Viridiana Garca Obstetricia - Diapositivas y Notas 2005 Tema 1

TEMA 1: PLACENTA
Williams 21: Pg 77 - 90

* Anatoma
- Comunicacin materno fetal.
- Tiene 2 brazos anatmicos y funcionales:
+ Brazo placentario:
Procesos nutritivos
Endocrinos
Inmunolgicos.
+ Brazo parcrino:
Mantenimiento de embarazo
Aceptacin inmunolgica
Homeostasis del lquido amnitico
Proteccin fsica del feto.

* Brazo placentario
- Sitio de transferencia de nutrientes y tejido endocrino del embarazo, porciones
anatmicas:
+ Sangre fetal + Sangre materna + SIncitio
- Tipo de placentacin hemorcorioendotelial
- La sangre fetal y materna no entran en contacto en condiciones normales.

* Brazo parcrino
- Interaccin intercelular entre membranas fetales y la decidua materna
- Porciones anatmicas:
+ Liquido amnitico
+ Corion leve
+ Decidua parietal
- Membranas fetales avasculares

* Biologa del trofoblasto

- Funcin invasora, nutricional y endocrina
+ Diferenciacin: clulas uninucleares (T. celulares) y clulas gigantes
multinucleadas (sincitio).
- Durante la 2 semana las clulas de la masa celular externa se diferencian en
trofoblasto.
- Formacin del sincitio: proceso activo dependiente de formacin de protenas y
AMPc, es derivado del citotrofoblasto.
- Los trofoblastos forman el disco placentario.

* Decidua basal (lado materno, es parte del endometrio que formara la placenta) y
corion frondoso (lado fetal) forman la placenta. Al 5 mes se forman los cotiledones.

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* Superficie
- Diacoide, de 15 25 cm de dimetro, 3 cm de espesor.
- Peso: 500 600 gr.
- Posterior a la expulsin se puede observar:

* Superficie materna
- Con 15 20 zonas salientes, que son los cotiledones cubiertos por la decidua basal
que forma tabiques deciduales.

* Superficie fetal
- Cubierta por la lmina fetal
- Se observan arterias y venas de grueso calibre, vasos corinicos que convergen
hacia el cordn umbilical.
- El cordn a su vez esta cubierto por el amnios.

* Circulacin
- Invasin de los vasos deciduales por parte del citotrofoblasto.
- Se erosiona y destruye la pared de las arterias espiritadas.
- El cambio ms notable ocurre a nivel del msculo liso vascular.

* Circulacin fetal
- Sangre desoxigenada: arterias umbilicales
- Sangre oxigenada: vena umbilical nica.
- Diferencia morfolgica entre las arterias y la vena es difcil.
- Las arterias corinicas siempre cruzan por encima de las venas.
- Hay 2 patrones de distribucin vascular:
+ Disperso (63%) + Magistral (37%)
- Arterias troncales: ramas superficiales de las arterias superficiales que atraviesan la
placa corinica.
- Vasos corinicos:
+ Disminuye el msculo liso de la pared vascular
+ Aumenta el calibre del vaso en su trayecto.
- El calibre de la pared de los vasos es asimtrico, siendo ms delgado en el lado que
se contina con el amnios.

* Circulacin materna
- Sangre materna placa basal placa corinica vellosidades corinicas
venas uterinas.
- Arterias espiritadas: perpendiculares.
- Venas endometriales: paralelas.
- Lagos sanguneos de 5 mm de dimetro.
- La vis tergo impulso arterial a la palca corinica dispersin lateral.
- Contracciones uterinas: disminuyen el flujo arterial y detienen el flujo venoso.

* Barrera placentaria:
- Endotelio de vasos fetales. - T. C. ncleo de las vellosidades.
- Citotrofoblasto - Sincitio.

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* Vellosidades
- Primarias: Citotrofoblasto y sincitio. Invasin de trofoblastos en la decidua.
- Secundarias: Citotrofoblasto, sincitio y c. mesenquimatoso. Alrededor de los 21 das
crecen clulas mesenquimatosas extraembrionarias dentro de estas yemas de
trofoblasto.
- Terciarias: Citotrofoblasto, sincitio, c. mesenquimatoso y vasos sanguneos. Se
establece una red vascular.

