Libro Investigacion Forense Ybar Vinculo Temprano en Agresores Sexuales SML PDF

INVESTIGACIN
F O R E N S E
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Investigacin Forense
Edicin: Instituto Dr. Carlos Ybar
Servicio Mdico Legal
Secretaria Ejecutiva ICY y coordinadora acadmica

de la edicin: Dra. Gianna Gatli Orellana
Editora periodstica:
gueda Saez Fick
Secretaria edicin:
Fresia Hernndez Valenzuela
Colaborarn en la edicin
Sr. Harnan Castillo y Rafael Cangas
Diseo, diagramacin e impresin

Grfica LOM
Impreso en Chile
Septiembre 2011
6337 - Libro SML.indb 2 23-09-2011 17:27:10

ndice
Pg. 5 Prlogo
Pg. 9 Prlogo
Pg. 11 Estudio Epidemiolgico del Suicidio en la Ciudad

de Punta Arenas, Regin de Magallanes y Antrtica
Chilena, entre los aos 1998 y 2008
Lorena Oyarzo guila, Carlos Castro,
Mari-Carmen Bravo, Mario Rubina.
Pg. 23 Percepcin Parental Temprana y Experiencias

del Desarrollo en Violadores
Rodrigo Dresner Cid, Alvaro Aliaga Moore
Pg. 37 Datacin de Muerte por Sucesin de Insectos en Cad-

veres de Cerdos, Sector Costero de Iquique
Pedro A. Iriondo C. (1), Anamour Ledezma L. (2), Jocelyn
Ramrez R. (3)
Pg. 53 Evaluacin del Mtodo de Estimacin de Edad por la

Cuarta Costilla (2) Derecha en Poblacin Masculina
Chilena.
Paulina Marambio Vsquez
Pg. 65 Presencia del Apndice Fibroso Heptico:

Estudio de Correlaciones Bioantropolgicas y su Es-
tructura.
Juan Carlos Oate Soto, Sanhueza P., Alarcn E., Lpez R.,
Montero C. & Mandiola, E.
Pg. 71 Cintica de Formacin y/o Decaimiento de Etanol en

Muestras de Sangre Provenientes de Sujetos Vivos
Romeo Jarpa A, Sandoval Rivas A, Vidal Perez V.
Pg. 85 Anatoma del Ramo Externo del Nervio Larngeo

Superior (RENLS) y su Relacin con la Ciruga Tirodea
Marcelo Veloso Olivares
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INVESTIGACIN FORENSE
SERVICIO MDICO LEGAL
INSTITUTO DR. CARLOS YBAR
Prlogo
Es grato prologar el primer libro editado por el Instituto Dr. Carlos Ybar.
El cuidadoso trabajo de seleccin y revisin realizado, da cuenta de un objetivo

clave que el Servicio Mdico Legal se ha propuesto en este periodo: promover e in-
corporar dentro del quehacer cotidiano de sus profesionales la investigacin cientfica.
En tal perspectiva instauramos la distincin Dr. Carlos Ybar, que reconoce y premia
la investigacin al interior del Servicio.
Esta edicin me ha invitado a compartir algunas reflexiones sobre el carcter de la

medicina legal, y es interesante hacerlo desde a las enseanzas emanadas de nuestra
experiencia como Servicio Mdico Legal.
Nuestro quehacer pericial cubre todo el mbito de la Medicina Legal desde

Tanatologa hasta responsabilidad profesional, pasando por medicina legal clnica y
laboratorio. Adems, por las caractersticas propias e histricas de nuestro pas, hemos
tenido que, incesantemente, desarrollar y aplicar nuevos conocimientos cientficos
en el trabajo en Derechos Humanos e identificacin forense en Desastres Masivos.
Como institucin hemos realizado una praxis forense basada en la construccin

de conocimientos multidisciplinarios en la que concurren mdicos, bioqumicos,
qumicos, genetistas, odontlogos, enfermeras, antroplogos, arquelogos, expertos
computacionales, psiclogos, trabajadores sociales, abogados y comunicadores.
Nuestra accin como servidores pblicos se plantea desde una perspectiva huma-
nitaria y de derechos de las personas. En este sentido adjudicamos gran importancia
a la atencin integral de vctimas y familiares, as como del conjunto de la ciudadana,
pues la medicina legal es un campo donde atraviesan y concurren todo gnero de
conflictos humanos, de nios, nias, mujeres y hombres consigo mismo o con otras
personas, con hechos de violencia o connotaciones judiciales y sometidas a los criterios
normativos y legales, que muchas veces no conocen ni comprenden.
Esta realidad nos obliga a integrar un enfoque social de anlisis del ejercicio de
nuestro rol y asumir las causas de la marginalidad y la pobreza, de la falta de acceso
al estudio y/o al trabajo, roles de las familias y otros mbitos socio-culturales, en el
origen de los hechos que motivan nuestro trabajo.
Como dijo Benjamn Barber: Si la justicia no puede distribuirse de manera igual,

la injusticia se distribuir de manera igual. Si todo el mundo no puede participar en la
prosperidad, todos nos enfrentaremos al empobrecimiento, tanto en el sentido material
como en el espiritual. Esa es la dura leccin que la interdependencia nos ensea.
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Estas palabras del profesor de la Universidad de Maryland nos impone desafos que
debemos aceptar en la ciencia forense.
La interconectividad y voracidad actual de los cambios contextuales al igual que la

fuerza de los acontecimientos, presionan y definen la construccin de conocimiento
forense. Tenemos que ir a gran velocidad para ser capaces de realizar un trabajo acorde
a las demandas de la justicia y contribuir a la elaboracin de polticas pblicas en el
mbito de la Medicina Legal, que permita un acceso igualitario a todos.
Lo que realizamos desde la Medicina Legal tiene un gran impacto social, su efi-
ciente y efectivo accionar es un factor relevante para la democracia y la equidad social,
toda vez que es una disciplina que est inmersa en todos los momentos cruciales de
la existencia humana. La actividad forense influye y acta -por nombrar algunas si-
tuaciones- desde la procreacin asistida hasta la interrupcin del embarazo; desde la
experimentacin de frmacos al trasplante de rganos; en los efectos lesivos o letales
de la violencia, y desde las exigencias de justicia penal o civil.
Los cientficos forenses, estamos al servicio de la investigacin y la administracin

de justicia y nos planteamos, como desafo fundamental, contribuir a develar la ver-
dad de los hechos, a efectos de generar conviccin y certeza en el juzgador. Hacerlo
significa aceptar la oportunidad de aportar al desarrollo de la sociedad, a la formacin
de una conciencia tica adecuada, a las complejas cuestiones inherentes a la persona
y sus fundamentales derechos a la vida, salud, dignidad y libertad del ser humano.
Asumimos que la Medicina Legal atae al conjunto de la sociedad y traspasa los

intereses individuales. La resolucin judicial y los elementos de apoyo -mdico legal
y forense- al ser valorados socialmente fortalecen la institucionalidad democrtica y
legitiman las instituciones pblicas, consolidando el Estado de Derecho. Para que esto
sea efectivo, supone resguardo y garanta; es decir, que se respeten aquellos principios
procesales de independencia, imparcialidad, o sea, apego a las normas de un debido
proceso.
Desde la experticia tcnica trabajamos para develar la indeleble verdad registrada en

la evidencia, a efectos que el sentenciador adquiera alguna conviccin sobre el hecho
y, en conjunto con otros elementos de la investigacin, se pueda resolver el conflicto
judicial, cuyo resultado siempre tiene relevancia social.
En la actualidad la disciplina forense se desarrolla en un contexto social mundial

determinado por las relaciones que se establecen en el marco de la globalizacin
econmica, cultural y tecnolgica, en que todos los mbitos son influidos e influyen
en nuestras sociedades que estn en constante transformacin. Hoy, entre las regiones
del mundo occidental existe un alto intercambio de informacin que genera usuarios
altamente demandantes, conscientes de sus derechos y capaces de transformar la
realidad que les afecta.
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Prlogo
En este contexto globalizado la Medicina Legal tambin es una potencial y eficiente

herramienta de equidad social al ser una red interconectada a ramas de la medicina y
otras ciencias, en pos de resolver situaciones que estn al servicio de la administracin
de justicia sin estar limitada por la latitud del planeta en que se desarrolla.
La sustentabilidad y fiabilidad slo sern posibles en la medida que se respetan los

criterios cientficos - tcnicos, se cuente con la infraestructura e idoneidad profesional
y se incentive y respalde la investigacin cientfica al interior de la institucin. Los
avances vertiginosos de las ciencias involucradas en la accin forense suponen una
constante renovacin, actualizacin y fortalecimiento de las capacidades humanas y
fsicas.
Esta condicin, igualmente requiere la existencia de polticas pblicas, orientadas

a invertir en el desarrollo de las ciencias asociadas a las pericias forenses, que aseguren
su confiabilidad e integridad. La legitimidad social de la funcin forense por tanto,
est estrechamente vinculada a cumplir con las expectativas de verdad y justicia de
las personas.
Quienes administran justicia y quienes actuamos como organismos auxiliares de

ella, por lo tanto, estamos en condiciones de contribuir a una sociedad ms justa y
equitativa. Podemos influir positivamente en el contexto social, si en forma perma-
nente asumimos de manera crtica el anlisis de nuestro trabajo e incorporaramos el
contexto social en el cual se desarrolla.
Dr. Patricio Bustos Streeter

Director Nacional
Chile, Septiembre, 2011
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Prlogo
Prlogo
La Investigacin como Herramienta de Desarrollo.
El Instituto Dr. Carlos Ybar tiene el agrado de presentar esta obra que refleja el
inters del Servicio Mdico Legal (SML) de incentivar la investigacin en el seno
de la institucin, en colaboracin con universidades e instituciones afines. Asimismo,
muestra la voluntad de sus peritos por aportar al conocimiento a travs de la investi-
gacin en Medicina Legal y tpicos relacionados.
La creacin del Instituto Dr. Carlos Ybar en septiembre de 2008 fu una seal
en esa direccin. El Instituto est mandatado por ley para incentivar la investigacin
entre otros objetivos y desde entonces ha desarrollado capacitaciones y perfecciona-
mientos destinados a entregar a los peritos herramientas metodolgicas para el logro
del objetivo, al tiempo que ha creado la Distincin Dr. Carlos Ybar que premia a los
investigadores del SML a travs del Concurso del mismo nombre.
La presente obra muestra los primeros resultados del trabajo realizado en los
ltimos tiempos. Los autores varan en aos de experiencia como peritos legistas y
como investigadores. Algunos tienen a su haber mltiples trabajos realizados durante
el ejercicio profesional; otros hacen sus primeros intentos por aportar al desarrollo de
la disciplina y al propio crecimiento.
En esta publicacin mostramos a ustedes los trabajos premiados en el primer

llamado del concurso realizado en el ao 2010. La Distincin Dr. Carlos Ybar fue
entregada a un equipo de trabajo de la XII Regin que present una revisin estads-
tica de su realidad local llamada Estudio Epidemiolgico del Suicidio en la Ciudad
de Punta Arenas, Regin de Magallanes y Antrtica Chilena, entre los aos 1998 y
2008, que busca conocer y explicar la realidad de su poblacin respecto al suicidio.
A continuacin se encuentra la investigacin realizada por peritos de Salud Mental

de la Regin Metropolitana, quienes participaron con el trabajo Percepcin Parental
Temprana y Experiencias del Desarrollo en Violadores que result favorecido con
Mencin Honrosa en el concurso. Este trabajo aporta interesante informacin acerca
de las experiencias de la infancia y su relacin con la posterior condicin de violador.
Ms adelante mostramos investigaciones realizadas fuera de concurso, pero no

menos valiosas. El lector encontrar variados tpicos abordados en ellas; estudios de
variantes anatmicas como Anatoma del Ramo Externo del Nervio Laringeo Supe-
rior y su Relacin con la Ciruga Tirodea y Presencia del Apndice Fibroso Heptico:
estudio de correlaciones bioantropolgicas y su estructura que entregan interesante
informacin de utilidad para la realizacin de ciruga de cuello y de abdomen.
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El trabajo Cintica de Formacin y/o Decaimiento de Etanol en Muestras de

Sangre Provenientes de Sujetos Vivos, nos muestra el decaimiento de los niveles de
etanol en relacin a la temperatura y proliferacin bacteriana y en base a ello hace
recomendacin respecto a la toma, recoleccin, transporte y almacenaje de las muestras
de alcoholemia.
Evaluacin del Mtodo de Estimacin de Edad por la Cuarta Costilla Derecha en

Poblacin Masculina Chilena nos trae una novedosa metodologa que viene a aportar
a la solucin de un problema mdico legal como es la identificacin por osamentas.
Finalmente, el trabajo Datacin de Muerte por Sucesin de Insectos en Cadveres

de Cerdos, Sector Costero de Iquique es una investigacin de campo, que muestra
cmo la Entomologa Forense es til en la determinacin de data de muerte.
Los nuevos tiempos traen un verdadero desafo para el Servicio Mdico Legal. Lo
comprometen a fortalecer la investigacin dentro de la disciplina y realizar aportes
al desarrollo y fortalecimiento de la Medicina Legal.
El Instituto Dr. Carlos Ybar est llamado a conducir este proceso.
Dra. Gianna Gatti Orellana

Secretaria Ejecutiva del Instituto Dr. Carlos Ybar
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Lorena Oyarzo guila, Carlos Castro, Mari-Carmen Bravo, Mario Rubina.
Estudio Epidemiolgico del Suicidio en la Ciudad

de Punta Arenas, Regin de Magallanes y Antrtica
Chilena, entre los aos 1998 y 2008
Lorena Oyarzo guila1, Carlos Castro2, Mari-Carmen Bravo3, Mario Rubina4.
1
Perito Mdico Servicio Mdico Legal de Punta Arenas, Chile, 2 Perito Mdico
Servicio Mdico Legal de Punta Arenas, Chile, 3 Especialista Medicina Forense
Servicio Mdico Legal de Punta Arenas, Chile, 4 Mdico Laboratorista Servicio
Mdico Legal de Punta Arenas, Chile.
Se realiz una revisin de las autopsias efectuadas en el departamento de tana-

tologa del Servicio Mdico Legal de Punta Arenas, entre los aos 1998-2008
y se seleccion los informes de los casos cuya causa de muerte obedeca a una
conducta suicida.
En los 189 casos seleccionados, se encontr que la mayor ocurrencia de casos

se da en primavera (33%); la incidencia es significativamente mayor en hom-
bres (85%) que en mujeres (15%); la mayor concentracin de casos se observa
entre los 15-29 aos (39,68%) y los mecanismos de suicidios ms usados son
el ahorcamiento (82.5%), seguido por el empleo de arma de fuego (14.3%).
Del total de casos con anlisis de alcoholemia (140 en el periodo 2001-2008)

un 57% no registra presencia de alcohol. El anlisis toxicolgico (173 en el
perodo 1999-2008) el 10% registran presencia de Benzodiazepinas y 1.7%
otras sustancias txicas.
Introduccin
De los pases integrantes de las Naciones Unidas slo 39 reportan estadsticas

nacionales de suicidios. La revisin de la literatura publicada revela que existe un
incremento en la frecuencia de suicidios de poblacin joven en distintos pases. La
magnitud mundial del problema queda de manifiesto en los ms de 200.000 casos
ocurridos anualmente. En muchos pases industrializados las cifras nos sealan que
mueren ms personas por suicidio que por accidentes de trnsito y, sin embargo,
en todos los pases sin excepcin, los recursos para prevencin de los accidentes de
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trnsito son inmensamente superiores a los destinados a prevencin de suicidios

(Mndez, 2001).
Segn el Ministerio de Salud (MINSAL) la tasa nacional anual (2008) de suici-

dios en Chile, es de 10,8 y en 1990 era de 5,7 por 100.000 habitantes, es decir, casi
se duplic en 18 aos. En consecuencia, se ha planteado entre sus objetivos dismi-
nuir la tasa de mortalidad por suicidio, y para ello ha incorporado al Plan de Acceso
Universal de Garantias Explcitas (Plan Auge) la atencin de la depresin, una de
las enfermedades psiquitricas ms asociadas al suicidio (en el pas se han atendido
por depresin, 143.000 personas a travs de Fondo Nacional de Salud (FONASA) y
17.672 por las Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES), desde que se incorpor
al Plan Auge en julio del ao 2006 (Rodrguez, 2009)).
La tasa de suicidio por cada 100.000 hombres anualmente en Chile es de 18,5

y la tasa de suicidio por cada 100.000 mujeres es de 3,2 decesos (Rodrguez, 2009).
Durante el ao 2008 en servicios de urgencia de la regin de Magallanes se aten-

diern 73 casos de intento de suicidio, en el segundo semestre ingresaron al servicio
de psiquiatra 25 casos de depresin severa con ideacin suicida. Durante ese ao se
produjeron en la provincia de Magallanes 32 fallecimientos por suicidio.
Los objetivos de este trabajo de investigacin son determinar la incidencia de sui-

cidios en la provincia de Magallanes, XII Regin y estudiar las tendencias observadas
entre los aos 1998 y 2008.
Material y Mtodo
El presente proyecto de investigacin presenta un anlisis de carcter descriptivo,

analtico y retrospectivo de 189 casos para el cual se clasificaron y analizaron los re-
gistros de autopsias efectuados en el Servicio Mdico Legal de Punta Arenas. Todos
ocurrieron en el rea urbana de esta ciudad entre los aos 1998 y 2008. De la totalidad
de informes registrados durante el perodo de estudio, se seleccion aquellos en los
cuales la causa de muerte obedeci a una conducta suicida. Para cada caso que cumpli
con el criterio de seleccin, se recopil y clasific los datos de: identificacin, edad,
fecha de muerte, sexo, sitio del hecho, comuna, mecanismo, alcoholemia y anlisis
toxicolgico. Como complemento de la informacin descrita se revis los protocolos
de levantamiento de cadver de Carabineros de Chile, Polica de Investigaciones y
registro de derivacin de fallecidos del Hospital Regional de Punta Arenas.
Utilizando la informacin recopilada para el periodo de estudio se determinaron

tasas, resultados porcentuales y posibles tendencias de suicidio.
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Estudio Epidemiolgico del Suicidio en la Ciudad de Punta Arenas, Regin de Magallanes y Antrtica Chilena
Objetivos
Objetivo general.
Analizar suicidios como causa de muerte para la poblacin de la Provincia de

Magallanes, XII Regin, durante el perodo 1998 2008.
Objetivos especficos.
1. Determinar frecuencia y tasas de suicidio como causa de muerte violenta durante

el perodo de estudio.
2. Establecer frecuencia de mecanismos empleados para consumar el suicidio.
3. Determinar grupos de riesgo segn sexo y edad.
4. Establecer frecuencia segn lugar de ocurrencia de suicidio.
5. Determinar ocurrencia de suicidios segn poca del ao.
6. Cuantificar la presencia de alcohol y sustancias txicas registradas en los informes

de autopsia.
Resultados
1. Suicidios, segn frecuencia

Punta Arenas
1998-2008.
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No se observa una clara tendencia hacia el alza en el periodo de estudio(correlacin

levemente positiva, R2=0.206, pero muy baja para explicar un fenmeno de alza a escala
temporal), el ao 2008 se observa un marcado incremento por sobre el promedio del
periodo (X= 17.18) de la ocurrencia de suicidios del periodo.
2. Suicidios, segn mecanismo empleado

Punta Arenas
1998-2008.
El ahorcamiento como mecanismo de suicidio explica el 82.5% de los mecanismos

utilizados para consumar el suicidio, seguido por el uso de arma blanca e intoxicacin
que explican en menor medida esta variabilidad (Tabla 1).
Mecanismo N casos %
Ahorcamiento 156 82.50%
Arma fuego 27 14.30%
Asfixia por sumersin 2 10.60%
Arma blanca 1 0.50%
Intoxicacin 1 0.50%
total 189 100%
Tabla 1. Distribucin porcentual segn mecanismo empleado para suicidio.
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3. Distribucin porcentual de suicidios, segn sexo

