Norm Tarvaduado2013

Normas Nacionales
de Tratamiento
Antirretroviral en
Adultos y
Adolescentes
2013

MINISTERIO DE SALUD PBLICA
Y BIENESTAR SOCIAL
AUTORIDADES NACIONALES
PROF. DR. ANTONIO ARBO SOSA

MINISTRO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
DR. FELIX AYALA

VICEMINISTRO DE SALUD PBLICA Y BIENESTAR SOCIAL
DRA. CELIA MARTINEZ DE CUELLAR

DIRECTORA GENERAL DE VIGILANCIA DE LA SALUD
PROF.DRA. M.R. VALDEZ CAZENEUVE

DIRECTORA DEL PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE
VIH/SIDA/ITS - PRONASIDA
ASUNCION PARAGUAY
2013
Ficha Te cnica
Ttulo de la obra:
Normas Nacionales de tratamiento antirretroviral en adultos y
adolescentes
Programa Nacional de Control de SIDA/ITS. Paraguay 2013
Revisin Tcnica y actualizacin Instituto de Medicina Tropical

Dr. Nicols Aguayo (IMT)
Prof. Dra. M. R. Valdez Cazeneuve Dra. Nidia Cceres de Mendoza
Elaboracin Dra. Aurelia Taboada
Dra. Tania Samudio Dr. Aldo Ruiz Daz
Dra. Patricia Ovelar Dr. Isidro Insfrn
Dra. Gladys Lpez Instituto de Previsin Social (IPS)
Aportes, sugerencias y Dr. Duilio Nez
comentarios Hospital Nacional de Itaugua
Desde el Ministerio de Salud Dra. Ftima Ocampo
Pblica y Bienestar Social Dra. Dora Montiel
PRONASIDA X Regin Sanitaria
Dra. Amelia Britez Dra. Mirian Godoy
Dra. Gloria Llanes Desde los Organismos de
Dra. Alba Armoa Cooperacin Internacional
Dr. Juan Aguilera ONUSIDA/ OPS
Dr. Arnaldo Vera Dra. Margarita Ferreira
Dr. Virgilio Lezcano
Agosto 2009. 3 Edicin / Asuncin Paraguay

Septiembre 2010. 4 Edicin / Asuncin-Paraguay
Enero 2011. 5 Edicin / Asuncin Paraguay
Marzo 2012 6 Edicin/Asuncin - Paraguay
ISBN: 978-99953-842-8-9
Tirada: 1000 Ejemplares Impresin - 2013
GLOSARIO DE TERMINOS
ABC: Abacavir
APV: Amprenavir
ARV: Antirretroviral/es
ATV: Atazanavir
AZT: Zidovudina
CD4: Tipos de linfocitos que expresan receptores CD4 en su superficie
CDC: Centro para el Control y la Prevencin de Enfermedades
CMV: Citomegalovirus
CV o CVP: Carga viral plasmtica
d4T: Estavudina
ddC: Zalcitabina
ddI: Didanosina
DRV: Darunavir
ENF: Enfuvirtide/T20
EFV: Efavirenz
ETR: Etravirina
EV: Endovenoso
FPV: Fosamprenavir
FTC: Emtricitabina
HSV: Virus del Herpes Simple
HVB: Virus de la hepatitis B
HVC: Virus de la hepatitis C
HVA: Virus de la hepatitis A
IDV: Indinavir
IF: Inhibidor de la fusin
II: Inhibidores de la integrasa
IO: Infecciones oportunistas

ITIAN O ITRN: Inhibidor de la transcriptasa inversa anlogo de nuclesido
ITINN: Inhibidor de la transcriptasa inversa no anlogo de nuclesido
IP: Inhibidor de la proteasa
IV: intravenosa
LCR: Lquido Cefalorraqudeo
LMP: Leucoencefalopata multifocal progresiva
LPV/r: Lopinavir/ritonavir
NVP: Nevirapina
NFV: Nelfinavir
MRV: Maraviroc
OMS: Organizacin Mundial de la Salud
PTI: Purpura Trombocitopnica Idioptica
PVVS: Personas viviendo con VIH/SIDA
RAL: Raltegravir
RMN: Resonancia magntica nuclear
RTV: Ritonavir
SIDA: Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
SIRI/SRI: Sndrome de reconstitucin inmune
SQV: Saquinavir
T20: Enfuvirtide
TAC: Tomografa axial computarizada
TARV/TAR: Tratamiento antirretroviral
TBC/TB: Tuberculosis
TDF: Tenofovir
TPV: Tipranavir
3TC: Lamivudina
VIH: Virus de la inmunodeficiencia humana
VO: va oral
INDICE
INTRODUCCIN 1
CAPITULO I
Consideraciones general 4
Comentarios 7
Criterios para el inicio de la terapia antirretroviral en adultos y 8
adolescentes
Recomendaciones de initio de TARV 8
Recomendaciones adicionales 9
Objetivos del tratamiento Antirretroviral 10
Mtodos para conseguir los objeticos teraputicos 10
Estadificacin de la infeccin por VIH. Clasificacin utilizada por el 11
CDC (Corregida 1993)
Categoras clnicas. OMS 2066. Recomendaciones de IMAI 13
Equivalencia de la clasificacin clnica en adolescentes y adultos 23
del CDC
CAPTULO II
Los frmacos antirretrovirales ARV 24
1- Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los 24
nuclesidos y nucletidos
2- Inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de los no 26
nuclesidos
3- Inhibidores de la proteasa 27
4- Inhibidores de la fusin 28
5- Inhibidores del correceptor CCR5. 28
6- Inhibidores de la Integrasa 28
Efectos adversos de los ARV 29
Frecuencia y tipo de toxicidad del TARV 33
Interacciones medicamentosa de los antirretrovirales 36

Inicio de terapia antirretroviral 41
Ventajas y desventajas de las pautas de tratamiento 42
Pautas de tratamiento antirretroviral de primera lnea. 43
Pautas de tratamiento de segunda lnea 49
Pautas de tratamiento de tercera lnea 50
Sndrome de reconstitucin inmune (SIRI) 50
Profilaxis materno infantil del VIH 57
CAPTULO III
Co infecciones 61
VIH/Tuberculosis 61
VIH/ Hepatitis virales 63
VIH/VHB 63
VIH/VHC 65
Profilaxis post-exposicin ocupacional (PPE) 66
ANEXOS 69
BIBLIOGRAFA 75
Normas Nacionales de tratamiento antirretroviral en adultos y adolescentes
INTRODUCCION
Hace ms de dos dcadas, la vida de las personas con VIH y SIDA

(PVVS) en el mundo segua un curso inexorable hacia el agotamiento
inmunitario completo y finalmente la muerte.
A partir del ao 1996, con la aparicin de nuevas drogas

antirretrovirales (ARV) y su posterior empleo en combinaciones, han
cambiado radicalmente las expectativas de vida de estas personas,
sobre todo en los pases desarrollados.
Si bien estas drogas no son curativas, han mejorado las tasas de

morbilidad y reducido la mortalidad, mejorando la calidad y prolongando
la vida, revitalizando las comunidades y cambiando la percepcin del
VIH/SIDA como enfermedad, convirtindola en una patologa crnica y
susceptible de tratamiento.
Actualmente, en los pases de recursos limitados, muchas de las

personas que precisan tratamiento ARV no tienen acceso al mismo, o
bien ste no es continuo y sustentable.
Con el fin de asegurar el tratamiento a todas las personas con VIH y

SIDA que lo necesitan, la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) para
alcanzar este objetivo propone recomendaciones con un enfoque de
Salud Pblica, que se fundamenta en los siguientes principios:
Ampliar los programas de tratamiento ARV para satisfacer las
necesidades de las personas con VIH en entornos de recursos
limitados.
1|P g i n a
Normar y simplificar las pautas de regmenes teraputicos

para imprimir eficacia a la aplicacin de los programas de
tratamiento.
Asegurar que los programas de tratamiento ARV se basen en
pruebas cientficas, para evitar el uso de protocolos de
tratamiento deficientes que comprometan el resultado
teraputico de determinados usuarios y favorezcan la aparicin
de virus resistentes a frmacos antirretrovirales.
Las guas normativas de la OMS estn destinadas a una amplia

audiencia y espera que cada pas adapte las recomendaciones a sus
propias circunstancias. La implementacin completa e inmediata de
estas recomendaciones puede no ser prctica, viable o asequible, sin
embargo un planteamiento estratgico a nivel nacional puede llevar a
que se logre estas recomendaciones y se debe considerar los 6
principios bsicos para orientar la toma de decisiones. (29)
1- No daar
2- Accesibilidad
3- Calidad del cuidado
4- Igualdad de acceso
5- Eficaz uso de recursos
6- Sostenibilidad
As mismo por iniciativa de la OMS y el ONUSIDA, en el documento Un

vistazo al tratamiento 2.0 tiene por objeto impulsar la expansin del
tratamiento de la infeccin por el VIH mediante la promocin y mejora
de la eficiencia, con objetivos a corto, mediano y largo plazo.
Las reas de trabajo prioritarias de la estrategia del Tratamiento 2.0:
2|P g i n a
Optimizar el tratamiento
Movilizar las comunidades
Facilitar las pruebas de diagnstico en el punto de
atencin
Adaptar los sistemas de prestacin de servicios
Reducir los costos
3|P g i n a
CAPITULO I
CONSIDERACIONES GENERALES
La monoterapia y la biterapia, no son aceptables para el inicio
y seguimiento de la terapia ARV. En la actualidad, el
tratamiento antirretroviral en combinaciones de al menos tres
drogas constituye el tratamiento de eleccin de la infeccin por
VIH.
La evaluacin de la situacin clnica y el recuento de los
linfocitos T CD4 constituyen los elementos bsicos para iniciar
tratamiento con ARV, y la carga viral se convierte en el
instrumento para monitorear la efectividad del tratamiento
antirretroviral (TARV).
Los objetivos del tratamiento incluyen la disminucin de la
carga viral a fin de recuperar las condiciones inmunolgicas
con el aumento de los linfocitos TCD4, y as mejorar la calidad
y aumentar la expectativa de vida.
La respuesta teraputica se monitoriza por los controles
clnicos y laboratoriales, la carga viral plasmtica (CVP) y la
mejora de la cifra de los linfocitos T CD4.
La toxicidad a corto, mediano y largo plazo es el factor limitante
del TARV. Esto obliga a tomar decisiones compartidas con los
usuarios para el inicio de la terapia, especialmente si se
encuentran asintomticos.
La adherencia al tratamiento juega un papel primordial para la
respuesta teraputica, de ah la importancia de la aceptacin
de parte del usuario para el inicio del tratamiento, la seleccin
de esquemas de fcil administracin, como los ARV
combinados en dosis diaria nica o doble.
4|P g i n a
Existen diversas pautas de tratamiento similares desde el

punto de vista de la potencia antirretroviral. Para la seleccin
de los mismos se debe buscar el equilibrio entre efectividad,
seguridad, simplicidad, accesibilidad, disponibilidad e
interacciones medicamentosas.
La complejidad del tratamiento ARV implica que el seguimiento
de las personas con VIH debe ser llevado por personal de
salud competente y que cuente con infraestructura sanitaria
esencial.
En las PVVS con inmunodepresin avanzada, la restauracin
del sistema inmunolgico, tanto cuantitativa (cifra absoluta de
linfocitos TCD4 como cualitativa (calidad de la funcin
inmunitaria), es posible con las pautas actuales de tratamiento
antirretroviral (TARV).
La administracin y disponibilidad de ARV no debe provocar un
relajamiento en la adopcin de medidas para evitar la
transmisin del VIH y otros patgenos que comparten el mismo
mecanismo de transmisin.
La prevencin secundaria de la infeccin por el VIH es un
aspecto fundamental que no debe olvidarse en la prctica
clnica diaria y que debe introducirse de forma sistemtica en la
educacin sanitaria de estas personas y de las personas de su
entorno.
La situacin clnica, la cifra de linfocitos TCD4 y la CVP,
constituyen los elementos bsicos para establecer las
decisiones teraputicas en las distintas situaciones clnicas y
para monitorizar la efectividad del TARV. Tanto la cifra de
linfocitos TCD4 como la CVP son parmetros analticos
imprescindibles para la toma de decisiones teraputicas.
Ambos tienen valores predictivos independientes acerca de la

progresin de la enfermedad. Adems, el nmero de linfocitos
TCD4, indica el riesgo de padecer eventos oportunistas y
5|P g i n a
seala el momento de iniciar las profilaxis de las infecciones

