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Insuficiencia Cardíaca
Insuficiencia Cardíaca
El nombre "insuficiencia cardaca" es alarmante, pero no quiere decir que el corazn haya dejado de funcionar de repente. Lo que significa es que el corazn no est
bombeando como debera para llevar sangre rica en oxgeno a las clulas del organismo.
La insuficiencia cardaca es generalmente un proceso lento que empeora con el tiempo. Es posible no tener sntomas durante muchos aos. Esta lenta manifestacin y
progresin de la insuficiencia cardaca se debe a los esfuerzos del corazn por compensar por su debilitamiento gradual. Lo hace aumentando de tamao y esforzndose por
bombear ms rpidamente para que circule ms sangre por el cuerpo.
Quines tienen un mayor riesgo de insuficiencia cardaca y cules son sus causas?
Segn la Asociacin Americana del Corazn, las personas mayores de 40 aos de edad tienen una probabilidad de 1 en 5 de tener ICC en algn momento de su vida. Ms de 5
millones de personas en los Estados Unidos, principalmente personas mayores, sufren de insuficiencia cardaca, y el nmero sigue aumentando, registrndose alrededor de
400.000 casos nuevos cada ao. Esto se debe al hecho de que, en la actualidad, la gente vive ms y sobrevive a otros problemas mdicos, tales como los ataques cardacos, que
aumentan el riesgo de padecer insuficiencia cardaca. Las personas que sufren de otros tipos de enfermedades cardiovasculares tambin tienen un mayor riesgo de
insuficiencia cardaca.
Factores de riesgo de insuficiencia cardaca:
Ataques cardacos previos
Enfermedad arterial coronaria
Presin arterial alta (hipertensin)
Latidos irregulares (arritmia)
Enfermedad valvular cardaca (especialmente en las vlvulas artica y mitral)
Cardiomiopata (enfermedad del msculo cardaco)
Defectos cardacos congnitos (defectos de nacimiento)
Abuso de alcohol y drogas
Hemocromatosis (acumulacin peligrosa de hierro en el organismo)
Cules son los sntomas?
Los sntomas permiten determinar qu lado del corazn no funciona adecuadamente.
Si el lado izquierdo del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca izquierda), se acumulan sangre y mucosidades en los pulmones. El paciente pierde fcilmente el aliento,
se siente muy cansado y tiene tos (especialmente de noche). En algunos casos, los pacientes expulsan un esputo sanguinolento al toser.
Si el lado derecho del corazn no funciona bien (insuficiencia cardaca derecha), se acumula lquido en las venas porque la sangre circula ms lentamente. Los pies, las piernas y
los tobillos comienzan a hincharse. Esta hinchazn se denomina edema. A veces el edema puede extenderse a los pulmones, el hgado y el estmago. Debido a la
acumulacin de lquido, el paciente tiene la necesidad de orinar con mayor frecuencia, especialmente de noche. La acumulacin de lquido adems afecta a los riones,
reduciendo su capacidad para eliminar sal (sodio) y agua, lo cual puede dar lugar a una insuficiencia renal. Cuando se trata la insuficiencia cardaca, los riones generalmente
vuelven a funcionar normalmente.
La insuficiencia cardaca congestiva (ICC) se presenta cuando el dbil bombeo del corazn causa una acumulacin de lquido llamada congestin en los pulmones y otros
tejidos del cuerpo. A veces los trminos insuficiencia cardaca e insuficiencia cardaca congestiva se usan como si fueran sinnimos, pero la insuficiencia cardaca
congestiva es en realidad un tipo especfico de insuficiencia cardaca.
A medida que la insuficiencia cardaca empeora, el corazn se debilita y comienzan a manifestarse los sntomas. Adems de los que se mencionan ms arriba, la insuficiencia
cardaca puede causar los siguientes sntomas:
Dificultad para respirar o permanecer acostado, porque se pierde fcilmente el aliento.
Cansancio, debilidad e incapacidad para hacer ejercicio o realizar actividades fsicas.
Aumento de peso debido al exceso de lquido.
Dolor en el pecho.
Falta de apetito o indigestin.
Venas hinchadas en el cuello.
Piel fra y hmeda.
Pulso rpido o irregular.
Agitacin, confusin, falta de concentracin y problemas de la memoria.
Cmo se diagnostica la insuficiencia cardaca?
La mayora de los mdicos pueden hacer un diagnstico provisional de la insuficiencia cardaca basndose en la presencia de edema y la falta de aliento.
Con un estetoscopio, el mdico puede auscultar el pecho para tratar de detectar los estertores crepitantes que indican la presencia de lquido en los pulmones, el sonido
caracterstico de vlvulas defectuosas (soplo cardaco) o la presencia de latidos muy rpidos. Dando sobre el pecho ligeros golpes con los dedos (percusin), el mdico puede
determinar si hay lquido acumulado.
Una radiografa de trax puede mostrar si el corazn est agrandado y si hay lquido en los pulmones o alrededor de ellos.
Puede realizarse una electrocardiografa (ECG) para detectar latidos irregulares (arritmia) y esfuerzo cardaco. La electrocardiografa tambin puede indicar si el paciente ha
sufrido un ataque al corazn.
Puede realizarse una ecocardiografa para evaluar el funcionamiento de las vlvulas, el movimiento de la pared cardaca y el tamao del corazn. Una medida que tpicamente
se toma durante una ecocardiografa es la fraccin de eyeccin ventricular izquierda o FEVI del corazn. Durante un latido cardaco, que es una accin de bombeo en dos fases,
el corazn se contrae y se relaja. Cuando el corazn se contrae, expulsa (o eyecta) la sangre de los ventrculos. Cuando el corazn se relaja, los ventrculos se llenan de sangre.
Por ms fuerte que sea la contraccin, el corazn nunca eyecta toda la sangre de los ventrculos. La FEVI es el porcentaje de sangre expulsada del ventrculo izquierdo con cada
latido. La FEVI en un corazn sano es de entre un 55 y 70 por ciento. La FEVI puede ser menor si el corazn se ha lesionado. La ecocardiografa tambin se usa para ver si el
movimiento de la pared cardaca ha disminuido (esto se conoce como hipocinesia).
Otras tcnicas de imaginologa, tales como la resonancia magntica, la ventriculografa nuclear y la angiografa, permiten confirmar el diagnstico y determinar la gravedad
de la enfermedad cardaca.
Cmo se trata la insuficiencia cardaca?
Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el esfuerzo del corazn, entre ellos, los cambios en el estilo de vida, los medicamentos, las intervenciones coronarias
percutneas (que se conocen tambin como intervenciones transcatter) y la ciruga.
Cambios en el estilo de vida
Si fuma, deje de hacerlo.
Aprenda a controlar la presin sangunea, los niveles de colesterol y la diabetes.
Siga una dieta moderada, baja en caloras, grasas saturadas y sal.
Limite su consumo de alcohol.
Limite su consumo de lquidos.
Psese todos los das para poder detectar una acumulacin de lquido.
Comience un programa de ejercicios aerbicos aprobado por el mdico.
Realcese un estudio de deteccin de la apnea obstructiva del sueo (AOS), si sospecha que la padece. En los pacientes con insuficiencia cardaca, la AOS puede agravar la
enfermedad debido al esfuerzo al que se ve expuesto el corazn durante el sueo.
Medicamentos
Los estudios demuestran que los medicamentos tambin ayudan a mejorar el funcionamiento del corazn, permitiendo al paciente hacer ejercicio y disfrutar de otras
actividades fsicas ms fcilmente. Los siguientes medicamentos se administran comnmente a pacientes con insuficiencia cardaca:
Diurticos, que ayudan a eliminar el lquido excesivo del organismo.
Inotrpicos, tales como la digital, que aumentan la capacidad de bombeo del corazn.
Vasodilatadores, tales como la nitroglicerina, que abren los vasos sanguneos estrechados.
Bloqueantes clcicos, que mantienen abiertos los vasos sanguneos y disminuyen la presin arterial.
Betabloqueantes, que han demostrado ser eficaces para aumentar la capacidad de hacer ejercicio y mejoran los sntomas con el tiempo.
Inhibidores de la ECA, que mantienen dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin arterial.
Bloqueantes de los receptores de la angiotensina II, que mantienen dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin arterial.
Intervenciones coronarias percutneas
Angioplastia: Un procedimiento utilizado para abrir las arterias estrechadas por acumulaciones de placa grasa.
Implantacin de stent: Se realiza junto con la angioplastia con baln. El stent es una malla metlica de forma tubular que se implanta en la zona de la arteria obstruida por
placa.
Tratamiento con frmacos inotrpicos: Aumenta la capacidad de bombeo del corazn. El medicamento se administra a travs de un pequeo catter que se coloca
directamente en una arteria.
Procedimientos quirrgicos
Reparacin o reemplazo de vlvula cardaca
Implantacin de marcapasos
Correccin de defectos cardacos congnitos
Bypass coronario
Dispositivos de asistencia mecnica
Trasplante de corazn
La mejor manera de prevenir la insuficiencia cardaca es practicar hbitos de vida sana que reduzcan las probabilidades de padecer una enfermedad del corazn. Tambin es
importante averiguar si uno tiene algn factor de riesgo que contribuya a la insuficiencia cardaca, tal como hipertensin arterial o enfermedad arterial coronaria. Muchos
pacientes que sufren insuficiencia cardaca pueden recibir tratamiento con buenos resultados y seguir llevando una vida plena y productiva.
Introduccin
La insuficiencia cardiaca es una condicin en la cual el corazn no puede bombear la cantidad de sangre que el cuerpo necesita. La insuficiencia cardiaca no significa que el
corazn se ha detenido o est por dejar de funcionar. Indica que el corazn no puede bombear la sangre de la manera que debera hacerlo. Puede afectar uno o ambos lados del
corazn
El debilitamiento de la capacidad de bombeo del corazn provoca:
Acumulacin de sangre y lquidos en los pulmones
Acumulacin de lquido en los pies, los tobillos y las piernas llamada edema
Cansancio y falta de aire
Las causas ms comunes de insuficiencia cardiaca son la enfermedad arterial coronaria, presin arterial alta y diabetes. Es ms comn en personas mayores de 65 aos, afro
americanos, personas con sobrepeso y personas que ya sufrieron un ataque cardaco. Los hombres corren mayor riesgo que las mujeres.
Los doctores diagnostican un fallo cardaco haciendo un examen fsico y del corazn. El tratamiento incluye tratar la causa subyacente de la insuficiencia cardiaca, medicinas
y trasplante del corazn si los dems tratamientos fallan.
Qu es la insuficiencia cardiaca? (Asociacin Americana del Corazn)
ltimas noticias
Fumar engrosa la pared del corazn, conduciendo a la insuficiencia cardiaca (14/09/2016, HealthDay)
Trastorno del ritmo cardiaco podra vincularse con una variedad ms amplia de enfermedades (08/09/2016, HealthDay)
Medicamento para la diabetes Vistosa quiz no ayude a pacientes con una insuficiencia cardiaca avanzada (03/08/2016, HealthDay)
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Diagnstico y exmenes
Anlisis del lquido pleural
Angiografa coronaria
Angiografa coronaria por TC (ACTC) (Colegio Americano de Radiologa)
Cateterismo cardaco
Electrocardiograma
Examen del pptido natriurtico cerebral
Exmenes para la insuficiencia cardaca
Prueba de esfuerzo con ejercicio
Puncin abdominal
Resonancia magntica cardaca (RM cardaca)
Tomografa por emisin de positrones (TEP) del corazn
Prevencin y factores de riesgo
MedlinePlus: Enfermedades del corazn: Prevencin
Tratamientos y terapias
Betabloqueantes
Cirugas y dispositivos para la insuficiencia cardaca
Cmo tratar la hipertensin: Es un medicamento bloqueador beta lo que necesita?
