P U E S TA A L D A EN UR G E N C I A S ,

EMERGENCIAS Y C AT S T R O F E S

Vol. 1
Nm. 1
1999
pp 8-13

Biomecnica
del accidente de trfico
A. Hernando Lorenzo, M. Calvo Menchaca*

Departamento Medicina Intensiva. Hospital 12 de Octubre. Madrid

*Master Urgencias Sanitarias. SAMU (Sevilla)

INTRODUCCIN La formacin sanitaria bsica es un elemento cul-

tural imprescindible y es fcil de adquirir mediante
Probablemente el inventor del automvil no se ima-
programas bsicos de educacin sanitaria donde el
ginaba la repercusin que aos ms tarde acarreara este
papel de enfermera debera destacar como educado-
maravilloso invento que nos hace la vida ms fcil y a
res en salud. El personal de emergencias debe crear
la vez es la guillotina de la poblacin juvenil de nuestro
programas que enseen al ciudadano a actuar ante
pas.
situaciones de emergencia, que protejan a las vcti-
El incremento del parque mvil en Espaa ha ido
creciendo con los aos y con ello el ndice de siniestra- mas, eviten nuevas vctimas y ayuden a los afecta-
lidad hasta 1978. Entre 1978 y 1982 las cifras de acci- dos hasta la llegada de los equipos de emergencia.
dentes se estabilizan, llegando incluso a descender para Los sistemas de emergencia tienen un papel decisi-
iniciar un nuevo ascenso que alcanza su pico mximo vo en la fase inicial de la atencin del accidentado
en 1989. Desde 1992 se ha producido un descenso observando, valorando, priorizando y debiendo actuar
importante del nmero de accidentes de trfico hasta con rapidez y eficacia. Es decisivo el papel de los mdi-
1997, en que se ha vuelto ha producir una subida de cos y personal de enfermera que se dedica a la asisten-
estas cifras (1). cia al trauma, con una mentalidad dirigida a la preven-
El accidente de trfico es la causa ms frecuente de cin de estos accidentes se podran convertir as en
accidente durante la vida activa (2). agentes activos de salud, mediante su influencia en la
Diferentes sistemas de emergencias internacionales modificacin de conductas que favorecen la produccin
y nacionales nos demuestran con su experiencia diaria, de los accidentes de trfico.
que con un sistema integral se logra la atencin ptima Tiene una gran importancia para el personal
a los accidentados desde el momento y el lugar en que sanitario (tanto prehospitalario como hospitalario)
se producen los accidentes, hasta la rehabilitacin y que atiende a estas vctimas de accidente de trfico,
reinsercin social de los heridos. fundamentarse en los mecanismos lesivos y la bio-
OMS/ 1968: No hay nada que justifique que se prive mecnica aplicada a la produccin de los accidentes
a un ciudadano de los cuidados ms inmediatos y eficaces, de trfico, para adoptar la conducta adecuada en lo
cuando se encuentre en un riesgo excepcionalmente grave. que se refiere a asistencia mdica, aplicando medidas
(3). de soporte vital traumatolgico tanto bsico como
Cuando sucede un accidente de trfico debe poner- avanzado y orientando a las pruebas diagnsticas
se rpidamente en funcionamiento la cadena de socorro oportunas para un diagnstico y tratamiento defini-
para activar el sistema asistencial de emergencia, para tivo.
ello necesitamos la colaboracin del ciudadano testigo Hay que destacar el importante papel que tiene la
del accidente. El ciudadano de hoy tiene que saber enfermera ante: la prevencin de accidentes de trfico,
como activar un sistema de emergencia y lo que debe o la formacin del ciudadano ante estas emergencias y la
no debe hacer ante una situacin de emergencia (4). atencin de las vctimas.