oportunistas (IO).
Existe una buena correlacin entre la respuesta virolgica, la
respuesta inmunolgica y la respuesta clnica (restauracin de
la inmunidad celular, retraso de la progresin de la enfermedad
y aumento de la supervivencia).
Actualmente se sugiere el inicio ms temprano del TARV para
evitar la lesin inflamatoria producida por el virus en el
endotelio vascular y as disminuir el riesgo cardio-vascular.
Pueden aparecer infecciones vricas o mico bacterias que el
paciente ya presentaba en forma subclnica y que se ponen de
manifiesto con la restauracin del sistema inmune, lo que se
denomina: Sndrome de Reconstitucin Inmune.
Todo paciente debera contar con recuento de linfocitos T CD4
y CVP para el inicio de la terapia, as como para los controles
posteriores, contando de esta manera con un monitoreo de
laboratorio.
Los pacientes con co-infeccin TB/VIH deben iniciar TARV
despus del inicio del tratamiento antibacilar independiente del
recuento de linfocitos TCD4.
Los esquemas de TARV para los pacientes con co-infeccin
con VHB deben incluir TDF asociado a 3TC o FTC,
independiente del estadio clnico e inmunolgico.
Actualmente se dispone de drogas antirretrovirales cuyo
espectro de accin son superiores a los primeros ARV, tienen
menos efectos adversos, presentan mayor potencia y
efectividad, como los nuevos IP o los inhibidores de la
Integrasa.
6|P g i n a
COMENTARIOS
En la actualidad, el TARV con combinaciones de tres frmacos
constituye el tratamiento de eleccin de la infeccin crnica por el VIH.
Estas pautas deben incluir como tratamiento de primera lnea a 2
inhibidores de la transcriptasa inversa anlogos de nuclesidos o
nucletidos (ITIAN), donde uno de ellos debera ser AZT o ABC o TDF +
1 inhibidor de la transcriptasa inversa no anlogo (ITINN).
En el tratamiento de segunda lnea se debe incluir a 2 ITIAN + 1

inhibidor de la proteasa (IP) potenciado con Ritonavir, siendo los IP de
eleccin el Lopinavir y Atazanavir.
Los esquemas que utilizan 2 ITIAN + 1 ITINN son en general de

posologa ms simples lo que facilita la adhesin al tratamiento. Los
esquemas que incluyen IP tienen mayor barrera gentica a la
resistencia pues necesitan de un acumulo de mutaciones para
desarrollar resistencia a diferencia de los ITINN que con una sola o
pocas mutaciones se produce una resistencia completa.
El objetivo del tratamiento antirretroviral es reducir y mantener una

carga viral plasmtica menos de 50 copias/ml ARN/VIH y conservarla
suprimida el mayor tiempo posible, por lo que la adherencia al mismo
juega un papel fundamental en la duracin de la respuesta antiviral. La
terapia antirretroviral no es una emergencia y solo debe ser iniciada de
acuerdo a los criterios clnicos, laboratoriales y en conformidad de las
personas con VIH. En los pacientes sintomticos se recomienda iniciar
TARV, y en los no sintomticos el inicio de TARV se basar en los
criterios que se describen a continuacin.
7|P g i n a
CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA TERAPIA

ANTIRRETROVIRAL EN ADULTOS Y
ADOLESCENTES
Es indispensable elegir el mejor momento para iniciar tratamiento
antirretroviral, donde las personas con VIH deben expresar su
consentimiento y tener informacin clara sobre:
Objetivos del tratamiento antirretroviral

El significado del recuento de linfocitos T CD4 y de la CVP
Adherencia al tratamiento antirretroviral.
Medicamentos que componen el esquema y los efectos adversos o
secundarios.
La importancia de los hbitos alimentarios, uso de drogas y alcohol.
Actividades fsicas y recreativas.
Realizacin peridica de consultas y estudios laboratoriales.
RECOMENDACIONES DE INICIO DE TARV

El inicio del TARV debe basarse en tres elementos: los signos y
sntomas, el nmero de linfocitos T CD4 y la carga viral plasmtica.
Es indicacin de inicio de TARV las siguientes situaciones:

1. Condiciones definitorias de SIDA.
2. Recuento de linfocitos totales < a 1.200 mm (en caso de no
contar con linfocitos T CD4).
3. Cifras de linfocitos T CD4 = o < 350 /mm3.
Considerar el inicio de TARV en PVVS con linfocitos T CD4 > 350/mm3

como:
Edad avanzada >55 AOS
8|P g i n a
Comorbilidades
Disminucin de los linfocitos T CD4 > a 120 clulas por ao
CVP > 100.000 copias/ml ARN/VIH.
TARV DEBE SER INICIADA INDEPENDIENTE DE LA

CUANTIFICACIN DE CD4 EN:
1. Embarazadas
2. Nefropatas asociadas al VIH.
3. Co-infeccin con VHB activa
4. Co-infeccin con VHC activa.
5. Riesgo cardiovascular elevado.
6. Co-infeccin con TB
RECOMENDACIONES ADICIONALES
1. Realizar evaluacin individual de la condicin sociocultural y
psicolgica
2. Diferir el inicio de TARV, si estas condiciones no estn dadas
3. No se recomienda tratar infeccin primaria o aguda*
4. Iniciar profilaxis con ARV en post exposicin ocupacional y no
ocupacional.
(Considerar cada caso en forma individual)
*No hay
unanimidades de
criterios por no
existir suficiente
evidencia cientfica.
9|P g i n a
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRAL
1. Supresin mxima y prolongada de la carga viral plasmtica.
2. Restablecimiento y conservacin de la funcin inmunolgica.
3. Mejorar la calidad de vida.
4. Disminucin de la morbilidad y mortalidad relacionadas al VIH.
El objetivo de oro de la terapia antirretroviral es la

supresin de la CV a menos de 50 copias/ml en forma
prolongada y sostenida.
MTODOS PARA CONSEGUIR LOS OBJETIVOS

TERAPUTICOS
1. Asegurar el cumplimiento del rgimen antirretroviral
2. Respetar la secuencia de los esquemas de tratamiento iniciados
3. Preservar las opciones teraputicas futuras
4. Empleo oportuno del test de resistencia
10|P g i n a
ESTADIFICACIN DE LA INFECCIN POR VIH

CLASIFICACIN UTILIZADA POR EL CDC
(CORREGIDA 1993)
Categora por
Categora Categora Categora
recuento de
Clnica A Clnica B Clnica C
CD4
1) >500 cel/mm3 A1 B1 C1
2) 200-499 A2 B2 C2
cel/mm3
3) <200 cel/mm3 A3 B3 C3
Definitorios de caso de SIDA.
11|P g i n a
CONDICIONES DE LAS CATEGORAS CLINICAS

(CDC 1993)
Categora A Categora B Categora C
Asintomtico - Diarrea de ms de 1 - Tuberculosis (TB) en
con o sin mes. cualquier sitio
adenopatas - Prdida de peso < al - Encefalitis por Toxoplasma.
generalizadas 10% del habitual. - Sarcoma de Kaposi
Infeccin -Herpes Zoster. - Neumona por Neumocistis
aguda por VIH -Candidiasis oro farngea. jirovecii
-Prpura - Criptococosis extra
Trombobocitopnica pulmonar
Idioptica (PTI) - Linfoma primario del
-Cncer cervical I II cerebro
-Neuropata perifrica - Leuco encefalopata
-Leucoplaquia oral multifocal progresiva
-Angiomatosis bacilar - Sndrome de
-Candidiasis vulvo - consuncin (Wasting)
vaginal persistentes - Encefalopata por VIH.
- Herpes simple crnico
- Infeccin por
Mycobacterium avium
- Criptosporidiasis
- Linfoma de Burkit.
- Isosporidiasis > de 1 mes
- Linfoma Inmunoblstico.
- Candidiasis de bronquios,
trquea,
pulmones o esfago
- Sepsis por Salmonella
recurrente.
- Infeccin por CMV.
- Neumona bacteriana
recurrente.
- Cncer cervical invasivo
12|P g i n a
CATEGORIAS CLINICAS. OMS.2006.

RECOMENDACIONES DE IMAI (INTEGRATED
MANAGEMENT OF ADOLSCENT AND ADULT).
En los pases que no cuentan con estudios para el recuento de los
linfocitos T CD4, la clasificacin clnica se basa en las patologas que
presentan las personas con VIH y de acuerdo a estos estadios se
decide el momento adecuado para el inicio del TARV.
CRITERIOS DE EVENTOS CLNICOS RELACIONADOS AL

VIH EN ADULTOS Y ADOLESCENTES. OMS. 2006
EVENTO CLNICO DIAGNSTICO DIAGNSTICO
ESTADIO CLNICO 1 CLNICO DEFINITIVO
Ausencia de sntomas
Asintomtico y signos No aplicable
Ganglios indoloros > 1

cm en dos o ms sitios
no contiguos
Linfoadenopata
(Excluyendo la ingle), Histologa
Persistente
en ausencia de causas
generalizada
conocidas y que
persisten por tres
meses o ms.
13|P g i n a
EVENTO CLNICO
DIAGNSTICO DIAGNSTICO
ESTADIO CLNICO
CLNICO DEFINITIVO
2
Prdida de peso no
Prdida moderada Prdida de peso
explicada.
de peso (menor al documentada
En embarazo, falta de
10% del habitual) (Menor al 10%)
aumento del mismo
Sntomas complejos,
Infecciones como por ejemplo, dolor
bacterianas facial unilateral con
recurrentes del rinorrea (sinusitis), dolor e Estudios de laboratorio si
tracto respiratorio inflamacin del odo estn disponibles, como
alto (evento actual medio (otitis) o cultivo de fluidos
ms al menos uno faringoamigdalitis sin corporales apropiados.
durante los seis elementos de
meses previos). infeccin viral (ejemplo,
resfro o tos)
Exantema vesicular
doloroso de distribucin
Diagnstico clnico
Herpes zoster dermatmica de un nervio
que no cruza la lnea
media.
Lesiones en el ngulo de
la boca no atribuidos a
deficiencia de hierro o
Diagnstico clnico
Queilitis angular vitaminas que
usualmente responden al
tratamiento
antifngico.

14|P g i n a
EVENTO CLNICO
ESTADIO CLNICO
CLNICO DEFINITIVO
2
Lesiones en el ngulo de
las bocas no atribuidas a
deficiencia de hierro o
Queletis angular Diagnstico clnico
vitaminas que
usualmente responden al
tratamiento antifngico.
Ulceraciones
Ulceraciones aftoides,
orales recurrentes
tpicamente dolorosas
(dos o ms
con un halo de inflacin y Diagnstico clnico.
episodios en los
una pseudomembrana
ltimos seis
amarillo-griscea
meses)
Lesiones papulares
Erupcin de ppula pruriginosas y con Diagnstico clnico
pruriginosa frecuencia dejan una
marcada pigmentacin
Lesin cutnea que
afecta
Dermatitis comnmente reas Diagnstico clnico
seborreica pilosas
(cuero cabelludo, axilas,
tronco superior e ingle)
Paroniquia (lecho ungueal
Lesin cutnea colorado, doloroso e
que afecta inflamado) u onicolisis
comnmente reas (separacin de la ua de
pilosos (cuero su lecho) o decoloracin Cultivo micolgico
cabelludo, axilas, blanquecina, especialmente
tronco superior e proximal con engrosamiento
ingle) y separacin de la ua de su
lecho
15|P g i n a

Prdida de peso reportada
por el paciente mayor al
10% y visible
Prdida de peso
adelgazamiento de la cara,
severa no Prdida de peso
tronco y extremidades con
explicada (mayor documentada
desgaste evidente; o ndice
10% del peso (Mayor al 10%)
de masa corporal <18,5.
habitual)
Durante el embarazo la
prdida de peso puede
estar enmascarada
No se requiere. Se
confirma si se observa la
Diarrea crnica
Diarrea crnica no presencia de tres o ms
(deposiciones blandas o
explicada de deposiciones no
acuosas tres o ms veces
duracin mayor a formadas, y dos o ms
por da) de ms de un mes
un mes estudios no muestran
de duracin.
patgenos que justifique
el cuadro
Reportes de fiebre o
Fiebre documentada que
sudoracin nocturna por
excede los 37,6 C con
ms de un mes,
Fiebre persistente hemocultivos negativos,
intermitente o constante
no explicada Ziehl-Nielsen (ZN)
con falta de respuesta a
(intermitente o negativos, tincin para
antibiticos o antimalricos,
constante que Plasmodium spp
sin otro foco ostensible de
dura ms de un negativa, RX de trax
enfermedad. El
mes) normal o sin cambios y
paludismo debe ser
ausencia de foco obvio
excluido en rea
de infeccin.
endmicas

16|P g i n a
EVENTO CLNICO
ESTADIO CLNICO
CLNICO DEFINITIVO
3
Placas blanquecinas de
aspecto cremosos que
pueden ser removidas
(forma
Pseudomembranosa) o
Candidiasis oral Diagnstico clnico
parches rojos en la lengua,
paladar o mucosas yugal,
usualmente dolorosas o
molestas (forma
eritemotosa)
Lesiones pequeas finas
blancas, lineales o
Leucoplasia oral
corrugadas en los bordes Diagnstico clnico.
vellos
laterales de la lengua, que
no pueden ser removidas.
17|P g i n a

Prdida de peso
documentada
Prdida involuntaria e
(mayor al 10%) y dos o
inexplicable de peso
ms deposiciones no
(mayor al 10% del
formadas negativas para
habitual) con obvio
patgenos o fiebre
Sndrome de desgaste o ndice de
documentada que excede
adelgazamiento masa corporal menos a
los 37,6 C con
por HIV 18,5 y diarrea crnica
hemocultivos, tincin para
inexplicada (ver arriba)
Plasmodium spp
o reportes de fiebre o
negativa, RX de trax
sudoracin nocturna
normal o sin cambios y
prolongada inexplicada.
ausencia de foco evidente
de Infeccin.
Disnea de esfuerzo o
tos no productiva de
reciente comienzo
(3 meses previos),
taquipnea y fiebre; y RX Citologa o microscopia
de trax con infiltrados inmunofluorescente de
Neumona por
intersticiales difusos esputo inducido o lavado
Pneumocystis
bilaterales y ausencia bronco alveolar (BAL) o
jirovecci
de evidencia de Histologa de tejido
neumona bacteriana, pulmonar.
crepitantes bilaterales
a las auscultacin (con
o sin reduccin de la
entrada de aire)

