CIRUGIA PLASTICA

Volumen Nmero Enero-Abril

Volume 14 Number 1 January-April 2004

Artculo:

Reconstruccin tridimensional de la
oreja micrtica. Tcnica personal

Derechos reservados, Copyright 2004:

Asociacin Mexicana de Ciruga Plstica, Esttica y Reconstructiva, AC

Otras secciones de Others sections in

este sitio: this web site:

! ndice de este nmero ! Contents of this number

! Ms revistas ! More journals
! Bsqueda ! Search

edigraphic.com
 Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica
Ideas e innovaciones
Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica.
Tcnica personal
Dr. Miguel Evaristo Viera Nuez,* Dr. Ulises Joel Valero Ontiveros**
RESUMEN
Existe una multitud de tcnicas quirrgicas para la correc-
cin de orejas micrticas pero bsicamente las tcnicas de
Brent y Nagata son las que ms han contribuido a mejorar sus
resultados, sin embargo, uno de los factores que regula la ca-
lidad de los mismos son las condiciones iniciales en el rea y
la habilidad quirrgica para tallar el marco cartilaginoso. Es-
tas tcnicas de reconstruccin auricular tienen un alto grado
de complejidad en el tallado del marco auricular y son difcil-
mente reproducibles. En las tcnicas convencionales, las pri-
meras etapas de reconstruccin slo brindan dos dimensio-
nes, limitadas en un inicio por el bolsillo cutneo recreado en
el rea micrtica, que siempre implica un tiempo quirrgico
posterior para la proyeccin de este marco, que conlleva a la
toma de injertos costales, colgajos de fascia temporoparietal y
de injertos de piel para la cobertura y recreacin del surco
aurculo-ceflico, con mayor cantidad de cicatrices totales, de
tiempo quirrgico y de cirugas, con prdida de sensibilidad
en el rea retroauricular. La tcnica que se presenta brinda
caractersticas nicas, ya que el marco en s tiene altura, pro-
fundidad y anchura determinados, as como cierto grado de
movimiento y proyeccin de la oreja neoformada desde un
inicio, dando una apariencia en tres dimensiones y recrea el
surco aurculo-ceflico sin necesidad de otro tiempo quirr-
gico, con un resultado esttico adecuado.
Palabras clave: Microtia, reconstruccin, surco auriculoceflico,
marco cartilaginoso.
* Cirujano Plstico Jefe de Servicio de Ciruga Plstica y Recons-
edigraphic.com
tructiva. Hospital Peditrico Tacubaya SSDF. Profesor asociado
La reconstruccin auricular constituye uno de los
Curso Universitario de Posgrado en Ciruga Plstica Esttica y
Reconstructiva de la SSDF.
** Mdico residente Curso Universitario Ciruga Plstica Esttica y
Reconstructiva SSDF.
Trabajo realizado en el Hospital Peditrico Tacubaya DDF.
Cir Plast 2004;14(1):27-34
27
CIRUGIA PLASTICA
Vol. 14, Nm. 1
Enero-Abril 2004
pp 27 - 34
SUMMARY
There are many surgical techniques to correct the microtic ear;
but basically Brent and Nagatas techniques has contributed the
most to improve results in the correction of microtic ear, how-
ever, one factor that regulates the end results are the initial con-
ditions and the surgical skills in the carving of the cartilaginous
frame. These techniques of ear reconstruction are difficult to re-
produce. Usually in conventional techniques the first steps of re-
construction only provide two dimensions limited by the cutane-
ous pocket recreated in the microtical area involving a second
operation for the projection of this 2-dimension cartilaginous
frame involving cartilaginous grafts, temporoparietal flaps and
skin grafts for the covering and the recreation of the auricle-
cephalic space producing more scars, increasing surgical time
