Funcionamiento Ejecutivo Atencion Bedoya 2010 PDF

FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO, ATENCIN Y MEMORIA EN NIOS Y
ADOLESCENTES CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR
MERCY J. BEDOYA TOVAR, PS
INVESTIGADOR PRINCIPAL
TUTOR
DAVID PINEDA SALAZAR, MD. MS
ASESOR
DANIEL CAMILO AGUIRRE, MS
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA
MEDELLIN, Colombia
2010
Funcionamiento ejecutivo, atencin y memoria en nios y 2
adolescentes con TAB
Resumen
Objetivo: Analizar las alteraciones del funcionamiento

ejecutivo, la atencin y la memoria de los nios y
adolescentes entre 6 y 16 aos con diagnstico estndar de
oro de TAB en comparacin con un grupo control sin TAB de
la ciudad de Medelln. Pacientes y Mtodo: Investigacin
descriptivo correlacional, diseo transversal para dos
grupos; TAB N = 20, edad aos media = 11(DE= 2,70); No TAB
N = 21, edad aos media = 11.4 (DE= 2.53). Se aplicaron
pruebas neuropsicolgicas para la evaluacin de
funcionamiento ejecutivo, atencin y memoria. El anlisis
estadstico fue descriptivo, se realiz correlacin de
Spearman para muestras pequeas no paramtricas.
Resultados: Se encontr un rendimiento significativamente
ms bajo en las tareas de atencin y funcionamiento
ejecutivo en los nios con TAB al compararse con el grupo
de control (p < 0.01), con unos tamaos de efecto grande a
completo (> 0,7). Conclusin: Los hallazgos sugieren un
trastorno clnico de la atencin y de la funcin ejecutiva
en relacin con el diagnstico de TAB en nios
Palabras claves: Trastorno Afectivo Bipolar,
Funcionamiento Ejecutivo, Atencin, Memoria.
Agradecimientos
Dr. Pineda por la orientacin, paciencia y competencia en
este largo proceso.
Prof. Daniel Camilo Aguirre por la asesora.
Dr. Juan Fernando Muoz, psiquiatra infantil por la
colaboracin y valiosas contribuciones.
Dra. Lina Pramo por la remisin de pacientes.
Nios TAB y sus padres por la participacin en el estudio.
Nios y directivos del Colegio Juan Mara Cspedes.
Psicopedagoga Eliana Marcela Saldarriaga por la asistencia
en el trabajo de campo.
UNIDEAS SALUD INTEGRAL por la proporcin incondicional de
su sede.
TABLA DE CONTENIDO
Pg.
Resumen
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8
1.1. Antecedentes investigativos 8
1.2. Pregunta de investigacin 15
1.3. Justificacin 15
1.4. Propsito 19
1.5. Modelo Hipottico 20
1.6. Hiptesis 21
2. OBJETIVOS 22
2.1. Objetivo general 22
2.2. Objetivos especficos 22
3. MARCO TERICO 23
3.1. Modelo Neuropsicolgico 23
3.1.1. Neurociencias cognitivas 23
3.2. Trastorno afectivo bipolar (TAB) 24
3.2.1. TAB en nios y adolescentes 26
3.2.1.1. Caractersticas clnicas y comorbilidad 29
3.2.1.2. Curso de la enfermedad adultos jvenes 31
3.2.1.3. Los estudios de Neuroimagen en el trastorno 33
Afectivo Bipolar en nios y adolescentes
3.3. Neuropsicologa del TAB 35
3.3.1. Funcionamiento Ejecutivo 37
3.3.2. Atencin 39
3.3.3. Memoria 41
4. METODOLOGA 43
4.1. Tipo de investigacin 43
4.2. Nivel de la investigacin 43
4.3. Diseo de la investigacin 43
4.4. Poblacin 44
4.4.1. Poblacin referencia 44
4.4.2. Poblacin objetivo 44
4.5. Criterios de seleccin 44
4.5.1. Criterios de inclusin casos 45
4.5.2. Criterios de inclusin controles 45
4.5.3. Criterios de exclusin casos 45
4.6. Muestra 45
4.7. Operacionalizacin de Variables 46
4.7.1. Variables demogrficas 46
4.7.2. Variables neuropsicologcas 46
4.7.3. Parmetros a estimar 46
4.7.4. Caracterizacin de la muestra 47
4.8. Instrumentos 47
4.8.1. Capacidad Intelectual 47
4.8.1.1. Escala de inteligencia WECHSLER-WISC-III 47
4.8.2. Criterio diagnostico 48
4.8.2.1. Entrevista Psiquitrica Estructurada MINI- 48
KIDS
4.8.3. Funcionamiento ejecutivo 49

4.8.3.1. Test de clasificacin de tarjetas de 49
Wisconsin(WCST)
4.8.3.2. Test de Stroop 50
4.8.4. Atencin 50
4.8.4.1. Test de ejecucin continua auditiva 50
(verbal)
4.8.4.2. Test de Tachado de cuadros 51
4.8.5. Memoria 51
4.8.5.1. Prueba de memoria visoespacial de puntos 51
4.8.5.2. Prueba de memoria semntica con incremento 51
Asociativo
4.9. Procedimiento 53
4.10. Plan de anlisis 54
5. RESULTADOS 55
6. DISCUSIN 58
7. CONCLUSIONES 63
8. LIMITACIONES 64
9. RECOMENDACIONES 65
Referencias
g Apndices
A. Aspectos Bioticos 77
B. Consentimiento informado 79
C. Cronograma de Ejecucin 81
D. Presupuesto 81
E. Personal de investigacin 82
F. Materiales 82
G. Tabla de Operacionalizacin de Variables 83
H. Protocolo 85
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Antecedentes Investigativos
El estudio de las caractersticas clnicas y
Neuropsicolgicas en la poblacin infantil con Trastorno
Afectivo Bipolar (TAB) es un asunto que ha generado
controversias y dificultades debido a una serie de
consideraciones destacadas por quienes estudian esta
entidad psiquitrica. Por una parte estn las dificultades
relacionadas con la validacin del diagnstico, como lo
han sealado Wozniak y Biederman (1997), Chang et al.,
(2001) y Geller et al., (2002); las similitudes hasta
entonces encontradas con las caractersticas del
trastorno por dficit de atencin e hiperactividad (TDAH)
segn Carlson (1998) y Biederman et al (1998), y los
hallazgos en estudios retrospectivos en los cuales se
habla de poblacin con sobrediagnstico de esquizofrenia
McGlashan, (1988) Carlson y Strober (1978).
Los pocos estudios sobre la epidemiologa del trastorno
en est poblacin como lo citan Soutullo et al., (2005) y
Lewinsohn, Klein, & Seeley (1995) en su estudio OADP [del
original en ingls Oregon Adolescent Depression Project]
muestran una perspectiva que hace necesario pensar en
indicadores diferentes a los sntomas afectivos que permitan
confirmar las hiptesis sobre el sustrato neural del TAB.

Geller et al., (2005) al respecto plantean que la
disfuncionalidad en los nios parece estar asociada con el
curso crnico y la pobre recuperacin entre los episodios.
Sealando adems la prevalencia de sntomas cognitivos an
en las fases de remisin.
Dickstein et al., (2004) realizaron una investigacin
para establecer el perfil neuropsicolgico de nios con TAB
teniendo en cuenta las alteraciones neuropsicolgicas
encontradas en los adultos evaluados con una seleccin de
sub-test del CANTAB [del original en ingls Cambrige
Neuropsycological Performance Automated Battery Batera
Automatizada de Desempeo Neuropsicolgico de Cambridge,
sigla: CANTAB]. Entre los hallazgos en la poblacin adulta
se destacaron las alteraciones en memoria, atencin y
funcionamiento ejecutivo descritas por Murphy et al (1999),
Sweedney et al., (2000), Clark et al., (2001), Rubinstein
et., al (2000) y Clark et al., (2002). La muestra estuvo
conformada por 21 nios entre los 6 y los 17 aos del
Instituto Nacional de Salud Mental de Bethesda en EEUU,
pareados por edad y gnero con un grupo control. Se
encontraron diferencias significativas entre los casos y
controles en: PRM (del original en ingls Pattern
Recognition Memory Memoria de Reconocimiento de Patrones)
que evala los aspectos visuales y espaciales de la memoria,
evidenciando mayor latencia en las respuestas correctas en

los nios bipolares (BP me= 2500.72 + 723.08; NC me= 1979.89
+ 596.45; t= 2.82, df= 30, p= .01),menor span en el SSP (del
original en ingls Spatial Span Span Espacial) que evala
la capacidad de la memoria de trabajo, y es una analoga
visuo-espacial del test span de dgitos. Tambin
reportaron ms errores y ensayos totales en la escala IED
(del original en ingls Intradimensional/ Extradimensional
shift) que mide discriminacin visual y creacin de
parmetros atencionales y es una analoga del Wisconsin Card
Sorting test (BP me= 14.13 +- 9.97, NC me= 6.63 +- 3.74, df=
19.1; p= .0.1). En este estudio se encontraron adems
diferencias entre los grupos de nios casos y control, la
edad y el gnero en las medidas arrojadas en los sub test
del CANTAB: IED, que es una analoga del WCST (del original
en ingls Wisconsin Card Sorting Test Test de
Clasificacin de Tarjetas de Wisconsin),el PRM (del
original en ingls Pattern Recognition Memory), relacionado
con la memoria visual y en el SSP (del original en ingls
Span Spatial) que evala la capacidad de la memoria de
trabajo, y es una analoga viso espacial del test Span de
dgitos. Es decir que se encontraron diferencias en la
ejecucin de las pruebas de funcionamiento ejecutivo y de
la memoria visual.
En 2005 Doyle y colaboradores realizaron un estudio en
el cual participaron 57 jvenes bipolares y 46 controles
con edades comprendidas entre los 10 y los 18 aos. Los

nios entre 10 y 16 aos fueron evaluados clnicamente con
la entrevista estructurada KSADS-E (del original en ingls
Schedule for Affective Disorders in Children), los jvenes
de 17 aos con la SCID (del original en ingls Structured
Clinical Interview for DSM-IV) y un mdulo suplementario
del KSADS-E para los mayores de 18 aos. Los instrumentos
de evaluacin neuropsicolgica utilizados fueron las sub-
pruebas (retencin de dgitos, aritmtica, Claves y
bsqueda de smbolos) del test de inteligencia WISC-
III/WAIS-III, el test de Stroop, el CVLT (del original en
ingls Californian Verbal Learning Test Test de
Aprendizaje Verbal Californiano), el WCST (del ingls
Wisconsin Card Sorting Test Test de Clasificacin de
Tarjetas de Wisconsin), la figura de REY-OSTERREITH y el
CPT (del original en ingls Continuous Performance Test
test de desempeo continuo). Los pacientes bipolares
presentaron una alta comorbilidad con TDAH, por lo tanto
despus de controlar estadsticamente dicha variable, se
encontraron ms altos impedimentos que en los controles en
las sub-pruebas Retencin de dgitos y Dgitos y
Smbolos/Claves del WECHSLER, las sub-pruebas color y
color-palabra del test de Stroop y las secciones de
vigilancia e interferencia del CPT auditivo. Estos
puntajes reflejan dificultades en la atencin sostenida,
memoria de trabajo, y velocidad de procesamiento. La

tendencia estadstica reflej problemas de rendimiento en
el grupo de bipolares (p<.10) que tambin fueron evidentes
en la sub-prueba de bsqueda de smbolos, control de
interferencias del Test de Stroop, CVLT, y tres sub-test
del WCST (categoras, errores perseverativos y errores no
perseverativos). Estos resultados reflejan dificultades en
la velocidad de procesamiento y tambin aumento en la
probabilidad de tener problemas en el control de
interferencias, en el aprendizaje verbal y en los procesos
de resolucin de problemas abstractos. La significancia
para los hallazgos estuvo en niveles de menos de p<.05
despus de controlar el CI (coeficiente intelectual) con
excepcin del sub-test span de dgitos. Los resultados
obtenidos en la investigacin con bipolares jvenes, son
consistentes con las alteraciones neuropsicolgicas
encontradas en adultos Bipolares; alteracin en la
memoria sostenida (Clark et al 2002; Neuchterlein et al.,
1991; Seidman et al., 2002), Memoria de trabajo (McGrath
et al 2001) y velocidad de procesamiento (Hoff et al.,
1990; Jones et al., 1994; Seidman et al 2002) Citados por
Doyle et al., 2005.
Las alteraciones neuropsicolgicas encontradas en la
muestra son consistentes con el pobre control de la
conducta, la baja tolerancia a la frustracin, y la
agresin impulsiva que son caractersticas de los nios

bipolares. Autores como Liebenluft y colaboradores en 2003
aportan evidencia terica y emprica de que la habilidad
para regular la atencin tiene implicaciones en la
regulacin emocional. Las funciones ejecutivas tales como
solucin de problemas, memoria de trabajo y resistencia a
la interferencia contribuyen al auto-control y a llevar a
cabo las conductas orientadas a metas (Lezak 1995).
Dficits en todos los dominios anteriores pueden alterar
la habilidad de los nios y adolescentes con TAB para
regular las emociones, el estado de alerta y para ignorar
estmulos distractores. El bajo desempeo en las tareas de
nombrar colores refleja dificultades para un procesamiento
semntico eficiente (Tannock et al., 2002). Tal
dificultad, en conjunto con alteraciones en la resolucin
de problemas abstractos y posiblemente la memoria de
trabajo, pueden limitar la habilidad del individuo para
identificar e implementar opciones novedosas y pro-
sociales en su comportamiento (Bloomquist et al., 1997).
Glahn, et al., (2005), evaluaron 177 nios y
adolescentes entre los 8 y los 16 aos del centro de
ciencias de la salud de la universidad de Texas. De los
cuales 41 tenan TAB y 17 controles. El diagnstico
psiquitrico fue realizado con la K-SADS-PL administrada
por separado al nio y a uno de los padres. Adems les
administraron: la HAM-D,(del original en ingls Hamilton

