Dialnet HaciaUnaSociedadSaludable 3931304

NMERO 21 A O 11 2 0 1 1 R E VI S T A E L E C T R NI C A D I L O G O S E DU C AT I V O S
ISSN 0718-1310
http://www.umce.cl/~dialogos/n21_2011/sime.swf
Fecha de recepcin: 2011 Fecha de aceptacin: 2011
HACIA UNA SOCIEDAD SALUDABLE: LA EDUCACIN ANTE

LA TRANSICIN EPIDEMIOLGICA MUNDIAL
RESUMEN
Este artculo parte del reconocimiento de uno de los hechos mayores de
esta poca como es la transicin epidemiolgica hacia el crecimiento de
las enfermedades no transmisibles y sus diversos factores de riesgo
(enfermedades cardiovasculares, cncer, accidentes viales, obesidad,
tabaquismo). Estas vienen ocasionando una parte importante de las
defunciones mundiales as como de secuelas en diversos aspectos de la
sociedad. Estas enfermedades tienen a la base estilos de vida y modos de
desarrollo urbano que arriesgan la salud humana, los cuales se han
globalizado durante el siglo pasado. Ante esta tendencia es crucial el papel
de determinadas corrientes educativas (educacin para la salud, educacin
nutricional, educacin del consumidor, educacin vial, educacin para el
movimiento, entre otras) que junto con otros factores necesitan traducirse
en polticas pblicas y prcticas sociales para hacer sociedades cada vez
ms educadoras y saludables. De all, la importancia de la educacin como
espacio para la promocin de estilos de vida saludables y factor clave para
la reduccin de conductas de riesgo. El artculo establece un perfil de esta
transicin epidemiolgica para luego llamar la atencin en las corrientes
educativas sealadas, incluyendo, adems, tres experiencias comunitarias
Luis Sime Poma de poltica pblica en las cuales se expresa la interaccin de dichas
Doctor en Ciencias Sociales corrientes.
lsime@pucp.pe
PALABRAS CLAVES
Profesor Principal del Corrientes educativas, transicin epidemiolgica, enfermedades no
Departamento de Educacin de transmisibles, eeducacin para la salud, poltica educativa, poltica de la
la Pontificia Universidad salud.
Catlica del Per
TOWARD A HEALTHY SOCIETY: EDUCATION AND THE
WORLDWIDE EPIDEMIOLOGIC TRANSITION
ABSTRACT
One of the biggest facts of our era is the epidemiological transition that
refers to the shift in cause-of-death patterns characterized by the increase
of non- communicable diseases and their risk factors (heart disease,
cancer, road accidents, obesity, smoking), generating high level of deaths
and different consequences in societies. Education plays an important role
to face these health tendencies, and particularly some educational trends,
such as general health education, nutrition education, consumer education,
traffic education, and education for posture. These educational trends
together with other factors can help in the promotion of healthy life styles
reducing the risk factors, and in the achievement of an educational and
healthy society. This article proposes a profile of this epidemiological
transition and stresses the importance of those educational trends,
introducing three communitarian experiences of public policy in which some
of these trends are at play.
KEY WORDS
Educational trends, epidemiological transition, non-communicable diseases,
health education, educational policy, health policy.
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Desde una perspectiva contextualista de la educacin, sta se nutre de los problemas

locales, nacionales y mundiales que interpelan sus propsitos formativos. El dilogo con los
diversos contextos hace posible la pertinencia de la educacin y su capacidad de
transformarse junto a otros procesos para avizorar horizontes alternativos de sociedad. Ello
implica la construccin de un saber educativo desde un saber situarse en medio de una
poca, donde la vida humana est cada vez ms interconectada a travs de formas inditas
de globalizacin del mundo.
Entre los problemas mundiales ms trascendentes de esta poca, la transicin climtica y la
transicin epidemiolgica son, sin duda, las que representan mayores consecuencias
intergeneracionales. Ambas transiciones son producto de paradigmas reduccionistas del
desarrollo que han desvitalizado la vida, exponiendo la salud humana y, en general,
fragilizando los ecosistemas. La concepcin de Desarrollo Humano promovida por el
Programa de las Naciones Unidas para el Desarrollo (PNUD) representa los aportes de
autores y de instituciones que promueven estudios y polticas no solo justificadas desde la
dimensin econmica del desarrollo, sino tambin desde otras dimensiones igualmente
sustantivas para las sociedades. Como lo expresa dicho organismo internacional: Cuando
hablamos de desarrollo humano, hablamos de permitir que la gente lleve una vida plena,
prolongada, saludable y con conocimientos... (PNUD, 2010:20). En un paradigma
alternativo del desarrollo, la salud es fundamental en s misma y tambin para la realizacin
de otras dimensiones de la sociedad.
La transicin climtica hacia el calentamiento global y la transicin epidemiolgica hacia el
aumento de enfermedades no transmisibles, requieren una reflexin multidisciplinaria que
permita una mayor conciencia de la complejidad de ambos fenmenos y aliente polticas
pblicas ms preventivas. Las polticas educativas necesitan ser relegitimadas como parte
de las luchas por un desarrollo sustentable y saludable y no solo en funcin de conseguir
logros de cobertura o calidad en algunas reas como las de matemticas y lenguaje. Este es
un punto sustancial en pases donde las polticas educativas enfrentan un problema de
legitimidad ante la sociedad sobre su eficacia y pertinencia respecto a los problemas
actuales y futuros de sus contextos.
En este artculo esbozaremos un perfil de esta transicin epidemiolgica que la entendemos
como cambios en la frecuencia, magnitud y distribucin de las condiciones de salud de una
poblacin especfica en el largo plazo, expresados en los patrones de enfermedad,
incapacidad y muerte (Frenk y Chacon, 1991: 311). En funcin a dicho perfil presentaremos
el rol que pueden jugar diferentes corrientes educativas en medio de esta transicin, como
corrientes transversales no solo en los procesos educativos escolares sino tambin ms all
de ellos.
La transicin epidemiolgica: el crecimiento de las enfermedades no transmisibles