18|P g i n a

Infeccin por herpes
Ulceraciones dolorosas
simples
y progresivas ano-
virus (HSV) crnica
genitales y oro-labiales;
(oro-labial, Cultivo positivo o PCR
lesiones causadas por
genital o ano-rectal) DNA
HSV recurrentes por
de ms positiva para HSV o
ms de un mes. Historia
de un mes de citologa/
de episodios previos. La
duracin o histologa compatible
infeccin visceral
visceral
requiere diagnstico
independientemente
definitivo.
de su duracin
Inicio reciente de dolor
Apariencia macroscpica
Retro-esternal o
en la endoscopia o
Candidiasis dificultad para tragar
broncoscopa o estudio
esofgica (comida y fluidos) en
de
presencia de
Microscpico/histologico.
Candidiasis oral.
Enfermedad sistmica
(ejemplos: fiebre,
sudores nocturnos,
debilidad y prdida de
Aislamiento del M.
peso). Otra evidencia de
tuberculosis o histologa
tuberculosis
compatible del sitio
extrapulmonar o
apropiado o evidencia
diseminada varia con el
Tuberculosis radiolgica de TBC miliar
sitio: pleural,
extrapulmonar (sombras miliares
pericrdica, peritoneal,
pequeas o
menngea, adenopatas
micromdulos en forma
mediastinales o
difusa y homognea) en
abdominales y ostetis.
la radiografa del trax.
La infeccin por M.
tuberculosis de
pequeos ganglios
perifricos est
19|P g i n a
considerada una forma

extrapulmonar menos
severa.
Apariencia tpica en piel
u orofaringe de parches
inicialmente planos con Apariencia macroscpica
colores rosas o rojizos a la endoscopia o
lesiones que broncoscopa, o
Sarcoma de Kaposi
usualmente diagnstico histolgico.
evolucionan a placas
violceas o ndulos
Retinitis asilada: puede
ser diagnosticada por
mdicos clnicos con
experiencia. Lesiones
Enfermedad por tpicas al fondo de ojo:
citomegalovirus pequeos parches de Histologa compatible o
(CMV) aparte emblanquecimiento infeccin por CMV
de la localizacin retinal con bordes demostrada en el lquido
heptica, bazo o variables, de cefalorraqudeo o PCR
ganglios linfticos. crecimiento DNA.
frecuentemente
siguiendo a los vasos y
asociadas con
vasculitis, hemorragias
y necrosis de la retina
Inicio reciente de
Inicio de alteraciones
alteraciones focales
focales neurolgicas o
Toxoplasmosis del neurolgicas o
reduccin en el nivel de
sistema reduccin en el nivel de
conciencia y respuesta
nervioso central conciencia y respuesta
dentro de los diez das a
dentro de los diez das a
la terapia especfica.
la terapia especfica.

20|P g i n a

ESTADO CLNICO 4 CLNICO DEFINITIVO
Hallazgos clnicos de
disfuncin cognitiva y/o
motora que interfiere
con actividades de la
vida diaria, progresivas Diagnstico de exclusin
Encefalopata
a lo largo de semanas o y, si est disponible,
por HIV
meses en ausencia de neuroimgenes (TAC o
una enfermedad RMN).
concurrente o condicin,
fuera de la infeccin por
HIV, que pudiera
explicar estos hallazgos
Meningitis: usualmente
subaguda, fiebre con
Criptococcosis Aislamiento del
cefalea progresiva
extrapulmonar Cryptococcus
severa, meningismo,
(incluyendo neoformans de un sitio
confusin, cambios en
meningitis) extrapulmonar o antgeno
la conducta que
positivo en LCR/sangre.
responden a terapia
especfica.
Infeccin diseminada Hallazgo de especies de
por microbacterias microbacterias fecal,
Sndrome febril
no tuberculosas sangre, fluidos u otros
prolongado.
tejidos corporales,
excluyendo pulmones.
Enfermedad neurolgica
progresiva (disfuncin
cognitiva/alteraciones del
Leuco encefalopata
habla o equilibrio, prdida
multifocal Trastornos
de visin, debilidad en
progresiva (LMP) neurolgicos.
miembros inferiores y
parresias de nervios
craneales) junto con
lesiones hipotensas en
21|P g i n a
sustancia blanca en
estudios de imgenes o
PCR positiva para virus
JC (JCV) en LCR.
Cryptosporidiosis Quistes identificados
(con diarrea mediante tincin de ZN
Diarrea crnica.
de ms de un mes de modificada de heces no
duracin) formadas.
Isosporidiasis Identificacin de Isospora
Diarrea crnica.
crnica belli.
Bacteriemia
Sndrome febril, diarrea
recurrente por Hemocultivos.
Hepatoesplenomegalia.
salmonella no-typhi
Histologa, deteccin de
Micosis diseminada
Fiebre, lesiones en piel, antgenos o cultivos de
(coccidioidomicosis,
dificultad respiratoria. materiales clnicos o
histoplasmosis)
sangre.
Linfoma cerebral Histologa de material
Trastornos
primario. No- relevante o, para tumores
neurolgicos,
Hodgkin u otro del sistema nervioso
Hipertensin
tumor slido central, tcnicas de neuro
endocraneana.
asociado con el HIV. imgenes
Carcinoma cervical Sangrado vaginal,
Histologa o citologa.
invasivo leucorrea.
Histologa (visualizacin
Sndrome febril de
Leishmaniasis
prolongado amastigotes) o cultivo de
vscera
hepatoesplenomegalia. cualquier material
apropiado.
Nefropata asociada Hipertensin arterial,
Biopsia renal.
al HIV edema, fatiga.
Cardiomegalia y evidencia de
Cardiomiopata
Taquicardia, arritmias, pobre funcin ventricular
asociada al
disnea izquierda confirmada por eso
HIV
cardiografa
22|P g i n a
EQUIVALENCIA DE LA CLASIFICACIN CLNICA

EN ADOLESCENTES Y AFULTOS DEL CDC 1993 Y
DE LA OMS 2006
ADOLESCENTES Y AUDLTOS DEL CDC 1993 Y DE LA OMS

2006
1. ENFERMEDAD INICIAL: Abarca el perodo comprendido entre
el inicio de la infeccin y la seroconversin. Puede acompaarse o
no de manifestaciones clnicas. Corresponde clasificacin A del
CDC y 1 de la OMS.
2. ENFERMEDAD TEMPRANA: Incluye el perodo de portacin
asintomtica y la Linfadenopata generalizada persistente.
Corresponde a los estadios 1 y 2 de la OMS y A del CDC.
3. ENFERMEDAD MODERADA: Comprende a los complejos
relacionados con el SIDA y las infecciones menores no
marcadoras. Corresponde al estadio 3 de la OMS y B del CDC.
4. ENFERMEDAD AVANZADA: Comprende a las IO mayores, la
demencia o la encefalopata sub-aguda, los tumores y el sndrome
de Wasting. Corresponde al estadio 4 de la OMS y C del CDC.
23|P g i n a
CAPITULO II
LOS FRMACOS ANTIRRETROVIRALES (ARV)
Los antirretrovirales (ARV) se dividen en familias de acuerdo a su
mecanismo de accin, inhibiendo ya sea, la transcripta reversa, la
proteasa del virus, o la unin del virus a las protenas, e impidiendo la
fusin del mismo con los linfocitos o los co-receptores especficos.
1. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA
INVERSA ANLOGOS
GUIA DE TARV
PREVIO 2011 Y 2012 PRESENTACIN DOSIS
2010
Cpsula 100 mg
Zidovudina
Zidovudina Fco. amp. 20 mg/ml 10 300 mg c/ 12 hs
(AZT)
(AZT) cc Solucin oral 10 V.O
mg/ml
Lamivudina Lamivudina 150 mg c/ 12 hs
Comprimido 150 mg
(3TC) (3TC) V.O
Zalcitabina Comp. Combinados 300/150 mg c/ 12
(ddC) AZT/3TC 300/150 mg hs. VO

24|P g i n a
PREVIO 2011 Y 2012 PRESENTACIN DOSIS

2010
400 mg c/24 hs. VO
Didanosina Didanosina (ddI) Tableta 100 - 250 -
250 mg. si el peso
(ddI) 400 mg
es < 60 Kg)
Zidovudina/Lami Comp. Combinados
Zidovudina/ 300/150 mg c/ 12
vudina AZT/3TC 300/150
Lamivudina hs. VO
mg
Estavudina
Estavudina (d4T)
(d4T) Cpsula de 30 mg 30 mg c/12hs VO
Abacavir Abacavir (ABC) Comprimidos 300

300 mg c/12 hs VO
(ABC) mg
Emtricita- Emtricitavina
Cpsula 200 mg 200 mg c/ 24 hs VO
vina (FTC) (FTC)
Tenofovir Tenofovir (TDF)
Comprimido 300 mg 300 mg c/24 hs VO
(TDF)
Emtricitavi-
Emtricitavina/Te
na/Tenofo- Comprimido 200/300 mg c/24 hs
nofovir
vir 200/300 mg V.O
(FTC/TDF)
(FTC/TDF)
25|P g i n a
2. INHIBIDORES DE LA TRASNCRIPTA
INVERSA NO NUCLEOSIDOS (ITINN O
ITRNN)
GUIA DE TARV
PREVIO 2011 y 2012 PRESENTACION DOSIS
2010
Comprimido 200 mg 200 mg c/24 hs x
Nevirapina Nevirapina
- Solucin oral 10 14 das, luego 200
(NVP) (NVP)
mg/ml mg c/12 hs VO
Efavirez 600 mg cada da.
Efavirez (EFV) Cpsula 600 mg.
(EFV) VO
Etravirine 200 mg cada 12 hs.
Comprimidos 100
(ETR) VO
mg.
26|P g i n a
3. INHIBIDORES DE LA PROTEASA
GUIA DE TARV
PREVIO 210 2010 y 2012 PRESENTACION DOSIS
IDV 800 mg. +
Indinavir (IDV)
Indinavir (IDV) Cpsulas 400 mg. RTV 100 mg c/
12 hs. VO
100 mg c/ 12 hs.
Ritonavir (RTV) Ritonavir (RTV) Capsulas 100mg
VO
SQV 1.000 mg +
Saquinavir Comprimidos de
RTV 100 mg. c/
(SQV) Saquinavir (SQV) 250 y 500 mg.
12 hs. VO
1.250 mg c/ 12
Comprimidos 250
Nelfinavir (NFV) hs. VO
Nelfinavir (NFV) mg.
Lopinavir/ LPV/r 200/50 mg
Lopinavir/ Comprimidos
ritonavir 2 comp. c/
ritonavir LPV/r 200/50 mg.
12 hs VO
FPV 700 mg +
Fonsamprena- Comprimidos 700
Fonsamprenavir RTV 100 mg c/
vir (FPV) mg.
12hs VO
ATV 300 mg +
Atazanavir
Cpsulas 150, RTV 100 mg o
(ATV) Atazanavir
200 y 400 mg/da ATV 400 mg. c/
24 hs. VO
Darunavir(DRV) Darunavir Comprimidos 300 DRV 600 mg +
mg. RTV 100 mg. c/
12hs VO
* Todos lo IP deben combinarse con Ritonavir a excepcin del Nelfinavir.
27|P g i n a
4. INHIBIDORES DE FUSIN (IF)

GUIA DE TARV
Polvo liofilizado para
inyeccin, 1 mg de
Enfuvirtide Enfuvirtide 90 mg (1 ml) S.C.
Enfuvirtide. La
(T20) (T20) c/ 12hs.
reconstitucin con 1,1
ml de agua estril.
5. INHIBIDORES DEL RECEPTOR CCR5

GUIA DE TARV
150 mg; 300
Comprimidos de
Maraviroc* Maraviroc* mg 600 mg c/
150 y 300 mg
12 hs** V.O
* Para su utilizacin realizar test de Tropismo.

