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Comit Nacional de Dermatologa: Dra. Ana Giachetti, Dra. Mara Fernanda Greco,
Dra. Mara Florencia Scacchi, Dra. Rosana Marina Flores, Dra. Carla Castro
http://dx.doi.org/10.5546/aap.2014.e195
dos en evidencia cientfica y experiencia de los el primer ao de vida (60%), mientras que el resto
autores del consenso. lo hace en dos etapas diferentes, entre los 2 y los
El principal objetivo de este documento es 12 aos y desde la pubertad a la edad adulta.
el de mejorar la atencin de los pacientes con Si bien los factores de riesgo para la alta
dermatitis atpica brindando pautas claras para prevalencia de esta entidad incluyen: el
su manejo. pertenecer a un nivel socioeconmico alto, poseer
un grado de educacin elevado, formar parte
MATERIALES Y MTODOS de familias pequeas, vivir en zonas urbanas y
Los integrantes del Comit de Dermatologa tener familiares con la enfermedad, la DA puede
realizaron una exhaustiva bsqueda bibliogrfica observarse en todos los estratos socioeconmicos
s ob r e e l t e ma s e l e cc io n an d o n ic a me n te y culturales.
publicaciones con alto nivel de evidencia y Cmo influye el grado de urbanizacin en
revisiones sistemticas. Este material se envi a la prevalencia de la enfermedad fue motivo
todos los expertos, los cuales fueron divididos en de inters para algunos autores, que revisaron
4 grupos que se dedicaron a un tema asignado: el gradiente urbano/rural en poblaciones
epidemiologa, etiopatogenia, clnica y teraputica genticamente similares, sobre todo en los dos
de la enfermedad. Se realizaron dos reuniones primeros aos de vida. Encontraron una mayor
en las cuales se proces y discuti toda la prevalencia de DA en zonas urbanas con respecto
informacin. Luego todo el material fue revisado a las rurales, donde se agregan a los factores
en reiteradas oportunidades por el Comit de medioambientales ya conocidos el trnsito y
Dermatologa hasta consolidar el documento la polucin ambiental. Esto es ms notorio en
final. aquellos pacientes que tienen antecedentes
familiares de atopa.
RESULTADOS Estudios sobre migracin poblacional y el
Epidemiologa desarrollo de DA apoyan la hiptesis de que
Incidencia son los factores ambientales y el estilo de vida
En la actualidad no se cuenta en Argentina occidental, ms que las diferencias raciales,
con estadsticas confiables sobre la incidencia los que juegan un papel preponderante en el
y prevalencia de la enfermedad. La estimacin desarrollo de la enfermedad.
de la prevalencia global de DA realizada por Por otra parte, la prevalencia es mayor en
ISAAC (International Study of Asthma and Allergies pases industrializados como Estados Unidos,
in Childhood) en 2009 oscil entre el 0,9 (Jodhpur, Europa occidental, Japn y Australia, que en
India) al 22,5% (Quito, Ecuador) en nios de 6 regiones con una cultura agrcola marcada como
a 7 aos y entre el 0,2 (Tibet, China) al 24,6% China, Europa del Este, Asia central y pases
(Barranquilla, Colombia) en adolescentes de 13 a africanos en vas de desarrollo.
14 aos. En Latinoamrica fue del 10% en nios
de 6 a 7 aos y del 8,3 en adolescentes de 13 a 14 Bibliografa
aos. En los centros participantes de nuestro pas 1. Consenso Nacional de Dermatitis Atpica. Sociedad
Argentina de Dermatologa 2004. Disponible en http//
(Crdoba, Rosario, Salta y Neuqun) se estim www.sad.org.ar, publicaciones, consensos.
una prevalencia del 6,4% en la poblacin de 6 a 7 2. Odhiambo JA, Williams HC, Clayton T, Robertson CF, et
aos (0,9% para las DA graves) y de 7,2% en la de al. Global variations in prevalence of eczema symptoms in
13 a 14 aos (1,2% para las DA graves). children from ISAAC Phase Three. J Allergy Clin Immunol
2009;124:1251-8.
En los estudios del ISAAC de 2009 y 2012, 3. Williams H, Stewart A, Von Mutius E., Cookson W, et al.
Sudamrica emerge como una regin de alta Is eczema really on the increase worldwide? J Allergy Clin
prevalencia, con un porcentaje de DA mayor al Immunol 2008;121:947-54.
