Period On Tit Is

Manejo Implantolgico en
Pacientes con Condiciones

Sistmicas
Geovanna Correa Emily Espinoza Mishelle Fierro Andy Criollo
Sebastian Garcia
Dra. Leonor Gomez

IMPLANTOLOGA Universidad Catlica de Santiago de Guayaquil
Manejo Implantolgico en Pacientes con Condiciones Sistmicas November 26, 2016
PERIODONTITIS
GENERALIDADES
Las enfermedades periodontales son un grupo de

enfermedades infecciosas polimicrobianas causadas por
bacterias predominantemente gram negativas, anaerobias,
que colonizan el rea subgingival. Este tipo de enfermedades
son producidas por ciertas bacterias Gram negativas que
provienen de la placa subgingival, las ms prevalentes son:
Agregatibacter actinomycetemcomitans (Aa),
Porphyromonas gingivalis (Pg), Prevotella intermedia (Pi) y
Tannerella forsythensis (Tf), las cuales cumplen una importante funcin en el inicio y desarrollo de la
periodontitis ya que participan en la formacin de la bolsa periodontal, la destruccin del tejido gingival
y la reabsorcin del hueso alveolar. Por lo tanto, la microbiota patgena es necesaria, pero no suficiente
para que exista la enfermedad periodontal, puesto que es necesaria la presencia de un hospedador
susceptible.
Todas estas circunstancias pueden afectar a un nmero variable de dientes en funcin de cada
individuo, con tasas variables de progresin. Las caractersticas clnicas son una combinacin de los
siguientes signos: prdida de nivel de insercin clnica, aumento de la profundidad de bolsa, inflamacin
gingival y prdida sea, la cual es vista radiogrficamente. Se debe valorar dos de los parmetros ms
importantes, profundidad de sondaje y prdida de insercin clnica, para clasificarla como periodontitis
crnica.
La predecibilidad a largo plazo de

rehabilitaciones orales mediante implante en
pacientes periodontalmente sanos ha sido bien
documentada. Sin embargo, existe poca
documentacin cientfica respecto al
tratamiento mediante rehabilitaciones
complejas con implantes en pacientes
periodontalmente comprometidos.
Se considera la presencia o antecedente

de enfermedad periodontal como un factor de
riesgo para el fracaso o complicacin de la terapia implantolgica. Se han reportado diversas tasas de
fracasos y complicaciones en pacientes con presencia o antecedentes de enfermedad periodontal.
Dra. Leonor Gomez | IMPLANTOLOGA

CONSIDERACIONES CLNICAS
La insercin de implantes en el paciente parcialmente

dentado y en particular en el paciente con compromiso
periodontal, requiere prestar atencin minuciosa a los dientes
remanentes y a los posibles sitios para implante. En un paciente
para quien se contempla un tratamientos con implantes, el estado
de los dientes remanentes debe investigarse de modo cabal para
asi permitir la realizacin del tratamiento necesario y que se
pueda formular un pronstico a largo plazo antes de iniciar el
tratamientos con implantes.
El paciente parcialmente dentado debe ser sometido a un examen clnico y radiogrfico detallado
de los dientes y del hueso alveolar que los circunda. El examen debe incluir los posibles sitios para
implante con el objeto de determinar la presencia de patologas, restos radiculares, cuerpos extraos y
otros factores que pueden requerir intervencin quirrgica y el tiempo de curacin ulterior antes de
adoptar la decisin de insertar los implantes.
El examen clnico incluye la inspeccin del paciente en trminos de salud general y el anlisis de sus
tejidos periodontales, tambin de los parmetros periodontales; con el recurso de la sonda periodontal
se determinan las valoraciones como: profundidad al sondaje, nivel de insercin clnica, afectacin de
furca y movilidad dentaria.
El examen radiogrfico nos permite observar la cantidad de hueso remanente, su patrn de