* Placenta
- Se distinguen vellosidades al 12 da.
- Ingresa sangre materna al espacio intervellosos, 14 15 da.
- Vasos sanguneos fetales funcionales al 17 da.
- la circulacin feto-placentarias se completa al conectar vasos fetales y corinicos.

* Funciones de la placenta
- Transmisin de nutrientes al producto.
- Intercambio gaseoso 02 CO2 (feto).
- Produccin de hormonas (causantes de sntomas): estrgenos, progesterona,
gonadotropina y lactgeno placentario.
- Equilibrio hdrico y de pH.
- Acta como barrera defensiva. No permite el paso de insulina, heparina, etc.
- Funciones inmunitarias.
- Eliminadora de desechos.
- Efectos de resorcin.

* Amnios
- Membrana fetal ms interna, avascular.
- Proporciona casi toda la resistencia a la tensin.
- 5 capas epitelio, membrana basal, capa compacta, clulas mesenquimatosas, zona
esponjosa.
- Se identifica al 7 8 da del desarrollo.
- Epitelio proviene del ectodermo fetal.
- C. mesenquimatosas y c. compacta: provienen del mesodermo fetal.
- Anatoma:
+ Amnios reflejo
+ Amnios placentario
+ Amonio umbilical
+ Amnios fusionado: embarazo gemelar.

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* Funcin Inmunolgica de la placenta
- Inmadurez antignica.
- Trofoblasto: antgenos paternos.
- Aceptacin inmunolgica:
+ Respuesta inmunolgica materna disminuida.
+ tero es un sitio inmunoprivilegiado.
+ Peculiaridad inmunolgica del trofoblasto.
- Neutralidad inmunolgica
- Ausencia de antgenos MHC II.
- Teora del linfocito granular grande y aceptacin del trofoblasto.
- Expresin del HLA en feto: se desarrollan antgenos clase I y II, sin contacto con
sangre materna.

* Funcin endocrina de la placenta

- La estroidognesis no sigue el mecanismo convencional.
- Gonadotropina corinica humana:
+ Es llamada la hormona del embarazo.
+ Se produce casi exclusivamente en la placenta.
+ Estructura similar a la LH y es de mayor duracin.
- HCG:
+ Compuesta por unidades alfa y beta.
+ Relacionada con la LH, FSH y TSH.
+ Se sintetiza principalmente en el trofoblasto.
+ La sntesis es mayor en el primer trimestre del embarazo.
+ Se detecta a los 7 9 das post al pico secretorio.
+ En el feto los niveles de hCG corresponden a un 3% de los niveles maternos.
+ Las alteraciones en sus concentraciones se asocia a desviaciones en el caso del
embarazo.
+ En fetos masculinos, estimula las clulas de Leydig.
- Lactgeno placentario humano:
+ Propiedad lactognica descrita en 1936.
+ Conocida como somatotrofina corinica.
+ Se concentra en sincitio.
+ Tiene similitud con prolactina humana.
+ Concentracin ms alta en suero materno al final del embarazo.
- Estrgenos:
+ Se produce en elevada cantidad.
+ Esta en funcin de la disponibilidad de sustrato.
+ Representa un estado hiperestrognico.
+ Se sintetiza en base a esteroides C19 (testosterona, DHEA, androsterona).
- Progesterona:
+ Se produce en el cuerpo lteo las primeras 7 semanas.
+ Su produccin diaria es de 600 mg.
+ Se sintetiza a partir del LDL colesterol.
+ No se asocia a bienestar fetal de la misma manera que los estrgenos.

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REVISIN
* Revisin de la placenta nos puede orientar de cmo fue el embarazo, mostrando la
historia tisular.
- Se revisa: cordn, membranas, cara fetal, cara materna.

* Revisin del cordn umbilical

- Debe tener 2 arterias y 1 vena.
+ Si hay algn defecto aumenta el riesgo de malformaciones cardiacas y renales.
+ Si existe alternaciones: hacer un ecocardiograma.
- Medicin normal: + 30 70 cm de longitud.
Acortado: por agenesia (complejo miembro pared).
100% mortal.
Alargado: problemas circulares, nudos, prolapso.
+ 2 cm de espesor.
- Quistes de cordn, hemorragias, reas estrechas: por lo general son quistes de la
alantoides y son benignos.
- Sitio donde se inserta el cordn.