Punta Arenas
1998 y 2008.
Durante el periodo de estudio la distribucin porcentual de los casos de suicidio

para hombres y mujeres fue de 85% (160 casos) y 15% (29 casos) respectivamente.
3.1 Suicidios, segn sexo

Punta Arenas
1998-2008.
La correlacin para ambos factores de sexo y ao fue dbil en ambos casos, con
valores de R2= 0.2 y R2=0.13 para mujeres y hombres respectivamente.
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3.2. Suicidios, segn edad

Punta Arenas
1998 y 2008.
Existe una correlacin entre el factor edad y suicidio, con un valor de R2=0.46, la
cual se comporta inversamente proporcional a la edad, es decir, a medida que aumenta
el factor edad decrece la incidencia en suicidio, segn el grfico observado luego del
primer tramo de rango etario.
Se observa una mayor ocurrencia de suicidios entre los rangos etarios que van
desde los 15 hasta los 24 aos.
edad(aos) N suicidios %
< 15 4 2.11
15-19 27 14.29
20-24 29 15.34
25-29 19 10.05
30-34 16 8.47
35-39 16 8.47
40-44 18 9.52
45-49 10 5.29
50-54 11 5.82
55-59 12 6.34
60-64 8 4.23
65-69 3 1.58
70-74 8 4.23
75-79 5 2.66
80 3 1.6
Totales 189 100
Tabla 2. N suicidios y distribucin porcentual segn rango etario.
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3.3. Suicidios, segn edad y sexo

Punta Arenas
1998 y 2008.
Se identifica mayor ocurrencia de suicidios en el sexo masculino en todos los

rangos etarios hasta los 79 aos, siendo inversa esta ocurrencia en personas sobre
los 80 aos, donde la ocurrencia de suicidios es mayor en el gnero femenino. Existe
una correlacin positiva del 45%, entre los factores rango etario/N suicidios, la cual
se comporta inversamente proporcional a la edad. Es decir, a medida que aumenta el
factor edad, decrece el factor suicidio.
4. Suicidios, segn lugar de ocurrencia

Punta Arenas
1998 - 2008.
De la totalidad de los casos para el periodo de estudio se observa una alta incidencia
domiciliaria(69.28%) como lugar de ocurrencia de suicidio. (Ver tabla 3).
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Lugar ocurrencia N casos %
Domicilio 131 69.28
Parque 25 13.22
Va pblica 20 10.6
Trabajo 8 4.2
Recinto Penitenciario 5 2.7
Tabla 3. N casos y porcentaje segn lugar de ocurrencia de suicidio.
5. Suicidios, segn estacin del ao

Punta Arenas
1998-2008.
Para la totalidad de los casos estudiados se observa una mayor ocurrencia de ellos en
la estacin primaveral (32.8%) y la menor ocurrencia en otoo (17.47%). (Ver tabla 4).
poca ao N casos %
Verano 44 23.28
Otoo 33 17.47
Invierno 50 26.45
Primavera 62 32.8
Totales 189 100
Tabla 4. N casos y distribucin porcentual segn poca del ao, datos incluyen la totalidad
de los casos y del perodo de estudio.
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6. Suicidios, segn alcoholemia

Punta Arenas
2001 -2008.
Se determin que del total de casos estudiados para este factor, el 42.84% de los
suicidios presentan algn nivel de alcohol en los anlisis de alcoholemia en sangre
(ver tabla 5).
Nivel OH N casos %
0,00 80 57.16
0,1-1 14 10
1,1-2 31 22.14
2.1-3 14 10
>3 1 0.7
Tabla 5. N de casos y distribucin porcentual segn nivel de alcohol en la sangre.
6.1. Suicidios, segn anlisis toxicolgico

Punta Arenas
1999 - 2008.
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Se determin la presencia de benzodiazepinas en 17 casos para el total del pe-

riodo de estudio. En otros (3 casos) se encontr: Estricnina, Anfetamina-marihuana
y Amitriptilina, respectivamente, los que representan el 1.7% de las ocurrencias de
suicidios para la regin. De estas sustancias, 2 fueron causal de muerte (Estricnina y
Amitriptilina)
Toxicologa N casos %
Negativo 153 88.3
BZP 17 10
Otros 3 1.7
Tabla 6. N casos y porcentaje de ocurrencia segn examen toxicolgico.
Discusin
Durante el periodo estudiado se analizarn un total de 189 casos que cumplieron

los criterios de inclusin.
Se encontr 160 casos de suicidios en hombres y 29 en mujeres, (84,6 % y 15,3%

respectivamente).
La correlacin entre los factores sexo y edad fue dbil, con valores de R2= 0.2 y
R =0.13 para mujeres y hombres respectivamente. As tambin la correlacin entre
2
el total de casos de suicidios y el factor temporal (periodo de estudio 1998-2008) es

igualmente dbil, R2=0.206, siendo estas correlaciones dbilmente positivas explicadas
probablemente debido a alzas estocsticas los aos 2003 y 2008 para la ocurrencia de
suicidio en sexo femenino y masculino respectivamente.
Respecto al mecanismo empleado el ahorcamiento alcanz el 82,5 % de los casos,

seguido de uso de arma de fuego con un 14.3%.
La mayor frecuencia de suicidios se da entre los 15 y 29 aos, explica el 39.68 %.

Existe una correlacin entre el factor edad y suicidio, con un valor de R2=0.46, la cual
se comporta inversamente proporcional a la edad, es decir, a medida que aumenta la
edad decrece el riesgo de suicidio.
Se identifica mayor frecuencia de suicidios en el sexo masculino a toda edad, hasta

los 79 aos, sobre eso, la ocurrencia es mayor en mujeres.
La distribucin de los casos de suicidio segn lugar de ocurrencia muestra que la

mayor cantidad de casos ocurren en domicilio (69.28%) seguido de exteriores (parques
y va pblica el 23.28%).
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Para la totalidad de los casos estudiados se observa una mayor ocurrencia en pri-
mavera (32.8%) y la menor en otoo (17.47%). Observando para las estaciones de
verano e invierno valores similares entre ellas.
Se detecta una importante relacin entre el consumo de alcohol y la ocurrencia

de suicidio, observando que el 42.84% de los casos de suicidio presentan algn nivel
de alcohol en la sangre.
La ocurrencia de suicidio en presencia de sustancias lcitas e ilcitas, se analiza

excluyendo el alcohol. Es poco relevante el uso de este tipo de sustancias en la ocu-
rrencia de suicidio, ya que el 88.3% de los casos de suicidio no presentan registros
positivos para sustancias analizadas.
Conclusiones
1. El suicidio es ms frecuente en hombres (85% de los casos) que en mujeres.
2. Se observa una leve alza de los suicidios en el periodo de estudio.
3. No se observa tendencia de aumento de los suicidios segn sexo.
4. La mayor incidencia de suicidios se observa entre los 15 a 29 aos.
5. La frecuencia del suicidio es inversamente proporcional a la edad.
6. El mecanismo de suicidio ms utilizado fue el ahorcamiento (82,5%).
7. El 69.28% de los casos de suicidio fue en el domicilio.
8. Para la totalidad de los casos estudiados se observa una mayor incidencia de ellos
en la estacin primaveral (32.8%) y la menor en otoo (17.47%).
9. En el 42.84% de los casos de suicidio estudiados se present algn nivel de

alcohol en sangre.
10. El 88.3% de los casos present un anlisis toxicolgico negativo.
Agradecimientos
El primer autor agradece sinceramente a Sergio Harex, Gerardo Miranda y Ro-

lando Saldivia por su apoyo en la recopilacin de antecedentes para este estudio. As
tambin al Dr. Carlos Castro (Q.E.P.D.) por su constante apoyo.
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6337 - Libro SML.indb 21 23-09-2011 17:27:12

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22|
6337 - Libro SML.indb 22 23-09-2011 17:27:12

Rodrigo Dresdner, Alvaro Aliaga Moore
SERVICIO MEDICO LEGAL
Percepcin Parental Temprana y Experiencias del

Desarrollo en Violadores
Rodrigo Dresdner (a), Alvaro Aliaga Moore (b)

(a) Unidad de Psiquiatra Forense Adultos. rea de Salud Mental, Servicio
Mdico Legal Metropolitano.
(b) Unidad de Psicologa Forense Adultos. rea de Salud Mental, Servicio
Mdico Legal Metropolitano.
El estudio tiene como objetivo explorar si la percepcin parental y grado de

adaptacin temprana en un grupo de violadores se relaciona con la experiencia
temprana de agresin fsica y sexual o haber convivido en un entorno familiar
disfuncional. La investigacin se realiz en una muestra de 42 reos condenados
por el delito de violacin, cumpliendo condena en el Centro de Detencin
Preventivo Santiago Sur (Chile). Se aplic a los participantes una entrevista
semi-estructurada creada para este estudio, recopilndose antecedentes so-
ciodemogrficos, biogrficos y de sus relaciones interpersonales tempranas.
Los datos configuran un entorno familiar disfuncional marcado por el alco-
holismo, violencia intrafamiliar y delincuencia. El abuso sexual es ligeramente
ms frecuente que en poblacin general, y se observan altas tasas de abuso
fsico y psicolgico, experiencias que se relacionan significativamente con la
percepcin parental. Los datos concuerdan con los hallazgos que encuentran
disfunciones parentales en las familias de origen de agresores sexuales. En
este sentido, la experiencia temprana para el futuro agresor no se manifiesta
especficamente por la presencia de agresin sexual, sino por un contexto
generalizado de abuso fsico y psicolgico.
Palabras clave: Agresor sexual. Experiencia temprana. Percepcin parental.

Violador.
Introduccin
Diversos autores sostienen que existen sustratos comunes que determinan las
conductas violentas tanto en delincuentes sexuales como no sexuales (1-4) y enfati-
zan el efecto que tienen los antecedentes infantiles de maltrato infantil, agresiones
sexuales, violencia intrafamiliar, abandono parental, etc. (5-10). En las conductas
violentas, especficamente de tipo sexual, se pueden identificar tres grandes lneas de
6337 - Libro SML.indb 23 23-09-2011 17:27:12

trabajo. La primera plantea modelos multifactoriales sealando que variables dentro

de las experiencias tempranas, rol de las figuras parentales y estilos de apego son
variables que estn en la base de las agresiones sexuales (3, 4, 11-15). La segunda se
centra en las experiencias tempranas de los agresores sexuales y la identificacin de
variables predictoras de futuros delitos de este tipo (2); y la tercera, en la interaccin
de agresores sexuales adolescentes con sus figuras parentales y sus pares (16).
Numerosas investigaciones han hallado disfunciones parentales en las familias de

origen de agresores sexuales (17-23). Ryan y Lane (25) han caracterizado el entorno
familiar de los agresores sexuales como daino para el establecimiento de relaciones
interpersonales tempranas. Se ha informado que los violadores tendran ms antece-
dentes de conflictos con sus madres que los abusadores sexuales (26), percibindolas
como fras, distantes, hostiles, inconsistentes y agresivas (25, 27). Lisak y Roth (28)
encontraron que los agresores sexuales tienden a describir las relaciones con sus padres
como ms problemticas y negativas que con sus madres y hermanos, y Levant y Bass
(29) coinciden en describirlos como hostiles, distantes y agresivos.
Estas investigaciones aportan evidencia de que alteraciones psicopatolgicas en

el adulto son la expresin de experiencias tempranas entre el nio y sus cuidadores,
as como, su relacin con la agresin sexual (3,30-35).
Duane et al. (21) encontraron una mayor incidencia de antecedentes de maltrato

fsico y abuso sexual durante la infancia en abusadores sexuales adolescentes versus
grupo control de individuos no abusadores. El abuso fsico tiende a ser mejor predic-
tor de agresiones no sexuales que sexuales (2). Se han encontrado que las agresiones
sexuales en abusadores sexuales fueron el doble que en violadores, siendo los victimarios
predominantemente de tipo intrafamiliar y de tipo extrafamiliar respectivamente (36).
Giotakos et al. (37) evidenciaron que el abuso sexual parental en reos era signifi-
cativamente mayor que comparado con el grupo control de personas sanas no reos,
y que en los reos violadores fue principalmente perpetrado por sus figuras paternas
mientras que en los reos abusadores de menores, por la madre.
Van Ijzendoorn (35) propone una posible transmisin intergeneracional de las

prcticas parentales. Revisiones especficas sobre esta confirman su posible existencia
(38, 39). Newcomb y Locke (40) estudiaron el estilo parental de una muestra comu-
nitaria de padres y madres norteamericanos y encontraron que el abuso sexual infantil
se relacionaba con un estilo parental agresivo en el caso de las madres y de rechazo en
el caso de los padres. Glasser, et al. (41), confirman la existencia de un mayor riesgo
de convertirse en agresor, en varones vctimas de abuso sexual en la infancia, aunque
defienden que mltiples factores personales, familiares y sociales pueden mitigar ese
riesgo. Skuse, et al. (42) obtuvo que la vivencia de mltiples estresores adems del abuso
sexual (durante la infancia) en agresores sexuales, sera la que conducira a la repeticin
del abuso sexual en la edad adulta. Otros autores constatan la enorme variabilidad entre
diversos estudios y critican las metodologas utilizadas por este tipo de trabajos (43-45).
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6337 - Libro SML.indb 24 23-09-2011 17:27:12

Percepcin Parental Temprana y Experiencias del Desarrollo en Violadores
As el objetivo de esta investigacin se centra en establecer si la percepcin parental

y adaptacin social temprana en una muestra de reos condenados por el delito de
violacin, se encuentran asociadas a experiencias de abuso (fsico y sexual) durante
la infancia y caractersticas del entorno familiar.
Materiales y mtodo
Muestra
Se seleccion una muestra de 42 reos condenados por el delito de violacin cum-

pliendo condena en el Mdulo B del Centro de Detencin Preventivo Santiago Sur.
Durante el proceso de seleccin de la muestra, se sostuvo una reunin con todos los
posibles participantes, informndoles sobre objetivos de la investigacin, voluntariedad
de su participacin, ausencia de beneficio o perjuicio para sus condenas, y el carcter
annimo de los datos. El propsito de trabajar con personas condenadas fue poder
controlar el factor ganancial propio en reos procesados, an sin sentencias judiciales
concretas, con intentos de aminorar sus condenas mediante la manipulacin del en-
torno judicialforense. De la muestra inicial de 45 sujetos se excluyeron tres personas
durante la fase de recoleccin de informacin optando por no participar. Se cont con
una muestra final de 42 reos, conformada en su totalidad por hombres. La media de
edad de la muestra fue de 35,02 (Dt= 12,3) aos, en una distribucin entre los 16 y
los 62 aos. La escolarizacin media se sita en 8,17 (Dt = 3,1) aos, encontrndose
valores extremos de 1 y 12 aos. En su mayora, corresponden a hombres casados o
convivientes (61,9%) con empleos de tipo tcnico no cualificado (78,6%). De acuerdo
a la clasificacin de Hollingshead (1975), el 90,5% (n = 38) corresponde a un nivel
socio-econmico bajo, y el resto (n = 4) a medio bajo. (Ver Tabla 1)
n %
Edad 35.02 12.03
Escolaridad 8.17 3.1
E. Civil
Solteros 12 28.6
Casados/convive 26 61.9
Divorciados 2 4.8
Viudos 2 4.8
Oficio
Desempleado 3 7.1
Tcnico no calificado 33 78.6
Tcnico calificado 4 9.5
Profesional 1 2.4
Autnomo 1 2.4
Tabla 1. Descripcin Sociodemogrfica
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Se encuentran recluidos cumpliendo condenas medias de 8,62 (Dt = 6,92) aos por
el delito de violacin. Ninguno de los participantes haba participado en programas
institucionales de tratamiento para agresores sexuales.
Este estudio cuenta con la aprobacin y respaldo del departamento de investigacin

y docencia de Gendarmera de Chile, organismo encargado de la administracin y
control del sistema carcelario en Chile, institucin que adems facilit las dependencias
para llevar a cabo el proceso de recoleccin de datos.
Instrumento
Los autores disearon un cuestionario de respuestas cerradas y abiertas, a fin de

obtener informacin acerca de la percepcin parental temprana, experiencias del de-
sarrollo, historia sexual y antecedentes familiares. De los 168 tems del cuestionario
se utilizaron 72 para esta investigacin, ya que los restantes no eran parte de los
objetivos del estudio. Tambin se consignaron datos sociodemogrficos.
Procedimiento
El grupo de entrevistadores lo conformaron dos psiquiatras forenses y tres psi-

clogos forenses, con amplia experiencia en evaluacin forense. La duracin de cada
entrevista fue de aproximadamente una hora y media.
Posteriormente a la recoleccin de la informacin, los items fueron agrupados

para crear trece variables: seis que forman parte de la percepcin parental en funcin
de cada una de las figuras parentales, y que fueron construidas en base a los tpicos
que recogen las investigaciones sobre percepcin parental y figuras de apego (46). Las
variables asociadas a la relacin con el cuidador son: Presencia Funcional, cuando las
figuras de referencia eran capaces de desempear las funciones mnimas respecto
al cuidado del menor. Esta variable est dicotomizada en funcional y disfuncional.
Disponibilidad, que abarc percepciones respecto a la accesibilidad y soporte de sus
figuras parentales. Esta categora qued conformada por dos polos: receptividad y
negligencia. Demostracin Verbal del Afecto que agrupa percepciones que denotan
una figura afectuosa y no afectuosa, al igual que la categora Demostracin Fsica
del Afecto. La variable Consistencia surgi a partir de percepciones sobre la predic-
tibilidad o inestabilidad de sus figuras parentales. Las dimensiones de esta variable
fueron consistencia versus ambivalencia. La categora Aceptacin est dimensionada
en funcin de si se sintieron aceptados o rechazados por sus figuras parentales.
Se crearon dos variables relacionadas con la percepcin de s mismos durante la

infancia, incluyendo la propia valoracin del entrevistado respecto a la Regulacin
Emocional, es decir, la identificacin y modulacin del modo de presentacin del
afecto ante los otros. Las dimensiones de la variable fueron: expresivo e inhibido. La
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6337 - Libro SML.indb 26 23-09-2011 17:27:12

segunda explora el grado de Seguridad con respecto al entorno familiar y extrafamiliar.

