Adulto mayor.

Fecha:
Anamnesis personal.

Nombre

Edad

Acompaado

Parentesco

Vive con

Estado de salud

Perteneciente al
Programa
cardiovascular
Perteneciente a
PACAM

Anamnesis Clnica.

Vacunas/controles

Patologa

Medicamentos

Digestin/deposiciones

Disfagia

Audicin

Funcin neurolgica

Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernndez , interna de Nutricin, INACAP , LA SERENA.
Anamnesis alimentaria.

Horarios
establecidos?
Donde come?

Con quien come?

Quien prepara la
alimentacin?
Bajo consumo en
algn alimento?

Encuesta 24 hrs.

Servicio Hora Alimento Porcin

Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernndez , interna de Nutricin, INACAP , LA SERENA.
Frecuencia consumo.

Grupo Porcin Frecuencia

Cereales

Pan

Verduras L.C
Verduras C.G

Frutas

Crneos /tipo

Legumbres

Huevo

Aceites y grasas

Alimentos Ricos en Lpidos

Azcares

Agua

Crema aos dorados:

Leche aos dorados:

Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernndez , interna de Nutricin, INACAP , LA SERENA.
Anamnesis Fsica.

Orientacin

Piel

Boca

Dentadura

Conjuntiva

Uas

Atendido por: Sally Ana Zuleta Hernndez , interna de Nutricin, INACAP , LA SERENA.