and surgical procedures with loss of sensation in the retroau-
ricular area. The technique presented gives unique characteris-
tics because the frame has height, depth, width and some degree
of movement, projecting the neo-ear from the beginning giving
appearance in three dimensions recreating the auricle-cephalic
space without having subsequent surgery providing good aes-
thetic results.
Key words: Microtia, reconstruction, auriculo-cephalic space, carti-
laginous frame.
INTRODUCCIN
grandes retos para la ciruga plstica, que demanda
un alto grado de conocimiento anatmico, destreza
quirrgica y un nmero determinado de procedimien-
tos quirrgicos de acuerdo a la tcnica seleccionada.
Su propsito fundamental es el bienestar del paciente
 Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica MG
28 Cir Plast 2004;14(1):27-34
al proporcionarle unas orejas de aspecto normal que
pasen inadvertidas.
La palabra microtia proviene de los vocablos grie-
gos micro = pequeo y otos-otia = oreja, que signifi-
ca oreja pequea. sta se define como una malforma-
cin congnita del odo externo (pabelln auricular),
que se puede presentar como una deformidad aislada
o asociada a defectos mayores o menores. Se presenta
entre la sexta y octava semana de gestacin, como re-
sultado de un desarrollo embriolgico incompleto, se-
cundario a mltiples factores, con grados variables de
severidad, desde deformidades leves del pabelln au-
ricular hasta la anotia o ausencia completa del pabe-
lln auricular.1
Su incidencia es variable, de 1 en 6,000 nacidos vi-
vos en Norteamrica se eleva a 1 en 4,000 en la pobla-
cin Japonesa, y en Indios Navajos nativos de
Norteamrica se presenta 1 en 900 a 1,200 nacidos
vivos. En Mxico, desafortunadamente no se cuenta
con estadsticas confiables de la incidencia de esta
enfermedad.2,3
Se presenta con ms frecuencia en el sexo masculi-
no, en relacin 2:1 a 3:1, afectando de manera predo-
minante el lado derecho 2:1, en forma unilateral en el
90% de los casos.1-3
Su etiologa es multifactorial y bsicamente se divide
:rop odarobale FDP
en factores intrnsecos y extrnsecos. Segn McKenzie,3
la alteracin por la cual
VC edse AS,
presenta la microtia es una
cidemihparG
isquemia del tejido auricular en desarrollo, resultante
de la obliteracin de la arteria estapedia alrededor del
arap
tercer mes de desarrollo intrauterino.
Dentro de los factores
acidmoiB intrnsecos
arutaretiL se describe un
:cihpargideM
tipo de herencia dominante asociada a otros padeci-
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
mientos, como las criptas, fstulas preauriculares,
apndices preauriculares y sordera.2
En una revisin de Takahashi y Maeda,3 de 96 fami-
lias de 171 pacientes, descartaron las aberraciones
cromosmicas y concluyeron que la herencia poda ser
multifactorial con un 5.7% de riesgo de recurrencia. La
microtia se asocia a otros sndromes, como Treacher
Collins, microsoma hemifacial, Goldenhar y otros de-
fectos, como paladar hendido.4
Dentro de los factores extrnsecos se mencionan
frmacos, como la talidomida, cido retinoico, o accu-
tane, enfermedades virales, como la rubola, otras
sustancias, como el alcohol y drogas citotxicas, y ra-
diaciones empleadas durante el primer trimestre del
embarazo.3
La microtia se presenta clnicamente como una
malformacin que afecta en grado variable las estruc-
turas anatmicas normales del pabelln auricular,
para lo cual se han descrito varias clasificaciones,5 de
las cuales la de Tanzer es la ms utilizada.
Clasificacin de Tanzer (1975)
I. Anotia
II. Hipoplasia completa