Se compone de los polos: seguridad y desproteccin.
La adaptacin social temprana se crea a partir de la formacin de tres variables

que recogen informacin sobre dificultad del aprendizaje, integracin con el grupo de
pares y relacin con la autoridad.
El cuestionario tambin recogi informacin sobre la experiencia de Abuso durante

la infancia (Abuso Fsico, Psicolgico y Agresin Sexual). En tanto que el entorno
familiar disfuncional qued compuesto por violencia intrafamiliar, consumo de sus-
tancias y antecedentes delictuales de las figuras parentales.
Las categoras que se presentarn a continuacin no son mutuamente excluyentes

entre s, por lo que es factible encontrarse con entrevistados que estn representados
en ms de una variable.
Los datos fueron analizados descriptivamente utilizando el Paquete Estadstico

SPSS 14.0, y se extrajeron datos de frecuencia, tendencia central y dispersin, en
funcin de la percepcin sobre cada figura parental. Tambin se realizaron pruebas
de hiptesis para variables categricas.
Resultados
Descripcin general
Se puede observar que el 16,7% de los encuestados tiene antecedentes por trata-
mientos psiquitricos y psicolgicos previos (14,3%).
Un 24% (n = 10) inform haber sufrido algn tipo de agresin sexual du-
rante su infancia o adolescencia, de los cuales, el 80% fue realizado por un familiar
prximo y el 20% una persona conocida de la familia. Este porcentaje no se diferencia
significativamente al encontrado en poblacin general ( (1)= 1,91 p= .167), pero
s del reportado en poblacin de agresores sexuales ( (1)= 9,07 p= .003), pero
tiende a ser menor que el encontrado en este tipo de agresores. Un 64,3% (n =
27) sostuvo haber sufrido de agresiones fsicas y psicolgicas continuas por parte de
sus figuras de referencia, datos que no se diferencian significativamente de las tasas
de prevalencia encontradas en estratos socioeconmicos bajos a nivel nacional (
(1) = 2,31 p= .129), siendo el padre (61,5%) el que con mayor frecuencia realiz este
tipo de comportamientos, seguido por el cuidador sustituto (42,9%) y, finalmente, la
madre (40,5%) (47). En un 62% (n = 26) de los casos hubo algn tipo de violencia
intrafamiliar permanente.
Aproximadamente el 36 % (n = 15) de los encuestados manifest que alguno de

sus padres cometi algn acto de tipo delictivo. El 83,3% (n = 35) refiri que al menos
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uno de los cuidadores present problemas con el consumo de alcohol, cifras muy
por sobre las tasas de prevalencia de bebedores problemas a nivel nacional ( (1)=
82.08 p< .000) (48).
Variables asociadas a la relacin con el cuidador
La percepcin materna est asociada con mayor frecuencia a una imagen de una
Figura Funcional 86,5% (n = 32), Receptiva 81,1% (n = 30) y Aceptadora 78,4% (n
= 29), Afectuosa a nivel verbal 67,6% (n = 25), Fsico 62,2% (n = 23), y Consistente
62,2% (n = 23). Estas caractersticas tienden a mantenerse en menor grado en la
figura sustituta: Funcional 71,4% (n = 10), Aceptadora 92,9% (n = 13), Consistente
78,6% (n = 11), Receptiva 57,1% (n = 8) Afectuosa a nivel verbal 64,3% (n = 9) y
Fsico 50% (n = 7).
Respecto a la figura paterna llama la atencin que esta tiende a ser percibida con
mayor frecuencia como una persona Disfuncional 50% (n = 13), Negligente 61,5%
(n = 16), No afectuoso en el plano fsico 76,9% (n = 20) ni verbal 50% (n =13),
Inconsistente 57,5% (n = 15) y que los rechazaba 46,2% (n = 12).
En pruebas de hiptesis para el tipo de figura parental y las categoras sobre la

percepcin parental, se encuentran asociaciones significativas en las variables presencia
funcional ( (2)= 9.77, Fishers p= .007), receptividad ( (2)= 12.01, p= .002), afecto
fsico ( (2)= 9,44 p= .009) y aceptacin ( (2)=8,13 p= .017). Aparece la madre valo-
rada ms positivamente en esos cuatro aspectos que el padre y otras figuras de cuidado.
Relacin entre percepcin parental, abuso fsico/sexual y entorno

familiar
La experiencia de haber sufrido abuso fsico y sexual muestra una significacin

con la percepcin materna asociada a caractersticas como negligencia ( (1)= 4.14,
Fishers p =.047), poco afectuosa a nivel verbal ( (1)= 4.70, Fishers p = .032), incon-
sistente ( (1)=10.81, Fishers p = .001) y rechazante ( (1)= 4.89, Fishers p = .028).
Y respecto a la figura paterna, con mayor frecuencia como una persona negligente
( (1)= 6.51, Fishers p = .017), poco afectuosa a nivel fsico ( (1)= 4.71, Fishers p
= .05), y a nivel verbal ( (1)= 6.50, Fishers p = .015), y que mostraba rechazo hacia
el evaluado ( (1)= 5.26, Fishers p = .028).
Las distintas dimensiones de la percepcin del cuidador sustituto no mostr una

asociacin significativa con la experiencia de abuso fsico y sexual (Ver Tabla 2).
Cuando se intent probar si existen asociaciones entre la percepcin parental y

un ambiente familiar disfuncional, la percepcin de los tres cuidadores no mostr
significacin en ninguna de sus dimensiones.
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Abuso fsico y sexual Disfuncin familiar

Materna Paterna Otro Materna Paterna Otro
% (n= 37) % (n= 26) % (n= 14) % (n= 37) % (n= 26) % (n= 14)
Presencia funcional
Funcional 80 44.4 63.6 84.8 45.5 69.2
Disfuncional 20 55.6 36.4 15.2 54.5 30.8
Disponibilidad
Receptivo 72 22.2 45.5 81.8 31.8 53.8
Negligente 28 * 77.8 * 54.5 18.2 68.2 46.2
Afecto verbal
Afectuoso 56 33.3 54.5 63.6 45.5 61.5
No afectuoso 44 * 66.7 * 45.5 36.4 54.5 38.5
Afecto fsico
Afectuoso 52 11.1 36.4 57.6 22.7 46.2
No afectuoso 48 88.9 * 63.6 42.4 77.3 53.8
Consistencia
Consistente 44 38.9 72.2 63.6 40.9 76.9
Inconsistente 56 * 61.6 27.3 36.4 59.1 23.1
Aceptacin
Aceptacin 68 38.9 90.9 75.8 45.5 92.3
Rechazo 32 * 61.1 * 9.1 24.2 54.5 * 7.7
p < .05 fisher
Tabla 2. Percepcin sobre los cuidadores en funcin de las categoras de anlisis
Relacin entre la auto-percepcin, abuso fsico/sexual y entorno

familiar
El 57,1% (n = 24) refiri tener la percepcin de estar en constante peligro, mientras

que un 59,5% (n = 25) ser expresivo en la manifestacin de los afectos.
El haber sufrido abuso fsico y sexual durante la infancia muestra una relacin
significativa con la auto-percepcin de estar en peligro ( (1)= 10.93, p = .001),
pero no con la expresin de los afectos ( (1)= 2.42, p > .05). Un ambiente familiar
disfuncional no se asocia con ninguna de las variables anteriormente mencionadas.
Relacin entre integracin escolar y social, abuso fsico/sexual y

entorno familiar
Un 78,6% (n = 33) del total sostuvo haber tenido dificultades para aprender
en la escuela, problemas de integracin con sus pares 23,8% (n = 10) y dificultades
con la autoridad 35,7% (n = 15).
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Sin embargo, el haber experimentado abuso durante la infancia no parece estar

asociado a problemas de aprendizaje en la infancia ( (1)= 2.55, Fishers p > .05), de
integracin con los pares ( (1)= 0.66, Fishers p > .05) o de relacin con la auto-
ridad ( (1)= 1.87, p >.05).
La disfuncin familiar no se relaciona con los problemas de aprendizaje en la infancia

( (1)= 1.16, Fishers p > .05), de integracin con los compaeros de escuela ( (1)=
4.10, Fishers p > .05), o en la relacin con los profesores ( (1)= 4.85, Fishers p > .05).
Discusin
Este estudio tiene como objetivo identificar y analizar las caractersticas socio-
demogrficas, experiencias infantiles y percepcin de las figuras parentales de una
muestra de reos condenados por delitos de violacin. Dado que no existen estudios de
este tipo con muestras chilenas, consideramos este estudio de especial relevancia
para una mayor comprensin de las caractersticas de los reos violadores.
Los datos sociodemogrficos hallados configuran una tipologa poblacional marca-

da por una baja escolaridad, escasa cualificacin profesional y procedencia de familias
desestructuradas. Uno de cada cuatro sujetos relat haber sido agredido sexualmente
durante su infancia, mayoritariamente en el contexto de la familia. Esta cifra es ligera-
mente superior al 16% que se referencia para la poblacin general (49) pero se sita en
los intervalos descritos habitualmente para la poblacin de agresores sexuales (50-52).
Si bien el abuso sexual no es ms frecuente que en la poblacin general, el abuso

y maltrato fsico y psicolgico s se encuentra generalizado, en un entorno donde
al menos uno de los cuidadores presentaba problemas con el consumo de sustancias,
especialmente el alcohol. Tambin se encontraron antecedentes de violencia intrafa-
miliar y delincuencia.
De nuestros datos se deduce que si bien este tipo de agresores provienen mayori-
tariamente de familias desestructuradas y disfuncionales, parece ser que la experiencia
temprana para el futuro agresor no se manifiesta especficamente por la presencia de
agresin sexual, sino por un contexto generalizado de abuso fsico y psicolgico donde
el padre es consistentemente percibido como figura principal de abuso (apareciendo
en algunos casos la madre y otras figuras familiares).
Estos resultados concuerdan con las investigaciones que han observado disfuncio-
nes parentales en las familias de origen de agresores sexuales (17-23, 25), y relacionado
el comportamiento delincuencial agresivo y sexual con experiencias tempranas como
el maltrato infantil, las agresiones sexuales, la violencia intrafamiliar y el abandono
parental, entre otros (5-8, 53). Ryan et al. (25) ha caracterizado el entorno familiar
de los agresores sexuales como daino para el establecimiento de relaciones inter-
personales tempranas.
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Al comparar la percepcin parental en funcin del cuidador, se observ que los

entrevistados tienen una percepcin materna mayoritariamente positiva en las seis
dimensiones evaluadas: presencia funcional, receptividad, expresin verbal del afecto,
expresin fsica del afecto, consistencia en la relacin y aceptacin del hijo y se asigna a
las madres caractersticas de una presencia funcional, es decir sienten que los cuidaban,
resolvan los problemas cotidianos, eran receptivas y aceptaban bien las demandas
de sus hijos. Sin embargo, alrededor del 35% de la muestra las describen como poco
afectuosas a nivel verbal y fsico, y poco consistentes en las pautas educativas.
La percepcin de los padres tiende a ser ms negativa y son percibidos mayoritaria-

mente como negligentes en la atencin a los requerimientos de sus hijos, con escasas
muestras de expresin fsica del afecto, poco consistentes y una elevada propensin
a rechazar a sus hijos. Se percibe que uno de cada dos padres tuvo una presencia
disfuncional. La relacin de estos entrevistados con sus padres no es nicamente
calificada de ausencia (padre no presente en la educacin y cuidado de sus hijos),
sino que cuando est presente ello resulta problemtico y negativo para el hijo (28).
Las otras figuras de apego y/o encargado de la crianza de los entrevistados son
descritas en una situacin intermedia entre las madres y los padres. La mayora son
percibidas de forma positiva, destacndose como figuras que aceptaban al nio, con-
sistentes en la educacin y como funcionales. Los porcentajes ms bajos se obtienen
en la expresin del afecto y en la receptividad.
La percepcin de las figuras de referencia parece estar relacionada con

el tipo de vnculo que se establece con stos. Prentky et al. (2) observaron en una
muestra de agresores sexuales, que la percepcin de un cuidador inconsistente en la
educacin se relacionaba con la presencia de un vnculo inseguro, siendo este vnculo
frecuentemente descrito en muestras de agresores sexuales (55).
Nuestros resultados coinciden con los hallados por McCormack et al., (46) en
cuanto a las diferencias de gnero, ya que tanto abusadores sexuales como violadores
se caracterizaban por haber tenido malas experiencias tempranas en cuanto a recepti-
vidad, consistencia, aceptacin y, sus progenitores, saber poner lmites hacia ellos. A
ello se aade la percepcin de una escasa expresin verbal y fsica del afecto, pero
no habindose evaluado la capacidad para poner lmites.
Van Ijzendoorn (35) propone una posible transmisin intergeneracional de las

prcticas parentales. De nuestro estudio slo se puede desprender indirectamente esta
relacin respecto a las prcticas delictivas, ya que no se comprob si los antecedentes
de los padres se referan especficamente a delitos contra la libertad sexual. Ser ne-
cesario en futuros trabajos controlar este aspecto y contrastar esta hiptesis con una
muestra de delincuentes con otro tipo de delitos.
El abuso se relacionaba con la sensacin de estar en peligro en ms de la mitad de la

muestra, pero no con la expresin de los afectos. Como limitacin de esta investigacin,
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no se hace distincin respecto al tipo de valencia en la expresin de las emociones, es

decir, si eran apropiadas o inapropiadas al contexto social.
Resulta relevante constatar que los sujetos de la muestra no relacionan el abuso

del que fueron vctimas ni la disfuncin familiar con el rendimiento escolar, ni con las
dificultades con los compaeros y los profesores. Ello ms bien responde a la percepcin
de la muestra analizada, ya que est ampliamente documentada la asociacin entre
desestructuracin familiar y dificultades escolares a nivel de rendimiento acadmico
y/o ajuste conductual (56-58). Awad y Saunders (56) encontraron que aproximada-
mente el 83% de la muestra que estudiaron tena serios problemas de aprendizaje.
Ryan et al. (58), descubrieron que el 60% de los agresores sexuales juveniles estudiados
presentaron problemas de aprendizaje y conductuales en la escuela.
Este trabajo explora la percepcin que los sujetos tienen de las figuras parentales
durante la infancia, no el comportamiento real de estos. A pesar de esta limitacin,
los resultados obtenidos son coincidentes con la mayora de investigaciones que
informan de una figura paterna ms disfuncional que la materna en la vida de este
tipo de perpetradores (28) y con los datos aportados por ellos mismos, respecto a
comportamientos reales y analizados en este mismo trabajo.
Agradecimientos
Agradecemos el apoyo brindado por la Direccin Regional Metropolitana de

Gendarmera, UNICRIM, Jefatura del Sector de Mdulos y personal paramdico de
enfermera de los mdulos del CDP Santiago Sur; Jefatura del rea de Salud Mental
y Jefatura del rea de Extensin y Docencia del Servicio Mdico Legal Metropolitano.
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Pedro A. Iriondo C. , Anamour Ledezma L., Jocelyn Ramrez R.
Datacin de Muerte por Sucesin de Insectos en

Cadveres de Cerdos, Sector Costero de Iquique
Pedro A. Iriondo C. (1), Anamour Ledezma L. (2), Jocelyn Ramrez R. (3)

(1) Mdico cirujano egresado de la Universidad Austral de Chile en 1990, Mdico
Legista del Servicio Mdico Legal de Chile desde 1993 con un Diplomado en
Ciencias Forenses, miembro fundador de la Sociedad de Medicina Legal de Chile
1993 y socio de ALAF desde 2009. Profesor de Medicina Legal y Antropologa
Forense de la Universidad del Mar Iquique, Universidad Arturo Prat Iquique,
Universidad Santo Toms Iquique y Universidad Bolivariana Iquique.
(2) Alumna egresada de la carrera de Ciencias Criminalsticas de la Universidad
del Mar Iquique, Chile.
(3) Alumna egresada de la carrera de Ciencias Criminalsticas de la Universidad
del Mar Iquique, Chile.
El presente trabajo de investigacin, base de una tesis de titulacin, trata acerca

de la entomologa forense, disciplina que involucra a los insectos asociados a
cadveres en un estudio exploratorio/descriptivo, basado en un diseo cuasi-
experimental, con una metodologa de observacin directa, desarrollado tanto en
trabajo de campo como en el laboratorio, donde, utilizando cadveres de cerdos,
se determin el intervalo post mortem a travs de la sucesin de insectos que
ocurri en un lapso de 120 das en el periodo verano-otoo, ao2009, en la regin
costera del Pacfico en Iquique, reproduciendo un sitio abierto y otro cerrado.
Este estudio tiene como objetivo confirmar la eficacia de la entomologa forense

en la determinacin del momento de la muerte y saber qu tipo de familias
de insectos colonizan los cadveres en la zona costera de Iquique, con especial
nfasis en las familias de moscas y escarabajos.
Palabras clave: entomologa, fauna cadavrica, insectos, intervalo post mortem,

dpteros, colepteros.
Introduccin
En la actualidad, las distintas etapas y procesos involucrados en la muerte, suscitan

el inters de la sociedad desde distintas reas o ciencias, segn sea lo que se pretenda
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estudiar o aclarar; una de esas reas es la criminalstica, que da respuestas al origen no

natural de la muerte o, dicho de otro modo, a las causas criminales de la muerte de un
individuo, parte de una sociedad. En efecto, para la criminalstica son tres las preguntas
que se plantean ante la presencia de un fallecido por razones al menos sospechosas:
la causa (y circunstancias) en las que se produjo la muerte, la data y el lugar en el que
esta ocurri, cuestiones que deben ser establecidas con la mayor precisin [5, 6, 7, 11, 22, 28].
La data de muerte es un conjunto de observaciones y tcnicas que permiten sealar

los momentos entre los que, con mayor probabilidad,se ha producido una muerte.
Salvo la observacin directa del hecho, en el momento actual no existen mtodos
que, aislados o en conjunto, permitan establecer con certeza el momento exacto de
la muerte. El mtodo a emplear en cada caso, va a depender del tipo de cadver o
restos de que se trate: cadver fresco, cadver en putrefaccin o cadver esqueletizado.
En general, es determinada por anlisis de los restos a travs de observacin externa
(temperatura corporal, livideces, rigidez, signos de deshidratacin, etc.), control fsico
qumico, estimacin del deterioro producido por el paso del tiempo en artefactos
como ropa, zapatos, etc., y a travs de la sucesin de los fenmenos cadavricos de la
putrefaccin y de los insectos necrfagos [5, 6, 7].
Para la presente investigacin experimental, se ha querido contextualizar el

estudio de la data de muerte, o intervalo post mortem, en el enfoque de una ciencia
poco utilizada en el campo de la criminalstica como es la entomologa forense,
que dice relacin con el estudio de la sucesin de insectos en un cadver en deter-
minadas condiciones medioambientales, cuyo ciclo vital puede permitir aproximar
una fecha de fallecimiento a travs de su correlacin con las distintas etapas de
putrefaccin [2, 3, 6, 7, 8, 9, 16, 20, 22]. De esta manera, se quiere comprobar si esta ciencia,
que estudia los insectos que llegan al cadver en descomposicin, tiene real utilidad
al momento de determinar el tiempo transcurrido entre la muerte y la toma de las
muestras entomolgicas, especialmente cuando esta se torna cada vez mas compleja
al exponerse el cuerpo a diferentes variables, donde los parmetros de uso comn tales
como la dilatacin pupilar, el descenso de la temperatura, el rigor mortis, las livideces,
etc., ya no son de valor.
La evolucin de la entomologa forense ha sido lenta y su desarrollo ha depen-

dido de la dedicacin de solo un pequeo nmero de cientficos, relativamente bajo
en comparacin con otros campos mdicos y paramdicos. Ya en las civilizaciones
antiguas, las moscas y escarabajos aparecen como amuletos o como dioses, forman
parte de las plagas en la historia bblica del xodo o se asocian a cadveres. A partir
de 1850, se comenz a estudiar el intervalo post mortem a partir de trabajos del Dr.
Bergeret, mdico francs de Orfila, el primero en sistematizar el conocimiento de la
sucesin de artrpodos, y de Pierre Mgnin, veterinario pero experto entomlogo y
parasitlogo y verdadero fundador de la entomologa forense moderna, quien describi
a las escuadrillas de la muerte. Sus conclusiones siguieron aplicndose hasta bien
entrado el siglo XX [3, 10, 13, 21, 22, 27].
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Datacin de Muerte por Sucesin de Insectos en Cadveres de Cerdos, Sector Costero de Iquique
La metodologa utilizada en este estudio consta, como ya se especificar ms

adelante, de un diseo cuasi-experimental con un enfoque y tipo de investigacin
preestablecidos, usando muestras reales, aprovechando caractersticas especiales que
algunas moscas tienen y que las hacen nicas para ser utilizadas en la ciencia forense,
en especial el hecho de ser necrfagas y de alimentarse directamente de cadveres en
su estado larvario. De acuerdo a lo expuesto por diversos autores, las moscas son los
primeros insectos que llegan a los cadveres [1, 2, 3, 6, 7, 8, 15, 16, 19, 22, 26, 28, 29]. Estos mismos
autores sealan que al seguir sus ciclos de vida y compararlos con el desarrollo de los
fenmenos cadavricos observables, partiendo de una fecha de muerte conocida, se
puede estimar el intervalo post mortem a partir del primero.
La presente investigacin pretende demostrar la hiptesis de que el estudio

entomolgico, a partir de muestras obtenidas de cadveres en distintas etapas de
descomposicin, es un apoyo real y eficaz al momento de datar una muerte, aunque
se trate de cuerpos encontrados en sitios abiertos o cerrados, a partir de la recreacin
de condiciones experimentales que en otras latitudes han permitido identificar y
estudiar el ciclo evolutivo de los insectos que llegan a colonizar cadveres, utilizando
cerdos (Sus scrofa L.) dado que es el modelo animal que presenta ms semejanza en
el proceso de putrefaccin con respecto a lo que acontece al humano [2, 15, 19, 22, 26, 28].
La utilizacin de esta especie ha sido recomendada para ello por las diversas asocia-
ciones internacionales de entomlogos forenses (Catts & Goff, 1992), y verificando
parmetros relativos a la taxonoma de los insectos y duracin de su ciclo vital en un
ambiente especfico (sector desrtico costero de Iquique en representacin del Norte
Grande de nuestro pas), por espacio de 4 meses en verano y comienzo del otoo, en
dos microclimas distintos: un sitio abierto y otro cerrado.
Material y mtodo
El presente trabajo es un estudio exploratorio/descriptivo con un enfoque

