MAPA DE CONTENIDOS

FORMATO N 1
CUESTIONARIO A FAMILIAS
(PIP de Educacin Inicial)

SECCIN 0 Identificacin de la vivienda seleccionada

SECCIN 1 Ficha del hogar

SECCIN 2 Ficha de vivienda

SECCIN 3 Acceso a servicios

SECCIN 4 Actividades de los miembros de hogar de 12 aos a ms

SECCIN 5 Demanda educacin inicial (nios de 3, 4 y 5 aos)

SECCIN 6 Participacin de padres y/o apoderado en la educacin

SECCIN 7 Participacin en programas sociales

 FORMULARIO N 1
CUESTIONARIO A FAMILIAS (PIP de Educacin Inicial]

F-1 SECCIN 0: IDENTIFICACIN DE LA VIVIENDA SELECCIONADA

A. UBICACION GEOGRAFICA B. CODIGO

CODDEP rea codhog

DEPARTAMENTO CODDEP

PROVINCIA CODPROV

DISTRITO CODDIS

CENTRO Nombre CODPOBLA

AREA :
POBLADO Categora CODCATEG URBANA .... 1 RURAL .... 2

C. DIRECCION DE LA VIVIENDA

Puerta Nombre y Apellidos del Jefe del

Nombre de la Calle, Jirn, Av., Pasaje, etc. N Int. Piso Etapa/Sector/Grupo Mz. Lote Km. Telfono Hogar

Interior
D. PERSONAL DE LA ENCUESTA

Nombre del Encuestador (a) Observaciones

Nombre del Supervisor (a)

Nombre del digitador (a)

F. NOMBRE DEL CEI EJE DEL (Supervisor proporciona

E. DURACION DE LA ENCUESTA CCPP informacin)
# de visitas que realiz
Fecha de aplicacin de la encuesta
Hora de inicio de la aplicacin
Hora final de la aplicacin
 F-1 SECCIN 1: FICHA DE HOGAR

Van..

Para todos los miembros del hogar si tienen:

Respecto a todos los integrantes
Respectodel
a menores
hogar de 6 aos
3 aos a ms 3 aos a ms 12 aos a ms 12 aos a ms
12 aos a ms 3 aos a ms
0 1 2 3 4 5 6 7 8
9
Menciones el nombre de las 10 Relacin de parentesco 11 Qu edad tiene 12
Sexo 13
Se encuentra Vive 14 Por qu motivos no 15Cuntos meses del 16 estudiando
Est
personas que formanleer
Sabe (NOMBRE) partey del Cul con
es elel ltimo
jefe de hogar en es
ao y Cul aos
el estado Estudi o embarazada? permanente en
est Tiene (NOMBRE) Ellapadre
vivede
siempre en la
(NOMBRE) Laao vive fuera
madre de de la actualmente?
Tienen el
hogar cumplidos vivienda? vivienda? vivienda?
escribir? nivel de estudios que civil o conyugal de estudiando partida de forma parte de hogar? (NOMBRE) forma parte padre y la
C (NOMBRE)
Jefe deaprob?
hogar1 (NOMBRE) (NOMBRE)
M: 15 alguna
Si1nacimiento y Trabajo. 1 deTodo
hogar?
el ao1 madre de
Si1
O Cnyuge..2 Aos (o meses si profesin o carrera DNI? Si18 Estudio..2 Ms de 6 meses.2 (NOMBRE)
C
D Hijo.3 tiene menos de 1 tcnica?
F: 2 No2 Vacaciones.3 Entre 3 y 6 meses.3 DNI?
No2
IO Yerno/Nuera4 ao) No2 Enfermedad.. 4 Entre 1 y 3 meses.4
G
D Si1 Nieto (a).5
Ninguna1 Conviviente1 Si1 S, y viveOtros
en la(especif.)5
vivienda1 S, yMenos
vive endela1vivienda1
mes5 S, solo el
O
I No.2 Padre/Suegro.6
Inicial...2 Casado (a)..2 No.2 Si marca 1 pasar
Si, solo partida.1 S, ya no vive en vivienda2 S, y no vive en vivienda2 padre .1
Otro pariente.7
Primaria..3 Viuda (o)..3 la pregunta 8 No.3
Si, DNI..2 No..3
G Si, solo la
Trabaj.
Secundaria Domestico..8
comn.4 Divorciada (o)..4 Ninguno..3 No miembro del hogar97 No miembro del hogar97
O Pensionista .9
madre.2
Secundaria tcnica...5 Separado (a)..5
Otro no pariente10
CEO.6 Soltero (a)...6 S, ambos..3
Sup. No Univer. .7 No sabe..99
N Nombres y Apellidos Universitaria.8 Aos Meses
1 Post grado..9
2
12.a Si
N Nivel Ao Cod. especifique
3
1
4
2
5
3
6
4
7
5
8
6
9
7
10
8
11
9
12
10
13
11
14
12
15
13
16
14
17
15
18
16
19
17
20
18