15% en nios de entre 6 y 7 aos de edad. 4. Bagazgoitia L, Gutirrez M, Garca Blesa C, Hernndez
Martin A, Torrelo A. Aspectos epidemiolgicos,
En los ltimos aos se observa una meseta en patognicos, clnicos y diagnsticos de la dermatitis
los datos estadsticos respecto a la prevalencia de atpica. Es posible la prevencin? Rev Pediatr Aten Primaria
DA a nivel mundial, siendo la misma del 20%. 2009;11:s31-s47.
Ambos sexos se encuentran afectados por 5. Krakowski AC, Eichenfield LF, Dohil MA. Management
of atopic dermatitis in the pediatric population. Pediatrics
igual hasta los 6 aos, y a partir de dicha edad la 2008;122:812-24.
prevalencia de DA en las nias es mayor que en 6. DaVeiga SP. Epidemiology of atopic dermatitis: a review.
los varones. Allergy Asthma Proc 2012;33:227-34.
La mayora de los casos se presentan durante 7. Schram ME, Tedja AM, Spijker R, Bos JD, et al. Is there
Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013 / 3
a rural/urban gradient in the prevalence of eczema? A de diversas alteraciones en las funciones inmuno-
systematic review. Br J Dermatol 2010;162:964-73. lgicas, tanto innatas como adquiridas.
8. Abramovits W. Atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol 2005;
53:S86-93. Es una enfermedad multifactorial en la
que interactan diversos aspectos genticos,
Hiptesis de la higiene inmunolgicos, metablicos, infecciosos y
En 1989 David Strachan formula la Hiptesis neuroendocrinos, con el medio ambiente, dando
de la higiene, basada en la observacin de que los lugar a las distintas manifestaciones clnicas.
procesos alrgicos, incluida la DA, se presentaban Los factores que se consideran relevantes en la
con menor frecuencia en nios criados en familias patognesis de la DA son:
con un gran nmero de hermanos. Esta hiptesis Alteraciones de la funcin de barrera de la
sugiere que la prevalencia de DA disminuye piel.
frente a la exposicin temprana a alergenos Anormalidades inmunolgicas.
medioambientales y agentes infecciosos no D e s r e g u l a c i n d e l a v a p s i c o - n e u r o -
patognicos. endcrino-immune.
El mecanismo inmunolgico por el cual dicha
exposicin promueve un efecto protector no Alteraciones de la funcin de barrera de la piel
est claramente definido. En el caso de la DA se La funcin de barrera de la piel es una de
vincula a la existencia de un desbalance entre las las ms importantes y su alteracin influye
respuestas Th 2 (responsable de la inmunidad directamente en el desarrollo de mltiples
innata en la atopia) y Th 1 (relacionada con la enfermedades entre las que se encuentra la DA.
inmunidad adquirida) a favor esta ltima. Los En sta, el proceso de diferenciacin epidrmica
nios con ms higiene careceran de estimulacin que da lugar a los diferentes componentes de
potente del sistema inmune, por lo que habra una esta barrera, se encuentra alterado en uno o
menor produccin de Th 1 y un exceso de Th 2 varios aspectos, como resultado de diversas
que median la formacin de interleuquinas (IL) alteraciones genticas o adquiridas. Gran parte
4, 5, y 13 que estimulan la diferenciacin de los de estos defectos genticos se deben a mutaciones
eosinfilos y la elevacin de IgE. en los genes que forman parte del complejo de
La Hiptesis de la higiene estimul el diferenciacin epidrmica, que codifica diversos
estudio de varios factores medioambientales, componentes de esta barrera. Entre ellos se
infecciones especficas, relacin con las encuentra el gen de la filagrina (FLG).
inmunizaciones y, finalmente, con la utilizacin Otra posibilidad, es que se encuentre alterado
de probiticos como posible tratamiento el componente lipdico de la barrera cutnea,
preventivo en la DA. especialmente el contenido de ceramidas de la
misma.
Bibliografa Las alteraciones en la funcin de barrera del
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atopic dermatitis: the roles of regulatory T cells and innate 2. Disminucin en los cidos grasos y ceramidas
immune defects. Curr Probl Dermatol 2011;41:125-35. y alteracin en las proporciones en que
5. Alm JS, Swartz J, Lilja G, Scheynius A, Pershagen G. Atopy normalmente se encuentran.
in children of families with an anthroposophic lifestyle.
Lancet 1999;353:1485-8. 3. Alteracin del pH de la piel.