cuantitativo basado en un diseo cuasi-experimental y con una metodologa de
observacin prospectiva y longitudinal, directa, estructurada, tanto en un ambiente
externo, o investigacin de campo, como en un laboratorio. No utiliza grupo control
ni equivalente ni cohorte; el estudio, algo menos riguroso que en un experimen-
to puro, se caracteriz por trabajar a partir de un pre-test y un post-test. En el
primero se verific que las caractersticas de los objetos de experimentacin, los
cerdos, cumplan con ciertas caractersticas que los haga equivalentes para poder
comparar las mediciones posteriores: tipo y procedencia, peso, tamao y ausencia
de enfermedades tanto como de sustancias qumicas. En el post-test, en tanto, se
registr cada uno de los cambios post mortem hasta el da final de la investigacin.
El enfoque de esta investigacin es de corte longitudinal, en asociacin a variables
climticas y edafolgicas, que utiliza mediciones peridicas, a intervalos de tiempo
definidas previamente. A su vez corresponde a un modelo de tipo prospectivo con
una metodologa de observacin directa, estructurada, donde se incorpora una m-
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nima intervencin en relacin al establecimiento de 2 microclimas (sitio abierto/

sitio cerrado) que semejan condiciones que un investigador criminalista enfrenta en
una muerte judicial, donde las distintas variables son medidas durante el desarrollo
de la investigacin y finalmente analizadas al concluirla.
Esta metodologa requiri de dos fases: una de campo y la otra de laboratorio. La

fase de campo se llev a cabo entre la temporada de verano - otoo de 2009, (19 de
enero - 19 de mayo), en un sector ubicado 13 km al sur de la ciudad de Iquique y
600 m al oriente de la ruta A-1, denominado Playa Blanca, (Latitud: S20 20.7991,
Longitud W70 9.2407), lugar bastante ventoso en diferentes horarios del da. El
lugar fue escogido por presentar un amplio terreno de suelo arenoso derivado de
material grueso, del orden entisol [17, 24], con ausencia de cobertura vegetal y escasa
poblacin humana en las cercanas, correspondindose con la descripcin de eco regin
del desierto pacfico costero; precisamente, se encuentra cercano al litoral y aledao
a un cerro escarpado con fuerte pendiente, donde las temperaturas en verano oscilan
entre los 17 y 30C.
Se utilizaron como modelos experimentales dos ejemplares de Sus scrofa Lin-

naeus Var. Landrace (cerdo), macho y hembra, de aproximadamente 20 kilos cada
uno, obtenidos desde un criadero ubicado en Alto Hospicio. Como mecanismo de
muerte se utiliz un cuchillo de los llamados carniceros, para lo cual se posicion
a cada cerdo en decbito lateral sobre una mesa y se les propin una estocada en
la regin precordial. Se escogi este mtodo de muerte debido a que el uso de
sustancias qumicas pudiese provocar alguna alteracin en la sucesin y llegada de
insectos sobre el cadver. La lesin punzo cortante en el ejemplar macho midi 2
cm de longitud, en tanto en la hembra fue de 1,6 cm. Inmediatamente despus de
provocada la muerte de los ejemplares, se tom registro de la temperatura rectal,
la cual fue de 39,3 C en el ejemplar macho, y de 39,9 C en la hembra, para final-
mente proceder a su traslado a Iquique al interior de sendos sacos de harina y cajas,
y desde all hasta Playa Blanca donde se ubicaron al interior de dos jaulas de 100
x 160 x 80 cm. Una de ellas represent un sitio cerrado, de modo que consisti en
un cajn sellado con cholgun, con una puerta batiente en el frontis cerrada me-
diante candado, y cuatro patas que la separaban 30 cm del suelo. En su interior fue
colocada la hembra de cerdo sobre su costado derecho, la que qued a la sombra
pero no envuelta en tela, ni enterrada, ni sumergida. La otra represent un sitio
abierto, y consisti en un armazn de palos con malla metlica por sus 6 lados, con
una puerta batiente en el frontis sellada con candado; esta no posea patas, de modo
que qued en contacto con el suelo. En su interior fue colocado el ejemplar macho
sobre su costado derecho, el que qued expuesto a los elementos pero no envuelto
en tela, ni enterrado, ni sumergido.
Para la observacin y recoleccin de insectos se utiliz un termmetro ambiental

y corporal (o clnico), un higrmetro, mascarillas desechables y con trompas, guantes
de ltex, trajes de seguridad, redes para insectos y pinzas anatmicas y diente de ratn
largas.
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El seguimiento de la sucesin de insectos en los cerdos se ajust e imbric con las

distintas fases de descomposicin de los cuerpos, a saber [5, 6, 7]:
1 etapa: periodo cromtico, equivalente a la etapa fresca inicial donde hay ciertos
cambios progresivos de color en la superficie corporal.
2 etapa: periodo enfisematoso, en la etapa tarda de la etapa fresca, donde el

cadver se hincha, forma bulas subdrmicas y sufre la protrusin de mucosas y
vsceras.
3 etapa: periodo colicuativo, donde hay licuefaccin de los tejidos blandos y

abundante prdida de lquidos.
4 etapa: periodo de reduccin esqueltica, el ms largo de todos, en el cual

desaparecen progresivamente los tejidos blandos, tendones y cartlagos, hasta
dejar totalmente expuestos los huesos.
En la fase de laboratorio se cont con un lugar fsico en el Servicio Mdico Legal

de Iquique, donde las muestras recogidas fueron fijadas en el tiempo, previo proceso
de crianza bajo condiciones controladas y luego clasificadas taxonmicamente. Antes
de proceder a registrar los datos durante la fase de campo y laboratorio, se disearon
tablas con los datos necesarios tales como: la temperatura corporal de los ejemplares,
la temperatura de la masa larvas, la temperatura ambiental y la humedad ambiental,
las cuales fueron tomadas 2 veces al da, por la maana y la tarde en una primera fase
y, espordicamente, en las fases avanzadas por el hecho de no observarse mayores
diferencias en la descomposicin de los cerdos ya avanzada la putrefaccin. Estos
datos fueron definidos conceptual y operacionalmente, diseados de forma tal que
siguieran una metdica probada y organizada, de modo que durante los cuatro me-
ses de la investigacin se llevaron a cabo registros peridicos escritos, fotogrficos y
flmicos del estado de descomposicin de los cerdos y de la sucesin de insectos en
ellos, recogiendo muestras de insectos adultos y larvas. Posteriormente estos registros
se utilizaron para tabular y graficar los resultados.
Los imagos, o individuos adultos de moscas encontrados sobrevolando, caminando

y ovoposicionando en mucosas y heridas, fueron cazados con una red para insectos,
ejercicio que se llev a cabo dos veces al da inicialmente, para ser transferidas vivas
de inmediato a frascos de vidrio que fueron convenientemente sellados con gasa y
elstico y debidamente etiquetados con la siguiente informacin: Jaula de proceden-
cia, fecha y hora de recoleccin, nmero de caso y la ubicacin sobre el cuerpo desde
donde se recolect la muestra.
La recoleccin de las larvas fue sectorizada a medida que fueron apareciendo,

midiendo a la vez la temperatura de la masa larval. Las larvas, al igual que los
imagos, fueron transferidas vivas a frascos de vidrio convenientemente sellados con
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gasa y elstico y debidamente etiquetados. Cuando se encontraron varios sitios de

colonizacin de larvas, cada uno se muestre por separado, sealando su ubicacin
en la etiqueta.
Avanzado el experimento, aparecieron los primeros colepteros adultos sobrevolan-

do y colonizando el cadver expuesto, los que procedieron a ser cazados de la misma
forma que las moscas, al igual que, das ms tarde, sus larvas. Finalmente, pasada la
primera mitad del tiempo de experimentacin, apareci una segunda oleada de moscas
sobre los restos de ambos cerdos, las que siguieron el mismo fin que sus predecesoras.
La observacin constante de los cadveres de los cerdos durante el tiempo de re-

coleccin de ejemplares de insectos, permiti paralelamente determinar la velocidad
de descomposicin de los animales sometidos al mismo factor medioambiental. De
esta manera, y siguiendo la clasificacin de las etapas de descomposicin clsicas,
fue posible observar una etapa cromtica al comienzo del proceso, seguida por una
fase enfisematosa y luego una colicuativa, antes de hacerse evidente la reduccin
esqueltica. Una vez por semana se levant cada cuerpo y se recolectaron muestras
de ejemplares vivos de insectos desde esta ubicacin, siguiendo los mismos pasos
antes sealados.
Todos los frascos fueron llevados al interior de una caja al final de cada recoleccin,
hasta el laboratorio de Antropologa del Servicio Mdico Legal de Iquique, donde se
procedi a registrar su ingreso y a dejar, para el caso de las larvas, un trozo de hgado
de vacuno al interior de los frascos, el que era renovado a medida que iba siendo
devorado por estas. De estos frascos se hizo un seguimiento diario de la evolucin
de los insectos recolectados, a la temperatura del laboratorio. Los insectos adultos
del comienzo fueron fijados con agua caliente recin hervida e inmediatamente
sumergidos en una solucin de alcohol etlico al 70%, para luego ser nuevamente
rotulados siguiendo los datos de origen. Desde los frascos con larvas, diariamente se
extrajeron algunos ejemplares que sufrieron el mismo tipo de tratamiento de fijacin
y rotulacin con el fin de fijar sus diferentes etapas evolutivas, mientras que el resto
de cada muestra se dej crecer y evolucionar, adicionando trozos de hgado al interior
de cada frasco para su alimentacin hasta el estado de pupa. En el ltimo periodo
evolutivo, se seleccionaron individuos adultos salidos de las pupas y se sometieron
al mismo tratamiento de fijacin y rotulacin, en tanto otros fueron dejados en los
frascos, observndose una segunda puesta de huevos y nuevo desarrollo de larvas a
partir del trozo de hgado.
De las muestras obtenidas y luego fijadas y conservadas, se procedi a despachar

dos envos a entomlogos expertos del Departamento de Zoologa de la Facultad de
Ciencias Naturales y Oceanogrficas de la Universidad de Concepcin, el primero
consistente en 57 muestras tomadas entre el 20 de enero y el 23 de febrero del 2009 y
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el segundo consistente en 140 muestras tomadas entre el 24 de febrero y 19 de mayo

del mismo ao. Ambos contenedores fueron debidamente sellados, se acompaaron
de un documento tipo oficio con el detalle del contenido. El material recolectado fue
identificado de la siguiente manera:
a) Adultos: fueron montados en alfileres entomolgicos y luego secados. A con-

tinuacin bajo la lupa estereoscpica Olympus SZ40 (hasta 40 X) y mediante el uso
de claves de identificacin, fueron observados en sus distintas estructuras claves para
obtener la familia, el gnero y finalmente la especie (Borror, D.J., Ch. A. Triplehorn
& N.F. Johnson. 1992; Colless, D.H. & D.K. McAlpine.1991; Haines, C.P.; Rees,
D.P. 1990).
b) Larvas y pupas: las larvas y las pupas fueron colocadas en placas Petri de vi-
drio y observadas bajo el microscopio estereoscpico; mediante el uso de claves de
identificacin se logr llegar a la familia, gnero y especie (Peterson, A. 1959; Foote,
B.A. 1991).
A continuacin se construy una matriz con dicha informacin y tablas de

ocurrencia, datos a partir de los cuales se determin promediarlos por tipo, mes y
microclima correspondiente, de modo que fuera posible visualizar mediante grficas,
las variaciones circadianas de ambas variables en los microclimas correspondientes
por separado durante el periodo investigado, como tambin la relacin de las mismas
entre ambos microclimas a la vez.
Resultados
Los cerdos demostraron ser, durante los 121 das que dur la investigacin,
un excelente sustrato para la observacin del ciclo vital de insectos necrfagos,
como tambin de las diferentes fases de putrefaccin. Los fenmenos climticos-
ambientales fueron importantes durante el periodo no se observ una diferencia
circadiana significativa respecto de la temperatura ambiental o de la humedad
relativa del aire, registrndose un promedio de 25,4oC y una humedad de 55,7%,
ambos valores cercanos tanto en la jaula cerrada como en la abierta, aunque en la
prires fueron sutilmente ms altos, promediando una temperatura de 26,9oC y una
humedad de 61,3%.
An as, la variacin entre ambos microclimas no fue significativa, como se ob-

serva en los grficos 1 y 2. Las condiciones de laboratorio se mantuvieron, estables,
registrndose un promedio de 22oC y una humedad relativa de 65,6%.
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6337 - Libro SML.indb 43 23-09-2011 17:27:13

Grfico 1
Grfico 2
Las fases de descomposicin en ambos cerdos siguieron una secuencia bien diferen-
ciada, acorde a lo previamente estimado, logrando diferenciarse las cuatro fases sealadas
en la pgina 6; no obstante hubo una diferencia entre ambos cerdos por cuanto la sucesin
de dichas fases fue ms rpida en el cerdo expuesto al ambiente (incluso el cerdo en el
sitio cerrado no complet la fase de reduccin esqueltica al da 121), establecindose
que las dos primeras fases, correspondientes al periodo de cadver fresco, fueron las
ms cortas en ambos casos, en tanto la de reduccin esqueltica fue la ms larga de las
cuatro, tambin en ambos casos, lo que queda registrado en el grfico 3.
Respecto a la sucesin de insectos, la mayor cantidad de especmenes en las dos

fases iniciales de descomposicin de los cerdos y parte de la tercera, correspondi
a los del orden Dptera, mientras que durante la segunda mitad de la tercera fase y
toda la cuarta fase predominaron claramente los ejemplares del orden Coleptera,
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6337 - Libro SML.indb 44 23-09-2011 17:27:14

con la salvedad de que en este periodo tambin hubo representacin de los dpteros
a travs de ejemplares de la familia Piophilidae. La tabla 1 muestra que hubo una
gran proliferacin de dpteros adultos en el periodo fresco en su fase temprana como
al comienzo de la fase colicuativa, mientras que los colepteros adultos predominaron
al final de la fase colicuativa y segunda mitad de la fase de reduccin esqueltica.
Grfico 3
Relacin de duracin/sucesin entre fases de putrefaccin
segn sitio abierto/cerrado, enero a mayo de 2009
CERDOS
Cerdo 1 = Sitio abierto

Cerdo 2 = Sitio cerrado
ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO
Verano Otoo de 2009
Fase cromtica Fase enfisematosa Fase colicuativa Red. Esqueltica
Las larvas y pupas de dpteros, en cambio, fueron especialmente abundantes al

final de la etapa enfisematosa y durante toda la fase colicuativa. Hubo 4 especies de
dpteros y 2 de colepteros entre el total de especmenes recolectados durante los
121 das de nuestra investigacin. Sus cantidades relativas se estimaron a partir de
las muestras recogidas tanto por nmero de individuos como por la repeticin de las
especies en las muestras; como las muestras estn asociadas a fechas de recoleccin,
se estim entonces una prevalencia lpsica de cada una de las especies identificadas.
As, las 4 especies de dpteros, distribuidas en tres familias, fueron del tipo necrfaga,
donde Chrysomyia albiceps (Wiedemann, 1819) de la familia Calliphoridae fue la que
tuvo la mayor frecuencia (41,30%) con una prevalencia total de un 13,48%; Chrysomyia
putoria (Wiedemann, 1830) tambin de la familia Calliphoridae tuvo una frecuencia
de 24,47% con una prevalencia total de 10,64%; Piophila casei (Linnaeus, 1758) de
la familia Piophilidae mostr una frecuencia de 17,39% y una prevalencia total de
5,67%; y Synthesiomyia nudiseta (Wulp, 1883) de la familia Muscidae mostr una
frecuencia de 8,69% y una prevalencia total de 2,84% (grficos 4 y 6).
Por su parte, Dermestes maculatus (DeGeer, 1774) de la familia Dermestidae, orden

Coleoptera, fue el ms frecuente entre los colepteros (75,53%) con una prevalencia
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6337 - Libro SML.indb 45 23-09-2011 17:27:14

total de un 50,35%, mientras que Necrobia rufipes (DeGeer, 1775) tuvo una frecuen-
cia de 24,47% con una prevalencia total de un 16,31% (grficos 5 y 6). Las formas
inmaduras larvarias correspondieron al 75%, las pupas al 15% y los adultos al 10%
del total de especmenes recolectados.
En la presente investigacin, llama la atencin no haber encontrado, entre los dp-

teros, miembros de otras especies calliphoridas (por ejemplo Lucilia sericata descrita
en la mayora de las series revisadas) ni de la familia Sarcophagidae. Es posible que
nuestros resultados estn influenciados por el periodo de evaluacin (una sola poca
del ao) y el rea geogrfica (zona abierta, sin sombras, de la llamada eco regin del
desierto Pacfico Costera) con una muy pobre diversidad de flora y fauna.
Grfico 4
Distribucin de dpteros encontrados
Grfico 5
Distribucin de colepteros encontrados
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6337 - Libro SML.indb 46 23-09-2011 17:27:14

Grfico 6
Distribucin de la totalidad de insectos encontrados
El ciclo vital observado para cada especie, mostr la siguiente tendencia:
a) En el caso de los dpteros, tanto los especmenes de M. albiceps como M. putoria y