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VOLUMEN 1- NMERO 1 - 1999
BIOMECNICA
La biomecnica, es una ciencia que trata de descri-
bir los mecanismos lesivos explicando las lesiones pro-
ducidas en el organismo humano, mediante la integra-
cin de diferentes disciplinas: epidemiologa, fsica,
ingeniera... (3).
La epidemiologa describe los fenmenos lesivos
segn nmero, gravedad, tipo...
La fsica trata de reproducir las fuerzas que han cau-
sado determinadas deformaciones y de ello deducir las
lesiones producidas. Todo esto mediante el estudio de
las leyes que rigen el movimiento de los cuerpos y la
energa cintica producida en ese movimiento.
La ingeniera trata de reducir la produccin de acci-
dentes con la seguridad activa, y mediante la seguridad
pasiva trata de reducir las consecuencias lesivas del
accidente sobre las personas.
Las Leyes de Newton son el pilar fundamental en el
que se soportan los principios de la biomecnica para la
reduccin de las lesiones. As citaremos varias leyes de
la energa que necesitan ser consideradas cuando se
obtiene la historia de la fase del accidente.
La energa no es creada ni es destruida, sin embargo,
esta puede ser cambiada de forma.
Un cuerpo en movimiento o un cuerpo en reposo tien-
de a permanecer en ese estado hasta que una fuente
acte sobre l.
La energa cintica es igual a la masa multiplicada por
la velocidad al cuadrado y dividida entre dos.
La fuerza es igual a la masa por el tiempo de desace-
leracin (aceleracin) (5).
Las energas que se liberan en el trauma, y que rigen
la biomecnica de lesiones (6), se basan en el movi-
miento del que est animado el agente vulnerante y se
interpretan segn las mencionadas Leyes de Newton.
Las lesiones se producen cuando una determinada
estructura corporal ve superado su lmite de resistencia
por la energa a que ha sido sometido. Teniendo en
cuenta este concepto, vemos que si dejamos caer un
huevo al suelo se rompe la cascara; sin embargo si lo
dejamos caer en unos almohadones o superficie elsti-
ca deformable veremos que el impacto no rompe el
huevo. Seguro que nos preguntamos por qu?.
Ocurre que parte de la energa cintica debida al movi-
miento del huevo al caer se disipar en una deforma-
cin de las molculas de las almohadas quedando una
energa residual que es inferior a la resistencia de la
superficie (3).
Para un objeto en movimiento al perder velocidad,
su energa de movimiento debe ser trasmitida a otro
objeto. Esta trasferencia de energa ocurre tambin en
caso de un accidente en el cuerpo humano.
La dispersin de la energa cintica, tanto en el
espacio como en el tiempo, son determinantes para
reducir la severidad de las lesiones y pueden suponer la
diferencia entre sobrevivir o no.
El personal prehospitalario como el hospitalario que
atiende a vctimas graves a consecuencia de un acci-
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BIOMECNICA DEL ACCIDENTE DE TRFICO
dente de trfico debe comprender: la importancia de
estos conocimientos ya que la mayora de las lesiones se
deben a traumas cerrados.
As el equipo de emergencias prehospitalarias debe
hacer una breve pero concisa anamnesis de lo ocurrido,
y recoger datos sobre los daos interiores y exteriores del
vehculo para posteriormente podernos orientar hacia
las posibles lesiones que afectan a las vctimas del acci-
dente.
El personal prehospitalario estar adiestrado en
la realizacin de esta labor de valoracin y observa-
cin de datos que nos ayudarn a comprender los
mecanismos lesivos y la biomecnica que rige la pro-
duccin de estas lesiones para seguir la conducta
adecuada.
Los mecanismos de lesin corresponden en el acci-
dente de trfico a uno de los cinco siguientes, bien sean
solos o combinados:
Flexin: Suele producir fracturas transversales.
Extensin: Puede producir tambin fracturas transver-
sales y/o luxaciones articulares.
Traccin: Suele producir desgarros cutneos, muscula-
res, luxaciones, etc.
Compresin: Se debe a la aplicacin de una fuerza en
sentido longitudinal, tal como se produce en el caso de
un nadador que se tire de cabeza a una zona con
poco agua. Es un mecanismo que explica las fracturas
por estallido de cuerpo vertebral.
Torsin: Suele producir fracturas espiroideas. Caso
tpico del esquiador, cuyo esqu queda atrapado fijo,
producindose un giro brusco de su cuerpo sobre la
pierna que acta de eje (3).
Los accidentes de trfico y sus mecanismos lesivos se
describen clsicamente segn el vehculo que se vea
implicado. Es decir, se clasificaran en accidentes de
automvil, motocicletas y ciclomotores, bicicletas,
camiones y autobuses.
I. ACCIDENTES DE A
UTOMVIL (7-13)
Dentro de este tipo de accidentes donde se ven
involucrados los ocupantes del vehculo siniestrado o
peatones con un vehculo, podemos clasificarlos segn
la direccin del impacto en:
Choques frontales.
Choques laterales.
Colisiones por alcance.
Vuelco.
Atropello (3).
La interaccin entre la vctima y el vehculo depen-
de del tipo de colisin como hemos podido observar. As
dentro de esta clasificacin podramos subdividirlas en:
colisiones entre la vctima y el vehculo,
colisin entre los rganos de la vctima y un marco
externo del rgano (5).
A. HERNANDO LORENZO Y M. CALVO MENCHACA PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES

I.1. Colisiones entre la vctima y el vehculo

I.1.A. Choques frontales

La colisin frontal es definida como un impacto con

otro coche o un objeto de frente, que reduce bruscamente
la velocidad del vehculo afectado en el choque (Fig. 1).

Fig. 2. Impacto tipo arriba y encima por choque fron -

tal.

La columna cervical absorbe la energa y dependien-

do de la posicin del cuello se pueden producir lesiones
cervicales de diverso tipo que condicionan lesiones ines-
tables de columna o lesiones medulares altas (3,5,6).
Fig. 1. Choque frontal contra un poste.

En este tipo de choque nos encontramos con el des-

plazamiento de los ocupantes delanteros del automvil,
conductor y acompaante, hacia delante.
Si no llevan cinturn de seguridad seguirn su trayecto-
ria hasta que topen con algn obstculo que frene su trayec-
toria (salpicadero, cristal) o saldrn disparados hacia el exte-
rior del coche dependiendo de la fuerza del impacto (3,5,6).
En el caso del conductor, el desplazamiento sigue en
general dos posibles formas:
1. El desplazamiento abajo y debajo (conocido con
el nombre de inmersin) en el cual se produce un
impacto inicial de las rodillas contra el salpicadero,
pudiendo producirse: Fig. 3. Coche con choque lateral.
Fracturas conminutas de rtula
Fractura diafisaria a uno o ms niveles de fmur.
Posible fractura luxacin posterior de cadera por
rotura de la ceja posterior de cotilo (debe tenerse en I.1.B. Choques laterales
cuenta la proximidad del nervio citico a este nivel y su
posible lesin). El choque lateral es definido como la colisin con-
Las lesiones en los pies suelen producirse bien por tra el lateral del vehculo y que acelera al ocupante lejos
atrapamiento de los pies y los tobillos contra los peda- del punto de impacto (aceleracin como oposicin a la
les, o bien, por deformacin brusca del panel metlico desaceleracin) (Fig. 3).
se pueden producir: La mayora de los puntos de impacto en choques late-
Fractura de metatarsianos. rales se ha visto que ocurren entre 70 a 115 con el punto
Fracturas uni o bimaleolares. habitual de choque, justo delante del ocupante frontal y
As, en este desplazamiento se produce un impac- el vehculo que golpea viniendo desde el frente a 65. A
to inicial de los miembros inferiores contra el salpica- igualdad de velocidad de impacto por el vehculo inci-
dero y unos milisegundos despus golpea el trax con- dente, las lesiones son ms graves que en el choque fron-
tra el volante en el caso del conductor. En este segun- tal, al estar ms prximo el cuerpo del conductor al auto-
do componente se produce la rotacin hacia delante mvil incidente o a las estructuras internas del vehculo.
del torso hacia la columna del volante o salpicadero. Las lesiones estn relacionadas con golpes laterales, la
2. En el desplazamiento tipo arriba y encima, el posicin del ocupante (conductor o pasajero) y la fuerza
cuerpo tiende a salir en una direccin oblicua y hacia del impacto (intrusin o abollamiento).
arriba. La cabeza llega a apuntar como un misil huma- Las lesiones ms frecuentes seran:
no impactando el crneo con el parabrisas, el marco de Fracturas costales en el hemitrax golpeado con
alrededor, espejo retrovisor... (Fig. 2) (8). lesiones intratorcicas asociadas.