A) Con atresia del conducto auditivo externo
B) Sin atresia del conducto auditivo externo
III. Hipoplasia del tercio medio de la oreja
IV. Hipoplasia del tercio superior de la oreja
A) Oreja retrada
B) Criptotia
C) Hipoplasia del tercio superior completo
V. Oreja prominente
El diagnstico es esencialmente clnico y se basa en
el tipo de microtia (unilateral o bilateral), edad del
paciente, grado de deformidad, tamao de la oreja
contraria, as como la presencia o ausencia de atresia.
Si el paciente se detecta al nacimiento, lo que es
usual, y si el tipo de microtia es bilateral, el diagns-
tico se inicia de manera temprana antes de los 4 me-
ses de vida con la realizacin de una prueba de res-
puesta cerebral auditiva, la cual da una idea clara de
las capacidades sensoriales de audicin y del porcen-
taje exacto de prdida conductiva presente, identifi-
cando el odo con mejor funcin auditiva, ayudando
con esto a dar un tratamiento adecuado con la coloca-
cin de prtesis de conduccin auditiva sea de mane-
sustradode-m.e.d.i.g.r.a.p.h.i.c
ra inmediata, en el recin nacido con atresia bilateral
cihpargidemedodabor
y microtia para evitar problemas de lenguaje (casos
bilaterales); asimismo se solicita una tomografa com-
putada de alta resolucin para que el otorrinolaring-
logo determine de acuerdo a la escala de Jahrsdoerfer
(Cuadro I) si es un buen candidato quirrgico para la
reparacin de la atresia que se presenta en los casos
de microtia bilateral.5,6
En los casos unilaterales asociados con audicin
normal del odo contrario, Bauer,5 menciona que es
innecesario realizar intentos para la reconstruccin
de la atresia en el odo afectado, dado que slo se me-
jora 20 decibeles la audicin y frecuentemente este
tipo de pacientes desarrolla un lenguaje adecuado.
Cuadro I. Interpretacin de la escala para ciruga de la atresia
congnita por Jahrsdoerfer et al (1992).
Puntaje Tipo de candidato
edigraphic.com 10 Excelente
9 Muy Bueno
8 Bueno
7 Regular
6 Marginal
5< Pobre
 Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica
A los seis aos de edad se solicita radiografa de t-
rax, exmenes preoperatorios y una serie fotogrfica,
explicando a los padres que a esta edad la oreja ha creci-
do aproximadamente el 85% de su talla final adulta y el
cartlago costal que sirve de marco para la reconstruc-
cin es suficientemente grande para tomarlo y fabricar
la nueva oreja, adems el paciente es ms cooperador al
procedimiento quirrgico. En los casos unilaterales se
toma un molde de la oreja contraria, pintado sobre una
placa de rayos X; en los casos bilaterales se recomienda
tomar el molde de las orejas maternas.5-8
El tratamiento es fundamentalmente quirrgico,
multidisciplinario e interdisciplinario, integral y mul-
tietpico, en el que intervienen cirujanos plsticos,
otorrinolaringlogos, audilogos, radilogos, terapis-
tas del lenguaje, y otros especialistas,5 existiendo di-
versas tcnicas basadas en la creacin de un marco
cartilaginoso costal, que puede ser cubierto con piel
expandida, fascia temporoparietal, bolsillos de piel
tallados en el rea de la oreja micrtica, e injertos de
piel, recreando con ello los relieves, depresiones, ta-
mao, forma, eje y proyeccin de la oreja normal, y
as dar la funcin bsica del odo de pasar inadvertida.
Las etapas de reconstruccin auricular de distintos
autores varan y van de una a ms de seis etapas, se-
gn la tcnica y material que se utilice, pero bsica-
mente constan de lo que se ha sealado. Tambin
existen diversas complicaciones, de acuerdo con la
tcnica y etapa de reconstruccin auricular que se eli-