P. casei alcanzaron a completar un ciclo en el plazo de 28 das que permanecieron
en los cadveres.
b) En el caso de los colepteros, en cambio, el recambio fue mayor. Los especmenes

de D. maculatus completaron 9 ciclos en los 3 y medio meses que permanecieron
en los cadveres; en tanto los especmenes de N. rufipes completaron 5 ciclos en
un periodo similar.
Finalmente, cabe sealar que se identificaron otros artrpodos durante el periodo

de investigacin que, si bien fueron identificados taxonmicamente como Anthrenus
verbasci, coleptero de la familia Dermestidae y un par de ejemplares de Hempteros
del suborden Heterpteros, su nmero y frecuencia result insignificante para el ob-
jetivo de este trabajo, adems de ser considerados oportunistas, por lo cual no fueron
considerados como indicadores forenses.
Discusin
Con la premisa de que el propsito de este trabajo fue establecer el ciclo de vida
de las especies colonizadoras de cadveres y la sucesin de la entomofauna en dos
cadveres de cerdo blanco (Sus scrofa) en un ambiente correspondiente a la eco regin
del desierto Pacfico Costero de Iquique, en periodo estival, y sometidos cada uno de
los cuerpos a un microclima distinto (sitio abierto y cerrado), como herramienta para
determinar el intervalo Post Mortem y mejorar la certeza en casos criminales, pudimos
acreditar que la colonizacin de insectos en oleadas sucesivas a la vez que imbricadas
comienza desde el mismo momento despus de la muerte, hasta pasados 60 das, de
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6337 - Libro SML.indb 47 23-09-2011 17:27:14

manera similar, en trminos generales a lo descrito en textos especializados, mono-

grafas y trabajos publicados en el extranjero. Asimismo, el proceso putrefactivo se
produce siguiendo las mismas fases descritas por especialistas [1, 2, 3, 6, 7, 8, 15, 16, 19, 22, 26, 28, 29].
Los primeros insectos necrfagos atrados por el olor a putrefaccin fueron los
dpteros, detectndose su presencia ya a los 20 minutos de haber sido colocados los
cerdos aunque esta fue particularmente notoria alrededor del tercer da. Esto es
compatible con los resultados obtenidos en otros modelos animales [2, 3, 8, 15, 16, 19, 20, 22,
25, 26, 28, 29]
, aunque se observaron variaciones en las primeras especies identificadas,
ya que los otros autores consideran a Lucilia sp. y Calliphora vicinia como primeros
colonizadores y dpteros dominantes, siendo capaces de ovopositar en unas cuantas
horas despus de la muerte y como mnimo durante dos semanas o probablemente
ms, tanto en cadveres expuestos como en interior. Durante el desarrollo de este
trabajo, realizado en verano y comienzos del otoo, se identificaron especmenes de
la familia Calliphoridae catalogados como colonizadores secundarios, prcticamente
desde el principio del proceso, aunque su presencia coincide con que son dpteros de
ambientes soleados.
Algunos dpteros de la familia Muscidae como Synthesiomyia nudiseta, son necr-

fagos y, como esta especie identificada en el presente trabajo, aparecen asociados a las
3 fases de descomposicin iniciales, excepto en la esqueletizacin, coincidiendo con
los resultados obtenidos por Tullis & Goff (1987), Castillo (2002) y otros.
Conclusiones
Ha sido posible, sin lugar a dudas, implementar un modelo cuasi experimental con
una fase de terreno y otra de laboratorio para el estudio del intervalo Post Mortem a
partir de la colonizacin y sucesin de artrpodos en cadveres de cerdo, de manera
similar a otros trabajos publicados en el extranjero aunque con recursos muy limitados,
demostrando que la mayor limitante para masificar estos estudios est en el inters
de las personas y no en los medios. De esta manera:
1. Se confirm lo establecido en la totalidad de los textos y trabajos revisados

respecto a que los mejores indicadores forenses para determinar la data de la
muerte son los dpteros y colepteros, dado su elevado nmero presente durante
todo el proceso y a su clara intervencin y colonizacin de los cadveres en las
distintas fases de putrefaccin.
2. Las moscas fueron los primeros animales que llegaron a los cerdos sacrificados,
y luego los colepteros. Al seguir sus ciclos de vida y compararlos con el desa-
rrollo de los fenmenos cadavricos observables, a partir de una fecha de muerte
conocida, fue posible estimar el intervalo post mortem a partir del primero, lo
que demostr ajustarse con gran exactitud a lo observado durante la descom-
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6337 - Libro SML.indb 48 23-09-2011 17:27:14

posicin. Lo anterior, a partir de las tablas y grficos incluidos en este trabajo

ha permitido conocer la velocidad de crecimiento de las distintas especies bajo
las mismas condiciones ambientales (temperatura y humedad) en verano.
3. Es precisamente la preferencia especfica de los insectos por las diferentes fases de

descomposicin de los cadveres lo que permite proponer una seleccin de stos
por fase como predictor del IPM. As, en las etapas tempranas de la putrefaccin
son tiles los adultos y larvas de dpteros, en este caso especies como Chrysomyia
albiceps y C. putoria, si bien suelen ser descritos como colonizadores secundarios;
en estadios avanzados de putrefaccin, las especies de inters forense resultan
ser aquellas atradas por el proceso degradativo del cadver y que permanecen
hasta el final de la reduccin de las partes blandas, esto es, colepteros de las
familias Dermestidae y Cleridae; Dermestes maculatus est presente en casi todo
el proceso degradativo, desde la fase colicuativa en adelante en concomitancia
con la aparicin de la mosca Piophila casei, mientras que el clrido Necrobia rufipes
prevalece principalmente al final de la etapa de esqueletizacin.
4. Hubo diferencias en la colonizacin temprana de los cadveres en relacin con

los trabajos revisados, por cuanto no se identificaron dpteros colonizadores
primarios ni sarcophagidos, lo que puede tener su razn a partir de la zona
geogrfica y periodo del ao.
5. Para poder estimar correctamente los intervalos post mortem, se deben tener en
cuenta las condiciones climticas del entorno, que influyen tanto en la velocidad
de descomposicin de los cuerpos como en los ciclos de los artrpodos: a mayor
temperatura y humedad ambiental, los ciclos evolutivos de los artrpodos tienden
a ser ms cortos, especialmente en los colepteros; los cuerpos al aire libre se
descomponen a mayor velocidad que aquellos protegidos del entorno.
6. Lo anterior indica que sera recomendable repetir la experiencia en otras ubica-

ciones geogrficas regionales, como por ejemplo en la pampa y en el altiplano,
como tambin en otra poca del ao ms fra y recolectar as datos similares
medioambientales al tiempo de determinar la entomofauna reinante en otros
puntos.
7. Se confirm entonces nuestra hiptesis: el estudio entomolgico en cadveres

en fase de descomposicin, donde otros medios son poco eficaces, constituye
un apoyo real y eficaz al momento de datar una muerte, en funcin de que la
colonizacin de insectos y su sucesin cronolgica siguen un patrn medible en
el tiempo y por lo tanto, considerando los factores que lo aceleren o retrasen,
predecible, en especial cuando los insectos pueden llegar a ser en determinadas
circunstancias los nicos testigos indirectos de un deceso.
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6337 - Libro SML.indb 49 23-09-2011 17:27:14

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52|
6337 - Libro SML.indb 52 23-09-2011 17:27:14

Evaluacin del Mtodo de Estimacin de Edad por la

Cuarta Costilla (2) Derecha en Poblacin Masculina
Chilena.
Paulina Marambio Vsquez 1
Se prob la certeza y precisin del mtodo de estimacin de edad por la cuarta

costilla derecha, en una muestra de 65 individuos masculinos chilenos y adultos,
de edad conocida. Cada extremo esternal fue clasificado en uno de los nueve
estadios del mtodo. Se comprob que el mtodo Iscan rejuvenece o envejece
en menor grado (generalmente en una fase) a los individuos chilenos adultos
masculinos. Sin embargo, se ofrece como una herramienta confiable para la
estimacin en su variante corregida (con intervalos de confianza calculados
para la muestra de chilenos). Por otra parte, en base a los anlisis de correlacin
entre fases y edad documentada del individuo, este sistema de 9 estadios s
describe cambios que se asocian a la edad.
Palabras clave: Estimacin de edad, cuarta costilla.
E A la estimacin de edad constituye uno de los proce-

dimientos ms relevantes y rutinarios en el anlisis de osamentas. En la actualidad los
especialistas cuentan con diversos mtodos que se distinguen por: tipo de observacin
efectuado, regin del esqueleto considerada y rango etario para el cual la herramienta
es pertinente. El mtodo de estimacin de la edad por la cuarta costilla derecha se
clasifica como una tcnica de observacin macroscpica basada en el examen de los
cambios secuenciales del extremo esternal de la costilla y que es aplicable a individuos
mayores de 16 aos de edad.
Kerley (1970) hizo una breve mencin sobre las modificaciones secuenciales en
esta regin costal, sealando que la superficie articular es ondulante en la adolescen-
cia, que los mrgenes son agudos y con forma de taza en la adultez, llegando a ser
irregulares en la vejez.
1
Antroploga Fsica Universidad de Chile y perito de la Unidad Especial de Identificacin Forense
del Servicio Mdico Legal de Santiago.
6337 - Libro SML.indb 53 23-09-2011 17:27:15

La decada de los aos '80, se efectan los primeros anlisis sistemticos sobre esta
regin, en muestras de individuos masculinos caucasoides norteamericanos de edad
documentada. Los extremos esternales de estos individuos fueron analizados en base
a tres componentes (Iscan et al 1984a): la profundidad de la cavidad (Componente I),
la forma de esta depresin (Componente II) y la configuracin del borde y las paredes
de la cavidad (Componente III). En cada componente se identific seis fases (0 a 5).
Los hallazgos permitieron admitir este estudio como comparable al de la snfisis

pbica, puesto que los cambios metamrficos en la costilla fueron distinguidos desde
una fase a la prxima en cada componente.
Posteriormente, los mismos autores de este primer trabajo, ampliaron la muestra

inicial y designaron una fase de nueve (0 a 8), a los extremos esternales analizados
(Iscan et al 1984b). Cada una de estas fases resume en cada estadio los tres compo-
nentes juntos, estudiados en la publicacin previa.
La distribucin de los extremos esternales en las fases propuestas se bas en las

modificaciones observadas puntualmente, en la superficie articular (identacin o
cavidad), paredes de la costilla, bordes que rodean la superficie del extremo costal y
la textura y calidad generales del hueso.
Los cambios secuenciales propuestos en esta publicacin, constituyen la referencia

utilizada en posteriores evaluaciones del mtodo de la cuarta costilla practicadas por
los especialistas en distintos grupos.
Es as como surgen estndares propios para poblacin femenina y que responden

a las diferencias en la produccin hormonal y al dimorfismo esqueletal.
Los cambios vinculados con la edad en los extremos esternales de las costillas
varan entre poblaciones diferentes, como sucede con la mayor parte de los estndares
osteolgicos (Ottl & Steyn 2000), por lo tanto, el factor ancestra o procedencia es
una variable a considerar al momento de utilizar cualquier mtodo de estimacin de
edad. De acuerdo a esto el mtodo de la cuarta costilla ha sido evaluado en poblacin
afroamericana, sudafricana, turca, etc.
Otro mbito que podra generar variacin en las estimaciones lo constituye el error
inter observador. Al respecto, Iscan y Loth (1986) someten a examen el mtodo de
fases para ambos sexos, a partir de una muestra de costillas a evaluar por especialistas
con distinto grado de preparacin, concluyendo que el error inter observador segn
el nivel educacional y aos de experiencia de los consultados fue el mnimo.
Considerando que por factores tafonmicos no siempre permanece la cuarta

costilla derecha, Yoder et al. (2001) aplican la tcnica de Iscan et al, desde la 2 a la 9
costillas de ambos lados, observando que no hay diferencias significativas entre series
de costillas derechas e izquierdas para las piezas de la 4 a la 9. En costillas 2 y 3 s
54|
6337 - Libro SML.indb 54 23-09-2011 17:27:15

Evaluacin del Mtodo de Estimacin de Edad por la Cuarta Costilla (2) Derecha en Poblacin Masculina
existen discrepancias sobre los lados derecho e izquierdo de las series, (ambas mitades
del trax estn sometidas a distintos niveles de estrs fsico, debido principalmente
a la lateralidad del sujeto). No hubo diferencias significativas entre los puntajes de
la 4 costilla derecha y de aquellos obtenidos desde otras piezas y tampoco entre
los puntajes de fases registrados en la 3 a 9 costillas derechas y la 2 izquierda con
aquellos hallados en la pieza 4 derecha. S son significativas las diferencias entre los
puntajes de fases de la 2 derecha y aquellos obtenidos de la 4 derecha.
Es nuestro propsito evaluar el mtodo de estimacin de edad por la 4 costilla

derecha en una muestra de individuos chilenos de edad conocida.
Material y mtodo
Se obtuvo una muestra de 65 extremos esternales de cuarta costilla derecha, pro-

venientes de individuos masculinos, adultos de edad conocida registrados en sala de
autopsias, del Departamento de Tanatologa del Servicio Mdico Legal de Santiago.
Las edades fluctuaron entre los 17 y 59 aos de edad (ver tabla N1).
Intervalos de Edad N %
15-19 6 9.2
20-29 16 24.6
30-39 15 23.1
40-49 13 20
50-59 15 23.1
Total 65 100.0
Rango de edad (aos) 17-59
Tabla N1: Distribucin de la muestra por rango etario.
Los extremos esternales de cuarta costilla derecha fueron evaluados utilizando el

sistema de 9 estadios, a partir de la comparacin de cada pieza con los moldes de costillas
de Iscan & Loth (1993). Las fases se detallan a continuacin:
Fase 0 (16 aos y ms jvenes): Superficie articular plana u ondulante con un

borde o margen redondeado.
Fase 1 (17-19 aos): En la superficie articular comienza una identacin o cavidad

amorfa, pero que podra ser ondulante. El borde es redondeado y regular. En algunos
casos pueden comenzar a aparecer ribetes o festones en los bordes o mrgenes. El hueso
es an firme, suave y slido.
Fase 2 (20-23 aos): La cavidad es ahora ms profunda y adopta una apariencia

de V formada por las paredes anterior y posterior. Las paredes son gruesas y suaves
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6337 - Libro SML.indb 55 23-09-2011 17:27:15

con un borde ribeteado o ligeramente ondulado con orillas redondeadas. El hueso

es firme y slido.
Fase 3 (24-28 aos): La cavidad que se profundiza ha tomado una angosta a mo-
derada forma de U. Las paredes estn an bastante gruesas con bordes ondulados.
An podra haber ribetes pero el borde tiende a ser ms irregular. El hueso est an
completamente firme y slido.
Fase 4 (26-32 aos): La profundidad de la cavidad est aumentando, pero la forma

es an una U (ancha escasa a moderada). Las paredes son ms finas, pero los bordes
permanecen redondeados. El margen es ms irregular sin restos del patrn uniforme
ribeteado. Hay cierta disminucin en el peso y firmeza del hueso, sin embargo, la
calidad en general de la pieza an es buena.
Fase 5 (33-42 aos): Hay poco cambio en la profundidad de la identacin, pero la

forma en esta fase es una U predominante moderada. Las paredes muestran adems,
adelgazamiento y los bordes llegan a ser agudos. La irregularidad incrementa en el
borde. El patrn ribeteado desapareci para ser reemplazado por proyecciones seas
irregulares. La condicin del hueso es bastante buena, sin embargo, hay algunos signos
de deterioro con evidencia de porosidad y prdida de densidad.
Fase 6 (43-55 aos): La identacin es perceptiblemente profunda con forma de

Uamplia. Las paredes son delgadas con bordes agudos. El margen es irregular y
exhibe algunas proyecciones seas largas, que son ms pronunciadas en los bordes
superior e inferior. El hueso es notablemente ms liviano, delgado y ms poroso,
especialmente al interior de la cavidad.
Fase 7 (54-64 aos): La cavidad es ms profunda con una ancha a muy ancha
forma de U Las paredes son delgadas y frgiles con bordes agudos, e irregulares, y
proyecciones seas. El hueso es liviano y quebradizo con deterioro significativo de su
calidad y exhibe porosidad.
Fase 8 (65 y ms aos): En esta fase final, la identacin es muy profunda y con forma de
U muy amplia. En algunos casos el piso de la cavidad est ausente o lleno de proyecciones
seas. Las paredes son extremadamente delgadas, frgiles y quebradizas, con mrgenes
agudos y muy irregulares y con proyecciones seas. El hueso es muy ligero, delgado, frgil,
friable y poroso. Se observa, a veces la formacin de ventanas en las paredes.
Una vez clasificada la muestra para cada fase, se efectu el clculo de estadsticos
descriptivos y del intervalo de confianza del 95 % del promedio (ver tabla N 2) de
la evaluacin de los extremos esternales de poblacin chilena de acuerdo a las fases
caracterizadas en los moldes de referencia.
En la muestra estudiada, las fases 0 y 8 del mtodo de Iscan no estn representadas

en la muestra de chilenos.
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Desviacin
Promedio
Estadio o
Estndar
Estndar
de Edad
Puntaje
Rango
Intervalo de confianza
Error
Edad
N
de 95% del Promedio
Fase Molde
1 5 17,8 0,45 0,2 17,3-18,4 17-18
2 1 19 0 0 19-19
3 7 25,9 6,04 2,28 20,3-31,4 20-37
4 12 29,8 7,32 2,11 25,2-34,5 20-46
5 22 39,7 7,57 1,61 36,3-43,0 27-54
6 16 51,2 5,81 1,45 48,1-54,3 37-59
7 2 50,5 2,12 1,5 31,4-69,6 49-52
8 0
Total 65 37,39 11,65 1,45 17-59
Tabla N 2: Estadsticos descriptivos de la muestra de individuos chilenos evaluada.
Ninguno de los extremos esternales examinados present rasgos caractersticos

de estos estadios. Solo un individuo fue compatible con las caractersticas de la fase
2, por lo que no fue posible generar un intervalo de confianza para esta.
La edad promedio incrementa a medida que avanzan las fases, sin embargo, esto
ocurre slo hasta la fase 6, puesto que en el estadio 7, la edad promedio es menor
que la anterior.
Al observar los rangos de edad presentados en la ltima columna de la Tabla N

2, es posible advertir que solo en las primeras tres fases los rangos no se solapan. En
las fases 3 y 4, los rango etario se sobreponen en las edades ms tempranas. Desde la
fase 3 la variabilidad es muy amplia con rango etareo cuya extensin aumenta con el
estadio, a excepcin de la fase 7 que es representada por solo dos individuos.
Para observar como se comporta el mtodo analizado en la muestra de poblacin

chilena, con respecto a la muestra de poblacin norteamericana, se exponen a modo
comparativo, la estadstica descriptiva de la poblacin de referencia (ver tabla N 3).
La fase 4 propuesta por Iscan para las fases representadas en los moldes de referen-
cia, reuni en la muestra de chilenos, individuos de 20, 30 y 40 aos, representando un
grupo muy variado en cuanto a la edad. En la fase 5 an se registran individuos de 20
aos. La presencia de jvenes veinteaeros en estos estadios, sugiere que la propuesta
de Iscan tiende a sobrestimar la edad de algunos individuos juveniles. Sin embargo,
se observa un fenmeno parecido en la muestra norteamericana, pero en fases 3 y 4.
La fase 5 es la que registra el mayor nmero de individuos chilenos de la muestra.

El intervalo de confianza calculado para este estadio se posiciona en el grfico de
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Desviacin Estndar
confianza de 95%
Estadio o Puntaje
Edad Promedio
del promedio
Rango de Edad
Error Estndar
Intervalo de
N
Fase Molde
1 4 17,3 0,5 0,25 16,5-18,0 17-19
2 15 21,9 2,13 0,55 20,8-23,1 20-23
3 17 25,9 3,5 0,85 24,1-27,7 24-28
4 12 28,2 3,83 1,11 25,7-30,6 26-32
5 14 38,8 7,0 1,87 34,4-42,3 33-42
6 17 50 11,17 2,71 44,3-55,7 43-55
7 17 59,2 9,52 2,31 54,3-64,1 54-64
8 12 71,5 10,27 2,97 65,0-78,0 65+

Total 108 41 7,51 0,72 39,6-42,4 17-65+
Tabla N 3: Estadsticos descriptivos de la muestra de individuos norteamericanos del

estudio de referencia.
IC (ver grfico N 1), desplazado levemente hacia la derecha, en comparacin con el

mismo intervalo en la muestra de norteamericanos (ver grfico N 2).
Adems, este rango no se solapa con el de la fase previa y ni con el de la fase

posterior.
En fase 6, el tamao muestral es similar en ambos estudios (ver tablas N 2 y 3). En

el grfico de intervalos de confianza para la muestra de chilenos (ver grfico N 1), se
aprecia una estrecha barra representando a la fase 6 y un rango de 5 aos entre esta fase
y la previa, que no est cubierto.
La fase 7 es la que posee la muestra ms baja, registrando una edad promedio

menor que la fase anterior, la desviacin estndar ms baja de la muestra y el intervalo
de confianza ms alto respecto de los otros estadios (ver tabla N 2 y 3).
Con respecto a los intervalos de confianza por fases, se not similitud (en cuanto
a sus valores) en la fase 1 de la muestra de chilenos con respecto a la muestra de nor-
teamericanos. En fase 2 no fue posible establecer este intervalo, como ya se mencion
(ver grfico N 1).
Es relevante indicar que los intervalos de las fases para caucasoides norteame-
ricanos no se solapan, a excepcin de las fases 3 y 4 que se sobreponen casi com-
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Grafico N 1: Intervalo de Confianza para Grafico N 2: Intervalo de Confianza para

muestra de chilenos. muestra de norteamericanos.
pletamente (ver grfico N2) Resulta sugerente una fusin de stas (posiblemente
algunos rasgos propuestos para cada fase no son diagnsticos de la edad).
Cada uno de los estadios de Iscan est representado por 12 o ms extremos ester-
nales (a excepcin de la fase 1). Mientras que en la muestra chilena existen dificultades
con el tamao muestral, el nmero de individuos es ms heterogneo entre una fase y
otra. Esto repercute en el valor de los estadsticos descriptivos de la muestra chilena.
Por otra parte, se calcularon los casos estimados y observados. Al respecto, los
individuos correctamente estimados sumaron 29. Ninguno de los extremos esternales
de la muestra fue considerado correctamente como fase 2. Se obtuvo un total de 18
individuos subestimados en edad y 11 casos sobreestimados (ver tabla N 4).
Tabla N 4: Edades estimadas v/s observadas en muestra de chilenos.

