Programa CURS DACTUALITZACI EN

DROGODEPENDNCIES I
INFORMED
ADDICCIONS

Teraputicas de Desintoxicacin y
Deshabituacin a Opiceos

Teraputicas
T i con Agonsiotas
A i Opiceos
O i
(Metadona): Incduccin, Mantenimiento y
Desintoxicacin

Ioseba Iraurgi Castillo

Direccin de Drogodependencias
Gobierno Vasco
 Programa CURS DACTUALITZACI EN
DROGODEPENDNCIES I
INFORMED
ADDICCIONS

Opiceos:

Contextualizacin y teraputicas

Ioseba Iraurgi Castillo

Direccin de Drogodependencias
Gobierno Vasco
 Guin de la Presentacin

Algunas cuestiones preliminares

Prevalencia del consumo
Encuadre de la sustancia: La herona y los opioides/opiceos.

Trastornos asociados al uso de herona

Intoxicacin, Sndrome de Abstinencia, Consumo Problemtico, Dependencia,
Trastornos Comrbidos Orgnicos y Psquicos.

El encuadre asistencial

Tratamientos Farmacolgicos
Intervencin en Crisis (Sobredosis)
Desintoxicaciones: Agonistas, -2-Adrenrgicos, Cortas y Ultracortas, Otras
Deshabituacin:
h bi i Programa ded Antagonistas
i

Iraurgi, 2007
Programas de Mantenimiento con Agonistas Opiceos
 Prevalencia de Consumo (1)

Extensin del uso de drogas (prevalencia anual)

estimado
ti d 2003/04 a niveli l mundial
di l y en Espaa
E

Estimulantes tipo Dee los

os
Todas
anfetaminas
drogas Cnnabis Cocana Opiceos cuales
ilcitas Anfetaminas xtasis herona
((millones de
personas) 200 160,9 26,2 7,9 13,7 15,9 10,6

% de la Mun
poblacin
p 5,0 4,0 0,6 0,2 0,3 0,4 0,23
total de
Esp
15-64 --- 11,3 0,8 1,4 2,8 0,2 0,1
aos

Iraurgi, 2007
Fuente: United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). World Drug Report. 2005.
PNSD, 2005.
 Prevalencia de Consumo (2)

Distribucin de las principales drogas entre

personas tratadas por problemas de abuso

Opiceos
Alucingenos Anfetaminas xtasis Cnnabis Cocana
herona
Mundo
0 2%
0,2% 0 7%
0,7% 1 0%
1,0% 10 2%
10,2% 25 5%
25,5% 60 7%
60,7%
Espaa
Tto prev. 0,0% 0,3% 0,3% 2,4% 15,2% 80,7%
Sin Tto
Prev. 0,3% 1,4% 2,3% 22,3% 41,7% 29,4%

Fuente: United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC). World Drug Report. 2005

Iraurgi, 2007
PNSD OESD, 2005.
 Trminos a tener en cuenta

Narctico Trmino tcnico general para referirse a las drogas derivadas o

relacionadas con los opiceos.
p Es tambin a menudo utilizada de forma errnea p
para
otras drogas ilcitas incluidas en otras categoras.

Opio / Opium Droga analgsica, euforizante y sedativa extrada de la resina de la

planta de la adormidera Papaver Somniferum.

Morfina, Codena y Tebana Ingredientes activos mayores del opio.

Opiceo / Opiate Compuestos, endgenos o exgenos, con estructura similar a la

morfina.

Opioide / Opioid Compuestos endgenos y frmacos con estructura qumica

diferente a la morfina. El trmino opioide incluye al de opiceo.

Iraurgi, 2007
Herona Derivado qumico de la morfina [Dia(cetil)morfina]. Es aproximada-
mente tres veces ms potente que la morfina y con mayor poder adictivo.
 Al inicio El proceso

Iraurgi, 2007
Papaver Somniferum
 Tipos de Herona Formas de Consumo

Brown (... Sugar)

Presentacin terrosa marrn ((entre blanco
crema y marrn oscuro); cuanto ms claro
el color ms contenido de herona
La ms comn, se trata de diamorfina base
sin clorhidrato
Sustancia muy adulterada (3-7%
(3 7% pureza)
Se fuma, nunca se debe inyectar

Base o Tsao-Ta
Color gris claro a gris pardo u oscuro
Presentacin granulada, similar al caf
instantneo
Se fuma, inhala y tambin se inyecta

Farmacutica (Tailandesa)
Diacetilmorfina pura para uso mdico
Polvo ffino de color blanco puro
p

Iraurgi, 2007
En comprimidos y liquido transparente
90% de pureza
Inyectada o va oral
 Desenlace de algunos consumidores

Pero, tambin han habido

otros consumidores
Honorato de Balzac
Charles Baudelaire
Guy de Maupassant
Tomas Quincey
Julio Verne
Otto von Bismarck

Iraurgi, 2007
Richar Wagner

Es la herona, o el estilo de vida?

Uso mdico de los opiceos

Iraurgi, 2007
 Familia de los Opioides / Opiceos
Fuente: Lorenzo et al, 2003

Herona
Opio Diamorfina o Diacetilmorfina Opiceos / Opioides Sintticos
(Sumeridos (Dresser, 1874)
III IV a.C.)
III-IV (Bayer, 1898-1913)
Meperidina (Petidina)
Grupo de la Fentanilo
Ludano Morfina (10%)
(Sydenham, 1660)
(Sertrner, 1803)
Meperidina Loperamida
Difenoxilato
Derivados Codena (0,5%) Metadona
Fenantrnicos (Rabiquet, 1832) Grupo de la Dextropropoxifeno
Metadona
Dextromoramida
Tebana (0,2%)
(0 2%) Pentazocina
(Thiboumery, 1835) Grupo del Fenazocina
Benzomorfano
Ciclazocina
Derivados
Bencilisoquinolnicos Levorfanol
Grupo del Levalorfano
Morfinano
Butorfanol
Papaverina
p ((1%))
(Merck, 1848) M t i l
Meptazinol

Iraurgi, 2007
Otros
Narcotina (6%) frmacos Buprenorfina
Narcena (0,3%) opiceos Oxilorfano, Dezocina,
(Pelletier, 1832) Nalbufina, Etorfina, Folcodina
Derivados Opiceos

DIACETYLMORPHINE

Iraurgi, 2007
Opiceos Sintticos

Iraurgi, 2007
Receptores y tipos de accin

Iraurgi, 2007
Analgsicos Opiceos: Caractersticas

Iraurgi, 2007
 Frmacos Analgsicos Opiceos
Agonistas
A it Agonistas
A it - Agonistas
A it
Puros Antagonistas Parciales

Morfina Metadona Pentazocina Bruprenorfina

Cloruro Mrfico Metasedin Pentazocina Fides Buprex
MST Uni-Continus Sol. Oral Metadona Sosegon Subutex
Morfina Serra Transtec
Sevredol Dextropropoxifeno
p p ...
... Deprancol
Darvon
Codena
Codeisan
Perduretas Codena Fentanilo Bucal
Bisoltus Actiq
... Fentanilo Trasdrm Antagonistas
Durogesic
Dihidrocodena Puros
Contugesic
C i
Paracodina LAAM
Tosidrin Levo-Alfa-Acetil-Metadol Naloxona Naltrexona
Naloxone Abello Antaxone
Celupan
Tramadol Diacetilmorfina Revia
R i

