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ICAP
DEDICATORIA
AGRADECIMIENTO
RESUMEN EJECUTIVO
Mediante los resultados del estudio, se demostr que, aunque la mayora de los
microbilogos y la jefatura del Servicio, coinciden en que el tiempo estimado para
un anlisis de emergencias es de 30 minutos, esto no se cumple, por muchas
razones, especialmente la que tiene que ver con el uso irracional de los anlisis
clnicos, por parte de los mdicos tratantes, lo que provoca saturacin del servicio
del laboratorio.
INDICE
CONTENIDO PGINA
INTRODUCCIN 1
CAPTULO I : MARCO CONTEXTUAL 4
1.1 ANTECEDENTES 5
1.1.1 ANTECEDENTES INTERNACIONALES 5
1.1.2 ANTECEDENTES NACIONALES 9
1.1.3 ANTECEDENTES LOCALES 12
1.2 JUSTIFICACIN 12
1.3 PROBLEMA 13
1.4 OBJETIVOS 14
1.4.1 OBJETIVO GENERAL 14
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS 14
CAPTULO II : MARCO TERICO 15
2.MARCO TERICO 16
2.1.1 CLASIFICACIN DE LOS LABORATORIOS CLNICO 17
2.1.2 ORGANIZACIN DE LOS LABORATORIOS CLNICOS
18
2.1.3 DIVISIN DE LOS LABORATORIOS CLNICOS 20
2.1.4 SISTEMA INFORMTICO DEL LABORATORIO 21
2.1.5 GESTIN DE CALIDAD EN LOS LABORATORIOS
23
CLNICOS
2.1.6 ASEGURAMIENTO DE LA CALIDAD 29
2.1.7 NORMAS INTERNACIONALES DE CALIDAD 31
2.1.8 SERVICIOS DE URGENCIAS 33
2.1.9 CATEGORIA DE PRUEBAS EN EL LABORATORIO 40
2.1.10 PROCESOS ANALTICOS EN EL LABORATORIO 46
2.1.11 FASE PREANALTICA 46
2.1.12 TOMA DE MUESTRA 48
2.1.13 RECEPCIN DE MUESTRAS 49
2.1.14 TRANSPORTE Y CONSERVACIN DE MUESTRAS 49
2.1.15 PROCESAMIENTO DE MUESTRAS 52
2.1.16 ALMACENAMIENTO 53
2.1.17 FASE ANALTICA 53
2.1.18 FASE POSTANALTICA 55
2.2 MARCO CONCEPTUAL 60
CAPTULO III MARCO METODOLGICO 63
3.1 TIPO DE ESTUDIO 64
3.2 REA DE ESTUDIO 64
3.3 UNIDAD DE ANLISIS 64
vi
TABLA DE GRFICOS
PGINA
GRFICO #1 FUNCIONES DEL JEFE DE SECCIN 75
GRFICO # 2 NMERO DE EQUIPOS AUTOMATIZADOS 77
GRFICO #3 TIEMPO DE DEMORA CONTROL CALIDAD 78
GRFICO #4 CONTROLES DE CALIDAD EXTERNO 79
GRFICO #5 FRENCUENCIA DEL PROCESO CONTROLES 80
EXTERNOS
GRFICO #6 FASE CRTICA DEL PROCESO ANALTICO 81
GRFICO #7 ERRORES FASE PREANALTICA 82
GRFICO #8TIEMPO DEMORADO FASE PRE ANALTICA 84
GRFICO #9 TIEMPO DEMORADO FASE ANALTICA 85
GRFICO #10 TIEMPO DEMORADO FASE POST ANALTICA 86
GRFICO #11 TIEMPO PROMEDIO ESTIMADO ANLISIS 87
EMERGENCIA
GRFICO #12 CALIFICACIN DEL FUNCIONAMIENTO DEL 88
LABORATORIO
viii
TABLA DE CUADROS
PGINA
CUADRO#1 69
OPERATIVIZACIN DE VARIABLES
CUADRO #2 DISTRIBUCIN DE LAS 72
ACTIVIDADES REALIZADAS
CUADRO #3 TIEMPO PROMEDIO DE 91
MAYO A SETIEMBRE
CUADRO#4 TIEMPO DE ESPERA 92
PROMEDIO
CUADRO #5 TIEMPO TERICO 101
DIRECTORA LABORATORIO
CUADRO #6 TIEMPO ESTIMADO POR 104
LA DIRECTORA DEL LABORATORIO
CUADRO #7 TIEMPO PROMEDIO DEL 122
MES DE MAYO
CUADRO #8 TIEMPO PROMEDIO 123
MES DE JUNIO
CUADRO# 9 TIEMPO PROMEDIO MES 124
DE JULIO
CUADRO# 10TIEMPO PROMEDIO 125
MES DE AGOSTO
CUADRO# 11 TIEMPO PROMEDIO 126
MES DE SETIEMBRE
1
INTRODUCCIN
En nuestro pas, la salud constituye un derecho universal por lo que tiene gran
relevancia la prestacin de los servicios de calidad para lograr satisfacer las
necesidades de los usuarios que demandan un servicio oportuno, efectivo, sin
grandes demoras, con un trato corts y con profesionalismo.
