TRATAMIENTO DE DIENTES PERMANENTES JVENES

La prdida de la vitalidad en dientes permanente jvenes crea problemas especiales, ya que

la pulpa es necesaria para la formacin de la dentina. Si aquella se pierde antes de
completada la longitud radicular, el diente tendr una deficiente proporcin corono radicular.

La necrosis pulpar antes de que se complete el depsito de dentina dentro de la raz hace
que esta sea ms delgada y est ms propensa a la fractura en caso de traumatismos. Esta
situacin tambin crea problemas especiales en el tratamiento endodntico, ya que las
tcnicas de la especialidad, por lo general, no son adecuadas para obturar los grandes
conductos en forma de trabuco.

A menudo se hacen necesarios procedimientos adicionales de apexificacin o ciruga apical

para conservar el diente inmaduro despulpado.

Es importante realizar, en estos casos, un examen clnico radiogrfico completo. Hay que
revisar la historia del caso y todo dato mdico pertinente.

Para completar el diagnstico son esenciales buenas radiografas periapicales, un correcto

examen de los tejidos duros y blandos en busca de cualquier patologa manifiesta y todo tipo
de pruebas de vitalidad pulpar, as como pruebas de percusin y movilidad. Es importante
conocer la historia del dolor.

RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO:

INDICACIONES:

No hay antecedentes de dolor espontneo.

Hay reaccin normal a la estimulacin trmica y elctrica.
Radiogrficamente, no hay cambio periapical adverso.

TCNICA:

Anestesiar
Aislar el campo operatorio
Preparar la cavidad segn el caso
Eliminar la dentina blanda, desmineralizada hasta dentina sana

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 Lavar el piso de la cavidad (solucin salina o solucin diluida de hipoclorito de sodio
Colocar base de hidrxido de calcio (fraguado rpido)
Restauracin final

PRONSTICO:

Es alto el ndice de xito desde el punto de vista asintomtico y funcional.

RECUBRIMIENTO PULPAR DIRECTO :

INDICACIONES :

Dientes permanentes con exposicin pulpar cariosa, as como traumtica (fsica),

mecnica (iatrognica).
No hay dolor espontneo moderado a intenso.
Hay respuesta a las pruebas de vitalidad trmicas y elctricas.
Rradiogrficamente, no hay signos de enfermedad periapical.

CONTRAINDICACIONES:

Dientes con pulpa necrtica.

Dientes con calcificaciones extensas.
Exposicin pulpar amplia y pulpa contaminada (traumatismos).

TCNICA:

Idem P.P.I.
Colocar hidrxido de calcio, no fraguable, pursimo en la exposicin.

PRONSTICO:

xito de hasta un 87%, en condiciones adecuadas e indicadas.

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PULPOTOMA:

INDICACIONES:

En la apicognesis, en dientes permanentes parcialmente desarrollados.

En traumatismos con fractura y exposicin pulpar en dientes anteriores.

CONTRAINDICACIONES:

Dientes con pulpa necrtica.

Dientes con exposicin pulpar amplia y pulpa contaminada.

TCNICA:

Anestesiar
Aislar el campo operatorio
Eliminar tejido pulpar con una fresa redonda, a una profundidad de 2 mm o ms,
evitando la regin cervical de la pulpa.
Lavar con solucin salina
Detener la hemorragia con algodn mojado
Cubrir la herida pulpar con hidrxido de calcio pursimo
Colocar base y restauracin apropiada

PRONSTICO:

El xito alcanza un rango desde el 66 al 95%.

APICOFORMACIN O APEXIFICACIN:

Es el proceso por el cual se crea un ambiente dentro del conducto radicular y los tejidos
periapicales, luego de la necrosis pulpar, que forma una barrera calcificada a travs del
pice abierto, con muy escaso incremento de la longitud.

TCNICA:

Acceso: el tamao y forma de la cmara pulpar dictan el acceso

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 Instrumentacin:
Pulpectoma
Conductometra
Instrumentacin definitiva
Lavajes
Colocacin de hidrxido de calcio (pursimo)
Sellado coronal
Controles: radiogrficos (observar radiopacidad de la obturacin)
Obturacin del conducto: Tcnica impresin apical, tcnica termoplastizada, etc.
Reconstruccin del diente

APICOGNESIS :

Es el tratamiento pulpar vital con el recubrimiento de la pulpa o pulpotoma a fin de permitir

el cierre del pice y el crecimiento radicular.

TCNICA:

PULPOTOMA POCO PROFUNDA:

Por lo general para la exposicin por impacto traumtico en un diente anterior.

Eliminar tejido pulpar a 2mm, debajo de la exposicin

Cubrir la herida con hidrxido de calcio
Restaurar la corona con resina compuesta

PULPOTOMA USUAL:

Apicognesis

Bibliografa:
- Andreasen, J.O y F.M. Lesiones dentarias traumticas. Panamericana.
- Basrani, E. Traumatismos dentarios. Panamericana.
- Cohen, S. Los caminos de la pulpa. Panamericana, 5 edicin.
- Walton, E. Principios y Prctica clnica. Interamericana.

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