Frmulas Enterales

Unidad de Soporte Nutricional y Enfermedades Malabsortivas

www.soportenutricional.com.ar

Andrea Baistrocchi
Lic. Nutricin

Una vez indicado el soporte nutricional

Elegir va de administracin ms adecuada.

Establecer cual es el mtodo de infusin.

Verificar si contamos equipamiento adecuado.

Establecer los controles necesarios para prevenir

complicaciones.

Seleccin de la frmula a utilizar.

Definicin

Son productos compuestos por una mezcla

definida de macro y micro nutrientes que se
administran por va digestiva.

Frmulas

Estado qumico de sus molculas (polmeros, monmeros)

Composicin porcentual de los macronutrientes.

Cantidad de agua aportada por 1000 Kcal.

Densidad de la frmula Kcal/ml.

Fibra (tipo y porcentaje de cada tipo)

Cantidad y tipo de electrolitos.

Caractersticas fsico qumicas.

Agregado de nutrientes especiales.

Criterios de Seleccin
Diagnstico

del paciente.

Edad.
Gasto

energtico.

Necesidades
Condicin
Capacidad

especficas de nutrientes.

metablica. ( soporte metablico, replecin, etc.)

digesto absortiva.

Disponibilidad

del producto.

Costo.
Costo/beneficio.

Tipos
COMPLETAS: se caracterizan por estar constituidas por una
mezcla definida de macro y micronutrientes, en cantidad y
distribucin adecuadas para utilizarse como nica fuente
nutricional.
SUPLEMENTOS: diseados para completar la dieta oral en
aquellos pacientes en los que el consumo ordinario de alimentos
resulta insuficiente para mantener un adecuado estado
nutricional.
MODULARES: nutrientes aislados que pueden combinarse entre
si formando una dieta modular, utilizados para crear una frmula
o modificar el contenido de nutrientes.

Criterios de Seleccin

Complejidad de Protenas: Protenas Complejas Polimricas

Pptidos

Cantidad de Protenas Normoproteicas

Hiperproteicas

Oligomricas

Kcal no prot./N 120- 150

Kcal no prot./N 75-120

Componentes de las frmulas

Nutriente
Protenas

Carbohidratos

Lpidos

Polimricas

Oligomricas

Caseinato sdico

Hidrolizado de Casena

Caseinato de Ca y Mg

Hidrolizado de Soja

Lactoalbmina

Hidrolizado de lactoalbmina

Protena de Soja

AA libres

Dextrinomaltosa

Hidrolizado de Almidn

Polmeros de glucosa

Sacarosa

Almidn de maz

Fructosa

Sacarosa

Oligosacrios de glucosa

Aceite de Cnola

TCM, aceite de pescado

Aceite de maz

Aceite de girasol

Aceite de semilla de soja

Aceite de coco
Aceite de maz

Caractersticas Fsico Qumicas

Osmolaridad:
Es la disolucin de solutos totales, expresados en osmoles, disueltos
en una solucin.
A mayor tamao de molculas menor osmolaridad.
La mayora de las frmulas son isotnicas o moderadamente
hipertnicas.

Viscosidad:
Es la resistencia a fluir que se genera a partir del rozamiento entre
las molculas.
Las ms viscosas requieren mayor calibre de sondas. Se necesitan
bombas de infusin para vencer la resistencia del lquido.

Densidad energtica
Es el resultado de dividir las kcal aportadas por volumen.

Frmulas Polimricas

Son completas y balanceadas.

Isotnicas.

Densidad 1 a 1,2 Kcal/ml.

Composicin porcentual normal de los PN.

Diseadas como nica fuente de alimentacin.

Fuente Proteica: en forma de protenas intactas.

Fuente Glucdica: polmeros de glucosa, dextrino

maltosa, almidn de maz.

Fuente de Grasa: TCM Y TCL.

Frmulas Polimricas
FP suplementada con fibra
Estn indicada para la regulacin de la funcin intestinal
a largo plazo, con capacidad digesto absortiva normal
10-20 grs/l.

FP concentradas
Tiene alta densidad calrica, permite alcanzar objetivos a
menor volumen.
Mayor osmolaridad.

Indicadas en restriccin hdrica.

