Promocin de la salud bucodental

Actividad
Promover hbitos saludables para prevenir caries (anexos 1 y 2).

Recomendar flor tpico como medida ms eficaz para prevenir caries (anexo 3).

Recomendar flor sistmico a los nios con riesgo elevado de caries (anexo 4 y 5).

Promocin de la salud bucodental

Remitir a Odontologa para sellado de molares a todos los nios a partir del brote de
los molares de los 6 aos, y para la aplicacin de geles o barnices a los nios con
caries o con riesgo de caries (anexo 5).

Recomendaciones por grupos de edad (anexo 6).

Diagnosticar las maloclusiones dentarias (anexo 7).

Diagnosticar las caries.

Actitud ante los traumatismos dentales (anexo 8).

Consejos para padres sobre cepillado dental (anexo 9).

Poblacin diana
Poblacin menor de 18 aos de edad.

Periodicidad
En la primera semana de vida y en todos los controles a partir de los 6 meses (anexo 6).

[107]
 Promocin de la salud bucodental

Anexos
programa de salud infantil / AEPap / 2009

Anexo_1: Medidas dietticas

Aconsejar hbitos alimentarios saludables y evitar alimentos o hbitos cariognicos,
en todos los grupos de edad.
Recomendar lactancia materna y hbitos alimenticios sanos, especialmente en el
desayuno.
Informar de los alimentos cariognicos. Los alimentos con mayor potencial cari-
geno son los que contienen azcares refinados (sacarosa). La frecuencia de su
ingestin es ms importante que la cantidad ingerida de una vez. Evitar azcares
de textura pegajosa o adhesiva, retener alimentos azucarados en la boca (bibern
para dormir o endulzar el chupete) y la ingesta frecuente entre comidas.
Promover cumpleaos saludables y evitar ofrecer caramelos como regalo o en-
tre comidas.
Limitar el consumo de refrescos azucarados, zumos y dulces, sobre todo entre las
comidas y al acostarse.
Prescribir medicamentos sin azcar.

Anexo_2: Higiene bucodental

a) Cepillado dental
Los padres deben cepillar los dientes a los menores de 2 aos y supervisar a los
mayores.
Limpiar todas las superficies dentarias: internas, externas y masticatorias.
Comenzar el cepillado siempre por el mismo lado y realizar el mismo recorrido en
ambas arcadas.
Cepillar la lengua y los carrillos suavemente.
Enjuagarse para eliminar restos.
Cepillar los dientes tras las comidas y al acostarse, o al menos dos veces diarias
(una al acostarse por la xerostoma fisiolgica del sueo).
b) El cepillo ideal es de fibras de nailon o sintticas, con extremos redondeados, dure-
za media o blanda, cabezal pequeo y 2 3 filas de cerdas. Mayores de 10 aos cepi-
llo de adulto. Cambiarlo cada 3-4 meses o antes si est deteriorado.
En los nios con riesgo de caries recomendar utilizar seda dental cuando el cepilla-
do sea una rutina.
[108]
Intervencin y cribado

Anexo_2 continuacin

c) El uso de dentfrico fluorado es la medida ms eficaz para prevenir caries en los pa-
ses desarrollados. El nivel mximo de flor recomendado en Europa es de 1.500 ppm.
Adquirir tubos pequeos para evitar accidentes por ingestin de dosis txicas
(dosis txica probable = 5 mg/kg).
Mantener el dentfrico fuera del alcance de nios pequeos.
Ver anexo 9, consejo de cepillado dental para padres.

Promocin de la salud bucodental Anexos

La enfermedad periodontal (gingivitis, periodontitis) es una patologa muy prevalente
en el adulto y rara en la infancia, poca en la que se deben promover hbitos adecua-
dos y buena higiene oral.