Cmo tratar la hipertensin: Necesita los medicamentos ACE?
Digitlicos
Digoxina: Un medicamento para problemas del corazn
Dispositivo de asistencia ventricular
Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina (ECA)
Nitratos
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Informacin de referencia
Anatoma del corazn
Cmo funciona el corazn sano
Glosario de terminologa cardiovascular
Nios/as
Insuficiencia cardaca congestiva
ndice de contenidos
Cmo se trata la insuficiencia cardiaca?
Seguimiento de atencin primaria
Criterios de derivacin Guas clnicas relacionadas
Bibliografa Informacin para pacientes relacionada
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Autora Comorbilidad
Cmo se trata la insuficiencia cardiaca?
El tratamiento farmacolgico de la insuficiencia cardiaca (IC) ha avanzado de forma significativa en las ltimas dcadas. Sin embargo, a pesar de que diversos frmacos han
demostrado una reduccin de la mortalidad y del nmero de hospitalizaciones, continan estando infrautilizados o utilizados a dosis incorrectas (Mosterd A, 2007).
Los objetivos del tratamiento de la IC establecida son aliviar los sntomas y signos, evitar el ingreso hospitalario y mejorar la supervivencia (ESC, 2012). El tratamiento incluye una
serie de recomendaciones generales, tratamiento farmacolgico y tratamiento no farmacolgico (quirrgico y dispositivos de asistencia ventricular).
Recomendaciones generales
Constituyen una parte importante del tratamiento al contribuir de forma eficaz en la estabilidad clnica del paciente y en la mejora de su calidad de vida:
1. Educacin del paciente y su familia: se debe proporcionar informacin clara, prctica y sencilla al paciente y su familia sobre la IC. Conocer la enfermedad y su
tratamiento resulta fundamental para favorecer el autocontrol. Prevenir o evitar los factores precipitantes y saber reconocer los sntomas y signos de
descompensacin, va a conseguir que el paciente y su familia se impliquen en el plan de cuidados. Esto, unido a un seguimiento cercano por parte de atencin
primaria, constituye una medida primordial en el tratamiento.
Es importante insistir en el cumplimiento teraputico. Se sabe que slo entre el 20 y el 60% de los pacientes con IC cumplen el tratamiento prescrito. Esta falta
de adherencia constituye la principal causa de descompensacin.
Diferentes estudios han demostrado que mediante medidas educativas estructuradas puede lograrse una reduccin de hasta un 30% los reingresos hospitalarios
2. Control de peso, ingesta y diuresis: se recomienda el control diario de peso, ingesta y diuresis en pacientes en situacin inestable o en clase funcional III-IV de
la NYHA. En pacientes estables y en clase funcional II es suficiente realizarlo dos veces por semana.
El incremento brusco de peso (>2 kg en 3 das), se debe a la retencin hidrosalina que suele preceder a las reagudizaciones. El autocontrol de peso sirve para
detectar esta situacin en fases iniciales ya que el cambio significativo en el edema perifrico aparece cuando el paciente ha retenido unos 5 litros o ms de
lquido. En esta situacin estara indicado aumentar la dosis de diurticos e informar a su mdico. El peso que debe tomarse como referencia es aquel que el
paciente tiene en ausencia o con mnimos sntomas o signos congestivos.
La restriccin hdrica en pacientes con sntomas leves no solo no est indicada sino que no aporta beneficios clnicos (Travers B, 2007). Si la sintomatologa es
moderada se puede restringir a 2 litros/da. En pacientes con IC avanzada, sobre todo con hiponatremia, se debe limitar hasta 1,5 litros/da.
3. Dieta: la dieta debe ser rica y variada, pobre en sal y sin grasas. En pacientes obesos (ndice de masa corporal >30) debe considerarse una reduccin de peso
para prevenir la progresin de la enfermedad y mejorar los sntomas y el estado general. Por otro lado, la desnutricin es frecuente en estadios muy avanzados.
La restriccin de sodio es un aspecto importante de la dieta, sin embargo debemos de tener en cuenta las siguientes consideraciones: dietas muy restrictivas (<2
g de sodio/da) son mal toleradas y solo se recomiendan en situaciones de descompensacin o cuando se requieren dosis muy elevadas de diurticos. En
pacientes estables se recomienda una restriccin menor (<3 g de sodio/da) y esto se consigue prescindiendo de alimentos ya de por s salados (precocinados,
conservas, congelados, embutidos, salazones, aperitivos, quesos curados o semicurados y condimentos salados), cocinando con poca sal (media cucharada
sopera/da como mximo), y no aadiendo sal a los alimentos una vez cocinados. Se debe evitar el consumo de bicarbonato sdico, de comprimidos
efervescentes y de agua mineral con gas e incluso sin gas debido al alto contenido en sodio de algunas marcas.
4. Ejercicio fsico: la actividad fsica diaria, regular y moderada en los pacientes con IC estable mejora su capacidad funcional (caminar 30 minutos, 4 5 veces
por semana, o pasear en bicicleta durante 20 minutos, 5 veces por semana). Slo en los episodios de descompensacin se aconseja el reposo durante los
primeros das, indicndose cierta actividad fsica que estar condicionada por la clase funcional de cada paciente. No hay evidencias de que programas de
formacin debidamente supervisados puedan ser peligrosos, de hecho, hay pruebas claras de una reduccin general de la mortalidad.
5. Tabaco y alcohol: la recomendacin de no fumar ni beber alcohol es apropiada para todos los pacientes con IC (NICE, 2010). El alcohol puede tener un efecto
inotrpico negativo y est asociado a un aumento de la presin arterial y riesgo de arritmias. En todo caso, en pacientes estables y en clase funcionales bajas,
podra permitirse una ingesta de 10-20 g/da (1-2 copas de vino/da). Los pacientes con sospecha de miocardiopata alcohlica deben abstenerse completamente
del alcohol.
El tabaco es un conocido factor de riesgo de enfermedad cardiovascular. Se recomienda aconsejar, apoyar y motivar al paciente para que deje de fumar.
6. Actividad sexual: hay poca evidencia sobre la influencia de la actividad sexual en los pacientes con sntomas leves o moderados. Se ha observado un ligero
aumento de riesgo de descompensacin causado por la actividad sexual en pacientes en clase funcional III-IV de la NYHA. Pueden aparecer los mismos
sntomas que al realizar un ejercicio fsico moderado (palpitaciones, disnea, etc.). El uso profilctico de nitroglicerina sublingual para la disnea y el dolor torcico
durante la actividad sexual puede ser til (ESC, 2008).
7. Vacunaciones: se aconseja la vacuna contra el neumococo y la vacuna anual contra la gripe (NICE, 2010). La inmunizacin contra la hepatitis B slo est
indicada en los candidatos a trasplante cardiaco (TC).
8. Actividad social y empleo: las actividades que realice el paciente deben estar adaptadas a su capacidad fsica. La inactividad y el aislamiento social son
perjudiciales y deben evitarse.
9. Viajes: todos los pacientes con IC deben conocer el efecto de los cambios de la dieta, temperatura y humedad sobre el balance hidrosalino y sus implicaciones
en el tratamiento diurtico. Los viajes largos en avin estn desaconsejados en clase funcional III-IV de la NYHA debido al riesgo de desarrollar edema maleolar e
incluso trombosis en las extremidades inferiores.
10. Anemia: la anemia (Hb <13 g/dl en varones y <12 g/dl en mujeres), es comn en la IC siendo ms frecuente en mujeres, ancianos y pacientes con
insuficiencia renal. Se asocia a un peor estado funcional, un mayor riesgo de hospitalizaciones por IC y a supervivencia baja, por lo que debe ser estudiada y, si
es posible corregida.
11. HbA1C: en pacientes diabticos y no diabticos con IC crnica sintomtica, un nivel de HbA1C superior a 6,7% es un factor de riesgo progresivo
independiente para la muerte por eventos cardiovasculares, hospitalizacin y mortalidad total.
12. Hipertensin arterial: el tratamiento de la HTA reduce considerablemente el riesgo de IC. La TA debe ser 140/90 mmHg, o valores menores si se tolera, en
pacientes hipertensos. Y debe ser 130/80 mmHg en pacientes diabticos y pacientes de alto riesgo (ACV, infarto miocardio, insuficiencia renal, etc.).
Tratamiento farmacolgico
Cabe destacar tres grupos farmacolgicos que resultan imprescindibles en el tratamiento de la IC ya que han demostrado en diferentes ensayos clnicos una
reduccin de la mortalidad y de las hospitalizaciones: inhibidores de la enzima conversor a de la angiotensina (IECAS), Betabloqueantes (- bloqueantes) y
antagonistas de la aldosterona. Estos frmacos se suelen asociar a diurticos para aliviar los sntomas y signos de congestin.
1. Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina (IECAS): indicados en el tratamiento inicial estndar de la IC por disfuncin sistlica en cualquier
clase funcional, incluida la disfuncin ventricular asintomtica salvo intolerancia o contraindicacin y siempre que sea posible a dosis plenas o en su defecto a la
dosis mxima tolerada.
Diferentes estudios clnicos realizados a gran escala han demostrado una progresin ms lenta de la enfermedad, mejora sintomtica, mejor tolerancia al
ejercicio, mejora en la funcin ventricular, una disminucin en el nmero de reingresos por empeoramiento de la IC y una reduccin de la mortalidad No es
adecuada su utilizacin en pacientes con funcin ventricular preservada.
Recomendaciones prcticas: antes de iniciar el tratamiento se debe revisar la funcin renal y los iones. Iniciaremos el tratamiento a dosis bajas. Transcurrida 1-2
semanas se debe evaluar de nuevo la funcin renal y los iones. En caso de empeoramiento disminuiremos la dosis de IECAS a la mitad. Conviene revisar el resto
de medicamentos por si alguno pudiera estar implicado en el deterioro de la funcin renal y fuera posible prescindir de l (ej. espironolactona, AINES, etc.).
Si por el contrario la situacin lo permite, se debe aumentar la dosis progresivamente, cada 2-4 semanas, hasta alcanzar la dosis objetivo o en su defecto, la
dosis mxima que tolere el paciente. Una o dos semanas despus de cada aumento se deber evaluar la funcin renal y los iones. Una vez alcanzada la dosis de
mantenimiento se evaluar cada 4-6 meses.
Se debe extremar la vigilancia en pacientes con tensin arterial (TA) reducida, si bien se pueden admitir cifras de tensin sistlica en torno a 85 mmHg durante el
tratamiento, siempre que el paciente se encuentre asintomtico. Debemos tener en cuenta la presencia de otros agentes hipotensores (nitritos, diurticos, etc.)
que puedan estar influyendo.