Iraurgi, 2007
Adolonta, Ceparidin, Herona
Tioner, Tradonal,
Tralgiol, Zytram, Fuente: Medimecum, 2006
...
 Proceso de Neuroadaptacin
9 Los opiceos exgenos actan sobre los receptores
opioides del cerebro; destinos naturales de la accin
Cortex de los opioides endgenos tales como las endorfinas y
Prefrontal
encefalinas (morfinas naturales).
9 Las drogas opiceas exgenas funcionan como
agonistas de los receptores opioides activando las vas
analgsicas del rea tegmental ventral, ncleo
accumbens y radiaciones al crtex prefrontal
Nucleus
Accumbens rea
produciendo sensaciones de euforia y sedacin que en
Tegmental sujetos susceptibles suponen un efecto reforzador de
Ventral
la droga y una propensin hacia un nuevo consumo.
9 El uso habitual de opiceos, al actuar sobre las va de
supresin del dolor, causa un decremento de la
produccin de endorfinas y encefalinas por parte del
sistema opioide endgeno.
9 El uso repetido de opiceos exgenos tambin produce
p
una neuroadaptacin de los receptores
p opioides,
p
hacindolos menos sensibles a las acciones agonistas.
9 Esta atenuacin de la eficacia analgsica requiere
cada vez ms cantidad de droga para producir los
mismos efectos (tolerancia) y se producen sntomas de
abstinencia
b ti i cuandod los
l receptores
t no son ocupadosd

Iraurgi, 2007
suficientemente por un agonista.
 Trastornos Asociados al Uso de Opiceos
Intoxicacin aguda debida a consumo de Opioides
Estado subsiguiente a la administracin de una sustancia psicoactiva, que produce
alteraciones a nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo,
p
del comportamiento, , o de otras respuestas
p y funciones ppsicofisiolgicas.
g Las alteraciones
estn directamente relacionadas con los efectos farmacolgicos agudos de la sustancia y se
resuelven con el tiempo y con recuperacin completa.

Consumo Perjudicial
Forma de consumo que causa dao a la salud (fsica o mental).

Sndrome de Abstinencia
Conjunto de fenmenos comportamentales, cognitivos y fisiolgicos que se desarrollan
tras un consumo reiterado de la sustancia y que, tpicamente, incluye deseo intenso de
consumir; dificultades para controlar el consumo; persistencia en el consumo a pesar de
las consecuencias dainas; priorizacin del consumo a otras actividades u obligaciones;
aumento de la tolerancia yy, a veces
veces, un cuadro de abstinencia fsica
fsica.

Sndrome de Dependencia
Grupo de sntomas, variables en clasificacin y gravedad, que se producen con el
abandono completo o parcial de una sustancia psicoactiva tras un consumo persistente de

Iraurgi, 2007
la misma. El inicio y curso del sndrome de abstinencia es limitado en el tiempo.

Otros trastornos Psiquitricos y Fsicos

 Intoxicacin aguda por consumo de opioides
(CIE-
(CIE-10: F11.0)

Evidencia clara de consumo reciente en dosis suficientemente elevada como para

poder dar lugar a una intoxicacin.
D
Debe
b hhaber
b sntomas
t y signos
i d
de iintoxicacin
t i i compatibles
tibl con ell efecto
f t del
d l opiceo
i y
de la suficiente gravedad como para producir alteraciones en el nivel de conciencia, la
cognicin, la percepcin, el estado afectivo o el comportamiento de modo clnicamente
relevante.
Comportamiento alterado que se Debe estar presente al menos uno de
manifiesta por al menos uno de los los siguientes signos:
siguientes sntomas: Somnolencia
Apata y sedacin Habla farfullante
Desinhibicin Contraccin pupilar (excepto
Enlentecimiento psicomotor en los casos de anoxia por
Deterioro de la atencin sobredosis ggrave, q
que se
produce meiosis)
Juicio alterado Disminucin de la conciencia
Interferencia en el (p.ej.: estupor, coma)
funcionamiento personal

Iraurgi, 2007
Los sntomas o signos no pueden ser explicados por ninguna enfermedad mdica no
relacionada con el consumo de opiceos, ni por otro trastorno mental o del
comportamiento
 Sndrome de Abstinencia a Opioides
(CIE-
(CIE-10: F11.3)

Evidencia clara de un cese o reduccin del consumo de opiceos despus de un

repetido, y habitualmente prolongado y/o a altas dosis, consumo de dicha sustancia.

Tres de los siguientes signos deben estar presentes:

Deseo imperioso de drogas opioides Recurdese que el sndrome de
Rinorrea o estornudo abstinencia a opioides tambin pude
Lagrimeo inducirse por la administracin de
Dolores o calambres musculares un antagonista opiceo tras un breve
Calambres abdominales periodo de consumo de opioides.
N
Nusea o vmitos
it
Diarrea
Dilatacin pupilar
Piloereccin o escalofros recurrentes
Taquicardia o hipertensin
Bostezos
Sueo no reparador

Iraurgi, 2007
Los sntomas o signos no se justifican por ninguna enfermedad mdica no relacionada
con el consumo de opiceos, ni por otro trastorno mental o del comportamiento
Signos y Sntomas de la Abstinencia a Opiceos

Grado I Grado II Grado III Grado IV

(a las 4-8 h.) (12 h.) (18-24 h.) (24-36 h.)
Deseo de consumo Duracin del
Ansiedad
Sndrome de
(5 ptos)
B t
Bostezos (1 ptos)
t )
Sudoracin
Lagrimeo
(1 ptos)
(1 ptos)
+ ++ +++ +++ Abstinencia
Rinorrea (1 ptos)
Estornudos / Tos (1 ptos)
Se inicia entre las 8
Midriasis ((3 pptos)) y 12 horas desde el
Piloereccin (1 ptos)
Espasmos musculares (1 ptos) ltimo consumo de
Escalofros
Mialgias
(1 ptos) O + ++ +++ opiceos. El grado
Artralgias mximo se alcanza
Anorexia (1 ptos)
hacia las 24 horas de
Insomnio abstinencia y se
Hipertensin (1 pto x 2mm Hg)
Hipertermia (1 pto x 0,1C) mantiene hasta un
Taquipnea
Taquicardia
(1 pto) O O + ++ mximo de 72 horas
Inquietud
q - Agitacin
g para luego
p g ir
Nuseas
desapareciendo
Facies febril lentamente entre los
Vmitos (6 ptos)
Diarreas das 7 y 14.
Prdida de peso (1 pto x 450g)
Orgasmos espontneos O O O +