Anexo_3: Empleo de flor tpico

La medida ms eficaz para prevenir caries es la exposicin a dosis bajas y continuas
de flor en la cavidad oral tras la erupcin dental. La va tpica es la ms eficaz y
segura. Se realiza con pastas dentfricas, colutorios y preparados concentrados
(geles o barnices). La ingesta de agua fluorada a lo largo del da se considera tambin
una forma tpica de administrar flor.
Recomendaciones para el empleo de flor:
1. El empleo de pastas dentfricas fluoradas es el mtodo ms efectivo.
La concentracin de fluoruros se adaptar a la edad:
a) Entre los 6 meses y 2-3 aos: cepillar los dientes con agua sola o con una
pasta sin flor o que contenga una baja concentracin de flor (mximo
de 250 ppm). En los menores de 2 aos el cepillado dental deben realizarlo
los padres.
b) Entre los 2-3 y 6 aos: el dentfrico debe tener una concentracin de flor
de hasta 500 ppm. Asegurarse de que el nio escupe la pasta tras el cepi-
llado y realiza un adecuado enjuague bucal con agua.
c) A partir de los 6 aos: la pasta debe tener entre 1.000 y 1.450 ppm de flor.
Se recomienda no enjuagarse excesivamente la boca con agua tras el
cepillado para aprovechar su efecto tpico.
La cantidad de pasta ser pequea (como un guisante) y la duracin del cepillado
de unos dos minutos.
La recomendacin del empleo de flor tpico es vlida para toda la vida, no solo
para la poca de desarrollo y erupcin dental.
[109]
 Promocin de la salud bucodental

Anexo_3 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009

Para evitar la fluorosis dental es importante conocer el contenido de flor en los

dentfricos (http://www.aguainfant.com/FLUOR/htm/dentifricos-fluor.htm) y en las
aguas embotelladas (www.aguainfant.com).
2. Los colutorios fluorados son soluciones acuosas para hacer enjuagues bucales.
Debe recomendarse a partir de los 6 aos para estar seguro de que no lo ingerir.
De uso diario: solucin de fluoruro sdico al 0,05% durante un minuto con unos 10
ml de colutorio, evitando su ingesta. No ingerir nada en la siguiente media hora.
Como alternativa, fluoruro sdico al 0,2% una vez por semana. No ingerir nada en
la siguiente media hora.
3. Aplicacin tpica de geles y barnices con elevada concentracin de flor (odont-
logo) en personas de alto riesgo de caries dental.
4. Suplementos de flor sistmico (anexo 4): a nivel individual se reconoce como fac-
tor de riesgo de fluorosis dental cuando se administran a menores de 6 aos. En la
actualidad, los suplementos fluorados por va oral solo se utilizan en nios con riesgo
aumentado de caries dental (anexo 5) y que residen en localidades donde no est
fluorada el agua de consumo pblico.
De forma sistemtica se desaconseja el empleo de flor sistmico en la embara-
zada y antes de los 6 meses de edad.
Deben conocerse de forma regular los niveles de flor en el agua de consumo
pblico de cada localidad.
En nios con riesgo aumentado de caries dental las recomendaciones de suple-
mentos diarios de flor se hacen en funcin de los niveles de flor del agua de
consumo. Se administra en forma de gotas entre los 6 meses y los 2 aos, y des-
pus de esta edad en comprimidos.
En nuestro pas la caries dental afecta a ms de la mitad de los nios mayores de 5
aos de edad. Aunque todos los nios pueden desarrollar caries, existen grupos de
riesgo con mayor probabilidad de presentarlas (anexo 5).

[110]
Intervencin y cribado

Anexo_4: Suplementosdiarios de flor en funcin

de la concentracin de flor en el agua de consumo habitual
Flor agua Flor agua Flor agua
Edad < 0,3 ppm 0,3-0,6 ppm > 0,6 ppm
6 meses a 3 aos 0,25 mg 0 0
3 a 6 aos 0,50 mg 0 0
6 a 16 aos 1 mg 0 0

Promocin de la salud bucodental Anexos

Fuente: Academia Europea de Dentistas Peditricos y el Consenso de la Asociacin Dental Canadiense sobre empleo de flor en la prevencin de la caries dental.

Anexo_5: Factores de riesgo de caries dental en la infancia

Factores nutricionales
Afectacin nutricional prenatal. Infecciones graves o dficit nutricional impor-
tante en el 3.er trimestre gestacional.
Ingesta de tetraciclinas por la madre.
Prematuridad.
Afectacin nutricional postnatal. Insuficiente ingesta de calcio, fosfatos y flor.
Hbitos alimentarios inadecuados:
Chupetes o tetinas endulzados.
Bibern para dormir.
Consumo de bebidas con azcares ocul-
tos (zumos, bebidas carbnicas).
Consumo de jarabes endulzados.