afectacin furcal, entre otras; estas se deben hacer con radiografas periapicales intentando obtener
imgenes lo ms paralelas posible para determinar la cantidad de hueso presente.
El examen de laboratorio puede incluir anlisis de identificacin bacteriana o los relacionados con el
hospedador, a fin de identificar qu bacterias pueden ser el origen de la enfermedad, puede emplearse
pruebas inmunolgicas o enzimticos, o tcnicas de cultivo microbiolgico. En cuanto al hospedador, se
intenta conocer cules son las posibles causas que originan una peor respuesta inmune o la presencia de
las bacterias que pueden estar relacionadas con un descenso inmunitario.
CONSIDERACIONES BIOLGICAS
Hoy da los implantes no presentan prcticamente ninguna diferencia con los dientes desde el punto
de vista del mantenimiento y de la etiopatogenia del fracaso. Existen algunas diferencias y muchas
similitudes por lo que el enfoque es necesario verlo con un objetivo periodontal. Desde el punto de vista
patognico la placa provoca las misma consecuencias en el diente y en el implante. Los parmetros
periodontales como ndice de placa, ndice gingival, movilidad, profundidad de sondaje etc. Son similares,

excepto que en el caso de los implantes debido a la disposicin fibrilar paralela al eje del implante la sonda
puede penetrar mas a un sondaje de 3,18 mm. No se computa como patolgico.
Estudios microbiolgicos realizados por Dinatale y Guilarte han revelado que la composicin de la
flora bacteriana alrededor de un implante en condiciones saludables y en tejidos periodontales sanos es
muy similar, compuesta predominantemente por cocos y bacilos inmviles Gram positivos. Cuando existe
una situacin patolgica, tanto en los tejidos periodontales como en los periimplantarios tambin se
observa una flora bacteriana muy parecida con predominio de bacterias anaerobias estrictas Gram
negativas, bacilos mviles y espiroquetas. Interesantes resultan tambin otros estudios citados por los
autores antes mencionados al plantear que con la prdida de los dientes, desaparecen las especies
microbianas adheridas a estas superficies, as como los anaerobios del surco gingival pero que estos
pueden reaparecer sobre las prtesise implantes al ser expuesto al medio bucal.
Lee y col., determinaron que los pacientes con antecedentes de enfermedad periodontal en la
medida que los implantes eran sometidos a carga, en el tiempo, aumentaba la proporcin de P. gingivalis
y T. forsythensis. Listgarten y Helldn, mediante tcnica de cultivo, compararon la flora microbiana
presente en pacientes con implantes fracasados (IF), peridontitis en adultos (PA) y periodontitis
refractaria (PR). Los resultados arrojaron en los pacientes (IF) T. forsythensis 59%, espiroquetas 54%,
Fusobacterium 41%, Peptostretococcus micros 39%, y P. gingivalis 27%. En pacientes (PA) T. forsythensis
83%, Fusobacterium 80%, espiroquetas 79%, P. gingivalis 59%, P. micros 51% y Eikenella corrodens 37%.
En pacientes (PR) T. forsythensis 85%, Fusobacterium 83%, P. gingivalis 60%, espiroquetas 59%, C. rectus
56% y P. micros 56%.
Se considera que la periimplantitis tiene una progresin mayor a la periodontitis debido a la ausencia
del efecto protector de la cpsula conectiva que constituye el ligamento periodontal. La acumulacin de
placa es favorecida por la rugosidad de la superficie del implante. Sin embargo, no existe evidencia que
tales diferencias influyan el desarrollo de la periimplantitis.

PRONOSTICO
El xito de los implantes dentales ha sido bien

documentado en numerosos estudios, y a largo plazo, su
pronstico es similar en pacientes sanos que en pacientes con
periodontitis crnicas tratadas. El mantenimiento periodontal y
la motivacin de estos pacientes es crtico para el xito a largo
plazo de este tratamiento. Dentro de los factores que conllevan
a un fracaso temprano de los implantes podemos citar el trauma
quirrgico, la contaminacin microbiana durante el acto
operatorio, as como la sobre-carga biomecnica del implante y
para la enfermedad periimplantaria tarda diversos factores de riesgo aparecen asociados, en ellos, se ven
involucrado el medio ambiente de la cavidad oral y la capacidad del propio individuo para mantener un
equilibrio con el mismo.
Esta asociacin entre enfermedad periodontal previa y la patologa periimplantaria sugiere resaltar
la importancia de instaurar un estricto control de placa y de mantenimiento periodontal tras realizar el
tratamiento implantolgico, sobre todo en pacientes parcialmente desdentados con historia de
afectacin periodontal previa.
Karoussis encontr un diferencia no significativa en la sobrevivencia de implantes entre pacientes

no periodontales y pacientes con periodontitis tratada. Sin embargo, s report que pacientes con
antecedente de periodontitis tratada presentaban una tasa significativa mayor de aumento de la
profundidad de sondaje y de prdida sea marginal. Asimismo, encontr una mayor incidencia de
periimplantitis comparada con los sujetos sanos.
Schou en una revisin sistemtica evalu los