Iraurgi, 2007
Eyaculacin espontnea
Leucocitosis
Eosinopenia

Fuente: Leza y Moro, 2003

Evaluacin del Sndrome de Abstinencia a Opiceos

Iraurgi, 2007
 Intoxicacin vs Abstinencia
Sntomas inducidos p
por el consumo de herona y por
p deprivacin
p

por Induccin ((Intoxicacin))

p por Deprivacin
p p ((Abstinencia))
Reduccin temperatura corporal Elevacin de la temperatura corporal
Reduccin presin arterial Incremento de la presin sangunea
Mi i (contraccin
Miosis ( i pupilar)
il ) Mid i i (dilatacin
Midriasis (dil i pupilar)
il )
Vaso dilatacin y enrojecimiento cutneo Piloereccin, flases de fro y calor
Constriccin papilar Rinorrea, moqueo
Estreimiento Diarrea
Depresin respiratoria Bostezos, Jadeos, Estornudos
Reduccin del deseo sexual Eyaculacin y orgasmos espontneos
Relajacin muscular Agarrotamiento, contracciones musculares
Estupor, Somnolencia Insomnio
A l i
Analgesia D l e irritabilidad
Dolor i it bilid d

Iraurgi, 2007
Euforia Depresin y ansiedad
 Consumo Perjudicial (Abuso) de Opioides
(CIE-
((CIE-10: F11.1))

Debe haber ppruebas claras de q que el consumo de opiceos

p ha causado ((o
contribuido sustancialmente a) un dao fsico o psicolgico, incluido el deterioro
de la capacidad de juicio o alteraciones del comportamiento .

La naturaleza del dao debe ser claramente identificable (y especificada).

La forma de consumo ha persistido por lo menos un mes o se ha presentado

reiteradas veces en un periodo de doce meses.

El trastorno no cumple criterios de ningn otro trastorno mental o del

comportamiento relacionado con la misma sustancia en el mismo periodo de
tiempo (excepto para la intoxicacin aguda F11.0).

Iraurgi, 2007
 Sndrome de Dependencia
Edwards & Gross CIE - 10 a Opioides
DSM-IV
(CIE-
(CIE-10: F11.2)
Elementos que configuraran el Sndrome de Al menos tres de los siguientes sntomas tienen que
Dependencia: haber estado presentes de forma simultnea durante al
menos un mes, en algn momento, durante el pasado
ao
Tolerancia.- Aumento de las cantidades de droga Tolerancia a la sustancia expresada por a) una clara
que se requieren para conseguir los efectos disminucin del efecto del alcohol tras el consumo
originales producidos por menores cantidades de continuado de la misma cantidad, o b) la necesidad de
droga incrementar de forma significativa la cantidad para
obtener los mismos efectos que consegua
anteriormente con una dosis menor.
Sndrome de abstinencia.- Estado de Cuadro fisiolgico de abstinencia, producido por la
abstinencia fisiolgica. Cuadro sintomtico que cesacin o reduccin del consumo de drogas
aparece en un sujeto consumidor de drogas debido caracterizado por la presencia de tres de los siguientes
a la disminucin de los niveles en sangre de la signos (Deseo imperioso de drogas opioides, Rinorrea o
sustancia. estornudo; Lagrimeo; Dolores o calambres
Evitacin del sndrome de abstinencia musculares; Calambres abdominales; Naseas o
(
(consumiendo)
i d ) vmitos;
it Di
Diarrea; Dil t i pupilar;
Dilatacin il Pil
Piloereccin
i o
escalofros recurrentes; Taquicardia o hipertensin;
Bostezos; Sueo no reparador) o por el consumo de un
opiceo para aliviar o evitar dichos sntomas.
Conciencia de necesidad subjetiva y compulsiva Fuerte deseo o sensacin de compulsin a consumir
de consumir
Dificultades para controlar el consumo en relacin con
su comienzo, finalizacin o niveles de uso manifestadas
por a) un deseo e esfuerzo no exitoso de reducir o
controlar el consumo, o b) un aumento de la cantidad
o tiempo dedicado al consumo del que el sujeto
pretenda
Abandono de otras actividades (el consumo de Preocupacin por el consumo de droga que se
drogas de forma progresiva prioridad sobre otras manifiesta por a) el abandono progresivo de placeres o
actividades que anteriormente fueron importantes intereses a favor de la droga, o b) por e l aumento en la
y/o placenteras) cantidad de tiempo necesaria para obtener la droga,
consumirlo o recuperarse de sus efectos
Limitacin del repertorio.- segn progresa la Uso persistente de la droga a pesar del evidente dao
p
dependencia el modo de consumir se hace menos fsico o de sus consecuencias psicolgicas
variado y ms rutinario y estereotipado
Reinstauracin del sndrome tras un periodo
de abstinencia (a mayor grado de dependencia el
Criterios Diagnsticos para la
sndrome completo se reinstaurara antes tras los
periodos de abstinencia)
Dependencia de Sustancias
Patrn desadaptativo de uso de drogas que conduce a un
deterioro o distrs clnicamente significativo que se
manifiesta, durante un periodo continuado en los ltimos
12 meses, por tres
t o ms
de
d los
l siguientes
i i t sntomas:
t
Tolerancia.- identificada por a) la necesidad de
incrementar considerablemente las cantidades de drogas
para conseguir el efecto deseado o intoxicacin; o b) por
una clara disminucin de los efectos de la droga con el uso
continuado de la misma cantidad de ste
Abstinencia.- definida por a) la interrupcin o
disminucin del consumo de droga despus de un
consumo prolongado y en grandes cantidades; b)
aparicin de dos o ms de los siguientes sntomas horas o
das despus de la interrupcin del consumo (, Rinorrea o
estornudo; Lagrimeo; Dolores o calambres musculares;
N
Naseas o vmitos;
it Di
Diarrea; Dil t i
Dilatacin pupilar;
il
Piloereccin o escalofros recurrentes; Taquicardia o
hipertensin; Bostezos); c) la droga, a menudo, se
consume para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia
Un deseo persistente o uno o ms esfuerzos intiles para
suprimir o controlar el consumo
El uso de drogas se hace en mayor cantidad o por un
periodo ms largo de lo que el sujeto pretenda
Abandono o reduccin a causa del consumo de
actividades sociales, ocupacionales o recreativas
Una gran parte del tiempo se utiliza en actividades
necesarias para obtener droga, consumirlo o recuperarse
de sus efectos
Uso continuado de al droga a pesar de ser consciente de
tener problemas recurrentes que son provocados o
estimulados por el consumo de la sustancia
Iraurgi, 2007
 Sndrome de Dependencia a Opioides
(CIE-
(CIE-10: F11.2)

Caractersticas del Trastorno de Dependencia

rea Psicolgica
Fuerte deseo o compulsin para tomar la sustancia
cu tad een co
Dificultad controlar
t o a eel co
comportamiento
po ta e to co
con respecto
especto aal co
comienzo,
e o, a laa
finalizacin o a los niveles de uso

rea Fisiolgica
Sndrome caracterstico al retirar la sustancia, si no se la toma
Evidencia de tolerancia y necesidad de mayor dosis para lograr el efecto

rea
Social
Descuido progresivo de intereses / placeres alternativos y mayor tiempo
necesario para obtener, tomar o recuperarse de la sustancia

Iraurgi, 2007
Persistir con el uso de la sustancia a pesar de las consecuencias negativas y
perjudiciales
 Patologa Comrbida: Complicaciones Orgnicas