Depression Scale Escala de Depresin de Hamilton), YMRS
(del original en ingls Young Mania Rating Scale Escala
de Tasacin de la Mana). Para la evaluacin
neuropsicolgica se emplearon: el CVLT-C (del original en
ingls California Verbal Learning Test, Childrens
Version) para evaluar la memoria teniendo en cuenta
aprendizaje, retencin, estrategias y reconocimiento; y
el TONI-3 (del original en ingls Test of Non-verbal
Intelligence and Reasoning 3th versin Test de
Inteligencia No verbal y Razonamiento), para evaluar las
habilidades intelectuales generales. El anlisis
estadstico estuvo dirigido a documentar las diferencias
en la memoria declarativa entre los nios con TAB y los
nios del grupo control, encontrando que los hallazgos en
nios con TAB I coinciden con los observados en pacientes
adultos con la enfermedad y no parecen ser secundarios al
estado clnico, sino que puede reflejar un rasgo
relacionado. Los patrones distintos del funcionamiento en
el BP-I, BP-II, y BP-NOS sugieren que el fenotipo
ampliamente definido sea perceptiblemente heterogneo, y
puede no ser informativo para las investigaciones
patognicas del desorden bipolar. Los hallazgos son
compatibles con los encontrados por McClure et al., 2005 y
Pavuluri et al., 2006 quien compar la ejecucin de
adolescentes medicados y no medicados, con controles sanos

argumentando con sus resultados que dichas alteraciones
pueden ser marcadores caractersticos de la enfermedad
bipolar dado que no dependen del estado del nimo y el
tratamiento farmacolgico.
1.2. Pregunta de investigacin
Cules son las caractersticas en el funcionamiento
ejecutivo, en la atencin y en la memoria de los nios y
adolescentes con TAB, en contraste con un grupo control?
1.3. Justificacin
Los estudios epidemiolgicos realizados en adultos con
TAB sugieren una prevalencia a lo largo de la vida entre
el 3% y 6% alrededor de una variedad de pases y culturas.
Los datos sobre la prevalencia de bipolaridad en
nios y adolescentes son limitados, sin embargo desde 1921
Kraepelin (Citado por Lewinsohn, et al., 2003) reconoci
que la forma clsica de trastorno bipolar poda
presentarse en esta poblacin aunque las manifestaciones
fueran diferentes a las de los adultos. El trastorno
bipolar en nios y adolescentes parece dar lugar a
condiciones mucho ms crnicas, que tuvieron un comienzo
ms temprano, y coincidir con una alta comorbilidad con
TDAH y trastorno de conducta.
El comienzo de la enfermedad antes de la
pubertad ha sido infrecuentemente documentada. Sin
embargo los datos encontrados en algunos estudios

sobre la epidemiologa del trastorno dentro y fuera
de los Estados Unidos ha llamado la atencin de los
investigadores por las diferencias en la definicin
del trastorno entre el CIE-10, el DSM-IV y las
diferencias metodolgicas en los estudios
epidemiolgicos que explican parcialmente las
diferencias internacionales en la prevalencia del
trastorno (Soutullo et al., 2005).
En Estados Unidos, estudios retrospectivos en
adultos con TAB, mostraron que el 0.5% reportaron
el inicio de su enfermedad entre los 5 y 9 aos y
el 7.5% report un inicio entre los 10 y 14 aos
(DelBello, 2003).
La incidencia valorada de trastorno bipolar a los 18
aos segn el OADP fue 1.4% y de los 19 a los 23 aos, fue
0.7%. Estos porcentajes son comparables a los del estudio
de adolescentes de Carlson y Kashani (1988). Estudios
comunitarios sobre trastorno bipolar en adultos (Kessler
et al, 1997; Weissman et al., 1996) han reportado la
prevalencia durante la vida del trastorno bipolar
subsindrmico en 4.5%.
La enfermedad bipolar no slo se asocia con una
disminucin de la calidad de vida de los pacientes

y sus familias, sino tambin con una elevada
utilizacin de los servicios psiquitricos y
mdicos, y con un aumento en las tasas de
mortalidad por suicidio entre el 12% y el 50% y
otras afecciones mdicas. El TAB reduce la
expectativa de vida en diez aos y le cuesta al
individuo en promedio nueve aos de vida adulta
productiva (Posada-Villa, et al., (2003).
Aunque el curso de la enfermedad en adultos
aporta datos al TAB en nios y adolescentes a
partir de estudios retrospectivos que buscan ser
replicados en la poblacin infantil, Lewinsohn et
al.,(2000) en un estudio longitudinal encontraron
puntajes significativamente ms altos en una
medida compuesta de disfuncionalidad psicosocial,
un funcionamiento ms pobre en la escala de
funcionamiento global (GAF), ms alta utilizacin
de servicios de salud mental en la adultez (41.2%)
y una posibilidad significativamente menor de
grados universitarios (29.4%) que los otros
adolescentes sin trastornos.
La aparicin de la enfermedad en nios y
adolescentes tiene un alto riesgo de suicidio en
comparacin con otras patologas, pobre respuesta
al tratamiento y una historia temprana de

alteraciones neuropsicolgicas. Sin embargo este
tipo de alteraciones han recibido escasa atencin y
han sido poco estudiadas en comparacin con las
presentes en otros trastornos psiquitricos. Los
esfuerzos teraputicos se han centrado mucho ms en
los aspectos clnicos de la enfermedad a pesar de
que un grupo considerable de pacientes bipolares
manifiesta dficits cognitivos en las reas
atencional, mnsica y en el funcionamiento
ejecutivo persistentes incluso en estado de
eutimia. No obstante, la conjuncin de tcnicas de
neuroimagen y evaluaciones neuropsicolgicas ha
adquirido una mayor relevancia en la identificacin
de las disfunciones cognitivas subyacentes al TAB y
probablemente tengan incidencia en su tratamiento.
Una aproximacin a la enfermedad desde la
neuropsicologa puede ser til para identificar
marcadores de respuesta al tratamiento, estrategias
especficas de intervencin o el reconocimiento de
marcadores endo-fenotpicos en la bsqueda de genes
asociados al trastorno.
En Colombia segn el estudio Nacional de Salud
Mental, Posada-Villa, et al.,(2003)la prevalencia de
trastornos del estado del nimo es del 15.0% y la
prevalencia de TAB I es del 1.2% en adultos,

reportan tambin que la discapacidad asociada con
enfermedad mental es superior a la observada para
las enfermedades crnicas. En nios y adolescentes
no hay datos de prevalencia en Colombia.
Muchos de los nios por presentar sntomas
comrbidos de TDAH no reciben un diagnstico
claro y un manejo oportuno facilitando los pobres
logros acadmicos y la desercin escolar.
El creciente aumento del TAB necesita promover
la investigacin en neurociencias cognitivas como
potencial para avanzar en la comprensin de los
mecanismos neurales mediadores en los sntomas del
TAB (posiblemente existe un rasgo neuropsicolgico
de dao en pacientes con TAB) y que alteran el
nivel de funcionalidad del paciente, adems de las
posibilidades de rehabilitacin neuropsicolgica.
Probablemente sea til integrar los esfuerzos
teraputicos de manera que se apliquen estrategias
cognitivo-conductuales, farmacolgicas y de
rehabilitacin neuropsicolgica con el fin de
aliviar no solo los sntomas clnicos sino tambin
los dficit cognitivos.
1.4. Propsito
Una aproximacin a la enfermedad desde la
neuropsicologa puede ser til para identificar

marcadores de respuesta al tratamiento y
estrategias especficas de intervencin, adems de
promover la investigacin en neurociencias
cognitivas como potencial para avanzar en la
comprensin de los mecanismos neurales mediadores
en los sntomas del TAB.
Hacer un aporte a estudios ms focalizados en las
funciones neuropsicolgicas que se alteran especficamente
en el TAB, redundara a su vez en rehabilitaciones ms
centradas en las verdaderas necesidades del paciente en el
aspecto neuropsicolgico que promuevan un mejor nivel de
funcionalidad. Se podra tambin establecer una cohorte de
pacientes para hacer estudios de tipo longitudinal que
brinden aportes ms concluyentes.
1.5. Modelo Hipottico
Se tiene un constructo de segundo orden denominado TAB,
que segn el DSM-IV-TR (American Psychiatric Association,
2000) se caracteriza por la aparicin de un episodio
manaco, el cual se identifica por un nimo exaltado,
expansivo e irritable, con una duracin de al menos una
semana (o menos si se requiere hospitalizacin). Este
constructo se medir con la entrevista
neuropsiquitrica estructurada internacional para
nios y adolescentes (MINI-KID), versin en espaol (del

original en ingls, Mini - Internacional Neuropsychiatric
Interview - Kids, sigla: MINI-KID).
Se tienen los constructos de segundo orden que son la
funcin ejecutiva integrada por: la planeacin, la
flexibilidad, la memoria de trabajo, el monitoreo y la
inhibicin. Este constructo se medir con: Test de
clasificacin de tarjetas Wisconsin (WCST), y Test de
Stroop.
La atencin que se define como un mecanismo interno
mediante el cual el organismo controla la eleccin de los
estmulos y que a su vez influir en la conducta
(Kahneman), la cual se medir con los siguientes
constructos de primer orden: el test de ejecucin continua
auditiva y Test de Tachado de Cuadros. La memoria definida
como la capacidad de retener informacin y utilizarla con
propsitos adaptativos (Fuster, 1995), citado por Lezak
2004 que se medir con las siguientes tareas: Prueba de
Memoria visoespacial de puntos y Prueba de memoria
Semntica con incremento asociativo.
Se supone que los sujetos con TAB tendrn un
funcionamiento neuropsicolgico diferente al de los
sujetos sin TAB.
1.6. Hiptesis
H0: Las caractersticas del funcionamiento ejecutivo,
la atencin y la memoria de los nios y adolescentes con

TAB son iguales a las del grupo control.
H1: Las caractersticas del funcionamiento ejecutivo,
la atencin y la memoria de los nios y adolescentes con
TAB son significativamente diferentes a las del grupo
control.
2. OBJETIVOS
2.2. Objetivo General
Analizar las alteraciones del funcionamiento ejecutivo,
la atencin y la memoria de los nios y adolescentes entre
6 y 16 aos con diagnstico estndar de oro de TAB en
comparacin con un grupo control sin TAB de la ciudad de
Medelln.
2.3. Objetivos Especficos
2.3.1. Describir la ejecucin de los nios y
adolescentes con TAB y sin TAB en tareas que involucren
funcin ejecutiva, atencin y memoria.
2.3.2. Determinar las diferencias en las ejecuciones de
los nios y adolescentes con TAB y sin TAB en tareas que
involucren funcin ejecutiva, atencin y memoria.
2.3.3. Explicar las diferencias que se encuentren en
la ejecucin de los nios y adolescentes con TAB y sin TAB
en tareas que involucren funcin ejecutiva, atencin y
memoria.
3. MARCO TERICO
3.1. Modelo Neuropsicolgico
3.1.1. Neurociencias cognitivas
El propsito de las Neurociencias Cognitivas es
comprender cmo la funcin cerebral da lugar a las
actividades mentales, explicando las relaciones entre el
cerebro y la mente en el procesamiento de la informacin y
en el flujo de la informacin sensorial.
El objetivo es examinar en trminos de biologa
celular todos los interrogantes clsicos, filosficos y
psicolgicos sobre las funciones mentales. Estudia las
representaciones internas de los fenmenos mentales y est
proyectada a entender los mecanismos neuronales que
originan la conducta. Para Gazzaniga (1989) citado por
Escera (2004) la neuropsicologa cognitiva estudia sujetos
humanos sanos con las tcnicas de las ciencias del cerebro
y los mtodos de las ciencias cognitivas para entender la
funcin cerebral como la que da lugar a las actividades
mentales y la mente como lo que el cerebro hace en una
bsqueda por descubrir los algoritmos que describen la
actividad fisiolgica llevada a cabo en las estructuras
neuronales que resultan en la percepcin, la cognicin y
la conciencia.
Segn Gazzaniga (1989, 2000) el estudio de pacientes
con lesiones cerebrales mediante los mtodos de la

psicologa experimental ofrece una visin sobre la
organizacin cerebral de la cognicin humana. El cerebro
es una organizacin estructural y funcional compuesta por
unidades discretas o mdulos que operan en paralelo
interactuando entre s para producir las actividades
mentales. Las neurociencias cognitivas se basan en dos
supuestos principales que son: La mente como un mecanismo
computacional y la mente es un sistema simblico o
representacional.
Otra de las contribuciones es aquella que se sustenta
en que los procesos cognitivos son anlogos a los
programas de ordenador, puesto que ambos se ocupan del
procesamiento, transformacin, almacenamiento y
recuperacin de la informacin. En este sentido la ciencia
de los ordenadores proporciona un lenguaje que
potencialmente es til para analizar los fenmenos
cognitivos.
3.2. Trastorno afectivo bipolar (TAB)
La percepcin de los trastornos del espectro bipolar
en los nios ha ganado importancia y se est logrando una
definicin ms precisa de los subtipos clnicos y signos
tempranos. A raz de esta mayor percepcin, se investiga
la manera de detectar caractersticas prodrmicas de los
trastornos de inicio temprano, en poblaciones de alto
riesgo, tales como los hijos de personas bipolares.