Para la Organizacin Mundial de la Salud (OMS, 2003) existe una transicin epidemiolgica
mundial evidenciada por el aumento de muertes debido a las nuevas y crecientes epidemias
no transmisibles en comparacin con las epidemias transmisibles que predominaron durante
buena parte de nuestra historia. La potabilizacin del agua, el descubrimiento y aplicacin
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masiva de vacunas, la extensin de los sistemas de salud primaria son, entre otros, factores
que fueron reduciendo en promedio las enfermedades transmisibles o epidemias
contagiosas. Aunque para ciertas edades en determinados pases las enfermedades
transmisibles son la primera causa de defuncin (ver ms abajo tabla 2 ); por ello, estos
pases enfrentan una "doble carga" de morbilidad dado que a la vez de luchar contra las
enfermedades infecciones y contagiosas deben tambin hacerlo contra las no contagiosas.
Ello evidencia una transicin compleja y no necesariamente lineal en todos los pases
(Wahdan, 1996).
Esta tendencia mundial de cambio epidemiolgico puede igualmente confirmarse para el
caso latinoamericano. Segn Savedoff, Alonso y Duryea (2008), en la dcada de 1950 eran
las enfermedades infecciosas y transmisibles la principal causa de muerte y discapacidad, lo
cual ha sido alterado actualmente debido a que las no transmisibles han aumentado
significativamente. Los clculos sealan que entre 1990 y 2002 la proporcin de muertes por
enfermedades transmisibles descendi de 42% a aproximadamente 18%, en tanto que las
ocurridas debido a causas no transmisibles se elev de alrededor de 43% a 67%.
Grfico 1
Defunciones por tipo de enfermedad, 1979-2000
Fuente: Savedoff, Alfonso y Duryea (2008:93)
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Entre las epidemias mundiales no transmisibles ms impactantes que la OMS (2003) ha

llamado la atencin estn las enfermedades cardiovasculares (ECV)1, las enfermedades
productos del tabaquismo y los altos ndices de mortalidad y discapacidad que provienen de
los accidentes viales; a ella podemos agregar el creciente problema de la obesidad y el
cncer. Veamos en los siguientes prrafos algunas caractersticas de dichos problemas
sanitarios.
Segn el Informe de la OMS (2003), la mayora de las muertes en el mundo son producto de
las enfermedades no transmisibles (32 millones) y de stas ms de la mitad (16,7 millones)
son imputables a las enfermedades cardiovasculares (ECV); ms de una tercera parte de
esas defunciones se concentran en los adultos de mediana edad y las muertes atribuibles a
este causa suman en los pases en desarrollo al doble que los pases desarrollados. En el
caso de los pases desarrollados, la primera y la segunda causa de defuncin ms
importante entre los hombres y las mujeres son las cardiopatas y los accidentes
cerebrovasculares. Pero el Informe advierte que las ECV han pasado en los pases en
desarrollo tambin a ser la primera y la segunda causa principal de defuncin y son
responsables de una tercera parte de la carga total de mortalidad.
Grfico 2
Muertes atribuibles a las 16 causas principales de defuncin
en los pases en desarrollo, 2001
Fuente: OMS (2003)
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El Informe de la OMS (2003: 95) es muy claro al sealar que las causas de esta epidemia
mundial est asociada a un viraje en la nutricin en parte promovida por un rgimen
alimenticio que se ha expandido con la globalizacin:
La buena noticia es que gracias a las muchas investigaciones realizadas sabemos
cules son las causas de las epidemias de ECV en las poblaciones. Los cambios
en las estrategias de comercializacin y los intercambios internacionales siguen
impulsando la transicin nutricional hacia regmenes alimenticios muy ricos en
grasas saturadas, azcar y sal. Al mismo tiempo, el consumo de elementos
protectores como la fibra o los fitoproductos, presentes en las frutas y verduras,
tiende a ser cada vez menor. Ese tipo de alimentacin, unida al tabaco y el
sedentarismo, es terreno abonado para la propagacin de la aterosclerosis entre el
conjunto de la poblacin y para la generalizacin de las ECV.
Muy vinculado a ese giro en la dieta nutricional y al sendetarismo est el problema de la
obesidad2; otra epidemia que se ha venido expandiendo an en los pases considerados de
menor desarrollo. Esta se ha convertido en un importante factor de riesgo de enfermedades
crnicas como la diabetes, enfermedades del corazn y cncer, tanto en pases del Norte
como del Sur. En pases como Estados Unidos este problema viene de un crecimiento
alarmante llegando para el 2008 a casi un 34% de lo adultos de 20 aos y ms de edad
(Flegal, Carroll, Ogden y Curtin, 2010) como se evidencia en el grfico siguiente. En otros
pases como Espaa, un 26,3% de la poblacin espaola entre 2 y 24 aos presenta
problemas de obesidad y sobre peso (Aranceta, Serra, Foz y Moreno 2007).
Grfico 3
Porcentaje de poblacin con obesidad en algunos pases
Fuente: WHO Global Data Base on BMI, 2005; en: OMSUICC (2005: 16)
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Paradjicamente, el mundo presenta una polaridad entre un sector cuyas enfermedades