Sistema Complicaciones

Cardio-Respiratorio Endocarditis
Granulomatosis p pulmonar vascular
Otras: Broncoespasmo, Trastorno de difusin
Neurolgico Encefalopata postanxica
Oftalmologa internuclear
Convulsiones
Otras
Ot alt.
lt Enceflicas:
E fli leucoencefalopata
l f l t espongiforme
if txica
t i
Mielopatas (mielitis trasversa, mielopata vacuolar del SIDA,)
Afectacin del sistema nervioso periofrico (plexopatas, Guillain-Barr)
Aparato locomotor Sndrome msculo-esqueltico-articular
Rabdomiolisis aguda localiza / generalizada
Renal Necrosis tubular aguda
Sndrome nefrtico y otras glomerulopatas
Inmunohematolgico Inmunodepresin
Anemia multifactorial
Infeccioso Bacteriemias
Hepatitis B y C
VIH SIDA
Digestivo Estreimiento

Iraurgi, 2007
Pancreatitis aguda
Endocrino Resistencia a la insulina
Alteraciones en la esfera sexual
 Patologa Comrbida: Complicaciones Orgnicas

Adulterantes Complicaciones derivadas de los adulterantes

Talco Infecciones de tejidos blandos: flebitis, abscesos

Lactosa Edema crnico de manos
Glucosa Urticaria
Azcar Sndrome febril autolimitado (pirgenos)
Borax Rabdomiolisis aguda (Local o Generalizada)
Barbitricos (?) Retinopatas por talco
Pentazocina + Tripelenamina Arrtmias (quinidina)
Endocarditis
Yeso de las paredes, ... Nefropatas
Complicaciones neurolgicas (convulsiones)
Complicaciones digestivas

Otras complicaciones derivadas de

los hbitos de consumo
Bacteriemias (Streptococcus)

Iraurgi, 2007
Infecciones ostearticulares (Candida Albicans)
Enfermedades infecciosas: Hepatitis, VIH, etc
 Patologa Comrbida: Complicaciones Psquicas

Trastorno Complicaciones

Sintomatologa Ansiedad
Trastornos del sueo
Alteraciones del nimo
Impulsividad
Disfunciones sexuales
Personalidad Antisocial o Disocial
de Inestabilidad Emocional: Limite e Impulsivo
Mixtos
Otros especficos: Inmaduro, Pasivo-Agresivo, ...
Psicosis Esquizofrenia
q
Trastornos psicticos agudos y transitorios / Brotes inducidos
Trastorno psictico residual y de comienzo tardo
Psicsis orgnicas
Humor Episodios depresivos
Trastorno
T bi
bipolar
l
Trat. del humor (afectivos) persisitentes: Distimia
Ansiedad Ansiedad generalizada
Trastorno de pnico
Trast.
Trast Mixto ansioso
ansioso-depresivo
depresivo

Iraurgi, 2007
Trast. de Adaptacin
Otros ....
 Para cada Diagnstico su Intervencin

Diagnstico Tipo de Intervencin

Intoxicacin - Sobredosis Intervencin en crisis

Sndrome de Abstinencia Desintoxicacin

Consumo Pproblemtico Consejo (Counselling)

Dependencia Deshabituacin

Trastornos Mentales Comrbidos Intervencin Psiquitrica-Psicolgica

Psiquitrica Psicolgica

Trastornos Orgnicos Comrbidos Terapia(s) mdica(s) especfica(s)

Iraurgi, 2007
 Encuadre
E d
Asistencial

Iraurgi, 2007
 Fases Clsicas de un Tratamiento

1.- Acogida: Primera toma de contacto paciente/familia profesionales

2.- Evaluacin diagnstica:
g Reconocimiento p
protocolizado de las caractersticas del
consumo y problemas bio-psico-sociales asociados que condicionan o pudieran
interferir en la medidas teraputicas a implementar. El diagnstico y la evaluacin
orientan la intervencin.
3.- Desintoxicacin: Proceso teraputico orientado a la interrupcin de la intoxicacin
producida por una sustancia exgena al organismo. Puede realizarse en rgimen
ambulatorio o precisar ingreso en unidad hospitalaria de desintoxicacin.
4.- Deshabituacin: Proceso orientado al aprendizaje de estrategias teraputicas que
permitan al drogodependiente enfrentarse a los factores de riesgo asociados al
consumo de drogas, con el objetivo final de eliminar su dependencia de las mismas.
5.- Rehabilitacin: Proceso de recuperacin de los aspectos de comportamiento
individuales en la sociedad.
6 - Reinsercin: Progresiva integracin de la persona en el medio familiar y social que
6.-

Iraurgi, 2007
le permita llevar una vida responsable y autnoma, sin dependencia de drogas.
 Fsico (60) Fsico (30) Fsico (10)
Psquico (50) Psquico (30)
Psquico (30)
Social (10) Social (20) Social (60)

Fase 0 Fase 1 Fase 2 Fase 3

Consumo Desintoxicacin Deshabituacin Rehabilitacin Social
a Teraputiico

Reg. Interno Reg. Interno Reg. Externo

Libre (Hospital) (Comunidad) (Ambulatorio,
de Drogas Reg. Externo Reg. Externo Colectivos de apoyo,
(Ambulatorio) (Ambulatorio, Recursos sociales reglados)
Colectivos de apoyo)
Programa

Mantenimiento
Metadona Induccin Estabilizacin Reduccin
(Agonistas) Reajuste
Interrvenciones

Mdica Seguimiento mdico Seguimiento mdico

T. Motivacional Derivacin recursos mdicos Entrenamiento en Habilidades
Reduccin de daos Reduccin de riesgos y daos Reduccin de riesgos
T.
T MMotivacional
ti i l T.
T MMotivacional
ti i l

Iraurgi, 2007
Prevencin de Recadas Prevencin de Recadas
Entrenamiento en Habilidades Otros Ttos psicoteraputicos
Otros Ttos psicoteraputicos
 Proceso de Tratamiento y sus Intervenciones
Counselling

Terapia
Motivacional Terapia
Motivacional

Intervencin
en Crisis Estadio Estadio
Precontemplativo Contemplativo
Terapias
e ap as
Adyuvantes

Programas de
Manejo de Mantenimiento Desintoxicacin
Contingencias con Agonistas
Estadio Estadio
de Recada de Accin
Terapias
Adyuvantes

Estadio
Mantenimiento

Iraurgi, 2007
Reforzamiento Prevencin
Comunitario + Deshabituacin
de Recadas
Terapias de Incentivo Antagonistas
Metas e Intervenciones en la Adiccin a Herona

Tipo Meta Proceso Farmacoterapia MBE

Interv. en crisis Sobrevivir Reanimacin (Naloxona)
- Antagonistas (Naloxona) +++

Curar Abstinencia Desintoxicacin - Dtox con Dextropropoxifeno +++

Prevencin de Recadas
- Dtox con Alfa-2 adrenrgicos +++
(Clonidina / Guanfacina)
- Dtox con Antagonistas (Naltrexona - ++
Dtox rpidas y ultrarpidas)
- Pauta reduccin Metadona ++
- Pauta reduccin Buprenorfina ++
- Mantenimiento con Naltrexona /-
(implantes / depot)