De acuerdo con los criterios del DSM-IV, la
caracterstica esencial es un episodio maniaco elevado,
humor expansivo o irritable que dura al menos una semana
(o alguna hospitalizacin). Este humor tambin es
acompaado por lo menos de tres (o cuatro cuando el humor
es nicamente irritable) de los siguientes sntomas:
Grandiosidad, Hipersexualidad, Ideas delirantes,
Felicidad, Risas inmotivadas, Dificultades para dormir,
Presin del habla, Fuga de ideas, Aumento de la actividad
motora y Trastornos en la sensopercepcin.
En el diagnstico de la mana deben ser considerados
dos factores adicionales. Primero, el disturbio podra ser
tan grande como para causar alteraciones en el
funcionamiento escolar u ocupacional, alterar las
relaciones familiares o necesitar hospitalizacin para
evitar las autolesiones o el dao a los dems. Segundo,
el episodio maniaco podra no ser diagnosticado si es el
resultado del uso de sustancias, medicacin o terapia
electroconvulsiva, o es secundaria a una condicin mdica
general. El episodio maniaco puede ser leve, moderado o
severo. La presencia o ausencia de sntomas psicticos
podra especificarlo. Esto tambin podra determinar si el
paciente est en remisin completa o parcial. En el DSM-
IV, el episodio hipomaniaco cumple todos los criterios del
episodio maniaco, excepto que este no necesariamente

necesita de la hospitalizacin. Casi siempre el episodio
podra estar asociado con un cambio claro en el
funcionamiento y, a la vez con cambios en el humor que
podran ser observados por los otros. Adems, los sntomas
podran estar presentes en los siguientes cuatro das.
Cuando la presentacin clnica es una mezcla de mana y
depresin, debe ser clasificada como un episodio mixto.
Segn el DSM-IV los sntomas del episodio maniaco y
depresivo podran presentarse por una semana al menos.
3.2.1. TAB en nios y adolescentes
Normalmente se acepta que la forma clsica del
trastorno bipolar (Kraepelin, 1921) puede manifestarse en
nios y adolescentes. Tambin existe consenso en que con
relativamente pocas modificaciones, los criterios del DSM-
III-R y el DSM-IV (American Psychiatric Association),
1987,1994) sobre el trastorno bipolar pueden ser
utilizados con nios y adolescentes. Los estudios
recientes sobre la epidemiologa del comportamiento
bipolar en adultos (Angst, 1988; Kessler, Rubinow, Holmes,
Abelson, & Zhao, 1977) han indicado que la ocurrencia del
trastorno bipolar en muestras comunitarias vara entre 3 y
6% a travs de pases y culturas (Weissman et al.,1996).
Mientras los datos sobre ocurrencia de trastornos
bipolares en muestras comunitarias de adolescentes mayores
son limitados, un estudio denominado, Proyecto de

Depresin en Adolescentes de Oregon (OADP, por sus
siglas en Ingls; Lewinshon, Klein, & Seeley, 1995),
sugiere que la ocurrencia durante la vida de los
desrdenes bipolares (principalmente bipolar II y
ciclotimia) es aproximadamente del 1% de acuerdo con los
hallazgos. Un 5.7% adicional de la muestra report haber
experimentado el sntoma manaco central, es decir, un
perodo diferente de anormalidad y persistentemente
elevado, expansivo, o de humor irritable aunque nunca
hubieran cumplido los criterios para el trastorno bipolar.
La ocurrencia de por vida del trastorno bipolar
subsindrmico, definido como la manifestacin del sntoma
manaco central ms otro sntoma manaco DSM-III, pero
nunca habiendo cumplido con los criterios sobre el
trastorno del estado de nimo en el problema bipolar, es
de aproximadamente 5%. Mientras no haya datos comunitarios
sobre la ocurrencia de lo que se denomina trastorno
bipolar peditrico, juvenil y de pre-pubertad, puede ser
relativamente comn en nios referidos clnicamente
(Wozniak et al., 1995).
Las manifestaciones de manas e hipomanas en la niez
y en la adolescencia difieren de alguna manera comparadas
con las de la edad adulta. Por ejemplo, los sntomas de
grandeza y la implicacin excesiva en actividades
placenteras pueden variar como parte de la edad y nivel de

desarrollo (Bowring & Kovacs1992; Geller & Luby, 1997).
Adems, el trastorno bipolar juvenil, est tpicamente
caracterizado por altas tasas de ciclos rpidos (e.j. 365
ciclos por ao) y muy altas tasas de comorbilidad con
trastornos de dficit de atencin/ hiperactividad (Geller
et al., 2.000) y trastornos de conducta (Biederman et
al.,1997). Adems, el trastorno bipolar en la prepubertad
se diferencia del trastorno bipolar en la adolescencia al
presentar aspectos no clsicos como la mana disfrica,
irritabilidad, agresividad, y la ausencia de episodios
claros que sigan a la adaptacin premrbida. El trastorno
bipolar juvenil parece ser una condicin mucho ms crnica
que tiene comienzo a una edad muy temprana (Carlson,
1995). Estos pacientes son severamente disfuncionales,
demostrando gran inestabilidad emocional e impulsividad.
Segn Geller y sus colegas (2001), el patrn ms ocurrente
para el trastorno bipolar juvenil es estar enfermo por ms
de tres aos, tiempo durante el cual hay episodios
mltiples por das. Es importante comprobar si las formas
juveniles y clsicas de trastorno manaco (Kraepelin,
1921) son manifestaciones del mismo trastorno o no
(Biederman, 1998; Carlson, 1995,1998).Aunque uno de los
hechos establecidos con ms firmeza en la literatura (Guze
& Robins, 1970; Jamison,1986; Robins, Murphy, Wilkinson,
Gassner, & Kayes, 1959) es que los adultos con trastorno

bipolar tienen alto riesgo de comportamientos suicidas
(los estudios reportan una porcentaje de suicidios
logrados del 12 al 50%), y un porcentaje de intentos de 25
a 50%, el conocimiento sobre los intentos y logros de
suicidios en pacientes adolescentes con trastorno bipolar
es relativamente escaso (Brent et al.,1988; Kovacs,1991;
Kutcher, Robertson, & Bird, 1998; Shaffer, 1985).
3.2.1.1. Caractersticas clnicas y comorbilidad
En el OADP la edad media de aparicin del primer episodio
afectivo para los 18 casos de bipolaridad fue de 11.8
aos. En la mayora de los casos, el primer episodio fue
depresivo en lugar de manaco. La duracin media del
episodio ms reciente fue 10.8 meses.
Con respecto al desempeo inadecuado de su rol una
importante cantidad de adolescentes con trastorno bipolar
mostraron discapacidad en su desempeo social (66.7%),
familiar (55.6%), y especialmente escolar (52.6%).
Mientras los adolescentes con trastorno bipolar
subsindrmico tenan menos sntomas de manas que los
adolescentes con trastorno bipolar, la frecuencia relativa
de los sntomas fue similar en ambos grupos, con una
correlacin de Spearman de 7.4. Adems, la mayora de los
adolescentes con trastorno bipolar subsindrmico tenan
una historia de trastorno depresivo mayor (48.5%) y/ o
distimia (12.4%).
Los adolescentes con trastorno bipolar y trastorno
bipolar subsindrmico, tienen alta comorbilidad con
ansiedad, trastornos de comportamiento disruptivo, abuso
de sustancias y dficit de atencin e hiperactividad.
El desempeo evaluado por la escala del DSM-III-R Axis
Global Assessment Functioning (GAF), es significativamente
ms pobre entre adolescentes con trastorno bipolar que
entre aquellos con trastorno bipolar subsindrmico.
Segn el DSM-IV existen tipos en el trastorno afectivo
bipolar, que son el trastorno afectivo bipolar I
caracterizado por uno o ms episodios manacos o mixtos,
habitualmente acompaados por episodios depresivos
mayores.
El trastorno afectivo bipolar II que se caracteriza por
uno o ms episodios depresivos mayores acompaados por al
menos un episodio hipomanaco.
El trastorno ciclotmico se caracteriza por al menos 2
aos de numerosos perodos de sntomas hipomanacos que no
cumplen los criterios para un episodio manaco y numerosos
perodos de sntomas depresivos que no cumplen los
criterios para un episodio depresivo mayor.
El trastorno bipolar no especificado se incluye para
codificar trastornos con caractersticas bipolares
que no cumplen criterios para ninguno de los trastornos
bipolares especficos definidos en esta seccin (o

sntomas bipolares sobre los que se tiene una informacin
inadecuada contradictoria).
3.2.1.2. Curso de la enfermedad en adultos jvenes
Segn el OADP algunos adolescentes desarrollaron el
trastorno bipolar antes de los 19 aos experimentando un
tiempo crnico/recurrente; 35% no haba remitido a los 19
aos y 12% no haba remitido hacia los 24 aos. De
aquellos que estaban en remisin a los 18 aos, 27% tuvo
otro episodio entre los 19 y los 24 aos.
Con el fin de examinar la estabilidad en el
diagnstico de trastorno bipolar del adolescente a
comienzos de la edad adulta, se compararon las
proporciones en los trastornos desde los 19 hasta los 23
aos entre adolescentes con trastorno bipolar, con
trastorno bipolar subsindrmico, con trastorno depresivo
mayor, con trastorno de comportamiento disruptivo, y un
grupo control( Lewinsohn, Klein, & Seeleey, 2000).Los
adolescentes con trastorno bipolar tena un porcentaje
significativamente ms alto de trastorno bipolar a
principios de la edad adulta (27.3%) en comparacin con
los adolescentes con trastorno bipolar subsindrmico
(2.1%), trastorno depresivo mayor (0.7%), trastorno de
comportamiento disruptivo (0.0%) y sin ninguna historia de
psicopatologa (0.03%). Los adolescentes con trastorno
bipolar subsindrmico experimentaron porcentajes

significativamente ms altos de trastorno depresivo mayor
(40.9%) y trastornos de ansiedad (13.3%) que los
adolescentes sin ninguna historia de enfermedad mental
(18.9% y 2.3% respectivamente). El trastorno bipolar y el
trastorno bipolar subsindrmico en la adolescencia tambin
presagiaron una discapacidad funcional significativa a
comienzos de la edad adulta. En comparacin con los
adolescentes sin historia de trastorno mental antes de los
19 aos, los adolescentes con trastorno bipolar obtuvieron
puntajes sin unificar activamente ms altos en la medicin
compuesta de la discapacidad psicosocial, exhibieron un
desempeo significativamente mucho ms pobre en la escala
de funcionamiento global (GAF), y tuvieron un tratamiento
significativamente ms agresivo para la salud mental a
comienzos del edad adulta. Los adolescentes con trastorno
bipolar subsindrmico tambin mostraron una discapacidad
psicosocial significativamente mayor, ms pobre desempeo
en el GAF, y mayor utilizacin de los recursos de salud
mental, y fue menos probable que se graduaran de la
universidad que los adolescentes que nunca estuvieron
mentalmente enfermos.
3.2.1.3. Los estudios de neuroimagen en el trastorno
bipolar en nios y adolescentes
El trastorno bipolar en nios y adolescentes es una
enfermedad psiquitrica comn con una morbilidad y

mortalidad significativas. Aunque el fundamento
neuropatolgico de la aparicin temprana del trastorno
bipolar es pobremente entendido, los avances recientes en
las tcnicas de imgenes cerebrales han brindado la
oportunidad para examinar directamente la neuroanatoma
que subraya este trastorno (Strakowski, DelBello, Adler,
Cecil, & Sax, 2000). La inestabilidad de carcter o en el
estado de nimo es la caracterstica principal del
trastorno bipolar. Por lo tanto, las estructuras
neuroanatmicas que modulan la regulacin del carcter
estn probablemente implicadas en el trastorno bipolar.
Realmente, los informes de inestabilidad afectiva que si
siguen a lesiones cerebrales focales sugieren que la mana
secundaria est asociada a daos o a heridas en el crtex
orbitofrontal y temporal, el caudal, el tlamo, y el
cerebelo (Cutting, 1976; Ghaziuddin, DeQuardo, Ghaziuddin,
& King, 1999; Levisohn, Cronin-Golom, & Cshmahmann, 2000;
Sayal, Ford, & Pipe, 2000; Strakowski et al., 1999;
Strakowski & Sax, 2000). Adems, los estudios recientes de
voluntarios en salud sugieren que estas regiones
cerebrales son activadas en respuesta a estados de humor
inducidos. Realmente, los investigadores han propuesto dos
circuitos cerebrales interconectados como base
neuroanatmicas para la regulacin del estado de nimo: un
circuito cortical- prefrontal- talmico-lmbico (amgdala)

y un circuito talmico- palidal-estrial-lmbico (Soares &
Mann, 1997).
Las neuroimagenes han sido utilizadas como herramientas
para estudiar la neuropsicologa del trastorno bipolar en
nios y adolescentes. Las tcnicas disponibles para
estudiar los trastornos de humor o de conducta puede ser
ampliamente divididas en dos categoras: aquellas que
hacen una representacin de la estructura del sistema
nervioso central (CNS), que incluyen tomografa
computarizada (CT) y la resonancia magntica (MRI), y
aquellas que representan la funcin del sistema nervioso
central(CNS),que incluyen la tomografa por emisin de
positrones (PET), la tomografa computarizada de emisin
de un solo fotn (SPECT), espectroscopia de resonancia
magntica (MRS), y la resonancia magntica funcional
(fMRI).
Los estudios en adultos con trastorno bipolar han
utilizado el MRI, FMRI, PET, SPECT y MRS para entender la
neuropatopsicologa de este trastorno (Strakowski et al.,
2000). Estos estudios han revelado anormalidades
funcionales estructurales en la amgdala, cortex
prefrontal, tlamo, cuerpo estriado, y vermix cerebelar,
como tambin lesiones periventriculares y localizadas en
la sustancia blanca en adultos con trastorno bipolar. Uno
de los hallazgos ms consistentes en adultos con trastorno
bipolar en cuanto a neuroimagen, es la presencia de