4. Disminucin de pptidos antimicrobianos que
Etiopatogenia favorece la adherencia de bacterias como el
La DA es una enfermedad cutnea inflamato- Staphylococcus aureus a la piel.
ria crnica caracterizada por una disfuncin de la 5. Aumento en la permeabilidad a los antgenos
barrera cutnea que desencadena un desequilibrio exgenos, que permite que los mismos entren
en la homeostasis epidrmica y que se acompaa en contacto con el sistema inmune y generen
respuestas inmunolgicas inadecuadas.
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sino tambin la aparicin de infecciones virales Es importante remarcar que no todos los
y bacterianas de la piel, al alterar la produccin pacientes con DA van a seguir esta evolucin.
de pptidos antimicrobianos. Es necesario definir marcadores de riesgo ms
Los avances en las ltimas investigaciones especficos para poder predecir quienes lo harn.
proponen un nuevo escenario en el cual la DA Uno de estos marcadores, podra ser la prdida
progresara en distintas etapas. La fase inicial de la funcin de la FLG.
estara representada por la etapa intrnseca o no
mediada por IgE que puede remitir o persistir, Bibliografa
en la que el sistema inmune innato tendra un 1. Pincelli C, Steinhoff M. Recapitulating atopic dermatitis
in three dimensions: cross talkbetween keratinocytes and
rol preponderante. El 60 a 80% de los casos nerve fibers. J Invest Dermat 2013;133:1465-7.
de esta forma intrnseca evolucionan hacia la
variable extrnseca o mediada por IgE, en la cual Barrera cutnea
la respuesta inmune adquirida cobrara mayor 1. Barnes KC. An update on the genetics of atopic dermatitis:
importancia. Este fenmeno dependera de las scratching the surface in 2009. J Allergy Clin Immunol
caractersticas genticas del individuo y de las 2010;125:16-29.
2. Palmer CN, Irvine AD, Terron-Kwiatkowski A, Zhao Y.
condiciones del medioambiente especialmente Common loss-of-function variants of the epidermal barrier
relacionado con los diferentes alergenos protein filaggrin are a major predisposing factor for atopic
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mostraron que la alergia alimentaria tiene 2011;60:1-9.
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DA, particularmente nios y contribuye con 6. Zirwas MJ. The role of filaggrin mutations as an etiologic
su gravedad. Los alimentos habitualmente factor in atopic dermatitis. Arch Dermatol 2007;143:1437-8.
involucrados incluyen huevo, trigo, leche, soja 7. Irvine AD, McLean WH. Breaking the (un) sound barrier:
filaggrin is a major gene for atopic dermatitis. J Invest
y man. Es importante identificar a los pacientes Dermatol 2006;126:1200-2.
que se beneficiarn con una dieta de exclusin. 8. Van den Oord RAHM. Filaggrin gene defects and risk of
Estas dietas (especialmente en la primera infancia) developing allergic sensitization and allergic disorders:
se asocian con el riesgo de desnutricin y estrs systematic review and meta-analysis. BMJ 2009;339:1-12.
9. Marenholz I, Nickel R, Rschendorf F, Schulz. Filaggrin loss-
emocional adicional para los pacientes y sus of-function mutations predispose to phenotypes involved
familias, por lo que NO deben ser recomendadas in the atopic march. J Allergy Clin Immunol 2006;118(4):866-
sin confirmacin de alergia alimentaria y deben 71.
ser supervisadas por el mdico especialista. 10. Baurecht H, Irvine AD, Novak N, Illig T, et al. Toward
a major risk factor for atopic eczema: meta-analysis of
La inhalacin de aeroalergenos tales como filaggrin polymorphism data. J Allergy Clin Immunol
caros del polvo domstico, epitelio de animales 2007;120:1406-12.
y/o plenes, se asocia con el agravamiento de las 11. Paternoster L, Standl M, Chen CM, Ramasamy A, et al. Meta-
lesiones de DA. El aislamiento de clulas T que analysis of genome-wide association studies identifies three
new risk loci for atopic dermatitis. Nat Genet 2011;44:187-
responden selectivamente a Dermatophagoides 92.
pteronyssinus y otros aeroalergenos, en lesiones
provocadas por los test de parche, apoya el Inmunidad innata
concepto de que las respuestas inmunes en la piel 12. Katsuta M, Takigawa Y, Kimishima M, Inaoka M, et al.
de pacientes con DA pueden ser provocadas por NK cells and gamma delta+ T cells are phenotypically
alergenos inhalados. and functionally defective due to preferential apoptosis in
patients with atopic dermatitis. J Immunol 2006;176:7736-4.