** Indicar en forma de mono droga, sin combinar con Ritonavir
** Dependiendo de la combinacin con otros frmacos.
6. INHIBIDORES DE LA INTEGRASA (II)

GUIA DE TARV
Raltegravir 400 mg. c/ 12
Raltegravir Tabletas de 400 mg.
(RTV) hs. V.O
28|P g i n a
EFECTOS ADVERSOS DE LOS

ANTIRRETROVIRALES (ARV)
Los ARV pueden producir numerosos efectos secundarios, que pueden
presentarse al inicio de la terapia, o a mediano y largo plazo.
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA
ANALOGO DE LOS NUCLEOSIDOS/NUCLEOTIDOS
(ITIAN)
DROGAS EFECTOS
Anemia, neutropenia, cefalea, nuseas, mareos,
AZT (Zidovudina)
lipodistrofia, acidosis lctica
ddI (Didanosina) Pancreatitis, neuropata perifrica, diarrea, mialgia.
Neuropata perifrica, aumento de transaminasas,
d4T (Estavudina) estomatitis, lipodistrofia, acidosis lctica,
pancreatitis.
Usualmente bien tolerado. Puede producir
neuropata perifrica, hepatitis, pancreatitis,
3TC (Lamivudina)
adems cefalea, nauseas, vmitos, fiebre,
artralgia.
Fiebre, rash, nuseas, vmitos, diarrea, dolor
ABC (Abacavir) abdominal, disnea, mialgia, aumento de enzimas
hepticas, linfopenia.
Cefalea, intolerancia gstrica, anemia,
FTC (Emtricitavina)
neutropenia, lipodistrofia.
Cefalea, fatiga, nuseas, vmitos, flatulencias,
TDF (Tenofovir) esteatosis heptica, proteinuria, dolor abdominal,
insuficiencia renal.
29|P g i n a
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

NO ANALOGO DE LOS NUCLEOSIDOS (ITINN)
DROGAS EFECTOS
NVP (Nevirapina) Rash cutneo, que puede ser grave hasta llegar al
Steve Johnson, fiebre, aumento de transaminasas,
hepatitis medicamentosa.
EFV (Efavirez) Rash cutneo, insomnio, pesadilla, dificultad para
conciliar el sueo, sntomas neuropsiquitricos,
aumento de transaminasas, efectos teratognicos.
ETV (Etravirina) Nuseas, vmitos, diarrea, cefalea, neuropata

perifrica e hipertensin arterial, erupcin cutanea
INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP)

DROGAS EFECTOS
Nefrolitiasis, dislipidemias, lipodistrofia,
hiperbilirrubinemia benigna, xerodermia exodrmica
IDV (Indinavir) (ua encarnada), rash cutneo, nuseas, gusto
metlico en la boca, alteracin visual y resistencia a
la insulina.
Intolerancia gstrica, hepatitis, dislipidemias,
RTV (Ritonavir) hiperglucemia, vmito, parestesia en torno a la boca
y miembros, astenia.
SQV (Saquinavir) Cefalea, lipodistrofia, dislipidemias, diarrea.
NFV (Nelfinavir) Cefalea, lipodistrofia, dislipidemias, diarrea
APV (Amprenavir) Exantema, cefalea, diarrea, lipodistrofia
FPV Diarrea, cefalea, exantema, dislipidemias, aumento
(Fonsamprenavir) de enzimas hepticas
LPV/r(Lopinavir Diarrea, dislipidemias, lipodistrofia
ritonavir)
TPV (Tipranavir) Dislipidemias, lipodistrofia
30|P g i n a
DROGAS EFECTOS
Aumento de bilirrubina indirecta, nauseas, vmitos,
ATV (Atazanavir) dolor abdominal, lipodistrofia
Cefalea, nauseas, diarrea, erupcin cutnea,
DRV (Darunavir) hepatotoxicidad, hiperglicemia, redistribucin de la
grasa corporal
INHIBIDORES DE LA FUSION (IF)

DROGA EFECTO
Reaccin en el lugar de la aplicacin, dolor
T20 (Enfuvirtide) eritema, prurito, cefalea, fiebre, leucopenia,
neumona.
INHIBIDORES DE RECEPTOR CCR5

DROGA EFECTO
Rash cutneo, dolor abdominal, mialgia, trastornos
MRV (Maraviroc) del sueo, trastornos cardiovasculares, hepatitis,
colitis y cirrosis heptica.
INHIBIDORES DE LA INTEGRASA (I.I.)

DROGA EFECTO
RAL (Raltegravir) Nuseas, vmitos, cefalea, diarrea, prurito, vrtigo
y fatiga.
31|P g i n a
REACCIONES POTENCIALMENTE FATALES

Necrosis Heptica........ NVP
Sndrome Steven- Johnson. *NVP, *EFV, ABC, FPV y ddI
Acidosis Lctica........ ddI, d4T, **ABC, **TDF, **3TC,**FTC
Pancreatitis........... ddI, d4T, ddC y 3TC***
*ms frecuente; **menos frecuentes; ***raro
TOXICIDADES ASOCIADAS CON MS

FRECUENCIA A LOS ARV*
Toxicidad hematolgica Supresin de la mdula sea inducida por
drogas; se observa ms comnmente con AZT
(anemia, neutropenia).
Disfuncin mitocondrial Observada con la mayora de los ITIAN; incluye
acidosis lctica, toxicidad heptica, pancreatitis,
neuropata perifrica, lipoatrofia y miopata.
Toxicidad renal Nefrolitiasis, observada generalmente con IDV;
disfuncin tubular renal, asociada con TDF.
Otras anormalidades Ms comunes con los IP; incluyen hiperlipidemia,
metablicas acumulacin de grasas, resistencia a la insulina,
diabetes y osteopenia.
Reacciones alrgicas Erupciones cutneas y reacciones por
hipersensibilidad; ms comunes con los ITINN,
pero tambin se pueden observar con ciertos ITIAN
como ABC y algunos IP.
*Cuadro 9. Tratamiento antirretroviral de la infeccin por el VIH en adultos y adolescentes en Latinoamrica y El

Caribe: en la ruta hacia el acceso universal. Recomendaciones para un enfoque de salud pblica. OPS 2008
32|P g i n a
Frecuencia y tipo de toxicidad del TARV
Hematolgicas
Los trastornos hematolgicos con frecuencia estn asociados al uso de
ARV, en especial el uso de la Zidovudina (AZT), produciendo anemia
y/o neutropenia frecuentemente por freno medular, lo que conlleva a
una suspensin del AZT y posterior cambio a otra droga, como
alternativa se sugiere el ABC, TNF o ddI. Por lo que en los regmenes
que contienen AZT se recomienda vigilar la hemoglobina (Hb) antes de
iniciar tratamiento y a los 15 das de haber iniciado, as como despus
en funcin de los signos y sntomas, a los 1 mes de iniciado y luego
cada 3 o 6 meses. No administrar AZT si la Hb es 8g/dl.
Metablicas y cambios morfolgicos

Las principales alteraciones metablicas relacionadas con el TARV son
acidosis lctica, dislipemia, cambios morfolgicos (acumulacin de
grasas y lipoatrofia), alteraciones del metabolismo de la glucosa y
reduccin de la densidad mineral sea.
Los efectos adversos metablicos de los TARV pueden estigmatizar al

paciente y la hiperlipidemia y la resistencia a la insulina pueden
incrementar el riesgo de enfermedad cardiovascular a largo plazo.
Acidosis lctica: es una complicacin rara pero grave de la terapia con

ITIAN. Se produce por una disfuncin mitocondrial secundaria a la
inhibicin de la enzima ADN. Las tasas de acidosis lctica son
superiores en los regmenes que contienen d4T.
33|P g i n a
Hiperlactatemia: sintomtica se desarrolla lentamente y se caracteriza

por varios sntomas inespecficos entre los que se incluyen disnea e
hiperventilacin, dolor abdominal, fatiga y prdida de peso. El manejo
de la hiperlactatemia sintomtica incluye la discontinuacin de todos los
antirretrovirales. Debe esperarse un mnimo de 4 semanas antes de
reintroducir un rgimen alternativo que no debe incluir d4T ni AZT,
sustituyendo estos frmacos por TDF o ABC.
Lipoatrofia: se caracteriza por la prdida de grasa subcutnea de la

cara, los miembros superiores e inferiores y/o glteos, con preservacin
de la masa muscular. Los factores de riesgo para el desarrollo de la
lipoatrofia incluyen la edad y el uso de ITIAN, con ms frecuencia el d4T
pero puede ocurrir tambin con AZT, ddI. El manejo de eleccin es la
sustitucin por TDF o ABC.
Acumulacin de grasas: La acumulacin localizada de tejido adiposo

en el tronco superior, el cuello, la regin cervicodorsal, el abdomen y las
mamas est claramente descrita en pacientes que reciben TARV. La
acumulacin grasa se ha observado en particular en pacientes tratados
con IP. Los factores de riesgo incluyen la edad, un menor recuento de
CD4, un mayor ndice de masa corporal al momento de iniciar la terapia
y la raza blanca. La sustitucin de un esquema basado en IP por un
rgimen basado en ITINN o ITIAN no parece mejorar la acumulacin de
la grasa.
Alteraciones de los lpidos: Los IP con la excepcin del Atazanavir no

reforzado, el EFV y los ITIAN pueden aumentar los niveles de
triglicridos y colesterol. En pacientes vrgenes de TARV, el d4T y el
AZT se asocian a un mayor aumento de los triglicridos y el colesterol
en comparacin con el TDF. Una elevacin grave de los triglicridos
puede resultar en pancreatitis.
34|P g i n a
Renales
Las alteraciones de la funcionalidad pueden estar relacionadas a la
misma infeccin, o por efecto de los antirretrovirales especialmente
relacionado al TDF, presentando un aumento de las protenas en orina y
niveles elevados de urea y creatinina en sangre que pueden ocasionar
una disfuncin renal y producir insuficiencia renal. En los regmenes que
contienen TDF se recomienda, si es posible, que se calcule el
aclaramiento de creatinina antes del inicio del tratamiento y cada 6
meses.
Toxicidades de los ARV de primera lnea y
sustituciones recomendadas*
ARV Toxicidad asociada Cambio
habitualmente sugerido
ABC Reaccin de hipersensibilidad AZT o TDF o ddI
Anemia grave o neutropenia ABC o TDF o ddI
Intolerancia gastrointestinal grave
AZT
Acidosis lctica TDF o ABC
Acidosis lctica TDF o ABC
Lipoatrofia / sndrome metablico
d4T
Neuropata perifrica AZT o TDF o ABC
TDF Toxicidad renal AZT o ABC o ddI
Toxicidad persistente y grave del NV P o TDF o ABC o

EFV sistema nervioso central un IP/r
Reaccin de hipersensibilidad
Hepatitis
EFV o TDF o ABC o un
IP/r
NVP Reaccin de hipersensibilidad
Erupcin cutnea grave o que amenaza
TDF o ABC o un IP/r
la vida (sndrome de Stevens-Johnson)
35|P g i n a
*Cuadro 12. Tratamiento antirretroviral de la infeccin por el VIH en adultos y

adolescentes en Latinoamrica y El Caribe: en la ruta hacia el acceso
universal. Recomendaciones para un enfoque de salud pblica. OPS 2008
INTERACCIONES MEDICAMENTOSA DE LOS

ANTIRRETROVIRALES
Las interacciones farmacolgicas de otros medicamentos con los
antirretrovirales pueden provocar modificaciones de estos o en otros
frmacos llevando a un aumento o disminucin de los efectos
farmacocineticos o farmacodimamicos o de ambos. Por lo tanto existen
drogas que estn contraindicadas y constituyen un problema en el
tratamiento de las PVVS, ya que pueden tener una importante
repercusin clnica. Las ms relevantes interacciones ocurre a nivel del
metabolismo de los frmacos, donde diferentes sistemas enzimticos
estn implicados, que pueden comportarse como inductores o
inhibidores.
La induccin del metabolismo producir una disminucin de las

concentraciones de los frmacos, pudiendo disminuir la eficacia del
TARV, en cambio la inhibicin ocasionar un aumento en la
concentracin con mayor riesgo de la toxicidad.
La relevancia de estas interacciones se justifica porque pueden producir

aumento de la toxicidad o disminuciones de la eficacia de los frmacos
implicados que cuando nos referimos a los antirretrovirales, puede
significar el abandono del tratamiento por efectos adversos o la
aparicin de mutaciones de resistencia que pueden conllevar fracaso al
tratamiento y prdidas de opciones teraputicas para los pacientes. Se
deben evitar o tener precaucin en la combinacin de antirretrovirales
con ciertos grupos teraputicos y priorizar alternativas.
36|P g i n a
En el siguiente cuadro se presentan algunas de las drogas que con

ms frecuencia presentan algn tipo de interaccin y su relacin con
las comidas.
Principales interacciones medicamentosas y

relacin con los alimentos de los
antirretrovirales
ANTIRRETRO CONTRAIN POTENCIAL ALIMENTOS
VIRALES DICADOS INTERACCIN
ITIANN
COTRIMOXAZOL,
ANFOTERICINA B, Alejado de las
ZIDOVUDINA FLUCONAZOL, comidas
FLUCITOSINA,
DAPSONA
COTRIMOXAZO,
LAMIVUDINA Sin relacin
GANCICLOVIR
Alejado de las
comidas o con
ABACAVIR
alimentos bajos en
grasa
ANFOTERICINA B,
TENOFOVIR GANCICLOVIR, Sin relacin
AMINOGLUCOSIDO
EMTRICITABI-
Sin relacin
NA
DAPSONA,
QUINOLONAS, Alejado de las
DIDANOSINA
KETOCONAZOL, comidas
ITRACONAZOL.
37|P g i n a
ANTIRRETRO CONTRAINDICADOS POTENCIAL ALIMENTOS

VIRALES INTERACCIN
ITINN
NEVIRAPINA KETOCONAZOL ITRACONAZOL,
RIFAMPICINA CASPOFUNGINA,
ROFABUTINA,
ALPRAZOLAN
FLUOXETINA,
SERTRALINA,
EFAVIRENZ CLARITROMICINA, CASPOFUNGINA*,
AZTEMIZOL* ALPRAZOLAN,
SERTRALINA
ETRAVIRINA