vienen siendo agudizadas por un exceso y mal balanceada alimentacin; mientras que, en
otro lado del mundo, las enfermedades son promovidas por una desnutricin crnica. No
obstante, un estudio de las Naciones Unidas de 1999 (citado en FAO 2002a) descubri que
el sobrepeso estaba ya presente en todas las regiones en desarrollo, aumentando incluso en
pases donde hay hambre. As, sealan que en China, el nmero de personas
sobrealimentadas pas de menos del 10% al 15% en apenas tres aos. En Brasil y
Colombia, la cifra es de alrededor del 40%, nivel comparable con el de diversos pases
europeos. Incluso en el frica subsahariana, donde vive la mayora de las personas que
sufren hambre, el sobrepeso est aumentando, especialmente entre la poblacin urbana
femenina. En todas las regiones, la obesidad parece crecer conforme aumentan los
ingresos. Esto debera llevar a replantear la concepcin convencional de lo que significa salir
de la pobreza solo desde los ingresos monetarios sin abordar el tema de los estilos de vida
saludables. El siguiente grfico nos brinda una visin comparativa por regiones del mundo
segn sus niveles de desarrollo.
Grfico 4
Porcentajes de poblacin con sobrepeso
entre pases desarrollados y menos desarrollados
Fuente: FAO (2002 b)
Jacoby y Pardo (2010: 5) asocian las causas del problema de obesidad a un tipo de
desarrollo econmico agrcola:
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El complejo agro-alimentario moderno, estructurado alrededor del cultivo intenso y a

escala de unos pocos cereales (maz, soya y trigo), ha hecho posible el relativamente
menor precio de los alimentos procesados ricos en almidones refinados, azcar y
grasa--, ha incrementado su consumo y as contribuido a la obesidad. Este agro-
business se ha desarrollado y mantenido gracias a millonarios subsidios estatales,
que han hecho de la idea de cantidad y no calidad, su leit-motiv. Bajo estrictos
estndares ambientales tal sistema es ineficiente, como ocurre hoy en Estados
Unidos, donde el complejo agro-industrial utiliza 10 caloras de combustible fsil para
producir una calora de alimentos, mientras que hace 40 aos se producan 2 caloras
de alimentos con una calora de combustible (Pollan M., 2009). Esta forma de producir
es an celebrada por su contribucin al PIB, pero este tipo de desarrollo, a costa de
dao ambiental y mala salud, es cada vez ms reconocido como un mal negocio.
En cuando a la epidemia vinculada al tabaquismo el citado informe de la OMS (2003)
expresa que el consumo de cigarrillos y otros productos de tabaco y la exposicin al humo
ajeno constituyen la principal causa mundial de defuncin prevenible y son responsables de
unos cinco millones de muertes al ao, siendo ms notoria sus secuelas en los pases
pobres. De los cerca de cuatro millones de hombres y un milln de mujeres que fallecieron,
ms de dos millones de hombres y 380 000 mujeres pertenecan a pases en desarrollo. El
siguiente grfico nos muestra diversos escenarios de evolucin de esta epidemia que
revelan su carcter problemtico aun en el mejor de los escenarios, debido a la carga
adictiva que esta implica y a la todava debilidad de las normas y educacin preventiva del
tabaquismo.
Grfico 5
Previsiones de la mortalidad relacionada con el tabaco en distintos escenarios
Fuente: OMS (2003)
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Para la OMS (2003) esta epidemia se ha propagado por el mundo entero gracias a una
compleja combinacin de factores con efectos transfronterizos, como la liberalizacin del
comercio, las inversiones extranjeras directas, y otros elementos como el empleo a nivel
mundial de estrategias de comercializacin o campaas transnacionales de publicidad,
promocin y patrocinio, o el trfico internacional de cigarrillos de contrabando o falsificados.
A ello podramos agregar la debilidad de diversos gobiernos que firmaron el Convenio Marco
de la OMS para el Control del Tabaco (CMCT) en el 2003 para aplicar esta normatividad y
las formas como las empresas tabacaleras presionan para neutralizarlo en la prctica.
En el estudio Cardiovascular Risk Factor Multiple Evaluation in Latin America (CARMELA)
que tuvo como objetivo determinar la prevalencia de los factores de riesgo cardiovascular y
en el que participaron 11.550 personas de 25 aos y ms en siete ciudades
latinoamericanas se reportaron los siguientes porcentajes de tabaquismo, definido como el
consumo diario u ocasional de cigarros, cigarrillos o pipas:
Tabla 1
Tabaquismo en ciudades de Amrica Latina
Factor Barquisi- Bogot Buenos Lima Ciudad Quito Santiago