Los efectos secundarios ms frecuentes son el deterioro de la funcin renal, la hiperpotasemia y la hipotensin sintomtica, que suele mejorar con el tiempo.
Tambin la tos seca persistente y molesta que aparece en 10-15% de los pacientes, con independencia de la existencia de patologa respiratoria previa y del tipo
de IECA utilizado. Si la tos es muy molesta se cambiar el IECA por un ARA II. Raramente puede producir edema angioneurtico.
Estn contraindicados en caso de: creatinina srica >3 mg/dl o filtrado glomerular <30 mL/min, hiperpotasemia >5, estenosis bilateral de las arterias renales,
historia de angioedema y estenosis artica grave.
2. Betabloqueantes (- bloqueantes): indicados en el tratamiento inicial estndar de la IC por disfuncin sistlica en cualquier clase funcional, incluida la
disfuncin ventricular asintomtica, mientras que no existan contraindicaciones o intolerancia.
Diferentes ensayos clnicos han demostrado una progresin ms lenta de la enfermedad, mejora sintomtica, un incremento progresivo de la FE, una
disminucin en el nmero de reingresos por empeoramiento de la IC y una reduccin de la mortalidad..
Recomendaciones prcticas: el tratamiento debe iniciarse en pacientes estables, a la dosis ms baja posible vigilando regularmente la frecuencia cardiaca (FC) y
la TA. No es infrecuente observar deterioro clnico al inicio del tratamiento relacionado con el efecto depresor de la contractilidad de los -bloqueantes,
empeoramiento que intentaremos controlar ajustando la dosis de los dems frmacos.
Doblaremos la dosis cada 2-4 semanas, valorando clnicamente al paciente despus de cada aumento, hasta llegar a la dosis ptima o en su defecto a la dosis
mxima tolerada (el beneficio es dosis-dependiente). No debemos aumentar la dosis si hay empeoramiento de la IC, hipotensin sintomtica o bradicardia
excesiva.
El efecto beneficioso se observa habitualmente a partir de las primeras cuatro semanas. No se han demostrado diferencias entre los -bloqueantes estudiados.
El nebivolol tiene metabolismo casi exclusivamente heptico por lo que sera una buena opcin en pacientes con insuficiencia renal.
Es seguro continuar el tratamiento con -bloqueantes durante un episodio de descompensacin aunque puede ser necesario reducir su dosis temporalmente.
Un efecto secundario frecuente es la hipotensin sintomtica, que suele mejorar con el tiempo. Se debe considerar reducir la dosis de otros agentes hipotensores
como diurticos o nitritos. Una forma de minimizar el riesgo de hipotensin en pacientes tratados con -bloqueantes e IECAS es administrarlos en diferentes
momentos del da. La bradicardia es otro efecto secundario, si es sintomtica reduciremos la dosis a la mitad y consideraremos eliminar otros frmacos que
puedan causarla (antiarrtmicos). Si no aparece mejora se debe suspender el tratamiento.
Pueden utilizarse, con los controles clnicos adecuados, en pacientes mayores, en caso de EPOC, enfermedad pulmonar intersticial, arteriopata perifrica,
diabetes mellitus y disfuncin erctil. Estos grupos de pacientes estn habitualmente infratratados (NICE, 2010).
Estn contraindicados en caso de: asma bronquial grave, hipotensin arterial mantenida, bradicardia sinusal (FC <50 lat/min), bloqueo AV de II y III grado,
enfermedad del seno, arteriopata perifrica sintomtica en reposo y diabetes mellitus de difcil control.
3. Antagonistas de la aldosterona: su beneficio radica en su efecto favorable sobre el remodelado cardaco y vascular, con la consiguiente regresin de la
hipertrofia y de la fibrosis miocrdica.
Indicados en pacientes con sntomas persistentes (clase II-IV de la NYHA) y FE 35%, a pesar de tratamiento con IECA (o ARA II) y un -bloqueante para reducir
el riesgo de hospitalizacin por IC y muerte prematura.
En los pacientes con IC y fraccin de eyeccin conservada el tratamiento con espironolactona no reduce significativamente la incidencia conjunta de muerte por
causas cardiovasculares, paro cardaco recuperado u hospitalizacin por IC.
Un estudio de gran alcance (EPHESUS) realizado con eplerenona en pacientes estables con disfuncin ventricular izquierda y signos clnicos de
descompensacin despus de un infarto de miocardio reciente o diabetes, mostr una reduccin de riesgo relativo de muerte del 15%.
Recomendaciones prcticas: antes de iniciar el tratamiento se debe evaluar la funcin renal y los iones. La creatinina debe ser 2.5 mg/dl y el potasio <5 mEq/l.
Se deben utilizar a dosis bajas con el objetivo de bloquear el eje renina-angiotensina-aldosterona. Si el paciente tomaba suplementos de potasio se deben
suspender, as como evitar las comidas con alto contenido de potasio y los AINEs.
Es aconsejable medir la creatinina y el potasio sricos cada 5-7 das inicialmente. Si aumenta el nivel de potasio (>5.5), reduciremos la dosis a la mitad, vigilando
estrechamente la analtica. Si el potasio es de 6, debemos interrumpir el tratamiento. Si la creatinina se eleva >2.5 reduciremos la dosis a la mitad. Si creatinina
es de 3.5, debemos interrumpir el tratamiento.
Los efectos secundarios ms frecuentes son hiperpotasemia y empeoramiento de la funcin renal sobre todo en pacientes ancianos. El riesgo de hiperpotasemia
es mayor en pacientes que estn adems a tratamiento con dosis altas de IECAS o ARA II. La espironolactona produce ginecomastia dolorosa en el 10% de los
pacientes varones. En ese caso podemos utilizar eplerenona.
Las contraindicaciones son: hiperpotasemia >5, creatinina srica >2.5 mg/dl, filtrado glomerular <30 mL/ min, tratamiento concomitante con diurticos ahorradores
de potasio o suplementos de potasio y en pacientes que reciben tratamiento combinado de IECA y ARA II.
4. Antagonistas de los receptores de angiotensina II (ARA II): indicados para reducir el riesgo de hospitalizacin por IC y muerte prematura de pacientes con FE
40% e intolerancia a IECAS. Los pacientes tambin deben recibir -bloqueantes y antagonistas de la aldosterona.
Indicados tambin para reducir el riesgo de hospitalizacin por IC en pacientes con FE 40% y sntomas persistentes (clase II-IV de la NYHA) a pesar del
tratamiento con IECAS y -bloqueantes que no son capaces de tolerar un antagonista de la aldosterona.
Diferentes estudios han demostrado que los beneficios son mayores si se consigue llegar a dosis objetivo.
Recomendaciones prcticas: slo se utilizarn en pacientes con una funcin renal adecuada y un nivel de potasio normal, por lo tanto antes de iniciar el
tratamiento se deben chequear estos parmetros. Es necesario monitorizar peridicamente la funcin renal y los iones, especialmente en tratamiento
combinado IECAS/ARA II.
Aumentaremos la dosis cada 2-4 semanas hasta alcanzar la dosis objetivo volviendo a comprobar la funcin renal e iones tras cada aumento de dosis.
Los efectos secundarios son similares a los producidos por los IECAS a excepcin de la tos que tiene menor incidencia.
Tienen las mismas contraindicaciones de los IECAS excepto el angioedema. No se deben administrar a pacientes tratados con la
combinacin IECAS/antagonistas de la aldosterona.
5. Diurticos: son beneficiosos para el control de los sntomas pero no existen evidencias de que tengan algn efecto sobre la mortalidad. Indicados en pacientes
con IC en clase funcional II-IV, siempre y cuando existan signos o sntomas clnicos de congestin.
Recomendaciones prcticas : utilizaremos diurticos de asa (furosemida y torasemida) por su mayor eficacia en agudizaciones y clases avanzadas; y diurticos
tiazdicos (hidroclorotiazida y clortalidona) en pacientes con HTA e IC y en pacientes en clase funcional II de la NYHA.
Iniciaremos el tratamiento con dosis bajas que se incrementarn en funcin de la estabilidad clnica del paciente hasta conseguir una respuesta diurtica
adecuada, definida como la disminucin de peso de 0.5-1 kg/da o un balance negativo de lquidos de 500-1.000 ml/da. A medida que la situacin congestiva se
resuelva, se reducir la dosis hasta conseguir la mnima necesaria para mantener un balance equilibrado. En algunos pacientes, a pesar de haberse resuelto la
retencin de lquidos, debe mantenerse el tratamiento diurtico para evitar recadas. Es necesario monitorizar la TA, los sntomas congestivos, el peso, la
diuresis, la funcin renal y los iones, incluido el magnesio.
Con respecto a la funcin renal e iones, es necesario monitorizarlos 1-2 semanas despus del inicio del tratamiento y tras cada aumento de dosis.
Los pacientes pueden aprender a ajustar la dosis de diurticos segn el control de los sntomas/signos de congestin y el control del peso y de la diuresis diarios.
Los diurticos activan el sistema renina-angiotensina-aldosterona en los pacientes con sntomas leves de IC y deben prescribirse normalmente en combinacin
con un IECA/ARA II.
La torasemida presenta un efecto antialdosternico adicional y una accin ms prolongada. No suele provocar la diuresis intensa y concentrada en pocas horas
que produce la furosemida, esto puede hacer que sea mejor tolerado consiguindose un mejor cumplimiento teraputico.
En caso de utilizar diurticos tiazdicos, debemos tener en cuenta que no son eficaces si el aclaramiento de creatinina es <30 ml/min, y que poseen techo
teraputico (por encima de una dosis no son ms eficaces).
Los diurticos ahorradores de potasio potencian el efecto de los diurticos de asa y compensan la prdida de potasio y magnesio de forma ms completa que si
aadiramos suplementos de potasio.
En ocasiones aparece resistencia al tratamiento diurtico por va oral, esto suele asociarse a edema de la pared intestinal que dificulta su absorcin. En ese caso,
debemos utilizar temporalmente, el mismo diurtico va intravenosa. Este problema no suele ocurrir con torasemida, que tiene muy buena biodisponibilidad oral
incluso en presencia de IC congestiva. En edema resistente se admite la asociacin temporal de un diurtico de asa y una tiazida, lo cual requiere la supervisin
estricta de la TA, funcin renal e iones.
El uso concomitante de frmacos inhibidores de las prostaglandinas (por ejemplo, AINEs) puede anular la accin diurtica de los diurticos de asa. La presencia
de hipoalbuminemia puede contribuir a una menor respuesta teraputica.
Los efectos secundarios ms habituales son: hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnasemia, alcalosis metablica, hipovolemia, hiperuricemia y gota,
hipercalcemia, hipercolesterolemia e hiperglucemia. Hipotensin, insuficiencia renal pre renal.
6. Ivabradina: su efecto farmacolgico principal y casi exclusivo es la reduccin de la frecuencia cardiaca (FC) en pacientes en ritmo sinusal. No reduce la
frecuencia ventricular en pacientes con FA.
Indicada para reducir el riesgo de hospitalizacin por IC de pacientes en ritmo sinusal con FE 35%, frecuencia cardiaca residual 70 lat/min y sntomas
persistentes (NYHA II-IV) a pesar de tratamiento con -bloqueantes, IECAS (o ARA II) y antagonistas de la aldosterona (ESC, 2012).