CAPTULO I
MARCO CONTEXTUAL
5
1.1 Antecedentes
tiempos de espera. Antes del nuevo sistema el tiempo de espera promedio de los
pacientes era de 35.19 minutos, luego de la introduccin del sistema se redujo a
22.04 minutos, lo que se consider estadsticamente significativo concluyendo
que esta modalidad de pequeos grupos puede reducir el tiempo de espera sin
afectar negativamente la calidad del servicio.
De acuerdo con un estudio publicado en enero del 2003 en donde se analizan los
tiempos de espera en Servicios de Urgencias del Estado de California, Estados
Unidos se encontr que los pacientes esperan un promedio de 56 minutos para
ser vistos por un mdico (primer contacto con el profesional) y que un 42%, ms
de 60 minutos. Tambin, se encontr que los tiempos de espera en promedio
eran ms prolongados para los hospitales que se ubicaban en barrios ms pobres.
Inclusive se determin que por cada $10.000 menos de ingreso per. cpita los
pacientes esperaban 10.1 minutos ms, y que esto se aplicaba, tanto a hospitales
pblicos como privados.
Otra conclusin del mismo estudio fue que los Servicios de Urgencias con mayor
cantidad de personal (mdicos y enfermeras) dedicados a valorar presentaban
menores tiempos de espera.
Bioqumica 45 minutos
Hematologa 45 minutos
Coagulacin 45 minutos
- Problema informtico
Los funcionarios que ms recibieron quejas tanto por tiempo de espera prolongado
como por trato recibido por otro funcionario, fueron los de Recepcin, seguidos por
enfermera.
Segn los funcionarios de Recepcin, las preocupaciones o dudas ms frecuentes
que presentaban los usuarios eran sobre el tiempo de espera, los costos de la
atencin y el horario de ciertos mdicos.
Segn el Personal de Enfermera, debera haber menor tiempo de espera para los
servicios de laboratorio (en el reporte de resultados) y Farmacia (entrega de
medicamentos).
1.2 Justificacin
La utilidad para el laboratorio radica en poder detectar las causas que pueden
originar tiempos de respuesta prolongados y realizar las correcciones necesarias
con lo cual se le va a garantizar al paciente un servicio efectivo por parte del
laboratorio clnico.
1.3 Problema
Son adecuados los tiempos de respuesta del Laboratorio de Urgencias para los
usuarios del Hospital de Alajuela durante los meses de mayo a octubre del 2007. ?
14
1.4 Objetivos
2. Identificar los tiempos reales promedio de espera para los anlisis solicitados
por el Servicio de Urgencias.
3. Establecer las diferencias entre los tiempos reales y el tiempo terico que tiene
la generacin de exmenes del Laboratorio Clnico, para el Servicio de Urgencias.
CAPTULO II
MARCO TERICO
16
Practican como mnimo todas las pruebas rutinarias tales como: colesterol,
glucosa, triglicridos, nitrgeno ureico, creatinina, entre otros, a las cuales se les
adiciona estudios hormonales.
La base de datos principal del SIL debera tener una estructura jerrquica con al
menos las siguientes estructuras de datos:
Paciente: datos demogrficos y administrativos.
Solicitud o peticin: tipo, fecha, hora, motivo, peticionario, etc.
Muestra: sangre total, suero, orina, LCR, etc.
Pruebas solicitadas
Una de las principales utilidades del SIL es la gestin del archivo histrico, pues
permite consultar de forma rpida el historial de los pacientes, conocer su
evolucin y tomar decisiones. Es posible conservar los resultados de los informes
de los ltimos doce meses en estos sistemas informticos y en segundos, puede
accederse al historial de cualquier paciente.