Factores relacionados con la higiene dental

Alteraciones morfolgicas
de la cavidad oral.
Deficiente higiene oral.
Malformaciones orofaciales.
Uso de ortodoncias.
Mala higiene oral de los padres y hermanos.
No correcta eliminacin de la placa dental.
Minusvalas psquicas importantes.

Factores asociados con xerostoma

Hipertrofia adenoidea.
Anticolinrgicos.
Sndrome de Sjgren.
Displasia ectodrmica.

Factores en los que la manipulacin dental es frecuente

Cardiopatas.
Inmunosupresin.
Hemofilia y otros trastornos de coagulacin.
[111]
Tomado de: Actividades de promocin de la salud bucodental. En: Grupo PrevInfad. Manual de actividades preventivas en la infancia y adolescencia. Modificado
a partir de los Grupos de Consenso americano, canadiense y europeo.
 Promocin de la salud bucodental
programa de salud infantil / AEPap / 2009

Anexo_6: Recomendaciones por grupos de edad

Pautas de actuacin entre 0 y 2 aos
1. Examen clnico de la cavidad oral en el periodo neonatal (dientes neonatales, mal-
formaciones u otras alteraciones).
2. Seguimiento de la erupcin primaria o temporal. En la mayora de los nios la erup-
cin de la primera pieza ocurre antes de los 15 meses y es completa a los 3 aos de
edad.
3. Prevencin de la caries:
Fomentar la lactancia materna.
Profilaxis de la caries rampante de los incisivos: desaconsejar firmemente en-
dulzar el chupete o dejar dormir al nio con un bibern de leche o zumo en la
boca.
Aportar en grupos de riesgo de caries dental suplementos de flor por va oral a
partir de los 6 meses (0,25 mg), de forma individualizada segn el contenido de
flor en el agua de la bebida, sea agua de consumo pblico o embotellada (ane-
xos 4 y 5).
Aconsejar el inicio del cepillado desde la erupcin dental. Deben realizarlo los
padres, con agua y, preferentemente, sin pasta dentfrica o con pasta sin flor.
Informar a los padres sobre los alimentos cariognicos, insistiendo en que lo que
realmente perjudica es la frecuencia con que los toma, el momento (peor entre
comidas) y la consistencia ms que la cantidad.
4. Vigilar la aparicin de maloclusiones y evitar hbitos perjudiciales, como la succin
del pulgar, y el uso de chupete durante el da a partir de los 15 meses de edad.

Pautas de actuacin entre 2 y 5 aos

1. Explorar la denticin primaria. Vigilar la evolucin de la denticin y descartar la
existencia de caries, gingivitis, maloclusiones y traumatismos. Derivar al odontlogo
o a la Unidad de Salud Bucodental de referencia aquellos nios con piezas cariadas
o algn otro problema.
2. Prevencin de la caries:
Aconsejar hbitos alimentarios saludables e informar a los padres sobre los ali-
mentos cariognicos. Promover cumpleaos saludables e insistir en que no se
debe abusar de zumos, refrescos azucarados y otros dulces, evitando sobre todo
su ingesta entre las comidas y al acostarse.

[112]
Intervencin y cribado

Anexo_6 continuacin

Cepillado dental:
Aconsejar a los padres que se cepillen los dientes por la noche en presencia
del nio.
Recomendar el cepillado dental a los nios, bajo supervisin de los padres (el
nio se cepillar para ir adquiriendo el hbito y, posteriormente, alguno de los
padres repasar el cepillado limpiando cuidadosamente los restos de comida).

Promocin de la salud bucodental Anexos

La pasta dentfrica debe contener un mximo de 500 ppm de flor. La cantidad de
pasta debe ser del tamao de un guisante. Deber cepillarse al menos dos veces
al da y de forma especial al acostarse.
Suplementar con flor oral (0,5 mg) de forma individualizada, solo a nios con ries-
go de caries que no usan dentfrico fluorado y en funcin del contenido de flor en
el agua de consumo.
3. Evitar el uso de chupete despus de los 2 aos de edad y otros hbitos orales an-
malos que puedan ser origen de maloclusiones.
4. Aconsejar revisiones peridicas por el odontlogo.