resultados de la terapia implantolgica en
pacientes susceptibles a periodontitis. De 23
estudios revisados, encontr que la tasa de
sobrevivencia de implantes es alta (87 a 95% en 10
aos) en pacientes con historia de periodontitis
asociada a prdida de piezas dentarias. Sin
embargo, se encontr una incidencia mayor de
peri-implantitis (38%) que podran comprometer la longevidad del tratamiento implantolgico. Concluy
que se requieren mayor cantidad de estudios prospectivos para establecer un consenso determinante,
sin embargo, en general no se contraindica la colocacin de implantes en pacientes susceptibles a
periodontitis con un adecuado control de infeccin y un individualizado programa de mantenimiento.

La rpida destruccin de tejidos en pacientes con periodontitis agresiva ha sido considerada como
una condicin de riesgo adicional en la terapia implantolgica. Se considera que la respuesta inmunitaria
genticamente comprometida a la infeccin puede condicionar la infeccin periimplantar.
Rochetta y Nisand analizaron la calidad de reportes y estudios que evalaron factores de riesgo en
implantologa que comparaban tabaquismo, diabetes y periodontitis en relacin a la prdida de
implantes. Evaluaron la calidad de los estudios segn el diseo y la valoracin del resultado para la
evaluacin de riesgo de prdida de implantes en relacin a tabaquismo, diabetes y periodontitis. De 104
estudios incluidos, slo 3 eran de cohortes (1 para diabetes y 2 para periodontitis); el resto estaban
constituidos por series de casos y estudios transversales. Se encontr que la valoracin de riesgo en
implantologa se basa fundamentalmente en estudios de series de casos que son tiles para generar
hiptesis pero no para contrastarlas y validarlas. Se concluy que se requieren ms estudios
observacionales adecuadamente diseados.
REEMPLAZO DE DIENTES POR IMPLANTES
La experiencia de prdida de insercin periodontal que no es controlada y en el peor de los casos

acabara en prdida dental en aproximadamente 30 aos. Por otro lado, si el paciente recibe tratamiento
periodontal totalmente exitoso, podra conservar su pieza dental funcional indefinidamente. Si la terapia
periodontal es moderadamente eficiente, se considera que la pieza puede conservase de manera
funcional entre 30 y 50 aos. Por otro lado, un implante dental que sufra prdida sea progresiva podr
perderse entre 20 a 30 aos luego de su instalacin. Por tanto, se recomienda, la mantencin funcional
de piezas dentarias periodontalmente comprometidas el mayor tiempo posible para retrasar la instalacin
de un implante dental.

HIPERTENSIN
Debe tenerse en cuenta el riesgo de los pacientes

de acuerdo a su patologa cardiovascular, as como el
riesgo del procedimiento odontolgico a realizar.
Siempre un procedimiento odontolgico genera en los
pacientes cierto grado de estrs vinculado tanto a la
realizacin de maniobras, as como el estrs frente a la
posibilidad de no tener una aceptable respuesta
analgsica, etc. Dicho estrs se puede minimizar por
parte del odontlogo, al no generar demoras en la
atencin, acondicionamiento de la sala de espera, y seguridad al paciente en el procedimiento a realizarse.
Debe ser optimizado el tiempo de trabajo.
Es conveniente realizar visitas cortas de no ms de 30 minutos de duracin. Durante la trayectoria

del tratamiento dental es favorable mantener una relacin directa con el paciente, verificar
constantemente su estado general. El horario idneo sugerido para el procedimiento en el paciente
cardipata e hipertenso es en las primeras horas de la tarde, siendo el horario matutino no recomendado
dado que existe una mayor incidencia de eventos cardiovasculares, infarto, ictus, arritmias y muerte
sbita.
Teniendo en cuenta el aumento de los procedimientos odontolgicos en pacientes de mayor edad,

con mayor incidencia de patologa cardiovascular y menos desdentada tras la terapia conservadora actual,
que requiere procedimientos odontolgicos no solo vinculados a prtesis sino que actualmente se
realizan tratamientos odontolgicos sobre rganos dentarios remanentes, cirugas e implantes dentarios.
Procedimientos que se asocian a tcnicas de mayor complejidad y mayor riesgo.
Debido a la frecuencia de pacientes hipertensos y sus repercusiones, el odontlogo debe valorar