de Aires
Meto (Colombia) (Per) de (Ecuador) (Chile)
riesgo (Argentina)
(Venezuela) Mxico
(Mxico)
Total 21.8 22.2 38.6 29.6 27.3 29.9 45.4
Hombre 32,2 31,3 39,7 38,0 34,4 49,4 47,7
Mujeres 14,9 15 37,7 15,4 21,0 10,5 43,3
Fuente: Elaborada a partir de datos de Champagne et al. (2010)
Como se evidencia en la tabla, las ciudades con mayor consumo son Santiago y Buenos
Aires y en todas las ciudades los hombres presentan mayor consumo que las mujeres,
siendo el caso de Buenos Aires donde la diferencia es menor que en los otros casos. Estos
datos llevan a interrogantes sobre las disonancias entre ciertos modelos de desarrollo y la
salud pblica. Santiago es la capital de uno de los pases considerados en Amrica Latina
de mayor xito econmico y en reduccin de la pobreza (Aninat et al., 2010); sin embargo,
muestra un nivel crtico respecto al tabaquismo. Para los pases de la OECD3 (2009a), el
promedio de fumadores diarios (de 15 aos y ms) es de 23.6% de la poblacin.
En relacin a las consecuencias de los accidentes viales, el informe de la OMS (2003)
informa que cada ao, ms de 20 millones de personas sufren traumatismos graves o
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encuentran la muerte en las carreteras del mundo siendo mayor la incidencia en los pases
en desarrollo, donde se prev un aumento de estos ndices a causa del incremento del
parque automovilstico. Se prev que para el 2020 las defunciones imputables al trfico
rodado habrn aumentado en un 92% en China y en un 147% en la India y que muchos
otros pases en desarrollo registrarn un incremento medio del 80%. Otro informe de la OMS
(2009) especialmente dedicado a la seguridad vial en el mundo seala que los pases de
ingresos bajos y medianos tienen tasas ms altas de muertes por accidentes de trnsito
(21,5 y 19,5 por 100 000 habitantes, respectivamente) que los pases de ingresos altos (10,3
por 100 000). Los datos aportados por dicho informe expresan lo agudo de este problema al
mostrar que los accidentes viales es una de las causas principales de muerte desde los 5 a
los 44 aos de edad como se aprecia en la tabla siguiente.
Tabla 2
Principales causas de muerte por grupos de edad en el mundo, 2004
Fuente: OMS (2009: 3)
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Los informes de la Corporacin Andina de Fomento (CAF), nos revela la magnitud de este
problema en las ciudades de Amrica Latina promovindose en los pases en desarrollo un
uso poco responsable del transporte privado. As, por ejemplo, el aumento del uso de
motocicletas en Brasil implic que esta representar del total de fatalidades de trnsito el
2% en 1996 pero en el 2006 llegara a 20% es decir, por cada 850 nuevas motocicletas
vendidas ocurra una muerte adicional (CAF, 2010). En la tabla siguiente, la CAF nos
presenta datos relevante sobre esta epidemia para 15 ciudades de la regin.
Tabla 3
Defunciones en accidentes de trnsito (2007)
Fuente: CAF (2009: 72)
En torno al cncer4 existe una tendencia tambin preocupante sobre su desarrollo. Se le

atribuyen 7,6 millones de defunciones (aproximadamente el 13%) ocurridas en todo el
mundo en 2008 (OMS, 2011 b) y un estimado de 12.7 millones de personas fueron
diagnosticadas en el mismo ao de esta enfermedad cuya mayor poblacin se encuentra en
los pases en desarrollo, aunque por cien mil habitantes la informacin nos revela otras
caractersticas de su distribucin mundial (Cancer Research UK, 2010). En el grfico
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siguiente se puede observar que son los pases desarrollados los que superan a los de vas
de desarrollo en esta magnitud de incidencia.
Grfico 5
Incidencia de cncer a nivel mundial 2008 (Reino Unido UK 2007)
More developed regions 256

World 182
Less developed regions 148
Australia/New Zealand 313

Northern America 300
European Union (EU-27) 265
UK 263
Southern Africa 190
Caribbean 173
South America 172
Asia 154
South-Eastern Asia 142
Central America 134
Africa 111
Directly age-standardised rate (per 100,000)
Fuente: Cancer Research UK (2010: 1)
Los principales tipos de cncer son: pulmonar (1,4 millones de defunciones), gstrico (740
000 defunciones), heptico (700 000 defunciones), colorrectal (610 000 defunciones) y
mamario (460 000 defunciones) (OMS, 2011 b). Los tipos de cncer varan de acuerdo a los
pases, por ejemplo, el cncer a la prstata afecta diez veces menos a los japoneses que a
los occidentales (Blliveau y Gingras, 2007). Por otra parte, los pases de Amrica Latina se
encuentran en un rea con altas tasas de incidencia en cncer cervical, junto con pases del
Sub-Sahara, en Africa y del sureste de Asia (Arrossi, Sankaranarayanan y Parkin, 2003).
En los estudios etiolgicos sobre el cncer, se constata que las factores de difcil control, ya
sean hereditarios, medioambiental o virales, representan el 30%, mientras que los factores
vinculados al modo de vida, como el tabaquismo, el sedentarismo, la obesidad y el tipo de
rgimen alimentario, representan alrededor del 70% (Blliveau y Gingras, 2007).
El crecimiento de estas epidemias expresan los altos costos humanos de un tipo de
desarrollo convirtindonos cada vez ms en una sociedad del riesgo global (Beck 2002), la
cual no solo produce riquezas sino tambin produce secuelas que trascienden a un sector
social y a un pas debido a que la distribucin de los riesgos de esta modernizacin
desbocada impactan incluso en algn momento a quienes producen o se benefician de los
riesgos. Por su parte, Max-Neef (1992:29) plantea la hiptesis del umbral para comprender
como un tipo de desarrollo genera externalidades negativas que impactan en la salud
humana:
toda sociedad se da un periodo en que el crecimiento econmico conlleva un
mejoramiento de la calidad de vida; sin embargo se alcanza un punto (umbral) una
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vez cruzado el cual, la correlacin se invierte de modo que ms crecimiento

econmico redunda en un deterioro de la calidad de vida. Aade que las
observaciones que han comenzado a avalar esta hiptesis (incremento en:
violencia, stress, enfermedades cardiovasculares, accidentes, contaminacin,
degradacin urbana, congestin, ruido, etc.) justifican el planteamiento de una
pregunta trascendental que debiera orientar todas las polticas econmicas del
futuro: Cunto es suficiente?
La respuesta educativa ante las enfermedades no transmisibles