Pautas de actuacin entre los 6 y 14 aos

1. Exploracin bucodental. Vigilar la presencia de sarro, caries, flemones, gingivitis, malo-
clusiones o apiamientos. Derivar al odontlogo o a la Unidad de Salud Bucodental de
referencia aquellos nios con piezas cariadas, hipoplasias del esmalte y maloclusiones.
2. Prevencin de caries y de enfermedad periodontal:
Informar a los padres sobre los alimentos cariognicos. No abusar de dulces y go-
losinas. Promover cumpleaos saludables.
Aconsejar cepillado dental despus de las comidas y al acostarse, con pasta den-
tfrica que contenga entre 1.000 y 1.450 ppm de flor.
Pueden utilizarse colutorios fluorados diarios (0,05% fluoruro sdico) o semanales
(0,2% fluoruro sdico). Hay que asegurarse de que el nio realiza bien los enjuagues
durante un minuto y que no lo traga. No debe ingerir nada en los siguientes 30 minu-
tos.
Suplementar con flor oral (1 mg), de forma individualizada, solo a nios con ries-
go de caries que no usan dentfrico fluorado y en funcin del contenido de flor en
el agua de consumo.
3. Prevencin de accidentes: son frecuentes los traumatismos dentales, sobre todo
del grupo incisivo-canino superior, recomendar precaucin al realizar ciertos depor-
tes o prcticas de riesgo.
4. Aconsejar revisiones peridicas por el odontlogo. [113]
 Promocin de la salud bucodental
programa de salud infantil / AEPap / 2009

Anexo_7: Maloclusiones. Clasificacin

Oclusin incorrecta de la denticin
Hay causas prevenibles donde la educacin sanitaria puede ser importante. Todos los
hbitos orales anmalos modifican la posicin de los dientes, la relacin y la forma
que guardan las arcadas dentarias entre s, y producen maloclusiones.
Los hbitos anmalos ms frecuentes son: la succin digital o labial, el uso prolonga-
do del chupete o bibern, la deglucin atpica, la respiracin bucal y el bruxismo. La
medida ms eficaz para prevenir la maloclusin dental es evitar dichos hbitos. Antes
de los 2-3 aos de edad los efectos suelen ser reversibles espontneamente.
El tratamiento de las maloclusiones se realiza mediante ortodoncia. El momento de
inicio es individual y ser decisin del odontlogo. No siempre es necesario esperar
hasta que el nio cambie totalmente los dientes.

Maloclusiones de clase 1
Malposiciones dentarias en las que la relacin entre el primer molar superior y el infe-
rior es de normoclusin (figura 1): el primer molar superior articula con el inferior, de
forma que la cspide de aquel encaja en el surco vestibular del inferior.

Figura 1 Figura 2 Figura 3 Figura 4 Figura 5

Apiamientos (figura 2)
Obedecen a una falta de espacio en la arcada dentaria. Los caninos elevados son un
tipo de apiamiento.
Mordida cruzada anterior o invertida (figura 3)
Los incisivos superiores ocluyen al revs: los bordes incisales superiores se apoyan
en las caras linguales de los incisivos inferiores.
Mordida cruzada posterior (figura 4)
En condiciones normales los molares superiores sobresalen por fuera de los inferio-
res; cuando sucede al revs, se habla de mordida cruzada posterior.
Mordida abierta (figura 5)
En oclusin se observa contacto de las piezas posteriores, pero no de las anteriores.

[114]
Intervencin y cribado

Anexo_7 continuacin

Maloclusiones de clase 2
En ellas (figura 6), tambin llamadas distoclusiones, se observa que el primer molar in-
ferior se encuentra ms retrasado. Se subdividen a su vez en dos: divisin 1 y divisin 2.

Promocin de la salud bucodental Anexos

Figura 6 Figura 7 Figura 8

Divisin 1. Cursa con gran resalte de los incisivos superiores, que pueden llegar a
descansar sobre el labio inferior. El maxilar superior suele estar adelantado y la man-
dbula retrada. Las arcadas son estrechas. Puede haber mordida abierta anterior y
apiamientos (figura 7).
Divisin 2. Se observa: sobremordida, vestibuloversin de los incisivos laterales supe-
riores y linguoversin de los incisivos centrales superiores. Suelen ser arcadas den-
tarias amplias, cuadradas (figura 8).