Cuidar Estabilizacin Seguimiento y cuidado de - Mantenimiento con Metadona +++

la comorbilidad asociada (Programas de Alto Umbral)
a uso de drogas
al d ogas - Mantenimiento con LAAM +++
- Mantenimiento con Buprenorfina ++
Reduccin de Prevencin secundaria - Mantenimiento con Herona ++
daos (determinada)
- Mantenimiento con Metadona
Paliar ( g
(Programas de Bajo
j Umbral)) +

Iraurgi, 2007
Paliar Reducir dolor Evitar el abuso de drogas y - Mantenimiento con Metadona / s.d.
los daos asociados Herona

Van den Brink and Haasen, 2006; Lingford-Hughes et al., 2004, Vocci et al., 2005; OBrien, 2005
 Intervencin en Crisis: Sobredosis
Caractersticas de la Sobredosis
Trastorno de la conciencia yy/o coma
Miosis / Piel fra y hmeda
. (Hipotermia)
Depresin respiratoria
Edema agudo
Ed d dde pulmn
l recuperara frecuencia respiratoria y
Espuma en boca
Riesgo de bronco-aspiracin
Depresin
p cardiovascular
Hipotensin
Bradicardia
Fibrilacin auricular
Rabdomiolisis (mioglobina)
Riesgo de parada
cardio-respiratoria
Actuacin de Emergencia
Adecuado mantenimiento de la va area
Naloxona (I.V. o S.C.) 0,4 mg que se puede
repetir hasta 2 mg.
Si buena respuesta, desaparecer miosis,
color, despertar o recuperara nivel de
conciencia.
Si no hubiera recuperacin,
pensar en diagnstico equivocado o
presencia de otras sustancias depresoras
como BZD. En este caso, administrar
Flumazenil (I.V.) 0,2 mg en 15 minutos
hasta un mximo de 1 mgmg.
Si tampoco hay respuesta, administrar
Tiamina (I.M.) 100 mg; O2, y Glucosa al
50%.
Observacin durante 24 horas
Iraurgi, 2007
Ventilacin asistida hasta que remita el
cuadro
 Desintoxicacin

Objetivo:
Reducir de manera segura
g los sntomas agudos
g de abstinencia y facilitar la incorporacin
p
de un paciente a un programa de tratamiento a largo plazo siguiendo los procesos de
deshabituacin, rehabilitacin y reinsercin (APA)

Tipos:
Sin apoyo farmacolgico (Organizaciones no medicalizadas)
Agonistas presinpticos -2-adrenrgicos
Clonidina (Catapresan 0,15 mg, Catapress 0,15 mg/ 1 ml )
Guanfacina (retirado del mercado)
Agonistas opiceos y agonistas parciales
Dextropropoxifeno (Deprancol 150 mg; Darvon 100 mg)
Dihidrocodena / Codena (Contugesic 60, 90 y 120 mg / Perduretas Codena 50 mg)
Metadona (Metasedin 5, 30 y 40 mg / Metadona Sol Oral 10 mg/ 10 ml)
Buprenorfina (Buprex 0,2 mg subling; Subutex 2 y 8 mg subling; Transtec 20, 30 y 40 mg parch)
Antagonizacin rpida

Iraurgi, 2007
Tratamientos coadyuvantes y/o sintomticos
 rbol de decisin en Evaluacin de
Desintoxicacin la demanda
Programa de
Programa de
Fuente: Carreo, Campos y Bobes, 2005 Mantenimiento
Abstinencia
con Agonistas

Evaluacin Psicofsica Completa

p

Buen estado general Mal estado general

Desintoxicacin Desintoxicacin
Ambulatoria Hospitalaria

Dosis
D i dde consumo Dosis
D i de
d consumo Dosis
D i dde consumo Dosis
D i dde consumo
menor de 2 gr/da mayor de 2 gr/da menor de 2 gr/da mayor de 2 gr/da

Evaluacin situacin Evaluacin situacin Pauta de Pauta de

sociofamiliar sociofamiliar Antagonizacin
g con Desintoxicacin
-2-adrenrgicos con Agonistas
Evaluacin Evaluacin
Ttos anteriores Ttos anteriores

Iraurgi, 2007
Pauta de Pauta de Pauta de Remitir a
Antagonizacin Desintoxicacin Desintoxicacin Hospital
con -2- con Agonistas con Agonistas
adrenrgicos
 Desintoxicacin con Agonistas -2-adrenrgicos

F d
Fundamento : Disminuye la liberacin noradrenrgica en estructuras relacionadas con
el Locus Coeruleus, reduciendo la hiperactividad noradrenrgica que
caracteriza el SAO a opiceos.

Ventajas Inconvenientes
Se precisa de una dosis determinada para Produce: hipotensin ortosttica,
i hibi la
inhibir l descarga
d noradrenrgica,
d i por lo l B di di y Sequedad
Bradicardia S d dd de b
boca
que la dosificacin no depende del grado de
adiccin y es fcilmente estandarizable
Contraindicado en pacientes con:
Insuficiencia renal,
renal Feocromocitoma,
Feocromocitoma
Posee efectos sedantes y analgsicos
Hipotensin, Arritmias cardacas,
No hay tolerancia ni dependencia antecedentes de Depresin grave,
Se puede utilizar junto a antagonistas Embarazadas y pacientes con patologa
orgnica grave

Iraurgi, 2007
 Pauta de Desintoxicacin
con -2 adrenrgicos
g (Clonidina)
( )

Pauta 1 Pauta 2 Pauta 3 Pauta 4

Consumo Consumo - Consumo - 1 Consumo 1

Peso del paciente < 60 Kg // > 60 kg < 60 Kg // > 60 kg < 60 Kg // > 60 kg < 60 Kg // > 60 kg
Da 1 0-2-2 // 0-2-3 0-2-3 // 0-2-3 0-2-3 0-3-3
Da 2 2 2 2 // 2-2-3
2-2-2 223 2 2 3 // 3-2-3
2-2-3 323 323
3-2-3 333
3-3-3
Da 3 2-2-2 // 2-2-3 2-2-2 // 3-2-2 3-2-3 3-3-3
Da 4 2-1-2 // 2-2-2 2-1-2 // 2-2-2 3-2-2 3-2-3
Da 5 11-1-2
1 2 // 22-1-2
12 22-1-1
1 1 // 22-1-2
12 3-2-2
3 22 3-2-2
3 22
Da 6 1-1-1 // 1-1-2 1-1-1 // 2-1-1 2-2-2 2-2-2
Da 7 1-0-1 // 1-1-1 1-0-1 // 1-1-1 2-1-2 2-1-2
Da 8 1-0-0 // 1-0-1 1-0-0 // 1-0-1 2-1-1 2-1-1
Da 9 0-0-0 // 1-0-0 0-0-0 // 1-0-0 1-1-1 1-1-1
Da 10 1-0-1 1-0-1
Da 11 * Dosis expresadas en comprimidos de 0,150 mg 1-0-0 1-0-0

Iraurgi, 2007
Da 12 0-0-0 0-0-0

Fuente: Carreo, Campos y Bobes, 2005

 Desintoxicacin con Agonistas Opiceos

Fundamento: Sustituir el opioide de semivida corta (herona) por otro agonistas

(completo o parcial) de semivida ms larga (metadona, destropropoxifeno,
codena o buprenorfina) y reducir paulatinamente sus niveles de manera
que no se desencadene un SAO.