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VOLUMEN 1- NMERO 1 - 1999
Fracturas de pelvis.
Lesiones craneoenceflicas.
Rotura heptica (golpe lado del pasajero).
Rotura esplnica (golpe lado del acompaante) (3,5).
I.1.C. Colisin por alcance
Es una colisin que representa un tipo diferente de
biomecnica. Suele ocurrir cuando un vehculo est
detenido y es golpeado por detrs por otro vehculo.
El cuerpo tiende a dirigirse hacia delante por transmi-
sin de la energa del vehculo incidente a los ocupantes
del vehculo alcanzado. El trax es acelerado hacia delan-
te junto con el respaldo del asiento, sin embargo, la cabe-
za retarda este movimiento respecto al tronco (no es ace-
lerada con el resto del cuerpo) producindose una hipe-
rextensin hacia atrs si el respaldo de la cabeza no ha
sido elevado adecuadamente (Fig. 4) (3,5).
I.1.D. Vuelcos
Cuando el ocupante de un coche que vuelca no
lleva cinturones de seguridad puede golpear cualquier
parte del interior del compartimento del vehculo.
Por lo general este tipo de accidentes produce lesio-
Fig. 4. Colisin por alcance. Hiperextensin del cuello
sin y con reposacabezas.
11
BIOMECNICA DEL ACCIDENTE DE TRFICO
nes ms severas porque los movimientos que ocurren
durante el vuelco son ms violentos y mltiples.
El mejor predictor de la tendencia al vuelco es la rela-
cin de la distancia entre ruedas y la altura para autom-
viles y la relacin de la anchura a la altura del centro de
gravedad para camionetas y vehculos comerciales.
La gravedad de lesiones en el caso de vuelco depen-
de de:
La velocidad de comienzo.
El nmero de giros de 90.
El dao del vehculo.
Factores ambientales que pueden haber iniciado el
vuelco (3).
En el vuelco se disipa la energa en un espacio largo
de tiempo. Se desplaza el centro de gravedad al rotar y el
primer contacto es con la cabeza contra el techo y se
produce mayor lesin al tocar el techo. Se producen
fuerzas de comprensin e inclinacin a nivel de cuello.
Son frecuentes las lesiones a nivel de columna vertebral,
pudiendo producirse fracturas o luxaciones vertebrales.
El vuelco puede acompaarse de expulsin del veh-
culo, lo cual agrava enormemente el accidente (3).
I.1.E. Atropello
Los accidentes a peatones son principalmente un
problema urbano, en Espaa suponen alrededor del
17% de vctimas mortales en accidentes de trfico (12).
En aos recientes los anlisis de datos de accidentes
han proporcionado una mejor comprensin del medio en
que se producen los accidentes con peatones; las zonas cor-
porales lesionadas ms frecuente y gravemente, al igual que
los orgenes de esas lesiones, han podido identificarse. Las
zonas corporales lesionadas ms gravemente son la cabeza y
el trax, las lesiones en miembros inferiores, aunque gene-
ralmente mucho menos graves son ms frecuentes.
El tipo de colisin peatn vehculo concuerda con
un patrn de lesiones que describiremos como Triada de
las lesiones del peatn; consta de tres fases diferentes:
1 Fase-Impacto con el parachoques.
El parachoques golpea las piernas del peatn en su
parte inferior (siempre dependiendo de la altura del
coche) y el cuerpo se inclina hacia el coche.
La cintica inicial del peatn se divide cualitativamen-
te en cinco zonas en funcin de la altura del impacto:
1. Altura de impacto inferior a 0,20 m.
2. Altura de impacto entre 0,20 y 0,60 m.
3. Altura de impacto de 0,60 a 0,65 m.
4. Altura de impacto de 0,65 a 0,80 m.
5. Altura de impacto superior a 0,80 m.
Segn la altura del golpe, el peatn sufrir un movi-
miento diferente y por lo tanto unas lesiones diferentes
(Fig. 5) (3,5).
2 Fase-Impacto contra el borde del cap.
El impacto se produce por el golpe de la cadera con-
tra el borde del cap, pivotando lateralmente la parte
superior del cuerpo, pudiendo golpear el trax contra el
cap y la cabeza contra el parabrisas producindose, en
este caso, lesiones ms graves. El impacto depende
mucho de la velocidad con la que se produzca la colisin.