Este perfil epidemiolgico descrito en los prrafos previos revela problemas serios de salud
pblica entre los cuales algunos constituyen factores de riesgo ms que una causa de
muerte; sin embargo, todos ellos tienen la condicin de ser prevenibles. A travs de
diferentes formas de intervencin se puede disminuir la incidencia negativa que generan en
la sociedad a fin de evitar muertes y promover estilos de vida cada vez ms saludables.
Especialmente a travs de la interaccin de diversos tipos de corrientes educativas:
educacin para la salud, educacin nutricional, educacin para prevencin de adicciones,
educacin para el movimiento, educacin vial, educacin del consumidor, entre otras, es
posible incidir en el conjunto de la sociedad. Nuestro enfoque acenta la necesidad de la
interaccin entre las diversas corrientes educativas antes que enfatizar solo una de ellas y
su capacidad de permear las polticas pblicas.
Los problemas cardiovasculares, de obesidad y cncer requieren desde el punto vista
educativo respuestas urgentes y creativas a travs de una educacin para la salud, en su
vertiente de educacin nutricional (Restrepo, 2005) que unido a una educacin del
consumidor, forme una persona ms consciente sobre la composicin de los productos que
adquiere, especialmente para observar la presencia y tipos de grasas que estos contienen,
prefiriendo las ms saludables y tambin evitando aquellos que han sido procesados con
sustancias toxicas cuya ingesta puede ser nociva para la salud.
Igualmente es muy pertinente una educacin para el movimiento, que ayude a superar el
sedentarismo y refuerce un estilo de vida activo de las personas, buscando para ello superar
la prctica solo centrada en los deportes clsicos. Consideramos que el concepto de
educacin para el movimiento es ms amplio que el denominado educacin fsica como
rea encargada en las escuelas para este tipo de desarrollo psicomotor que definitivamente
tiene una dimensin psicolgica y que ha sido tradicionalmente reducida a la prctica de
deportes convencionales. Lamentablemente esta rea escolar pareciera no tener la misma
legitimidad curricular que otras como la de matemticas o la de comunicacin (Hurtado y
Jaramillo, 2008).
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Tabla 4
Beneficios fisiolgicos y psicolgicos de la actividad fsica
Beneficios fisiolgicos Beneficios psicolgicos
Disminuye la presin Aumenta la autoestima

arterial
Disminuye la depresin
Ayuda a controlar el peso
Ayuda a mantener una vida
corporal independiente
Mejora la movilidad Reduce el aislamiento social
articular
Aumenta el bienestar
Mejora el perfil de lpidos Mejora la autoimagen
sanguneos
Reduce el estrs
Mejora la resistencia fsica
Aumenta la densidad sea
Aumenta la fuerza
muscular
Mejora la resistencia a la
insulina
Fuente: tomado de Matsudo y Matsudo (2006:163)
Asimismo, la educacin para la prevencin de las adicciones, especialmente aquella dirigida