hiperintensidades en la materia blanca, aunque la base
neuropsicolgica para estos hallazgos todava no es clara.
Las investigaciones que involucren adultos con trastorno
bipolar sugieren alargamiento de la amgdala y del cuerpo
estriado(Breiter et al., 1996). Adicionalmente, algunos
estudios estructurales MRI sugieren volmenes corticales
prefrontales reducidos en los adultos con trastorno
bipolar.
Los estudios de neuroimgenes funcionales de adultos
bipolares demuestran disminucin en el metabolismo de la
glucosa en el ncleo caudado y en la amgdala en
comparacin con sujetos sanos. Los estudios de imgenes
funcionales tambin sugieren cambios relacionados con el
estado en el crtex pre frontal (e.j. hipoactividad
durante un perodo de depresin) en pacientes con
trastorno bipolar.
3.3. Neuropsicologa del TAB
El campo de la neuropsicologa fue desarrollado
primero por el estudio de los patrones de
puntuacin cognitiva de adultos con dao cerebral.
La aplicacin de los principios de la
neuropsicologa en la poblacin infantil debe
establecerse cautelosamente, dadas las diferencias
en cuanto a la maduracin y a las formas en que el
comportamiento de los nios y la comprensin
difieren de los adultos. Cuando se evala a los

nios desde el punto de vista neuropsicolgico, han
de considerarse los aspectos relacionados con el
proceso normal de neurodesarrollo y la forma en que
el proceso de enfermedad en el trastorno bipolar
afecta ese desarrollo (Caetano, et al.,2005), al
igual que la interpretacin de las pruebas.
Mucho menos se conoce sobre el mapeo temprano del
cerebro en los nios. Con la llegada reciente de
las imgenes por resonancia magntica funcional
(fMRI, functional magnetic resonance imaging, por
sus siglas en Ingls), sin embargo, se pueden
mapear comportamientos en desarrollo,
proporcionando informacin sobre cmo evoluciona la
organizacin funcional observada en la mayora de
los adultos. Estudios recientes han demostrado que,
aspectos ms generalizados del mapeo del cerebro
son consistentes para adultos y para nios,
mientras que, comportamientos diferentes, que son
consistentemente encontrados en regiones corticales
especficas en los adultos estn localizados en
diferentes regiones cerebrales a travs de la niez
hasta avanzada la adolescencia.
Estudios tempranos demuestran que no es
apropiado suponer que los patrones del mapeo
cerebral observados en la mayora de los adultos

tambin son aplicables a los nios porque no se
pueden obviar las caractersticas en el
neurodesarrollo que influirn en la interpretacin
de los resultados, diagnsticos, tratamientos y
pronostico en la ejecucin de las pruebas. En los
nios al describir la incapacidad cognitiva las
respuestas deberan estar orientadas a la severidad
y rehabilitacin.
3.3.1. Funcionamiento Ejecutivo
El funcionamiento ejecutivo es definido como un conjunto
de habilidades cognoscitivas que permiten la anticipacin
y el establecimiento de metas, el diseo de planes y
programas, el inicio de las actividades y de las
operaciones mentales, la autorregulacin y la
monitorizacin de las tareas, la seleccin precisa de las
conductas, la flexibilidad en el trabajo cognoscitivo y su
organizacin en el tiempo y en el espacio para obtener
resultados eficaces en la resolucin de los problemas
(Lezak, 1982).
Se presume que es una actividad propia de los lbulos
frontales, especficamente de las reas prefrontales y sus
conexiones con otras reas del crtex cerebral.
A pesar de considerarse la funcin ejecutiva como uno
de los dominios cognitivos donde se han encontrado ms
frecuentemente dficit en los pacientes bipolares

eutmicos, existen grandes discrepancias respecto a si la
alteracin o no del funcionamiento ejecutivo estara tan
claramente implicada en el trastorno bipolar.
Segn Ferrier y Thompson (1999) citados por Martnez-
Arn et al., (2000) los hallazgos recientes apuntan a un
peor rendimiento de los pacientes bipolares eutmicos en
tareas de funcin ejecutiva an cuando se controlan
variables como la edad, el CI premrbido y los sntomas
depresivos subclnicos. Por otra parte, algunos resultados
sugieren que los dficit ejecutivos no estn presentes al
inicio de la enfermedad, sino que aparecen a lo largo del
curso de sta y pueden, incluso, confundirse con la
cronicidad del trastorno, lo cual planteara la
posibilidad de mejora asociada a la estabilidad de la
remisin clnica y a la prevencin de recadas como
mecanismo para evitar el deterioro.
El modelo de Fuster explica adems de los
comportamientos asociados con el funcionamiento
ejecutivo, otros factores como la fluidez o la
habilidad para generar estrategias, la resolucin
de problemas y la flexibilidad cognitiva.
Existen discrepancias respecto a si el
funcionamiento ejecutivo estara o no alterado en
pacientes bipolares. (Martinez-Arn, et al., 2000)
La disfuncin del crtex prefrontal se ha

asociado frecuentemente a alteraciones en la
funcin ejecutiva, lo que implica dificultades en
la capacidad de planificacin y en la flexibilidad
cognitiva principalmente. Los resultados de algunos
estudios sugieren que los dficit ejecutivos no
estn presentes al inicio de la enfermedad pero
aparecen a lo largo del curso de sta y pueden
incluso confundirse con la cronicidad del
trastorno.
Aunque existen muy pocos estudios
longitudinales, es probable que los dficit mejoren
si el paciente se mantiene estable con el paso del
tiempo (Bulbena y Berrios 1993; McGrath et al.,
1997). Adems la funcin ejecutiva parece ser un
buen predictor del funcionamiento psicosocial
global en pacientes esquizofrnicos mientras que en
el caso del trastorno bipolar la presencia de
sintomatologa subsindrmica podra predecir mejor
el funcionamiento social y laboral de los pacientes
(Martnez-Arn, et al., 2000).
3.3.2. Atencin
La atencin es el resultado de la actividad conjunta y
combinada de variados componentes como son: 1. El estado
de alerta caracterizado por un estado general fsico y
mental en el que el sujeto est listo a responder a las

diferentes informaciones procedentes del medio externo. 2.
La selectividad definida como la capacidad de seleccionar
en funcin de ciertos criterios, informaciones de una
fuente o modalidad en detrimento de otras informaciones.
La atencin a su vez se divide en selectiva que se
refiere a la capacidad de focalizar el inters en una
modalidad sensorial mientras se ignoran las otras y
dividida que se refiere al inters focalizado
simultneamente en dos o ms modalidades sensoriales.
La atencin selectiva es modulada por las cortezas
sensoriales mientras que la atencin dividida es llevada a
cabo por la corteza prefrontal medial y dorsolateral
(Johnson & Zatorre, 2006) y 3.La vigilancia que se refiere
a la capacidad de fijar y mantener por largo tiempo un
buen nivel atencional.
Segn Mesulam (1982), la atencin estara integrada por
componentes perceptivos, motores y lmbicos o
motivacionales, por lo que la neuroanatoma y
neurofisiologa de la atencin se asentara
en el sistema reticular activador, tlamo, sistema
lmbico, ganglios basales (estriado), crtex parietal
posterior y crtex prefrontal.
Aunque se dispone de poca informacin acerca de
las disfunciones atencionales en las diferentes
fases de la enfermedad, se sabe que aproximadamente

tres cuartas partes de los pacientes bipolares
presentan alteraciones de la atencin durante los
episodios agudos. Se han encontrado disfunciones
atencionales fundamentalmente medidas de atencin
selectiva y sostenida.
Los pacientes manacos tienden a presentar un
patrn de impulsividad en sus respuestas, mientras
que los pacientes mixtos obtienen, en general, un
peor rendimiento general. Los pacientes eutmicos
suelen mostrar un rendimiento adecuado en pruebas
de atencin selectiva.
Probablemente las alteraciones atencionales sean
estado-dependiente de manera que puede constituir
una medida adicional de mejora clnica, aunque
quizs los dficit atencionales especialmente
cuando se trata de dificultades para concentrar la
atencin, sean persistentes en un grupo
considerable de pacientes bipolares que presentan
quejas cognitivas subjetivas.
3.3.3. Memoria
Los pacientes afectivos suelen caracterizarse por
alteraciones de la memoria declarativa o explicita
(directamente accesible a la conciencia,
relacionada con hechos y datos adquiridos a travs
del aprendizaje) mientras que la no declarativa o

implcita (que incluye un grupo heterogneo de
habilidades de aprendizaje: destrezas, hbitos,
facilitacin, condicionamiento clsico simple y
aprendizaje asociativo) suele permanecer intacta.
Algunas de las dificultades mnsicas son el
resultado de una pobre codificacin de la
informacin como consecuencia de problemas
atencionales y de concentracin. Por otra parte las
alteraciones de la memoria se pueden deber a
dificultades en la organizacin de la informacin
de manera significativa de modo que se facilite la
evocacin posterior. Por esta razn podra
entenderse que los pacientes deprimidos muestren un
rendimiento mejor en tareas de reconocimiento que
en tareas que exigen un recuerdo espontneo (Calev
y Erwin, 1985). Sin embargo se han encontrado
dficits en relacin a la memoria de reconocimiento
en pacientes bipolares (Gourovitch et al., 1999).
Adems durante los episodios depresivos los
pacientes bipolares muestran ms dficit que los
unipolares en pruebas de evocacin y reconocimiento
(Wolfe et al., 1987). En muchas ocasiones las
dificultades para recordar estn asociadas a
dficit motivacionales y al esfuerzo que implicara
tener que buscar y usar claves adecuadas para la

recuperacin de informacin. Los problemas en el
recuerdo de material de manera libre o espontnea
podran explicarse, en gran parte por las
dificultades en la planificacin y mantenimiento de
estrategias de recuerdo o procesos que dependeran
de funciones ejecutivas.
Los dficit en la memoria implcita tambin
estar presentes aunque no son tan obvios como los
de la memoria explicita. Van Gorp y colaboradores
(1998) no hallaron disfunciones en tareas de
aprendizaje procedimental en pacientes bipolares
eutmicos, por lo que los dficit en el trastorno
bipolar estn ms asociados a la memoria
declarativa. Este patrn de dficit est en gran
parte asociado a alteraciones en el crtex
temporal.
4. METODOLOGA
4.1. Tipo de investigacin
Investigacin de tipo no experimental.
4.2. Nivel de investigacin
Descriptivo, correlacional.
4.3. Diseo de la investigacin
Transversal para dos grupos de diferente tamao, uno de
nios y adolescentes con TAB y otro sin TAB.

4.4. Poblacin
4.4.1. Poblacin de Referencia
Poblacin de referencia: Nios y Adolescentes entre 6
y 16 aos de la ciudad de Medelln, evaluados con la
entrevista psiquitrica estructurada MINI-KID, para
descartar la presencia o no de TAB.
4.4.2. Poblacin Objetivo
Poblacin Objetivo 1: Nios y Adolescentes entre 6 y 16
aos de la ciudad de Medelln, con diagnstico de TAB,
realizado con la entrevista estructurada psiquitrica
MINI-KID, remitidos por un psiquiatra certificado.
Poblacin Objetivo 2: Nios y Adolescentes entre 6 y 16
aos de la ciudad de Medelln, que se encuentran en
instituciones educativas y a quienes se les descart el
diagnstico de TAB mediante entrevista psiquitrica MINI-
KID, aplicada por psiquiatra certificado.
4.5. Criterios de Seleccin
4.5.1. Criterios de Inclusin casos
1. Sujeto entre 6 y 16 aos con diagnostico con TAB por
psiquiatra con la entrevista Psiquitrica estructurada
MINI-KIDS (Mini International Neuropsychyatric Interview).
2. Pacientes en remisin que estn en tratamiento
farmacolgico habitual para TAB
3. CI superior a 85
4.5.2. Criterios de Inclusin control
1. Sujeto entre 6 y 16 aos que no tenga Dx de TAB por
psiquiatra con la entrevista Psiquitrica estructurada
MINI-KIDS (Mini International Neuropsychyatric Interview).
4.5.3. Criterios de Exclusin casos
1. Sujeto con antecedentes de alteracin neurolgica.
Sujeto con Abuso o Dependencia de sustancias en los 6
meses previos al estudio.
2. Presencia de enfermedades neurolgicas.
3. Coeficiente intelectual superior o inferior.
4. Sujeto que se encuentre en estado de mana,
hipomana, depresin o psicosis.
4.6. Muestra
La muestra se calcul para establecer la diferencia de
medias entre las variables a contrastar en los 2 grupos,
estimando para las variables con mayor diferencia y menor
variabilidad una mnima de 15 sujetos y para las pruebas
con menor diferencia y mayor variabilidad una muestra
mxima de 43 sujetos para un nivel de confianza del 95% y
un poder de 80% al 90%.
La muestra disponible de nios con TAB remitidos es de 20
para quienes se complet una muestra de 21 controles sin
TAB, emparejados por edad y sexo. Se estim que est
muestra est dentro del rango del calculo realizado. El
nivel de significancia para el control del azar fue para

un valor p > 0.05.
4.7. Operacionalizacin de Variables
4.7.1. Variables demogrficas
* Edad
* Escolaridad
* Sexo
* Estrato Socioeconmico
4.7.2. Variables neuropsicolgicas
* Funcionamiento Ejecutivo
* Atencin
* Memoria
4.7.3. Parmetros a estimar
Los parmetros estimados fueron: Las medidas de tendencia
central (medias), dispersin (desviacin estndar) y forma
de la distribucin de los resultados en las pruebas de
funcin ejecutiva, atencin y memoria de los nios con TAB
y de los nios del grupo control. La media de los
resultados en las pruebas de funcin ejecutiva, atencin y
memoria de los nios con TAB, en contraste con la media de
los resultados de las pruebas de funcin ejecutiva
atencin y memoria de los nios del grupo control.