13. Nomura I, Goleva E, Howell MD, Hamid QA, et al. Cytokine
Marcha atpica milieu of atopic dermatitis, as compared to psoriasis, skin
La teora sobre la progresin del eczema a la prevents induction of innate immune response genes. J
rinitis y luego al asma se ha esbozado a partir del Immunol 2003;171:3262-9.
14. Kisich KO, Carspecken CW, Fieve S, Boguniewicz M, et al.
ao 2003 y se conoce con el nombre de marcha Defective killing of Staphylococcus aureus in atopic dermatitis
atpica. Esta describe la progresin de los is associated with reduced mobilization of human beta-
desrdenes atpicos desde el eczema en bebs a defensin-3. J Allergy Clin Immunol 2008;122:62-8.
la rinitis alrgica en nios pequeos y finalmente 15. Elias PM, Wakefield JS, De Benedetto A, Agnihothri R, et
al. Atopic dermatitis: a disease caused by innate immune
la instalacin de asma y alergias alimentarias en defects? J Invest Dermatol 2009;129:14-30.
nios mayores.
6 / Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013
virus herpes simple 1 (VHS1) en el 80% de los infancia (exantema laterotorcico, APEC):
casos. Es una afeccin grave que se manifiesta nios de 1 a 4 aos, comienzo unilateral,
con vesiculas o vesiculopstulas umbilicadas, erupcin eczematosa morbiliforme o
diseminadas, confluentes, que dejan zonas de escarlatiniforme, ms frecuente en invierno
piel denudada, costras y zonas hemorrgicas, y primavera.
acompaadas de fiebre y adenopatas. Enfermedades hereditarias:
Los pacientes con DA presentan mayor riesgo 1. Ictiosis vulgar: herencia AD. Incidencia
de contagio y diseminacin de la infeccin por el 1/250. No es congnita. Tiene escamas ms
virus del molusco contagioso. notables en la superficie de extensin de los
El aumento de la presentacin de verrugas miembros e hiperlinearidad palmoplantar.
vulgares e infecciones por dermatofitos y tambin Disminucin o ausencia de FLG o su
Cndida albicans se observa frecuentemente. precursor profilagrina.
Dentro de las ectoparasitosis en los pacientes 2. Sndrome de Netherton: ictiosis lineal
con DA se observan escabiosis y pediculosis. circunfleja, dermatitis eczematoide
pruriginosa, tricorrexis invaginata.
Diagnsticos diferenciales Inmunodeficiencias:
Dermatitis seborreica: Se presenta desde 1. Sndrome de Wiscott-Aldrich: dermatitis
los 15 das de vida hasta los 3 a 6 meses. Las eczematoide, trombocitopenia e infecciones
escamas son amarillentas y untuosas. Toma recurrentes.
cuero cabelludo, zona centrofacial y caudal. 2. S n d r o m e d e h i p e r I g E : d e r m a t i t i s
No es pruriginosa. eczematoide, IgE>5000 U, eosinofilia
Dermatitis de contacto irritativa: Las lesiones, perifrica, infecciones cutneas y sistmicas
circunscriptas, se vinculan a un agente irritante recurrentes.
primario. Ej.: dermatitis por saliva y dermatitis Enfermedades ampollares de origen
simple del paal. inmunolgico:
Dermatitis de contacto alrgica: Es poco Dermatitis herpetiforme (DH): lesiones
frecuente en los nios pequeos. Puede ser por vesiculares o eczematoides, pruriginosas y
nquel o cromo o tatuajes con henna. simtricas, sobre la superficie de extensin
Enfermedades eritematoescamosas: Psoriasis, de los miembros. Manifestacin cutnea
pitiriasis rosada y pitiriasis rubra pilaris. de la celiaqua. El diagnstico de la DH
Ectoparasitosis: Sarna eczematizada. Lesiones (histopatologa e inmunofluorescencia
ppulo-vesiculosas, palmo-plantares. Puede directa), obvia, actualmente, la biopsia de
observarse compromiso interdigital y intestino para confirmar el diagnstico de
muecas. Es frecuente observar la enfermedad enfermedad celaca.
en otros miembros de la familia. Enfermedades metablicas:
Infecciones micticas: Dermatoficias de 1. Acrodermatitis enteroptica: dermatitis
piel lampia: lesiones eritematoescamosas periorificial y acral por dficit de
pruriginosas, anulares, con bordes netos, el zinc. Paroniquia. Alopecia. Diarreas.
crecimiento es centrfugo y la curacin central. Irritabilidad.