al tabaquismo, es crucial para las edades en las cuales se da inicio al consumo eventual y
luego al hbito. Ello compromete a las escuelas y centros de educacin superior para
adoptar polticas institucionales que permitan una mayor conciencia de los beneficios que
trae el asumirse como instituciones libres de humo en un contexto de regulaciones pblicas
cada vez ms explcitas y vigilantes (Fernndez, Villalb y Cordoba, 2006).
Igualmente importante para enfrentar los problemas que acarrean los accidentes viales, es
necesario enfatizar en la educacin vial, superando su lado solo instruccional y recreando
su metodologa en las escuelas de manejo, recapacitando a los conductores e introduciendo
una cultura de la seguridad vial desde la escuela que afronte pedaggicamente el tema de
la velocidad (Garca y Capdevila, 2009).
A manera de ilustracin podemos ver en experiencias que resumiremos en los siguientes
prrafos, la interaccin de algunas de estas corrientes educativas que junto con otros
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factores han logrado configurar experiencias movilizadoras y con eficacia para disminuir los
factores de riesgo en la salud. En ellas podemos observar procesos de actuacin de una
sociedad educadora que apunta hacia una sociedad saludable.
El Programa Agita So Paulo en el Brasil creado en 1996 se propuso reducir el
sendetarismo de los habitantes de este Estado promoviendo la actividad fsica y el
conocimiento de los beneficios de un estilo de vida activa. Este Programa ha tenido como
lema central: todo ciudadano debe acumular por lo menos 30 minutos de actividad fsica por
da, al menos cinco das de la semana, de intensidad moderada de forma continua o
acumulada; es decir, puede ser dividida en una nica de 30 minutos, o dos de 15 3 de 10
minutos. Para ello, se contemplan diversos escenarios de la vida cotidiana, como las
actividades recreativas: pedalear la bicicleta, jugar al ftbol, correr, caminar, bailar, nadar;
las domsticas: empujar un carrito de beb, lavar el automvil, limpiar vidrios, rastrillar el
jardn, pasear al perro; o las que pueden darse en torno al trabajo: caminar, bajarse antes
del autobs, bajar y subir escaleras.
Este Programa fue el resultado de una alianza entre la Secretaria de Salud del Estado y el
Centro de Estudios de Laboratorio de Aptitud Fsica de San Caetano do Sul, que
comprometi a mas de 200 instituciones pblicas y privadas, teniendo como sujetos de
incidencia a los escolares, trabajadores y adultos mayores, aunque el Programa tuvo
tambin que dirigirse a la comunidad de mdicos a travs de formas creativas para que ellos
prescriban a sus pacientes actividad fsica.
Un componente fundamental de este Programa ha sido la calidad y cantidad de materiales
producidos para alentar la prctica de la actividad fsica, como:
Folletos, carteles y volantes destinados al pblico general y a grupos de
poblacin especficos (escolares, trabajadores y adultos mayores).
Carteles de megaeventos (Agita Galera, Agita Mundo y Agita Adulto Mayor).
Carteles de campaas especficas (por ejemplo de lucha contra el dengue) o de
determinadas celebraciones (fechas conmemorativas especiales y aniversarios).
Manuales de orientacin para la implantacin general del programa y de las actividades
de promocin en las escuelas.
Pirmides de actividad fsica y de nutricin.
Cajas de Agitol con orientacin de prescripcin de actividad fsica.
Material de promocin para pocas especficas del ao, tales como el carnaval y las
vacaciones de verano.
Libros de informacin general sobre las actividades y el impacto del programa y de sus
instituciones aliadas, y coleccin de ejemplos de prcticas de promocionales de la
actividad fsica (Matsudo & Matsudo 2006).
Otro componente de impacto del Programa ha sido su WEB (http://www.agitasp.org.br/) que
permite mantener actualizadas a las personas y grupos que se han ido articulando con la
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propuesta sobre todo para propagandizar los mega eventos como: el Da de la Comunidad
Activa, Da del Trabajador Activo, Da del Adulto Mayor Activo, Da Mundial de la Actividad
Fsica: Agita Mundo.
Las evaluaciones hechas a este Programa en la regin metropolitana de Sao Paulo
muestran resultados positivos tanto en la disminucin del sedentarismo (de 15 % en 1999 a
11% en el 2004), de las irregularmente activas (pas de 30% a 27% entre esos mismo aos)
como aumento de personas regularmente y muy activas (de 55% a 62% en los mismos
aos) , as como el porcentaje de personas que mencionaron conocer el Programa en 1999,
19,5% conocan el mensaje del programa, mientras que en 2004 el porcentaje
correspondiente subi a 23%. (Matsudo y Matsudo, 2006). Asimismo, como lo reconocen
dichos autores, este Programa tuvo su impacto no solo dentro del Brasil alentando iniciativas
similares en otros Estados de dicho pas, sino tambin al exterior, sirviendo como estmulo
para la creacin de la Red de Actividad Fsica de las Amricas (RAFA/PANA) y luego la Red
Agita Mundo, para fomentar la actividad fsica como un instrumento que beneficia la salud
de las personas de todas las edades y en todos los pases.
Un segundo Programa situado tambin en Amrica del Sur es el que se desarrolla en
Argentina en el municipio de Balcarce, de ms de 40 mil habitantes, en el cual se viene
implementando el Proyecto DEMOBAL (rea de Demostracin Nacional Balcarce) que lleva
adelante el PROPIA (Programa de Prevencin del Infarto en Argentina) de la UNLP
(Universidad Nacional de La Plata) y la Universidad Adventista del Plata y que articula una
red de 60 organizaciones no gubernamentales y gubernamentales. Este Programa consiste
en una serie de acciones comunitarias fundamentadas cientficamente a fin de modificar los
factores de riesgo para enfermedades no trasmisibles, en especial el infarto de miocardio y
cuya evaluacin ser evaluada en el largo plazo.
Este Proyecto ha sido justificado en la informacin acopiada el 2001 publicada en la WEB de
PROPIA (http://www.propia.org.ar) sobre los hbitos de la poblacin de Balcarce, entre los
cuales destacan que: el 32% aproximadamente de los hombres fuma, y un 20% las mujeres;
el 50% de los jvenes toman cerveza, un 8,8% lo hace diariamente; ms de un 90% come
frituras, y en base a grasa animal; alrededor de un 30% consume verdura todos los das y un
33% varias veces por semana; un 5% de la poblacin consume cereales todos los das y un
10% una vez por semana; un 2% de la poblacin consume legumbres todos los das y un
10% una vez por semana; el consumo de carne diario es de un 35% y un 45% varias veces
por semana.
Entre los componentes del proyecto resumiremos lo revelado por Moreno (2004) figura el de
Alumnos Multiplicadores en Salud que congrega a 118 estudiantes diversas escuelas
formados en salud y quienes debern influir en otros 900. En las propias escuelas los
grupos de escolares deben prepara mens saludables y fundamentarlo. Igualmente en el
Instituto Superior de Formacin Docente, los futuros maestros son capacitados en la
promocin de la salud. Los centros de jubilados no escapan de esta intervencin y all se
promueve la actividad fsica y se brindan cursos de cocina sana.
Otra rea de accin del DEMOBAL es su contribucin con la Secretara de Desarrollo Social
del municipio para armar canastas de alimentos saludables que son entregadas a ms de
mil familias pobres. Tambin despliega su accin en los cocineros de la Cocina Centralizada
124
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de la Direccin General de Escuelas que abastece a casi dos mil estudiantes. En un acuerdo
con el proyecto nacional Prohuerta, que ensean a la gente a construir huertas orgnicas,
los nutricionistas del DEMOBAL, los capacitan en conservar y preparar las verduras.
Entre sus acciones futuras estn trabajando con la Direccin de Turismo para promover a
Balcarce como una comunidad sana, con circuitos para caminatas y restaurantes con mens
alternativos.
Tambin el Proyecto ha sabido aprovechar los medios de comunicacin, el DEMOBAL tiene
espacios gratuitos en la TV de cable y de aire, as como en la radio local para dirigirse a un
pblico ms amplio. En el 2002, segn seala Moreno (2004), la Organizacin
Panamericana de la Salud (OPS) eligi a Balcarce entre 146 municipios como el tercero
ms saludable de Amrica latina.
Una tercera experiencia, que en realidad ha inspirado el proyecto argentino anterior, es el
realizado en Finlandia en la ciudad de Karelia del Norte. Para ello retomaremos la
descripcin que hacen Mizon y Atalah (2004) sobre esta eficaz experiencia de salud pblica
iniciada a inicios de lo setenta a pedido de la propia comunidades ante la prevalencia de
enfermedades cardiovasculares. El programa de intervencin comunitaria se propona
reducir los factores de riesgo como el tabaquismo, la hipercolesterolemia e hipertensin
arterial sobre todo en los hombres de edad media.
Este proyecto, como lo expresan ambos autores, fue concebido desde el modelo de
estadios de cambios de conductas, que supera la visin dicotmica entre lo saludable y lo no
saludable. Este modelo se aplica en la educacin de los pacientes y especialmente en el
tabaquismo y en el control del peso. De esta manera, se considera el cambio como una serie
de etapas sucesivas, e inicialmente se identificaron cuatro: precontemplacin,
contemplacin, accin y mantencin. La precontemplacin es un estadio en el que la
persona no se ha planteado la necesidad del cambio; en la contemplacin el sujeto se
plantea la necesidad del cambio y en la accin el sujeto realiza el cambio; finalmente en la
mantencin el sujeto mantiene la accin que sostiene el cambio. Posteriormente se identific
un nuevo estadio entre contemplacin y accin que se llama preparacin caracterizado por
el compromiso prximo a la accin. Los medios de comunicacin masiva facilitan
principalmente el paso de precontemplacin a contemplacin, en cambio, los servicios de
salud facilitan mejor el paso de contemplacin a accin y la intervencin del ambiente -
lugares de trabajo orientados al cambio en tabaquismo, sedentarismo y sobrepeso, nuevos
alimentos facilitados por la industria, frutas y verduras locales- permite la mantencin.
Los autores aludidos en el prrafo previo destacan algunas estrategias que jugaron un papel
significativo en dicho proyecto:
Compromiso de los servicios de salud: creacin de una estructura de servicios que
soportara el progreso de la comunidad hacia los objetivos aunque al inicio no se
aument la dotacin de mdicos y enfermeras sino que se utilizaron los recursos
existentes.
Programa de control de la hipertensin: para la deteccin, tratamiento y
seguimiento de pacientes hipertensos. Adems, en colaboracin con la industria se
125
ISSN 0718-1310
instauraron medidas como reduccin del consumo de sal y grasas saturadas, as

