2 Jornadas Nacionales de

Enfermera en Medicina
Interna Peditrica
TALLER: Lquidos Corporales, Necesidades, Medio
interno, PHP.

Coordinador:

Lic. Graciela Reinoso

Integrantes:

Lic. Bicego, Romina

Lic. Mamani, Nora

Lic. Robles, Carlos

HOSPITAL DE PEDIATRIA J.P. GARRAHAN

8 de agosto de 2012
2 Jornadas Nacionales de
Enfermera en Medicina
Interna Peditrica

Correccin de
Electrolitos en
Pediatra

Hospital de Pediatra Dr.J.P.Garrahan

 Sodio

Valor normal:
135 145 mEq/L

Hiponatremia:
Na+ srico < 135 mEq/L
 Funciones del Na+

Principal catin (+) del lec.

Mantenimiento del vol. y osm del lec.

Equilibrio cido-base como amortiguador.

Regulacin de la presin arterial.

Participa adems del impulso nervioso, en la
contraccin muscular
 Fisiopatologa de la HipoNatremia

Prdida de Na+ Ganancia de agua

LEC hipotnico

Agua pasa del LEC al interior de la clular

DHT extracelular y Edema intracelular

 Hiponatremia
hipotnica
Posm < 280

Hipovolmica Normovolmica Hipervolmica

Estados formadores
Prdidas Prdidas Exceso de ADH; Intoxicacin con de edema Insuficiencia
renales extrarrenales SSIADH agua renal

Exceso de Alteraciones
Tratamiento IV ICC Aguda
diurticos gastrointestinales

Diuresis Osmtica Sudor Enemas de agua Cirrosis Crnica

Nefropatia perdedora Tercer Ingestin psicgena Sndrome

de sal espacio de agua Nefrtico

Insuficiencia
Reajuste osmotato
suprarrenal

Alcalosis Deficiencia de
metablica glucocorticoides

Seudo
Hipotiroidismo
hipoaldosterismo
 Manifestaciones clnicas

SNC: depresin del
Digestivo: clicos,

sensorio, nauseas, vmitos.
desorientacin, apata,
cefaleas , convulsiones,
Muscular: fatiga,
coma. calambres, hipotona,

Cardiovascular: c/ hiperreflexia.
DTH taquicardia, PP
dbiles hipotensin,
hipotermia, MM fros,
RC lento.
 Diagnostico

Laboratorio

IONOGRAMA

GLUCEMIA

UREA

IONO EN ORINA

DENSIDAD URINARIA

E. A. B
 Tratamiento

Sin manifestaciones: reposicin oral aumento

de aporte en PHP.

Con manifestaciones: Correccin rpida

con Cl Na+ al 3%.

Si hay signos de Shock: 1 se expande y se

corrige la volemia.

Hipervolemia ( ascitis, ICC, IRC): Restriccin

de lquidos.
 Hiponatremia sintomtica

Correccin rpida de Na
Frmula:
(Na deseado Na real) x 0,6 x peso = mEq/L

Na deseado: valor en sangre que se pretende conseguir.

Na real: Na en sangre del pte.

0.6: coeficiente que representa el agua corporal total 60% del peso.

La resta < 10 mEq/L

La correccin se realiza con CL Na 3%

 Formula de Cl Na al 3%
Se dice que: Entonces:

1 gr CLNa (20%)___17 mEq/L 15 ml ClNa 20%

3 gr CLNa (20%)___x= 51 mEq/L

3,4 mEq/L______ 1 ml CLNa (20%)

51 mEq _____x=15 ml CLNa 20%

+ 85 ml de agua

100ml de CL Na destilada
al 3%
Ejemplo: Paciente con convulsiones
secundarias a HipoNatremia.