ja, como infeccin, formacin de colecciones (hema-
tomas y/o seromas), neumotrax, deformidad tarda
de la parrilla costal, extrusin, exposicin, reabsor-
cin, sufrimiento cutneo y/o necrosis de los colgajos
de piel, y cicatrices hipertrficas o queloides.5,8
MATERIAL Y MTODO
De diciembre de 2001 a marzo de 2003 se oper a seis
pacientes con microtia unilateral tipo II A de Tanzer,
cuatro hombres y dos mujeres, con un rango de edad
de 5 a 16 aos (media de 11). El lado predominante
fue el derecho.
Tcnica
Consiste en tres etapas (Cuadro II). En la valoracin
inicial del paciente se toma en cuenta el eje, tamao,
edigraphic.com
localizacin, medidas del hlix, antihlix y amplitud
del surco aurculo-ceflico en la oreja normal, obte-
niendo registros fotogrficos de la oreja no micrtica
en proyecciones anterior, lateral, tres cuartos y vista
posterior. El primer tiempo quirrgico (Figura 1) in-
cluye la colocacin de un expansor tisular de forma
Cir Plast 2004;14(1):27-34
29
Cuadro II. Protocolo integrado de reconstruccin auricular.
ETAPA Procedimiento
I Colocacin de expansor tisular de 25 mL forma elptica de
vlvula remota en regin auricular micrtica
II Retiro de expansor, toma, tallado y colocacin de marco
cartilaginoso en tres dimensiones en la bolsa de piel
expandida en rea micrtica
III Rotacin del lbulo, creacin de trago y recreacin de
escotaduras
elptica de 25 mL, con vlvula remota, de 6 x 4 cm, que
se coloca a travs de una incisin temporal, a 2 cm de
la lnea pilosa; en este tiempo quirrgico se pueden eli-
minar los remanentes cartilaginosos. Posteriormente
se efecta la expansin tisular durante cuatro semanas
hasta conseguir la cubierta cutnea necesaria para cu-
brir el marco de cartlago autlogo (Figuras 2 y 3).
La segunda etapa se basa en el retiro del expansor
y de remanentes que no se hayan eliminado en la pri-
mera etapa, as como de la toma, tallado y colocacin
del marco cartilaginoso con la tcnica propuesta, ob-
tenido del sptimo y octavo arco costal contralateral.
Este marco presenta como caracterstica bsica que al
armarlo proyecta el antihlix proporcionando desde
un inicio el sobre relieve del mismo, favoreciendo con
esto la presencia de un surco retroauricular y una
concha bien profundizada. El sptimo arco costal que
habitualmente es el ms largo, se coloca como una asa
fija para formar el hlix sobre dos puntos pivote fija-
dos con nylon 3-0 al sexto arco costal tallado en forma
de C, el cual representa el antihlix (Figuras 4, 5 y 6),
dando con esto un aspecto tridimensional nico que
al colocarlo en el bolsillo de piel expandida con pre-
sin negativa mediante succin continua, muestra
una neo-oreja en tres dimensiones (Figuras 7 y 8).
La tercera etapa se realiza a los tres meses de termi-
nada la segunda etapa y consta de la rotacin del lbu-
lo (Figura 9), creacin del trago y recreacin de
escotaduras, dejando un espacio de 2 a 3 cm entre el
marco creado y la regin posauricular (Figuras 10, 11,
12 y 13), con un ngulo aurculo-ceflico ms natural
que con otras tcnicas, con una cantidad limitada de
cicatrices y buena sensibilidad posauricular. Los cuida-
dos posoperatorios se basan en evitar la presin sobre
el rea operada, el correcto drenaje de cualquier colec-
cin, la utilizacin de antibiticos por va sistmica y el
retiro adecuado de drenajes cuando se hayan utilizado.
Para la valoracin de los resultados se utiliz una
escala de 10 puntos basada en la anatoma auricular
normal (Cuadro III).
 Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica MG
30 Cir Plast 2004;14(1):27-34