Maloclusiones de clase 3
Tambin se denominan mesioclusiones o prognatismos mandibulares. En general, se
trata de mandbulas grandes y maxilares superiores pequeos. Cursa con mordida
cruzada anterior (figura 3) y puede haber mordida cruzada posterior (figura 4).

[115]
 Promocin de la salud bucodental
programa de salud infantil / AEPap / 2009

Anexo_8: Actitud ante los traumatismos dentales

Frecuentes en la infancia, afectan principalmente a los incisivos superiores, algunos
requieren tratamiento urgente. Las causas suelen ser los deportes y las cadas for-
tuitas.
Prevencin primaria: recomendar proteccin en deportes o prcticas de riesgo.
Prevencin secundaria: reimplantar el diente lo ms precozmente posible.

Dientes temporales
Dientes fracturados o luxados
Dientes avulsionados
Lesiones de labios o mucosas
Dientes permanentes
Dientes fracturados o ligeramente Acudir al dentista rpidamente.
luxados
Dientes desplazados
Dientes avulsionados
(han salido de la boca)
Lesiones de los labios o mucosas Valorar la necesidad de suturar.
Acudir al dentista rpidamente.
No reimplantar.
Acudir al dentista para evaluar la cicatrizacin
del alveolo y el espacio.
Valorar la necesidad de suturar.
Valorar la necesidad de administrar antibiticos.
Evaluar el calendario vacunal.
Reposicionar suavemente en su lugar.
Acudir al dentista rpidamente.
Tomar el diente cado, sujetndolo por la
corona, y reimplantarlo en su lugar en la boca.
Si el diente est sucio, enjuagarlo antes del
reimplante con agua o suero fisiolgico.
No frotar la raz del diente.
Si no se puede reimplantar, conservarlo en
leche, suero fisiolgico o agua.
Si lo anterior no es posible, transportar el diente
bajo la lengua de un adulto.
En todos los casos acudir al dentista rpidamente.
Valorar la necesidad de administrar antibiticos.
Evaluar el calendario vacunal.

[116]
Intervencin y cribado

Anexo_9: Consejos de cepillado dental para padres

Su objetivo es eliminar la placa bacteriana y los residuos alimentarios. Debe iniciarse
con la erupcin de los dientes. Hasta los 5-6 aos de edad se efectuar sin pasta o con
una pasta con bajo contenido en flor (ver ms adelante), ya que los ms pequeos se
tragan ms del 50% de la pasta que se aplican. Es aconsejable la supervisin por parte
de los padres hasta los 10 aos de edad.
Existen muchas tcnicas de cepillado, a partir de los 6 aos se explicar una. Ms impor-

Promocin de la salud bucodental Anexos

tante que la tcnica es la minuciosidad, para no dejar ninguna superficie sin limpiar. La
duracin debe ser de unos 2-3 minutos. A continuacin se expone una tcnica de cepi-
llado:

1. Coloque el cepillo inclinado de modo que las cerdas toquen la superficie externa de
los dientes y la enca, y muvalo desde arriba hacia abajo.

2. Coloque el cepillo sobre la cara interna de los dientes y cepille suavemente desde
delante hacia atrs.

3. Coloque el cepillo verticalmente detrs de los dientes, un poco inclinado y muvalo

desde arriba hacia abajo.

4. Cepille suavemente sobre la superficie masticatoria de los dientes, desde delante

hacia atrs.

[117]
 Promocin de la salud bucodental

Anexo_9 continuacin
programa de salud infantil / AEPap / 2009

5. Cepille tambin la lengua de atrs hacia adelante para eliminar las bacterias que pro-
ducen mal aliento.

Los cepillos deben ser de cabezal pequeo y mango largo. Las fibras sintticas no se
desgastan tanto como las naturales, aunque son igual de eficaces y menos nocivas para
las encas. Deben renovarse cada 3-4 meses.
En principio, un cepillado correcto al da antes de acostarse sera suficiente, sin embar-
go se observa mayor proteccin cuando se efecta 2 o ms veces al da. Es especial-
mente importante antes de dormir.

[118]