Peso: 10 Kg. Natremia: 120 mEq/L

(Na deseado Na real) x 0,6 x peso=

(130 - 120) x 0,6 x 10 Kg.= 60 mEq/L

Si 51 mEq Na ________ 100 ml CLNa 3%

60 mEq Na ________ x= 117 ml CLNa 3%
 PREPARACIN AL 6
 3,4MEQ/L ------------1ML CL NA 20%
 60 MEQ/L-------------17ML CL NA 20%

ENTONCES:

 17 ML X 6 = 102 ML TOTALES
 102ML TOTALES 17ML DE CL NA 20% =85ML DE AD

Velocidad de la correccin

Ritmo no > a 1-2 meq/h hiponatremia aguda

0.5-1meq/h hiponatremia crnica.

Debe monitorearse con ionogramas seriados
durante la correccin.

Gral. Se administran entre 4-6hs.
 Cuidados de enfermera

Control de signos vitales.

Monitorizacin permanente. (FC, TA, FR, T)

Valoracin hemodinmica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia

de edemas, EAP)

GLASGOW.

Balance:
1) Peso
2) Ingresos: orales y parenterales
3) Egresos: orina, materia fecal, vmitos, drenajes, etc.
4)R.D
Cuidados de enfermera

Colocar acceso venoso de gran calibre, fijacin con aposito

trasparente.

Infusin debe administrarse por bomba de infusin.

Colocar rtulos a bombas de infusin, tubuladuras y AV.

Incompatibilidad: AnfotericinaB, Noradrenalina y manitol.

Ef adv: edema, nauseas, vmitos.
 HiperNatremia

Concentracin de Na >
145 mEq/l
Fisiopatologa
La osmolaridad del LEC

Deshidratacin cel.

LIC

LEC
 Etiologa de HiperNa

Exceso de aporte de
Aumento de las

sodio: prdidas de agua

Bicarbonato de Sodio
Extrarrenales:

Soluciones endovenosas gastrointestinales.

Sales de rehidratacin oral Fiebre.
(OMS) administradas en Sudoracin excesiva.
forma inadecuada (muy poco Aumento perdidas
frecuente). insensibles.

Ingresos inadecuados
de agua:

Renales: diabetes inspida

Iatrogenia
(central y nefrogenica).

Alteraciones neurolgicas
(limitacin de la sed:
Diurticos osmticos
parlisis cerebral, coma, etc)

Adipsia
Examen fsico

Pliegue pastoso, mucosas semihumedas.

Sed intensa.
Hipertermia.
Alteraciones del sensorio.
Ataxia, hipertona.
Convulsiones, coma

Hemorragia Cerebral (ms frecuente en Recin nacido).

Laboratorio:
Na y K en sangre y en orina.
EAB, calcio y glucemia por alteraciones del medio interno asociadas.
.
 TRATAMIENTO

DHT HiperNa c/ signos

Pte sin signos de shock:
de shock y sin (compromiso hemodinmico),
contraindic. VO Expansin de Solucin
hidratacin con Fisiolgica a 20 mI/kg EV. PHP
solucin de OMS.

DHT HiperNa sin
signos de shock:
PHP s/ NB, PC y Dficit
Previo.
 Potasio

Valor normal: 3,5 a 5,5 mEq/l

Hipokalemia: < 3,5 meq/l

 Potasio

Principal catin lic

Fundamental en el metabolismo celular

El 98% se localiza en el lic: 140 meq/l

El 2% se localiza en el lec: 3,5-5,1 meq/l

La relacin lic-lec determina el potencial de
membrana en reposo de las clulas musculares
y nerviosas.
 Causas de Hipokalemia

Perdidas GI:
Perdidas renales:

Vmitos,diarrea.
Patologa tubular.

Drenajes, sng, fstulas.
Aldosteronismo,

Ileostomia o colostomia.
insuficiencia heptica.

Poliuria: cetoacidosis.
SNG
Diurticos: furosemida.

Frmacos: cisplatino,
anfotericina.
Ileostomia

S:foley
Drenaje laminar
 Signos y sntomas

SNC: Retardo de la
conduccin del impulso
nervioso. letrgia,
confusin y fatiga crnica.

Cardiovascular:
hipotensin, pulso dbil e
irregular, arritmia, riesgo
de bloqueo y PC.