Tambin se puede considerar su uso para reducir el riesgo de hospitalizacin por IC en pacientes en ritmo sinusal con FE 35% y frecuencia cardiaca 70 lpm
incapaces de tolerar un -bloqueante, debiendo recibir adems un IECA (o ARA II) y un antagonista de la aldosterona (ESC, 2012).
Recomendaciones prcticas: se debe iniciar a dosis de 5 mg/12h, pudiendo aumentar si es necesario a 7,5 mg/12h al cabo de 2 semanas en caso de buena
tolerancia. Si aparece bradicardia ser necesario reducir de nuevo la dosis y si persiste sta deberemos suspender el tratamiento. En mayores de 75 aos, la
dosis inicial ser de 2,5 mg/12h.
Los efectos secundarios ms frecuentes son: trastornos oculares y trastornos del ritmo cardiaco.
Las contraindicaciones son: hipotensin grave, FC en reposo menor de 60 lpm, enfermedad del nodo sinusal, bloqueo AV de tercer grado, bloqueo sino auricular
o dependencia de marcapasos, angina inestable/infarto agudo de miocardio, shock cardiognico, insuficiencia heptica grave.
7. Asociacin de nitratos e hidralazina: indicada en pacientes con IC sintomtica con disfuncin ventricular (FE 35%), como tratamiento alternativo cuando haya
intolerancia a IECA y ARA II, o como tratamiento adicional a los IECA, si no se toleran los ARA II o los antagonistas de la aldosterona, cuando el resultado con los
IECA no es suficiente.
Diferentes ensayos clnicos han demostrado que esta asociacin reduce los ingresos hospitalarios por empeoramiento de IC, mejora la funcin ventricular, la
capacidad de ejercicio y mejoran la supervivencia.
Recomendaciones prcticas (ESC, 2008): el tratamiento debe iniciarse a la dosis ms baja posible vigilando regularmente la TA. Aumentaremos la dosis cada 2-4
semanas, valorando clnicamente al paciente despus de cada aumento, hasta llegar a la dosis ptima o en su defecto a la dosis mxima tolerada. No debemos
aumentar la dosis si hay hipotensin sintomtica.
Los efectos secundarios ms frecuentes son: hipotensin sintomtica que mejora con el tiempo. Se puede intentar reducir la dosis de otros hipotensores (excepto
IECA/ARA/-bloqueante/antagonista de aldosterona). La hipotensin asintomtica no requiere tomar medidas. Otros efectos secundarios son la cefalea, artralgias
y el sndrome lpico inducido.
Las contraindicaciones son: hipotensin sintomtica, sndrome lpico e insuficiencia renal grave.
8. Digoxina: indicada en pacientes con IC sintomtica con disfuncin ventricular (FE 40%) y FA, con la intencin de reducir la frecuencia ventricular , si bien es
cierto que solo es capaz de controlar la frecuencia cardiaca en reposo.
Tambin indicada en pacientes con disfuncin ventricular y sntomas persistentes (NYHA II-IV) a pesar del tratamiento con -bloqueantes, IECA (o ARA II) y
antagonistas de la aldosterona. O en pacientes en ritmo sinusal con disfuncin ventricular e IC sintomtica, incapaces de tolerar un -bloqueante, debiendo recibir
adems un IECA (o ARA II) y un antagonista de la aldosterona (o ARA II).
Diferentes estudios han demostrado que la digoxina reduce los ingresos por IC, mejora los sntomas, la tolerancia al ejercicio y previene el deterioro, pero no
tiene ningn efecto sobre la supervivencia.
Recomendaciones prcticas: como la digoxina solo controla la FC en reposo (objetivo <80 lat/min), no ejerciendo un control suficiente durante el ejercicio
(objetivo= 110-120 lat/min), ser necesario aadir un -bloqueante para conseguir un adecuado control de la FC.
En pacientes estables en ritmo sinusal no se requiere dosis de carga. En ancianos o pacientes con insuficiencia renal, se debe administrar la mitad o un tercio de
la dosis habitual. Se realizarn niveles de digoxina slo al principio del tratamiento para ajustar la dosis o ante sospecha clnica de intoxicacin. La intoxicacin
digitlica es ms frecuente en situacin de hipopotasemia, hipomagnasemia o hipotiroidismo. Es necesario realizar controles peridicos de la funcin renal e
iones.
Se recomienda mantener la digoxina en aquellos pacientes que partiendo de una clase III, han regresado a clase II utilizando un tratamiento en el que se inclua
la digoxina.
Algunos frmacos pueden aumentar la concentracin plasmtica de digoxina y con ello el riesgo de intoxicacin:
quinidina, amiodarona,diltiazen, verapamilo, propafenona, claritromicina, eritromicina, itraconazol y ciclosporina.
Los efectos secundarios ms frecuentes son: bloqueo AV, arritmias auriculares y ventriculares, cefalea, alteraciones visuales. Por otro lado, los sntomas
asociados a intoxicacin son nuseas, vmitos, diarrea y dolor abdominal.
Las contraindicaciones son: intolerancia al frmaco, bloqueo AV de II y III grado y sndrome de pre excitacin.
Anticoagulantes: la IC crnica es un sndrome que conlleva un alto riesgo de complicaciones trombo embolicas. La anticoagulacin oral reduce el riesgo de
complicaciones troboemblicas, incluidos los accidentes cerebrovasculares (ESC, 2008).
La anticoagulacin oral debe mantenerse indefinidamente en todo paciente con IC y FA (paroxstica, persistente o permanente) que adems tenga factores de
riesgo aadidos para eventos cardio emblicos (HTA, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular previo, accidente isqumico transitorio o edad 75 aos).
Indicada tambin de forma indefinida en pacientes con IC y FA (paroxstica, persistente o permanente) sin factores de riesgo adicionales para fenmenos
cardioemblicos (Camm AJ, 2010), y en pacientes con trombo intracavitario o con evidencia de embolismo sistmico.
Si bien no hay pruebas definitivas que lo apoyen, tambin debe considerarse la anticoagulacin oral definitiva en aquellos pacientes que presenten grandes
dilataciones o aneurismas ventriculares, o una extrema reduccin de la FE (<20%), aunque estn en ritmo sinusal.
Antiagregantes plaquetarios: no existen pruebas de que el tratamiento con aspirina tenga efectos beneficiosos en la IC, por lo que slo debe ser utilizada como
prevencin secundaria en aquellos pacientes con IC de etiologa isqumica, o en aquellos pacientes que correctamente anticoagulados hayan sufrido un evento
emblico.
Estatinas: indicadas en pacientes con IC crnica sintomtica y disfuncin sistlica causada por cardiopata isqumica.
Frmacos inotrpicos: no existen evidencias de que haya algn frmaco de este tipo, aparte de la digoxina, que reduzca la mortalidad y morbilidad, por el
contrario, existen estudios que apuntan a un aumento de la mortalidad.
En la actualidad disponemos de varios frmacos (amrinona, milrinona, vesnarinona, dobutamina) que comparten la capacidad de aumentar la fuerza de la
contraccin del miocardio, por lo que pueden ser de utilidad para el tratamiento de la IC refractaria por disfuncin sistlica. Los efectos adversos potencialmente
graves obligan a restringir su uso a situaciones lmites.
Tabla 1. Resumen del manejo de la insuficiencia cardiaca por disfuncin sistlica (Yancy CW, 2013).
Medicacin Indicacin Frmaco/dosis inicio Dosis mxima
IC por disfuncin sistlica e intolerancia a IECA. Candesartan 4-8 mg/24 horas 32 mg/24 horas
Asociados a IECA en pacientes con
IC sintomtica Valsartan 40 mg/12 horas 320 mg/24 horas
a pesar de tratamiento ptimo, que
presentan intolerancia
ARA II a anti aldosternicos. Losartan 12,5 mg/24 horas 50-100 mg/24 horas
Diurticos NYHA II-IV con signos/sntomas de congestin. Torasemida 10-20 mg/24 horas 40 mg/24 horas
Se considera que la prevencin y una intervencin precoz son claves para revertir el grave pronstico de la IC. El mdico de atencin primaria puede:
Promover estilos de vida saludables. Detectar y tratar los factores de riesgo cardiovascular.
Inicio del estudio preliminar de rutina.
Educar al paciente y su familia acerca de la enfermedad implicndolos en su cuidado y tratamiento.
Iniciar el tratamiento de base de IC de forma precoz.
Realizar el seguimiento peridico del paciente, clnico y analtico (segn necesidad).
Valorar el cumplimiento diettico y la adherencia al tratamiento.
Comprobar la capacidad del paciente y cuidadores para reconocer los signos de alarma:
Ganancia de peso >2 kg en 3 das.
Edema en miembros inferiores.
Disminucin de la cantidad diaria de orina.
Cambios significativos en la disnea, ortopnea y/o disnea paroxstica nocturna.
Dolor torcico, disnea brusca, o cansancio intenso (acudir a urgencias).
Ajustar la dosis de los frmacos en funcin de la situacin clnica.
Realizar revisiones peridicas a los pacientes estables.
Vacunacin antigripal y antineumoccica.
Realizar visitas domiciliarias programadas (mdicas y de enfermera) a los pacientes con continuas descompensaciones y a los que estn confinados en su domicilio
por la gravedad de la IC (NYHA IV) que no pueden acudir a la consulta.
Criterios de derivacin
Al Hospital:
La insuficiencia cardiaca es una enfermedad cuyo diagnstico es fundamentalmente clnico. Eso quiere decir que es imprescindible que una persona tenga sntomas (lo que el
paciente cuenta) o signos (lo que el mdico encuentra en la exploracin fsica) de insuficiencia cardiaca para que se pueda pensar en el diagnstico de insuficiencia cardiaca. Estos
sntomas y signos pueden aparecer de forma sbita o progresivamente a lo largo de das, semanas o meses.
Como hemos comentado existen distintos tipos de insuficiencia cardiaca. As, la insuficiencia cardiaca izquierda y derecha no presentan los mismos sntomas y signos, aunque es
cierto que con el tiempo los pacientes con insuficiencia cardiaca izquierda pueden desarrollar tambin una insuficiencia cardiaca derecha, y por lo tanto presentar sntomas y
signos de las dos.
El sntoma principal de la insuficiencia cardiaca izquierda es la sensacin de dificultad para respirar (disnea) al realizar algn esfuerzo. Se debe al acmulo de lquido en el
pulmn. Cuando la enfermedad empeora, la disnea aumenta. Es el sntoma ms limitante de la insuficiencia cardiaca, pues dificulta al paciente para realizar las actividades
cotidianas. Si la disnea se produce sin hacer ningn esfuerzo (en reposo), suele indicar un empeoramiento mayor de la funcin del corazn, por lo que se debe consultar al mdico
sin demora. Otro sntoma de la insuficiencia cardiaca izquierda es la astenia o cansancio, debido a que no llega suficiente cantidad de sangre a los msculos.
En la insuficiencia cardiaca derecha el acmulo de sangre en las venas de todo el cuerpo produce una serie de sntomas y signos caractersticos. Las venas del cuello, la vena
yugular, se hace ms prominente (ingurgitacin yugular). El hgado se llena de sangre y se hace ms grande (hepatomegalia). En los tobillos y en las piernas, el acmulo de
lquido hace que estos se hinchen (lo que se denomina edemas). En algunos casos se produce ascitis, que es el acmulo de lquido en la cavidad peritoneal (una especie de cavidad
que envuelve al intestino y los rganos abdominales).