Por otro lado, la Gerencia de los Servicios de Salud debe considerar que al brindar
una atencin de calidad reducir considerablemente los costos lo cual producir
beneficios inmediatos a la organizacin.
El gerente de los servicios pblicos de salud, debe entender que los clientes
externos a los que presta los servicios, merecen recibir una atencin de la ms
alta calidad, apoyada en un dilogo constante entre clientes y proveedores, esto
consolidar la relacin y la mejorar en la medida en que se brinden servicios de
calidad tendientes a fortalecer los intereses de los clientes externos y prestatarios.
Los servicios de salud han tenido la desventaja de que el cuerpo mdico tiende a
creer que los usuarios no tienen por qu cuestionar ni participar en los procesos.
En servicios de salud, abundan procesos que pueden mejorarse mediante
tcnicas sistemticas como por ejemplo: la manera como se dispensan
medicamentos, uso de salas de ciruga, trato al usuario y tiempos de espera.
Para obtener satisfaccin del cliente tiene que haber calidad, las dimensiones de
la calidad incluyen una serie de elementos que deben ser tomados en cuenta,
tales como: competencia profesional, accesibilidad, eficacia, eficiencia,
continuidad, comodidad, productividad, efectividad, seguridad, oportunidad.
Ha habido, sin embargo, varios estudios que demuestran que estos dos aspectos
tienen una estrecha relacin entre s, se ha encontrado una relacin directa entre
la alta satisfaccin de los pacientes y la calidad de los cuidados mdicos
brindados, tambin, se ha visto que la satisfaccin del paciente influye
positivamente en su recuperacin.
Sin excluir ni renunciar a cualquier otra tarea, funcin o servicio que pueda incidir
en los objetivos de calidad predeterminados, el Sistema de Calidad lgicamente
incluye: la concepcin, implantacin, ejecucin, seguimiento, control y mejora
continua de las fases analticas.
Las Normas ISO 9000, surgen, en 1987, como una norma que regula la
especificacin de un sistema de calidad, que se exija contractualmente al
proveedor y se revisaron en 1990 y 1994, como una necesidad vital de adaptarlas
a la dinmica del entorno debido a que es tan rpido el desarrollo tecnolgico
industrial que las normas deben estar sometidas a permanente revisin, y a los
ajustes necesarios.
Se considera que un sistema de calidad con los modelos ISO 9000, son viables y
factibles para ser aplicados en servicios de salud en hospitales de la CCSS. Sin
embargo, esta viabilidad y factibilidad tiene momentos diferentes en el tiempo,
debido a que algunos factores dan viabilidad, o permiso para aplicar esta
herramienta en el corto plazo, otros factores no son tan fciles, por ende,
33
La OMS define una atencin de calidad como la que identifica las necesidades de
salud (educativas, preventivas, curativas y de mantenimiento) de los individuos o
de la poblacin de una forma total y precisa y destina los recursos (humanos y
otros) a estas necesidades de forma oportuna y tan efectiva como permite el
estado actual del conocimiento.
34
Un indicador de calidad es una medida cuantitativa que puede utilizarse como gua
para controlar y valorar la calidad de aspectos importantes en la prctica
asistencial.
Es aqu donde juegan un papel importante los servicios de apoyo, los cuales son
todas aquellas posibilidades de colaborar con el mdico en el establecimiento de
un diagnstico certero de la enfermedad del paciente, que se complementan con
la clnica y as, se dar el respectivo tratamiento; corresponde a los servicios de
laboratorio clnico, rayos X, ultrasonido, etc.
35
Esto supone, segn sea el caso, una primera etapa de intercambio informal de
informacin (epidemiolgica, personal, etc) entre el mdico y el paciente, seguido
de un anlisis clnico exhaustivo. Ese mtodo clnico o proceso del diagnstico,
corresponde a los pasos ordenados que todo mdico aplica en la bsqueda del
diagnstico en sus enfermos y consiste, en primer lugar, formular el problema,
con el fin de tener informacin bsica ms elaborada con base en el primer
interrogatorio, el examen fsico, la historia clnica, etc.
Cuando los cubculos son separados por cortinas, es ms probable que escuchen
las conversaciones del cubculo adyacente y cuando son separados por paredes
pueden escuchar las conversaciones del pasillo y la estacin de enfermera. En
general, los pacientes prefirieron los aposentos divididos por medio de una pared.