como, reduccin del peso.
Entrenamiento del personal: en mdicos y enfermeras con puestos claves en la
implementacin de las tareas, as como a profesores, asistentes sociales y
periodistas. El entrenamiento se realiz a travs de seminarios de 1 o 2 das de
duracin que incluan temas de educacin para la salud.
Material impreso: se prepar una gran cantidad de material impreso, tanto para los
diarios locales, pster, murales y adhesivos con signos de no fumar y series sobre
educacin en salud.
Liderazgo: se invit a los lderes de las comunidades para que colaborasen y se les
instruy mediante seminarios.
Programas en el lugar de trabajo: diferentes actividades se efectuaron en los
lugares de trabajo como medicin de factores de riesgo, consejos sobre conductas
saludables, informacin en salud, grupos de deporte y reduccin del peso, cambios en
los casinos con mayor disponibilidad de frutas y verduras y productos bajos en
grasas, polticas de control del tabaquismo.
Programas de televisin. Desde fines de los setenta los canales de televisin del
pas asumieron un rol colaborativo en el proyecto, as entre 1978 y 1989 se emitieron
en promedio 10 programas por ao de 15 a 30 minutos de duracin los cuales se
repetan varias veces. Los temas abordados fueron: "como dejar de fumar" y "claves
para la salud; en los que participaban voluntarios de alto riesgo que se reunan con
expertos.
Competencias para dejar de fumar: se promovieron competencias para dejar de
fumar apoyados por los medios de comunicacin destinadas a promover la
suspensin del tabaco. Esta experiencia tuvo xito y se logr reducir el hbito de
fumar en North Karelia en una proporcin mayor que en el resto del pas.
Competencias entre comunidades para bajar el colesterol promedio: a nivel rural
el colesterol plasmtico era alto debido al consumo de grasas de la leche y se
propuso cambios en la dieta para bajar el colesterol logrando cambios importantes.
El Proyecto Berry: dada la disminucin del consumo de lcteos, afloraron los
problemas econmicos con los productores lecheros. Dado el mayor consumo de
frutas y verduras se debi aumentar su importacin. La solucin fue cultivar berries
en North Karelia y en 1985 un proyecto colaborativo entre los granjeros, la industria
del berry, varios sectores comerciales, autoridades de salud y los ministerios de
agricultura y de comercio permitieron su cultivo, comercializacin y consumo;
generando que muchos granjeros cambiaron su insercin laboral en la produccin de
leche a la produccin de berries.
Colaboracin con productores de alimentos y supermercados: durante la dcada
de los 70, se promovi el consumo de productos lcteos descremados, salsas bajas
en grasas y la reduccin de la sal en algunos alimentos; y en la dcada siguiente se
desarroll un aceite domstico de semilla de colza el que se promovi para cocinar y
126
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preparacin de pasteles; logrando un cambio casi completo desde el uso de

mantequilla al uso de margarina vegetal.
Polticas y legislacin anti tabaco: el proyecto creo al inicio reas de no
fumadores, con la distribucin de letreros de no fumar y afines de los setenta se
elimin toda la propaganda que promoviera el tabaquismo, se puso advertencias en
los paquetes de cigarrillos, se prohibi la venta a menores de 16 aos y un 0,5% de
los impuestos del tabaco se destinaron a campaas antitabaco e investigacin.
Durante los aos de intervencin se observ la merma de los factores de riesgo tanto
individuales como la proporcin de personas que presentaban varios factores de riesgo,
siendo una cada mas rpida en North Karelia que en la provincia de referencia Kuopio, que
sirvi de grupo control. En los aos posteriores las tendencias se igualaron en ambas
poblaciones, lo que podra derivarse como una incidencia del proyecto hacia afuera dado los
logros obtenidos.
Una visin ms aguda de los efectos de este Proyecto es la que afirman Mizon y Atalah
(2004):
existen dudas acerca de si se puede concluir que la reduccin de la enfermedad