Infecciones bacterianas: 2. Fenilcetonuria (acumulacin de fenilalani-
1. Imptigo: infeccin bacteriana superficial na): el recin nacido tiene aspecto normal
de la piel. Puede ser costroso o ampollar. hasta los 4 meses. En el primer ao de vida
2. SEPE (sndrome estafiloccico de la piel aparecen alteraciones psicomotoras, vmi-
escaldada): exantema eritematoso y tos y dermatitis tipo atpica en el 20 a 50%
ampollar seguido de una descamacin de los casos. Cambios esclerodermiformes
residual, provocado por las toxinas en los brazos, el tronco, las piernas y las
epidermolticas A y B de Staphylococcus nalgas. Hipopigmenacin cutnea. Retar-
aureus. do madurativo.
Infecciones virales: 3. Dficit de carboxilasas (dficit de utilizacin
1. Eczema herptico (erupcin variceliforme de la biotina): dermatitis periorificial,
de Kaposi): infeccin viral diseminada acidosis metablica, hiperamoniemia,
por HHV(ms frecuentemente) en nios alopecia.
portadores de una dermatosis previa
(atopa, Darier, Hayley-Hayley).
2. Exantema asimtrico periflexural de la
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9 9 9 9
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Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013 / 11
pero suave. El bao tiene como objetivo remover Los emolientes deben ser utilizados en forma
costras y reducir la colonizacin bacteriana, para frecuente prefiriendo los de composicin lipdica,
el mismo se recomiendan productos de higiene especialmente en pocas invernales.
no irritantes, con pH similar al de la piel y que no
contengan molculas que puedan actuar como Vestimenta
alrgenos. El uso de formulaciones con aceite Es recomendable el uso de ropa suelta, blanca
en los ltimos minutos del bao favorecen la o de colores claros, suave y de algodn capaz de
hidratacin epidrmica. absorber el sudor. Es importante lavar la ropa
El bao debe ser templado (27-30 C) y breve antes de usarla por primera vez, preferentemente
(cinco minutos) ya que el exceso de calor y el con jabn blanco u otros detergentes neutros y
contacto prolongado con agua tienden a alterar enjuagarla bien, sin dejar rastros del jabn en
an ms la barrera cutnea. las prendas. Evitar el uso de suavizantes y otros
La piel se secar apoyando la toalla y sin productos perfumados que se han incorporado
frotar. Para retener la humedad cutnea es en los ltimos aos al cuidado de la ropa. Deben
aconsejable aplicar los emolientes dentro de evitarse la lana, el nylon y otros gneros sintticos
los tres minutos de terminado el bao. Varios en contacto con la piel.
estudios demostraron que la utilizacin de Se recomienda asimismo evitar las etiquetas
hipoclorito de sodio, en una proporcin de de la ropa contactando con la piel del paciente as
media taza en una baera grande, mejor el como el contacto con broches, y otros adornos que
prurito en pacientes con DA. Se propone que contengan nquel. Tambin se debe minimizar
podra actuar disminuyendo la carga bacteriana, el contacto con fibras sintticas de la ropa de los
ya que ste inhibe la actividad de las mismas. adultos, la barba, asientos de plsticos, sbanas
Este procedimiento puede no ser adecuado por speras o con alto contenido de nylon.
la composicin del agua en algunas regiones La sudoracin empeora el prurito por lo tanto
geogrficas. los pacientes no deben sobreabrigarse.
Es aconsejable evitar el uso de perfumes, Por otro lado la ropa puede ser una barrera
espuma de bao y toallas de limpieza perfumadas eficaz contra el rascado.
o con antispticos.
Otros cuidados
Emolientes El recorte y cepillado de uas, as como el uso
Los emolientes son la base del tratamiento de de manoplas o guantes, tambin pueden reducir
mantenimiento, actan mejorando la funcin de al mnimo la provocacin de la enfermedad
barrera cutnea y ejercen un efecto ahorrador de relacionada con el rasguar, en particular durante
corticoides. Por esta razn se aconseja su uso una el sueo.
a tres veces en el da sobre la piel sana y evitar su Resumen de las recomendaciones:
aplicacin en reas inflamadas. 1) Evitar sustancias irritantes en contacto con la
Es aconsejable utilizar emolientes que no piel.
contengan en su composicin alrgenos proteicos 2) Baos cortos con agua tibia y jabn adecuado.
que favorezcan la sensibilizacin o desarrollo 3) Uso de emolientes especficos despus del
de alergias en el paciente, ya que por poseer bao sobre toda la piel.