Los servicios de urgencias tienen una alta demanda de usuarios por lo que no se
pueden rechazar pacientes cuando las camas estn ocupadas en su totalidad;
muchas veces, sucede que aumenta el volumen de pacientes mientras el nivel de
recursos disponible permanece igual o incluso disminuye.
Los pacientes, usualmente, se quejan del tiempo de espera para ser atendidos en
los servicios de urgencias, por las siguientes razones: los pacientes de prioridad
son atendidos primero, por lo que aquellos de menor prioridad deben esperar,
pltora de los servicios, escasez de especialistas en disponibilidad, epidemias
locales y desastres, poblacin no asegurada cuyas visitas en promedio tardan 25
minutos ms con respecto de la duracin total de la visita a un departamento de
urgencias.
Zeledn y col 1999 han encontrado que la mayora de las quejas en los servicios
de urgencias, se deben a asuntos relacionados con la comunicacin, incluyendo
mala actitud, y faltas de cortesa lo que se refleja asimismo en menor satisfaccin
del usuario. Se ha demostrado que la percepcin del tiempo de espera es ms
importante que el tiempo de espera real, al determinar la satisfaccin del paciente
con el servicio.
Si los tiempos de espera son mayores que los que el paciente espera o considera
apropiados, se genera insatisfaccin sin importar el tiempo que ha transcurrido.
horas puede ser aceptable. Los mdicos del servicio de emergencias usan los
resultados para confirmar o modificar su impresin clnica y, frecuentemente,
deben tomar decisiones en minutos.
Las pruebas urgentes son aquellas cuyos resultados deben de estar disponibles
dentro de una o dos horas, y cubren un amplio mbito que va desde el
hemograma hasta el dopaje de drogas teraputicas. Los resultados de las pruebas
urgentes pueden ofrecer informacin para definir un diagnstico y la terapia
especfica que se debe administrar. Las principales pruebas urgentes incluyen:
enzimas cardacas, hemograma completo, pruebas de coagulacin, electrolitos:
(Sodio, Potasio, Cloruros), drogas de abuso, pruebas de embarazo, lquido
cefalorraqudeo qumico y bacteriolgico, cuerpos cetnicos y digoxina .
Los insumos bsicos en un laboratorio son las muestras de los pacientes. Sin
estos insumos, los equipos y materiales, procedimientos y sistemas no tienen
sentido. Cabe sealar que el insumo ms utilizado para realizar los anlisis
especficos, rutinarios, o de investigaciones es la sangre y, generalmente, es
obtenida por personal del laboratorio. La sangre se obtiene o es extrada de las
venas, arterias y capilares de los pacientes. Para la obtencin y transporte de
cada tipo de muestra hay diferentes indicaciones. Por ejemplo, para la extraccin
de la muestra se requiere asegurar que el recipiente donde se deposita est
qumicamente limpio para evitar contaminantes de calcio, hierro, magnesio y otros.
En la mayora de los casos el paciente debe estar en ayuno, para facilitar la
confianza del resultado final.
Entre los utensilios necesarios para las labores del laboratorio estn los tubos, los
cuales tienen tapones de diferentes colores para que el personal los identifique,
segn sea su contenido o ausencia de anticoagulante el de tapn. Las acciones
45
Proceso es el trmino para todos los pasos que involucran la toma, el transporte,
recepcin y el anlisis de la muestra y el reporte de los resultados. Este conjunto
de pasos individuales constituye el sistema de laboratorio. Es un grupo de
recursos y actividades interrelacionados que transforman insumos en productos.
Contempla tres fases: la preanaltica, la analtica y la postanaltica.
Es responsabilidad del laboratorio hacer conocer a todos los mdicos estas pautas
de actuacin, as como instrucciones precisas sobre la confeccin de la solicitud
mdica.
Los tubos de sangre deben estar en posicin vertical durante su transporte, con el
tapn hacia arriba, lo que favorece la formacin completa del cogulo y reduce la
agitacin del contenido del tubo.
Existen unos criterios de rechazo para una muestra, como por ejemplo:
- Tubos sin etiqueta o mal identificados.
- Solicitudes de peticin incompletos.
- Tubo y solicitud de peticin no coincidentes.
- Muestras insuficientes, hemolizadas, lipmicas.