F-1 SECCIN 1: FICHA DE HOGAR

 Van..

F-1 SECCIN 1: FICHA DE HOGAR

Respecto a todos los miembros del hogar ..Viene

17 18 19 20 21
Cul es la lengua materno Sabe (NOMBRE) Padece (NOMBRE) de Durante las 4 ltimas Se atendi en algn
que habla (NOMBRE) hablar castellano? alguna enfermedad o semanas, (NOMBRE) estuvo centro de salud?
F-1 SECCIN 2: FICHA DE VIVIENDA malestar crnico? enfermo, accidentado o con
C algn malestar?
O
D Castellano..119 Si..1 Si..1 S, enfermo..1 Si...1
I Quechua..2 No2 No2 S, Accidento...2 No.2
G Aymara.3 S, con algn malestar3
O Otro nativos.4 S, ms de una opcin4
Otros..5 No5
No sabe6

Si marco 5, pasara la siguiente

pregunta
Cd. 19.a respondi
N "Si" especifique
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
18
1. Tipo de vivienda (vivienda principal) 3. Qu material predomina en piso de vivienda? 7. En el ltimo ao ha realizado alguna mejora en su vivienda?

Casa independiente...1 Tierra aplana.1 Si.1

Departamento en edificio.2 Cemento pulido..2 No..2
Vivienda en quinta..3 Losetas/similares3
Vivienda en casa de vecindad.4 Madera.4 8. La vivienda que ocupa este hogar es:
(Callejn, solar o corraln) Otros..5
Vivienda improvisada..5 Por invasin ...1
(Estera, caa chancada, choza, etc.) 4. 4. Qu material predomina en los techos de su vivienda? Propia y totalmente pagada....2
Otro (especifique)..6 Propia y la estn pagando....3
Concreto armado .1 Alquilada a cambio de especie, servicios o dinero4
Ahora quisiera hacerle algunas preguntas sobre su Madera.2 Cedida/prestada por otro hogar o institucin.5
vivienda y los materiales utilizados en su construccin. Teja..3 Terreno comunal o cooperativa6
Por vivienda quiero decir todos los cuartos y Plancha de calamina (fibra)..4 Otro7
habitaciones usadas por los miembros de su hogar. Caa o estera con torta de barro5
Paja, palmeras, etc. 6
(Responde el Jefe del Hogar o en su defecto, el cnyuge Otros7
o informante calificado)
5. Cuntos cuartos tiene en total este hogar, incluyendo las
2. Qu material predomina en las paredes habitaciones, sala y comedor, pero sin incluir baos cocina,
exteriores de su vivienda? (OBSEVACION DIRECTA) pasadizos, garaje ni depsitos? ____________

Ladrillo bloque cemento1 6. Tiene algn cuarto exclusivo para realizar alguna actividad
Adobe o tapia..2 econmica (incluya depsito(s) para este fin?
Quincha (caa con barro)...3
Piedra con barro ..5 Si.1 6.a Cuntos?
Madera6 No..2 _______
Estera..7
Otros (especifique)...8
F-1 SECCIN 3: ACCESO A SERVICIOS
1. Cmo se abastece de agua esta vivienda? 3. Qu tipo de alumbrado tiene esta vivienda? 6. Tiene libros en casa? Cuntos?

Red pblica dentro de la vivienda..1 Electricidad.1 6.a 6.b cuntos?