En las fases ms avanzadas de la enfermedad el paciente puede presentar una delgadez y desnutricin extrema (caquexia cardiaca).
Es muy importante que el paciente intente expresar con la mayor claridad sus sntomas al mdico para que ste pueda hacerse una idea correcta de si se trata de insuficiencia
cardiaca y, en ese caso, de su grado de gravedad. En la exploracin fsica el mdico prestar especial atencin a las venas del cuello, la auscultacin del corazn y de los
pulmones, el tamao del hgado y la presencia de hinchazn en las piernas.
Generalidades sobre la insuficiencia cardaca
La insuficiencia cardaca es una afeccin en la cual el corazn ya no puede bombear sangre rica en oxgeno al resto del cuerpo de forma eficiente. Esto provoca que se presenten
sntomas en todo el cuerpo.
Causas
La insuficiencia cardaca en la mayora de los casos es una afeccin prolongada (crnica), pero se puede presentar repentinamente. Puede ser causada por muchos problemas
diferentes del corazn.
La enfermedad puede afectar nicamente el lado derecho o el lado izquierdo del corazn. Ms frecuentemente, ambos lados del corazn resultan comprometidos.
La insuficiencia cardaca ocurre cuando:
Su miocardio no puede bombear (expulsar) la sangre del corazn muy bien. Esto se denomina insuficiencia cardaca sistlica.
El miocardio est rgido y no se llena de sangre fcilmente. Esto se denomina insuficiencia cardaca diastlica.
A medida que el bombeo del corazn se vuelve menos eficaz, la sangre puede acumularse en otras zonas del cuerpo. El lquido se acumula en los pulmones, el hgado, el tracto
gastrointestinal, al igual que en los brazos y las piernas. Esto se denomina insuficiencia cardaca congestiva.
Las causas ms comunes de insuficiencia cardaca son:
La arteriopata coronaria, un estrechamiento de los pequeos vasos sanguneos que suministran sangre y oxgeno al corazn. Esto puede debilitar el miocardio ya sea a lo largo
del tiempo o repentinamente.
La hipertensin arterial que no est bien controlada, que puede llevar a que se presenten problemas de rigidez o eventualmente llevar al debilitamiento del msculo.
Otros problemas del corazn que pueden causar insuficiencia cardaca son:
Cardiopata congnita
Ataque cardaco
Vlvulas cardacas permeables o estrechas
Infeccin que debilita el miocardio
Algunos tipos de ritmos cardacos anormales (arritmias)
Otras enfermedades que pueden causar o contribuir a la insuficiencia cardaca son:
Amiloidosis
Enfisema
Hipertiroidismo
Sarcoidosis
Anemia grave
Demasiado hierro en el cuerpo
Hipotiroidismo
Sntomas
Los sntomas de la insuficiencia cardaca con frecuencia empiezan de manera lenta. Al principio, pueden slo ocurrir cuando usted est muy activo. Con el tiempo, se pueden notar
problemas respiratorios y otros sntomas incluso cuando usted est descansando. Los sntomas de insuficiencia cardaca tambin pueden empezar de manera repentina despus de
un ataque cardaco u otro problema del corazn.
Los sntomas comunes son:
Tos
Fatiga, debilidad, desmayos
Inapetencia
Necesidad de orinar en la noche
Pulso irregular o rpido o una sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)
Dificultad respiratoria cuando usted est activo o despus de acostarse
Abdomen o hgado inflamado (agrandado)
Hinchazn de pies y tobillos
Despertarse despus de un par de horas debido a la dificultad respiratoria
Aumento de peso
Pruebas y exmenes
El proveedor de atencin mdica le har un examen en busca de signos de insuficiencia cardaca:
Respiracin rpida o difcil
Hinchazn (edema) de las piernas
Venas del cuello que sobresalen (distendidas)
Sonidos (estertores) a raz de la acumulacin de lquido en los pulmones, que se escuchan a travs de un estetoscopio
Inflamacin del hgado o el abdomen
Ritmo cardaco rpido o irregular y ruidos cardacos anormales
La angina de pecho y el ataque al corazn tienen el mismo origen: la aterosclerosis. Esto se ocasiona por la acumulacin de sustancias grasas (placa) en las
arterias coronarias. Si una o ms arterias estn parcialmente obstruidas, el flujo de sangre no ser suficiente y sentir dolor o malestar en el pecho.
Si bien el dolor de la angina de pecho puede ser espordico, es una seal de enfermedad del corazn y puede tratarse. Se puede reducir la angina de pecho
mediante cambios en el estilo de vida, medicamentos, procedimientos mdicos y ciruga.
Cmo se siente la angina de pecho?
La angina de pecho dura solo unos minutos. El malestar ocasionado por la angina de pecho se siente, por lo general, en el centro del pecho, detrs del esternn.
Hay dos tipos bsicos de arritmias. La bradicardia es cuando el ritmo cardiaco es demasiado lento, menos de 60 latidos por minuto. La taquicardia es cuando el
ritmo cardiaco es demasiado alto, ms de 100 latidos por minuto.
Antes del tratamiento, es importante que el mdico conozca dnde comienza una arritmia en el corazn y si es anormal. Generalmente, para diagnosticar las
arritmias, se utiliza un electrocardiograma (ECG o EKG). Crea un registro grfico de los impulsos elctricos del corazn. Existen otras formas de conocer donde
comienzan las arritmias, por ejemplo, mediante un monitor Holter, pruebas de esfuerzo, prueba de mesa basculante y estudios electrofisiolgicos ("mapeo" del
sistema elctrico del corazn).
El tratamiento puede incluir:
Cambios en el estilo de vida
Medicamentos para evitar y controlar arritmias
Medicamentos para tratar las afecciones relacionadas como presin arterial alta, enfermedad de arteria coronaria e insuficiencia cardiaca
Anticoagulantes para reducir el riesgo de cogulos y ataque cerebral
Un marcapasos para ayudar a su corazn a latir de forma ms regular
Desfibrilacin cardiaca y desfibriladores cardioversores implantables (ICD)
Ablacin cardiaca
Ciruga
Qu es la desfibrilacin?
Es una manera de convertir un latido anormal en normal con una descarga elctrica muy breve.
Se puede colocar un desfibrilador cardioversor implantable (ICD) bajo la piel en la parte superior del pecho para dar descargas y/o funcionar como marcapasos.
Detecta cuando el latido no es normal y funciona las 24 horas del da.
Qu es la ablacin?
Es una manera de corregir una arritmia y hacer que el corazn lata normalmente.
Se realiza colocando un tubo delgado (un catter) en la vena y guindolo hacia el msculo cardiaco. La punta del catter provoca una descarga de energa y
destruye reas muy pequeas de tejido cardiaco que causan seales elctricas anormales.
Cateterismo cardiaco, Coronariografa, Angioplastia y Stent coronario en la Insuficiencia Cardiaca
El cateterismo cardiaco, la coronariografa, la angioplastia y los stent coronarios se utilizan de rutina para el
diagnstico y el tratamiento de la insuficiencia cardiaca. El cateterismo cardiaco consiste en introducir unos
catteres a travs de las arterias del cuerpo para llegar al corazn. Una vez all es posible saber la presin a
la que se encuentra la sangre dentro de las cavidades cardiacas (las aurculas y los ventrculos), y si la sangre
pasa correctamente a travs de las vlvulas cardiacas. Tambin se puede inyectar contraste dentro de los
ventrculos para ver cmo se contrae el corazn. La coronariografa consiste en inyectar contraste dentro de
las arterias coronarias; de esta forma podemos ver el interior de las arterias, y saber si presentan algn grado
de obstruccin.
La causa principal de la insuficiencia cardiaca es la enfermedad de las arterias que llevan la sangre al corazn
(arterias coronarias). Por ello, en algunos pacientes con insuficiencia cardiaca es necesario hacer un
cateterismo para ver directamente las arterias coronarias, comprobar si estn enfermas y, en ocasiones,
limpiar las arterias durante el propio cateterismo. Otra causa importante de la insuficiencia cardiaca es la
enfermedad de las vlvulas del corazn. Habitualmente las vlvulas se estudian mediante un ecocardiograma,
ya que sta es una tcnica sencilla en la que no hay que pinchar al paciente. Sin embargo, en ocasiones el
ecocardiograma no logra ver bien las vlvulas, y tenemos que recurrir al cateterismo para hacer un estudio a fondo del funcionamiento de las vlvulas cardiacas.
Para realizar un cateterismo cardiaco se utiliza anestesia local, el paciente est despierto durante toda la intervencin.
Se hace en un quirfano para asegurar un ambiente limpio y evitar las infecciones. Los catteres se introducen
habitualmente por la arteria femoral, que est localizada en la ingle (si se toca en la ingle puede notar un latido, esa es
la arteria femoral). Se anestesia la zona y se pincha la arteria para introducir por ella los catteres. Una vez acabado el
procedimiento se retira todo el instrumental utilizado y se comprime durante 10-15 minutos la arteria para cerrar el
agujero que tiene debido al pinchazo. El paciente no debe mover la pierna durante las 12 horas posteriores, por lo que
habitualmente queda ingresado y se le da de alta al da siguiente. Si es necesario que el paciente abandone el centro
inmediatamente tras el procedimiento se puede poner una especie de tapn en el agujero que le hemos hecho a la
arteria, lo que evita tener que comprimir la arteria y la inmovilizacin posterior.
Tambin se puede hacer el cateterismo por el brazo, pinchando la arteria radial(localizada en la mueca) o la arteria
humeral (en la flexura del codo). La ventaja de hacer el cateterismo por el brazo es que, una vez finalizado el
procedimiento y comprimida la arteria, el paciente se puede ir a casa, por lo que se puede evitar el ingreso hospitalario.
La medicin de las presiones dentro de las cavidades cardiacas nos permite saber si la sangre se encuentra sometida a una
gran presin. Esto es frecuente en los pacientes con insuficiencia cardiaca, debido a que han tenido un infarto en el
pasado o a que alguna vlvula del corazn no funciona bien. Al confirmarlo, nos permite ajustar la medicacin para
intentar disminuir esta presin excesiva.
Cuando inyectamos contraste dentro de los ventrculos (lo que se denomina "ventriculografa"), habitualmente
en el ventrculo izquierdo, podemos observar cmo se contrae el corazn, tanto de forma global como cada
una de sus caras. De esta forma es posible ver zonas que no laten porque han sufrido un infarto en el pasado.
Tambin se puede estudiar la circulacin de la sangre a travs de las vlvulas cardiacas, observando en
ocasiones que no abren bien ("estenosis valvular") o que no cierran bien ("insuficiencia valvular").
Si en vez de pinchar la arteria femoral usamos la vena femoral, al subir el catter llegamos a la parte derecha
del corazn (aurcula derecha y ventrculo derecho). A esto se le llama un cateterismo cardiaco derecho. Esto
nos permite estudiar la presin de la sangre en la cavidades cardiacas derechas, lo cual es especialmente
importante en los pacientes con insuficiencia cardiaca derecha. Si avanzamos con el catter ms all del
ventrculo derecho llegamos a la arteria pulmonar y podemos medir la presin en la arteria pulmonar,
necesario en ocasiones para realizar un correcto tratamiento de los pacientes con hipertensin pulmonar.
