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Caso Clínico

Anamnesis Clínica
• Paciente sexo masculino, 70 a.

• Motivo de consulta:
Derivado de pregrado. Consulta
inicialmente por separación de
sus dientes, sangramiento, mal
Sabor y mal aliento.
Anamnesis Remota Personal
• Antecedentes sistémicos:
Paciente hipertenso, diabético tipo II en
tratamiento.

• Antecedentes farmacologicos:
- Enalapril y Cardioaspirina (c/u 1 comp. Al día).
- Glibenclamida 5 mg 1 comp. Al día

• Antecedentes Quirúrgicos:
Hernia discal hace 69 a.

• Hábitos:
Hace 40 a. dejó de fumar (15 cigarrillos diarios)
Anamnesis Remota Familiar
• Papá: Diabético. (desconoce
causa real de su fallecimiento)

• Mamá: Hipertensa.

• Hijos: 3. 2 sanos y 1 diabética


insulino dependiente.

• Hermanos:2 diabéticos tipo II.


Antecedentes de
Enfermermedad Periodontal
• Sangramiento espontáneo y
provocado
• Supuración
• Movilidad
• Separación Dentaria
• Extrusión
• Halitosis
Examen intrabucal
• Paladar: ap. Protésico
parcial acrílico

• Lengua: Magroglosia

• Labios: queilitis angular

• Depósitos blandos
Examen intrabucal
• Obts. Múltiples, pzas.
3.4, 3.5 obts.
Cervicales en mal
estado.

• Colapso oclusal
posterior
Examen Oclusal
• Apertura bucal
normal

• Movimiento
Protrusivo:
-Guia incisiva
1.2- 4.2 y 3.1-
2.2
Exámen Oclusal
• Lateralidad Derecha:
-Guia canina (1.3 / 4.3)
- Sin contactos en el lado de
balance
• Lateralidad Izquierda:
- Función de Grupo
(2.3,2.4,2.5/3.3, 3.4, 3.5)
- Sin contactos en el lado de
balance
Exámen Clínico Periodontal
Color: rojo intenso

Forma: redondeada

Posición: apical al
LAC

Tamaño: aumentado

Cons.y sup.: Lisa,


brillante y
depresible
Índice Gingival
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Vestibular 2 1 2 2 2 2

Mesial 2 1 2 2 2 1

Palatino 2 2 2 2 2 2

Distal 1 2 2 2 1 2

Promedio grupo 2: 1,81


Promedio grupo 3: 1,75
Índice Gingival
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Vestibular 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1

Mesial 1 1 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2

Lingual 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2

Distal 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2

Promedio grupo 4: 1,16


Promedio grupo 5: 1,75
Promedio grupo 6: 1,87
1,61
Índice de Higiene Oral
1.8 1.7 1.6 1.5 1.4 1.3 1.2 1.1 2.1 2.2 2.3 2.4 2.5 2.6 2.7 2.8

Vestibular + - - - + +

Mesial + + + + + +

Palatino + + + + + +

Distal + + + + + +

Indice grupo 2: 0,18%


Indice grupo 3: 0%
Índice de Higiene Oral
4.8 4.7 4.6 4.5 4.4 4.3 4.2 4.1 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8

Vestibular + + - - + + + - + + + +

Mesial + + + + + + + + + + + +

Lingual + + + + + + + + + + + +

Distal + + + + + + + + + + + +

Indice grupo 4: 0,08%


Indice grupo5: 0,1%
Indice grupo 6: 0%
0%
Periodontograma
Periodontograma
Exámenes Complementarios
• Glicemia
 114 mg/dl
17. agosto.2006

 Hemoglobina
glicosilada e
interconsulta al
médico tratante:
pendientes

 P. sang
130-80 mg /hg
Alteraciones
Mucogingivales
• Recesiones
gingivales
múltiples (1-
8mm)
• Encia adherida
disminuida en
sector
anteroinferior.
Disposición Sicológica

• Pseudo - Cooperador.