VIRALES INTERACCIN
INHIBIDORES
DE LA
PROTEASA
LOPINAVIR/RI RIFAMPICINA***, CLARITROMICINA,
TONAVIR AZTEMIZOL, KETOCONAZOL,
Con alto
CARBAMAZEPINA, ITRACONAZOL,
contenido en
CLONAZEPAN AMITRIPTILINA,
grasas.
SINVASTATINA, FLUOXETINA,
LOVASTATINA**** SERTRALINA,
ATAZANAVIR CLARITROMICINA, Con
OMEPRAZOL alimentos
RITONAVIR RIFAMPICINA , CLINDAMICINA,
METRONISAZOL, CLARITROMICINA
PIROXICAN, ERITROMICINA,
SINVASTATINA, KETOCONAZOL,
LOVASTATINA, ITRACONAZOL Con
AZTEMIZOL DOMPERIDONA, alimentos
ONDANSETRON,
OMEPRAZOL,
LANZOPRAZOL,
AMIODARONA
38|P g i n a

VIRALES INTERACCIN
SAQUINAVIR RIFAMPICINA, ITRACONAZOL,
RIFABUTINA CLARITROMICINA,
AZTEMIZOL, ALPRAZOLAN Con
FENOBARBITAL, alimentos
SINVASTATINA,
LOVASTATINA
DARUNAVIR RIFANPICINA,
ASTEMIZOL,
ERGOTAMINA, Sin relacin
SINVASTATINA,
LOVASTATNIA
NELFINAVIR RIFAMPICINA , ALPRAZOLAN
AZTEMIZOL,
SINVASTATINA,
LOVASTATINA
AMPRENAVIR RIFAMPICINA, ERITROMICINA,
SINVASTATINA, KETOCONAZOL,
LOVASTATINA, ITRACONAZOL, Con
AZTEMIZOL ALPRAZOLAN, alimentos
FLUOXETINA,
SERTRALINA
ANTIRRETROVI CONTRAINDICADOS POTENCIAL ALIMENTOS

RALES INTERACCIN
INHIBIDORES
DE
RECEPTORES
MARAVIROX RIFAMPICINA,
KETOCONALZOL,
Sin relacin
CLARITROMICINA,
FLUCONAZOL

39|P g i n a
ANTIRRETROVI CONTRAINDICADOS POTENCIAL ALIMENTOS

RALES INTERACCIN
INHIBIDORES
DE LA
INTEGRASA
RALTEGRAVIR RIFAMPICINA,
Sin relacin
OMEPRAZOL
*Entre los antihistamnicos es de eleccin la Cetirizina

** considerara aumentar la dosis de 50mg a 70mg diario tras dosis de
carga de 70mg.
***La rifampicina disminuye los niveles plasmticos del: EFV, MRV, y no
est recomendado con la NVP y ETV
****Alternativas: atorvastatina, pravastatina, fluvastatina
Comentarios
Los ergotaminicos interaccionan con todos los frmacos ARV
Sildenafil: no exceder la dosis de 25mg en 48hs
Beta-bloquentes, es de eleccin el Atenolol
Anticonceptivos hormonales: el uso de etinilestradiol est
contraindicada con IP, los ITINN tambin interaccionan de con
etinilestradiol, nicamente Etravirina se puede administrar con cierta
seguridad, el Maraviroc y raltegravir no poseen interacciones
relevantes con etinilestradiol. El nico anticonceptivo libre de
interacciones cuando se administra conjuntamente con los
antirretrovirales es la medroxiprogesterona IM
El Ritonavir: disminuye los niveles sricos de la teofilina
40|P g i n a
INICIO DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

Entre los aspectos a considerar para seleccionar una pauta adecuada
de tratamiento antirretroviral (TARV), deben tenerse en cuenta:
La potencia de los mismos.

Los efectos secundarios o adversos.
La adherencia al tratamiento, la posibilidad de futuras
opciones teraputicas.
Las enfermedades preexistentes o concomitantes.
El embarazo.
La administracin simultnea de otros medicamentos.
El riesgo de adquisicin primaria de cepas resistentes.
La accesibilidad y disponibilidad.
41|P g i n a
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LAS PAUTAS

DE TRATAMIENTO
A- CON DOS ANLOGOS NUCLESIDOS (ITIAN) + 1 ANLOGO NO
NUCLESIDO (ITINN) TIENEN VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS DESVENTAJAS

La aparicin de frmaco resistencia.
Son frmacos accesibles.
El nmero de El riesgo de hepatotoxicidad e
comprimidos es hipersensibilidad drmica por NVP.
razonable. Los efectos teratognicos del EFV,
Alta potencia virolgica lo cual obliga a manejarlo con
cuidado en mujeres
La neuropata y la acidosis lctica
producida por la asociacin del d4T
+ ddI.
La pauta con ABC es cmoda pero
hay riesgo de reacciones
importantes de hipersensibilidad
B- CON 2 ANLOGOS DE LOS NUCLESIDOS (ITIAN) +
INHIBIDORES DE LA PROTEASA (IP) TIENEN VENTAJAS Y
DESVENTAJAS
VENTAJAS DESVENTAJAS

La potencia y eficacia de los Mayor nmero de comprimidos.
mismos. Menor disponibilidad.
Supresin de carga viral a Los efectos colaterales a corto,
menos de 1.000 copias/ml en 4 a mediano y largo plazo
8 semanas.
Mejor perfil de toxicidad
42|P g i n a
PAUTAS DE TRATAMIENTO
ANTIRRETROVIRAL DE PRIMERA LNEA
RECOMENDADAS PARA LOS ADULTOS Y
ADOLESCENTES CON INFECCIN POR EL VIH
En pacientes que an no han iniciado tratamiento se recomienda
comenzar con los esquemas de primera lnea, que son regmenes
basados en 2 ITIAN + 1 ITINN. Los mismos son adecuados a la mayora
de los pacientes (embarazadas, coinfeccion con TB o VHB). Adems
estos esquemas son eficaces, de fcil posologa y mejor perfil de
toxicidad.
Tabla 1
Combinaciones sugeridas de ARV para pacientes
libres de tratamiento (NAIVE)
ESQUEMAS JUSTIFICACIN/UTILIDAD
AZT*+3TC+EFV Recomendado adems en presencia de
coinfeccin con TB
AZT+3TC+NVP** Recomendado en Embarazadas en 1
trimestre, (pudiendo utilizarse EFV en el 2
y 3 trimestre)
TDF*+3TC(o FTC) + EFV Recomendado en presencia de
coinfeccin con VHB
TDF+3TC(o FTC) + NVP Considerado eficaz contra VHB
*el uso del AZT y el TDF, en reemplazo del d4T reduce el riego de acidosis lctica y
toxicidad mitocondrial.
**en mujeres embarazadas con CD4 entre 250 y 350cel/mm3 se aconseja monitoreo
clnico y laboratorial sobre todo los primeros 3 meses.
43|P g i n a
PUNTUACIONES REFERENTE AL TARV
1 Existen beneficios y riesgos en cuanto al inicio temprano del

TARV, lo que significa que el paciente estar expuesto al
TARV por ms tiempo. El impacto del inicio temprano sobre la
adherencia es incierto.
2 Las nuevas opciones de drogas son altamente efectivas,
durables, convenientes, bien toleradas y con mnima evidencia
de toxicidad a largo plazo.
3 Existe experiencia clnica limitada con la combinacin de
frmacos ARV de las tres familias (ITIAN, ITINN e IP); aunque
este TARV puede ser muy potente, su complejidad, toxicidad y
la limitacin de futuras opciones teraputicas en caso de
fracaso no lo hace recomendable como TARV de inicio. Lo
mismo ocurre con las pautas que incluyen solamente dos IP.
4 La combinacin de un ITINN y un IP ha demostrado una
eficacia similar al tratamiento triple con IP en un estudio
reciente, pero no as en otros, y probablemente resulte ms
txica en especial respecto al impacto en el metabolismo
Lipdicos.
5 Los inhibidores de la fusin (Enfuvirtide o T-20) no se utilizan
en la terapia de inicio y deben reservarse para pacientes con
fracaso a regmenes previos.
6 La evidencia no apoya que el uso de ms de tres ARV en el
tratamiento de inicio produzca mejores resultados que la pauta
convencional con tres frmacos.
7 Con respecto a los nuevos frmacos como los inhibidores de
los receptores CCR5 y los inhibidores de la Integrasa se tiene
poca experiencia an.
44|P g i n a
8 El inicio temprano (CD4 > 200) se asocia con mejor respuesta

a la terapia ARV con una recuperacin ms rpida de los
linfocitos T CD4, y una reduccin de la tasa de mortalidad.
9 Las elevaciones transitorias de la carga viral (blips) entre 50
500 copias no obligan cambiar el TARV.
10 El cambio de TARV por fracaso virolgico debe realizarse en
forma precoz para evitar el acumulo de mutaciones, la
disminucin de linfocitos CD4 y la presencia de sintomatologa
clnica.
11 Se recomienda realizar la prueba de resistencia ante cualquier
situacin de fracaso virolgico y debe realizarse mientras el
paciente est en TARV o durante las cuatro semanas
siguientes a la suspensin del TARV. En el nuevo rgimen
teraputico deber contar con al menos dos frmacos nuevos
activos y otros frmacos ya utilizados que conserven cierta
actividad en la prueba de resistencia.
12 Las pautas con 3 ITIAN son menos eficaces que las pautas de
2 ITIAN + 1 ITINN, y hay datos que indican que son menos
eficaces que 2 ITIAN + 1 IP cuando los pacientes tienen CVP
muy elevada.
13 La falta de recuento de CD4 no debera ser una barrera para
iniciar el TARV, si bien una de las prioridades es aumentar el
acceso a las pruebas de CD4, tanto en entornos de amplios
recursos como aquellos de recursos limitados existe la
tendencia hacia un inicio ms temprano del TARV
14 La Estavudina y la Didanosina son drogas que sern excluidas
de los esquemas de Tratamiento, debido a sus efectos
adversos.
45|P g i n a
CRITERIOS PARA INICIAR TARV EN

POBLACIONES ESPECIALES (OMS)
POBLACION CONDICIN RECOMENDACIN

CLINICA
INDIVIDUOS ESTADIO CLINICO 1 INICIAR TARV SI CD4
ASINTOMATICOS DE LA OMS 350
(INCLUIDAS
EMBARAZADAS)
INDIVIDUOS ESTADIO CLINICO 2 INICIAR TARV SI CD4
SINTOMATICOS DE LA OMS 350
(INCLUIDAS
EMBARAZADAS)
INDIVIDUOS ESTADIO CLINICO 3 INICIAR TARV SIN
SINTOMATICOS O 4 DE LA OMS IMPORTAR EL
(INCLUIDAS RECUENTO DE CD4
EMBARAZADAS)
COINFECCIN CON TB ACTIVA INICIAR TARV SIN
TB IMPORTAR EL
RECUENTO DE CD4
COINFECCIN CON INFECCION POR HB INICIAR TARV SIN
VHB QUE REQUIERE IMPORTAR EL
TRATAMIENTO RECUENTO DE CD4
CAMBIOS DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL

El cambio de terapia antirretroviral se realiza por:
1- Efectos Adversos
46|P g i n a
En caso de efectos adversos es fundamental identificar el frmaco

responsable para realizar el cambio adecuado, que generalmente es de
un frmaco, as:
A- Sustituir AZT por d4T cuando:
La Hemoglobina es igual o menos de 8 g %
La cifra absoluta de Neutrfilos es menor a 1.000 mm
B- Reemplazar la NVP por EFV o IP cuando se presentan:
Rash cutneo
Fiebre
Hepatotoxicidad
2- Falla Teraputica
Para valorar la necesidad de cambio por falla teraputica, hay que tener
en cuenta la situacin clnica del paciente, los niveles de carga viral y
recuento de linfocitos TCD4 y de confirmarse y si no se cuenta con el
estudio de resistencia se recomienda cambiar por completo el esquema
de ARV utilizado, si se cuenta con el test de resistencia se debe
seleccionar el mejor rgimen alternativo con 3 frmacos activos.
TERAPIA DE RESCATE:
El tratamiento tras el fracaso de al menos dos lneas de TARV se
denomina terapia de rescate, en esta situacin la mayora de los
enfermos han experimentados fracasos con las tres familias de ARV
ms utilizados ITIAN, ITINN e IP.
Para instaurar una terapia de rescate es importante contar con el

estudio de resistencia, y si no se puede combinar tres frmacos activos
la combinacin de dos plenamente activos y otros que conserven cierta
actividad puede ser eficaz.
47|P g i n a
DEFINICIN DE FRACASO DE TRATAMIENTO O

