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Subdireccin De Bienestar Universitario Universidad Nacional de San Agustn

Oficina De Ayuda Integral Universitaria

DECLARACIN JURADA

Conste por la presente que Yo: ..

Con DNI. Con domicilio legal en

N..........................Distrito.provincia

Departamento.................

DECLARO BAJO JURAMENTO DE LEY que soy trabajador independiente o en situacin informal sin
recibo por mi labor de

Con un ingreso mensual de..

La presente Declaracin se efecta para ser presentada ante las instancias correspondientes en el
trmite de solicitud de una vacante para el comedor Universitario de Alumno.

de la Faculta y!o Escuela Profesional de

Relacin de parentesco con el alumno

Arequipa.. de .. del ..

Firma..

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