cautelosamente a los pacientes, identificar si es hipertenso y verificar si est controlado o no. La presin
sangunea debe ser tomada en todos los pacientes odontolgicos en la primera consulta, lo cual permite
al odontlogo realizar hallazgos que muchas veces el paciente no conoce, y as, contribuir de manera
significativa a reducir el nmero de pacientes no diagnosticados y mal controlados.
Durante la consulta odontolgica debe minimizarse todo lo que origine un aumento de la PA,
disminuir el estrs propiciando un ambiente cordial y relajado, confianza y seguridad. En el caso de
pacientes odontolgicos que tienen hipertensin arterial debe monitorizarse continuamente la presin
sangunea durante ciertos procedimientos como: ciruga bucal, tratamientos restaurativos largos y
complicados, colocacin de implantes, y ciruga periodontal.

Los registros de tensin arterial se clasifican de la siguiente manera:
El odontlogo debe estar atento a una variacin repentina en la tensin arterial. Si sto ocurre, el
odontlogo debe tomar las medidas de soporte o detener el procedimiento. Con estadios de hipertensin
III y IV, no debera realizarse ningn tratamiento odontolgico y debe posponerse la consulta y remitir al
paciente al medico. Los estadios 1 y 2 de hipertensin pueden recibir tratamiento odontolgico siempre
y cuando se haga la respectiva referencia al cardilogo para que inicie una terapia antihipertensiva.
Los pacientes que van a recibir tratamiento para la hipertensin pueden dividirse en tres grupos.
Estos grupos se elaboran en base a los siguientes criterios: presencia de enfermedad en uno de los rganos
blanco (retinopatas, neuropatas, etc.), otra enfermedad asociada a la hipertensin (hipertrofia
ventricular izquierda, angina, infarto al miocardio, enfermedad arterial perifrica, etc.), y factores de
riesgo como; hbitos tabquicos, hiperlipidemia, edad, diabetes mellitus, antecedentes familiares de
hipertensin, etc.
GRUPO A
No hay enfermedad de algn rgano blanco,

ninguna enfermedad cardiovascular asociada y ningn
factor de riesgo. Los pacientes de este grupo con
presin normal-alta se tratan modificando su estilo de
vida (dieta, reduccin del estrs y cigarrillo, etc.). Los
pacientes con estado 1 de hipertensin se tratan con
modificacin del estilo de vida, pero si la hipertensin persiste por ms de un ao se implementa la terapia
medicamentosa. Los pacientes en estadio 2 y 3 de hipertensin comienzan inmediatamente terapia
medicamentosa .
GRUPO B
Se incluyen en este grupo los pacientes con al menos 1 factor de riesgo siempre y cuando no sea
diabetes, y sin enfermedad de rgano blanco ni alguna otra enfermedad cardiovascular asociada. Los

pacientes con presin normal-alta son manejados con modificaciones en el estilo de vida. Los pacientes
con estadio 1 de hipertensin se tratan con modificaciones del estilo de vida pero si la hipertensin
persiste por ms de seis meses, se implementa terapia medicamentosa. Los estadios 2 y 3 de hipertensin
se tratan con terapia medicamentosa.
GRUPO C
Se incluyen pacientes con enfermedad de rgano blanco,

enfermedad cardiovascular asociada (distinta a la hipertensin)
y/o diabetes, con o sin otro factor de riesgo. Todos los pacientes
de este grupo se tratan con terapia medicamentosa.
En las emergencias dentales, evitar administrar anestesia,

pero si es necesario, colocar anestesia sin vasoconstrictor y
preferentemente manejarlos a nivel hospitalario. De acuerdo a
las caractersticas particulares del paciente pude ser
recomendable la indicacin de ansiolticos la noche anterior y el da de la cita. En el caso de la atencin
de pacientes hipertensos ya controlados el manejo pasa por el control ptimo del dolor, la reduccin del
stress y la ansiedad en la consulta, el uso adecuado de vasoconstrictores, el conocimiento de las
interacciones farmacolgicas que tienen las drogas antihipertensivas que el odontlogo puede recetar.
Uno de los aspectos ms importantes que el odontlogo debe tomar en cuenta es el control ptimo del
dolor a la hora de minimizar la elevacin de la presin sangunea en aquellos pacientes hipertensos
controlados.
Los procedimientos quirrgicos, implantologicos,