FALLA TERAPUTICA
Se define como fracaso teraputico a la respuesta inadecuada al TARV,
lo que podra llevar al fracaso clnico, inmunolgico y virolgico, que se
manifiesta por la aparicin de infecciones oportunistas o reactivacin de
las ya existentes.
1. Fracaso clnico: Aparicin de eventos clnicos B o C es decir

progresin de enfermedad por VIH, aparicin de infecciones
oportunistas nuevas o reactivacin de las ya existentes u otra condicin
definidora del SIDA, salvo en los primeros seis meses.
2. Fracaso inmunolgico: Ausencia del ascenso de linfocitos T CD4

dentro de los seis primeros meses de tratamiento o cada del 30%de la
cifra de T CD4 por debajo del recuento mximo alcanzado.
3. Fracaso virolgico: cualquiera de las siguientes situaciones:

a) CV detectable a las 24 semanas de TARV.
b) Si tras alcanzar una CV indetectable (< 50 copias /ml) esta vuelve a
ser detectable en dos determinaciones consecutivas.
Respuesta virolgica incompleta: Carga Viral plasmtica en dos

muestras consecutivas indicando ms de 400 copias /ml, despus de la
semana 24 ms de 50 copias/ml en la semana 48.
Rebote virolgico: pacientes en TARV con CV previa no detectable

que presentan aumento de CV persistente, confirmada en una segunda
determinacin en un lapso no mayor a 2 meses y con resultado > a
1.000 copias.
48|P g i n a
BLIPS (Rebrotes): en pacientes en TARV que llegaron a niveles no

detectables de carga viral se observan elevaciones transitorias de la
carga viral entre 50 y 500 copias sin identificar factores contribuyentes y
que posteriormente sin ninguna accin retornan a cifras indetectables.
ANTIRRETROVIRAL DE SEGUNDA LNEA
ADOLESCENTES CON INFECCIN POR EL VIH.
Como TARV de segunda lnea se recomienda un inhibidor de la
proteasa (IP) reforzado ms 2 anlogos de los nuclesidos (ITIAN). Es
importante utilizar esquemas simples y disponibles.
ESQUEMAS INICIAL ESQUEMA PROPUESTO

Si se utiliz d4T o AZT* TDF+3TC (o FTC)
SI se utiliz TDF AZT+3TC
Si se utiliz un ITINN ATV/r y LPV/r son de eleccin
Segn disponibilidad IND/r, SQV/r, FPV/r
*El Abacavir (ABC) puede ser utilizado como frmaco de eleccin en regmenes de
segunda lnea
49|P g i n a
ANTIRRETROVIRAL DE TERCERA LNEA
ADOLESCENTES CON INFECCIN POR EL VIH
Los esquemas de tercera lnea deben incluir nuevas drogas que
muestren gran actividad contra el VIH, como los inhibidores de la
integrasa y lo IP y los ITINN de segunda generacin
Antirretrovirales Combinaciones sugeridas

Darunavir/Ritonavir (DRV/r) asociado a 2 ITIAN nuevos activos contra el
VIH
Raltegravir (RAL) asociado a 2 ITIAN nuevos activos contra el
VIH
Etravirina (ETV)* asociado a 2 ITIAN nuevos activos contra el
VIH+ IP
Maraviroc** asociado a 2 ITIAN nuevos activos contra el
VIH
*ETV debe realizarse previamente test de resistencia
**Previo test del Tropismo
SNDROME DE RECONSTITUCION INMUNE

(SIRI)
El SIRI constituye una variedad de condiciones que ocurren cuando los
pacientes (usualmente con conteos celulares CD4 muy bajos), inician
TARV.
Se caracteriza por una intensa y exacerbada respuesta inflamatoria

asociado a una reconstitucin inmunolgica secundaria al uso del
TARV, que se manifiesta por la presencia de infecciones sub clnicas,
50|P g i n a
tumores o desrdenes inmunolgicos. Los linfocitos T CD4 aumentan

sus niveles tanto cuantitativa como cualitativamente y de repente un sin
nmero de microorganismos virulentos que pudieron haber estado en el
organismo sin producir enfermedad clnica, se manifiestan.
Su incidencia puede estimarse entre 10% a 25% en los pacientes que

reciben tratamiento y se observa ms frecuentemente cuando el
recuento de linfocitos TCD4 es menor de 50 cel/mm. La presentacin
puede variar desde una forma leve de presentacin hasta un problema
con alto ndice de mortalidad. Los agentes infecciosos ms
comnmente relacionados al SIRI incluyen Herpes zoster,
Citomegalovirus (CMV), Criptococcus neoformans, Mycobacterium
avium y M. tuberculosis, tumores y trastornos inmunolgicos.
El intervalo de tiempo entre el inicio de TARV y la instalacin de SIRI es

muy variable con un rango menor de una semana hasta varios meses,
con ocurrencia de la mayora de eventos dentro de las primeras 8
semanas luego del inicio de TARV y particularmente en pacientes con
conteos bajos de linfocitos TCD4.
Pueden existir dos formas de presentacin:
La forma temprana se presenta durante los tres primeros meses del
TARV y parece resultar de una respuesta inmune contra patgenos
oportunistas viables los cuales estn presentes a menudo como
infeccin subclnica.
La forma tarda del SIRI se presenta despus de un mes hasta aos
luego de iniciar TARV, y parece resultar de una respuesta inmune
contra antgenos de patgenos oportunistas no viables. Ejemplos
caractersticos lo constituyen la linfadenitis criptoccica y la uvetis
asociada a CMV (citomegalovirus). Es el resultado de un defecto
inmune que no ha sido suficientemente corregido por TARV
51|P g i n a
Para hacer el diagnostico de SIRI, se requiere de dos criterios mayores

o de dos menores y uno mayor.
CRITERIOS MAYORES CRITERIOS MENORES

*A. Presentacin atpica de Aumento del recuento de CD4 post
infecciones oportunistas y/o TARV
tumores en pacientes que
responden a TARV
B. Disminucin de los niveles Aumento de la respuesta inmune
plasmticos de CV P >1 log10 especfica para un patgeno relevante
copias/ml. (Ej.): respuesta del tipo de
hipersensibilidad retardada para
antgenos mico bacterianos)
Resolucin espontnea de
enfermedad sin terapia antimicrobiana
especfica o quimioterapia tumoral sin
continuacin de TARV.
*Presentacin atpica de infecciones oportunistas y/o tumores en
pacientes que responden a TARV
1. Enfermedad localizada (ganglios linfticos, hgado, bazo).
2. Reaccin inflamatoria exagerada (Fiebre severa, sin causa
establecida lesiones dolorosas como artritis).
3. Respuesta inflamatoria atpica en tejidos afectados (Granulomas
supuracin y necrosis) Vasculitis.
4. Progresin de disfuncin orgnica de lesiones existentes antes del
inicio del TARV.
5. Aparicin-aumento ampliacin de lesiones ocupantes del SNC post
tratamiento para Criptococcus, Toxoplasmosis Cerebral o TB.
6. Neumonitis progresiva o desarrollo de Neumona organizada post
tratamiento para TB pulmonar, Neumona por Pneumocistis o CMV
52|P g i n a
7. Aparicin o agravacin de Uvetis / Vitretis post resolucin de

Retinitis por CMV.
8. Herpes simple, HPV
9. Strongiloidiasis
10. Les
11. Hansen
12. Lupus Eritematosos Sistmico.
13. Sarcoidiosis
14. Psoriaisis
15. Fiebre y citopenia post tratamiento para MAC diseminado.
16. Extensin de lesiones de sarcoma de Kaposi y resolucin
subsiguiente o regresin parcial sin inicio de radioterapia,
quimioterapia sistmica o terapia intralesional.
Tratamiento del SIRI

Mantener el TARV siempre que se descarte toxicidad
Iniciar o mantener el tratamiento etiolgico de enfermedad
subyacente.
En caso de manifestaciones inflamatorias intensas: utilizar
corticoides o AINES
53|P g i n a
MONITOREO DEL PACIENTE EN TERAPIA

ANTIRRETROVIRAL
Una vez iniciada la terapia con ARV deben ser monitorizados en forma
peridica para evaluar la respuesta clnica, inmunolgica y virolgica al
tratamiento, vigilar los efectos adversos, la respuesta al mismo y
promover la adherencia.
Se deben realizar controles clnicos, laboratoriales y las visitas de

seguimiento deben incluir:
1. Un contacto inicial a las 2 y 4 semanas despus del inicio del
tratamiento, para evaluar efectos adversos y la adherencia.
2. Recuento de linfocitos TCD4 y cuantificacin de carga viral
plasmtica a los 4 o 6 meses del inicio del TARV y posteriormente
cada 6 meses o antes si se sospecha fracaso teraputico.
3. Exmenes laboratoriales de rutina para monitoreo de toxicidad de
frmacos, an sin sntomas clnicos; que debe incluir: Hemograma,
plaquetas, glicemia, perfil renal, perfil lipdico, perfil heptico y
general de orina.
4. Visitas clnicas peridicas, a las 2 semanas del inicio del TARV,
luego en forma mensual o bimensual en los pacientes estables.
5. Los efectos colaterales que deben ser monitoreados y pueden
incluir:
Fatiga, cefalea, malestar general, mialgias y artralgias; molestias
gastrointestinales.
Erupcin cutnea con y sin fiebre, diarrea; sueo intenso,
somnolencia y trastornos depresivos; nefrolitiasis.
6. Requieren suspensin de los medicamentos en forma inmediata:
Anemia severa, neuropata perifrica, pancreatitis.
Alteracin de ms de 4 veces del funcional heptico.
Sndrome de Stevens Johnson.
54|P g i n a
Depresin severa.
Alteracin de la funcin renal o atrofia renal.
El sndrome de hipersensibilidad al ABC

obliga a no reiniciar jams la droga, por el
riesgo de shock anafilctico y muerte.
55|P g i n a
ESTUDIOS LABORATORIALES Y
COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO INICIAL A LOS 15 A LOS 4 0 A LOS 12

DIAS 6 MESES MESES Y
MAS
PRUEBAS DE X* X X X
RUTINA (hemograma
y plaquetas
para inicio
TARV)
SEROLOGIAS X** X
RX DE TORAX X X
EXAMEN X*** X X
GINECOLOGICO/
PROCTOLOGICO
RECUENTO DE X X X
CD4
CARGA VIRAL X X X
PLASMATICA
EXAMEN X****
OFTALMOLOGICO
*Repetir a los quince das el hemograma y las plaquetas para ver efectos adversos al
TARV.
**Repetir al ao si todo es negativo, debe incluir serologas para Sfilis, hepatitis A, B y
C, Toxoplasmosis, Chagas,
Leishmania, CMV, Herpes simple
*** El PAP repetir a los 6 meses y si es normal, repetir cada ao.
**** Sobre todo con serologas (+) para CMV y Toxoplasmosis.
***** Pruebas de rutina: hemograma, plaquetas, perfil renal, heptico, lipdico, orina
simple y sedimentos.
56|P g i n a
PROFILAXIS DE LA TRANSMISIN MATERNO

INFANTIL DEL VIH
El aplicar el protocolo de profilaxis con ARV en las mujeres
embarazadas, tiene como objetivo evitar la transmisin del VIH da la
madre al nio/a. Si se lo aplica en forma oportuna disminuye el
porcentaje de trasmisin a 0 - 2 %, mientras que si no se aplica o se
desconoce la serologa positiva de la madre el riego de transmisin es
de 40%.
Manejo para la profilaxis ARV en las

embarazadas
Escenario 1
Mujer VIH positiva que est recibiendo terapia ARV y queda
embarazada
Continuar con el mismo esquema de ARV si esta indetectable

cambiando el Efavirenz por Nevirapina o lopinavir/ritonavir si se
encuentra en el primer trimestre y la combinacin DDI + D4T, debe
sustituirse por AZT/3TC.
Si requiere de tratamiento y se encuentra en el primer trimestre, el
esquema no debe ser suspendido.
Continuar con TARV durante el periodo del parto (AZT en infusin
venosa), seguir con la va oral en el puerperio.
Si est tomando TDF y tiene buen control viral, probablemente no
conviene cambiarlo, siendo los beneficios superiores a los riesgos.
Cesrea electiva a las 38 semanas de gestacin si la carga viral

plasmtica es superior a las 1.000copias.
57|P g i n a
Escenario 2
Embarazada con infeccin por el VIH confirmada, sin TARV y
consulta en etapas tempranas de su embarazo
Iniciar despus de las 14 semanas, triple terapia con: Zidovudina(AZT)