Ventajas Inconvenientes
Es un mtodo muy fisiolgico Duracin muy prolongada (entre 7 y 21 das)
Puede realizarse en la mayor parte de Posibilidad de sobre-dosificacin (accidental o
los pacientes intencionada)
Ti
Tiene gran aceptacin
t i por parte
t de
d los
l N
Necesidad
id d d
de un ti
tiempo lib
libre d
de ttratamiento
t i t
pacientes antes de comenzar programas con antagonistas
Controla muy bien los sntomas de SAO Tratamientos regulados por disposiciones legales
Mnima repercusin
p econmica Efectividad limitada

Iraurgi, 2007
 Pauta de Desintoxicacin
p p
con Dextropropoxfeno / Coodena

Pauta Dext. / Codena Equivalencias (mg) Indicaciones

Da 1 333 1,00 Herona Dosificar segn equivalencias hasta un

mximo de 1.200 mg/da de propoxifeno
Da 2 323 1,51 Morfina (IV) o 500 mg/da de codena

Da 3 322 3 03 Metadona (VO)

3,03

Da 4 222 60,60 Dextropropoxfeno (VO) Reducir 150 mg/da (Dext.) o 60 mg/da

(Codena) segn la pauta
Da 5 212 30,30 Codena (VO)

Da 6 211 0,020 Buprenorfina (V Sublingual) Utilizar BZD de vida media corta

(Alprazolam) durante el da, y de vida
Da 7 111 media larga por la noche (Clorazepato)

Da 8 101 En caso necesario, se pueden aadir

hipnticos (Midazolam), Neurolepticos
Da 9 100 sedantes o antidepresivos con efecto
hipntico y sedante (Mirtazapina)
Da 10 000

Iraurgi, 2007
Fuente: Carreo, Campos y Bobes, 2005
Pauta de Desintoxicacin con Agonistas Opiceos

Dextropropoxifeno Metadona Dihidrocodena Buprenorfina

Deprancol 150 mg Metasedin 5 mg Contugesic 60 mg Buprex 0,2 mg
Da 1 222 111 333 223
Da 2 212 111 323 322
Da 3 211 11 322 222
Da 4 111 1 222 212
Da 5 111 1 212 212
Da 6 101 211 211
Da 7 100 111 111
Da 8 100 101 101
Da 9 001 0 001 001
Da 10 0
Da 11 00

Iraurgi, 2007
Da 12 00

* Pautas establecidas para un consumo de (250) mg de Herona Fuente: Snchez-Prez, 2004

 Pauta de Desintoxicacin con Nimodipino

Bloqueador Canales del Calcio Agonista opiceo Alfa-2 adrenrgicos

Dextropropox. + Nimopodipino Dextropropoxfeno Guanfacina Naltrexona

Da 1 150-150-150 60-60-60 300-300-300 0,5-0,5-0,5 ---

Da 2 150-150-150 60-60-60 300-300-300 0,5-0,5-0,5 ---
Da 3 150-150-150 60-60-60 300-150-300 1-1-1 ---
Da 4 150 000 150
150-000-150 60 60 60
60-60-60 150 150 150
150-150-150 111
1-1-1 6 25
6,25
Da 5 150-000-150 60-60-60 150-150-150 1-1-1 12,50
Da 6 000-150-000 60-60-60 150-000-150 0,5-0,5-0,5 25,00
Da 7 000-000-000
000 000 000 60-60-60
60 60 60 000-150-000
000 150 000 0,5-0,5-0,5
0,5 0,5 0,5 50,00
Inte nsity of O.W.S.
16
15 Jimnez-Lerma LM, Landabaso M, Iraurgi I,
14 Alpha-Adre ne rgic
13 Opiate Agonist
et al. Nimodipine in opiate detoxification: a
12
C Ch
Ca Channe l Bl
Blocke
k rs
controled trial. Addiction 2002; 97: 819
819-824.
824.
11
10
9
8
7
6
5
4

Iraurgi, 2007
3
2
1
0
Initial 1 2 3 4 5 6 7
Day
 Desintoxicacin por Antagonizacin Rpida

Tambin llamadas Desintoxicaciones Ultracortas

Historia: Loimer et al, 1993; Legarda y Gossop, 1994; Gutirrez et al, 1995;
Dorta et al, 1995; Carreo et al, 1996, 1997, 1998.

Fundamento: Propiciar un Sndrome de Abstinencia bajo sedacin mediante la

aplicacin
p de altas dosis de antagonistas
g bajo
j anestesia ggeneral.
La Dtox se realiza en 24 horas.
Indicaciones Contraindicaciones Ventajas
Fracaso en las pautas clsicas Embarazo y lactancia Acorta el procedimiento
Necesidades de tiempo EPOC descompensado Evita sufrimiento
Recadas recientes y Alteraciones graves del ritmo y Alto porcentaje de xito
reincidentes conduccin
Consumo muy alto Angor / epilepsia
Consumo muy bajo Trastornos mentales agudos Inconvenientes
Dependencia de alcohol Interacciones
farmacolgicas

Iraurgi, 2007
Consumo Cocana / BZD
Reacciones adversas
Gastritis / ulcera
Fuente: Carreo, Campos y Bobes, 2005
 Protocolos de Antagonizacin Rpida
Pasos previos: 1)Cita a primera hora de la maana en ayunas; 2) Evaluacin de la demanada y constatacin objetiva del
consumo; 3) valoracin fsica completa; 4) Explicacin protocolo; 5) Aceptacin y firma de consentimiento informado

Modelo Hospitalario Modelo Ambulatorio

Ingreso
g en la Unidad Entrega
g de la medicacin y de las instrucciones p
por
Monitorizacin escrito al familiar
Canalizacin de va venosa El paciente inicia el Tto, en su domicilio

Premedicacin -T0 Ondansetrn (4-8 mg) e.v. Premedicacin -T0 Octeotrido (200 g) s.c. (2 viales)
Ranitidina (50 mg) e.v.
Clonidina (0,15 mg) s.c.
Atropina (1/2 amp
amp.)) ss.c.
c
+ 30 min. Propofol y Midazolam en bolos (3P/1M) + 60 min. Famotidina (40 mg) v.o. (1 comp.)
hasta conseguir la sedacin adecuada Ondansetrn (12 mg) v.o. (3 comp.)
Colocacin sonda nasogstrica Midazolam (22,5 mg) v.o. (3 comp.)
Clorazepato Dp (50 mg) v.o. (1 comp.)
Clonidina (0,450 mg) v.o. (3 comp.)
+ 60 min.
Naltrexona (75 mg) por la sonda + 105 min. Metoclopramida (10 mg) v.o. (1 comp.)

Almagato (1,5 mg) por la sonda Naltrexona (50 mg) v.o. (1 comp.)

Clonidina (0,15 mg) s.c.