El cateterismo no es una tcnica inocua, pues puede tenercomplicaciones. Afortunadamente, es raro que stas
ocurran. Las ms frecuentes son las relacionadas con el pinchazo en la arteria por la que se introducen los
catteres; por ejemplo, que se forme un hematoma en la zona de puncin. En ocasiones son complicaciones
ms graves, pues los catteres pueden daar las arterias por las que pasan hasta llegar al corazn o producir
una lesin en el propio corazn. Estas complicaciones graves son poco frecuentes en manos experimentadas.
Una angiografa es una prueba que utiliza una inyeccin de un contraste lquido para ver el flujo sanguneo a travs de las arterias que riegan el msculo cardaco
(arterias coronarias). Tambin aporta informacin sobre las presiones y la funcin de los ventrculos.
El procedimiento se lleva a cabo en una sala de radiologa y tarda de 20 minutos a una hora, en funcin de lo que se encuentre.
El procedimiento est a cargo de un equipo de profesionales sanitarios (mdico, enfermero, tcnico y operador).
Se introduce un catter en una vena o arteria, en la ingle o en el brazo. Se pone un anestsico local para dejar la zona insensible. A continuacin, se utiliza una
pantalla de radiografa del trax para ayudar a dirigir el catter a travs de los vasos sanguneos hasta la posicin correcta en el corazn. Usted no sentir el
movimiento del catter y podr verlo en la pantalla.
Una vez colocado, se comprueba la presin sangunea en la punta del catter. A continuacin se introduce un colorante por el catter y se obtiene una serie de
radiografas.
Cuando finaliza la prueba se retira el catter y la enfermera aplica un apsito.
Despus de la prueba, deber permanecer en reposo durante varias horas y es posible que se sienta cansado en algn momento. Es posible que duela el lugar
donde se introdujo el catter y que haya una pequea hemorragia o un pequeo bulto alrededor de la zona, pero esto desaparece en unos das.
La angiografa proporciona informacin vital sobre las presiones intracardacas, el funcionamiento del corazn y el flujo sanguneo en las arterias coronarias.
Tambin sirve para que el cardilogo determine si hay vlvulas que funcionan mal.
Asimismo, puede localizar estrechamientos de las arterias que riegan el msculo cardaco y determinar su gravedad.
Los resultados de la angiografa ayudan a tomar decisiones sobre posibles intervenciones o ciruga.
Cules son las causas de la fosfatasa alcalina elevada
La Fosfatasa Alcalina es una enzima que se encuentra en prcticamente todos los tejidos del cuerpo, pero sobre todo se presenta en el hgado, las vas biliares y los huesos. Tiene
diferentes tipos, llamados isoenzimas, que son originarias de diferentes tejidos (FA1 del hgado, FA2 del hueso). Estas se pueden cuantificar por separado si es necesario. Los valores
de fosfatasa alcalina se obtienen en un anlisis de sangre ordinario, y su rango normal en adultos es de 30 a 140 UI/L(Unidades Internacionales por Litro). En un como
veremos cules son las causas de la fosfatasa alcalina elevada.
Causas que no implican enfermedad
Edad. En mayores de 60 aos se pueden obtener elevaciones de la fosfatasa alcalina debido al proceso de involucin sea. En los nios y adolescentes con
crecimiento seo esta enzima est normalmente elevada ya que una de las mayores fuentes de fosfatasa alcalina es el hueso.
Embarazo. Principalmente durante el tercer trimestre, la placenta produce fosfatasa alcalina, que est por encima del nivel normal, alrededor de 125 a 250 UI/L.
Esta elevacin no es un motivo de preocupacin, ya que esta enzima es necesaria para la sntesis de protenas en las clulas y tiene una parte vital en la calcificacin
de los huesos y cartlagos.
Hiperfosfatasemia benigna familiar. Se produce cuando hay un aumento persistente de la fosfatasa alcalina en miembros de una misma familia en ausencia de
enfermedad o causa clara de hiperfosfatasemia. Es poco frecuente y de naturaleza hereditaria.
Uso de medicamentos
Como por ejemplo:
Fenitona para el tratamiento de la epilepsia.
Ranitidina, un anticido usado para las lceras ppticas, gastritis y el reflujo esofgico.
Eritromicina antibitico eficaz contra bacterias gram-positivas.
La carbamazepina un medicamento utilizado para la epilepsia, trastorno bipolar y la neuralgia del trigmino.
Verapamilo un frmaco utilizado para la hipertensin, la insuficiencia cardaca congestiva, angina, migraa.
Alopurinol tratamiento para la gota y otras condiciones que producen exceso de cido rico.
Vitamina D.
Acetaminofeno.
Cefotoxina.
Fluorescen.
Sales de magnesio y de manganeso.
cido aminosaliclico.
Andrgenos.
Barbituratos.
Bromocriptina.
Captotril.
Cefalosporina.
Ciclosporina.
Gentamicina.
Tetraciclina.
Drogas como la herona.
Neoplasias
Algunos tumores pueden producir elevacin de la fosfatasa alcalina:
Pulmonar
Testicular
Ovrico
Prosttico
Larngeo
Pancretico
Colon/recto
Gstrico
Leucemias
Enfermedades seas
Enfermedades seas que producen hiperfosfatasemia:
Las fracturas de huesos.
Las metstasis seas, es uno de los primeros signos conocidos en pacientes con cncer.
La artritis reumatoide (inflamacin de las articulaciones).
La osteoporosis (prdida anormal del tejido seo).
Hiperparatiroidismo (produccin excesiva de hormona paratiroidea).
Hiperfuncin suprarrenal cortical (exceso de produccin de hormonas de la corteza suprarrenal).
El raquitismo (deficiencia de vitamina D).
La osteomalacia (ablandamiento de los huesos).
El osteosarcoma (un tipo de cncer de hueso)
Enfermedad de Paget (alteracin del tejido seo en los ancianos. Se produce una prdida de hueso anormal acompaada de dolor, deformidades del esqueleto y
altos niveles de fosfatasa alcalina).
Enfermedades hepticas
Enfermedades del hgado que aumentan la fosfatasa alcalina:
El hgado graso.
Tumor de hgado.
Hepatitis (inflamacin del hgado debido a un virus, en este caso la fosfatasa alcalina est menos aumentada que las transaminasas AST y ALT).
La cirrosis (enfermedad heptica degenerativa).
Colestasis (el flujo de la bilis hacia el tracto digestivo est obstruida).
La colecistitis (inflamacin de la vescula biliar).
Colangitis (inflamacin de los conductos biliares).
Infeccin causada por citomegalovirus (un herpes).
Obstruccin biliar (normalmente por piedras, o por problemas anteriores que han dejado cicatrices o estrecheces, o por intervenciones quirrgicas, cnceres. En
esta situacin los aumentos de fosfatasa alcalina y de bilirrubina son muy superiores a los de las transaminasas).
Otras causas pueden ser debido a aumento de las toxinas en el hgado y la inflamacin causada por algunos medicamentos.
Otras causas
Otras patologas pueden producir aumento de la fosfatasa alcalina:
Alcoholismo crnico.
Hemlisis.
Aumento de la ingesta de anticonceptivos orales.
Mononucleosis.
La insuficiencia cardaca congestiva.
Parsitos.
Herpes zster (culebrilla).
Hiperfuncin suprarrenal cortical.
Inflamacin gastrointestinal.
Las infecciones sistmicas (septicemias).
Amilosis.
Sarcoidosis.
Infartos de miocardio, pulmonar, renal.
Colitis ulcerosa.
Tirotoxicosis.
Anlisis de sangre para fosfatasa alcalina
Ver prueba de laboratorio de Fosfatasa Alcalina
Anlisis de sangre para fosfatasa alcalina o FA es una protena que se encuentra en todos los tejidos corporales y los tejidos con cantidades particularmente altas de FA abarcan
el hgado, las vas biliares y los huesos.
Se puede hacer un anlisis de sangre para medir el nivel de FA en el suero.
Ver tambin: examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina
Forma en que se realiza el anlisis
Se necesita una muestra de sangre. Para obtener informacin sobre la forma como se hace esto, ver el artculo: venopuncin .
Preparacin para el anlisis
Usted no debe comer ni beber nada durante un perodo de 6 horas antes del examen, a menos que el mdico d instrucciones para hacer otra cosa.
Muchos medicamentos afectan el nivel de fosfatasa alcalina en la sangre y es probable que el mdico le aconseje dejar de tomar algunos de ellos antes del examen. Sin embargo,
nunca deje de tomar ningn medicamento sin hablar primero con el mdico. Los frmacos que pueden afectar el nivel de fosfatasa alcalina pueden abarcar:
Alopurinol
Antibiticos
Pldoras anticonceptivas
Algunos medicamentos para la diabetes
Clorpromazina
Cortisona
Hormonas masculinas
Metildopa
Analgsicos narcticos
Antinflamatorios no esteroides (AINES), empleados para la artritis y el dolor
Propranolol
Tranquilizantes
Antidepresivos tricclicos
Lo que se siente durante el anlisis
Cuando se inserta la aguja para extraer la sangre, algunas personas sienten un dolor moderado, mientras que otras slo sienten un pinchazo o sensacin de picadura.
Posteriormente, puede haber algo de sensacin pulstil.
Razones por las que se realiza el anlisis
Este examen se hace para diagnosticar enfermedad del hgado y del hueso o para ver si los tratamientos para dichas enfermedades estn funcionando. Puede incluirse como parte
de las pruebas de la funcin heptica de rutina.
Los valores normales de anlisis de sangre para fosfatasa alcalina
El rango normal es de 44 a 147 UI/L (Unidades internacionales por litro).
Los valores normales pueden variar ligeramente de un laboratorio a otro, al igual con la edad y el sexo. Los niveles altos de FA normalmente se observan en nios que presentan
un aumento repentino en su crecimiento y en las mujeres embarazadas.
Significado de los valores anormales de anlisis de sangre para fosfatasa alcalina
Los niveles de fosfatasa alcalina superiores a los normales pueden deberse a:
Obstruccin biliar
Enfermedad sea
Ingerir una comida grasosa si usted tiene el tipo de sangre O o B
Consolidacin de una fractura
Hepatitis
Hiperparatiroidismo
Leucemia
Enfermedad heptica
Linfoma
Tumores seos osteoblsticos
Osteomalacia
Enfermedad de Paget
Raquitismo
Sarcoidosis
Los niveles de la fosfatasa alcalina (hipofosfatasemia) inferiores a los normales pueden deberse a:
Desnutricin
Deficiencia de protena
Enfermedad de Wilson
Algunas afecciones adicionales bajo las cuales se puede hacer el examen son:
La fosfatasa alcalina (FA) es una enzima que se encuentra en muchos tejidos corporales, como el hgado, los conductos biliares, el hueso y el intestino. Existen varias formas
diferentes de FA llamadas isoenzimas. La estructura de la enzima depende de en qu parte del cuerpo se produce. Este examen se usa con ms frecuencia para analizar la FA
producida en los tejidos del hgado y los huesos.
El examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina es una prueba de laboratorio que mide las cantidades de diferentes tipos de fosfatasa alcalina en la sangre.
El examen de fosfatasa alcalina es un examen relacionado.
Forma en que se realiza el examen
Se necesita una muestra de sangre. La mayora de las veces, la sangre se extrae de una vena localizada en la parte interior del codo o el dorso de la mano.
Preparacin para el examen
Usted no debe comer ni beber nada durante 10 a 12 horas antes del examen, a menos que su proveedor de atencin mdica le indique lo contrario.
Muchos medicamentos pueden interferir con los resultados del examen de sangre.
El proveedor de atencin mdica le indicar si necesita dejar de tomar cualquier medicamento antes de realizarse este examen.
NO deje de tomar ni cambie sus medicinas sin hablar primero con el mdico.
Lo que se siente durante el examen
Usted puede sentir un ligero dolor o una picadura cuando se introduce la aguja. Tambin puede experimentar algo de sensacin pulstil en el sitio despus de que se extrae la
sangre.
Razones por las que se realiza el examen
Cuando el resultado del examen de fosfatasa alcalina (FA) es alto, puede ser necesario que se someta a un examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina. Este examen ayudar a
determinar qu parte del cuerpo est causando niveles ms altos de FA.
Este examen se puede utilizar para diagnosticar o vigilar:
Osteopata
Enfermedad heptica, de la vescula biliar o de los conductos biliares
Dolor en el abdomen
Enfermedad de la glndula paratiroidea
Deficiencia de vitamina D
Tambin se puede hacer para revisar la actividad heptica y para ver cmo pueden afectar al hgado los medicamentos que usted toma.
Resultados normales
El valor normal es 20 a 140 UI/L (unidades internacionales por litro).
Los adultos tienen niveles de fosfatasa alcalina inferiores a los de los nios. Los huesos que an estn creciendo producen niveles de FA ms altos. Durante algunos aumentos
repentinos en el crecimiento, dichos niveles pueden alcanzar hasta 500 UI/L. Por esta razn, el examen generalmente no se hace en nios y los resultados anormales se refieren a
los adultos.
Los resultados del examen de isoenzimas pueden revelar si el incremento se da en la fosfatasa alcalina "en el hueso" o la fosfatasa alcalina "en el hgado".
Los rangos de los valores normales pueden variar ligeramente entre diferentes laboratorios. Hable con el mdico acerca del significado de los resultados especficos de su examen.
Los ejemplos anteriores muestran las mediciones comunes para los resultados de estas pruebas. Algunos laboratorios usan diferentes medidas o podran evaluar diferentes muestras.
Significado de los resultados anormales
Niveles de la fosfatasa alcalina ms altos de lo normal:
Obstruccin biliar
Enfermedad sea
Ingerir una comida grasosa si usted tiene sangre tipo O o B
Fractura que est sanando
Hepatitis
Hiperparatiroidismo
Leucemia
Enfermedad del hgado
Linfoma
Tumores seos osteoblsticos
Osteomalacia
Enfermedad de Paget
Raquitismo
Sarcoidosis
Niveles de fosfatasa alcalina ms bajos de lo normal:
Hipofosfatasia
Desnutricin
Deficiencia de la protena
Enfermedad de Wilson
Los niveles que son slo ligeramente superiores a lo normal pueden no ser un problema a menos que existan otros signos de una enfermedad o un problema de salud.
Nombres alternativos
Examen de isoenzimas de la fosfatasa alcalina
Las fosfatasas alcalinas son parte de los exmenes de chequeo habitual (perfil bioqumico, pruebas hepticas). Su elevacin puede indicar una enfermedad heptica, pero tambin
pueden elevarse en otras enfermedades o incluso ser parte de fenmenos fisiolgicos como crecimiento y embarazo.
Las fosfatasas alcalinas son un grupo de enzimas cuya funcin es hidrolizar steres de fosfato a un pH ptimo alcalino. Las fosfatasas alcalinas circulantes en
sangre derivan primariamente de 3 tejidos:
Hgado
Hueso
Intestino
Otra fuente de fosfatasas alcalinas es la placenta, lo que explica sus elevaciones durante el embarazo.
Bilirrubina
La determinacin de bilirrubina forma parte de los exmenes habituales para evaluar la funcin y estado del hgado.
Un ecocardiograma, tambin llamado ecocardiografa, es una ecografa del corazn. Permite obtener imgenes de alta calidad de la anatoma del corazn, adems de la actividad
cardaca y de los flujos sanguneos. La prueba se realiza en reposo. Tambin se puede hacer antes o despus de someter al corazn a un test de esfuerzo o tras una inyeccin con
un medicamento que acelera los latidos del corazn.
Tipos de ecocardiogramas:
Existen varias pruebas diagnsticas para calibrar el funcionamiento del corazn.
Ecocardiografa transtorcica (ETT): es la que ms se utiliza. Ayuda a visualizar el corazn mediante el desplazamiento de la sonda sobre el trax y la pared
abdominal superior. Permite obtener imgenes del corazn desde distintos ngulos, que varan segn la posicin de la sonda.
Ecocardiografa transesofgica (ETE): est tcnica ofrece una calidad mejor de imgenes debido a la proximidad del corazn. Se realiza insertando un endoscopio
en el esfago.
Para qu sirve un examen ecocardiograma?
Se utiliza para estudiar el tamao del corazn y su funcin como bomba para enviar la sangre al resto del cuerpo. Tambin para detectar alteraciones de las paredes
del corazn y su movimiento, as como la forma y funcionamiento de las vlvulas cardacas.
La ecocardiografa se usa cada vez ms para detectar o descartar sntomas que podran tener un origen cardaco como el ahogo (disnea). Es un elemento bsico
para el control y seguimiento mdico o despus de una operacin quirrgica.
Diagnosticar y vigilar el funcionamiento de las vlvulas cardacas. Puede ayudar a estimar la cantidad de sangre que bombea el corazn a partir del ventrculo
izquierdo y detectar enfermedades valvulares.
Descubrir la causa de una insuficiencia cardaca.
Investigar una endocarditis infecciosa.
Detectar derrames del pericardio.
Determinar una miocardiopata o cardiomiopata.
Detectar cogulos de sangre y tumores en el corazn.
Evaluar la funcin cardaca despus de un infarto agudo de miocardio y hacer un seguimiento.
Esencial en el estudio de cardiopatas congnitas.
El ecocardiograma tambin se utiliza para aclarar y explicar la gravedad de soplos (ruidos cardacos aadidos causados por variaciones en las estructuras de las
vlvulas).
Cmo se realiza una ecocardiografa transtorcica?
La ecocardiografa utiliza ultrasonidos que enva sonidos -inaudibles para el odo humano- hacia las estructuras del corazn. Se coloca un transductor un dispositivo
que transmite ondas sonoras de alta frecuencia- en las costillas cerca del esternn, apuntando hacia el corazn.
Cuando los ecos de las ondas sonoras rebotan son transmitidos como impulsos elctricos, y recibidos por un monitor de vdeo, que los convierte en imgenes del
movimiento del corazn. Tambin permite visualizar las estructuras del msculo cardaco. Las imgenes, -que pueden ser bimensionales o tridimensionales
dependiendo de la mquina y de la parte del corazn evaluada-, se pueden imprimir o grabar. Funciona como el snar de los submarinos.
Cmo se realiza una ecocardiografa transesofgica?
Una vez anestesiada la parte posterior de la garganta, se introduce una sonda provista de un transductor ecocardiogrfico que puede acercarse hasta el esfago y
estmago. Esta tcnica permite estudiar casos que requieren mucha precisin diagnstica, por ejemplo en pacientes que necesitan ciruga cardaca (mejor detalle
de las vlvulas daadas).
Qu es un ecocardiograma Doppler?
Un ecocardiograma con Doppler se usa para estudiar el flujo sanguneo en los vasos perifricos y en el corazn. Se emplea para analizar la direccin, sentido,
velocidad y aceleracin de la sangre. Esta prueba permite valorar si una vlvula no cierra bien, si es ms estrecha, e incluso detalles del movimiento de las
estructuras cardacas.
Preparacin para un ecocardiograma
No se necesita ninguna preparacin para someterte a un ecocardiografa transtorcica.
Si tienes que hacerte un ecocardiograma transesofgico, no debes tomar lquidos ni slidos durante al menos seis horas anteriores a la prueba.
Qu ocurre durante un ecocardiograma?
Esta prueba puede durar entre diez a treinta minutos. Se aplica una pequea cantidad de gel en el lado izquierdo del trax antes de pasar el transductor para
ayudar a la transmisin de los ultrasonidos. Se colocan electrodos en el trax. Sentirs una ligera presin sobre el pecho a causa del transductor. Es posible que
te pidan que respires profundamente para coger aire y llenar los pulmones o que gires hacia su lado izquierdo.
Riesgos de un ecocardiograma
Es una prueba no invasiva, que no produce dolor y que no daa. No existen riesgos conocidos asociados con este examen. Someterse a un ecocardiograma no
implica exposicin a la radiacin, ya que no utiliza rayos X.
2. Ecocardiograma
Sabas que la ecocardiograma funciona como el snar de los submarinos? Esta exploracin por ultrasonidos es una ecografa del corazn que permite obtener
imgenes de alta calidad del corazn y de su actividad. Se trata de una prueba de diagnstico fiable para detectar trastornos que afectan al funcionamiento del
corazn, como problemas de las vlvulas cardacas, miocardiopatas
o cardiopatas congnitas. Tambin es clave para el diagnstico de la insuficiencia cardaca.
Tambin llamado ecocardiografa, este examen no invasivo, que no produce dolor y que no daa, se utiliza tambin para el control y seguimiento mdico o despus
de una operacin quirrgica, para determinar y explicar la gravedad de soplos y evaluar la funcin cardaca despus de un infarto agudo de miocardio.
3. Test de esfuerzo
El test de esfuerzo es un examen mdico que se utiliza principalmente para diagnosticar una enfermedad coronaria, especialmente una angina de pecho.
La prueba de esfuerzo, tambin llamada ergometra, evala la respuesta del corazn a un ejercicio fsico progresivo, cuya intensidad se ajustar a la edad y estado
de salud del paciente. Tambin se usa para el estudio de alteraciones del ritmo cardaco o arritmias o para valorar la eficacia del tratamiento de insuficiencia
cardaca o hipertensin arterial.
infarto.
La palabra angiografa viene de "angio" que quiere decir vaso lo que significa visualizacin de un vaso sanguneo.
5. Angiografa
La angiografa coronaria o coronariografa es una prueba que se utiliza para investigar la enfermedad coronaria causada por la arteriosclerosis que obstruye el flujo
sanguneo del corazn.
Para realizar este examen diagnstico, que suele realizarse junto al cateterismo cardaco, se introduce un catter fino en el cuerpo, por el que se inyecta una
sustancia de contraste. A travs de rayos X se toman imgenes para comprobar el estado de las arterias coronarias y localizar los puntos en los estn ocluidas y
ver por dnde la sangre no circula bien. Es la prueba ms frecuente que se hace para diagnosticar la angina de pecho. Tambin se utiliza para estudiar aneurismas,
insuficiencia cardaca y estenosis artica.