y otros procedimientos odontolgicos deben
realizarse con todas las medidas que sean necesarias
para prevenir el dolor. Las citas largas deben evitarse
en este tipo de pacientes. En cuanto al tratamiento
con anestsicos con vasoconstrictores en los pacientes
hipertensos se recomiendan no ms de 2-3 carples
con epinefrina al 1:100,000. Sin embargo, si la
anestesia resultante es inadecuada el profesional debe sopesar la posibilidad de utilizar otro carple o
detener el procedimiento, tomando en cuenta que las catecolaminas endgenas que se segregan por el
dolor operatorio pueden incrementar la presin sangunea en mayor medida de lo que lo hace la
epinefrina de un carple de anestesia. Una dosis excesiva de estos agentes pueden causar arritmia y elevar
la presin sangunea en algunos pacientes. Los pacientes en estadio III-IV no deben recibir ni siquiera una
pequea dosis de anestsico que contenga epinefrina. Puede existir una interaccin farmacolgica

El fracaso de los implantes en pacientes con hipertensin segn varios estudios indican que no hay
asociacin entre esta enfermedad y el fracaso de los implantes dentales. Sin embargo existen nuevos
estudios que se contraponen con los expuestos anteriormente, mostrando 6 veces ms fracasos de
implantes en un individuo con hipertensin, que uno sin hipertensin. Por lo tanto sera importante
evaluar la medicacin que estn recibiendo ya que ningn estudio hace mencin a esto, tampoco el
tiempo de duracin de la enfermedad y el grado de hipertensin presente en el paciente, lo que podra
influir en el fracaso de los implantes dentales.
DIABETES
La diabetes mellitus es una enfermedad

crnica degenerativa que causa trastornos
metablicos, su principal caracterstica es la
hiperglicemia, en la actualidad existen tres tipos de diabetes que son: la
diabetes tipo 1 o insulinodependiente que es muy comn en nios y
ocurre por la destruccin total de las celulas beta de los islotes de
Langerhans del pncreas, la diabetes 2 o no insulinodependiente es aquella que ocurre normalmente en
pacientes adultos con altos niveles de grasa corporal, ocurre por que las celulas b de los islotes de
Langerhans se vuelven resistentes a la glucosa. Lo que se debe tener en cuenta en est enfermedad son
las complicaciones que se dan por el mal control de est. Con respecto a la cavidad oral, la octava
complicacin de la diabetes es la enfermedad periodontal, y muchos estudios han determinada que existe
una relacin bidireccional entre estas dos patologas.
RELACION BIDIRECCION AL ENTRE LA DIABETES Y LA PE RIODONTITIS
LA DIABETES COMO FAC TOR DE RIESGOS PARA LA PE RIODONTITIS

Lo que explica esto, es que la diabetes puede ser un factor que desencadene a la enfermedad
periodontal, porque diferentes estudios han demostrado que las personas diabticas tienen sntomas
muy desfavorables como fallas en la formacin de fibras de colgeno y disminucin de la angiognesis, en
otras palabras, la diabetes provoca una respuesta inflamatoria exacerbada frente a las bacterias
patgenas presentes en la enca lo que acelera la destruccin de los tejidos de soporte periodontales.
LA PERIODONTITIS COMO FACTOR DE RIESGOS PARA LA DIABE TES:

La periodontitis se caracteriza por presentar una respuesta inflamatoria y en distintos meta-anlisis
se ha demostrado que esto provoca una mayor secrecin de mediadores inflamatorios como IL-1, IL-6,
PGE2, TNF-, RANKL, CRP, el ms importante es el factor de necrosis tisular alfa (TNF-) ya que este har
que la glucosa no sea absorbida por las celulas para que se transformen en energa, sino que har que se
concentre en la sangre formando hiperglucemia, es decir, diabetes.
CASCADA DE SEALIZAC ION DE LA INSULINA:

Es indispensable tener conocimiento sobre los receptores encargados del reconocimiento de la

insulina. Estos receptores son protenas, conformados por dos cadenas y dos cadenas unidas entre s
por puentes disulfuro. Estos receptores poseen otra regin intracitoplasmtica formada exclusivamente
por las cadenas en la cual hay tres dominios caractersticos, uno de ellos es el dominio Tirosina cinasa
(TK).
Los grnulos secretores de insulina que se encuentran disponibles en el citoplasma de la clula son
traslocados a la membrana gracias a una serie de reacciones que empiezan con la entrada de la glucosa a
la clula a travs del transportador Glut -2. En algunos pacientes con diabetes, la sntesis de la hormona
ocurre normalmente pero existen daos a nivel del receptor Glut -2 de las clulas lo que interfiere con
la secrecin de niveles de insulina que permitan superar la resistencia.
EFECTOS NEGATIVOS DE LA DIABETES EN LA OSTEOINTEGRACIN