4.7.4. Caracterizacin de la muestra
Tabla 1. Caractersticas Clnicas y Demogrficas de un

grupo de 20 nios con TAB y 21 nios sin TAB
Caractersticas TAB* No TAB UMW Valor p
Media (DE) Media (DE)
Edad (aos) 112,70 11.40 2,53 190,000
Escolaridad 5.432,41 5.56 2,25 203,500
Codificacin Edad N (%) N (%) 0,012;3gl** 0,796
Entre 6 y 8 aos 3 (15) 3 (14,3)
Entre 9 y 11 aos 7 (35) 9 (42,9)
Entre 12 y 14 aos 8 (40) 7 (33,3)
Entre 15 y 16 aos 2 (10) 2 (9,5)
Genero 0,067;1gl** 0,796
Masculino 15 (75) 15 (71,4)
Femenino 5 (25) 5 (28,6)
Nota. TAB*= Trastorno Afectivo Bipolar, UNW= U de Mann-Whitney; **Chi-

Cuadrado
Caractersticas sociodemogrficas
Se encontr que ambos grupos fueron similares en las
caractersticas demogrficas edad, escolaridad y genero.
4.8. Instrumentos
4.8.1. Capacidad Intelectual
4.8.1.1. Escala de inteligencia WECHSLER-WISC-III
El nombre original de esta prueba es Wechsler
Intelligence Scale for Children-Revised (WISC-III) creada
por David Wechsler en 1974 para ser aplicada en nios
entre los 6 y los 16 aos de edad, mediante administracin
individual con una duracin variable entre 60 y 90 minutos
y con el fin de obtener una medida de los aspectos
cuantitativos y cualitativos de la inteligencia. Esta
escala ofrece la posibilidad de aplicarse en una forma

abreviada. La prueba permite obtener el coeficiente de
inteligencia verbal, manipulativo y total.
4.8.2. Criterio diagnstico
4.8.2.1. Entrevista Psiquitrica Estructurada MINI-KIDS
La MINI (Mini International Neuropsychyatric
Interview).Es un instrumento que posibilita la realizacin
de una entrevista estructurada para estimar problemas
psiquitricos en nios. Est basada en los criterios
diagnsticos del DSM-IV y el CIE-10. Est compuesta por
25 mdulos identificados por letras, cada uno de los
cuales corresponde a una categora diagnstica: Episodio
depresivo mayor, Riesgo de suicidio, Trastorno distmico,
Episodio (hipo) manaco, Trastorno de angustia,
Agorafobia, Trastorno de ansiedad por separacin, Fobia
social, Fobia especfica, Trastorno obsesivo compulsivo,
Estado de estrs postraumtico, Abuso de alcohol,
Dependencia de alcohol, Abuso de drogas, Dependencia de
drogas, Trastornos de tic, Trastorno por dficit de
atencin e hiperactividad, Trastorno de la conducta,
Trastorno negativista desafiante, Trastornos psicticos,
Anorexia nerviosa, Bulimia nerviosa, Trastorno de ansiedad
generalizada, Trastornos adaptativos y Trastorno
penetrante del desarrollo.
Al final de cada modulo, una o varias casillas
diagnsticas, permiten al clnico indicar si se cumplen

los criterios diagnsticos.
4.8.3. Funcionamiento ejecutivo
4.8.3.1. Test de clasificacin de tarjetas de
Wisconsin(WCST).
Denominado en ingls Wisconsin Card Sorting test, fue
diseado originalmente por los autores Berg E.A. y Grand
D.A. en 1948 (Berg 1948; Grant y Berg, 1948) como una
tcnica simple y objetiva para medir la flexibilidad del
pensamiento, parte de un esfuerzo por sistematizar y,
sobretodo, cuantificar los resultados de los instrumentos
de clasificacin desarrollados por Goldstein y Scheerer en
1941.
Es el test ms ampliamente utilizado para evaluar la
funcin ejecutiva, relacionada con la actividad cognitiva
de los sistemas prefrontales (Lezak, 1994). Los puntajes
que se registran son el nmero de categoras, que
referencia el sistemas de clasificacin conceptual,
relacionado con las reas prefrontales izquierdas; el
nmero de errores, (perseverativos y no perseverativos)
las respuestas perseverativas, y la incapacidad para
mantener la categora, que se han relacionado con
actividades de sistemas prefrontales derechos (Spreen &
Strauss, 1998).
Se ha sugerido que el WCST es sensible a los daos o a
las alteraciones funcionales de la regin frontal
dorsolateral (Pineda, 2000).
4.8.3.2. Test de Stroop
Fue creada por Golden (1978). Consta de tres lminas, a
partir de las cuales se desarrollan las partes del test. La
prueba consiste en la lectura de nombres de colores
escritos en tinta negra, y denominacin del color de
impresin de los nombres de los colores, obviando el
contenido verbal, cuando nunca es congruente el contenido
verbal con el color de impresin. Las lminas se presentan
siempre en el mismo orden. Se instruye al sujeto para que
lea o nombre los elementos tan rpido como le sea posible.
Si el sujeto comete un error se le interrumpe y se le
solicita de nuevo la ejecucin del elemento en cuestin,
penalizndose as el error en el incremento del tiempo de
ejecucin. Se registra el nmero de tems logrados en 45
segundos. Evala la atencin dividida y la resistencia a la
interferencia.
4.8.4. Atencin
4.8.4.1. Test de ejecucin continua auditiva (verbal)
Est prueba es una variacin de la prueba de ejecucin
continua visual (Spreen & Strauss, 1998). Consiste en una
serie de nmeros o letras distribuidos al azar en el
papel. Al examinado se le pide que d un golpe en la mesa

cada vez que escuche la letra A. Uno o dos lapsos en
este test reflejan un problema atencional, debido a que la
tarea es fcilmente realizada por cualquier persona con
atencin sostenida intacta.
4.8.4.2. Test de Tachado de cuadros
El tachado de cuadros es una prueba similar al Toulouse-
Pieron (Pineda, Ardila & Rosselli, 1999) y evala la
atencin sostenida con estimulacin no verbal. Consiste en
presentarle al evaluado una matriz de 140 cuadrados con
una lnea colocada en diferentes posiciones en uno de los
lados o ngulos de cada cuadro. El sujeto deber tachar lo
ms rpido posible las figuras que fueran iguales a tres
estmulos colocados en la parte superior de la hoja. Se
califican el nmero de aciertos (mximo 48), el nmero de
errores por omisin, los errores por comisin y el tiempo.
4.8.5. Memoria
4.8.5.1. Prueba de memoria visoespacial de puntos
(Breier et al, 1996). Basada en la prueba de memoria
selectiva no verbal (del original en ingls: Non-Verbal
Selective Reminding [sigla: NVSR]). Es una tarea que
evala la memoria para la localizacin visoespacial de un
punto blanco situado en medio de un arreglo de puntos
negros. Al examinado se le coloca al frente una tarjeta
de respuesta que contiene nueve puntos negros. Despus se

le presentan ocho tarjetas en forma sucesiva, cada una de
ellas contiene cuatro puntos negros y uno blanco (las
tarjetas poseen un nmero en la parte posterior que las
identifican y que sirven de referencia para que siempre
sean presentadas en la misma secuencia y posicin). Una
vez que se le han presentado cada una de las tarjetas, se
le solicita al evaluado que seale, entre los nueve puntos
negros de la tarjeta estmulo, dnde se encontraba el
punto blanco en las tarjetas 1, 2, 3,... 8. Se hacen cinco
ensayos en los que se presentaron slo aquellas tarjetas
que no han sido evocadas correctamente. La prueba se
interrumpe en el momento que el evaluado logre evocar
correctamente la posicin del punto blanco de todas las
tarjetas o hasta completar las cinco presentaciones. Se
hace una evocacin diferida a los cinco minutos. En esta
prueba se punta: volumen inicial, volumen mximo, nmero
de ensayos necesarios para conseguir el volumen mximo y
evocacin diferida (Ardila & Pineda, 2000).
4.8.5.2. Prueba de memoria semntica con incremento
asociativo.
(Pineda & Ardila, 1991). Esta conformada por cuatro
tarjetas divididas en cuatro partes iguales, cada una con
una categora semntica, se le presentan para que el
recuerde en orden las figuras que se mostraron. Esta
prueba tiene un techo muy bajo. Una persona est en

capacidad de retener 7 +/- 2 tems. Mide hipocampo
izquierdo a travs del normal almacenamiento de los tems,
identifica problemas de atencin y funcin ejecutiva. Los
falsos reconocimientos evidencian problemas de confusin o
contaminacin de la memoria y se asocian con diagnstico
de demencias. Las falsas evocaciones determinan dficit
de codificacin semntica, fatiga o problemas de atencin.
En amnesias se identifica alteracin severa de la memoria
inmediata y por eso se le puede repetir hasta cinco veces
al paciente. La parte de reconocimiento solo se aplica si
la evocacin diferida no es completa. Aqu se evidencian
problemas de almacenamiento y se reconocen las que no
evoca pudiendo reflejar problemas en la funcin ejecutiva,
fatiga y atencin.
4.9. Procedimiento
Se llev en primera instancia el planteamiento del
problema buscando antecedentes que hicieran referencia al
tema de inters. En el marco terico se trabaj lo
concerniente a las variables que hacen parte de la
presente investigacin. Se escogi el protocolo necesario
para la evaluacin de acuerdo con un Gold stndar de las
funciones neuropsicolgicas que se estudiaron en esta
investigacin. Se pidi aprobacin al comit de tica de
la USB del consentimiento informado y el protocolo.

Los participantes que firmaron el consentimiento
informado, hicieron parte de la muestra de la
investigacin, segn el cumplimiento de los criterios de
seleccin, y a quienes lo cumplieron, se les aplic el
protocolo establecido. Se escogieron los datos y se
analizaron, para establecer a partir de los resultados
las conclusiones del estudio.
4.10. Plan de anlisis
Se digit la base de datos y se imputaron los valores
perdidos, se har el anlisis descriptivo de las variables
sociodemogrficas y clnicas usando frecuencias y
porcentajes para las cualitativas y promedios y
desviaciones estndar para las cuantitativas. Se
comprobaron los supuestos de normalidad para muestras
independientes para cada uno de los instrumentos que miden
las funciones cognitivas del estudio. Cuando no se
cumpli con el supuesto de normalidad y/o de homogeneidad
de la varianza se hicieron anlisis no paramtricos.

5. RESULTADOS
Tabla 2. Comparacin de las medias en las ejecuciones de

Funcionamiento ejecutivo en un grupo de nios con TAB y
uno sin TAB
VARIABLES TAB* No TAB** UMW*** Valor TE

n=20 n=21 p
FUNCIONAMIENTO
EJECUTIVO
TEST DE STROOP
Lectura Aciertos 53,7012,27 70,6216,15 74,000 ,000 1,21
Lectura Errores 0,201,68 0,190,40 208,000 ,939 0,01
Color Aciertos 43,1512.86 49,000,40 159,500 ,187 0,67
Color Errores 1,701,30 1,571,08 197,000 ,726 0,11
Interfencia 26,709,68 32,339,41 154,500 ,147 0,6
Aciertos
Interferencia 2,651,39 2,051,77 148,000 ,098 0,39
Errores
WCST
Aciertos 65,3017,25 72,5713,14 176,500 ,382 0,49
Errores Totales 60,4019,68 44,6719,77 128,000 ,032 0,82
Categorias 3,351,84 4,621,53 125,500 ,025 0,77
Total de ensayos 126,255,29 116,8616,68 138,000 ,016 0,77
Errores 31,9517,32 23,7615,69 147,500 ,103 0,51
Perseverativos
Porcentaje de 25,4914,85 19,1011,61 154,500 ,147 49,0%
Errores
Perseverativos
ErroresNo 28,4016,45 23,3815,90 168,000 ,273 0,32
Perseverativos
Respuestas 37,8522,95 28,9021,24 159,000 ,183 0,42
Perseverativas
Indice de 23,1529,87 21,7116,34 170,500 ,298 0,06
Conceptualizacin
inicial
Respuestas del 49,8021,61 59,6214,56 150,500 ,120 0,55
Nivel Conceptual
Porcentaje de 12,035,8 52,216 148,000 ,106 16,0%
Respuestas del
Nivel conceptual
Fallas para 0,951,23 1,101,18 189,000 ,560 0,13
mantener el
Principio
Nota. TAB NOS*= Trastorno Afectivo Bipolar No

especificado, **UNW= U de Mann-Whitney

Atencin en un grupo de nios con TAB y uno sin TAB
VARIABLES TAB* No TAB** UMW*** Valor TE

n=20 n=21 p
ATENCIN Media Media
(DE) (DE)
Ejecucin
Continua
Auditiva
Aciertos 11,202,89 13,951,77 86,500 ,001 1,18
Omisiones 4,552,58 1,951,60 79,500 ,001 1,25
Comisiones 2,651,60 1,571,16 129,500 ,030 0,80
Ejecucin
continua
visual
Aciertos 41,405,48 41,714,41 206,500 ,927 0,06
Omisiones 6,053,11 5,811,31 206,500 9,27 0,1
Comisiones 2,204,71 0,863,35 146,500 0,77 0,34
Tiempo/seg 232,1063,96 161,1947,73 81,500 ,001 1,29
Nota. TAB NOS*= Trastorno Afectivo Bipolar No

especificado, **UNW= U de Mann-Whitney

Memoria en un grupo de nios con TAB y uno sin TAB
VARIABLES TAB* No TAB** UMW*** Valor p TE

n=20 n=21
MEMORIA Media Media
(DE) (DE)
Semntica
1 Evocacin 7,701,95 7,291,98 196,500 ,721 0,21
2 Evocacin 10,403,36 10,482,91 207,500 ,948 0,03
Evocacin 14,301,42 14,101,81 205,000 ,894 0,13
inmediata
Evocacin 13,801,85 13,812,20 199,500 ,780 0,01
dirigida
Reconocimiento 52,252.97 52,713,30 173,000 ,321 0,15
Falsa evocacin 1,501,99 0,520,81 163,500 ,178 0,67
Falso 2,552,46 2,102,66 170,000 ,282 0,18
reconocimiento
Visual
Volumen inicial 2,351,09 2,901,30 158,500 ,160 0,47
Volumen mximo 6,702,05 7,481,21 177,000 ,284 0,48
MEVIENS 4,650,94 4,431,20 181,000 ,415 0,21
Evocacin 4,671,96 3,502,11 143,500 ,079 0,69
diferida
Nota. TAB NOS*= Trastorno Afectivo Bipolar No especificado,