6. Prueba Holter
El electrocardiograma Holter o monitor Holter es una mquina que registra y almacena la actividad elctrica del corazn de una persona durante un da de vida
normal lo que ayuda a evaluar el funcionamiento del corazn de forma continuada durante la vida cotidiana de la persona. Esta prueba permite
detectar arritmias, diagnosticar diferentes tipos de arritmias, evaluar si algunos sntomas como palpitaciones, mareos, sncope o dolor de pecho son causadas por
una enfermedad del corazn.
8. Cateterismo cardaco
El cateterismo cardaco es una tcnica que se realiza colocando un catter (tubo especial fino) dentro de una arteria e inyectando un lquido de contraste opaco
para ser captado por los rayos X. Cuando el lquido entra en la sangre despus de un tiempo establecido se hacen vdeos o se toman radiografas. Al rellenar los
vasos sanguneos, el contraste permite detectar si existe alguna anomala o irregularidad.
Sirve para diagnosticar la enfermedad coronaria, y para valorar miocardiopatas, valvulopatas, cardiopatas congnitas, y aneurismas.
Sus riesgos son directamente proporcionales al estado del paciente.
9. Radiografa de trax
La radiografa de trax es un examen mdico no invasivo que se utiliza en cardiologa para conocer el tamao del corazn y para detectar posibles anomalas en
la silueta del corazn causadas por diferentes patologas (estenosis artica, valvulopata, insuficiencia cardaca). Tambin se utiliza para valorar cardiopatas
congnitas y para evaluar problemas pulmonares como la hipertensin pulmonar o el edema pulmonar.
Qu es un Eco Doppler?
El Eco Doppler o ecografa Doppler vascular es una tcnica ecogrfica avanzada no invasiva que ofrece informacin sobre la estructura de los vasos sanguneos. Tambin mide el
flujo sanguneo en una zona del sistema circulatorio del organismo y ayuda a determinar la resistencia vascular al paso del flujo sanguneo.
Se utiliza principalmente para ver en los vasos sanguneos de las piernas, los brazos, el cuello, el abdomen, la zona plvica y otros rganos como el hgado, los
riones, el bazo y el aparato reproductor masculino.
Qu es un soplo en el corazn?
No todos los soplos cardacos son peligrosos. PIXOLOGICSTUDIO
El soplo cardaco es un ruido similar a un soplido que se escucha al auscultar el corazn. Este sonido, -que se suele describir en los manuales mdicos
como silbante, chirriante o spero-, refleja a veces un flujo de sangre que circula de manera anormal por el corazn.
El latido de un corazn sano se describe por dos ruidos, cuyas onomatopeyas habituales son lub (primer sonido) y dub (segundo sonido). Estos sonidos
corresponden a las aperturas y cierres de las vlvulas cardacas.
Tipos de soplos en el corazn
No todos los ruidos cardacos anormales son clnicamente significativos. Hasta un 50 % de las personas con un murmullo cardaco tiene un corazn completamente
normal. Este tipo de soplos, denominados soplos funcionales o soplos inocentes, son comunes en los nios. De carcter inofensivo, no requieren tratamiento y
suelen desaparecer al llegar a la edad adulta.
Otros murmullos cardacos pueden ser sntomas de un problema cardaco ms grave, que indican que uno de los vasos sanguneos del corazn se ha estrechado
o que una vlvula cardaca est daada.
Adems puede significar que el corazn hace un esfuerzo excesivo, o que hay un orificio en el tabique que divide la parte izquierda del corazn o tambin que hay
alteraciones en la implantacin de los vasos que desembocan o salen del corazn.
Soplos en mujeres embarazadas, nios y ancianos
Normalmente, las mujeres embarazadas tienen soplos cardacos inofensivos causados por el aumento anormal de la velocidad de flujo de la sangre.
Este tipo de soplos son tambin frecuentes en nios pequeos y mayores como parte normal de su desarrollo. Estos ruidos suelen deberse a la rapidez con la que
la sangre atraviesa las estructuras del corazn. La mayora de los soplos son habituales e inofensivos y no comportan ningn peligro para la salud del nio.
Tambin son comunes en personas mayores por el endurecimiento de las paredes de los vasos sanguneos, de las vlvulas y de otros tejidos que se produce con
el envejecimiento.
Causas que producen un soplo cardaco
El corazn puede producir ruidos anormales debido a:
una vlvula del corazn que est engrosada o no es normal. El mal funcionamiento de las vlvulas puede deberse a varias enfermedades valvulares, como
consecuencia de la fiebre reumtica o la presencia de aterosclerosis, que suele afectar sobre todo a la vlvula artica.
una comunicacin anmala entre dos cavidades, principalmente entre dos aurculas o entre dos ventrculos, debido a una cardiopata congnita.
la arteriosclerosis, adems de afectar a las vlvulas cardacas puede daar las arterias, estrechndolas y produciendo una turbulencia anormal en el flujo normal
de la sangre, y emitiendo un siseo rtmico en las arterias.
diversos procesos como tener hipertensin, un embarazo, anemia, fiebre o una glndula tiroides hiperactiva.
alteraciones congnitas, tanto de la estructura del msculo y cavidades, como de las arterias y venas conectadas con el corazn.
Sntomas de un soplo en el corazn
Los soplos funcionales, inocentes o aquellos que comportan una patologa leve no presentan sntomas. Son muchas veces un hallazgo casual.
Los soplos que reflejan una cardiopata congnita importante afectan incluso al crecimiento, limitan mucho la capacidad de esfuerzo y pueden aparecer la presencia de una
coloracin azulada en los labios o las puntas de los dedos (lo que se denomina cianosis).
Los soplos se pueden descubrir durante un reconocimiento mdico debido a otros sntomas, muchas veces, no relacionados con ellos, como por ejemplo en el
estudio de dolor de pecho, falta de aire o palpitaciones.
Diagnstico de los soplos cardacos
Para detectar un soplo cardaco intermitente, el mdico realizar una auscultacin cardaca mediante el uso de un estetoscopio que colocar en el pecho y espalda
para poder escuchar los latidos del corazn. Debido a que los soplos cambian segn la posicin del cuerpo o la respiracin, lo normal es que te ausculten estirado
y te pidan que respires profundamente o contengas la respiracin mientras que el mdico escucha el corazn.
Si el mdico encuentra un murmullo anormal indicar la realizacin de otras pruebas diagnsticas como:
un ecocardiograma. Esta prueba permitir investigar el funcionamiento de las vlvulas, el movimiento de la pared del corazn y su tamao, y determinar si el
murmullo anormal se debe a una enfermedad valvular.
una radiografa de trax para comprobar el tamao del corazn.
una electrocardiograma o (ECG) para localizar irregularidades de los latidos (arritmia) o comprobar si el corazn est agrandado.
un estudio que consiste en inhalar un medicamento (nitrato de amilo) que altera de forma momentnea la presin arterial y la frecuencia cardaca, y ayudar a
determinar de qu tipo de soplo cardaco se trata.
Tratamiento de los soplos en el corazn
Los soplos cardacos funcionales generalmente no necesitan tratamiento alguno. Pero si el soplo est asociado a una enfermedad latente como hipertensin
arterial ser necesario tratar esa enfermedad. Si el soplo cardaco se debe a una enfermedad valvular u otros defectos del corazn, podra requerir la administracin
de medicamentos o de una intervencin quirrgica.
El mixoma es un tumor benigno (no canceroso) que se desarrolla en la pared que separa las aurculas del corazn (tabique interauricular). Suele ser de forma
irregular y de consistencia gelatinosa. La mitad de los tumores primarios que se producen en el corazn son mixomas. Este tipo de crecimiento de clulas anormal
es muy raro. Suelen ser ms frecuentes en mujeres y uno de cada diez casos tiene origen hereditario. Suelen desarrollarse en diferentes partes del corazn y dar
sntomas a edad temprana.
Tres cuartas partes de los mixomas se localizan en la aurcula izquierda, debido a que es la cavidad del corazn que recibe sangre con alto contenido de oxgeno
en los pulmones. Los mixomas de la aurcula derecha suelen estar relacionados con fibrilacin auricular o estenosis tricspide.
El mixoma cardiaco
El tumor del corazn, situado en la aurcula izquierda, est sujetos por un pednculo o tallo y pueden moverse siguiendo el sentido del flujo de la sangre.
Esto hace que parte del tumor entre y salga por la vlvula mitral, que separa la aurcula izquierda del ventrculo izquierdo, haciendo que el paso de la sangre sea
intermitente. Acta limitando la cantidad de sangre que llega al ventrculo como ocurre con una estenosis mitral.
Los tumores secundarios se originan en otras partes del organismo y se diseminan al corazn. Suelen ser cancergenos y son entre el 30 y el 40% ms frecuentes
que los tumores primarios.
Sntomas de un tumor en el corazn
Los mixomas no suelen dar sntomas y se descubren por la aparicin de un soplo durante una exploracin. Si los tumores son grandes y de larga evolucin pueden
afectar al funcionamiento del corazn causando una insuficiencia cardaca, la aparicin brusca de arritmias o la bajada de presin arterial por una hemorragia en la
membrana que envuelve el corazn (pericardio). Pero lo ms frecuente es que se desprenda una pequea parte y que aparezca el cuadro clnico de una embolia.
Al hacer la ecocardiografa que es prcticamente obligatoria se descubre el mixoma.
Pueden producir disnea (dificultad para respirar) y desmayos cuando la persona est de pie ya que la fuerza de la gravedad empuja el tumor hacia la abertura de
la vlvula y puede llegar a taparla, una situacin que se alivia al recostarse.
Tambin pueden dar fiebre, dolor en el pecho, palpitaciones, prdida de peso, dedos de pies y manos fros (fenmeno de Raynaud) y anemia.
Diagnstico
El tumor normalmente obstruye parcialmente el rea de la vlvula mitral, provocando un soplo que puede detectarse durante la auscultacin.
Para su diagnstico se utilizan las pruebas de imagen ms frecuentes para detectar enfermedades del corazn como es la radiografa de trax o el ecocardiograma,
que mostrar una masa mvil en la aurcula izquierda. Esta tcnica permite estudiar el tamao, dnde se inserta y el grado de obstruccin. Para una mayor definicin
se practica la ecocardiografa transesofgica. Es decir se introduce una sonda con el transductor en el esfago. Como la aurcula izquierda est prcticamente
tocando el esfago se puede estudiar muy bien. Si es necesario se usa la tomografa computarizada y la resonancia magntica. Una vez localizado el tumor se
estudian sus caractersticas. Raramente se practica una biopsia.
Tratamiento del mixoma
Para su curacin es necesaria la extirpacin quirrgica del tumor. En algunos casos puede afectar a la vlvula mitral y se requiere su reemplazo. Los mixomas pueden volver a
aparecer si no se eliminaron todas las clulas tumorales en la ciruga.
Es importante que el mixoma sea tratado ya que se pueden desprender fragmentos de un mixoma o cogulos de sangre que se forman en su superficie y causar
una embolia cerebral o en otros rganos (ojos, cerebro o extremidades).
Son muy raros los tumores cardacos primarios, es decir de miocardio. En general, el cncer de corazn es secundario por infiltracin desde rganos vecinos por
ejemplo bronquios. El tratamiento se valora segn las caractersticas del tumor inicial.