Esta enfermedad tiene un comportamiento direccional, como ya se
explico anteriormente, y tambin se les considera una contraindicacin
relativa para la colocacin de implantes dentales. En mltiples
investigaciones se ha mencionado que los pacientes con Diabetes Mellitus
presentan mayor probabilidad de presentar infecciones y tambin
periodos cicatrizacin retardada, una alteracin en los procesos de
remodelacin sea y una deficiente mineralizacin, que se traduce en una
menor osteointegracin. Esto ha sido asociado al mal control glicmico y
a la hiperglucemia, que tiene un efecto adverso en la formacin de hueso;
por lo que lleva a un aumento en su resorcin y de esta manera afecta la
oseointegracin.
EFECTOS DE LA DIABETES SOBRE EL HUESO

La insulina estimula la formacin de matriz osteoblstica de forma directa. En modelos
experimentales, la normoglucemia obtenida mediante tratamiento con insulina consigue un crecimiento
de la matriz sea y formacin osteoide similar a sujetos controles, caso contrario lo que sucede cuando
una persona tiene diabetes.

EFECTOS DE LA INSULINA SOBRE EL HUESO

La prdida de hueso en la diabetes no depende del aumento de la osteoclastognesis, sino depende
de los osteoblastos, porque la hiperglucemia hace que los osteoblastos no se dividan y esto cambia de
manera significativa la respuesta de la hormona paratiroidea, reguladora del metabolismo fosfoclcico.
Est enfermedad afecta a los componentes celulares del hueso, afectando la adhesin, crecimiento y
acmulo de matriz extracelular.
Olson y col.(2000) en un estudio prospectivo tuvieron el propsito de evaluar el xito del

tratamiento con implantes en pacientes con diabetes tipo 2, colocando 3 diferentes sistemas de implantes
en 89 varones, con un seguimiento de 60 meses, como resultado se determin una supervivencia de los
implantes dentales en un 88%, no hubo diferencia estadsticamente significativa en las tasas de fracaso
entre los 3 diferentes sistemas de implantes utilizados, dicho estudio apoya el uso de implantes dentales
en pacientes con diabetes tipo 2.
CONSIDERACIONES ESPE CIALES EN LA COLOCACIN DE IMPLANTES EN PACIENTES

DIABETICOS
CICATRIZACIN Y RIESGO DE INFECCIN POSTOPERATORIA

La repercusin de la diabetes en la cicatrizacin de los tejidos blandos va a depender del control
glucmico perioperatorio y de la existencia de complicaciones vasculares crnicas. Los pacientes con mal
control metablico tienen reducidas las defensas inmunitarias, los granulocitos presentan una alteracin
en su funcin, se modifica su movimiento hacia el lugar de la infeccin y se deteriora su actividad
microbicida, existiendo una mayor predisposicin a la infeccin de la herida. As mismo, la concentracin
elevada de glucosa en sangre y en los fluidos corporales fomenta el crecimiento de patgenos micticos
como la Cndida.
La microangiopata que se produce como complicacin de la diabetes puede comprometer la

vascularizacin del colgajo, retrasando la cicatrizacin y actuando como va de inicio para la infeccin de
los tejidos blandos.
MEDIDAS PREOPERATORIAS
Una vez que se hayan realizando examines exhautivos, se deben de tener medidas preoperatorias
muy claras: Antes de iniciar el tratamiento quirrgico se debe verificar el nivel glucmico del paciente con
la ayuda del examen de hemoglobina glucosilada pre y postquirurgico, este debe de estar menor a 7%.
Tambin es necesario que el clnico tenga un buen entrenamiento farmacolgico, porque se debe realizar
una profilaxis antibiticas de amplio espectro que acte contra los patgenos que causan complicaciones
postoperatorias tras la colocacin de implantes como son los estreptococos, anaerobios Gram-positivos
y anaerobios Gram-negativos, y asi descartar complicaciones en la osteointegracin del implante. En un
studio relaizado por Garcia A J. (2016) indic que la tasa de supervivencia global de los implantes dentales
en pacientes con diabetes mellitus fue del 96.3 % con un seguimiento entre 1 y 12 aos.