**UNW= U de Mann-Whitney
Los nios con TAB mostraron una ejecucin
significativamente ms pobre (p< .001)) en comparacin con
los nios sin TAB en las pruebas relacionadas con atencin
y funcionamiento ejecutivo (ver Tabla 2). El tamao del
efecto de la mayora de las variables con diferencias
significativas fue de grande (> 0,7) a completo (> 1).
Esta indica que las diferencias son clnicamente
importantes. Hay una tendencia a una menor capacidad de
denominacin de colores y a una menor flexibilidad
cognitiva con unos tamaos del efecto > 0,5. Las
diferencias pudieron ser no significativas por el pequeo
tamao de la muestra.
Las ejecuciones en las tareas de memoria fueron
similares en ambos grupos. Sin embargo llama la atencin
que los nios con TAB tuvieron la tendencia a tener una
mayor nmero de falsas evocaciones en la prueba de memoria
semntica y un menor nmero de evocaciones diferidas en la
prueba de memoria visual, con una tamao del efecto
modesto ( 0,6), lo cual pudiera indicar que no hubo
diferencias significativas por el tamao pequeo de la
muestra.
6. DISCUSIN
En el presente estudio se encontraron diferencias
estadsticamente significativas en las tareas de atencin,
especialmente de tipo verbal, las cuales sugieren
deficiencia en la vigilancia, con descontrol inhibitorio y
lentitud, en los nios con TAB. Estas alteraciones son
clnicamente importantes, pues los tamaos del efecto se
pueden juzgar como de grande a completo. Tambin se
observan alteraciones en el funcionamiento ejecutivo,
especialmente en la precisin de la lectura, en la
capacidad de categorizacin, en la precisin de las
respuestas y en el nmero de ensayos para lograr las
clasificaciones, tambin con tamao del efecto grande.
En los estudios realizados por Castillo et al 2000,
Robertsdon et al., 2003, Doyle et al., 2005, Pavuluri et
al., 2006 y Hein et al., 2007, se identifican alteraciones
atencionales, relacionadas con la atencin sostenida
principalmente.
Los datos de la presente investigacin concuerdan
parcialmente con una investigacin realizada por Doyle et
al., (2005), quienes encontraron alteraciones en atencin
sostenida, memoria de trabajo, velocidad de procesamiento,
resistencia a la interferencia y procesos de resolucin de

problemas abstractos, tanto en pacientes bipolares como en
sus familiares no afectados.
Los hallazgos respecto a las alteraciones en el
funcionamiento ejecutivo coinciden con los reportados por
Pavuluri y sus colaboradores (2009) en el primer estudio
longitudinal que describe el perfil del desarrollo en el
funcionamiento cognitivo en pacientes bipolares
peditricos, dando importancia al proceso de maduracin
cerebral y a una posible interrupcin de la trayectoria en
desarrollo cognoscitivo como aspectos fundamentales para
determinar como los dficits ejecutivos pueden ser ms
pronunciados en la vida adulta ya que la bipolaridad tiene
su inicio en la niez o adolescencia temprana.
Dickstein et al., (2004), encontraron que los nios con
TAB cometieron ms errores y necesitaron ms ensayos para
completar categoras que los nios control, confirmando
que estas alteraciones reflejan dificultades en la
velocidad de procesamiento y tambin aumento en la
probabilidad de tener problemas en el control de
interferencias, en el aprendizaje verbal y en los procesos
de resolucin de problemas abstractos. Sweeney y
colaboradores (2000) y Clark y colaboradores (2000 y 2002)
encontraron que adultos en fase de mana y eutmicos

cometieron un gran nmero de errores en pruebas que
involucran el funcionamiento ejecutivo.
Henin y sus colaboradores (2007), tambin informaron
pobres habilidades ejecutivas y de velocidad de
procesamiento, postulando un impacto adverso en las
habilidades funcionales. Los dficits en la funcin
ejecutiva se han divulgado previamente en adultos
bipolares, (Ferrier et al., 1999,2002) mostrando una
continuidad en este dficit a travs de las variantes
peditricas y adultas del desorden.
Las alteraciones en la memoria declarativa encontradas
por Glahn y colaboradores (2005), no coinciden con los
resultados de la presente investigacin. Es posible que la
edad de los nios participantes en la presente
investigacin y el tamao pequeo de la muestra sean las
responsables de esta discrepancia. Otra razn sera que en
la presente investigacin se excluyeron los nios que
tenan sntomas de TDAH o de alteraciones en el
aprendizaje.
Se ha afirmado que los tratamientos farmacolgicos no
son los responsables de las alteraciones de la memoria
identificadas en nios y adolescentes (Pavuluri et al.,
2006), pues cuando se analizan un grupo de pacientes de

pacientes medicados y no medicados tienen ejecuciones
similares en tareas de memoria. Ambos se diferencian
significativamente de nios sin TAB.
Lo que si debe tenerse en cuenta serian comorbilidades con
abuso de sustancias. En la presente investigacin no se
incluyeron nios ni adolescentes con estos problemas. En
los estudios en los que se encuentran alteraciones de la
memoria operativa y de la memoria declarativa parecen
incluir adolescentes con dependencia de substancias
(Biederman et al., (2000).
La corteza pre frontal (PFC), como centro del control
ejecutivo, contina desarrollndose a travs de la
adolescencia y en la edad adulta temprana. Desde la
perspectiva funcional, la PFC es una de las regiones del
cerebro que necesita ms tiempo para madurarse, y es
paralelamente progresivo al desarrollo reflejada en las
reas de las capacidades ejecutivas por ejemplo la
inhibicin voluntaria de la respuesta que no terminan su
maduracin hasta los 15 a 16 aos de edad (Casey et al.,
2005 y Luna et al., 2001).
Los resultados del estudio neurofisiolgico
desarrollado por Pavuluri y colaboradores (2009), indican
una dismaduracin en pacientes bipolares peditricos que
afecta el funcionamiento ejecutivo con una evidencia

funcional en la proyeccin de imgenes de la funcin
alterada en el cortex prefrontal.
Especficamente el cortex prefrontal ventrolateral y
la disfuncin dorsolateral observados en jvenes bipolares
en relacin con los hallazgos en las imgenes de
resonancia magntica (Chang et al 2004, Blumberg et al
2003, Rich et al., 2006 y Pavuluri et al., 2008) citados
por Pavuluri et al., 2009 puede ser la base de las
anormalidades en la funcin ejecutiva observada en el
actual estudio. Las deficiencias de la vida real se
asocian con la dificultad para pasar de una actividad a
la otra, la organizacin y el comportamiento de
planeacin, y la resolucin de problemas se puede explicar
en parte por las alteraciones en la funcin ejecutiva.
Los estudios de resonancia magntica funcional en
pacientes PBD muestran una inhibicin en las respuestas
en la atencin, demostrando anormalidades
frontoestriadas persistentes en estos pacientes que en
parte pueden ayudar a explicar las dificultades
atencionales que muestran los pacientes con PBD.

7. CONCLUSIONES
Los nios y adolescentes con TAB tuvieron una menor
capacidad de categorizacin con un mayor nmero de
errores, con menor velocidad de lectura en las tareas de
funcionamiento ejecutivo.
Los nios con TAB presentaron alteracin en la
vigilancia continua auditiva, con ms errores por omisin
y comisin. Adems mostraron lentitud en la tarea de
vigilancia continua visual.
Hay una tendencia a un descontrol inhibitorio de la
memoria verbal con una menor flexibilidad cognitiva,
demostrables por los tamaos del efecto modestos. La
aceptacin de la hiptesis nula en estas variables pudiera
explicarse por un error tipo II.
Los hallazgos de la presente investigacin coinciden
con los resultados de estudios realizados en la poblacin
infantil y adulta, sugiriendo un deterioro que puede
representar la expresin temprana del trastorno, sin
embargo se requieren futuras investigaciones de corte
longitudinal que permitan hablar de compromiso cognitivo
en el curso de la enfermedad.
8. LIMITACIONES
Los resultados son aplicables slo a la muestra
estudiada.
No se puede descartar la presencia de alteraciones
significativas de la memoria pues el tamao de la muestra
no lo permite.
No se puede determinar el efecto de las comorbilidades
del TAB con TDAH y dificultades del aprendizaje, porque no
se incluyeron grupos con estos problemas en el estudio.

9. RECOMENDACIONES
Se requieren estudios futuros con un tamao de muestra
ms grande para confirmar la naturaleza de problemas en
el funcionamiento ejecutivo, la atencin, la memoria y los
circuitos asociado en los nios y adolescentes con TAB
evaluados con entrevistas estructuradas e instrumentos que
conformen un gold estndar para el trastorno que permitan
obtener datos concluyentes.
Hacer un seguimiento de los casos teniendo en cuenta el
tipo de trastorno y el tratamiento para confirmar los
hallazgos encontrados en la poblacin adulta en cuanto a
las alteraciones neurocognitivas pudiendo hablar en el
futuro de marcadores endofenotpicos en el trastorno.

Referencias
Ardila, A. & Pineda, D. (2000). Factor structure of
nonverbal cognition. International Journal of
Neuroscience, 104, 125 144.
Biederman et al. (1998). The naturalistic course of
pharmacological treatment of children with manic-like
symptoms: a systematic chart review. Journal of
Clinical Psychiatry, 59, 628-637
Breier, J. I., ger, P. M., Wheless, J. W., Thomas, A. B.,
Brookshire, B. L., Curtis, V. L., Papanicolaou, A.,
Willmore, L. J. & Clifton, G. L. (1996). Memory test
distinguish between patient with focal temporal and
extratemporal lobe epilepsy. Epilepsia, 37, 165
170.
Bloomquist, M., August, G., Cohen, C., Doyle, A. &
Everhart K. (1997): Social problem solving in
hyperactive-aggressive children: How and what they
think in conditions of automatic controlled
processing. J Clin Chil Psychol 26,172180.
Bulbena, A.& Berrios, G. (1986). Pseudo dementia: facts

and figures. Br J Psychiatry; 148, 87-94.
Carlson, G.A. & Strober M. (1978). Manic-depressive
illness in early adolescence. A study of clinical and
diagnostic characteristics in six cases. J Am Acad
Child and Adolescents Psychiatry 17:138-153.
Casey, B.J., Galvan, A. & Hare, T.A. (2005). Changes in
cerebral functional organization during cognitive
development. Curr Opin Neurobiol 239-244.
Chang, K.D., Steiner, H.M. & Ketter, T. (2000).
Psychiatric phenomenology of Child and Adolescence
Bipolar Offspring. American Academy of Child and
Adolescent Psychiatry. 39:4, 453-460.
Clark et al.(2001). A neuropsychological investigation of
prefontal cortex involvent in acute mania. American
Journal Psychiatry. 158, 1605-11.
Clark et al.(2002). Sustained attention deficit in bipolar
disorder. Br Journal Psychiatry 180, 313-9
Chowdhury, I., Ferrier, N. & Thompson, J.M. (2003).
Cognitive dysfunction in bipolar disorder. Curr Opin
Psychiatry, 16, 7-12.

Decina, P., et al. (1983). Clinical and psychological
assessment of children of bipolar probands. American
Journal Psychiatry,140:5, 548-553.
DelBello, M.P. & Geller, B. (2001). Review of studies of
child and adolescent offspring of bipolar parents.
Bipolar Disorder, 3, 325-334.
Dickstein, D., et al. (2004). Neuropsychological
performance in pediatric bipolar disorder. Biol
Psychiatry, 55, 32-39.
Doyle, A., et al. (2005). Neuropsychological functioning
in youth with Bipolar disorder. Biol Psychiatry, 58,
540-548.
Duffy, A., Grof, P., Kutcher, S., Robertson, C. & Alda, M.
(2001). Measures of attention and hyperactivity
symptoms in a high-risk sample of children of bipolar
parents. Journal of Affective Disorders 67, 159-165.
Escera, C. (2004). Aproximacin histrica y conceptual a
la neurociencia cognitiva. Cognitiva. Vol. 16 (2),
141-161.
Geller et al. (2002). Two years prospective follow-up of
Children with a prepuberal and early adolescent
bipolar disorder phenotype. American Journal of
Psychiatry 159, 927-933.
Geller, B. & Delbello M. (2006). Bipolar Disorder in
childhood and early adolescent. New York: Guilford
Press.
Glahn, D.C., Bearden, C.E., Niendam, T.A. & Escamilla,
M.A. (2005).La viabilidad de los endofenotipos
neuropsicolgicos en la bsqueda de genes asociados a
los trastornos bipolares del estado de nimo. Bipolar
Disorders, 3, 59-69.
Glahn, et al. (2005). Declarative memory impairment in
pediatric bipolar disorder. Bipolar Disorder, 7 (6),
546-54.
Gotlib, I.H., Traill, S.K., Montoya, R.L., Joormann, J.&
Chang, K. (2005).Attention and Memory biases in the
offspring of parents with bipolar disorder:
indications from a pilot study. Journal of Child
Psychology and Psychiatry, 46,84-93.

Henin et al. (2007). Can bipolar disorder-specific
Neuropsychological impairments in children be
Identified?. Journal of Consulting and Clinical
Psychology, 75 (2), 210-20.
Hernndez Sampieri R., Fernndez Collado C. & Baptista
Lucio, P. (1998). Metodologa de la investigacin.
McGraw Hill: Mxico.
Herrera-Pino, J., Romn, N., Dieguez, N., Iturry, M. &
lvarez, A.D. (2005). Un nuevo Modelo Teraputico: La
terapia Neurocognitiva. Publicaciones Grupo
Internacional de Neurociencia Cognitiva Aplicada
GINCA. 1-22.
Hillegers, M.H., Reichart, C.G., Wals, M., Verhulst, F.C.,
Ormel, J. & Nolen, W.A. (2005). Bipolar Disorders, 7,
344-350.
Kestenbaum,C.J.(1979).American Journal Psychiatry,
136:9, 1206-1208.
Kraepelin, E.(1921).Maniac-depressive insanity and
paranoia. Edinburg, Scotland: Livingstone.

