Dermatitis Asociada a la

Sabes qu es
Incontinencia Importancia
lo que ms temo
de la vejez?
No qu? Clnica
Dermatitis
Alta Prevalecencia
Asociada a la
Incontinencia No bien tratada
Unida a
Denise Nix MS, RN, CWOCN
Infeccin
Minneapolis, Minnesota, USA Dolor
La Incontinencia! Ulceras por Presin

Prevalecencia:: Cuidado a Largo Plazo

Prevalecencia
Objetivos
5.7%
5.7%--22.5% (Aos
(Aos 2005
2005--2011)
Define la dermatitis asociada a la
incontinencia
5.7% N=10,215 Revisin de base de datos (6)
Diferenciar entre dermatitis asociada a la
5.7% N=19,964 Observacin Directa (7)
incontinencia y otros tipos de lesiones a
la piel presentes en la zona perianal y 22.5% N=141 Observacin Directa (8)
nalgas
Analizar estrategias de Prevencin y
6 .Bliss DZ et al: Incontinence associated skin damage in nursing home residents: a secondary analysis of a prospective multicenter

control de dermatitis asociada a la study . Ostomy Wound Manage 2006; 52 ( 12 ): 46-55.

7 .Defl oor T et al: . PUMap Project: Studie van de decubitus prevalentie in de Belgische Ziekenhuizen 2008 . Brussels, Belgium :
Federal Public Service: Health, Food Chain Safety and Environment ,120 . PUMAP_NL.pdf .

incontinencia http://www.decubitus.be/downloads/PUMAP_NL.pdf
8. Beeckman D et al: 3-in-1 perineal care washcloth impregnated with dimethicone 3% versus water and pH neutral soap to prevent
and treat incontinence-associated dermatitis: a randomized, controlled clinical trial . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2011; 38 ( 6 ):
627-634

Dermatitis Asociada a la Prevalecencia:: Cuidado Agudo

Prevalecencia
Incontinencia 22.8%--27% (Aos
22.8% (Aos 2005
2005--2011)
Remplaz trminos tales como
dermatitis perianal, irritacin 22.8% N= 171 Observacin Directa (9)
por paal
paal,, excoriacin 20% N= 608 Observacin Directa (10)
Reconoce la fuente del irritante 27% N=976 Observacin Directa (11)
Permite localizaciones fuera de
la zona perianal, tales como
muslos,, nalgas,
muslos nalgas, ingle
9 .Arnold-Long M , Reed L . Incontinence associated dermatitis in a long-term acute care facility: findings from a 12 week prospective study
[Abstract] . J Wound Ostomy Continence Nurs. 2011; 38 (suppl ): S7 .
5 .Gray M. et al: Incontinence-associated Dermatitis: A Consensus.
10. Junkin J , Selekof JL . Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatient . J Wound Ostomy Continence
J Wound Ostomy Continence Nurs: 2007:34(1) 45-54
Nurs . 2007 ; 34 ( 3 ): 260-269
11. Junkin J et al; What we don't know can hurt us, pilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injury in acute care
[Abstract] . [Abstract] . J Wound Ostomy Continence Nurs. 2005 ; ( suppl)

1
 Importancia Clnica Importancia Clnica
No Bien Tratada
Se analizaron protocolos de 76 establecimientos Ulceras por Presin
de USA de cuidado agudo y a largo plazo Datos de 5 hospitales y 270 pacientes
Al 100% faltaba al menos 1 intervencin 56% tenan lceras por presin e
importante incontinencia fecal
El 75% no us protector de la piel Pacientes con incontinencia fecal tenan
Anlisis de costo indica 10 centavos de 22 veces ms probabilidad de desarrollar
dlar/dia/paciente incontinente lceras por presin
12 .Nix D and Ermer-Seltun J. A review of perineal skin care protocols and skin barrier product use. Ostomy Wound Manag. 2004; 14 .Maklebust J, Magnan MA. Risk factors associated with having a pressure ulcer: a secondary data analysis. Adv Wound Care.
50(12):59-62. 1994; 7(6):25, 27-8, 31-4