A. HERNANDO LORENZO Y M. CALVO MENCHACA
Fig. 5. Cinemtica del atropello.
3 Fase-Impacto contra el suelo.
El impacto se produce por la cada del peatn al
suelo. Suelen producirse posiciones atpicas que provo-
can fracturas o luxaciones articulares de diversos tipos.
Las lesiones de la cabeza y la columna son el resultado
de la cada del paciente sobre el suelo.
El vehculo puede pasar por encima de la vctima
producindose aplastamiento de miembros, quema-
duras por friccin, tatuaje del neumtico sobre la
piel... (7).
I.2. Colisin entre los rganos y un marco externo
Se producen por mecanismos que lesionan los rga-
nos por la propia interaccin entre ellos mismos o
estructuras seas del organismo. Segn el mecanismo
que los produzca los podemos dividir en:
I.2.A. Lesin por compresin
Las lesiones por compresin ocurren cuando la
parte anterior del trax y abdomen cesan en su movi-
miento hacia delante y la parte posterior contina su
viaje hacia adelante. Los rganos estn atrapados, el
movimiento posterior continua hacia delante con lo
cual, las estructuras anteriores impactadas se ven atra-
padas por la columna vertebral y la pared toraco-abdo-
minal posterior.
I.2.B. Lesin por desaceleracin
Este tipo de lesiones se producen cuando una por-
cin de un rgano se estabiliza, cesa su movimiento
hacia delante con el torso, mientras que otra parte del
rgano que es movible sigue la trayectoria hacia
delante. Un ejemplo seran los riones a nivel de la
unin de su pedculo. En este caso el pedculo sera el
que se estabilizara con el cuerpo y el rin seguira
hacia delante.
12
PUESTA AL DA EN URGENCIAS, EMERGENCIAS Y CATSTROFES
I.2.C. Lesin por el cinturn de seguridad
Cuando se utiliza correctamente, el cinturn de
seguridad puede reducir las lesiones que se producen en
un accidente. Sin embargo utilizado incorrectamente
puede provocar algunas lesiones. Para funcionar apro-
piadamente, el cinturn debe estar por debajo de la
cresta ilaca antero/superior y arriba del fmur. Debe
estar justo o apretado lo suficiente para permanecer en
el lugar durante el movimiento del impacto.
Utilizado de forma incorrecta el cinturn puede
causar rotura de vsceras por atrapamiento de rganos
entre la pared anterior y la columna vertebral (5).
II. ACCIDENTES DE MOTOCICLET
AY
CICLOMOTOR
Afectan normalmente a la poblacin ms joven
(entre 14 y 30 aos) y suponen en Espaa alrededor del
15% de vctimas mortales en accidentes de trfico.
Las principales lesiones consisten en contusiones,
erosiones y fracturas de miembros inferiores, que se pue-
den producir por diferentes causas como impacto direc-
to contra otro vehculo, por cada y golpe en el momen-
to de deslizar por el suelo o salir proyectados por el aire.
En el caso de choque frontal contra un obstculo fijo al
salir proyectado el conductor por el manillar (dado que
el centro de gravedad suele estar situado algo detrs del
eje delantero) se produce lesiones en la columna tor-
cica debido a su disposicin ciftica, que se exagera en
el momento de la desaceleracin siendo la mxima cur-
vatura entre T4 y T7 (Fig. 6) (3).
Fig. 6. Choque de moto con obstculo fijo.
En el caso de tratar de pasar entre un espacio estrecho,
como puede ser entre dos vehculos, puede producirse
abduccin forzada de caderas, con fracturas plvicas y de
fmur asociadas. Tambin se han descrito fracturas de
ambas clavculas por impacto del casco en cadas.
Frecuentes son las abrasiones y heridas cutneas por
rozamiento y los desgarros amplios de piel con heridas
profundas por impacto contra las barras de fijacin de
las barreras laterales en las carreteras.
Merecen especial atencin los traumatismos craneo-
enceflicos y faciales en motoristas por su especial rele-
vancia y espectacularidad. Las lesiones craneoencefli-
cas pueden comprender lesiones de cuero cabelludo
(desgarros, erosiones, etc), lesiones craneales frac-
VOLUMEN 1- NMERO 1 - 1999 BIOMECNICA DEL ACCIDENTE DE TRFICO