Lapalme, M., Hodgins, S. & LaRoche, C. (1997). Children of
parents with bipolar disorder: A metaanalisis of risk
for mental disorders. Can J Psychiatry, 42,623-631.
Leibenluft E, Charney D, Pine D. (2003). Researching the
pathophysiology of pediatric bipolar disorder. Biol
Psychiatry 53,10091020.
Lewinsohn, P., Klein, D., & Seeley, J.(2000). Bipolar
disorder during adolescence and young adulthood in a
community sample. Bipolar Disorders, 2, 281-293.
Lezak, M.D. (1995). Neuropsychological Assessment. New
York: Oxford University Press.
Lezak, M.D., Howieson, D. & Loring, D. (2004).
Neuropsychological Assessment (4ed). New York: Oxford
University Press.
Luna, B. & Sweeney, J.A. (2001). Studies of brain and
cognitive maturation through childhood and
adolescence: a strategy for testing neurodevelopmental
hypotheses. Schizophr Bull, 27,443-455.
Martnez-Arn, A. et al. (2000). Neuropsicologa del
Trastorno Bipolar. Rev Psiquiatra Fac Med Barna

;27(4):202-214.
MacGlashan T.H. (1988). Adolescent versus adult onset of
mania. Am J Psychiatry 145,221-223.
MacQueen, G.M., Grof,P., Alda,M., Marriott, M., Young,
L.T., & Duffy, A. (2004). A pilot Study of visual
backward masking performance among affected versus
unaffected offspring of parents with bipolar
disorder. Bipolar Disorders, 6,374-378.
McDough-Ryan, P., DelBello, M., Shear, P., Douglas Ris,
M., Soutullo, C., & Strakowski, S. (2002). Academic
and Cognitive Abilities in Children of Parents With
Bipolar Disorder: A Test of the Nonverbal Learning
Disability Model. Journal of Clinical and Experimental
Neuropsychology, 3,280-285.
McDough-Ryan, P., et al.(2000). IQ and achievement in
Children of Bipolar Parents. Poster Session II:
Pediatric Neuropsychology. Washington Convention
Center, Hall A.
McGrath, J., Scheldt, S., Welham, J. & Clari A.(1997)
Performance on tests sensitive to impaired executive

ability in schizophrenia, mania and well controls:
acute and sub acute phases. Schizophr Res; 26:127-37.
Murphy et al. (1999).Emocional bias and inhibitory control
Process in mania and depression. Psychol Med,
29:1307-1321.
Pavuluri, M.N., West, A., Hill, K., Jindal,K. &
Sweeney,J.A. (2009). Neurocognitive function in
pediatric bipolar disorder: 3-year follow-up shows
cognitive development lagging behind healthy youths. J.
Am. Acad. Child Adolesc. Psychiatry, 48:3.
Pineda, D. & Ardila, A. (1991). Neuropsicologa:
evaluacin clnica y psicomtrica. Medelln: Prensa
creativa.
Pineda, D., Ardila, A. & Rosselli, M. (1999).
Neuropsychological and behavioral assessment of ADHD
in seven to 12 years-old children. A discriminate
analysis. Journal Learning Disabilities, 32, 159-173.
Pineda, D., Merchn, V., Rosselli, M. & Ardila,
A.(2000).Estructura factorial de la funcin ejecutiva
en estudiantes universitarios jvenes. Revista de
Neurologa, 31, 1112-1118.

Posada-Villa, J., Aguilar-Gaxiola, S., Magaa, C. & Gmez
L. (2003). Prevalencia de trastornos mentales y uso
de servicios: resultados preliminares del Estudio
nacional de salud mental. Revista Colombiana de
Psiquiatra, vol. XXXIII, No. 3, 241262.
Reichart, C., et al. (2004). Psychopathology in the
adolescent offspring of bipolar parents. Journal of
Affective Disorders, 78, 67-71.
Rubinsztein et al. (2000).Cognitive impairment in
remission in bipolar affective disorder. Psychological
Medicine,30 (5), 1025-36.
Soutullo et al. (2005). Bipolar disorder in clildren and
Adolescents :international perspective on epidemiology
And phenomenology. Bipolar Disorder, 7, 497-506.
Spreen, O. & Strauss, E. (1998). A compendium of
neuropsychological tests (2a ed). Nueva York: Oxford
University Press.
Strakowski et al. (2000). Neuroimaging in bipolar
disorders.Bipolar Disorders, 2, 148-164.

Sweeney et al. (2000).Neuropsychological impairment in
bipolar and unipolar mood disorders on the CANTAB
neurocognitive battery. Biological Psychiatry, 48 (7),
674-684.
Tannock, R., Martinussen, R. & Frijters, J. (2000): Naming
speed performance and stimulant effects indicate
effortful, semantic processing deficits in attention-
deficit/hyperactivity disorder. J Abnorm Child Psychol
28:237252.
Ward, J., (2006). The Students Guide to Cognitive
Neuroscience. New York: Psychology Press.
Wolfe, J., Granholm, E., Butters N., Saunders E. &
Janowsky D.(1987). Verbal memory deficits associated
with major affective disorders: a comparison of
unipolar and bipolar patients. J Affect Disord;13:83-
92.
Wozniak y Biederman (1997). Childhood mania:Insights into
diagnostic and treatment issues. J Assoc Acad Minor
Phys 8, 78-84.
Zalla, T. et al.(2004). Executive dysfunctions as

potential markers of familial vulnerability to bipolar
disorder and schizophrenia. Psychiatry Research, 121,
207-217.
APENDICES
A. ASPECTOS TICOS Y BIOTICOS DEL ESTUDIO
Aspectos ticos
Los resultados obtenidos en el presente estudio slo
sern utilizados para la academia y motivos cientficos.
La participacin en esta investigacin no tuvo costo para
quienes se incluyeron en ella, ni beneficios econmicos.
Las alteraciones encontradas en los resultados de las
pruebas se informarn al paciente y la familia, y se les
brindar asesora adecuada sobre lo que deben hacer para
dar solucin al problema sin ningn costo.
Funciones del personal del equipo de investigacin
Investigador principal
El investigador principal se encarg de realizar el
proyecto exigido a nivel acadmico y de ejecutarlo,
coordinando las actividades del mismo.
Asesores
El asesor terico se encarg de todo lo relacionado que
con los constructos tericos que se trabajaron dentro del
proyecto; mientras que el asesor metodolgico proporcion
ayuda en lo referente a la metodologa del mismo.

Aspectos Bioticos
La evaluacin neuropsicolgica no fue riesgosa a nivel
mdico. Los resultados son confidenciales para respetar la
privacidad de los participantes, por lo que los datos
personales no son revelados. Las alteraciones encontradas,
se informarn al paciente y su familia con la asesora
sobre lo que deben hacer para solucionar el problema. Las
valoraciones neuropsicolgicas no acarrearon riesgos
ambientales.
B. CONSENTIMIENTO INFORMADO DEL INVESTIGADOR
Medelln, de 2007
Sr(a):
La presente investigacin hace parte del grupo de

Neuropsicologa y conducta a cargo del Dr. David Pineda y
bajo la asesora del Mg. David Pineda y la estudiante de
Maestra Mercy J. Bedoya Tovar.
El objetivo de la presente investigacin que se adelanta

en la Universidad de San Buenaventura es conocer EL
FUNCIONAMIENTO NEUROPSICOLGICO: FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO
ATENCIN, MEMORIA EN LOS NIOS Y ADOLESCENTES CON
TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR (TAB).
La participacin de los nios, adolescentes y alguno de

sus padres consistir en:
1. Responder con la mayor precisin posible a las

Preguntas de un cuestionario relacionado con aspectos
de la enfermedad, estado de nimo, cambios en el
comportamiento, tiempo de inicio, tipo de
tratamiento, etc.(Padre e hijo)
2. Estar dispuesto para la aplicacin de las pruebas de la
evaluacin Neuropsicolgica que permitirn conocer el
nivel de desempeo en tareas sencillas que tiene que
ver con la memoria, atencin y las estrategias de
resolucin de problemas entre otros.
3. La participacin en este estudio es absolutamente
voluntaria. Esto quiere decir que si usted lo desea
puede negarse a participar o retirarse del estudio en
cualquier momento sin tener que dar explicaciones.
Usted no recibir ningn beneficio econmico por la

participacin en la presente investigacin. Los estudios
de investigacin como ste slo producen conocimiento. Los
resultados de las pruebas que se apliquen a su hijo sern
estrictamente confidenciales, y su uso ser exclusivo para
academia o construccin cientfica, para respetar de este
modo el derecho a la intimidad. En caso de llegarse a
descubrir alguna alteracin en las pruebas, los resultados
se darn a conocer a usted, y se le instruir sobre los
pasos a seguir para dar solucin al problema; asesora que
se le proporcionar sin costo alguno.
Su colaboracin y la de su hijo sern de vital

importancia para el desarrollo de programas que permitan
la deteccin temprana del trastorno y la implementacin de
estrategias orientadas al desarrollo y rehabilitacin de
las funciones cognitivas alteradas por la enfermedad.
He recibido explicaciones sobre este proyecto de

investigacin en trminos sencillos que yo he podido
comprender y he tenido la oportunidad de hacer preguntas y
estoy de acuerdo en participar en este estudio con el
consentimiento de mis padres o representante legal.
__________________________________________________________
Firma del nio si sabe hacerlo o del padre o tutor si el
consentimiento es oral.
Firma del participante Firma del Padre

T.I. C.C
Firma del Testigo Firma del Testigo

C.C C.C
MERCY J. BEDOYA TOVAR

Investigadora Principal
DAVID PINEDA
Asesor
C. CRONOGRAMA DE EJECUCIN
Actividad 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 11 12 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2
0 3 4 5 6 7 8 9 0 1 2 3 4
Diseo del x x x x x X x x x X X X
proyecto
Presentaci X
n del
Proyecto
Traduccione X x x x X X
s,
Realizacin
de Marco y
Artculo
Terico
Consecucin X
de
Autorizacio
nes
Recoleccin x X x x x X
de datos
Anlisis x x X X x X
Estadstico
Informe x x X X x X
Final
Preparacin X x X
y difusin
D. PRESUPUESTO
Presupuesto global de la propuesta por fuentes de
financiacin
RUBRO TOTAL
Personal de investigacin 4800.000
Materiales 800.000
Bibliografa 600.000
Publicacin 1000.000
Total 7200.000
E. PERSONAL DE INVESTIGACIN
NOMBRE FUNCIN
Formacin Acadmica HORAS TOTAL
INVESTIGADOR PROYECTO
SEMANA
David A. Pineda Neurlogo. Director de la 2 3200.000
Mg. Neuropsicologa Investigacin y
Asesor
Daniel Camilo Aguirre Epidemilogo Asesor de 1 1600.000
Estadstica
F. MATERIALES
MATERIALES CANTIDAD VALOR/UNIDAD TOTAL
Copias protocolo 320 50 160.000
Copias consentimiento informado 60 50 3.000
Disco compacto 2 1.500 3.000
Resma de papel 2 14.000 28.000
Tinta para impresora 70.000 70.000
Materiales pruebas 1 536.000 536.000

G. OPERACIONALIZACIN DE VARIABLES
Nombre de la variable Descripcin Naturaleza Nivel de Valores Medida

Medicin estadstic
as de
resumen
EDAD Edad en aos Cuantitativa Razn Moda,
Media,
Mediana y
Desviacin
estndar
GENERO Gnero Cualitativa Nominal 1: "Masculino" Frecuencia

2: relativa y
"Femenino" absoluta
9: "Valor
Perdido"
ESTATUS Estatus Cualitativa Nominal 1: "Caso" Frecuencia

2: "Control" relativa y
9: "Valor absoluta
Perdido"
CI Coeficiente Cuantitativa Razn Moda,

Intelectual Media,
Mediana y
Desviacin
estndar,
Asimetra
y Curtosis
FESTROOP Funcin Cuantitativa Razn Moda,

ejecutiva Stroop Media,
Mediana y
Desviacin
estndar,
Asimetra
y Curtosis
FETMT Funcin Cuantitativa Razn Moda,

Ejecutiva TMT Media,
Mediana y
Desviacin
estndar,
Asimetra
y Curtosis
FETW Funcin Cuantitativa Razn Moda,

Ejecutiva Media,
Clasificacin de Mediana y
Cartas de Desviacin
Wisconsin estndar,
Asimetra
y Curtosis
ATEJEC Atencin Cuantitativa Razn Moda,

Ejecucin Media,
continua Mediana y
auditiva Desviacin
estndar,
Asimetra
y Curtosis
ATTACU Atencin Tachado Cuantitativa Razn Moda,

de Cuadros Media,
Mediana y
Desviacin
estndar,
Asimetra
y Curtosis
MEMVP Memoria Cuantitativa Razn Moda,

Visoespacial de Media,
puntos Mediana y
Desviacin
estndar,
Asimetra
y Curtosis
MEMSIA Memoria Cuantitativa Razn Moda,

Semntica con Media,
incremento Mediana,
asociativo Desviacin
estndar,
Asimetra
y Curtosis
H. PROTOCOLO
MINI ENTREVISTA INTERNACIONAL NEUROPSIQUITRICA PARA NIOS