Octeotrido (0,15 mg) en bolo y (0,05 mg) a
perfundir en 2 h. con la sonda pinzada
M t i i t de
Mantenimiento d Propofol y Midalzolan en + 165 min.
i Clonidina (0,300
(0 300 mg) v.o.
vo (2 comp.)
comp )
perfusin Metoclopramida (10 mg) v.o. (1 comp.)
la sedacin
Hioscina (20 mg) v.o. (2 comp.)
+ 300 min. Clonidina (0,150 mg) s.c.
Atropina (1/2 amp.) s.c.
Naltrexona ((25 mg)
g) p
por la sonda A las 24 horas:
+ 420 min.
min

Iraurgi, 2007
1) valoracin completa del paciente;
+ 540 min. Clonidina (0,150 mg) s.c.
Atropina (1/2 amp.) s.c. 2) Medicacin sintomtica si precisa;
3) Inicio en P.M.Ntx. reglado
Al recuperar la conciencia traslado a planta
Fuente: Carreo, Campos y Bobes, 2005
 Deshabituacin
Objetivo:
La deshabituacin es el proceso orientado al aprendizaje de estrategias teraputicas que
permitan al drogodependiente enfrentarse a los factores de riesgo asociados al consumo de
drogas, con el objetivo final de eliminar su dependencia de las mismas.
Desde esta perspectiva, el tratamiento farmacolgico trata de lograr el mantenimiento de
la abstinencia y la estabilidad emocional (impulsividad, ansiedad, etc.) que pudieran
revertir el proceso (Recada)

Tipos:
Sin apoyo ffarmacolgico
Si l i (Organizaciones no medicalizadas)
Antagonistas opiceos
Naltrexona (Celupan 50 mg, Antaxone 25 y 50 mg; Revia 50 mg)
Adyuvantes
Ansiolticos (Cloracepato
Cloracepato; Bromazepam; Diazepam
Diazepam; Lorazepam; Halazepam; Ketazolam; Alprazolam)
Hipnticos (Zolpidem
Zolpidem; Zopiclona; Buspirona; Doxilamina; // Lormetazepam
Lormetazepam; Flurazepam; Midazolam;
. Loprazolam; Quazepam; Flunitrazepam)
Antidepresivos
A tid i (Fl
(Flouxetina
Fl
Flouxetina;
i P
Paroxetina;
i Mianserina,
Mi i Mi
Mirtazapina;
Mirtazapina
i T
Trazodona;
d Citalopram;
Ci l Sertralina;
S li

Iraurgi, 2007
. Duloxetina; Venlafaxina)
Venlafaxina
Neurolpticos (Olanzapina
Olanzapina; Risperidona; Clorpromazina)
Antiepilpticos (Gabapentina
Gabapentina; Lamotrigina; Topiramato;
Topiramato Clonazepam; cido Valproico)
 Deshabituacin:
g
Programas con Antagonistas
g (Naltrexona)
( )

Fundamento: Los antagonistas opiceos poseen la capacidad de bloquear el acceso del

agonista
i t all receptor
t opioide
i id a nivel
i l molecular
l l evitando
it d su efectos,
f t entret
ellos la analgesia, la euforia y los cambios fisiolgicos que producen estos
agonistas. Por ello, tambin impiden el desarrollo de dependencia fsica y
de tolerancia de opiceos.
p Asimismo,, al tener mayor
y afinidad p por el
receptor, desplazan a los agonistas y precipitan el SAO en dependientes.

Ventajas
j Inconvenientes
No produce dependencia ni sndrome de Periodo libre de droga previo al tratamiento para
abstinencia no provocar un SAO
Administracin oral y/o por implante ndice de retencin inferior al de metadona
Prolongada semivida Contraindicado en embarazadas y en pacientes
Escasos efectos secundarios con complicaciones orgnicas graves
Revierte el dficit de produccin de Aumento reversible de las transaminasas
opioides endgenos,
endgenos contribuyendo a hepticas

Iraurgi, 2007
prevenir la readiccin Coste elevado del tratamiento
 Deshabituacin:
g
Programas con Antagonistas
g (Naltrexona)
( )

Indicaciones Contraindicaciones
Breve historia de consumo Administracin de opiceos
Periodo largo de abstinencia con recada reciente Abstinencia aguda
Abstinencia prolongada con peligro de recaer Hipersensibilidad
Hepatitis / Insuficiencia heptica

Fases
Induccin ( dos semanas)
Test de Naloxona: 0,2 mg + 0,6 mg despus de 30 minutos, si no hay sntomas de SAO
Dosis inicial: 25 mg NTX + 25 mg tras 1 hora. Dosis de 50 mg/da tomada diariamente.
Estabilizacin (entre dos y seis semanas)
Opcin A: 50 mg/da de lunes a viernes y 100 mg el sbado
Opcin B: 100 mg los lunes y mircoles, y 150 mg el viernes
Mantenimiento (seis semanas en adelante)

Iraurgi, 2007
Se mantiene la pauta indicada pero se hace preciso en esta y la fase anterior, trabajar
los recursos del individuo para afrontar las recada.
 Mantenimiento con Agonistas Opiceos

Objetivos Modelos de Tratamiento

Corto Plazo Metadona

Atraer hacia el tratamiento Metasedin (5, 30 y 40 mg)
Reducir el SAO,
SAO craving y efectos Metadona Sol Oral (10 mg/ 10 ml )
positivos asociados a la inyeccin
Buprenorfina
Largo Plazo Buprex (0,2 mg subling)
Retener en el tratamiento permitiendo Subutex (2 y 8 mg subling)
i t
intervenciones
i preventivas,
ti sanitarias
it i y
psicoteraputicas Levo-Alfa Acetilmetadol (LAAM)
Reducir el uso de la va inyectada Diacetilmorfina (DAM)
(disminuyendo las complicaciones
asociadas)
Reducir y/o estabilizar el consumo de
drogas
Estabilizar la conducta general,
disminuyendo la comisin de delitos,
delitos y

Iraurgi, 2007
propiciando la integracin
 Mantenimiento con Metadona

Fundamento: Administracin, mdicamente controlada, de un frmaco opioide durante

un periodo de tiempo prolongado, a pacientes dependientes de herona
que, despus
q p de sucesivos p
procesos de desintoxicacin correctamente
prescritos y efectuados, no consiguen resultados.
Asimismo, es la teraputica de eleccin en pacientes heroinmanos que
presentan algn trastorno orgnico o psquico que deseaconseja la
i t
interrupcin
i del
d l consumo de
d opioides
i id y, en estado
t d como ell embarazo,
b en
los que un tratamiento de Dtox puede estar contraindicado.