Importancia Clnica Ulceras por Presin

Infeccin UPs Etapa III, IV y No Clasificables,

Clasificables, Adquiridas en
Hospitales de Minnesota
120 pacientes en cuidado agudo con
incontinencia Nalgas, coxis, sacro 52%
Falla respiratoria: 54%
42.5% desarroll DAI Mala nutricin clnica: 47%
10% tenan infecciones asociadas por Incontinencia: 39%
Falla renal: 38%
hongos Diabtico: 37%
Sepsis: 35%
10. Junkin J , Selekof JL . Prevalence of incontinence and Condiciones mltiples: 82%
associated skin injury in the acute care inpatient . J Wound Ostomy
Continence Nurs . 2007 ; 34 ( 3 ): 260-269
15. Adverse Health Events in Minnesota Hospitals Eighth Annual Public Report. Minnesota Department of Health January 2012
http://www.health.state.mn.us/patientsafety/ae/2012ahereport.pdf

Importancia Clnica Patofisiologia

Orina/
Orina/fecas en la piel llevan a sobre-
sobre-hidratacin
Dolor
19 pacientes en cuidado agudo a largo Sobre
Sobre--hidratacin aumenta permeabilidad para
plazo con dermatitis asociada a la bacterias y otros irritantes
incontinencia Amoniaco y urea (de la orina)
orina) y urase (de las fecas
fecas))
Eritema suave (sin prdida de piel
piel)) aumentan el pH de la piel de cido a alcalino
Episodios de incontinencia relativamente
infrecuentes (2.6 /dia)
dia) Estos factores se combinan para debilitar la
Dolor suave a moderado previo al cuidado proteccin de la piel y alterar su capa cida
protecci cida,,
de la piel abriendo un portal para la invasi
invasin de
microrganismos
13. Warshaw E, Nix D, et al Clinical and cost effectiveness of a
cleanser protectant lotion for treatment of perineal skin breakdown in
low-risk patients with incontinence. Ostomy Wound Manag.
2002;48:44-51 16. Langemo D. et al: Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis Adv Ski n Wound Care 2011;24(3):126=140

2
 Factores de Riesgo Diferencie Entre Dermatitis
Zona Perianal Alterada Asociada a la Incontinencia y Otras
Exposicin a fecas
fecas//orina prolongada y/o frecuente Lesiones a la Piel
Aseo agresivo (mucha friccin,
friccin, limpiadores alcalinos
alcalinos))
Uso inadecuado de productos absorbentes (paales,
paales,
apsitos))
apsitos
Tolerancia alterada del tejido
Edades extremas,
extremas, mala nutricin
nutricin,, uso de esteroides,
esteroides, fiebre
Habilidad alterada de aseo personal
Deficiencias sensoriales,
sensoriales, cognitivas o de mobilidad
Dermatitis Asociada a la Ulcera por Presin
17.Nix DH. Validity and Reliability of the Perineal Assessment Tool; Ostomy Wound Management 2002: 48(2): 43-49.
18 .Brown DS. Perineal dermatitis: can we measure it? Ostomy Wound Manage 1993;39(7): 28-31.
Incontinencia
19. Bliss DZ, Savik K, Harms S, Fan Q, Wyman JF. Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing home residents. Nurs Res
2006;55:243-51.

Afecciones a la Piel en Zona de Nalgas Perianales

Inspeccin Acuciosa de la Piel Dermatitis Candidiasis Herpes Ulceras por
Asociada a
Evale todas las reas de la piel que puedan Incontinencia
Simple Presin

tener contacto con fecas u orina Ubicacin Perineo

Nalgas
Perineo
Nalgas
Perianal
Nalgas
Cerca de tejidos
seos
Muslos Interiores Muslos Interiores Genitales Protuberancias
Pliegues de piel abdominales Ingle Ingle Coxis, sacro
Bajo abdomen Bajo abdomen Isqueon

Ingle Pliegues de piel Pliegues de piel Debajo de

dispositivos/
Tubos
Escroto o zona labial Factor de Incontinencia Humedad Inmuno- Mobilidad
riesgo urinaria y/o fecal Antibiticos supresin alterada

Nalgas confirmado Inmunosupresin Dependiente de

terceros para
acomodarse y/o
Pliegues del glteo y zona perianal trasladarse
Ampollas Si No Inicialmente A veces
(Etapa II)
5 .Gray M. et al: Incontinence-associated Dermatitis: A Consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs: 2007:34(1) 45-54
Adapted from: Bryant, R. Nix, D. Coeditors: Acute and Chronic Wounds: Current Management Concepts, 4th
Edition. St. Louis, Mosby, 2012