PRONOSTICO
La tasa de supervivencia global de los implantes dentales en pacientes con diabetes mellitus fue del
96.3 % con un seguimiento entre 1 y 12 aos. La supervivencia de los implantes dentales en pacientes con
diabetes bien controlada, parece ser tan bueno como en los pacientes no diabticos, el control de la
enfermedad mejorar el pronstico a travs del tiempo y con ello se determinar si estos pacientes estn
aptos o no a recibir un tratamiento con implantes dentales. Factores asociados como el uso de antibitico
profilctico, antibitico postquirrgico, enjuague bucal de clorhexidina, implante de mayor anchura y
longitud, parece mejorar an ms la supervivencia de implantes en diabticos.
Se recomienda retrasar el tratamiento con implantes dentales en pacientes con diabetes no

contralada, hasta tener un buen control. Es necesario mayores estudios clnicos prospectivos con mayor
cantidad de pacientes diabticos y mayor cantidad en grupo de control, para determinar el xito de los
implantes dentales en los pacientes diabticos.
PACIENTES FUMADORES
Se ha asociado al tabaquismo con grandes riesgos y

complicaciones en mltiples reas quirrgicas, varios
reportes han demostrado los efectos negativos de este
hbito en reas ms all de la implantologa oral, incluyendo
la ciruga abdominal, ortopdica y oncolgica. Como regla
general, los cirujanos les solicitan a sus pacientes que dejen
de fumar antes del procedimiento quirrgico un reciente
estudio demostr que el cese del hbito de fumar se lo debe
hacer por lo menos cuatro semanas antes de la ciruga para tener resultados favorables.
Se asocia el tabaquismo a la ciruga oral y la implantologa, por resultado como alveolos secos,
epitelizacin lenta en los injertos libres gingivales y pobre pronstico en los tratamientos periodontales.
En un estudio reciente se ha demostrado que el porcentaje de falla de los implantes en pacientes
fumadores es de aproximadamente 25.2% La razn por la cual se produce la prdida de los implantes o
sus complicaciones puede ser multifactorial, debido a los efectos txicos del tabaco, incluyendo la
disminucin del riego sanguneo, actividad quimiotctica de los leucocitos y la sntesis de colgena entre
otros.
El tabaquismo parece tener un efecto en el detrimento de la integracin del hueso al implante en su

superficie. Las tcnicas de regeneracin sea tienen pobres resultados en fumadores, no slo debido a la
exposicin de las membranas colocadas sino tambin al alto ndice de inflamacin que presentan los
tejidos. El cigarrillo esta asociado con:

Cncer oral
Dolencia periodontal
Disminucin del sangrado gingival
Retardo y mala cicatrizacin de los tejidos blandos e injertos
Perdida sea alrededor de los implantes fijados en los maxilares
Mayor incidencia de dolor en los alvolos
Alveolitis poxt-exodoncia
Recurrencia de enfermedad periodontal
Infeccin subgingival
Disminucin de la adhesividad e unin, profundidad de las bolsas periodontales
Recesin gingival
Fallas en los injertos seos y elevacin del seno maxilar y regeneracin tisular guiada
Mayor riesgo de periimplantitis, predisposicin por una flora bacteriana similar y/o igual entre la
periimplantitis y la enfermedad periodontal establecida y el paciente fumador, efectos
deletreos sobre los estrgenos afectando el hueso existente y la nueva formacin, efecto
inhibitorio de las clulas seas en la cicatrizacin de cirugas seas y perdida de implantes en
procedimientos de carga inmediata
En pacientes fumadores existe un incremento en el riesgo de complicaciones (infeccin, prdida de

los implantes, mucositis y periimplantitis) en comparacin con los pacientes no fumadores. Aunque la
terapia implantolgica puede utilizarse en pacientes fumadores, stos deben ser alentados a cesar este
hbito o disminuir su intensidad, de otra manera pueden surgir complicaciones.
El tabaquismo no debera constituir una contraindicacin

absoluta para el tratamiento implantolgico; no obstante,
conviene informar a los grandes fumadores de que estn algo
ms expuestos a un fracaso tardio de los implantes y a una
mayor prdida sea marginal a largo plazo, con independencia
de su condicin de fumadores en el momento de la insercin de
los implantes. La osteointegracin de los implantes en estos
pacientes tiene un alto porcentaje de xito, por lo que dicha
modalidad es un procedimiento quirrgico predecible.