Y ADOLESCENTES M.I.N.I. KID
ESCALA DE INTELIGENCIA DE WECHSLER WISC-III
Escala verbal
Subprueba de Informacin
Descontinuar despus de 5 Puntuaci

fracasos consecutivos n
1 0
1. Orejas
2. Perro
3. Leche
4. Vocales
8-10 5. Dedo
Aos
6. Semana
11-13 7. Hervir
Aos
8. Marzo
9. pocas
10. Docena
14-16 11. Amrica
Aos
12. Vaca
13. Estmago
14. Frontera
15. Bisiestos
16. Sol
17. Tonelada
18. Aceite
19. Independencia
20. Italia
21. Grecia
22. Estatura
23. Bombilla
24. Jeroglfico
25. Hierro
26. Barmetro
27. Caucho
28. Darwin
29. Medelln-C/gena
30. Cristal
TOTAL (Mximo = 30)
Subprueba de semejanzas
Puntuacin
Descontinuar despus de 3 fracasos consecutivos 1 0
1. Rueda-pelota
2. Vela-lmpara
3. Piano-guitarra
4. Camisa-sombrero
Puntuacin 2,1 0
5. Manzana-banano
6. Gato-ratn
7. Cerveza-vino
8. Telfono-radio
9. Codo-rodilla
10. Kilo-metro
11. Rabia-alegra
12. Tijeras-olla
13. Montaa-lago
14. Primero-ltimo
15. El nmero 49 y el 121*
16. Sal agua
17. Libertad-justicia
TOTAL (mximo= 30)
Si el nio da una respuesta de 1 punto, diga: en qu ms se
parecen los nmeros 49 y 121?
Subprueba de Aritmtica
Descontinuar despus Puntuaci

de 3 fracasos n
consecutivos 1 0
Element Respuesta
o
1. 30
2. 30
3. 30
4. 30
8-10 5. 30
Aos
6. 30
11-13 7. 30
Aos
8. 30
9. 30
14-16 10. 30
Aos
11. 30
12. 30
13. 30
14. 45
15. 45
16. 75
17. 75
18. 75
TOTAL (Mximo = 18)
Subprueba de Vocabulario
Puntuacin
Descontinuar despus de 5 fracasos 2,1 0
consecutivos
1. Cuchillo
2. Sombrilla
3. Reloj
8-10 4. Sombrero
aos
5. Ladrn
11-13 6. Burro
aos
7. Bicicleta
14-16 8. Clavo
aos
9. Valiente
10. Diamante
11. Juntar
12. Contagioso
13. Abecedario
14. Campanario
15. Emigrar
16. Fbula
17. Molestia
18. Obligar
19. Disparate
20. Retirar
21. Arriesgado
22. Prevenir
23. Eliminar
24. Estrofa
25. Espionaje
26. Jugada
27. Rivalidad
28. Escarabajo
29. Afliccin
30. Enmienda
31. Inminente
32. Dilacin
TOTAL (mximo= 64)
Escala Manipulativa
Subprueba de Figuras Incompletas
Descontinuar Puntuac Descontinuar Puntuac

despus de 4 in despus de 4 in
fracasos 1 0 fracasos 1 0
consecutivos consecutivos
1. Peine 14. Naipe
2. Muchacha 15. Nia corriendo
3. Zorra 16. Saco
4. Mano 17. Nio
8-16 5. Gato 18. Tijeras
aos
6. Espejo 19. Nia
7. Reloj 20. Tornillo
8. Elefante 21. Vaca
9. Escalera 22. Termmetro
10. Cmoda 23. Casa
11. Cinturn 24. Telfono
12. Cara 25. Perfil
13. Puerta 26. Sombrilla
TOTAL(mximo = 26)
Subprueba de Historietas
3. HISTORIETAS
Descontinuar despus de 3 fracasos consecutivos
1 2
1. Combate 45
KAO
2 0 1
KAO
1 2
2. Merienda 45
CAN
2 0 1
CAN
1 2
3. Fuego 45
HUMO
2 0 1
HUMO
1 2
4. Puente 45
PASO
2 0 1
PASO
45 16-45 11-15
5. Ladrn 1-10
3 4
5
0 FUGA
6. Dormiln 45 16-45 11-15

1-10
3 4
5
0 HORA
7. Artista 45 16-45 11-15

0 1-10
3 4
5
ARTE
8. Cuatrero 45 16-45 11-15
0 1-10
3 4
5
LAZO
9. Lancha 60 21-60 11-20
0 2 1-10
3 4
5
UHIDA HUIDA
10. 60 26-60 16-25
Jardinero 0 2 1-15
3 4
5
PSECA PESCA
11. Mueble 60 26-60 16-25
0 2 1-15
3 4
5
GOPEL GOLPE
12. Lluvia 60 26-60 16-25
0 2 1-15
3 4
5
MJOAR MOJAR
TOTAL (Mximo= 48)
Subprueba de Diseo con Cubos
Descontinuar despus de 2 fracasos consecutivos

Diseo Tiempo Pasa- Puntuacin
fracas Encierre en un crculo la puntuacin para
a cada diseo
1. 45 1 0 1 2
2
2. 45 1 0 1 2
2
8-16 aos
3. 45 1 0 1 2
2
4. 45 0 21-45 16-20 11-15 1-10

4 5 6 7
5. 75 0 21-75 16-20 11-15 1-10
4 5 6 7
6. 75 0 21-75 16-20 11-15 1-10
4 5 6 7
7. 75 0 21-75 16-20 11-15 1-10
4 5 6 7
8. 75 0 26-75 21-25 16-20 1-15
4 5 6 7
9. 120 0 56- 36-55 26-35 1-25
120 5 6 7
4
10. 1 0 76- 56-75 41-55 1-40
20 120 5 6 7
4
11. 1 0 81- 56-80 41-55 1-40
20 120 5 6 7
4
TOTAL (mximo =62)
Subprueba de Claves
PRUEBA DE EJECUCIN CONTINUA AUDITIVA
Escuche atentamente e indique en que momento se menciona

la letra A
B S A P G Q T V E X A C B Y W P K N A F
O T M C L N D U V C H M G T R A B D V X
Z L S Y W A N N T E G A K O A V S J C E
W D Q Z B H R Z D U S Y A L I Z A B D P
A N C U F G R A F J Q H R F M G W F T C
Q W N P L C I T V K U E Z L C H S H I O
V A X R B J C A W E S C U F I A R Z A I
G O U A N G U Z H W D T Q C J N V W K E
Aciertos: ___ Errores: ___
Tache todas las A que encuentre en las siguientes letras.
B S A P G Q T V E X A C B Y W P K N A F
O T M C L N D U V C H M G T R A B D V X
Z L S Y W A N N T E G A K O A V S J C E
W D Q Z B H R Z D U S Y A L I Z A B D P
A N C U F G R A F J Q H R F M G W F T C
Q W N P L C I T V K U E Z L C H S H I O
V A X R B J C A W E S C U F I A R Z A I
G O U A N G U Z H W D T Q C J N V W K E
Tiempo: _____ Aciertos: ___ Omisiones: ___ Comisiones:

___
TEST TACHADO DE CUADROS
E je m p lo :
PRUEBA DE MEMORIA VISOESPACIAL DE PUNTOS
Tarj N. Ensayo I II III IV V Diferido

5 Min.
Total
Vol. Inicial:_____ Vol. Mx:_____ Ensayos:______

Diferido 5:______
PRUEBA DE MEMORIA SEMNTICA CON INCREMENTO ASOCIATIVO
PRIMERA SEGUNDA EVOCACIN EVOCACIN

EVOCACIN EVOCACIN DIRIGIDA DIRIGIDA
DIFERIDA
1. Elefante
2. Conejo
3. Pato
4. Mariposa
5. Sartn
6. Estufa
7. Tenedor
8. Jarra
9. Guante
10. Zapato
11. Sombrero
12. Pauelo
13. Banano
14. Uvas
15. Fresa
16. Pia
Totales
TAREA DE RECONOCIMIENTO
Mango Curuba Gorra Pantaloncil Sartn

lo
Zapato Pato Hipoptamo Parrilla
Naranja
Gato Taza Mora Uvas
Camisa
Cuchillo Liblula Pauelo Paoleta
Tigre
Fresa Sombrero Elefante Rinoceronte
Cuchara
Pijama Limn Cucharn Estufa
Banano
Mariposa Medias Granadilla Camisa
Pantaln
Pocillo Jarra Guante Frambuesa
Perro
Tenedor Cacerola Gallina Camiseta
Pjaro
Papaya Pia Liebre Conejo
Horno
Nevera Cereza Cisne Escarabajo
Saco
T.M.T.
PARTE A
Nombre: ________________________________________
Edad: ________fecha de Nacimiento: _________________
Escolaridad: ____________ Lateralidad: _______________
EJEMPLO
FINAL
8 2
INICIO
7 4
1
3
6
5
21
17 20
15 19
18
16
22
5 4
6
INICIO
13 7 1
24
14 2
3
8
FINAL
10
25
9 11 23
12
T.M.T.
PARTE B
EJEMPLO
FINAL
A
4
D
INICIO
B
1
2
C
3
FINAL
13
I
9 10
8 4 D
INICIO
7
5
1
12
G
A
2 J
L E
6
F
11
K
PRUEBA DE CLASIFICACIN DE WISCONSIN
Categora: C F N C F N
1. C F N O 20. C F N O 39. C F N O 57. C F N O 75. C F N O 93. C F N O 111. C F N O

8. C F N O 27. C F N O 46. C F N O 64. C F N O 82. C F N O 100.C F N O 118. C F N O
19. C F N O 38. C F N O
Aciertos: _______ Errores: _________ Categoras:

__________
Total Ensayos: _________ Respuestas Perseverativas:
_____________
Errores no perseverativos: _____ Errores
perseverativos: _______
Porcentaje de errores perseverativos: Errores

Perseverativos
Total Ensayos
Habilidad Conceptual:
a. ndice de conceptualizacin inicial_________
b. Respuestas del nivel conceptual____________
c. Porcentaje de respuestas del nivel conceptual__________
d. Fallas para mantener el principio__________
STROOP TEST
Hoja de respuestas
Nombre:
Edad: Fecha:
I. (Lectura) V AM AZ R V R AZ V R AZ
R V R V AM AZ R AZ AM V
AZ R AM R V V AM R R AZ
AM AZ V AM R AZ V AM AZ AM
R AM AZ AZ AZ AM AM V V R
II. (Cruces) V AM AZ R V R AZ V R AZ
III. (Conflicto) V AM AZ R V R AZ V R AZ
Tiempo Errores
I
II
III
Observaciones:
Antecedentes de Trastornos Neurolgicos

Epilepsia
Convulsiones febriles o de otro tipo
Tumores cerebrales
Cefaleas migraosas
Congnitos o Hereditarios
Anencefalia
Craneosinostosis
Hidrocefalia
Macrocefalia
Espina Bfida
En recin nacido
Hemorragia intraventricular
Leucomalacia periventricular
Inflamatorios e Infecciosos
Abscesos cerebrales
Encefalitis
Sndrome de Guillan-Barr
Meningitis
Sndrome de Reye
Sndromes Neurocutneos
Esclerosis tuberosa
Neurofibromatosis
Enfermedad de Sturge-Weber
Traumatismo
Trauma Craneoenceflico o cualquier lesin en la cabeza con secuela
neurolgica

Funcionamiento Ejecutivo Atencion Bedoya 2010 PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Funcionamiento Ejecutivo Atencion Bedoya 2010 PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

FUNCIONAMIENTO EJECUTIVO, ATENCIN Y MEMORIA EN NIOS Y

ADOLESCENTES CON TRASTORNO AFECTIVO BIPOLAR

MERCY J. BEDOYA TOVAR, PS

DAVID PINEDA SALAZAR, MD. MS

DANIEL CAMILO AGUIRRE, MS

UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA

Objetivo: Analizar las alteraciones del funcionamiento

Dr. Pineda por la orientacin, paciencia y competencia en

este largo proceso.

Prof. Daniel Camilo Aguirre por la asesora.

Dr. Juan Fernando Muoz, psiquiatra infantil por la

colaboracin y valiosas contribuciones.

Dra. Lina Pramo por la remisin de pacientes.

Nios TAB y sus padres por la participacin en el estudio.

Nios y directivos del Colegio Juan Mara Cspedes.

Psicopedagoga Eliana Marcela Saldarriaga por la asistencia

UNIDEAS SALUD INTEGRAL por la proporcin incondicional de

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 8

1.1. Antecedentes investigativos 8

1.2. Pregunta de investigacin 15

1.5. Modelo Hipottico 20

2.1. Objetivo general 22

2.2. Objetivos especficos 22

3.1. Modelo Neuropsicolgico 23

3.1.1. Neurociencias cognitivas 23

3.2. Trastorno afectivo bipolar (TAB) 24

3.2.1. TAB en nios y adolescentes 26

3.2.1.1. Caractersticas clnicas y comorbilidad 29

3.2.1.2. Curso de la enfermedad adultos jvenes 31

3.2.1.3. Los estudios de Neuroimagen en el trastorno 33

Afectivo Bipolar en nios y adolescentes

3.3. Neuropsicologa del TAB 35

3.3.1. Funcionamiento Ejecutivo 37

4.1. Tipo de investigacin 43

4.2. Nivel de la investigacin 43

4.3. Diseo de la investigacin 43

4.4.1. Poblacin referencia 44

4.4.2. Poblacin objetivo 44

4.5. Criterios de seleccin 44

4.5.1. Criterios de inclusin casos 45

4.5.2. Criterios de inclusin controles 45

4.5.3. Criterios de exclusin casos 45

4.7. Operacionalizacin de Variables 46

4.7.1. Variables demogrficas 46

4.7.2. Variables neuropsicologcas 46

4.7.3. Parmetros a estimar 46

4.7.4. Caracterizacin de la muestra 47

4.8.1. Capacidad Intelectual 47

4.8.1.1. Escala de inteligencia WECHSLER-WISC-III 47

4.8.2. Criterio diagnostico 48

4.8.2.1. Entrevista Psiquitrica Estructurada MINI- 48

4.8.3. Funcionamiento ejecutivo 49

4.8.3.1. Test de clasificacin de tarjetas de 49

4.8.3.2. Test de Stroop 50

4.8.4.1. Test de ejecucin continua auditiva 50

4.8.4.2. Test de Tachado de cuadros 51

4.8.5.1. Prueba de memoria visoespacial de puntos 51

4.8.5.2. Prueba de memoria semntica con incremento 51

4.10. Plan de anlisis 54

G. Tabla de Operacionalizacin de Variables 83

1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1. Antecedentes Investigativos

El estudio de las caractersticas clnicas y