- Tubo incorrecto (aditivo inapropiado)
- Transporte inadecuado
Si tenemos que congelar una muestra, se realizar de forma rpida y evitando los
ciclos de congelacin-descongelacin repetidos, que pueden originar efectos que
alteren algunas estructuras moleculares, como las protenas.
2.1.16 Almacenamiento
Los criterios usados para la seleccin del programa debern contemplar que la
entidad que organice el programa debe ser una Asociacin Cientfica o Profesional
de reconocido prestigio en el desarrollo de este tipo de programas, que la entidad
asegure documentalmente la confidencialidad del programa, que los laboratorios
desconozcan de antemano los resultados de las determinaciones por realizar, el
grado de disponibilidad de un histrico de resultados, que los lmites admisibles de
error aplicados sean congruentes con el resto de los laboratorios.
Los pacientes que tienen acceso a las instituciones del Sector Salud esperan
contar con servicios mdicos accesibles, tanto en funcin de distancia y
transportacin, como de los trmites que se requieren para poder disponer de
ellos con atencin, cortesa y oportunidad, con un ambiente agradable en cuanto
a iluminacin, temperatura, ventilacin, privacidad, comodidad, funcionalidad,
orden y aseo con informacin suficiente por parte del personal administrativo,
mdico y de enfermera, con recursos necesarios en cuanto a equipo,
instrumental de consumo suficiente, disponible, adecuado, funcionando
correctamente y en buen estado de conservacin.
57
Equidad: es el criterio racional que exige una aplicacin prudente de las normas
jurdicas al caso concreto, tomando en cuenta todas las circunstancias particulares
del mismo, con miras por asegurar que el espritu del derecho, sus fines
esenciales y sus principios supremos, prevalezcan sobre la existencia de la
tcnica jurdica.
Institucin: Ente pblico oficial creado con fines determinados por el Estado, para
proporcionar servicios a la poblacin.
CAPTULO III
MARCO METODOLGICO
64
Marco metodolgico
El Hospital de Alajuela cuenta con 226 camas, durante el 2006, atendi una
poblacin directa de 318665 usuarios y una indirecta de 262573, la poblacin
65
directa incluye Alajuela norte, Alajuela sur, Clnica Marcial Rodrguez, Clnica de
Pos, Atenas y la Reforma.
La poblacin indirecta incluye Grecia, Naranjo, Palmares, San Ramn, Alfaro Ruiz
y Valverde Vega
El Laboratorio Clnico cuenta con dos indicadores claves que son la productividad
y la satisfaccin del usuario, por lo que se requieren contar con un personal
competitivo, con un clima laboral adecuado y con una tecnologa de punta que
permita desarrollar la produccin con precisin y oportunidad, pero tambin
necesitan del valor agregado que cada funcionario aporta al producto cuando le
transmite aspectos intangibles de la calidad y la calidez como la voluntad, actitud,
y otros principios y valores que constituyen la infraestructura necesaria para
garantizar su xito.
Poblacin
Todos las solicitudes de anlisis clnicos del Servicio de Emergencias
Muestra
Las 384 solicitudes mdicas del Servicio de Emergencias durante el plazo del
estudio ( mayo a setiembre del 2007)
Solicitud mdica de anlisis clnico se refiere a la boleta que se recibe por
paciente, y que puede incluir de 1,2.3 ms anlisis.)
n=(1.96)2 X0.5X0.5/(0.05)2=384
Para toda la poblacin de solicitudes.
Se debe proceder a aplicar lo que se conoce como factor de correccin de finitud
(c.p.f.) de tal modo que se le realice el ajuste necesario al tamao de la muestra
sin afectar el nivel de confianza determinado o el error de muestreo definido
n= n/1+n/N
n=384/1+384/1100
N= # de solicitudes mensuales 1100
Para seleccionar las solicitudes de la muestra por estudiar, se debe realizar un
procedimiento de seleccin sistemtica de los elementos muestrales, utilizando la
siguiente frmula
K= N/n
K = intervalo de muestreo
N= es la poblacin o nmero de anlisis por mes y n=muestra
seleccionada(384), as, para un error no mayor del 0.15 el
intervalo K es
K= 1100/384 = 2.86= 3 solicitudes
3.4.1 Primarias
Aquellas que dan la informacin directa, o sea, de donde se origina sta, y que
son las personas, organizaciones, acontecimientos, ambiente, o la observacin
directa de los hechos, o la entrevista directa de los hechos; o la entrevista directa
a las personas que se relacionan directamente con el objeto de estudio.