PRONOSTICO
Los mecanismos patognicos del tabaquismo en la cicatrizacin de las heridas parece ser complejo,
el consumo de cigarrillos contiene ms de 4,000 toxinas, incluyendo la nicotina, monxido de carbono,
nitrosaminas, benzenos, aldehdos y cianuro de hidrgeno. La nicotina es un potente vasoconstrictor que
reduce el riego sanguneo y la entrega de nutrientes en los sitios donde se lleva la cicatrizacin, causando
reduccin de la glucosa y provocando acidosis, del mismo modo, la nicotina no parece ser el nico factor
responsable del drstico decremento en el flujo sanguneo, sino en la tensin del oxgeno en la piel y la
mucosa, como se observa en los fumadores. El monxido de carbono tambin reduce la capacidad de
oxigenacin de los eritrocitos, y el cianuro de hidrgeno causa hipoxia.
Rodrguez en 2011 en un estudio retrospectivo sobre la colocacin de 1,033 implantes

osteointegrados y relacionados con complicaciones postoperatorias en pacientes fumadores tratados,
encontr una prdida de los implantes en pacientes no fumadores en 17.2%, en contraste con 25.2% de
prdida de los implantes en pacientes fumadores, mucositis en 11.8% en fumadores y 9.2% en no
fumadores, por otro lado, en esta cohorte de pacientes tuvo periimplantitis en 9.2% en fumadores y 5.3%
en no fumadores en un total de 1,033 implantes instalados.
La razn por la cual se produce la prdida de los implantes o sus complicaciones puede ser
multifactorial, debido a los efectos txicos del tabaco, incluyendo la disminucin del riego sanguneo,
actividad quimiotctica de los leucocitos y la sntesis de colgena entre otros.
El tabaquismo parece tener un efecto en el detrimento de la integracin del hueso al implante en su

superficie. Las tcnicas de regeneracin sea tienen pobres resultados en fumadores, no slo debido a la
exposicin de las membranas colocadas sino tambin al alto ndice de inflamacin que presentan los
tejidos.
CONCLUSIONES
En pacientes fumadores existe un incremento en el riesgo de complicaciones (infeccin, prdida

de los implantes, mucositis y periimplantitis) en comparacin con los pacientes no fumadores.
Aunque la terapia implantolgica puede utilizarse en pacientes fumadores, stos deben ser
alentados a cesar este hbito o disminuir su intensidad, de otra manera pueden surgir
complicaciones.
El tabaquismo como una de las controversias para la colocacin de implantes osteointegrados,
como se ha descrito en la bibliografa mdica, no tiene por qu ser un impedimento para la
realizacin de estos procesos quirrgico-protsicos en pacientes que lo requieran, por lo que se
demuestra que pueden colocarse implantes osteointegrados en pacientes fumadores, siempre y
cuando el protocolo de manejo sea la suspensin del hbito como mnimo una semana antes y una
semana despus del procedimiento quirrgico.

La tasa de supervivencia global de los implantes dentales en pacientes con diabetes mellitus fue
del 96.3 % con un seguimiento entre 1 y 12 aos.
La supervivencia de los implantes dentales en pacientes con diabetes bien controlada, parece ser
tan bueno como en los pacientes no diabticos, el control de la enfermedad mejorar el pronstico
a travs del tiempo y con ello se determinar si estos pacientes estn aptos o no a recibir un
tratamiento con implantes dentales.
La mayora de estudios reporta una tasa relativamente baja de prdida de implantes por
antecedentes de periodontitis crnica tratada con un promedio de sobrevivencia de ms del 90%
en periodos de 3 a 16 aos. Es as que la presencia de periodontitis crnica no es una
contraindicacin para un exitoso tratamiento implantolgico. La presencia o antecedente de
periodontitis agresiva presenta el mayor riesgo en la terapia implantolgica dentro de las
principales condiciones periodontales.
El hecho de que en la mayora de estudios la presencia de periimplantitis est ligada a la existencia
de una flora bacteriana tpica de periodontitis, hace aconsejable eliminar la infeccin periodontal
antes de proceder a la instalacin de implantes, incluyendo si es necesario, la exodoncia de dientes
con periodontitis avanzada.

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