Estudiando los intervalos de confianza propuestos por Iscan, se agruparon los
extremos esternales de la muestra de chilenos por fases. Con esta informacin se
calcul el sesgo en la estimacin, es decir, suma total de la distancias entre cada caso
y el intervalo de confianza, en consideracin del signo (Osborne et al. 2004). Este es-
tadstico da una idea aproximada de sesgo de cada indicador, en donde valores cercanos
a cero supondran ausencia de sesgo, valores positivos indicaran una sobrestimacin
del indicador, en tanto que valores negativos indicaran subestimacin del indicador.
Por otra parte, se calcul el error medio (o mean error) que corresponde a la suma
de todas las distancias entre cada caso y el intervalo de confianza, sin considerar el
signo, lo que entrega informacin de cul es el error de precisin que presenta cada
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6337 - Libro SML.indb 59 23-09-2011 17:27:15

Iscan Nuevo Mtodo
Fase Molde Prom. Error Prom. Abs Prom. N Error Prom. N Abs
Fase 1 0 0 -0,048 0,048

Fase 2 0 0
Fase 3 0,043 2,985 0,717 2,107
Fase 4 1,6 3,4 0,653 2,107
Fase 5 0,923 3,068 0,252 3,274
Fase 6 -0,356 0,969 -0,61 1,935
Fase 7 -3,8 3,8 0 0
Tabla N 5: Comparacin de error y error absoluto segn Iscan con resultados de Nuevo
Mtodo para Fase Molde.
indicador. Finalmente, se calcularon los promedios de estos valores por fases para
mtodo de Iscan (con los IC para norteamericanos) y para la muestra chilena (con
sus IC, que se denominar Nuevo Mtodo).
Examinando los resultados (ver tabla N 5), es posible observar que para la Fase
1, es el mtodo de Iscan el que registra valores iguales a 0, en sesgo y precisin,
igual que en fase 2. Mientras que en el resto de las fases, los menores valores se
registran en el mtodo de chilenos.
Tambin se obtuvieron los casos estimados y observados con los intervalos de

confianza calculados para poblacin chilena (ver tabla N 6).
Tabla N 6: Edades estimadas v/s observadas mtodo corregido.
Los casos correctamente estimados sumaron 27. No se registraron individuos esti-

mados como fases 2, 6 y 7. Los casos subestimados fueron 8, mientras que los sobres-
timados 25. Todos los individuos sub o sobrestimados se hallan adyacentes a la lnea
de los correctamente estimados, similar a lo que ocurre en las fases de mtodo Iscan.
Adems, es posible notar que estos extremos esternales se concentran desde la fase 3 en
adelante. En conclusin, los resultados del cotejo entre aciertos y errores para el nuevo
mtodo en comparacin con el mtodo de Iscan et al. (1984b) muestran que existe una
alta cifra de casos sobrestimados, segn el nuevo mtodo o mtodo corregido.
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Por otra parte, se teste la significacin entre las distintas fases del Nuevo Mtodo.
Aquellas fases contiguas que no presentaron diferencias significativas se fusionaron,
conformndose un nuevo sistema. Este qued definido por 4 fases.
Nuevas Fases Molde

nfm 1 Fm 1 y 2
nfm 2 Fm 3 y 4
nfm 3 Fm 5
nfm 4 Fm 6 y 7
Tabla N 7: Sistema de fases colapsadas.

Se establecieron los nuevos intervalos de confianza, sobre los cuales se efectuaron
los clculos del sesgo y el error medio y se presentan a modo comparativo con las cifras
ya vistas para Iscan y Nuevo Mtodo (ver tabla N 8).
Tabla N 8: Comparacin del sesgo/error entre mtodos Iscan, corregido y fases colapsadas.
Para el sistema de moldes, se observa que el sesgo y el error medio son menores en el
mtodo Iscan en comparacin con el mtodo fases colapsadas, sin embargo los errores
para este ltimo son menores que los del mtodo corregido, mientras que ocurre lo
inverso con el error medio.
Se midi el nivel de correlacin, por una parte, entre fases y edad documentada
para mtodo Iscan, mtodo corregido y fases colapsadas, calculando el coeficiente de
Spearman (ver tabla N 9).
prob >
Fase Molde (rho)
|t|
Observaciones 0.8556 0.0000
Mtodo Iscan
Observaciones Nuevo 0.8221 0.0000
Mtodo
Observaciones Fases 0.8565 0.0000

Colapsadas
Tabla N 9: Resultados de la correlacin entre fase molde y edad documentada.
Al examinar los valores de (rho) es posible advertir que la mayor correlacin se

registra en los mtodos Iscan y fases colapsadas.
|61
6337 - Libro SML.indb 61 23-09-2011 17:27:16

Discusin
Este estudio surge como una investigacin exploratoria que se efectu con el
propsito de evaluar uno de los mtodos empleados para estimar edad en osamentas
de individuos adultos, el cual requiere ser utilizado en conjunto con otros mtodos
que involucran distintos hitos anatmicos, debido a que las estimaciones basadas en
un solo indicador no entregan estimaciones precisas.
Esta evaluacin reuni una muestra actual de extremos esternales de individuos

masculinos y adultos que se pretende ampliar debido a la ausencia de extremos ester-
nales clasificados en ciertas fases y que no permitieron establecer los respectivos inter-
valos de confianza, adems de la necesidad de acotar los que s se lograron establecer.
La ausencia de costillas representativas de las Fases 0 y 8, se debe a que la muestra

de chilenos carece de individuos menores de 17 y mayores de 59 aos. Esto tiene varias
desventajas: por una parte es imposible conocer a qu edades puntuales se detiene el
crecimiento (quedando registrada esta detencin en la morfologa de la extremidad
esternal) en jvenes de nuestra poblacin. Sabemos que en la muestra norteamericana
el inicio de los cambios en costillas comienza a los 17 aos, puesto que Iscan et al
(1984), s incluye a jvenes menores de esta edad. Tampoco es posible conocer cmo
se comporta el mtodo en individuos chilenos mayores de 59 aos. Por esta razn
es pertinente, para un prximo estudio considerar estos segmentos de la poblacin.
Solo se estim un individuo en fase 2, lo que gener la imposibilidad de entregar

un intervalo de confianza. En el grfico de fase molde (ver grfico N 1), este individuo
est representado por un punto que se sita entre el lmite superior del intervalo de
confianza de la fase 1 y el inferior del mismo intervalo de la fase 3. Esta observacin
tambin motiva a reunir una muestra ms amplia para poder cubrir esta falencia. La
evaluacin de un grupo numeroso de individuos (aproximadamente 200 o ms ex-
tremos esternales) permitira un anlisis minucioso y acabado del mtodo y cuando
lo requiere, una fusin de fases adecuada.
Por otra parte, se observaron extremos esternales de jvenes veinteaeros que

fueron evaluados como fase 5 (33-42 aos), Iscan est sobreestimando en edad a
estos individuos. Es decir, hay jvenes chilenos con costillas envejecidas, de acuerdo
al mtodo evaluado. Surgen interrogantes con respecto a las causas de este fenmeno
(estrs, componente gentico, etc.).
Se constat que las desviaciones estndar calculadas para la muestra chilena, se

caracterizan por ser amplias, lo que significa que las edades medias son menos repre-
sentativas en cada fase. Cabe preguntarnos si este problema tambin obedece a una
muestra de individuos reducida.
En cuanto a la tabla de casos estimados y observados de acuerdo al mtodo de

Iscan, se observ que la mayor parte de los individuos se encuentran adyacentes a la
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lnea de los casos correctamente estimados. Esto implica una sub o sobreestimacin
de los individuos por solo una fase. El mtodo Iscan rejuvenece o envejece en menor
medida a los individuos chilenos masculinos.
Al examinar las tablas de casos estimados y observados por mtodo corregido (con
intervalos de confianza calculados para muestra chilena), se observ una alta cifra de
casos sobreestimados en edad y en general, nuevamente se observa que los extremos
esternales se disponen cercanos a la lnea de los correctamente estimados al igual
que para fases colapsadas, reflejando un rejuvenecimiento o envejecimiento muy leve.
En cuanto a la correlacin que existe entre fases y edad documentada, los hallaz-
gos sealaron que la manera ms efectiva de estimar edad en extremos esternales de
individuos masculinos chilenos, es mtodo de Iscan (de referencia) y su variante fases
colapsadas, pues presentaron los valores ms altos de correlacin.
Los resultados de esta investigacin ofrecen nuevos intervalos de confianza por

estadio, ajustados a la muestra utilizada de individuos masculinos chilenos actuales.
Por lo que existe una probabilidad del 95% de que la edad de una osamenta, que
registre cuarta costilla derecha y que sea evaluada en su fase correspondiente est
efectivamente en el rango ofrecido.
Los desafos que se vislumbran a futuro son ampliar la muestra de los individuos
considerados en este estudio, con el fin de suplir las carencias en las fases 2 y 7, acotar
los intervalos de confianza, evitar la sobre posicin de fases y evaluar el comporta-
miento del mtodo en individuos seniles, como tambin, detectar a qu edad cesa
el crecimiento en jvenes chilenos reflejado en el inicio de las transformaciones en
costillas. Adems, se requiere conocer qu rasgos son propios de las fases ms avan-
zadas, pues el nuevo mtodo registr menor precisin en estos estadios.
Otro desafo es evaluar el mtodo de una manera distinta, que consiste en agru-
par los extremos esternales y describirlos de manera distintiva, de acuerdo a sus
caractersticas y as generar nuevas fases en base a las observaciones efectuadas en la
muestra chilena.
Conclusiones:
Se requiere de una muestra amplia que incluya, por una parte, individuos menores
de 17 aos, para conocer a qu edad comienzan las transformaciones en costillas,
y por otra, de individuos mayores de 59 aos, con el fin de examinar los cambios
que experimentan las costillas de chilenos en edades seniles.
El mtodo corregido (fases del Mtodo de Iscan et al. 1984 e Iscan y Loth 1993 con
nuevos intervalos de confianza) se ofrece como una manera confiable de estimar
edad en 4 costilla derecha en individuos masculinos chilenos.
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De acuerdo al anlisis de correlaciones, efectuado mediante el clculo del Coeficiente

de Spearman, el sistema de estimacin de edad de 9 fases es confiable, puesto que sus
estadios describen cambios que dependen de la edad.
Una muestra amplia implica adems, resolver problemas como la ausencia de un

intervalo de confianza para la fase 2 y la gran sobre posicin de la fase 7 (por su
amplio intervalo de confianza).
El mtodo Iscan rejuvenece o envejece en menor medida a los individuos chilenos

masculinos. En otras palabras, subestima o sobreestima, en menor grado (gene-
ralmente en una fase), los extremos esternales de la muestra chilena.
Agradecimientos
Al acadmico de la Universidad de Chile, Rodrigo Retamal Yermani, por la va-

liosa y comprometida tutora plasmada en este estudio. A Don Sergio Cornejo por
el apoyo tcnico, y a todos los funcionarios del Departamento de Tanatologa del
Servicio Mdico Legal.
Referencias Bibliogrfcas
1) Iscan, M.Y., Loth, S.R. y Wright, R.K., Metamorphosis at the Sternal Rib End: A New
Method to Estimate Age at Death in White Males American Journal of Physical Anthro-
pology. Vol. 65, 1984a, pp. 147-156.
2) Iscan, M.Y., Loth, S.R. y Wright, R.K., Age Estimation from the Rib by Phase Analysis:
White Males Journal of Forensic Science, Vol. 29, No.4, Oct. 1984b, pp.1094-1104.
3) Iscan, M. Y. and Loth, S.R. Determination of Age from the Sternal Rib in White Males:
A Test of the Phase Method, Journal of Forensic Science, JFSCA, Vol. 31, No. 1, Jan. 1986,
pp. 122-132.
4) Iscan, MY y Loth, SR. (1993) Casts of Age Phases from eternal end of the rib for white
males and females. France Casting, Fort Collins, Colorado.
5) Kerley E R. 1970 Estimation de Skeletal Age: After About Age 30. In Personal Identification
in Mass Desasters edited by T D. Stewart, pp. 57-70 Smithsonian Intitution, Washing-
ton, D.C.
6) Oettl AC, Steyn M. Age Estimation from Esternal Ends of Ribs by Phase Analysis
in South African Blacks Journal of Forensic Science Vol. 45, No.5, 2000, pp. 1071-1079.
7) Osborne D. L., T. L. Simmon and S. P. Nawrocki. Reconsidering the Auricular Surface
as an Indicator of Age at Death Journal of Forensic Science, September 2004, Vol. 49, No.
5, pp. 1-7.
8) Yoder C, Ubelaker DH, Powel JF. Examination of Variation in Sternal Rib End Mor-
phology Relevant to Age Assessment Journal of Forensic Science 2001; 46(2): 223-227.
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Presencia del Apndice Fibroso Heptico: Estudio de Correlaciones Bioantropolgicas y su Estructura
Oate, J. C.; Sanhueza, P.; Alarcn, E.; Lpez, R.; Montero, C. & Mandiola, E.
SERVICIO MEDICO LEGAL
Presencia del Apndice Fibroso Heptico:

Estudio de Correlaciones Bioantropolgicas y su
Estructura
Oate, J. C.; Sanhueza, P.; Alarcn, E.; Lpez, R.; Montero,
C. & Mandiola, E.
RESUMEN
El apndice fibroso heptico es una estructura anatmica del espacio sub-

frnico, poco descrita en la literatura universal y de importancia clnica. Se
dise un protocolo para ser realizado en cadveres donde se determina su
presencia, caractersticas y correlacin estadstica con factores antropomtri-
cos. En 24 cadveres se determina que el apndice fibroso heptico siempre
est presente, y que no existe correlacin estadsticamente significativa, pero
s se observa variabilidad entre las dimensiones biomtricas analizadas.
Palabras Clave: Hgado; Apndice fibroso del hgado; Biometra.
Introduccin
Al revisar en la Anatoma Clsica (Warwick & Williams, 1979) los elementos

de fijacin del hgado, se describe la presencia del ligamento triangular izquierdo y una
prolongacin libre de ste, el cual se extiende desde el lado lateral del lbulo izquierdo
del hgado, en el adulto, hacia el diafragma, el cual es llamado apndice fibroso y que
representa los resquicios atrofiados del lbulo izquierdo y puede contener restos de
conductos bilferos, conocidos como vasos aberrantes del hgado. En la Clnica actual,
Gao et al. (1980) y Gao & Roberts (1986), insisten en el cuidado y observacin de
esta estructura en una ciruga de hgado.
Las estructuras presentes en el apndice fibroso pueden incluir, adems de los

conductos biliares aberrantes, vasos sanguneos, clulas hepticas y fibras nerviosas. Cabe
destacar que se han descrito casos de peritonitis biliar post operatoria en pacientes
operados de gastrectoma, como tambin variaciones de la vena frnica inferior izquierda
presentes en el apndice fibroso y complicaciones hemostticas post operatorias cuan-
do estas estn presentes. Estos dos ltimos puntos, hacen que los actos quirrgicos
adquieran vital importancia cuando se accede a esta zona anatmica (Champetier et al.,
1982; Bonnette & Gayet, 1983 e Iso et al., 1996).
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Motivados por la escasa literatura al respecto, en el presente trabajo se describe

el apndice fibroso del hgado y sus dimensiones en especmenes adultos, realizando
su estudio con relacin a sexo, edad y factores biomtricos.
Material y mtodo
El apndice fibroso del hgado fue estudiado en 24 cadveres adultos, de ambos sexos,
provenientes de autopsias, en los cuales se consign sexo, edad, peso, talla, peso del hgado,
y medidas en ancho (dimensin mxima entre los bordes del apndice fibroso) y largo
del apndice fibroso (esto es, la distancia lineal a partir del extremo izquierdo del hgado
y su insercin en el diafragma) (Fig. 1).
Se realiz anlisis estadstico de las variables mediante la aplicacin del software Gra-
phpad Prism versin 3.2, utilizando el test de correlacin de Pearson, t Student y ANOVA.
Resultados
En un total de 24 cadveres, 6 correspondan al sexo femenino y 18 al masculino. La

edad promedio fue de 43 aos (rango de 16 a 75 aos), la talla promedio fue de 165 cm
(rango de 140 a 185 cm) y el peso promedio fue de 66,2 kg (rango de 26,3 a 87,5 kg).
Se observa que el peso promedio del hgado fue de 1.535 g (rango de 570 a 3.020 g).
En los cadveres estudiados, el apndice fibroso heptico estaba presente en el 100% de
los casos, y sus medidas en promedio eran 22 mm de ancho (rango de 5 a 60 mm) y de
66 mm de largo (rango de 35 a 125 mm).
(Fig. 9).
Fig. 1. Vista anterior del hgado. 1. Diafragma; 2. Ligamento triangular izquierdo; 3. Lbulo
izquierdo; 4. Apndice fibroso del hgado; a. Largo; b. Ancho.
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Al analizar los resultados estadsticos, se puede observar que no existe correlacin

(p=0,749) entre el largo del apndice fibroso y el peso del hgado (Fig. 2). Al analizar las
variables ancho del apndice fibroso heptico y peso heptico, si bien no existe una co-
rrelacin estadsticamente significativa (p=0,149), es posible apreciar una leve tendencia a
que un mayor peso heptico se relaciona con un mayor ancho del apndice fibroso (Fig. 3).
Fig: 2 Correlacin estadstica entre el largo del apndice versus peso heptico.
Fig. 3. Correlacin estadstica entre el ancho del apndice versus peso heptico.
Fig. 4. Correlacin estadstica entre el ancho del apndice versus el largo del apndice.
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6337 - Libro SML.indb 67 23-09-2011 17:27:16

Fig. 5 Correlacin estadstica entre el rea del apndice versus el peso heptico.
Para las otras variables analizadas, ancho del apndice v/s largo del apndice, y
rea del apndice fibroso v/s peso heptico, no existe una correlacin estadsticamente
significativa, con valores de p de 0,3327 y 0,2567, respectivamente (Figs. 4 y 5).
La Fig. 6 muestra la presencia de vasos sanguneos en el espesor del apndice

fibroso.
Fig. 6. Vista anterior del hgado. 1. Diafragma; 2. Ligamento triangular izquierdo; 3. Lbulo
izquierdo; 4. Apndice fibroso del hgado; 5. Vasos sanguneos en el espesor del apndice.
Discusin
La revisin de la literatura, demuestra que es reducida la descripcin referida al

apndice fibroso del hgado. Los anatomistas clsicos no son precisos en su des-
cripcin. Warwick & Williams lo refieren ms bien como vestigio embrionario, incluso
cuando en su espesor contiene vasos sanguneos y ductos bilferos aberrantes y Feneis
& Dauber lo describen como una estructura no constante, sin aportar mayores detalles.
Sin embargo, el apndice fibroso del hgado lo encontramos en el 100% de los casos.
Cabe destacar que en la revisin de la bibliografa actual, especialmente clnica,

corresponde a una entidad importante, en la que se han descrito elementos vasculares y
biliares, los que deberan ser considerados al momento de realizar accesos quirrgicos a la
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6337 - Libro SML.indb 68 23-09-2011 17:27:17

regin, con el fin de evitar complicaciones en el post operatorio; esto ltimo demostrado
en los estudios de Bonette & Gayet; Champetier et al. e Iso et al.
En los especmenes estudiados, se pudo establecer que las medidas promedio fueron
de 2,2 cm de ancho por 6,6 cm de largo. Pese a lo variable de las dimensiones, no
observamos una correlacin estadsticamente significativa entre los parmetros
considerados.
Bonnette, P. & Gayet, B. Section du ligament triangulaire gauche du foie. Rapports des veines
diaphragmatique et sus- hpatique gauches. Presse Mdicale, 12(10):639-40, 1983.
Champetier, J.; Davin, J. L.; Letoublon, C. et al. Aberrant biliary ducts (vasa aberrantia): Surgi-
cal implications. Anat. Clin.,4:137-45, 1982.
Gao, X. H. & Roberts, A. The left triangular ligament of the liver and the structures in its
free edge (appendix fibrosa hepatis) in chinese and canadian cadavers. Am. Surgeon,
52:246-52, 1986.
Gao, X. H.; Lei, Q. F.; Zhou, D. M. & Min, P. Q. The study of the positions of the coronary
ligaments and the left triangular ligament of the liver in relation to the subdivision of
the subphrenic space. Acta Academiae Medicinae Sicuani,
11:107-15, 1980.
Iso, Y.; Kusaba, I.; Matsumata, T. et al. Postoperative bile peritonitis caused by division
of an aberrant bile duct in the left triangular ligament of the liver. Am. J. Gastroenter-
ol.,91(11):2428-30, 1996.
Warwick, R. & Williams, P. Gray Anatomia. 35 ed., Guanabara Koogan, Rio de Janeiro, 1979.
V. II.
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6337 - Libro SML.indb 70 23-09-2011 17:27:17
Romeo Jarpa A., Sandoval Rivas A., Vidal Perez V.
Cintica de Formacin y/o Decaimiento de Etanol en