Figura 1. Vista preoperatoria del paciente. Figura 3. Vista de perfil una vez completado el proceso de expansin.

Figura 2. Fotografa del paciente una vez colocado el expansor por va

temporal.

RESULTADOS
edigraphic.com
De los seis pacientes operados cuatro fueron calificados
con muy buen resultado, uno con bueno, y uno regular.
Un caso present sufrimiento cutneo en la prime-
ra etapa de expansin tisular, el cual no impidi com-
pletar su reconstruccin. Figura 4. Vista superior del esqueleto cartilaginoso armado.

Figura 5. Vista lateral del esqueleto cartilaginoso armado.
Figura 6. Vista inferior del esqueleto cartilaginoso armado.
COMENTARIOS
El tallado para la reconstruccin auricular es una ha-
bilidad artstica del cirujano plstico que se adquiere
nicamente a travs de un entrenamiento bsico en
cadver, cursos-talleres y experiencia propia a travs
Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica
Cir Plast 2004;14(1):27-34
31
Figura 7. Vista de frente una vez terminada la segunda etapa quirrgica.
Figura 8. Vista posterior segunda etapa terminada.
edigraphic.com
de la tcnica seleccionada. Slo despus de esto se
pueden obtener buenos resultados en la habilidad, ta-
llado y reproduccin de los detalles anatmicos de la
oreja neoformada. En la literatura no existe una esca-
 Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica MG
32 Cir Plast 2004;14(1):27-34

Figura 11. Resultado final vista lateral.

Figura 9. Creacin del trago, rotacin del lbulo y reseccin de re-

manentes.

Figura 12. Resultado final vista de frente.

edigraphic.com
la de valoracin real de los resultados obtenidos con
las tcnicas convencionales, dado que la mayora de
ellos no son del todo satisfactorios, ya que este tipo de
procedimiento quirrgico se realiza con poca frecuen-
cia, en mltiples etapas, en diferentes pacientes y no
Figura 10. Resultado final vista tres cuartos. siempre por el mismo cirujano, con lo que se tienen
 Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica

Cir Plast 2004;14(1):27-34

33

13a 13b

Figuras 13a y b. Resultado final comparativa.

CONCLUSIONES
variaciones en el criterio de reconstruccin, condicio-
nando con esto una dificultad en la seleccin de la Presentamos una tcnica sencilla que propone un ta-
tcnica y la estandarizacin de los procedimientos llado diferente para la reconstruccin auricular de la
para obtener buenos resultados. oreja micrtica fcilmente reproducible y menor
tiempo quirrgico, como una alternativa quirrgica
ms que debe tomarse en cuenta, dadas las ventajas
Cuadro III. Valoracin del resultado quirrgico final. que ofrece a diferencia de otras tcnicas. La recons-
truccin auricular es reconfortante en la medida en
Elementos anatmicos Puntuacin Resultado final
que se prepare de manera adecuada el cirujano plsti-
Hlix 1 Excelente 10 pts co para enfrentar dicho problema. Las campaas de
Antihlix 1 Bueno 8-9 pts ciruga extramuros proporcionan una posibilidad ni-
Fosas 1 Regular 6-7 pts ca de unir los factores antes mencionados en el per-
Trago 1 Malo < 6 pts feccionamiento de una tcnica seleccionada m2d3gr 1p(h)3c

Antitrago 1
Lbulo
Surco aurculo-ceflico
1
1
edigraphic.com
Concha 1 BIBLIOGRAFA
Eje y localizacin 1
Tamao 1
TOTAL 10 1. Hackney FL. Plastic surgery of the ear. In: Selected Readings
in Plastic Surgery 1997; 8 (16): 1-26.
 Viera NME y col.: Reconstruccin tridimensional de la oreja micrtica MG
34 Cir Plast 2004;14(1):27-34

2. Nagata S. Microtia: auricular reconstruction. In: Achauer 7. Quatela VC. Microtia Repair. Facial Plastic Surgery 1995;
B. Plastic Surgery. Indications, operations, and outcomes. 11(4): 257-273.
Mosby 2000: 1023-1056. 8. Firmin F. Ear Reconstruction in case of typical microtia.
3. Brent B. Reconstruccin de la oreja, En: McCarthy J. Scand J Plast Reconstr Hand Surg 1998; 32: 35-47.
Ciruga Plstica, La cara II Argentina: Panamericana
1992: 1096-1254.
4. Brent B. Syndromic and other congenital anomalies of the
head and neck. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33 (6): Direccin para correspondencia
1365-1387. Dr. Miguel Evaristo Viera Nuez
5. Aguilar FE. Auricular reconstruction of congenital microtia. Zacatecas 40- 413, Colonia Roma
Laryngoscope 1996; 106: 1-26. 06700. Mxico, Distrito Federal
6. Brent B. The team approach to treating the microtia atresia Telfono :52 64 88 86
patient. Otolaryngol Clin North Am 2000; 33 (6): 1353-1365. Fax 55 74 50 33

edigraphic.com