Digestivo: anorexia,
nauseas, vmitos, < RHA
(ileoparalitico)

Renal: < capac de [c],
ileo vesical, lesin renal.

Musculares:

Hipotona, debilidad,
fatiga, parlisis flcida.
CARDIOVASCULAR:

Retraso de la repolarizacion ventricular.

Aceleracin de la conduccin
Arritmias

CAMBIOS EN EL ECG:
Iniciales:

Descenso del segmento st

Menor amplitud de onda t
Severa:

Aumenta amplitud onda p

Aumenta complejo qrs
 Tratamiento

HIPOKALEMIA MODERADA

Reposicin va oral: 1 a 2 mEq/kg/dia.


Hipokalemia Grave:

Correccin parenteral

Dosis 0.5 a 1 mEq/kg

Concentracion de dilucion:

Via periferica de 40 a 60 mEq/l

Via central de 100 a 150 mEq/l

Flujo/ velocidad de 0.25 a 0.5 mEq/kg/hs

Correccion siempre en 2 horas o mas.
 Ejemplo:
Pte de 12kg potasio= 2,7 mEq/l

Dosis:

Tiempo:
1kg..0,5mEq/l 3mEq/l.1hora
12kg.6mEq/L
6mEq/l..2 horas

[c] VP
40mEq/l1000ml

Presensacin
3mEq x 1ml 6mEq/l150ml SF

Cargar 2ML

Flujo:
1kg0,25mEq/l
12kg3mEq/l
Cuidados de enfermera

( FC, TA, T, FR)

Monitoreo permanente de SV(electrocardigrafo)

Realizar balance de ingresos y egresos.

Valoracin hemodinamica (PP, RC, estado de piel y mucosas, presencia
de edemas, calambres)

GLASGOW.

Colocar AVP de gran calibre o habilitar CVC.

Fijacin de AV con apsito transparente, inspeccin frecuente del sitio
de venopuncion.

Preparacin de la sol a infundir. (verificar dosis)

Velocidad d infusin 0,25 -0,5mEq/k/hora.

Flujos deben ser monitoreados ECG.
 Cuidados de enfermera
Correccin de K

Administrar por bomba de infusin.

Precaucin: necrosis x extravasacin.

Va perifrica [C] <40mEq/l x riesgo de flebitis.

Va central: >80mEq/l

Rotular solucin, accesos, tabuladoras.

Solventes compatibles: D5%- SF. Estabilidad 24hs a T amb.

No administrar sin diluir. PC.

No arrastrar ni lavar el remanente en la va.

No colocar llave de 3 vas.

No colocar otra solucin en paralelo.

Incompatibilidad: adrenalina, Fenitoina, Tiopental, Diazepam, AnfotericinaB.

Corregir siempre 1 K ( antes que Bic, Ca y Mg).

Ef adversos: VO nauseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, hiperkalemia. EV
flebitis, parestesias, arritmias, bloqueo, PC.
HiperKalemia
K > 5,5 mEq/I.
Clnica

CAMBIOS EN EL ECG : Arritmias
cardiacas fibrilacin auricular y
asistolia.

Afeccin muscular:
debilidad muscular,
parlisis flccida,
hiporreflexia tendinosa,
fasciculaciones
musculares.

Afeccin respiratoria:
insuficiencia
respiratoria.
 Tratamiento de la HiperKalemia

La hiperkalemia severa representa una emergencia medica!!
ACIDOSIS METABOLICA
VALORES NORMALES

PH = 7,40 +/- 0,05

PC02 = 40 +/- 5

HC03 = 24 +/- 2

EB = 0 +/- 2
ETIOLOGIA
EVALUCAION DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
Preparacin de la solucin a administrar
 CUIDADOS DE
ENFERMERIA

Monitorizar :
FC,TA,ECG

Evaluacin clnica.

Obtener el peso

Colocar avp de gran

calibre.