Muestras de Sangre Provenientes de Sujetos Vivos
Romeo Jarpa A*., Sandoval Rivas A., Vidal Perez V.
PROPSITO DEL TRABAJO: En muestras de sangre tomadas en frasco

podran coexistir simultneamente fenmenos de produccin o degradacin de
etanol sucedindose en el tiempo. El objetivo del trabajo fue observar la produccin
o degradacin de etanol en muestras de sujetos vivos almacenadas a distintas tem-
peraturas a diferentes tiempos. METODOLOGA: Se sometieron 40 muestras
sanguneas de sujetos vivos con concentraciones de etanol de entre 0.0 y 2.7 g/L
a distintas temperaturas. Se separaron en dos grupos de 20 muestras. Grupo 1 se
expuso a 4C. Grupo 2 se expuso a T ambiental 10-30C (TA), ambos con pre-
servante NaF (1-2%). El lapso de estudio fue de 8 meses y se midieron los niveles
de etanol a distintos tiempos (1, 2, 4, 8, 15, 30 y 240 das). Las anlisis se realizaron
en duplicado por cromatografa gaseosa con sistema de espacio de cabeza (HS-
GC). LOD= 0.002 g/L, LOQ= 0.02 g/L. RESULTADOS: A TA 11 muestras
disminuyeron su concentracin de etanol en promedio 12.5% al da 8 y 21.3 % al
da 30. En contraste a 4C 11 muestras disminuyeron su concentracin de etanol
en promedio 8.4% al da 8 y 12.6% al da 30. A TA solo 3 muestras mantuvieron
su concentracin de etanol sin variaciones estadsticamente significativas (SVS) al
da 15, mientras que a 4 C, 18 mantuvieron su concentracin de etanol SVS al
da 15. A TA 6 muestras aumentaron su nivel de etanol a los 15 das. En contraste
a 4C solo una muestra aument su concentracin de etanol desde 0.00 a 0.19 g/L
pero recin a los 8 meses CONCLUSIONES.: A ambas temperaturas se observa
actividad microbiana. A TA se observaron fenmenos de produccin y decaimiento
de etanol mientras que a 4C principalmente decaimiento, sin embargo a tasas
menores. La evaporacin seria un factor determinante en el decaimiento del etanol.
A TA entre el tramo desde el da 1 y el da 30 el decaimiento fue (-17.8%) y entre
da 30 y da 240 (-9.5%). Por el otro lado A T4C (-12.6) y (-2%) respectivamente.
Durante las mediciones entre el da 1 y el da 30, se abrieron 6 veces las muestras,
mientras que entre el da 30 y el da 240 se realiz solo una apertura de muestras y
el decaimiento fue notablemente menor a ambas temperaturas de trabajo.
Agradecimientos: QF Ana Toyos D, QF Claudio Lobos G, QF-BQ Patricio

Reyes R, QF Audax Rojas P, QF Nury Garca R.
* Perito Qumico Farmacutico
6337 - Libro SML.indb 71 23-09-2011 17:27:17

Siglas y abreviaciones
SML Servicio Mdico Legal

PC Posta Central
HR Hospital de Rancagua
NaF Fluoruro de Sodio
TA Temperatura ambiente
T Temperatura
g/L Gramos por litro
Cromatografa gaseosa con sistema de espacio de
GC-HS
cabeza
FID Detector de ionizacin de llama
LOD Lmite de deteccin
LOQ Lmite de cuantificacin
CA Cmara de aire
P/V Peso /volumen
SVS Sin variaciones significativas
Introduccin
La dosificacin de alcohol en sangre es uno de los exmenes ms utilizados como evidencia

en litigios criminales o civiles. En ciertos casos especficos, el origen del alcohol de las muestras
de sangre tomadas en el ser humano resulta controversial. Saber dilucidar si las concentraciones
de alcohol medidas representan el consumo de alcohol previo al hecho criminal o si el etanol
fue formado despus por mecanismos de putrefaccin es difcil o a veces inconcluyente y es
motivo de intenso debate en publicaciones cientficas. La produccin de etanol despus del
procedimiento de toma de muestra (produccin post-mortem o In Vitro), depende de las
condiciones de preservacin del cadver, del adecuado proceso de toma y posterior almacenaje
de las muestras sanguneas, como as tambin del correcto envo de las mismas y dems tejidos.
Generalmente en los laboratorios, se da ms importancia al examen qumico analtico propia-
mente tal, que a las etapas previas entre la toma de muestra y el anlisis. Eventualmente si se
descuidasen demasiado la etapas previas al anlisis, podramos llegar a informar un resultado
analticamente correcto pero mdico legalmente errado.
Los errores originados antes del anlisis se denominan Errores pre-analticos. Los hay
de distintos tipos, sin embargo el ms investigado es el relativo a la putrefaccin en muestras
tanatolgicas, pero no as, en muestras provenientes de sujetos vivos.
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6337 - Libro SML.indb 72 23-09-2011 17:27:17

Cintica de Formacin y/o Decaimiento de Etanol en Muestras de Sangre Provenientes de Sujetos Vivos
Las muestras sanguneas provenientes de sujetos vivos, analizadas en el SML Chile

(accidentes de trnsito, violaciones, etc.) representan ms del 90 % de las mediciones
de alcohol realizadas en sangre en nuestro laboratorio. De ah el inters por llevar a
cabo experimentos al respecto.
El objetivo del este estudio fue analizar los cambios en la concentraciones de eta-
nol en sangre, dependiendo de la temperatura y tiempo de almacenaje de muestras
sanguneas. Con esto se pretende establecer las mejores condiciones para realizar
repeticiones de ensayos tales confirmaciones, corroboraciones o cualquier otro anlisis
posterior al realizado inicialmente. Adems de mejorar las normativas internas de
toma de muestra, transporte, almacenaje en la unidad de alcoholemia.
Materiales y mtodos
Muestras: 40 muestras de sangre entera, fueron tomadas desde sujetos vivos in-
volucradas en accidentes de transito. Al llegar al SML las muestras fueron agitadas,
abiertas y analizadas para su determinacin de etanol segn procedimientos norma-
lizados de trabajo. Posteriormente refrigeradas por un lapso de aproximadamente 2
meses hasta la puesta en marcha del experimento.
De las 40 muestras, 29 procedieron del hospital Alejandro del Ro (Posta Central

o PC) y 11 del Hospital de Rancagua (HR). Los frascos para el procedimiento de
toma de muestra fueron provistos por el SML de Santiago en el caso de la PC y
fueron preparados con NaF 2-3% como preservante y oxalato de potasio 1-2% como
anticoagulante. En el caso del HR fueron preparados por el SML de Rancagua (segn
normativas interna de trabajo) con concentraciones similares de ambas sustancias.
Las condiciones de toma, almacenamiento y transporte de las muestras no fueron
totalmente controladas.
Diseo experimental: Las muestras se separaron en dos grupos de 20, se le asign

un nmero correlativo y se almacenaron por 8 meses segn el siguiente esquema:
Grupo 1 T rango exposicin 10-30C (TA). Formado por 8 muestras con con-
centraciones de etanol iniciales de 0.0 g/L y otras 12 muestras con concentraciones
iniciales de entre 0.39 a 2.45 g/L,
Grupo 2 - T 4C: Formado por 7 muestras con concentracin iniciales de etanol

0.0 g/L y otras 13 muestras con concentraciones iniciales de entre 0.17 a 2.60 g/L.
El da que comenz el experimento fue designado como da 1.
Anlisis: La cuantificacin de etanol fue realizada usando GC-HS y detector

FID. LOD= 0.002 g/L, LOQ= 0.02 g/L. Estndar interno: Isopropanol 0.021%.
Relacin vol. muestras/vol solucin EI = . Volumen total vial = 1.2 mL, incubado
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6337 - Libro SML.indb 73 23-09-2011 17:27:17

por 12 min a 65C. Volumen de inyeccin 0.20 mL (intervalo de tiempo 0.10 min).
Para la separacin se us una columna ELITE BAC 1 (30 m; 0.32 mm ID; 1.8 m
DF) y una columna ELITE BAC 2 (30 m; 0.32 mm ID; 1.2 m DF). Las condicio-
nes cromatogrficas fueron: T inyector 70C, T lnea de transferencia 130C, T
detector 150C. Programa de temperatura 40C por 2.6 min,. Como gas carrier se
utilizo N2 (5.0). Presin gas carrier 20 psi. Cada anlisis fue realizado en duplicado
o triplicado de manera de obtener un CV% menor al 6%.
Las muestras no fueron alicuotadas. Se realizaron las mediciones a los tiempos

1, 2, 4, 8, 15, 30 y 240 das, abriendo las muestras originales en cada da, para ambos
grupos tomando la precaucin de agitar 10 veces la muestra de sangre antes de cada
medicin. Para expresar el decaimiento y/o aumento de etanol, se calcul como el
porcentaje respecto al da 1, para ello se utiliz una planilla Excel.
Resultados y discusin
Los problemas pre-analticos en la determinacin de etanol, asociados al alma-

cenaje y conservacin de la sangre, han sido muy estudiados en muestras sanguneas
de origen forense (1,2,3,4,5,6) pero no as en muestras de sujetos vivos (Accidentes
de trnsito, violaciones, litigios civiles y laborales, etc.). Probablemente porque las
primeras se deterioran ms rpidamente debido a los fenmenos de putrefaccin del
cadver y producen ms inquietud, por otro lado tal vez porque las muestras sangu-
neas provenientes de accidentes de trnsito en la mayora de los pases son analizadas
por la instituciones policiales y no por institutos de toxicologa en departamentos de
medicina forense o en universidades. Sin embargo en sujetos vivos, aunque en menor
grado, existe evidencia objetiva de la existencia de variaciones en los niveles de etanol
en sangre a travs del tiempo a distintas temperaturas. (7,8).
Como se expresa ms arriba, la T, la condicin de esterilidad, el agregado de una

sustancia preservante, el tiempo de almacenaje y la cantidad de aire existente en la
muestra son las principales variables a controlar para evitar cambios en la concentra-
cin de etanol en el tiempo.
En este estudio, se observa claramente que a temperatura ambiental en un rango de

10-30C, se producen los mayores cambios en los niveles de etanol. Probablemente porque
que en estas condiciones son ms favorables la evaporacin y el desarrollo microbiano.
I. Almacenamiento a TA (10-30C)
Durante la exposicin de las 20 muestras de sangre a TA en los 8 meses, se ob-

servaron 4 tipos de comportamientos en relacin a la concentracin de etanol. El
principal comportamiento que se observ fue el decaimiento de la concentracin de
etanol (11 muestras de 20).
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6337 - Libro SML.indb 74 23-09-2011 17:27:17

Caso Comportamiento de niveles de etanol al Muestras Total

da 30
1 Decaimiento 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 17*, 20* 11
2 Aumento desde 0.00 g/L 12, 14, 15*, 16*, 18* 5
3 Sin Variaciones Significativas (0.00g/L) 10, 11, 13 3
4 Aumento de 0.71 a 0.88 g/L (23.9%) 19* 1
*Muestras provenientes del Hospital de Rancagua. Las muestras restantes provienen de Santiago del Hospital
Alejandro del Ro.
TABLA 1. Clasificacin de las 20 muestras almacenadas a TA segn distintos tipos de com-

portamiento.
Caso 1: Decaimiento de la concentracin de etanol
Como se observa en la figura 1, a los 8, 15, 30 y 240 das en las 11 muestras de

sangre se produce una disminucin en los niveles de etanol -12.5, -12.4, -21,3 y
-29.2 % respectivamente. Mandic-Radic et. al. 2007, en condiciones similares al 7
da observaron disminuciones de un 7.9% y a los 14 das un 22.4%, este ultimo valor
se asemeja al observado por nosotros.
FIGURA 1. Cintica de decaimiento de etanol en muestras de sangre mantenidas a TA por

30 das, NaF 2-3%, CA (10-40%). Etanol a tiempo cero (0.39-2.45 g/L).
En un primer momento, pensamos que estos resultados podran deberse a que las
muestras habran contaminado con algn tipo de cepa bacteriana que degrade el etanol
(recordemos que las muestras haban sido abiertas antes del estudio). Dentro de este
tipo de bacterias, se encuentran la clase Pseudomonas (P. aeruginosa, P. Fluorescens) y
los gneros Flavobacterium, Alcaligenes, Achromobacter, Acgrobacterium, Xanthomonas,
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6337 - Libro SML.indb 75 23-09-2011 17:27:17

etc. (8). Sin embargo, una observacin ms detallada, nos demostr que el hecho de
abrir las muestras en cada medicin fue un factor determinante en el decaimiento del
etanol. Como vemos en la figura 2, a TA entre el tramo desde el da 1 y el da 30 el
decaimiento fue (-17.8%) y entre da 30 y da 240 (-9.5%). Por el otro lado a T4C
(-12.6) y (-2%) respectivamente (ver figura 4). Durante las mediciones entre el da 1
y el da 30, se abrieron 6 veces la muestras, mientras que entre el da 30 y el da 240
se realiz solo una apertura de muestras y el decaimiento fue notablemente menor a
ambas temperaturas de trabajo
FIGURA 2. Decaimiento de niveles de etanol segn nmero de apertura de los frascos de

las muestras a TA y a T 4C.
Ciertos autores refieren que podra existir evaporacin de etanol acumulado en la

cmara de aire (tambin llamado espacio de cabeza), sobre todo cuando la muestra
posee grandes espacios de cmara de aire. (3,8,9). Como se aprecia en la tabla 2 en
los casos donde existe mayor porcentaje de CA se producen mayores porcentajes de
decaimiento de etanol. Al da 30 las muestras 3, 6, 7, 8 y 17 presentan un decaimiento
29.2, 37.0, 25.3, 32.3, 37.0 % respectivamente, la cmara de aire para estas 5 muestras
es de 40 %, valor ms alto del grupo. Esto significa que a temperaturas ambientales
de trabajo la evaporacin de etanol se hace relevante especialmente en aquellos casos
en donde la muestra presenta mayor espacio de cabeza.
Por otro lado tambin existe lo que se conoce como decaimiento lento y natu-
ral del etanol in Vitro por fenmenos de oxidacin, estudiado por algunos autores
(3,7,8); este fenmeno es independiente de la contaminacin bacteriana y se explicara
por oxidacin qumica del etanol a acetaldehdo con intervencin del sistema redox
oxihemoglobina-metahemoglobina existente en los eritrocitos de la sangre (8).
Finalmente el decaimiento tambin podra deberse a una combinaron de de estos

tres fenmenos. Otros autores concluyen que los niveles de etanol en sangre, en seres
humanos vivos pueden mantenerse por 14 das sin un cambio significativo, con la
nica precaucin de que se mantengan las condiciones estriles, independiente si la
muestra de sangre est refrigerada o no, o si posee un agente preservante. (10). Sin
embargo en la prctica qumico analtica muchas veces mantener condiciones de
esterilidad se hace dificultoso.
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6337 - Libro SML.indb 76 23-09-2011 17:27:17

Decaimiento Etanol da
Muestra 30 (%) CA inicial (%)
1 -4.1 10
2 -5.2 20
3 -29.2 40
4 -37.6 30
5 -12.7 30 Cmara de aire o
espacio de cabeza
6 -37.0 40
CA= 10-40%
7 -25.3 40
8 -32.3 40
9 -18.1 20
17 -37.0 40
20 -17.5 30
Promedio -23,3 31
TABLA 2. Decaimiento de etanol al da 30 y su relacin con la CA a TA.
Caso 2: Aumento de la concentracin de etanol desde valor inicial

0.00 g/L.
Como se observa en la figura 3, de las 20 muestras estudiadas sorprendentemente

5 presentaron aumentos en los niveles de etanol, y este aumento se mantuvo del da
30 al da 240 (8 meses) SVS. Por ejemplo las muestras 14, 16 cuyo valor a da 1 fue
de 0.0 g/L a las 48 horas aumentaron sus niveles a 0.13 y 0.26 g/L respectivamen-
te. Esto nos hace pensar que al vulnerarse la condicin de esterilidad las muestras
fueron contaminadas por algn microorganismo sintetizador de etanol. Existen un
sinnmero de microorganismos productores de etanol, la levadura Candida albicans ha
sido identificada como el agente ms comn responsable de la produccin de etanol
post-mortem en humanos (4,8,11,13,14), otros microorganismos tales como ciertas
enterobacterias (Clostridium sp, Escherichia coli, Streptococcus faecalis, Lactobacillus sp, y
Proteus vulgaris, etc.) tambin son capaces de producir etanol. (8)
FIGURA 3. Cintica de produccin de etanol en muestras de sangre mantenidas a TA por

30 das, NaF 2-3%, CA (10-30%). Etanol a tiempo cero (0.00g/L)
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Casos 3 y 4:
En el caso 3, como se observa en la tabla 3, las 3 muestras mantuvieron los niveles

de etanol sin variaciones significativas en el lapso de 8 meses, este comportamiento
distinto al observado en las muestras 12, 14, 15, 16 y 18 podra explicarse tal vez por
un escaso desarrollo microbiolgico productor de etanol.
En la tabla 3 tambin podemos observar, el caso N 4. Se aprecia un aumento

sostenido de la concentracin de etanol dese el da 4 hasta el da 30 (24% de aumento
respecto al da 1, nico caso que aumenta la concentracin de etanol comenzando de
un valor positivo (0.71 g/L), lo ms probable debido a la contaminacin por algn
microorganismo productor de etanol.
Niveles de DIA
Caso Muestra
etanol 1 2 3 4 8 15 30 240
10 0,00 0,00 0,04 0,05 0,05 0,05 0,06 0,04

Sin variacin
3
significativa 11 0,00 0,00 0,00 0,05 0,03 0,00 0,00 0,00
13 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,04

Aumento
4 desde valor 19 0,71 0,73 0,74 0,72 0,76 0,85 0,86 0,88
positivo
TABLA 3. Concentraciones de etanol (g/L) de 4 muestras almacenadas a TA durante 8

meses.
I. Experimento a 4C
Como podemos observar en la tabla 4, durante el almacenamiento de las 20

muestras de sangre a 4C en los 8 meses, se observaron 3 tipos de comportamientos
en relacin a la concentracin de etanol.
Comportamiento de niveles de
Caso Muestras Total
etanol al da 30
5 Decaimiento 21,22,23,24,25,26,27,28,29,36,38*,40* 12
6 Sin variacin significativa 31,32,33,34*,36*,37*,39* 7
Aumento desde valor 0.00

7 Muestras 30 1
hasta 0.19 g/L a los 8 meses
* Muestras provenientes del Hospital de Rancagua. Las muestras restantes provienen de

Santiago del Hospital Alejandro del Ro
TABLA 4. Clasificacin de las 20 muestras almacenadas a 4C segn distintos tipos de
comportamiento
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6337 - Libro SML.indb 78 23-09-2011 17:27:18

El principal comportamiento que se observ fue el decaimiento de la concen-

tracin de etanol (12 muestras de 20). En segundo lugar 7 muestras no presentaron
variaciones significativas y solo la muestra 10, a los 8 meses, present aumento de los
niveles de etanol (de 0.00 g/L a 0.19 g/L).
Caso 6: Decaimiento de la concentracin de etanol
FIGURA 4. Decaimiento de etanol en muestras de sangre mantenidas a 4C por 30 das,