• Gran dificultad para controlar


la PB
Exámen Radiográfico
• Reabsorción Ósea
Marginal Horizontal
Generalizada
Avanzada

• Reabsorción Osea
Marginal vertical
por D 1.3 – M1.2-
M2.2- M3.3_ M2.4
• Luz interradicular
p.3.7
• Tártaro
• Atrición grupo V
Exámen Radiográfico

•Lineas
periodontales
engrosadas de
1.2- 1.3-
2.2- 2.3-
2.4- 2.5-
3.1- 3.3-
3.4- 3.5- 3.7
y 4.1
Diagnóstico y Evaluación
• Antecedentes generales
 Paciente sexo masculino, 70 años,
derivado de pregrado.
 Hipertenso,Controlado con Enalapril y
cardioaspirina (c/u 1 comp. Al dia).
 Diabético, controlado: glibenclamida 5 mg
1 comp. Al día
 Antecedentes familiares de hipertensión y
diabetes tipo I ( hija ) y II ( padre y
hnos).
Diagnóstico y Evaluación
• Antecedentes específicos
 Sangramiento de encia espontáneo y
provocado. Supuración pzas. 3.1 y
4.1 . Halitosis.
 Movilidad, migración, malposición
de los dientes.
 Indice Gingival 1,16. Inflamación
Moderada
 Indice Higiene Oral 7,2 %
 Sacos (2-9mm)
 Pérdida del NIC (4-17mm)
Movilidad
º1(2.5)
º2(3.1- 4.1)
Migración
3.1- 4.1- 4.2
Compromiso de
furca
2º VL : 4.6 y 3.7
Diagnóstico Periodontal

Periodontitis Crónica
Generalizada Severa
modificada por Diabetes
Fundamentos
• Periodontitis: Sacos, recesiones,
inflamación, pérdida de inserción,
reabsorción ósea.
• Crónica: Relación positiva entre la
edad del paciente y la magnitud del
daño. Relación positiva entre daño
y factor etiológico
• Generalizada: Afecta a más del 30%
de los sitios examinados en boca.
• Severa: Pérdida de NIC > o = a 5mm
• Modificada por enf. Sistémica
Diabetes
Pronóstico
• General: Dudoso

• Particular: malo en pzas. 4.1 y


3.1.
Fundamentos del Pronóstico
• Dudoso:
1.Presencia de factor de riesgo
(diabetes)
2.Severidad del daño
3.Dificultad para comprender su
enfermedad
4.Dificultad en el control de
PB.
5.SAS 100% PD.
Fundamentos del Pronóstico
• Malo:3.1 y 4.1
1. Gran pérdida de
inserción
2. Movilidad grado
II
3. Supuración,
sangramiento
4. Migración
Plan de Tratamiento
FASE SISTÉMICA

• Solicitud de exámenes de
laboratorio(Hb glicosilada,
control de presión sang.),
interconsulta con médico
tratante.
Plan de Tratamiento
FASE ETIOLÓGICA
1. Motivación (explicación sobre EP)
2. Instrucción de higiene (Charters,
cepillos interproximales,
unipenacho, cuidado y uso de ap.
protésico)
3. Destartraje supragingival y pulido
coronario
4. Profilaxis Ab, exodoncia de p. 3.1
y 4.1
Plan de Tratamiento
4. Instalación de prótesis
inmediata + Prótesis superior
de transición.
Plan de Tratamiento
5. Destartraje Subgingival y
Pulido Radicular

Terapia Ab (Amoxicilina +
Metronidazol)

REEVALUACIÓN
Plan de Tratamiento
• FASE CORRECTORA

1. Tratamiento Integral
(restauraciones, prótesis
removible)
Plan de Tratamiento
• FASE DE MANTENCIÓN

1. Intervalos de 3 meses