Red pblica fuera de la vivienda..2 Kerosene, petrleo o gas..2
Piln.3 Vela..3 Textos
Pozo artesano, manantial.4 Otro (indique)4 Cuentos
Rio acequia .5 No tiene.5 Otros
Camin tanque, aguatero.6 (No incluye revistas ni peridicos
Otro.7 4. Tiene telfono en la vivienda?
7. A cunto tiempo caminando de su vivienda caminando se
2. Tiene servicio higinico conectado a?: Si, solo fijo1
Si, solo celular2 encuentra. (si no aplica colocar 99)
Red pblica dentro de la vivienda..1 Si, fijo y celular..3
Red pblica fuera de la vivienda..2 No..4 Centro de salud ms cercano .minutos
Pozo sptico3 Telfono pblico ms cercanominutos
Pozo ciego o negro.4 5. Tiene acceso a internet? Cabina de internet ms cercana..minutos
Sobre acequia o canal..5 La Courier ms cercana..minutos
Otro (indique)6 Si, dentro de la vivienda1 Mercado ms cercano.minutos
No tiene servicio higinico..7 Si, fuera de la vivienda..2
Transporte pblico ms cercano..minutos
No.3
La Institucin Educativa Inicial ms cercanominutos

F-1 SECCIN 4: ACTIVIDADES DE LOS MIEMBROS DE HOGAR DE 12 AOS A MAS

 1 2 3 4 5 6
En los ltimos 7 das Durante los ltimos Durante los ltimos 7 das Durante los ltimos Ha buscado algn Cuntas semanas
respecto a su OCUPACION 12 meses? respecto a su OCUPACION 12 meses? trabajo durante los lleva buscando
PRINCIPAL, Trabaj Ud. PRINCIPAL trabaj Ud. por ltimos 7 das? trabajo?
C como dependiente para una cuenta propia, como
O empresa, sociedad, gobierno familiar no remunerado,
D patrn u otro particular? trabajador del hogar, o en
I la chacra y/o crianza de
G animales?
O
Si.19 Si.18 Si.19 Si.19 Si.1 Pasar a p8
No..2 No..2 No..2 No..2 No..27

Si marca 1, pasar a p8
N Semanas
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Van.

F-1 SECCIN 4: ACTIVIDADES DE LOS MIEMBROS DE HOGAR DE 12 AOS A MS

 7 8 9 10 11 12
Por qu no busc trabajo? Tiene Ud. algn empleo En su ocupacin principal Dnde desempea esta En promedio, cuntos Tiene alguna
(Elija la razn ms importante) fijo/constante aunque no Ud. se desempea como? ocupacin? das y horas al da otra ocupacin
haya trabajado en l trabajaste en esta secundaria?
durante los ltimos 7 ocupacin durante los
das? ltimos 7 das?

Estudiante/menor .................1 Si.1 Empleador o patrn1 Dentro de la vivienda..1 Si.1

Quehaceres del hogar ...........2 No..2 Empleado..2 En la chacra2 No..2
Cesante/jubilado ...................3 Obrero.3 En otro lugar....................3
Rentista ................................4 Trabaj. Independiente.4
C Anciano/invlido ...................5 Si marca 2 en las TFNR.5
O Espera respuesta de una preguntas 1,3 y 8 pasar a Trabajadora del hogar..6
D persona6 siguiente seccin Otros (detalle)7
I Espera comienzo de un
G nuevo trabajo ....................7
O Vacaciones/licencia ...........8
Est enfermo.........................9
Huelga/suspendido .............10
Espera cosecha/
fiestas patronales/
mantenimiento/etc. .............11
No hay trabajo ....................12
Otra (especificar)....13

N Das a la Horas al
semana da
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Viene
 F-1 SECCIN 5: DEMANDA EDUCACIN INICIAL (Respecto a nios de 3, 4 y 5 aos)