3.4.2 Secundarias
3.4.3 Terciarias
Internet
69
CAPTULO IV
ANLISIS DE LA INFORMACIN
RECOLECTADA
74
4.1 Resultados de la Encuesta aplicada a los Jefes de Seccin (Anexo No. 01)
Seccin de Hematologa
Seccin de Qumica Clnica
Seccin de Inmunologa
Seccin de Bacteriologa y Urianlisis
Seccin de Inmunohematologa y Banco de Sangre
75
Grfico#1
Funciones del Jefe de Seccin.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
60
50
40
F uncio nes
DEF GH
30
F uncio nes
BC DEF GH
20 F uncio nes
BD EF GH
10
Grfico N2
Nmero de equipos automatizados a cargo de cada Jefe de Seccin.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
40
35
30
25
Opci n A
20
Opci n B
15
Opci n C
10
Grfico # 3
Tiempo de demora en realizar el control de calidad diario.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
60
50
40
15-30 min.
30
meno s de 15
min
20
mas de 30
min.
10
Grfico# 4
Controles de calidad externos en los equipos automatizados utilizados.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
80
70
60
50
Equipo s no po seen
contro les externo s
40
30
Equipo s si po seen
contro les externo s
20
10
Grfico#5
Frecuencia de proceso de los controles de calidad externos.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
80
70
60
50 No
pro cesan
co ntro les
40 externo s
Si pro cesan
30 co ntro les
externo s
20
10
Grfico # 6
Fase ms crtica del proceso analtico.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
60
50
40
Fase preanalitica
30
Fase analitica
20
Las tres fases
10
El 100% de los encuestados coincide en que los errores que se cometen en esta
fase inciden negativamente en el tiempo de respuesta del anlisis clnico, lo
anterior, se puede explicar lo arriba expuesto.
Grfico# 7
Posibles errores que se presentan en la fase preanaltica
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
Cuando se les solicit a los entrevistados que nombraran los posibles errores que
ms se presentan en esta fase , contestaron lo siguiente:
Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con
Muestras mal tomadas
Solicitudes mdicas incompletas.
Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con:
Muestras mal tomadas,
Muestras insuficientes
83
Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con:
Divisiones de trabajo sin diagnstico
Solicitudes con letra ilegible
Divisiones de trabajo con anlisis incompletos.
Un 20% responde que los principales errores son los que se relacionan con:
Muestras mal tomadas
Muestras insuficientes
Solicitudes mdicas incompletas.
Tubos sin rotular
Divisiones de trabajo sin diagnstico
Solicitudes con letra ilegible
Solicitudes repetidas.
El otro 20% restante responde que los principales errores son los que se
relacionan con:
Muestras mal tomadas
Muestras insuficientes
Solicitudes mdicas incompletas.
Divisiones de trabajo sin diagnstico
Solicitudes con letra ilegible
Grfico #8
Tiempo que demoran en revisar la fase preanaltica.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
80
70
60
50
40 De 11 a 15 min
30 De 5 a 10 min
20
10
Grfico #9
Tiempo que demora realizar la fase analtica de un anlisis de Emergencias
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
40
35
30
25
20 De 5 a 10 min
60 min
15
30 min.
10
Grfico # 10
Tiempo que demora realizar la fase postanaltica de un anlisis.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
80
70
60
50
40
15 min.
10 min
30
20
10
Grfico #11
Tiempo promedio estimado para un anlisis del Servicio de Emergencias.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
40
35
30
25
30 min.
20
15 min.
15 90 min.
10
Grfico# 12
Calificacin del funcionamiento del laboratorio.
Laboratorio Clnico del Hospital de Alajuela
Mayo a Setiembre del 2007
60
50
40
30 M uy bueno
Bueno
20
10
A la pregunta sobre cules son los principales problemas citados por los
entrevistados, se obtuvieron las siguientes respuestas:
53.48 minutos el cual es muy alto, un examen de orina tiene una duracin de 51.7
minutos y para la Dra. Cano lo ptimo seran 20 minutos, el cual le implica al
paciente una gran demora en su atencin integral, ya que hay que tomar en
cuenta que el examen debe de ser pegado a la hoja de puerta del paciente y
luego, el mdico a cargo lo llamar para terminar su atencin.