turas y lesiones del parnquima cerebral. Casi siempre,

se producen por un movimiento excesivo de una parte
de la cabeza, en relacin a otra.(3)
Existen dos tipos bsicos de movimiento y ambos pue-
den jugar un papel en el proceso de lesin a la cabeza. Esos
movimientos son de traslacin y rotacin. La traslacin
significa, de una manera simplista, que el objeto no rota y
el movimiento a menudo se denomina sencillamente
lineal. El movimiento puede ser rectilneo o curvilneo,
aunque la velocidad puede cambiar a medida que el cuer-
po se mueve. En el caso del movimiento curvilneo, el Fig. 7. Choque de moto con golpe en cabeza.
cuerpo no rota, pero la velocidad del cuerpo cambia de
direccin. En ambos casos, la velocidad de cada punto en
Los ocupantes de camiones tienen una tasa de lesio-
el cuerpo ser siempre la misma. La rotacin significa que
nes del 12%, mientras que los ocupantes de coches
la orientacin angular del cuerpo vara. Un cuerpo que
tenan una tasa de lesiones del 83%.
est rotando es aquel en el que el movimiento de trasla-
Los vehculos comerciales estn relacionados en
cin de cada punto en el cuerpo es diferente.
ms accidentes con vehculo nico, accidentes por la
La principal lesin es la lesin cerebral que se pro-
noche, vuelcos y muertes de conductores. Los vehculos
duce si cualquier parte es estirada, comprimida o desga-
ms grandes son menos estables cuando hacen cambios
rrada en el interior del crneo. Un impacto en la cabe-
de carril y cuando giran en esquinas, si adems aadi-
za puede producir deformacin craneal y aunque no se
mos excesiva velocidad, el riesgo se incrementa.
fracture, el tejido cerebral puede ser lesionado. La
Los ocupantes de camiones ligeros tienen un riesgo
reduccin de la deformacin del tejido cerebral es el
de lesin ms alto que los ocupantes de automviles y
objeto principal de la proteccin crneo enceflica (8).
adems sus vehculos son ms agresivos que los coches y
El casco es la forma ms habitual de proteccin de
tienen tasas ms altas de vuelcos en accidentes con un
la cabeza y cumple su funcin protectora mediante un
nico vehculo.
efecto de cojn amortiguando el golpe a la cabeza.
Se piensa que el 45% de los choques entre camiones
El principio bsico de la proteccin de la cabeza es redu-
o autobuses son por fallo del conductor y el 11% por
cir las fuerzas que podran lesionar la cabeza absorbiendo
fallo del equipo.
parte de la energa cintica a travs de la deformacin u obs-
Muchas fuentes comparan la seguridad para diferen-
truccin de otro objeto (ej. almohadillado, casco...) (Fig. 7).
tes medios de viaje son tpicos los datos del Consejo de
Seguridad Nacional de 1989.
Los datos para 1987 mostraban una mortalidad en
III. ACCIDENTES DE CAMIONES Y
ocupantes de automvil y taxi de 9,7 muertes por mil
AUTOBUSES
millones de millas de viaje; las tasa de comparacin
para pasajeros que utilizan otros modos de desplaza-
Los camiones grandes y autobuses frecuentemente
miento son:
no son compatibles con los automviles en los choques,
Para autobuses 0,3.
debido a grandes diferencias en la relacin de masa y la
Para ferrocarril 1,3.
altura. Esta diferencia permite que el coche vaya bajo
Para aerolneas 0,7.
las estructuras del camin.

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