1 2 3 4 5 6 7
El centro Estuvo (NOMBRE) matriculado en El centro educativo Cules son las razones ms importantes Nombre y centro Cules son las razones ms Cunto tiempo
educativo donde algn centro educativo este ao donde (NOMBRE) se (mximo 3) por las que (NOMBRE) no asiste poblado de la I.E al importantes (mx. 3) por los que le toma a
(NOMBRE) asiste y/o el anterior? matricul la ltima o dej de asistir a un centro educativo? que (NOMBRE) escogi la I.E al que (NOMBRE) (NOMBRE)
actualmente es? vez era? asiste? asiste? llegar
caminando
desde la
vivienda hasta
la Institucin
I.E.I.1 S, culmin el ao pasado y se I.E.I1 No haba dinero para afrontar los gastos de la Es el nico que hay en el centro educativo?
PRONOEI2 matricul este ao....1 PRONOEI..2 educacin1 poblado.1
Primaria.3 S, culmin el ao pasado pero no Primaria.3 Enfermedad o accidente del menor..2 Es el que queda ms cerca a la
Otro..4 se matricul este ao2 El menor es muy pequeo..3 vivienda2
S, se matricul el ao pasado pero Nadie puede llevarlo / recogerlo del centro Es el ms barato..3
no culmin..3 educativo.4 Es el ms grande y/o bonito y/o
No se matricul el ao pasado ni La distancia al centro educativo es muy moderno..4
este ao...4 grande..5 Tiene los mejores maestros.5
No se matricul el ao pasado pero El camino a la I.E es peligroso.6 Tratan bien a los nios.6
s este ao.5 En el centro poblado no hay I.E.7 Dan alimentos a los nios..7
En el centro poblado hay solo PRONOEI..8 Dan servicios de salud u otros
No hay vacantes en las I.E.9 servicios..8
Las I.E existentes son muy malos.10 Mis otros hijos tambin fueron
La educacin a esa edad no es obligatoria11 ah.9
Si marca 1, 2 o 3, Si marca 4, pasar a la seccin N 6 Los maestros y/o compaeros pueden Tenemos amigos y familias que
pasar a p5 maltratarlo12 trabajan..10
Los maestros y/o compaeros hablan otro Ah.11
idioma..13 Otras (especifique).12
Otra razn (especificar)14

Pasar a la seccin N 6 Minutos

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

..Van
 F-1 SECCIN 5: DEMANDA EDUCACIN INICIAL (Respecto a nios de 3, 4 y 5 aos)

8 9 10 11 12 13
En qu idioma se Quin suele acompaar a Quin suele acompaar a Cuntos das en una Cuntos das en una Cuntas horas al da est
comunica la profesora de (NOMBRE) desde su (NOMBRE) desde su semana normal asiste el semana normal asiste o permanece (NOMBRE)
..Van
(NOMBRE) para dar las vivienda hasta su institucin educativa hasta maestro al centro (NOMBRE) a su centro en su centro educativo?
clases en el centro institucin educativa? su vivienda? educativo donde estudia? educativo?
educativo?

C
O
D Castellano...1 Padre....1 Padre....1 2 horas..1
I Quechua..2 Madre.....2 Madre.....2 3 horas..2
G Castellano y quechua..3
Hermano....3 Hermano....3 4 horas..3
O Otros (especifique)..4
Otro familiar....4 Otro familiar....4 5 horas..4
Vecino...5 Vecino...5 6 horas a ms5
Compaero de escuela6 Compaero de escuela6
F-1 SECCIN 5: DEMANDA EDUCACIN INICIAL (RespectoNadie..7
Nadie..7 a nios de 3, 4 y 5 aos)

14 15 16
Das Das
Qu tan1contento se encuentran con el centro educativo al que asiste (NOMBRE) en los Aproximadamente cunto han gastado el ao pasado en la educacin de Considera que
siguientes aspectos? (NOMBRE) en: dicho monto es el
2 apropiado tomando
3 en cuenta la calidad
4 de la educacin
recibida?
A. 5 B. C. D. A B C D TOTAL
En cuanto a6 escritura En cuanto a En cuanto al trato de En cuanto al nivel de
C ... matrcula ... libros, ... uniformes ... Encuestador,
materiales educativos los docentes aprendizaje del menor
O 7 incluyendo textos, de cualquier refrigerios, consistenciar la
donaciones, cuadernos tipo (escolar, transporte, u informacin
D Muy descontento..1
8 Muy descontento.1 Muy descontento.1 Muy descontento.1
APAFA Comit lapiceros y educacin otros gastos desagregada Si....1
Descontento.2 Descontento.2 Descontento2 Descontento.2
I 9
Regular ...3 Regular ...3 Regular ..3 Regular ...3
de aula, multas otros tiles fsica, u escolares con el total No, es poca alto2
otros)
G Contento.4
10 Contento.4 Contento4 Contento.4 No, es muy alto.3
O Muy contento.5 Muy contento.5 Muy contento.5 Muy contento.5 No sabe..4
No sabe/no11opina.6 No sabe/no opina.6 No sabe/no opina.6 No sabe/no opina.6
A+B+C+D
12

S/. S/. S/. S/. S/.