Consideraciones para Piel Oscura Afecciones a la Piel en Zona de Nalgas Perianales

Dermatitis Candidiasis Herpes Simple Ulceras por
Asociada a Presin
Dficil detectar eritema en piel de Incontinencia

tonos oscuros Patrn de

Distribucin
Confluente o en
parches. Bordes
Irritacin conflu-
ente o en parches
Lesiones planas o
ampollas en
Lesiones indivi-
duales aisladas en
irregulares con Pequeas grupos o o cerca de protu-
El color de la piel daada puede eritema, prdida pstulas individuales berancias seas o
de continuidad de redondas, placas aisladas dispositivos
diferir del color de la zona adyacente la piel, y/o y/o lesiones causando presin.
maceracin satelitales Decoloracin
La piel daada puede ser dolorosa, parcial o total de
las heridas
firme suave, caliente o fria en Color Rosado/rojo Rosado/rojo Inicial- Rosado, rojo,
Rosado/rojo amarillo,
comparacin al tejido adyacente Despus-costra bronceado, gris,
caf, negro
.
Molestia Dolor puede ser Picazn y ardor Hormigueo ini- Dolor puede ser
de suave a severo cial puede tornar- de ausente a
se muy doloroso severo
4. Bennett AM : Report of the task force on the implications for darkly pigmented intact skin in the prediction and prevention of pressure Adapted from: Bryant, R. Nix, D. Coeditors: Acute anPicazd Chronic Wounds: Current Management Concepts, 4th Edition. St. Louis,
ulcers , Adv Wound Care 8 ( 6 ): 34 35, 1995 . Mosby, 2012

3
 Prevencin & Control
Prevencin & Control
Aseo suave:
Atacar causas reversibles de Limpiadores con pHpH--balanceado
incontinencia!
Infeccin NO usar jabn en barra o limpiadores
Retensin urinaria antibacterianos!!
antibacterianos
Frmacos Minimizar preservativos y fragancias
Impactacin de fecas o estreimiento para evitar dermatitis alrgica
Vaginitis Paos suaves para reducir la friccin
Mobilidad o destreza restringida
Afecciones sicolgicas y delirio
20. Ermer-Seltun J. Assessment and management of acute or transient urinary incontinence. In: Doughty D (ed).
Urinary and Fecal Incontinence, Current Management Concepts, 3rd ed. St. Louis, Mo: Mosby Elsevier Inc.;2006:7273 5 .Gray M. et al; Incontinence-associated Dermatitis: A Consensus. J
Wound Ostomy Continence Nurs: 2007:34(1) 45-54

Prevencin & Control Prevencin & Control

Use productos absorbentes slo cuando sea
Estudio mostr una efectiva reduccin bacterial
imperativo!! Cmbielos con prontitud
imperativo prontitud!!!
!!!
con limpiador que no requiere enjuague en
Atrapan humedad comparasin con uno que si requiere enjuague
Aumenta la transpiracin
Jabn en barra y antimicrobianos NO son
Aumenta el pH
recomendables
Use productos que alejan la humedad de la piel
(polmeros)
polmeros) Se ha demostrado que el secado con toalla
Use camas con flujo de aire laminar compromete los protectores de la piel

21. Zimmerer RE et al: . The effects of wearing diapers on skin . Pediatr Dermatol 1986; 3: 95-101
22 .Fader M et al. Management of nighttime urinary incontinence in residential settings for older people: an investigation into the effects of different pad
changing regimes on skin health . J Clin Nurs . 2003 ; 12 ( 3 ): 374-386
23. Shigeta Y et al:. Factors influencing intact skin in women with incontinence using absorbent products: results of a cross-sectional, comparative study
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24. Gray M et al: Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update J Wound Ostomy Continence Nurs. 2012;39(1): 61-74.
25. Rnner AC, et al. The hygienic effectiveness of two different skin cleansing procedures. J Wound Ostomy Continence
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26. Voegeli D. The effect of washing and drying practices on skin barrier function. J Wound Ostomy Continence Nurs.
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26B Nix, D.: Factors to Consider When Selecting Skin Cleansing Products. J WOCN 27:260-8 2000