Preparar la sol. a
adm. Rotular

Adm por bomba de

infusin

Registro de balance
I/E,RD
CALCIO: VN 8,5mg% a 11mg%
HIPOCALCEMIA: Ca Srico <8,5mg%
EVALUACIN DEL PACIENTE
TRATAMIENTO
GLUCONATO Y CLORURO DE CALCIO
 EFECTOS ADVERSOS

NECROSIS TISULAR POR

EXTRAVASACION

MONITOREAR LA FRECUENCIA
CARDIACA

SI SE PRODUCE BRADICARDIA,
DETENER LA INFUSION
Cuidados de
Enfermera

Monitorizar :
FC,TA,ECG

Colocar AVP de
gran calibre

Prepara la sol.
Prescripta

Adm. en forma
lenta, observando el
monitor en 30-
60min.

SI presenta
bradicardia,
suspender.
HIPERCALCEMIA: Ca >11mg%.
Evaluacin del Paciente
 TRATAMIENTO:
Corregir la enfermedad de base
Correccin de Magnesio
 Qu es el Magnesio?

Es el segundo catin intracelular ms abundante:
el 67% se localiza en los
huesos.
el 31% es intracelular.
el 2% es extracelular.

Valor normal del sulfato de Mg srico: 1.8 a 2.28mg/dl

 Alteracin del metabolismo
Del Magnesio

Hipomagnesemia Hipermarnesemia
 Hipomagnesemia
* Se define como la concentracin de
magnesio inferior a 1.8mg/dl

* Los signos aparecen cuando se presentan

valores inferiores a 1.2mg/dl
 Causas de Hipomagnesemia

Disminucin del aporte de Magnesio

Perdidas gastrointestinales: diarrea,

vmitos, desnutricin.

Perdidas renales: acidosis tubular

renal, hipercalcemia, necrosis tubular
aguda, enfermedades genticas.
 Cuadro clnico

La principal manifestacin de la hipomagnesemia son
las arritmias cardiacas.

Hipertensin arterial.

Espasmos musculares.

Ataxia y vrtigo.

Convulsiones.

Hiponatremia. Hipocalcemia.

Ecg:onda T invertida y depresin del segmento ST.

Tratamiento: Presentacion de sulfato
demagnesio:25%,50% en 5ml

25%=25gr en 100ml

25000mg en 100ml= 250mg=1ml

Ejemplo:
Paciente con 15kg
correccin(25
- 50mg/kg/dosis)
15kg x 50=750mg

25000mg - - --- 100ml

750mg
- - --X=3ml Mg

Dilucin:10mg/ml
750mg dividido 10mg=75ml de sf o
dx5% a pasar en 15 a 20 minutos.
 Acciones de enfermera

Pesar al paciente.

Colocar AVP de gran calibre.

Fijacin con apsito
transparente.

Preparar la solucin prescripta.

Administrar en forma lenta en
un tiempo de 15 a 20 min
preferentemente en bomba

Monitorizar Fc,Fr,TA y ECG.

 Hipermagnesemia
Se define como cifras de magnesio srico
superiores a 2.4mg/dl
Insuficiencia renal.

Causas

Se produce casi exclusivamente

en nios cuyas madres
recibieron sulfato de magnesio.
 Manifestaciones clnicas
Generales: nauseas, vmitos.

Neurolgicas: depresin y coma.

Neuromusculares: Hiporreflexi,
cuadriplejia flcida, debilidad muscular e
insuficiencia respiratoria.

Cardiovasculares: bradicardia e
hipotension.
 Tratamiento
Plan de hidratacin parental.

Furosemida 1-10mg/kg/dia ev.

Dilisis

La administracin de calcio puede

disminuir aun ms la
concentracin de magnesio.
 Acciones de enfermera

Mantener al paciente a
PHP que garantice <RD, ya
que el exceso de magnesio
se elimina por la orina.

Llevar estrictamente la hoja

de balance para controlar
los ingresos y egresos.

Monitorear continuamente
la frecuencia cardiaca y
respiratoria.
PREGUNTAS
Muchas gracias!!

MUCHAS
GRACIAS!!!