Ventajas Inconvenientes
Administracin por va oral Provoca dependencia
Facilidad de clculo de la dosis equivalente El registro de datos supone un rechazo
Elaboracin
El b i sencilla
ill y de
d bajo
b j coste
t Posee
P efectos
f t secundarios
d i
Menos euforizante que la herona Produce sndrome de abstinencia de alta
Vida media de 15 a 47 horas intensidad
Sndrome de abstinencia ms tardo pero ms Se buscan efectos psicoactivos en otras

Iraurgi, 2007
intenso sustancias
Favorece la rehabilitacin de los usuarios Se trafica con metadona
 Mantenimiento con Metadona (Dosificacin)
Equivalencias entre opioides E i l i
Equivalencia
Opiceo Dosis Equivalencia en Metadona
Metadona Herona Calle
Diacetilmorfina 10 mg 10 mg 1/8 (125 mg) 10-25
H de
Herona d calle
ll 1 gr * 50-60
50 60 mg 1/4 (250 mg) 25-30
Morfina 10 mg 10 mg
1/2 (500 mg) 30-45
Buprenorfina (Buprex) 0,2 mg 5 mg
3/4 (750 mg) 45-60
Pentazozina (Sosegon) 25 mg 2 mg
1 (1000 mg) 60-75
Dihidrocodena (Contugesic) 30 mg 3 mg
Codena fosfato (Perduretas) 15 mg 1 mg Notas
Adaptado de Preston (1996) y Seivewright (2000) / * pureza del 20-30% 1.- Dosis inicial nunca exceder de 50
mg hasta que la tolerancia haya sido
Proceso de Induccin establecida
2.- Si la tolerancia del individuo es baja
Fase Objetivo Rango dosis
o desconocida la dosis inicial debe
Dosis Inicial Aliviar sntomas SAO 20 40 mg
20-40 situarse en 10-20
10 20 mg
3.- Concentracin plasmtica mxima
Inicio Induccin Alcanzar umbral de tolerancia 5-10 mg a las 3-4 horas; a partir de entonces
Cada 3 horas / 24 h.
si hay SAO dosis suplementaria
Induccin tarda Establecer la dosis adecuada 5-10 mg 4.- Los incrementos de la dosis de
C d 55-10
Cada 10 d
das

Iraurgi, 2007
metadona hasta llegar a la
Mantenimiento Mantener los efectos deseados 80 20 mg estabilizacin han de ser de
Valoracin individual 5-10 mg/da sin pasar de
20 mg/semana
Adaptado de Payte y Khuri (1992, 1993)
Mantenimiento con Metadona (Dosificacin)

La dosis adecuada de metadona durante el tratamiento

sera aquella capaz de:

Prevenir la aparicin de sintomatologa de abstinencia a

opiceos durante 24 horas
Reducir o eliminar el craving
craving y
Bloquear los efectos euforizantes de cualquier otro opiceo
autoadministrado.
Kreek, 1987)

En general la dosis eficaz se sita entre 60 y 120 mg, aunque

habr pacientes que se estabilicen con 50 mg (dosis eficaz
ms baja) y otros necesiten dosis superiores a 120 mg
(metabolizadores rpidos).

El tiempo
ti necesario
i para llegar
ll a la
l estabilizacin
t bili i puede
d ser
de seis o ms semanas.
 Mantenimiento con Buprenorfina

Ventajas Inconvenientes
Va de administracin oral / sublingual
g Efectos secundarios: mareos y vrtigo;cefaleas;
g ; ;
Menor capacidad de abuso nauseas y vmitos; Hipotensin leve
Amplio margen de seguridad Con menor incidencia: trastornos psicticos,
Puede prevenir sobredosis letales alucinaciones, desorientacin y
Sndrome de abstinencia leve y breve despersonalizacin

Dosificacin
Las propiedades agonistas y antagonistas estn relacionadas con la dosis y va de
administracin: a dosis bajas acta como agonista; por va subcutnea dosis > 1 mg acta
como antagonista y por va intrauscular con dosis > 0,8 mg. Por va sublingual presenta efecto
agonista puro a dosis < 6 mg; mientras que a dosis > 8 mg acta como antagonista y puede
producir un SAO.
Amplio rango de dosis efectiva (2-32 mg) con una dosis media de 6-12 mg.
La dosis efectiva oscila entre 6 y 12 mg (comparable a una dosis de metadona de 30-60 mg);

Iraurgi, 2007
siendo recomendables dosis > 4 mg.
Con dosis > 12 mg el grado de euforia no aumenta, pero la duracin del efecto es ms
prolongada.
 Mantenimiento con LAAM

Ventajas
Accin prolongada (72 horas) por lo
que se administra 3 veces / semana
Efecto ms suave, con menor euforia y
sedacin
Menor riesgo de dependencia
Menor utilizacin en el mercado ilegal
Inconvenientes
Tarda 1-2 semanas en mostrar efectividad
No
N se puede
d ll
llevar a casa
Sndrome de abstinencia de aparicin ms tarda
pero de mayor duracin que otros AO
Persistencia de consumo de herona u otros
depresores del SNC
Riesgo de arritmias cardacas graves y
prolongacin del intervalo QT en el ECG.

Dosificacin
Dosis inicial: 30 mg con ajustes sucesivos de 5-10 mg.
Para
P pacientes
i t que vienen
i de
d PMM:
PMM Dosis
D i inicial
i i i l 1,2
1 2 a 1,3
1 3 veces la
l dosis
d i diaria
di i ded metadona,
t d no
excediendo los 120 mg.
No se recomiendan cambios rpidos de dosis
La mayora
y de los pacientes
p se estabiliza con dosis entre 50 y 90 mg g tres veces a la semana.

Iraurgi, 2007
Dosis del viernes un 20% mayor que entre semana.

Actualmente no est disponible su uso en Espaa

 Mantenimiento con Diacetilmorfina (DAM)
Ventajas Inconvenientes
Altamente aceptado por los usuarios Efectos secundarios: nuseas y vmitos;
Ampliacin de la oferta teraputica en heroin- efectos histamnicos; Bradicardia,
manos que han fallado en otros programas hi t i bradipnea
hipotensin, b di e hipoxia;
hi i
Prescripcin y control mdico de la sustancia y Neurotoxicidad
su administracin, lo que aumenta la seguridad Riesgo de sobredosis por consumos
paralelos
Rechazo social y poltico

Dosificacin
La primera dosis se realiza en tres administraciones con el fin de testar la tolerabilidad al DAM.
Las dosis deben estar siempre calculadas en funcin de la tolerancia y la reaccin clnica.
Por seguridad, la dosis inicial nunca ser superior a 15 mg. Tras un margen de 30 min, podr
ofrecerse una segunda dosis hasta completar la mitad de la dosis correspondiente; el resto de la
dosis se toma media hora ms tarde.
P.ej.: paciente que llega con 105 mg de metadona. Dosis equivalente en DAM 360 mg (120-120-
120). 1 dosis de 120 en tres administraciones cada 30 minutos (15+45+60 mg). La 2 y 3 dosis de
120 en toma nica cada 8 horas. En la fase de induccin el incremento diario oscilar entre un
10-20% de la dosis recibida el da previo hasta obtener una dosis de estabilidad.
estabilidad

Iraurgi, 2007
P.ej.: paciente nuevo. Primera dosis de 45 mg (15+30) tras 30 min. Las 2 dosis restantes cada 8
horas en toma nica (135 mg al da). Das siguientes aumento de dosis sin sobrepasar el 50% de
la dosis anterior.
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2002.

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Iraurgi, 2007
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Mi rabino es muy sabio, ,
para cada
d pregunta tiene
mil respuestas.
p
A mi rabino, en cambio, ,
por cada
d respuestat le
l
surgen mil preguntas.

Y ahora,
ahora ..., es su turno.
turno
Preguntas?

Iraurgi, 2007