Prevencin & Control Prevencin & Control

Objetivos:
Objetivos: Use filtros humectantes/
humectantes/protectores
de piel para proteger la piel contra
Mantener
Mantener//restaurar intacto
intacto,, filtro
irritantes
epidrmico acdico y flexible, que
resiste la penetracin de irritantes Principales Tipos:
Tipos:
Asear
Asear,, humectar y proteger En base a petrolato
CUALQUIER zona expuesta a En base a Dimeticona
irritantes En base a xido de zinc
5 .Gray M. et al; Incontinence-associated Dermatitis: A Consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs: Sellantes de piel
2007:34(1) 45-54

4
 Prevencin & Control
Tipos de Filtros de Humedad
Seleccin de Producto
En base a xido de zinc
No existe el mejor producto
Toda la formulacin es importante! La mayora son espesos
espesos,, pegajosos,
pegajosos,
Elija segn la condicin de la piel, blancos
caractersticas del irritante & Pueden contribuir a la maceracin
maceracin**
compatibilidad con otros productos
Algunas formulaciones no son proteccin
Los mejores resultados se logran
con un protocolo estructurado adecuada contra la diarrea
Formulaciones en pasta requieren aceite mineral o
limpiador perianal con emoliente para su remosin
5 .Gray M. et al; Incontinence-associated Dermatitis: A Consensus. J Wound Ostomy Continence Nurs: 2007:34(1) 45-54
27 .Bliss et al Economic evaluation of 4 skin regimens in incontinence. JWOCN 2007: 143 151. 16. Langemo D. et al: Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis Adv Ski n Wound Care 2011;24(3):126=140
Gray et al. Incontinence-associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update. J WOCN. 2012; 39(1): 61-74
.

Tipos de Filtros de Humedad Tipos de Filtros de Humedad

Pelcula de polmero de acrilicato sellante de
En base a Petrolato piel
Pelcula lquida transparente aplicada por pao,
pao,
Fcil de aplicar y remover esptula o spray
Buena proteccin contra la orina y deshechos Forma capa protectora respirable
respirable,, transparente
slidos
Puede no adherirse a la piel daada
El solvente lquido libera polmeros
Contiene agentes plastificantes que permiten a
Oclusivo/
Oclusivo/puede transferir a producto absorbente la pelcula flectar sin quebrarse
y bloquear la absorcin de orina

16. Langemo D. et al: Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis Adv Ski n Wound Care 2011;24(3):126=140 29 .i Senior N., Some observations on the formulation and properties of Chlorhexidine, J. Soc.
28. Zehrer CL, et al. Assessment of diaper-clogging potential of petrolatum moisture barriers. Ostomy Wound Manage. Cosmet. Chem. 24, 259-278 (1973)
2005:51(12):54-58.

Tipos de Filtros de Humedad Tipos de Filtros de Humedad

Pelcula de polmero de acrilicato sellante de piel
En base a Dimeticona Requiere aplicacin menos frecuente
Seleccione cuidadosamente un limpiador para
No oclusivo evitar remosin involuntaria de la pelcula a travs
No grasoso de lociones,
lociones, ungentos y cremas
Se debe dejar secar
Respirable Algunos sellantes de piel (NO TODOS)
Humectante contienen::
contienen
Polmeros NO compatibles con Clorhexidina
Alcohol isoproplico que puede producir ardor!

16. Langemo D. et al: Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis Adv Ski n Wound Care 2011;24(3):126=140 16. Langemo D. et al: Incontinence and Incontinence-Associated Dermatitis Adv Ski n Wound
Care 2011;24(3):126=140
29 .i Senior N., Some observations on the formulation and properties of Chlorhexidine, J. Soc.
Cosmet. Chem. 24, 259-278 (1973)

5
 Formulaciones de Filtros de
Candidiasis Secundaria
Humedad
Irritacin rojo/
rojo/rosceo masiva o tipo manchas con
Productos combinados (un slo pasopaso))
pequeas pstulas redondas,
redondas, placas y/o lesiones satelitales
Potencialmente pueden ahorrar tiempo y
facilitar cumplimiento con protocolos que pueden picar y/o arder
Ejemplos No se han establecido mejores prcticas para el uso de
o Limpiador humectante & protector de piel incorporados en antifungicos en dermatitis asociada a la incontinencia
un spray
o Limpiador
Limpiador,, humectante & protector de piel incorporados en
un pao desechable
o Fungicida & protector de piel combinados en un ungento o
crema