Pregunta No. 1
Existe un cuadro bsico para emergencias a nivel institucional que data desde la
poca en que existan menos tipos de pruebas y stas se realizaban manualmente
94
Pregunta No. 2.
Cuadro #5. Tiempo terico estimado por la Jefa del Laboratorio Clnico
Hemograma 20-30 min segn sea el
caso
Orina 20 minutos
HCG 15 minutos
Pruebas 30 minutos
cardacas
Pruebas 30 minutos
Hepticas
Amilasa 30 minutos
TP 30 minutos
TTP 30minutos
Fibringeno 30 minutos
Glicemia Micromtodo 10 min,
(30min automatiz)
Electrolitos 30 minutos
Funcin 30minutos
Renal
Grupo RH 30 minutos
Fuente Elaboracin propia
Pregunta No. 3
Pregunta No. 4
Pregunta No. 5
Pregunta No. 6
Pregunta No. 7
Pregunta No. 8
Pregunta No. 9
CAPTULO V
CONCLUSIONES Y
RECOMENDACIONES
98
5.1 Conclusiones
constituye la etapa clave para que el reporte del anlisis, sea brindado de forma
oportuna y con calidad. De acuerdo con los resultados, se determin que, se
deben emplear de 5 a 10 minutos para revisar cada solicitud mdica.
Objetivo No. 2. Identificar los tiempos reales promedio de espera para los
anlisis solicitados por el Servicio de Urgencias.
El laboratorio realiza los exmenes segn la seccin que corresponda siendo las
de mayor demanda las siguientes:
102
Para cumplir con lo citado en este objetivo, se tom como tiempo terico el
establecido por la Directora del Laboratorio Clnico y por el estimado por los Jefes
de Seccin al aplicarles la entrevista por lo que se determina un tiempo promedio
de 30 minutos.
Como se puede ver en el cuadro No. 6, los tiempos promedios obtenidos, difieren
mucho de los que en teora debera de existir, lo anterior, se deriva de factores
tales como el abuso irracional de exmenes solicitados por los mdicos del
servicio, falta de personal en el laboratorio, inexistencia de un laboratorio exclusivo
para el Servicio de Emergencias, lo cual ocasiona que las solicitudes del servicio
de urgencias, deben competir con las solicitudes de trmite normal o urgente de
otros servicios del Hospital, lo que implica un considerable retraso en el trmite de
estas. Adems de lo antes citado, existen retrasos ocasionados por los tiempos
104
Sin embargo, cabe sealar que los UCG (pruebas de embarazo), las muestras de
heces y solicitudes mixtas como hemograma/ucg y orina/ucg tienen un tiempo
aceptable
Por lo anterior, se puede decir que existen diferencias radicales entre los tiempos
tericos y los tiempos reales obtenidos
5.2 Recomendaciones
Para cumplir con el proceso sustantivo del laboratorio, la jefatura puede tomar en
cuenta las siguientes recomendaciones:
5.2.1.1 Velar por el seguimiento, control y mejora continua de las tres fases en
las que el Laboratorio Clnico centra sus actividades: la preanaltica, la analtica
y la postanaltica., Lo anterior, debido a que de la adecuada ejecucin de cada
una de estas fases, depende que el producto de stas responda en cuanto a
calidad y tiempo de entrega, a los requerimientos del Servicio de Emergencias
del Hospital.
105
5.2.1.6 Debe indicarse a los encargados de transcribir los datos al SIL, que se
requiere completar toda la informacin demogrfica correspondiente al
paciente, a fin de evitar confusiones en el trmite de los anlisis. Asimismo,
deben colocarle a los tubos las etiquetas con el cdigo de barras respectivo.
Esto con el fin de evitar que se sigan asignando anlisis a personas a quienes
no corresponda, ya que se ha presentado con alguna frecuencia que personas
106
5.2.2.3 Dar seguimiento y control del anlisis ya refrendado para asegurarse que
sea enviado al Servicio de Emergencias y no se confunda con cualquier otro
servicio. ya que se ha comprobado que existen retrasos porque los resultados de
los anlisis se traspapelan y son entregados a otros servicios que no fueron los
que lo solicitaron. Esto ocasiona retrasos innecesarios e incluso, en algunas
oportunidades, se hace necesario repetir la totalidad de las pruebas realizadas; si
el microbilogo se encarga de enviar por el ducto neumtico el anlisis de
emergencias, personalmente se disminuiran este tipo de errores.