5
6

10

11

12

..Viene

F-1 SECCIN 6: PARTICIPACIN DE LOS PADRES y/o APODERADOS EN LA EDUCACIN DELOS NIOS (NIOS HASTA 12 AOS)

1 2 3 4 5 6 7 8 9
Con qu frecuencia se Asiste Ud. o el Cul es la principal Cul es el tema ms Usted y/o el Cada cunto tiempo Cada cunto Cada cunto Por qu no le leen
dan las reuniones apoderado a estas razn por la que tratado en estas apoderado integran lleva usted y/o el tiempo recoge tiempo usted y/o el y/o cuentan
entre el maestro de reuniones? ninguno de Ud. asiste reuniones? la Asociacin de apoderado a los nios usted y/o el apoderado le leen historias y/o
sus hijos y los padres a todas estas Padres (APAFA), el a la E.I o PRONOEI? apoderado a los y/o cuentan cuentos?
de familia? reuniones Consejo Educativo nios de la I.E o historias y/o
Institucional PRONOEI? cuentos a los nios?
(CONEI) y/o el
Comit de Aula?
C (puede marcar ms
O de una opcin)
D
Una vez al mes.1 S, siempre..14 No tengo tiempo.1 Actividades, eventos No..1 Todos los das1 Todos los das..1 Todos los das1 No hay en cas.1
I Una vez al trimestre2 S, la mayora de No me avisan a que realiza la I.E..1 Si, a la APAFA.2 Al menos una vez a la Al menos una vez a Al menos una vez a No hay tiempo2
G Una vez al semestre3 veces.2 tiempo..2 Informacin sobre Si, del CONEI3 semana.2 la semana.2 la semana.2 Para eso esta I.E3
Una vez al ao...4 A veces s, a veces No sirve para aprendizaje de los Si, del Comit de Al menos una vez al Al menos una vez al Al menos una vez al Otros
O Nunca..55 no...3 nada..3 nios..2 aula...4 mes.3 mes.3 mes...3 leen/cuentan..4
Otra (especifique)6 Casi nunca.4 A mi hijo no le va Mayor participacin En ocasiones En ocasiones Al menos una vez al
Nunca..5 bien...4 de los padres en la especiales4 especiales4 ao.4
Otras razones (cual) educacin de sus Nunca.5 Nunca.5 En ocasiones
..5 hijos.3 Otra ..7 Otra ..7 especiales..5
Aporte econmico de Nunca6
los padres para Otras (cual).........7
actividades.4
Otras..5
No aplica..6
Si no marca 6 pasar
a la siguiente
seccin
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
F-1 SECCIN 7: PARTICIPACIN EN PROGRAMAS SOCIALES (Respecto a los integrantes del hogar)

1 2 3

En los ltimos 12 meses, Ud. o algn miembro Quines y cuntos Este programa
de su hogar particip o se benefici con .. miembros de su hogar se entreg en
[NOMBRE DE PROGRAMA]...? se beneficiaron con la Institucin
dicho programa? Educativa?

S N CODIGO DE N
NOMBRE DEL PROGRAMA N SI
I O MIEMBROS O
Desayuno escolar 1 2 1 2
Vaso de leche 1 2 1 2
Comedor popular 1 2 1 2
Comedor parroquial 1 2 1 2
Club de madres 1 2 1 2
Canasta Familiar (PANFAR) 1 2 1 2
Cocinas mejoradas 1 2 1 2
Seguro Integral de Salud (SIS) 1 2 1 2
JUNTOS 1 2 1 2
Alfabetizacin 1 2 1 2
Wawa Wasi / PRONOEI/Cuna 1 2 1 2
Campaas de planificacin familiar 1 2 1 2
Campaas de acceso a DNI 1 2 1 2
Uniformes, buzos calzado escolar 1 2 1 2
Textos y tiles escolares 1 2 1 2
Vacunaciones (VAN) 1 2 1 2
Control de tuberculosis 1 2 1 2
FONCODES 1 2 1 2
Construyendo Per (A trabajar) 1 2 1 2
Alimento por trabajo 1 2 1 2
Donacin directa de alimentos 1 2 1 2
Papilla u otro alimento para menores 1 2 1 2
Capacitacin laboral 1 2 1 2
Titulacin de Tierras o Lotes 1 2 1 2
Sanidad agropecuaria 1 2 1 2
Entrega de insumos (semillas, fertilizantes, etc.) 1 2 1 2
Asistencia Tcnica 1 2 1 2
Otros Cul? 1 2 1 2