* Membranas
- Sitio de roturas: es importante para saber la localizacin de la placenta.
- Color: son tpicamente translucidos. Si se altera cambia de color verde (meconio),
rojo, marrn, amarillo. Debe ser brillante y sin lesiones focales.
- Aminos nodosos:
+ Probablemente indica infecciones.
+ El paciente tuvo ruptura de membranas y estuvo en oligohidramnios.
- Insercin marginal: las membranas se insertan al margen del disco placentario.
+ Circumarginal: carece de significado clnico.
+ Circunvalada: se vincula a hemorragia, rotura de membranas y prematurez.
- Bandas amniticas: amnios se adhiere al beb destruyendo en lugar donde se adosa
normalmente y es por falta de lquidos.

* Defectos congnitos
- Complejo Extremidad Pared con agenesia de cordn: por lo regular el hgado esta
de fuera. Tiene una mortalidad del 100%. El diagnstico se hace en el control
prenatal.
- Lbulo accesorio: 2 placentas (una ms pequea) revisar que salgan las 2.

* Evaluacin por patologa

- Materna: diabetes mellitus, hipertensin arterial, ruptura prematura.
- Fetales: muerte neonatal, malformaciones.
- Propias: desprendimiento prematuro de placenta.

* Datos de desprendimiento
- Cambio de forma del tero.
- Hemorragia.
- Alargamiento del cordn.
- Elevacin del tero.

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ANOMALIAS DE LA PLACENTA
* Placenta bilobulada
- Divisin incompleta de los lbulos y vasos.
- Tiene 1 solo cordn.
- 1 cada 350 partos.
- Si la divisin es completa origina placenta doble o triple.

* Placenta succuenturiata
- Placenta con uno o ms lbulos accesorios pequeos, localizados en las
membranas cerca de la periferia de la placenta principal.
- Incidencia del 3%.
- Puede originar hemorragia posparto.

* Placenta anular
- Tiene morfologa anular o en herradura por atrofia.
- Incidencia de 1 cada 600 partos.
- Asocia con hemorragia anteparto y posparto.
- Asocia con retraso en el crecimiento intrauterino.

* Placenta membrancea
- Tambin llamada difusa.
- Las vellosidades y la placenta se desarrollan como una membrana que ocupa toda la
periferia del corion.
- Diagnstico por Ultrasonido.
- Puede originas hemorragia grave
- puede haber retencin placentaria.
- Histerectoma en caso de retencin.

* Placenta fenestrada
- Es rara.
- Falta la porcin central de la placenta.
- Defecto vellositario corion intacto.
- Puede confundirse con retensin de restos placentarios.

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* Placentas extracorinicas
- Placenta circunvalada:
+ Se caracteriza por una depresin central en la superficie fetal rodeada por un
anillo blanco engrosado.
+ Etiologa desconocida.
+ Se asocia con mayor frecuencia de hemorragia anteparto, parto pretrmino,
muerte perinatal y malformaciones fetales.
- Placenta circunmarginada:
+ Etiologa desconocida.
+ Las membranas surgen sin pliegues o engrosamiento protuberante.
+ Anillo coincide con margen placentario.

* Placentomegalia
- Peso: 600 gr.
- Se presenta en sfilis, eritroblastosis fetal y diabetes mellitas.
- En los casos de sfilis la placenta puedes pesar tanto como el 50% del feto.

* Plipo placentario
- Porcin retenida de la placenta recubierta de endometrio regenerado.
- Principal secuela clnica: hemorragia posparto tarda.

* Trastornos de la circulacin
- Infartos placentarios: son las lesiones ms comunes.
- Etiologa:
+ Envejecimiento del trofoblasto
+ Deterioro de la circulacin tero-placentaria.
- A-P: degeneracin fibrinoide, calificacin, infarto isqumico por oclusin de arterias
espiriladas.

* Envejecimiento placentario
- Nudos sincitiales.
- infartos marginales.
- Infartos subcorinicos.
- Estos cambios se presentan en el 25% de los embarazos a trmino normales y 1/3
de las placentas de embarazos con enfermedad hipertensiva.

* Calcificaciones
- Son ndulos o placas calcreas sobre la superficie materna de la placenta.
- El 50% de las placentas las presentan a partir de las 33 semanas de gestacin.
- La calcificacin placentaria gradual por ecografa ha sido relacionada con madurez
pulmonar.