coronaria se debe exclusivamente al proyecto North Karelia. Se ha argumentado
que simultneamente ocurrieron otros cambios que pueden dar cuenta de la
reduccin en el riesgo cardiovascular: aument al doble el personal de salud
(mdicos y enfermeras), aument en el estndar de vida, migraciones desde el
campo a la ciudad con urbanizacin del estilo de vida o sobre el diagnstico de la
enfermedad cardiovascular en 1970. Adems las cadas en la mortalidad por
enfermedad coronaria fueron similares entre la poblacin de North Karelia y la
poblacin de Kuopio que no fue intervenida. El efecto positivo en la reduccin del
riesgo cardiovascular ha continuado en North Karelia y en Finlandia hasta la ltima
evaluacin realizada el ao 2001.
Repensar la educacin de esta poca desde este tipo de transicin epidemiolgica nos
ayuda a enriquecer el sentido contextual de la educacin: Qu educacin necesitamos
enfatizar para sociedades con un nivel alto, medio o bajo de factores de riesgo y
enfermedades no transmisibles? Ello significa superar dos tipos de reduccionismos. El
primero es ir ms all de la hegemona que ha tenido el pensar la educacin en su
interaccin con las variables econmicas para vincularla no solo a las demandas de una
sociedad econmicamente competitiva sino tambin a los retos de una sociedad saludable.
El segundo es ir tambin ms all de la hegemona que tienen sobre todo las reas de
matemticas, lenguaje y ciencias en las polticas evaluativas y curriculares de la educacin
escolar que puede relativizar la legitimidad de otras reas o corrientes educativas
transversales pertinentes para enfrentar las enfermedades no transmisibles. No se trata
necesariamente de una oposicin dado que dicha corrientes educativas transversales
pueden justamente permear las reas hegemnicas.
Dichas corrientes, traducidas en polticas pblicas, son cruciales para las sociedades an
para aquellas con niveles altos de ingresos econmicos y de resultados en las evaluaciones
127
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educativas internacionales. Pases con alto ingreso per capita, como Estados Unidos,
enfrentan, por ejemplo, el grave problema de la obesidad o pases como Finlandia con altos
puntajes en exmenes como PISA, presentan un alto nivel de muertes por enfermedades
cardiacas y de suicidio (OCDE 2009 b,c). Junto con otros factores, los actores que estn
comprometidos en las corrientes educativas que hemos enfatizado en estas pginas, tienen
una responsabilidad tanto terica como prctica de evitar sobre escolarizarlas para hacerlas
ms transversal en la vida cotidiana y estilos de vida, a fin de avanzar cada vez ms hacia
una sociedad saludable.
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Notas
1
Las enfermedades cardiovasculares (que incluyen la alta presin sangunea, colesterol elevado y
enfermedades del corazn) afectan el corazn al estrechar las arterias y reducir la cantidad de sangre que el
130
ISSN 0718-1310
corazn recibe, lo que hace que el corazn trabaje ms duro. En: The National Alliance for Hispanic Health.
http://www.hispanichealth.org/cardio_span.lasso
2
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de grasa que puede ser
perjudicial para la salud. El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso
y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. Se calcula
2
dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m ). Un IMC igual o
superior a 25 determina sobrepeso y cuando es igual o superior a 30 determina obesidad (OMS 2011).
3
La OECD (Organisation for Economic Co-operation and Development) fundada en 1961 esta compuesta por
33 Estados miembros, comprometidos con la democracia y una economa de mercado, apoyar el desarrollo
econmico sostenible, incrementar el empleo, elevar los niveles de vida, mantener la estabilidad financiera,
apoyar el desarrollo econmico de otros pases, contribuir al crecimiento del comercio mundial. (Acerca de la
OECD: http://www.oecd.org/pages/0,3417,es_36288966_36288120_1_1_1_1_1,00.html)
4
El trmino cncer es genrico y designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a
cualquier parte del cuerpo; tambin se habla de tumores malignos o neoplasias. Una caracterstica del
cncer es la multiplicacin rpida de clulas anormales que se extienden ms all de los lmites normales y
pueden invadir partes adyacentes del cuerpo y propagarse a otros rganos, proceso conocido como
metstasis. (OMS, 2011 b).
131

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NMERO 21 A O 11 2 0 1 1 R E VI S T A E L E C T R NI C A D I L O G O S E DU C AT I V O S

HACIA UNA SOCIEDAD SALUDABLE: LA EDUCACIN ANTE

Desde una perspectiva contextualista de la educacin, sta se nutre de los problemas

La transicin epidemiolgica: el crecimiento de las enfermedades no transmisibles

Fuente: Savedoff, Alfonso y Duryea (2008:93)

Entre las epidemias mundiales no transmisibles ms impactantes que la OMS (2003) ha

Fuente: OMS (2003)

Paradjicamente, el mundo presenta una polaridad entre un sector cuyas enfermedades

Fuente: FAO (2002 b)

El complejo agro-alimentario moderno, estructurado alrededor del cultivo intenso y a

Fuente: OMS (2003)

Factor Barquisi- Bogot Buenos Lima Ciudad Quito Santiago

Fuente: Elaborada a partir de datos de Champagne et al. (2010)

Fuente: OMS (2009: 3)

Fuente: CAF (2009: 72)

En torno al cncer4 existe una tendencia tambin preocupante sobre su desarrollo. Se le

More developed regions 256

Australia/New Zealand 313

Fuente: Cancer Research UK (2010: 1)

vez cruzado el cual, la correlacin se invierte de modo que ms crecimiento

La respuesta educativa ante las enfermedades no transmisibles

Beneficios fisiolgicos Beneficios psicolgicos

Disminuye la presin Aumenta la autoestima

Fuente: tomado de Matsudo y Matsudo (2006:163)

Asimismo, la educacin para la prevencin de las adicciones, especialmente aquella dirigida

instauraron medidas como reduccin del consumo de sal y grasas saturadas, as

preparacin de pasteles; logrando un cambio casi completo desde el uso de

existen dudas acerca de si se puede concluir que la reduccin de la enfermedad

Organizacin Mundial de la Salud y de la Unin Internacional Contra el Cncer (OMS- UICC)

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