300 mgr + Lamivudina (3TC) 150mgr + Nevirapina (NVP) 200mgr,
cada 12 horas si el CD4 es <250 cl/m3.
Iniciar despus de las 14 semanas, triple terapia con: AZT+3TC+ IP
(Lopinavir/ritonavir o Saquinavir/ ritonavir ), indicar si CD4>250
cel/mm3
Se debe realizar: Dosaje de carga viral plasmtica y recuento de

linfocitos T CD4;
Hemograma y funcionalidad heptica basal, y mensual en las primeras
18 semanas de tratamiento.
plasmtica es superior a las 1.000 copias
Escenario 3
Embarazada con VIH positivo, sin tratamiento que se presentan
durante las etapas finales del embarazo y trabajo de parto
Con dos test rpidos positivos, tomar CV y determinacin de CD4

bsales y sin esperar los resultados, iniciar TARV con:
AZT/3TC (300/150mgr): 1 comprimido cada 12 horas +
Lopinavir/Ritonavir, (400/50mgr) 2 comprimidos cada 12 horas, o
AZT/3TC (300/150mgr): 1 comprimido cada 12 horas + Nevirapina
(NVP) 200mgr, 1comprimido cada 12 horas al tener el diagnstico o 4
hs antes de la cesrea durante el trabajo de parto.
Canalizar a la gestante al servicio especializado para evaluar la
continuacin del tratamiento post-parto de acuerdo a la CV y al conteo
de linfocitos T CD4.
58|P g i n a

plasmtica es superior a las 1.000 copias

Escenario 4
Recin nacido (RN) de madre VIH positiva que no recibi ninguna
pauta de profilaxis
La profilaxis ARV debe iniciarse en el nio tan pronto como pueda

tolerar la alimentacin oral y en lo posible dentro de las primeras 6
horas de producido el parto.
Se recomienda el tratamiento combinado con AZT+ 3TC+ NVP las 2

primeras semanas y luego continuar con AZT+3TC, 2 semanas ms.
Evaluar iniciar tratamiento a la madre, se debe enviar muestra para CD4

y carga viral.
Medicacin intraparto
Zidovudina (AZT) endovenoso (EV):
Si el parto es por cesrea debe iniciarse la (AZT) EV 3 hs antes de la
intervencin quirrgica, a una dosis de 2 mg/kp en la primera hora,
seguido de infusin continua de 1mg/Kp/h hasta pinzar el cordn
umbilical. Agregar dilucin dosis frascos de acuerdo a peso de
gestante.
Si el parto es vaginal debe iniciarse la infusin desde el inicio del
trabajo de parto hasta el pinzamiento del cordn umbilical. Aplicar las
medidas de bioseguridad tanto para el parto vaginal como para la
cesrea.
59|P g i n a
Profilaxis al recin nacido

Se deber administrar al recin nacido Zidovudina (AZT) VO inicindose
en las primeras seis horas de vida y nunca despus de pasadas 24 hs,
despus del parto, a una dosis de 2mg/Kp/dosis cada 6 hs, o
4m/kp/dosis cada 12 horas durante 6 semanas (42 das). Cuando el
recin nacido no puede recibir por va oral el medicamento puede
utilizarse en la presentacin endovenosa (EV) a la misma dosis del
esquema recomendado para la va oral.
La dosis de AZT para nios prematuros, por debajo de 34 semanas es

de 1.5 mg/Kp EV o 2 mg./Kp VO cada 12 horas, las primeras 2 semanas
y 2 mg./Kp cada 8 hs., por 4 semanas ms.
En el escenario 3, se debe administrar al RN AZT+ 3TC + NVP las 2

primeras semanas y luego continuar con AZT+3TC dos semanas ms.
Durante la lactancia
La alimentacin con leche de frmula es la primera intervencin que
evita la exposicin del recin nacido al VIH a travs de la lactancia. Se
debe orientar a la madre para sustituir el amamantamiento por la
provisin oportuna de los sucedneos de la leche materna.
El MSP y BS brinda en forma totalmente gratuita los test diagnsticos, la
medicacin antirretroviral para la madre y el nio adems de la leche de
frmula a los nios/as por 6 meses.
60|P g i n a
CAPITULO III
COINFECCIONES
Varias infecciones comparten los mismos mecanismos de transmisin
con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y tienen la
potencialidad de cambiar el curso de esta enfermedad. Dentro de estos
agentes infecciosos destacan los virus de hepatitis B y C.
As mismo existen otras infecciones que influyen en la evolucin de la

infeccin por el VIH y en su tratamiento como la Tuberculosis, por lo
tanto existen recomendaciones importantes que tienen como objetivo
reducir la mortalidad temprana en la coinfeccin TB/VIH, reducir la
transmisin de la TB, as como su recurrencia y mejorar el manejo de
esta coinfeccin.
VIH/TUBERCULOSIS
La TB es una de las infecciones oportunistas ms frecuentes que pone
en riesgo la vida y es una de las principales causas de muerte. Los
cuidados pre-TARV proveen un entorno para la implementacin de la
estrategia de la OMS de las tres I:
Tratamiento preventivo con ISONIACIADA
Bsqueda INTENSIFICADA de los casos de TB
Control de la INFECCION de la TB en todas las visitas.

Son estrategias claves de salud pblica para disminuir el impacto de la
TB entre los pacientes y la comunidad. (29)
El control de la infeccin por TB es esencial para mantener protegidos

contra la TB a los pacientes vulnerables, a los trabajadores de la salud y
61|P g i n a
a la comunidad. Todas las personas con coinfeccin TB/VIH deben ser

evaluados para iniciar TARV en el momento preciso a fin de disminuir la
mortalidad y mejorar la sobrevida, en especial cuando exista riesgo
elevado de progresin de la enfermedad, riesgo vital o recuento de
linfocitos TCD4 muy disminuido (< a 100 cel/mm).
Los pacientes severamente inmunosuprimidos pueden recibir

tratamiento contra el VIH y la tuberculosis al mismo tiempo si son
manejados adecuadamente.
RECOMENDACIONES PARA EL TRATAMIENTO

ANTIRRETROVIRAL EN LA INFECCIN TUBERCULOSA
1.Iniciar TARV en todo paciente con Independiente del recuento de CD4
TB activa
2. Iniciar TARV lo antes posible Una vez iniciado el tratamiento
dentro de las 8 semanas antibacilar
3. Se recomienda el uso de EFV* ITINN de eleccin para inicio de TARV
*Se recomienda debido a su menor interaccin con la Rifampicina
En pacientes con la coinfeccin y que no toleran el EFV el uso de

esquemas basados en NVP o compuestos por 3 ITIAN (AZT+3TC+ABC
o AZT+3TC+TDF) constituyen alternativas de tratamiento. En cuanto al
uso de Inhibidores de la proteasa (IP) puede considerarse la utilizacin
de LOP/r o SQV/r con dosis ajustadas, estos se asocian a niveles
elevados de toxicidad y requieren de estricto monitoreo clnico y de
laboratorio.
62|P g i n a
COINFECCIONES VIH/HEPATITIS VIRALES
VIRUS DE DETECCION DETECCIN DE DETECCIN DE DETECCION

LA DE ANTICUERPOS ANTICUERPOS DEL
HEPATITIS ANTIGENOS IGM IGG IGM GENOMA
A IgM anti-VHA Anti VHA
Infeccin actual Infeccin
o reciente pasada
(convaleciente) (inmunidad)
B Ag HBs IgM anti-HBc Anti HBs y anti DNA - VHB

Infeccin Infeccin actual HBc Replicacin
actual con o reciente Infeccin viral
o sin pasada activa
replicacin (inmunidad)
C Anti-VHC ARN-VHC
infeccin actual Infeccin
o pasada actual (aguda
o crnica)
D Ag HD IgM anti HD Anti HD ARN - VHD
primeros das Infeccin aguda Infeccin actual Infeccin
aguda o crnica actual (aguda
o crnica)
COINFECCION VIH/VHB
La infeccin por el VIH aumenta la replicacin del virus de la hepatitis B
e incrementa de tres a seis veces el riesgo de tener una infeccin
crnica por HBV. Las enfermedades hepticas que causan dao severo
como la cirrosis y la fibrosis progresan con ms rapidez en los
pacientes coinfectados, fenmeno independiente del recuento de
linfocitos TCD4. La tasa de prevalencia de la hepatitis B en las
personas con VIH es inferior a la hepatitis C.
63|P g i n a
Manejo:
1. Evitar el uso de alcohol.
2. Aconsejar la vacunacin anti VHB.
3. Usar el esquema de TARV por lo menos dos frmacos activos contra
el VHB.
Tratamiento de la Coinfeccin
Objetivos:
- Suprimir la replicacin del VHB
- Conseguir la seroconversin HBeAg a HBeAc
- Revertir la portacin crnica de VHB.
El inicio temprano del TARV con una combinacin activa contra el VHB
reduce la prevalencia de la enfermedad heptica. Cuando ambos virus
necesitan tratamiento, este debe basarse en un rgimen combinado de
antirretrovirales, el cual incluye un inhibidor no nuclesidos de la
transcriptasa reversa o un inhibidor de la proteasa combinados con
cualquiera de los siguientes antivirales que son potentes contra ambos
virus: Tenofovir (TDF), Lamivudina (3TC) o Emtricitabina (FTC).
Lamivudina (3TC): selecciona mutaciones resistentes con mayor

frecuencia 90% a los 4 aos.
Tenofovir (TDF): efectiva en cepas salvajes y resistentes al 3TC.
Emtricitabina (FTC): tiene efecto muy similar al 3TC, siendo la
resistencia mucho menor.
64|P g i n a
Recomendaciones:
Iniciar TARV a todo paciente con coinfeccin por VIH/VHB
que requiera tratamiento para la infeccin del VHB
(independiente del CD4 y estadio clnico de la OMS.
Incluir siempre TDF mas 3TC o FTC
COINFECCION VIH/VHC
Las personas con VIH presentan mayor prevalencia de VHC que la
poblacin en general, ocurriendo mayormente en los usuarios de drogas
inyectables. La progresin de la hepatitis C puede ser ms rpida y ms
grave en las personas infectadas con el VIH. Esta coinfeccin determina
una progresin ms rpida a la cirrosis, a la insuficiencia heptica y
mayor frecuencia de hepatocarcinoma.
Manejo:
1. Evitar el uso de alcohol.
2. Si es posible evitar tratamiento concomitante del TARV con
Ribavirina e Interfern
3. Si tiene indicacin de TARV posponer en tratamiento de la HVC
hasta la recuperacin inmunolgica
4. En las PVVS con recuento de linfocitos CD4> 350 cel./mm3, es
preferible el tratamiento de la HVC antes del TARV
5. Evitar el uso de Didanosina con Ribavirina y Nevirapina
6. La utilizacin de Zidovudina y Ribavirina aumenta la toxicidad sobre
la mdula sea
Tratamiento de la Coinfeccin
Objetivos:
Controlar la replicacin viral.
Mejorar la respuesta inmunolgica.
65|P g i n a
Mejorar la evolucin en los coinfectados.
PROFILAXIS POSTEXPOSICIN OCUPACIONAL

(PPE)
La Profilaxis post-exposicin (PPE) debe ser considerada como una
medida secundaria para prevenir la infeccin por el VIH cuando la
prevencin primaria ha fallado. La prevencin de los accidentes
ocupacionales a travs de las normas de bioseguridad son las medidas
ms efectivas para reducir el riego de infeccin no solo del VIH sino
tambin del VHB, VHC.
El riesgo de transmisin del VIH tras exposicin percutnea a sangre

infectada oscila entre 0,24 a 0,65 % y es del 0,09% tras un contacto con
mucosas o piel no intacta. (Gesida 2010).
Los factores asociados a un mayor riesgo de transmisin del VIH

durante un accidente ocupacional son:
- Lesin profunda (pinchazo o herida)
- Sangre visible en el dispositivo o instrumento.
- Dispositivo recin extrado de vena o arteria.
- Paciente fuente con VIH y enfermedad avanzada.
Para establecer la necesidad de profilaxis debemos conocer el tipo de

exposicin y solicitar, tras consentimiento informado, serologa rpida
y/o Test de Elisa para el VIH, serologas para VHB y VHC del paciente
fuente y trabajador. (Gesida 2010)
66|P g i n a
RECOMENDACIONES ANTE UN ACCIDENTE

OCUPACIONAL
Lavar la zona con abndate agua y jabn.
Determinar el estado serolgico de VIH del paciente fuente siempre
que sea posible.
Solicitar el test de VIH al accidentado, as como anlisis laboratorial de
rutina.
Iniciar profilaxis con ARV dentro de las 2 hs hasta las 48hs, segn
tabla.
TIPO DE FUENTE FUENTE PROFILAXIS

EXPOSICIN CONOCIDA DESCONOCIDA CON ARV
SI PPE, esquema
Herida percutnea Test VIH+ o no conocido Ampliado
con aguja hueca,
lesin profunda,
Sin guantes Test VIH - NO PPE
SI PPE, esquema
Herida percutnea Test VIH+ o no conocido Bsico
con aguja slida,
lesin superficial,
Con guantes Test VIH - NO PPE
SI PPE, esquema
Contacto con piel
Test VIH+ o no conocido Bsico
o mucosa
lesionada con
pequeo volumen
Test VIH - NO PPE
de sangre
SI PPE, esquema
Contacto con piel
Test VIH+ o no conocido Ampliado
o mucosa
lesionada con
gran volumen de
SERONEGATIVO NO PPE
Sangre o fluido*
67|P g i n a
* Fluidos considerados potencialmente infectantes: Lquido cefalorraqudeo, pericardico,

amnitico, asctico que contengan sangre.
* Fluidos que no son considerados infectantes: orina, saliva, sudor, lgrimas, vmitos,
heces.
ESQUEMAS DE ARV RECOMENDADOS EN PPE

Esquema bsico de ARV 2 ITIAN: AZT/3TC
Esquema ampliado de ARV 2 ITIAN + 1 IP reforzado con

ritonavir:
AZT/3TC+ LPV/R
O
AZT/3TC+ EFV
Si est indicada la profilaxis se debe recomendar por 28 das.