El proceso de atencin del paciente involucra a varios actores, por lo que debe
existir comunicacin entre las partes para que el usuario vea satisfecha su
necesidad, obteniendo una atencin de calidad y en un tiempo adecuado, por lo
que se brindan algunas recomendaciones con este fin.
Bibliografa
Colomina, J., Villar, J., Enguidanos, L., Aznar, J.(2000). Determinacin de Tiempos
de Respuesta en un Laboratorio de Urgencias. Revista Diagnstica de Biologa.49
203-207.
Mora A, Solano R,Tesis Gestin del tiempo en los reportes de los exmenes de
Emergencias del Laboratorio del Hospital de Golfito. 2002
112
Russe HP. The use and abuse of laboratory test. Med.Clin..North Am. 1969;
53:223-231
http://atlas.med.unlp.edu.ar/centroinus/documentacin/estrategias.doc
.http://www.seqc.es/docprov/urgencia
114
ANEXOS
115
Anexo No. 1
Hematologa
Qumica Clnica
Inmunologa
Inmunohematologa y Banco de Sangre
Bacteriologa
Parasitologa y Urianlisis
2. Cul es su funcin?
Recepcin de solicitudes
Introduccin de datos al SIL
Toma de muestras
Procesamiento y verificacin de los controles de calidad
Revisin de las muestras
Preparacin de las muestras
Procesamiento de cada anlisis solicitado
Revisin y validacin de los anlisis
A. 1 ( ) B. 2 ( ) C. 3 ( )
116
A. ( ) De 5 a 10 minutos B. ( ) De 11 a 15 minutos
117
Anexo No. 2
Entrevista a la Dra Lisseth Cano Kauffman
9. Cules son las principales quejas que se reciben respecto al servicio que
se brinda a los exmenes de laboratorio del Servicio de Urgencias?
Anexo No. 3
TIEMPOS PROMEDIOS MENSUALES
121
MINUTOS JULIO
Promedio
HEMOGRAMAS 51.33 75 20 45 45 35 75 90 40 50 20 45 60 15 65 90
ORINAS 53.00 35 85 50 30 80 50 65 75 45 15
HECES 40.00 40
QUIMICA 52.50 60 45
HEMOGR, QUIMIC
ORINA 65.00 50 90 100 45 105 115 60 30 15 40
UCG 35.00 35
COAGULACI 40.00 40
HEMOG QUIMICA
HECES
HEMOGR ORINA 55.29 40 50 70 25 70 70 70 115 75 30 60 50 20 55 60 15 65
HEMOGR HECES 45.00 45
HEMOGRAM
QUIMICA 54.29 50 45 100 75 50 20 40
HEMOGR ORINA
UCG 53.33 70 50 40
Fuente: Elaboracin propia
124
Cuadro N 10
TIEMPO PROMEDIO DEL MES DE AGOSTO
MINUTOS
Promedio AGOSTO
HEMOGRAMAS 35,63 50 15 30 15 55 30 60 30
ORINAS 41,67 65 20 35 50 20 40 65 25 55
HECES 30,00 30
QUIMICA 54,38 75 45 65 55 65 20 25 85
HEMOGR,
QUIMIC ORINA 61,54 70 40 90 70 35 50 95 65 45 75 45 30 90
UCG 25,00 15 35
HEMOG
QUIMICA
HECES 55,00 55
HEMOGR
ORINA 56,50 45 25 30 90 75 60 60 50 90 40
HEMOGR
QUMIC
COAGUL 75,00 75
HEMOG UCG 40,00 40
HEMOGRAM
QUIMICA 56,82 25 80 40 40 60 55 40 80 75 60 70
Fuente: Elaboracin propia
125
Anexo No. 4
Visin
Polticas
El laboratorio declara el enfoque al cliente como elemento primordial en la
prestacin de los servicios que otorga.
El laboratorio debe evaluar peridicamente la calidad del servicio a travs
de la opinin de los usuarios con el fin de incorporar su opinin en el diseo
de su producto, en relacin con la calidad y el tiempo de respuesta.
Debe fomentar la creacin de un Sistema de Calidad que defina las
caractersticas y condiciones del producto considerando las necesidades y
expectativas de los clientes, a travs de normativas nacionales e
internacionales ( ISO) que le permitan administrarla
Debe velar por el cumplimiento de las metas productivas del Compromiso
de Gestin con el fin de contribuir al Plan Nacional de Desarrollo.