Frmulas Organoespecficas

Son formulaciones destinadas a contrarrestar las

alteraciones metablicas encontradas en los fallos
de algn rgano y que intentan contribuir a la
recuperacin funcional de los mismos.
Hiperglucemias
Bajo HC 30 a 35 %( polmeros de gluc y fructosa.)
Ricas en Grasa 40 a 50%
Incluyen fibras solubles e insolubles
Se indican en hiperglucemia por estrs o DBT

Nefropata ( pre y dilisis)

Hepatopata
Otras

Frmulas Olimricas, peptdicas

Contienen nutrientes parcialmente hidrolizados.

Estn indicados en patologas donde la funcin de

digestin y absorcin se encuentra alterada, ya que
requiere una mnima capacidad digestiva.
Su osmolaridad es mayor a las frmulas polimricas.

Sus protenas se encuentran bajo la forma de

pequeos pptidos, y algunos aa libres.
Pueden contener nutrientes especficos, glutamina,
arginina, carnitina, taurina.
Son bajas en grasas o con un mayor aporte de TCM

Contenido de Agua de la Frmulas

Contenido en relacin a la densidad calrica

Frmulas 1 Kcal/ml = 85% agua

Frmulas 2 Kcal/ml = 70%

Aprox.690 a 800 ml de agua/l. de dieta enteral

Contenido de Vitaminas y Minerales

Frmulas comerciales cubren RDA 1400 a 1800 ml/da

Suplementacin o restriccin segn patologas especficas.

Frmulas artesanales o modulares adicionarlos.

Fibras de las Frmulas

Aumento de peso fecal.
Normaliza el tiempo de trnsito.
Precursora de A.G.C.C.
Sustrato de bacterias anaerbicas.
Polisacridos de soja, gomas y pectinas, Fos e inulina.
Se recomienda usar sondas de calibre adecuados 10 french o mayor.
Cuidado en pacientes con gastroparecias o con restriccin hdrica.
Adicionada a las frmulas 10 a 20 grs/litro.
Porcentaje variable entre frmulas de fibra soluble e insoluble.

Frmulas Sistema especficos

Tambin llamadas inmunomoduladoras.

Tienen como funcin primordial, contribuir a la

recuperacin funcional, del organismo lesionado.

Incluyen nutrientes especficos, (glutamina,

arginina, ac grasos omega 3) con el objeto de alterar
la respuesta metablica, a la agresin o infeccin,
para mejorar la funcin inmune, y prevenir o
revertir, el catabolismo severo y las perdidas de
masa magra.

Pacientes seleccionados, bien definidos

Nutrientes Especficos: Glutamina

Es el aminocido ms abundante en el organismo, sobretodo en
plasma y en msculo esqueltico.
Es considerado no pero puede comportarse como esencial en
ciertas patologas.
Las situaciones hipercatablicas se asocian a una deplecin del
depsito intracelular de Glutamina.
Los requerimientos de Glutamina aumentan durante los estados
catablicos y por lo tanto en estas circunstancias sera
beneficioso suplementar la alimentacin con este aminocido.

Sustrato de Preferencia
Enterocitos
Cel. Inmunes

Fibroblastos
Hepatocito

Capaces de oxidar glucosa pero prefieren

glutamina
Glutamina: 30 % de la energa

Glutamina

Nutrientes Especficos: Arginina

No es un aa esencial.
Precursor de la urea, creatinina y ornitina, precursor del
colgeno.
Estimula la liberacin de varias hormonas.
Es necesaria para el mximo crecimiento y ptima funcin
de los linfocitos.
El inters de este aa se basa en que es un precursor del
xido ntrico, que regula la tensin arterial, flujo sanguneo
y agregacin plaquetaria.
Importante papel en situaciones de hipermetabolismo

Nutrientes Especficos: 3/6

3
Mejoran la respuesta inflamatoria y la
respuesta inmune, aumentando la
capacidad de resistencia a infecciones

Ac. Ecosapentanoico

Ac. Araquidnico

Antiinflamatorios
Mejoran la respuesta inmune
Previenen agregacin
plaquetaria

Promueven Inflamacin
y la agregacin plaquetaria
Vasoconstrictores.

Conclusiones
Los beneficios de la NE se logran en
adecuar la frmula correcta, segn las
necesidades individuales, y segn
los objetivos buscados con la NE

Muchas Gracias