Controles serolgicos para VIH al accidentado al mes, a los 6 y 12
meses.
Si es mujer la persona accidentada en edad sexual activa,
considerar prueba de embarazo e indicar drogas no teratogenicas
(AZT/3TC+LOP/r)
68|P g i n a
ANEXO
INDICACIONES PARA REALIZACIN DE LAS
PRUEBAS DE DETERMINACIN DE LOS
NIVELES PLASMTICOS DE ARN VIH1 (Carga
Viral)
INDICACIN CLNICA INFORMACIN USO

1. Diagnstico en nios Establece un probable Ayuda al diagnstico
menores de 18 meses, diagnstico de infeccin o precoz para establecer
nacidos de madres no infeccin en nios terapia ARV y profilaxis
seropositivas. expuestos. de IO.
2. Valoracin inicial de Carga viral basal. Ayuda a decidir inicio o
una infeccin por VIH retrasar el tratamiento.
recin diagnosticada.
3. Paciente sin tratamiento Variacin en el nivel de la Control evolutivo de la
con ARV, cada 6 meses. carga viral plasmtica Infeccin.
4. Despus del inicio del Valoracin inicial de la Decisin de continuar o
tratamiento antirretroviral eficacia del frmaco. cambiar el tratamiento.
a los 4 6 meses.
5. Cada 4 6 meses en Valoracin de la eficacia Decisin de continuar o
pacientes con TARV. antirretroviral y deteccin cambiar el tratamiento.
precoz del fracaso
teraputico
6. Cuadros clnicos o Asociacin con carga viral Decisin de continuar o
disminucin significativa variable o estable. cambiar el tratamiento.
Linfocitos TCD4.
7. En embarazadas con Confirmar la infeccin. Importante para el inicio
resultados serlgicos de profilaxis con ARV.
discordantes.
8. En pacientes con Confirmacin de la Establecer el
resultados infeccin diagnstico.
serodiscordantes y con
sospecha clnica
69|P g i n a
RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LOS TEST

DE RESISTENCIA A ARV
AMBITO CLNICO / FUNDAMENTO

RECOMENDACIONES
Recomendado
Fracaso del tratamiento con ARV de Determinar la funcin de la resistencia
segunda lnea. en el fracaso farmacolgico y aumentar
Supresin sub-ptima de la carga al mximo el nmero de frmacos
viral tras el inicio del tratamiento activos en el nuevo rgimen los casos
antirretroviral. indicados.
Gestantes para el inicio de ARV.
A considerar
Fracaso del tratamiento con ARV de Determinar si se ha producido una
primera lnea. transmisin de virus y resistente a
Infeccin aguda por VIH. frmacos y cambio de rgimen en
consecuencia.
No recomendado
Infecciones crnicas por VIH antes del Establecer la prevalencia de virus
inicio del tratamiento. resistentes.
Tras la interrupcin de los frmacos por Las mutaciones de resistencia
ms de 6 meses. farmacolgica pueden ser especies
Carga viral plasmtica <1.000 menores en ausencia de presin
ARN - VIH copias/ml farmacolgica selectiva.
No pueden realizarce pruebas de
determinacin de resistencia fiables,
debido al bajo nmero de copias de
ARN - VIH.
70|P g i n a
RIESGOS Y BENEFICIOS DEL INCIO PRECOZ Y

TARDO DEL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL
EN PACIENTES VIH ASINTOMTICOS
INICIO PRECOZ
Beneficios:
Control y reduccin de la carga viral.
Retraso en la progresin de la infeccin.
Prolongacin de la expectativa de vida.
Disminucin de la transmisin viral.
Riesgos:
Deterioro de la calidad de vida por los efectos colaterales.
Desarrollo precoz de resistencia del virus.
Transmisin de virus resistentes a ciertos ARV.
Limitacin para la eleccin de ARV para los cambios.
INICIO TARDO
Beneficios:
Preserva opciones de tratamiento.
Evita efectos colaterales que alteran la calidad de vida.
Retrasa el desarrollo de resistencias a los ARV.
Riesgos:
Transmisin de la infeccin a otras personas.
Deterioro progresivo del sistema inmune.
Acortamiento del periodo de expectativa de vida.
71|P g i n a
ESTRATEGIAS, RELACIONADAS CON EL

PACIENTE Y LA MEDICACIN, PARA
MEJORAR LA ADHERENCIA
Informar y educar a los pacientes sobre los efectos secundarios.
Disminuir la frecuencia, el nmero de pastillas y tratar los efectos
adversos.
Negociar un plan teraputico, que el paciente entienda y con el que
se comprometa.
Emplear el tiempo necesario para educar al paciente y explicarle los
objetivos del tratamiento y la necesidad de cumplimiento o
adherencia.
Determinar que el paciente est comprometido para tomarla
medicacin antes de la primera receta.
Involucrar a familiares y amigos para que apoyen el rgimen
teraputico.
Desarrollar un esquema concreto para cada rgimen especfico,
considerando su relacin con las comidas, el horario diario y los
efectos secundarios.
Suministrar por escrito, el horario e ilustraciones de los frmacos y
cajas para las pastillas diarias o semanales, relojes con alarmas,
busca personas y otras ayudas mecnicas que ayuden al
cumplimiento.
Desarrollar grupos de apoyo o aadir los problemas de la
adherencia a la agenda de los grupos de apoyo.
Desarrollar vnculos con los grupos locales sobre adherencia,
incluyendo sesiones informativas y estrategias prcticas.
Considerar la realizacin de ensayos de pastillas.
72|P g i n a
ESTRATEGIAS PARA MEJORAR LA ADHERENCIA,

BASADAS EN EL MDICO Y EL EQUIPO
SANITARIO
Establecer una relacin de confianza mutua.
Servir como educador, fuente de informacin, apoyo y monitorizacin
constante.
Suministrar mtodos de acceso entre las visitas para poder realizar
preguntas, resolver problemas a travs de reuniones informativas y
educativas con sus pares, incluyendo la cobertura durante la ausencia
por vacaciones/conferencias.
Monitorizar en forma constante el cumplimiento; intensificar el
tratamiento en perodos de cumplimiento bajo (es decir, aumentar el
nmero de visitas, reclutar a familiares/ amigos, implicar a otros
miembros del equipo, en especial por enfermedad mental o
dependencias a sustancias qumicas);
Considerar la repercusin que tiene sobre el cumplimiento los
diagnsticos nuevos, por ejemplo, depresin, enfermedad heptica,
Wasting sndrome, recurrencia desustancias ilcitas e incluir en el
manejo alguna intervencin sobre el cumplimiento.
Utilizar a las enfermeras, farmacuticos, educadores, organizaciones
de voluntariado, directores de caso, asesores farmacolgicos,
auxiliares del mdico, practicantes y enfermeras de investigacin para
reforzar el cumplimiento.
INTERVENCIONES ASOCIADAS PARA MEJORAR

LA ADHERENCIA
Consultas informativas sobre los beneficios de la adherencia.
Entrevistas con los farmacuticos sobre la adherencia teraputica.
Reuniones sobre la adherencia, las cuales deben ser
multidisciplinarias.
73|P g i n a
Recordatorios, relojes con alarmas, memos ubicados en los lugares

ms frecuentados de la casa.
Medidas de ayuda para el paciente, entre ellas, dibujos sobre las
pautas teraputicas, calendarios, pegatinas;
Medidas de ayuda para el mdico (Ej. Guas sobre medicamentos,
dibujos, calendarios).
Medidas de ayuda para el personal de enfermera, para apoyar a las
personas con VIH
74|P g i n a
BIBLIOGRAFIA
1. Aguayo R. Nicols y col. Normas Nacionales de Tratamiento
Antirretrovirales para las Personas Viviendo con el VIH/SIDA.
MSP y BS. PRONASIDA 2003.
2. Bez M. Eugenio Diagnstico, Tratamiento y Prevencin de la
Infeccin por el VIH/SIDA y sus complicaciones. 2005.
3. Documento de Consenso. Recomendaciones de GESIDA/
PLAN NACIONAL sobre el SIDA respecto al Tratamiento ARV
en adultos infectados por el virus de la Inmunodeficiencia
humana. ENFERM Infec. Microbiol. Clin. 2007, 25(1); 32/53.
4. Gatell. J, Clotet Sala, Podzamczer Pater, Mir Joseph y
Mallolas Joseph. Gua prctica del SIDA. Clnica, Diagnstico y
Tratamiento. 8 Edicin. MASSON S.A - 2005.
5. Mensa. J, Gatell. J y colaboradores. Gua de Teraputica
antimicrobiana. 17 edicin. MASSON 2007.
6. Bartlett John y colaboradores. Tratamento clnico da infeco
pelo HIV en adultos. 2004.
7. Rachid Marcia, Schechter Mauro. Manual del HIV/AIDS. 8
Edi o Revista y ampliada. Revinter 2004.
8. Centers for Disease Control and Prevention.1994 Revised
classification system of human immunodeficiency virus b
infection in children less than 13 years of age. MMWR, v.43, n
.RR12, p.1-10, 1994
9. Gua de tratamiento clnico de la infeccin por VIH en pediatra.
Programa Nacional de DST y AIDS del Brasil. 3 Edicin. 2007
10. World Health Organization. Antiretroviral therapy in infants and
children in resource-limited settings: towards universal Access
recomendations for a public health approach. Geneva,
Switzerland. 2006.
75|P g i n a
11. Recomendaciones para terapia antirretroviral en adultos y

adolescentes infectados por el VIH. 6 Edicin. Brasilia
2005/2006.
12. Egger,M. et al. Prognosis of HIV-1 infected patients starting
highly active antirretroviral therapy:a collaborative analysis of
prospective studies. Lancet, 360, p119-29.
13. Hammer, S. et al. Scaling up antirretroviral therapy in resource
limited setting: guideline for a public health approach.
Geneva:World Health Organization, 2002.115 p.
14. Retroviruses and opportunistic infections, 8, 2001, Chicago,
USA. Program and abstracts. Chicago. 2001
15. Lee, K et al. HIV therapeutic options in the treatment,
experienced patient: recent trials and future directions. Infect
Med., p. 139-152, 2001.
16. Mellors, J et al Plasma viral load and CD4+ lymphocytes as
prognostic marker of HIV-infection.Ann.Intern. Me.p. 946-54,
1997.
17. Oliva, J. et al. Co- administration of rifampin and nevirapine in
HIVinfected patient with tuberculosis. AIDS p. 637-638, 2003.
18. Samuel, A. et al. incidence and risk actors for inmune
reconstitution inflammatory syndrome during active
antirretroviral + therapy. AIDS p. 399-406, 2005.
19. CDC. Guidelines for the use of antirretroviral agents in HIV
infected adults and adolescnts. MMWR, 2002. 51
20. Estrategia para la utilizacin de las drogas antirretrovirales
(ARV) Pautas de tratamiento antirretroviral en adultos para
pases de Latinoamrica y el Caribe. OPS - 2001.
21. Mandel/ Douglas/ Bennett. Enfermedades infecciosas.
Principios y Prctica. 3 Edicin. Editorial Mdica
Panamericana 1992.
22. Guidelines for the use of antirretroviral agents in HIV - Infected
Adults and Adolescents. July 14, 2003.
76|P g i n a
23. Recomendaciones para el seguimiento y tratamiento de la

infeccin por HIV/SIDA y de las comorbilidades asociadas.
Sociedad Argentina de infecyologia.SADI-2010.
24. Documento de consenso de Gesida/Plan Nacional sobre el
Sida respecto al tratamiento antirretroviral en adultos
infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana. Enero
2010
25. Uso de antirretrovirales. Instituto de Medicina Tropical AvH.
Facultad de Medicina. Universidad Peruana. Cayetano
Heredia.
26. Manejo de coinfeccin VHB-VIH Rev Peru Med Exp Salud
Publica. 2007
27. Manual sobre la Coinfeccin del Virus de la Hepatitis C (VHC)
y el VIH Versin IV
28. Coinfeccin de Hepatitis B y C con VIH. Medwave. Ao VII, No.
5, Junio 2007
29. Guia OPS 2010
30. Guesida 2012
77|P g i n a

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seala el momento de iniciar las profilaxis de las infecciones

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En el tratamiento de segunda lnea se debe incluir a 2 ITIAN + 1

Los esquemas que utilizan 2 ITIAN + 1 ITINN son en general de

El objetivo del tratamiento antirretroviral es reducir y mantener una

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CRITERIOS PARA EL INICIO DE LA TERAPIA

Objetivos del tratamiento antirretroviral

RECOMENDACIONES DE INICIO DE TARV

Es indicacin de inicio de TARV las siguientes situaciones:

Considerar el inicio de TARV en PVVS con linfocitos T CD4 > 350/mm3

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TARV DEBE SER INICIADA INDEPENDIENTE DE LA

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

El objetivo de oro de la terapia antirretroviral es la

MTODOS PARA CONSEGUIR LOS OBJETIVOS

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ESTADIFICACIN DE LA INFECCIN POR VIH

Definitorios de caso de SIDA.

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CONDICIONES DE LAS CATEGORAS CLINICAS

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CATEGORIAS CLINICAS. OMS.2006.

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EVENTO CLNICO DIAGNSTICO DIAGNSTICO

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EVENTO CLNICO DIAGNSTICO DIAGNSTICO

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EVENTO CLNICO DIAGNSTICO DIAGNSTICO

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considerada una forma

Normas Nacionales de tratamiento antirretroviral en adultos y adolescentes

ms frecuente; menos frecuentes; raro