24. Gray M et al: Incontinence-

Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update J Wound Ostomy Continence Nurs
Nurs.. 2012;39(1): 61-
61-74.
13. Warshaw E, Nix D, et al. Clinical and cost effectiveness of a cleanser protectant lotion for treatment of perineal skin breakdown in low-
risk patients with incontinence. Ostomy Wound Manag. 2002;48:44-51

Formulaciones de Filtros de Candidiasis Secundaria

Humedad
Clotrimazol y miconazol son opciones comunes dado su bajo
Pastas (diferente
(diferente a pasta de ostoma)
ostoma) costo y cobertura de amplio espectro (en ausencia de exmenes
Combina ungento + polvo/
polvo/goma absorbente (20
(20-- de laboratorio)
laboratorio)
60%)
Disponibles en polvos,
polvos, sprays, ungentos,
ungentos, cremas o
Diseada para proteccin de piel mojada,
mojada, exudada
exudada,,
combinados con protectores contra la humedad
NO como Prevencin rutinaria
Si no se usa un producto combinado
combinado,, aplique primero el
La mayora son muy espesas,
espesas, pegajosas
fungicida y luego el protector contra la humedad
Algunas se secan sobre la piel
La mayora son difciles de remover No use antifungicos profilcticamente

Indicaciones
Indicaciones:: Ocasionalmente puede ser necesario el uso de antifungicos
Dao severo en la piel sistmicos
Exposicin de alto riesgo diarrea frecuente
frecuente//contnua
24. Gray M et al: Incontinence-Associated Dermatitis: A Comprehensive Review and Update J Wound Ostomy Continence
Nurs. 2012;39(1): 61-74.

Dispositivos de Contencin Consideraciones Baritricas

Consideraciones especficas
Desva la orina/
orina/fecas lejos de la piel Puede requerir ayuda y personal adicional
Seguir instrucciones del fabricante para levantar pannus para ubicacin de
para indicaciones
indicaciones,, urinario
contraindicaciones y seguridad
Ejemplos
Ejemplos:: Puede requerir silla baritrica para
Catteres externos/
externos/ preservativo de acomodar tamao y peso
tamao adecuado Proporcionar guantes largos hasta el codo
Bolsas fecales al personal que brinde cuidados de
Sistemas de control intestinal
incontinencia
30 .Gallaghar, S . Skin Care Needs of the Obese Patient. In Bryant, R. Nix, D. Coeditors: Acute and Chronic
Wounds: Current Management Concepts, 4th Edition. St. Louis, Mosby, January, 2012

6
 Intertigo Referencias
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3% versus water and pH neutral soap to prevent and treat incontinence-
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Mantenga los pliegues de piel limpios y secos Ostomy Continence Nurs. 2011; 38 (suppl ): S7 .
10. Junkin J , Selekof JL . Prevalence of incontinence and associated skin injury in
Utilice filtros de humedad o sellantes de piel the acute care inpatient . J Wound Ostomy Continence Nurs . 2007 ; 34 ( 3 ): 260-
269
Trate con antimicrobianos o antifngicos
antifngicos,, segn 11. Junkin J et al; What we don't know can hurt us, pilot prevalence survey of
sea indicado incontinence and related perineal skin injury in acute care [Abstract] . [Abstract] . J
Wound Ostomy Continence Nurs. 2005 ; ( suppl)
Ponga paos suaves
suaves,, delgados entre los pliegues 12 .Nix D and Ermer-Seltun J. A review of perineal skin care protocols and skin
barrier product use. Ostomy Wound Manag. 2004; 50(12):59-62.
de piel para alejar la humedad de la piel 13. Warshaw E, Nix D, Kula J, Markon CE. Clinical and cost effectiveness of a
cleanser protectant lotion for treatment of perineal skin breakdown in low-risk
Evite apsitos gruesos abultados que pueden patients with incontinence. Ostomy Wound Manag. 2002;48:44-51
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7
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