una barrera cutnea alterada la penetracin de
alrgenos es ms factible. Bibliografa
Existen emolientes que presentan en su 1. Palmer CN, Irvine AE, Terron-Kwiatkowski A, Zhao Y,
et al. Common loss-of-functionvariants of the epidermal
composicin molculas activas que sustituyen barrier protein filaggrin are a major predisposing factor
temporalmente la funcin de barrera cutnea for atopic dermatitis. Nat Genet 2006;38:441-6.
y favorecen su reparacin. Algunos lo hacen 2. Briot A, Deraison C, Lacroix M, Bonnart C, et al. Kallikrein
por tener un efecto antimicrobiano y otros 5 induces atopic dermatitis-like lesions through PAR2-
mediated thymic stromal lymphopoietin expression in
disminuyendo la prdida transepidrmica de Netherton syndrome. J Exp Med 2009;206:1135-47.
agua o por ejercer un efecto antiinflamatorio local. 3. Telofski LS, Peter Morello A, Correa MC, Stamatas GN.
Si bien no existen publicaciones con Review Article. The Infant Skin Barrier: Can We Preserve,
evidencia suficiente acerca del beneficio del uso Protect, and Enhance the Barrier? Dermatol Res Pract 2012.
Pg. 2012.
de emolientes, s existen comunicaciones que 4. Levy ML. Atopic dermatitis: understanding the disease
permiten el espaciamiento en el uso de corticoides, and its management Current Medical Research and Opinion;
hecho que justifican estas recomendaciones. Dec 2007;23,12; ProQuest. Pg. 3091-113.
12 / Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013
exposicin solar durante el tratamiento y utilizar el prurito. Sin embargo, solo unos pocos estudios
fotoproteccin. aleatorizados y controlados se han realizado
El tacrolimus se presenta en ungento en respecto a este tema.
concentraciones del 0,1% y 0,03%. La FDA aprob En cuanto a los antihistamnicos de primera
su utilizacin al 0,03% en nios mayores de 2 aos generacin, es difcil distinguir el efecto
y al 0,1 y 0,03% en adultos con DA moderada y antipruriginoso del efecto sedativo de los mismos.
grave. El pimecrolimus se presenta en crema al Los hallazgos comunicados acerca de la mejora
1%. Su efectividad es menor a la del tacrolimus. Ha de la gravedad de la enfermedad y la calidad de
sido aprobada por la FDA en el tratamiento de la vida de los pacientes pueden explicarse debido
DA leve a moderada en nios mayores de 2 aos. a la promocin de un sueo reparador en lugar
El tacrolimus y el pimecrolimus estn de una verdadera reduccin de los sntomas. Los
aprobados por ANMAT para ser utilizados antihistamnicos de segunda generacin o no
en adultos y en nios mayores de 2 aos para sedativos han mostrado un efecto dbil o nulo en
tratamiento de DA moderada o grave en fase la disminucin del prurito.
aguda y como mantenimiento. Aquellos pacientes con DA que padecen
concomitantemente urticaria, asma, rinitis o
Recomendacin conjuntivitis alrgica pueden beneficiarse con el
El mdico puede considerar la prescripcin de uso de antihistamnicos al mejorar los sntomas
estas drogas como segunda lnea en el tratamiento de la patologa asociada.
de los brotes en nios mayores de 2 aos. En conclusin, a la fecha no existen pruebas
suficientes para apoyar el uso de antihistamnicos,
Bibliografa tanto de primera como de segunda generacin,
1. Ring J, Alomar A, Bieber T, Deleuran M, et al. Guidelines para el tratamiento del prurito en la DA. Sin
for treatment of atopic eczema (atopic dermatitis) part I. J
Eur Acad Dermatol Venereol 2012;26:1045-60.
embargo, los de primera generacin se utilizan
2. Reitamo S, Wollenberg A, Schpf E, et al. Safety and efficacy habitualmente por su efecto sedativo como
of 1 year of tacrolimus ointment monotherapy in adults coadyuvantes del tratamiento y se recomiendan
with atopic dermatitis. The European Tacrolimus Oinment en los casos en que son efectivos.
Study Group. Arch Dermatol 2000;136:999-1006.
3. Meurer M, Flster-Holst R, Wozel G, Weidinger G, et al.
Pimecrolimus cream in the long-term management of Recomendacin
atopic dermatitis in adults: a six-month study. Dermatology Algunos pacientes con DA pueden beneficiarse
2002;205:271-7. con el uso de antihistamnicos por va oral.