NaF 2-3%, CA (10-40%). Etanol a tiempo cero (0.51-2.60 g/L)
A T 4C la tasa de disminucin de etanol es menor respecto que a TA probable-

mente porque la evaporacin a esta T es menor, por otro lado, si existiesen proce-
sos de degradacin bacteriana involucrados, estos disminuyen su velocidad a bajas
temperaturas. (ver figura 4). Respecto al efecto del volumen de la cmara de aire
pareciera que no guarda relacin con el nivel de decaimiento de etanol, a diferencia
de lo que se observa a TA (ver tabla 5). Es decir el problema de la cmara de aire se
hace particularmente relevante a TA
Muestra Decaimiento Etanol da 30 (%) CA inicial (%)
21 -15,25 10
22 -11,17 30
23 -6,38 20
24 -18,78 20
25 -21,99 20
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Muestra Decaimiento Etanol da 30 (%) CA inicial (%)
26 -6,70 20
27 -5,12 10
28 -10,50 20
29 -10,54 10
35 -100 ? 20
38 -21.8 20
40 -9.8 20
Promedio -19,8 18
TABLA 5. Decaimiento de etanol al da 30 y su relacin con la CA a TA.
Caso 7 y 8:
Como se aprecia en la tabla 6, 7 muestras cuya concentracin de etanol inicial

fue 0.00 g/L se mantuvieron, sin variaciones significativas a los 8 meses. Solo una
muestra, aument su nivel de alcohol desde 0.00 a 0.19 g/L, lo que nos indicara tal
vez presencia de algn tipo de desarrollo bacteriano involucrado en la sntesis de etanol
Niveles de DA
Caso Muestra
etanol
1 2 3 4 8 15 30 240
31 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
32 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
33 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00

Sin variacin
7 34 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
significativa
36 0,06 0,05 0,05 0,06 0,00 0,05 0,06 0,09
37 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,06 0,08

39 0,00 0,02 0,02 0,00 0,00 0,02 0,06 0,08
Aumento
8 30 0,05 0,01 0,00 0,03 0,05 0,03 0,00 0,19
desde 0.00
TABLA 6. Niveles de etanol (g/L) de 8 muestras sometidas durante 8 meses a 4C
Resumiendo, para muestras que han sido abiertas, analizadas y sometidas a una
repeticin del anlisis podemos observar dos situaciones:
Decaimiento de los niveles de etanol: del orden 12 % a TA y 6 % a T 4C a los

15 das. (ver tabla 7). Abundante literatura refiere que la disminucin de los niveles
de etanol podran deberse probablemente a tres motivos o combinacin de ellos. a)
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6337 - Libro SML.indb 80 23-09-2011 17:27:18

fenmenos de degradacin por contaminacin bacteriana (Pseudomonas, etc.). b)

Decaimiento de etanol In Vitro por oxidacin qumica del etanol a acetaldehdo c)
Evaporacin de etanol acumulado en la cmara de aire. Se observa que ltimo punto
explicara gran parte del decaimiento.
Produccin de etanol a TA. Ej. la muestra 16 a los das 1, 2 y 3 se observa aumento

de etanol: 0.00, 0.07, 0.26 g/L respectivamente. La literatura refiere al respecto que
slo la actividad microbiana produce aumento de los niveles de etanol (fenmenos
de putrefaccin) y menciona como principales microorganismos, la levadura Candida
albicans y ciertas enterobacteraceas. A T4C recin a los 8 meses la muestras N 30
aument desde valor 0.00 hasta 0.19 g/L
Decaimiento de etanol*
Da
T 4C (%) T 10-30C (%)
8 -8 -12
15 -6 -12
30 -13 -21
240 -15 -29
* Calculado respecto al valor de etanol da 1 para N= 11

TABLA 7. Comparacin de los niveles de etanol a 4C y TA solo para aquellas muestras que
presentan decaimiento en el tiempo. Expresado como porcentaje del promedio.
CONCLUSIONES
1) La temperatura afecta notablemente las concentraciones de etanol en el

tiempo. A TA solo 3 muestras mantuvieron su concentracin de etanol SVS al da
15, mientras que a 4 C, 18 mantuvieron su concentracin de etanol SVS al da 15.
2) Solo a TA se observan muestras (6) que aumentan los niveles de etanol, pro-
bablemente por condiciones mas favorables al crecimiento bacteriano. Dicho aumento
se observa tempranamente a las 48 horas
3) Tanto a TA y a T4C se observan decaimiento de los niveles de etanol, sin

embargo a T4C a tasas significativamente menores. Probablemente la evaporacin
explicara en gran parte este fenmeno
4) A TA se observa que a mayor volumen de la CA mayor es el porcentaje de

decaimiento de etanol.
5) A T4C se observa que hasta el da 15 se mantienen los niveles de etanol sin

variaciones significativas.
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6) El diseo del experimento afecta el resultado del anlisis. Es decir a mayor

N de apertura de la muestra se observa mayor decaimiento del nivel de etanol.
7) Algunos comportamientos antes mencionados se observaron tanto para las

muestras provenientes de Santiago como para las muestras de Provincia.
Anexo
Como consecuencia del trabajo realizado, se proponen algunas consideraciones

y recomendaciones respecto a la toma, recoleccin, transportes y almacenaje de las
muestras.
De los preservantes: Recordemos que en la preparacin del frasco de toma de

muestra, se producen variaciones de la concentracin en NaF (podran ser desde 0,3
% hasta un 3% p/v). La formacin de etanol in vitro es inhibida por la presencia de
NaF 1% p/v y ms an al 2% p/v. Sin embargo, est demostrado que los porcentajes
de NaF inferiores al 1% p/v son insuficientes. (8,12). Se sabe que tubos comerciales
tipo vacutainer contienen 0.25% NaF y estos no deben ser usados.
De la temperatura: El fro inhibe bastante el metabolismo de los microorganismos

y la congelacin lo inhibe completamente. Aun, In Vitro y refrigerado algunas cepas
(Pseudomonas putida) aun producen degradacin de etanol con una cintica ms
lenta. A los 7 das a 4 y NaF 1%, la concentracin de etanol decae un 26% (8). Des-
afortunadamente en la prctica, las muestras de sangre no siempre se conservan en
fro despus de su extraccin y hasta su llegada al laboratorio (cajas de seguridad no
refrigeradas en centros asistenciales, viajes por correo, etc.), y el analista generalmente
ignora si se respet la cadena de fro.
De la cmara de aire: a) La mayora de las muestras vienen con cmara de aire. Y

es sabido que el O2 facilita la oxidacin de etanol por ciertos microorganismos tales
como P. Aeruginosa y P fluorescens entre otras (8). b) En el otro extremo la escasez de
O2 genera un ambiente anaerbico apropiado para el desarrollo de microorganismos
productores de etanol tales como enterobacterias y levaduras (candida albicans). c) tam-
bin existe la antes nombrada oxidacin lenta y natural de etanol a acetaldehdo (4,8).
d) por ltimo, la evaporacin de etanol es importante a considerar en una repeticin
de anlisis, especialmente cuando existe un gran volumen de cmara de aire.(3,9).
Recomendaciones, si se desea repetir una medicin de una muestra previamente

abierta (Confirmacin, Corroboracin, etc.)
1) Si es almacenada a TA, repetir anlisis dentro de las primeras 48 hs.
2) Si es almacenada a T4C, repetir anlisis dentro de 30 das, pasado este periodo

congelar a -20C
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6337 - Libro SML.indb 82 23-09-2011 17:27:18

3) En el caso de muestras tanatolgicas donde su susceptibilidad a la putrefaccin

es mayor, debieran estudiarse condiciones de almacenamiento particularmente
estrictas. Congelamiento inmediato despus de la primera medicin (idealmente
-20C). Incorporar cmara de aire (10-20%), para evitar estallido por congela-
miento
4) Si se reserva una alcuota a T4C, hacerlo, en lo posible con CA cero.
5) Si se reserva una alcuota a -20C, proceder al contrario del punto 4. Incorporar

cmara de aire (10-20%), para evitar estallido por congelamiento
6) Asegure siempre usar preservante NaF 1-2%
Importante: el resultado de una repeticin de ensayo, solo debe servir como

verificacin, nunca debe reemplazar el primer valor obtenido, a menos que existiese
contra-muestra adecuadamente almacenada
La figura 5 muestra un esquema donde podeos ver la manera en que es almace-

nada una muestra antes de ser analizada (zona de preanalisis), luego de ser analizada,
la muestra pierde su condicin estril. En este punto la muestra debe almacenarse
en condiciones adecuadas. Idealmente a -20C, solo en forma temporal y transitoria
puede permenacer a 4C
FIGURA 5. Esquema de la trayectoria de una muestra: desde el pre-tratamiento de la mues-

tra hasta la forma de almacenaje recomendada despus de ser analizada
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6337 - Libro SML.indb 83 23-09-2011 17:27:19

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Anatoma del Ramo Externo del Nervio Larngeo

Superior (RENLS) y su Relacin con la Ciruga
Tirodea
Marcelo Veloso Olivares*
Introduccin
La identificacin rutinaria de la rama externa del nervio larngeo superior en la

ciruga tirodea, nunca ha tenido la misma importancia que aquella brindada a la
bsqueda del nervio laringeo recurrente y su lesin no siempre es bien reconocida ni
bien documentada.
Su injuria se traduce en cambios en la calidad de la voz, cansancio vocal, incapaci-

dad de alcanzar tonos altos, y/o en trastornos de la deglucin con microaspiraciones
repetitivas. As, las consecuencias de su lesin son ms manifiestas en aquellas per-
sonas que usan su voz con energa y en un amplio rango vocal (cantantes, profesores,
vendedores, etc).
Uno de los primeros casos reportados y tal vez el ms impactante, ocurri en la

dcada de los 30 con la cantante de pera Amellita Galli-Curci, quin sufri su lesin
durante una ciruga tirodea con consecuencias desastrosas en su carrera (Fig 1).
Fig 1 La famosa cantante de pera Amellita Galli Cursi, obsrvese el desarrollo del bocio
en las fotografas superiores y en el recuadro inferior su postoperatorio.
* Mdico Legista, Departamento de Tanatologa SML; Cirujano Onclogo, equipo de cabeza y cuello,
Instituto Nacional del Cncer
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El nervio larngeo superior se origina en la porcin ms alta del X nervio craneal

y sigue un curso distal dorso lateralmente a la cartida interna, para dividirse en una
rama interna que perfora la membrana tirohiodea y una rama externa que inerva al
msculo cricotirodeo. Posee principalmente fibras motoras, pero tambin hay fibras
sensitivas a la cubierta mucosa de la cara interna de la membrana cricotirodea y a su
articulacin (Fig 2).
Fig 2 Antoma del nervio larngeo superior: NX nervio vago, IBSLN rama interna del nervio
larngeo superior, EBSLN rama externa del nervio larngeo superior, CCA arteria cartida
comn, TG glndula tiroides.
Es reconocida la gran variabilidad del recorrido de la parte distal de la rama

externa antes de su entrada a la laringe (1-3) . Se han descritos varias clasificaciones,
principalmente referidas a su relacin con la arteria tirodea superior, el polo superior
del tiroides y el msculo constrictor superior de la faringe y su aplicacin en la ciruga
tirodea (4 -6).
Objetivo
El objetivo de este estudio es describir las variaciones anatmicas de la RENLS

encontradas en estudios necrpsicos de una poblacin chilena y su posible aplicacin
en la ciruga tirodea.
Material y mtodo
Entre mayo de 2004 y julio de 2005, se estudiaron 80 cadveres frescos sometidos

a pericia necrpsica mdico legal en el Servicio Mdico Legal de Santiago, (SML), 64
hombres y 16 mujeres, con edad promedio de 50 aos (17- 90) cuyas caractersticas se
detallan en la tabla I.
86|
6337 - Libro SML.indb 86 23-09-2011 17:27:19

Anatoma del Ramo Externo del Nervio Larngeo Superior (RENLS) y su Relacin con la Ciruga Tirodea
TABLA 1
Sexo 64 Hombres
16 Mujeres
Talla 163 cm (143 184)

Peso 63,8 kg (30 101)
Causa de Muerte
Politraumatismo 17
TEC 12
EPA 11
Herida por bala 10
Enfermedad 10
Otras 25
Se obtuvieron as 160 hemilaringes para estudio, todas extradas por el autor y
retiradas en bloque junto al contenido cervical visceral y muscular.
Para la realizacin del estudio anatmico se us la clasificacin del recorrido de

la RENLS propuesta por Kierner, A. et al. (4) , por ser la ms fcil de aplicar en el
desarrollo de la ciruga tirodea ( Figs 3 , 4, 5 y 6 ).
La realizacin del estudio fue aprobado por el Departamento de Docencia e In-

vestigacin del SML y no alter la pericia mdico legal respectiva.
Fig 3 Clasificacin del recorrido de la RENLS segn Kierner. EBSLN rama externa del nervio
larngeo superior, STA arteria tirodea superior, CCA arteria cartida comn.
Fig 4. Tipo II
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Fig 5.
Tipo II
Fig 6.
Tipo III
Resultados
Se encontr que el cruce de la RENLS, con respecto a la arteria tirodea superior,

ocurri sobre 1 cm del polo superior del tiroides (PST) en 58 casos (36,25%), Tipo
I; a menos de 1 cm en 90 casos (56,25%), Tipo II; y cubierto por el PST en 12 casos
(7,5%), Tipo III. No se observ cruce de la RENLS por entre las ramas del la ATS
(Tipo IV) Fig 7.
La disposicin fue la misma del lado contralateral en 65 cadveres (81,25%).
No se encontraron diferencias significativas en relacin a la edad, peso, talla, ni

nodularidad del tiroides ( Figs 8, 9, 10, 11 y 12 ).
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6337 - Libro SML.indb 88 23-09-2011 17:27:20

Tipo I (sobre 1 cm del PST) 58 casos (36,25%).
Tipo II ( a menos de 1 cm) 90 casos (56,25%).
Tipo III (cubierto por el PST) 12 casos (7,5%).
Fig 8
Fig 9 Tipos segn peso
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Fig 10 Tipos segn talla
Fig 11 Tipos segn nodularidad
Con ndulos (n=31; 38,72%)
Fig 12 Sin ndulos (n=49; 61,25%)
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Discusin
Si bien la bsqueda dirigida de la RENLS no es comnmente realizada en la ciruga

tirodea, su lesin no es menos importante, especialmente en aquellos pacientes que
usan ms intensamente su voz (profesores, cantantes, locutores, etc.) y su diagnstico
no siempre es fcil de realizar, siendo el mtodo de eleccin, para el diagnstico, la
electromiografia del msculo cricotirodeo.
La identificacin y los porcentajes de lesin varan ampliamente en la literatura,

con rangos entre 33 a 99% y 0 a 58%, respectivamente (2) sin embargo, hay pocos
estudios que ocupan la electromiografa en su diagnstico (3).
Segn los datos obtenidos de este estudio, la RENLS se encuentra en riesgo de ser
lesionada durante la ciruga tirodea, al momento del abordaje del PST, en un 63,75%
de los casos (Tipo II + III) y cuando esto ocurre a un lado, generalmente se repite en
el lado opuesto. La disposicin de la RENLS no guarda relacin con el sexo, peso,
talla ni nodularidad del tiroides.
As, una bsqueda dirigida de esta o una seccin y ligadura baja, por parcialidades
de las ramas de la ATS, sera una forma ms segura de evitar una lesin.
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superior laryngeal nerve during thyroid surgery. Laryngoscope. 1991; 101: 313-15.
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|91
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INVESTIGACIN

6337 - Libro SML.indb 1 23-09-2011 17:27:10

Secretaria Ejecutiva ICY y coordinadora acadmica

Diseo, diagramacin e impresin

6337 - Libro SML.indb 2 23-09-2011 17:27:10

Pg. 11 Estudio Epidemiolgico del Suicidio en la Ciudad

Pg. 23 Percepcin Parental Temprana y Experiencias

Pg. 37 Datacin de Muerte por Sucesin de Insectos en Cad-

Pg. 53 Evaluacin del Mtodo de Estimacin de Edad por la

Pg. 65 Presencia del Apndice Fibroso Heptico:

Pg. 71 Cintica de Formacin y/o Decaimiento de Etanol en

Pg. 85 Anatoma del Ramo Externo del Nervio Larngeo

6337 - Libro SML.indb 3 23-09-2011 17:27:10

El cuidadoso trabajo de seleccin y revisin realizado, da cuenta de un objetivo

Esta edicin me ha invitado a compartir algunas reflexiones sobre el carcter de la

Nuestro quehacer pericial cubre todo el mbito de la Medicina Legal desde

Como institucin hemos realizado una praxis forense basada en la construccin

Como dijo Benjamn Barber: Si la justicia no puede distribuirse de manera igual,

6337 - Libro SML.indb 5 23-09-2011 17:27:10

La interconectividad y voracidad actual de los cambios contextuales al igual que la

Los cientficos forenses, estamos al servicio de la investigacin y la administracin

Asumimos que la Medicina Legal atae al conjunto de la sociedad y traspasa los

Desde la experticia tcnica trabajamos para develar la indeleble verdad registrada en

En la actualidad la disciplina forense se desarrolla en un contexto social mundial

6337 - Libro SML.indb 6 23-09-2011 17:27:10

En este contexto globalizado la Medicina Legal tambin es una potencial y eficiente

La sustentabilidad y fiabilidad slo sern posibles en la medida que se respetan los

Esta condicin, igualmente requiere la existencia de polticas pblicas, orientadas

Quienes administran justicia y quienes actuamos como organismos auxiliares de

Dr. Patricio Bustos Streeter

6337 - Libro SML.indb 7 23-09-2011 17:27:10

La Investigacin como Herramienta de Desarrollo.

En esta publicacin mostramos a ustedes los trabajos premiados en el primer

A continuacin se encuentra la investigacin realizada por peritos de Salud Mental

Ms adelante mostramos investigaciones realizadas fuera de concurso, pero no

6337 - Libro SML.indb 9 23-09-2011 17:27:10

El trabajo Cintica de Formacin y/o Decaimiento de Etanol en Muestras de

Evaluacin del Mtodo de Estimacin de Edad por la Cuarta Costilla Derecha en

Finalmente, el trabajo Datacin de Muerte por Sucesin de Insectos en Cadveres

El Instituto Dr. Carlos Ybar est llamado a conducir este proceso.

Dra. Gianna Gatti Orellana

6337 - Libro SML.indb 10 23-09-2011 17:27:10

Estudio Epidemiolgico del Suicidio en la Ciudad

Se realiz una revisin de las autopsias efectuadas en el departamento de tana-

En los 189 casos seleccionados, se encontr que la mayor ocurrencia de casos

Del total de casos con anlisis de alcoholemia (140 en el periodo 2001-2008)

De los pases integrantes de las Naciones Unidas slo 39 reportan estadsticas

6337 - Libro SML.indb 11 23-09-2011 17:27:10

trnsito son inmensamente superiores a los destinados a prevencin de suicidios

Segn el Ministerio de Salud (MINSAL) la tasa nacional anual (2008) de suici-

La tasa de suicidio por cada 100.000 hombres anualmente en Chile es de 18,5

Durante el ao 2008 en servicios de urgencia de la regin de Magallanes se aten-

Los objetivos de este trabajo de investigacin son determinar la incidencia de sui-

El presente proyecto de investigacin presenta un anlisis de carcter descriptivo,

Utilizando la informacin recopilada para el periodo de estudio se determinaron

6337 - Libro SML.indb 12 23-09-2011 17:27:10

Analizar suicidios como causa de muerte para la poblacin de la Provincia de

1. Determinar frecuencia y tasas de suicidio como causa de muerte violenta durante

2. Establecer frecuencia de mecanismos empleados para consumar el suicidio.

3. Determinar grupos de riesgo segn sexo y edad.

4. Establecer frecuencia segn lugar de ocurrencia de suicidio.

5. Determinar ocurrencia de suicidios segn poca del ao.

6. Cuantificar la presencia de alcohol y sustancias txicas registradas en los informes