4. Queille-Roussel C, Paul C, Duteil L, Lefebvre MC, et al.
The new topical ascomycin derivative SDZ ASM 981 does
not induce skin atrophy when applied to normal skin for Bibliografa
4 weeks: a randomized, double-blind controlled study. Br 1. Doherty V, Sylvester DG, Kennedy CT, Harvey SG, et al.
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infants with atopic dermatitis: a multicountry, double-blind,
Antihistamnicos
randomized, placebo-controlled trial (the ETAC trial) over
Los antihistamnicos han sido utilizados en el 18 months. Pediatr Allergy Immunol 2002;13:278-86.
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Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013 / 15
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outcomes of secondarily impetiginized pediatric atopic
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No se encontraron pruebas suficientes como 5. Bangert S, Levy M, Hebert A. Bacterial resistance and
para recomendar el agregado de antibiticos impetigo treatment trends: A Review. Pediatric Dermatol
orales de forma rutinaria al tratamiento de la 2012;29:243-8.
6. Tan WP, Suresh S, Tey HL, Chiam LT, et al. A randomized
DA con lesiones no infectadas. Sin embargo en double-blind controlled trial to compare a triclosan con-
la experiencia clnica de algunos de los autores taining emollient with vehicle for tehe treatment of atopic
de este consenso es evidente la mejora en ciertos dermatitis. Clin Exp Dermatol 2010;35:109-12.
pacientes cuando se utilizan (nivel de evidencia 4).
En caso de que la DA presente sobreinfeccin Probiticos
(imptigo) existe buena evidencia de que el El papel exacto de la flora intestinal as como
tratamiento tpico con mupirocina o cido el efecto preventivo de los probiticos en el
fusdico aplicado localmente es efectivo. Este es desarrollo de la enfermedad atpica en la infancia
el tratamiento recomendado en caso de lesiones todava no est aclarado.
impetiginizadas de escasa extensin. Algunos meta anlisis han demostrado efectos
Por otro lado, en caso de un imptigo extenso, positivos de los probiticos en la prevencin de
se recomienda el uso de antibiticos orales, como la DA especialmente en bebs a los que se les
las cefalosporinas de 1 generacin (cefalexina o haba administrado durante el perodo perinatal.
cefadroxilo) que puede asociarse a CT. Cuando Pero otros estudios con respecto a la dosis
se observe falta de respuesta a este tratamiento o ptima, cepas probiticas ms eficaces, momento
empeoramiento del imptigo bajo tratamiento es y duracin de la suplementacin, los efectos
conveniente rotar el antibitico a trimetoprima entre probiticos y prebiticos y la poblacin
sulfametoxazol o clindamicina. de pacientes que se beneficiaran ms con el uso
Los antispticos tpicos como el hipoclorito de los probiticos deben ser investigados ms a
de sodio diluido en el agua del bao tendran fondo.
un rol en la prevencin de la recurrencia ms
que en el tratamiento de la infeccin. Tambin Recomendacin
los jabones que contienen triclosan produciran En la actualidad no existe evidencia suficiente
efectos similares. que demuestre la eficacia de los probiticos en la
prevencin o modificacin del curso de la DA.
Recomendaciones
1. L o s p a c i e n t e s c o n s i g n o s c l n i c o s d e Bibliografa
infecciones cutneas bacterianas o virales 1. Faras MM, Kolbach M. Probiticos y prebiticos: beneficio
real en dermatologa? Piel. 2011;26(05):227-30
deben ser tratados rpidamente, ya que estas 2. Martnez-Ccera C, Mesa del Castillo Pay M. Probiticos:
contribuyen al empeoramiento de la DA. fantasa o realidad? An Med Interna (Madrid) 2005;22:53-4.
2. En los pacientes con infecciones cutneas 3. Hwang JS, Chang-Rok IM, Sin-Hyeog IM. Immune
recurrentes es aconsejable el uso de lavandina Disorders and its correlation with gut microbiome. Immune
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1. Birnie AJ, Bath-Hextall FJ, Ravenscroft J, Williams Hywel
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en el tratamiento del eccema atpico (Revisin Cochrane
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traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Nmero La fototerapia constituye un tratamiento de
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www.update-software.com. (Traducida de The Cochrane lesiones extensas o resistentes a los tratamientos
Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John Wiley & Sons,
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tpicos habituales.
2. Koning S, Van der Sande R, Verhagen AP, Van Suijlekom- De las tres modalidades disponibles
Smit LWA, et al. Interventions for impetigo. Cochrane de radiacin ultravioleta (UV), banda ancha
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CD003261. DOI: 10.1002/14651858.CD003261.pub3.
3. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, et al. Clinical Prac-
313 nm) y UVA1 (340-400 nm), la UVA1 a dosis
tice Guidelines by the Infectious Diseases Society of Ameri- moderadas (50 J/cm2) es la de mayor utilidad en
ca for the Treatment of Methicillin-Resistant Staphylococcus fases agudas de DA, mientras que la UVB de
16 / Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013
Anexo I
Clnica
Criterios esenciales
Deben estar presentes y si estn todos son suficientes para el diagnstico:
Prurito
Cambios eczematosos con patrones especficos segn la edad: cara, cuello y superficie de extensin de
miembros en lactantes y nios. Lesiones flexurales presentes o previas a cualquier edad. Respeto de pliegues
axilares/inguinales
Curso crnico, recidivante
Criterios importantes
Ayudan a avalar el diagnstico.
Edad de comienzo temprana
Atopia (historia personal o familiar, hiperreactividad IgE)
Xerosis
Criterios asociados
Ayudan a sugerir el diagnstico.
Queratosis pilar. Ictiosis vulgar. Hiperlinearidad palmar
Respuestas vasculares atpicas (Por ej.: palidez facial, dermografismo blanco, blanqueo retardado)
Acentuacin perifolicular/liquenificacin/prurigo
Cambios oculares/periorbitarios
Lesiones periorales/periauriculares
Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013 / 19
Anexo 2
ndices de gravedad de dermatitis atpica
1. EASI (Eczema Area and Severity Index): ndice de extensin y gravedad de la DA. Fue desarrollado por
modificacin del PASI (Psoriasis Area and Severity Index).
Evala:
a. Extensin de la enfermedad: evala el porcentaje de rea corporal comprometida convertida por un factor
proporcional (escala de 0-6), considerada en 4 sitios corporales: cabeza y cuello/tronco/miembros superiores/
miembros inferiores. El porcentaje de cada rea corporal vara de acuerdo a la edad (hasta 7 aos o > de 8 aos).
Regin corporal 7 aos 8 aos
Cabeza y cuello 20 10
Tronco 30 30
Miembros superiores 20 20
Miembros inferiores 30 40
2. SA-EASI (Self- administered Eczema Area and Severity Index): ndice de extensin y gravedad de la DA auto-
administrado: modificacin del EASI que ha sido desarrollado para permitir al paciente o padre del paciente evaluar
tanto la extensin como la gravedad de la DA en cualquier momento.
Anexo 3
ndice de calidad de vida infantil
PUNTAJE ICVDAI
Nombre:
Edad:
Domicilio:
Fecha:
El objetivo es registrar el impacto de la DA de su hijo en la ltima semana.
Por favor, conteste cada pregunta:
3. En la ltima semana, cuntas noches el sueo de su hijo fue interrumpido por la picazn?
Nunca = 0
Se despert 1 noche = 1
Se despert 2 noches = 2
Se despert 3 o ms noches = 3
5. En la ltima semana, cuntas veces su hijo debi suspender actividades deportivas (natacin,
gimnasia, ftbol, bsquet, hockey, vley, etc.) por el eczema?
Ninguna = 0
1 vez = 1
2 veces = 2
3 veces o ms = 3
6. En la ltima semana, cuntas veces su hijo debi suspender actividades recreativas o salidas
familiares (paseos, colonias, juegos, campamentos, pileta, salidas, encuentros, caminatas, etc.) debido
al eczema?
Ninguna = 0
1 vez = 1
2 veces = 2
3 veces o ms = 3
Consenso Nacional de Dermatitis Atpica 2013 / 21
7. En la ltima semana, la eleccin y preparacin de alimentos de su hijo fue modificada con respecto
al resto de la familia debido al eczema?
Nada = 0
Poco = 1
Moderadamente = 2
Mucho = 3
8. En la ltima semana, su hijo tuvo problemas causados por el tratamiento (ardor por el uso de
cremas, fastidio por su aplicacin, sueo o excitacin por los antihistamnicos, etc.)?
Nada = 0
Poco = 1
Moderadamente = 2
Mucho = 3
10. En la ltima semana, su hijo sinti tristeza o angustia por desprecio, burlas o temor al contagio
a causa del eczema?
Nada = 0
Poco = 1
Moderadamente = 2
Mucho = 3
Mejorar la educacin y el apoyo al nio con DA y su familia (psicoterapia, talleres, etc.) puede mejorar
la calidad de vida.