Revista Latinoamericana de Psicologa

ISSN: 0120-0534
direccion.rlp@konradlorenz.edu.co
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Colombia

Molina, Francisco Javier; Luciano, M. Carmen

Eliminacin de un patrn inadecuado de conducta alimentaria. Estudio de un caso
Revista Latinoamericana de Psicologa, vol. 27, nm. 3, 1995, pp. 451-462
Fundacin Universitaria Konrad Lorenz
Bogot, Colombia

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 REVISTA LATINOAMERICANA DE PSICOLOGIA
1995 VOLUMEN 27 - Nj 451-462

ELlMINACION DE UN PATRON INADECUADO

DE CONDUCTA ALIMENTARIA.
ESTUDIO DE UN CASO

FRANCISCO JAVIER MOLINA * y M. CARMEN LUCIANO

Universidad de Almena. Espaa

ABSTRACT

A pattern of non adaptative eating behavior is described and functionally analyzed.

The problem consisted in very high episodes of eating between meals, with increasing
body weight. An easy, funetional and low cost intervention procedure was implemented.
Itincluded a response cost contingency to generate an appropriate motivatiooal disposition.
Results were in the desired direction, and the change in daily eating paneros was probably
the result of adherence lo instructions, and the dispositional motivation included in the
behavior modification programo

Key words: Eating behavior, response costo adherence lo treatment, eating between
meals, behavior modification.

En los ltimos tiempos parece detectarse una preocupacin creciente en

nuestro entorno sociocultural por todo lo que hace referencia a la alimentacin.
Este inters ha tenido su reflejo en la aportacin, tanto terica como experimen-
tal que, desde diferentes disciplinas, se ha hecho en este campo. En Psicologa.
por ejemplo, se puede destacar la seccin dedicada al tema que, bajo el titulo de

* Direccin: Francisco Javier Molina, Departamento de Psicologa Clnica, Bsica y

Psicobiologa, Facultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin. Universidad de Almena,
Caada de S. Urbano s/n. 04120 - Almena, Espaa.
452 MOLINA y LUCIANO

"dieta saludable", aparece en el manual de Matarazzo, Weis, Herd, Miller, y

Weiss (1984) dedicado al estudio de la Salud Conductual.

Este inters creciente parece responder, efectivamente, a la relevancia que

tiene la ingesta de alimento en el mantenimiento de un adecuado estado de salud
general. De otro lado, podra aadirse, incluso, que este inters tiende a centrarse,
cada vez ms, en aspectos especficamente relacionados con la calidad de la
alimentacin: tipo de dieta.

En lo que hace referencia al campo de la intervencin psicolgica esa

preocupacin se refleja en los intentos de resolucin de problemas derivados de
(o consistentes en) patrones alimentarios inadecuados, bien por sus propias
caractersticas paramtricas (frecuencia, topografa, contenidos, etc.), bien por
sus consecuencias (excesos en el incremento o en la prdida de peso).

La mayor parte de la problemtica relacionada con la ingesta de alimento

aparece recogida bajo la denominacin genrica de Trastornos o Alteraciones de
la Conducta Alimentara, catalogacin que engloba trastornos tales como
Obesidad, Anorexia Nerviosa, Bulimia, Pica, Vmitos, Rumia y Coprofagia.
Tradicionalmente, la Obesidad y la Anorexia Nerviosa han sido ms estudiadas
en la literatura especializada, tanto tericamente como a nivel de intervencin
(Saldaa y Rossell, 1988; Toro y Vilardell, 1987; Vera y Fernndez, 1989; por
sealar slo algunos ejemplos en castellano). El estudio de otras alteraciones
como la Bulimia, Pica, Vmitos, Rumia y Coprofagia ha sido, por el contrario,
escasamente abordado por dicha literatura (vase la revisin llevada a cabo por
Luciano y Molina, 1992; Molina y Luciano, 1990). No obstante, la Bulimia
parece estar recibiendo ms atencin en los ltimos aos (Saldaa, 1994; por
ejemplo).

No obstante, como sucede en el caso que se describe a continuacin, hay

ocasiones en que la alteracin del patrn alimenticio no se ajusta a las caracte-
rsticas tpicamente definitorias y diagnsticas de los sistemas de clasificacin
(vase el DSM N de la American Psychiatric Association, APA, 1994). Ms
concretamente, en este trabajo se aborda la descripcin del anlisis e interven-
cin de un patrn de ingesta que, en un principio, pudo haber sido catalogado
como "de tipo bultmico" con incremento de peso. Sin embargo, esta posibilidad
fue descartada rpidamente en tanto que, en este caso, las caractersticas de la
ingesta que presentaba el sujeto, como ha sido apuntado ms arriba, no se
ajustaban a los criterios diagnsticos y clasificatorios propuestos en el DSM N
(APA, 1994) referidos a la Bulimia. Se trataba de una alteracin de la conducta
alimentara que no responda de una forma clara a ninguno de los patrones
clsicos en esta rea.
 CONDUCTA ALIMENTARIA 453

El planteamiento inicial general fue llevar a cabo una intervencin sencilla,

concreta y lo menos intrusiva posible para el sujeto, en la direccin sealada en
trabajos previos (Gmez y Luciano, 1994; Luciano y Herruzo, 1993; Molina,
Gmez, Luciano y Herruzo, 1993). El anlisis llevado a cabo permiti abordar
la intervencin de una forma paulatina y discreta en su planteamiento. La rapidez
y firmeza con que comenzaron a aparecer los primeros resultados condujo a
mantener unas pautas de intervencin mnimamente costosas para el sujeto. Esto
pareci facilitar, ciertamente, su adherencia a las prescripciones. Por tanto, el
doble objetivo teraputico -reinstaurar un patrn de conducta alimentara
adecuado, como objetivo principal; y reducir el peso del sujeto, como objetivo
aadido- pudo ser alcanzado de una forma econmica y con un mnimo de
intrusin.

METODO

Descripcin del Caso

Marta era una estudiante universitaria que contaba con 20 aos de edad en
el momento de la intervencin. Durante el curso acadmico comparta vivienda
con dos amigas. Haba sido tratada previamente del mismo problema, alcanzan-
do ciertos logros que no se mantuvieron. Marta atribua tal "recada" al cambio
de residencia que supuso el comienzo del nuevo curso, con la consiguiente
prdida del control ejercido por su madre sobre su ingesta de alimento.

Durante la primera entrevista Marta seal, como aspectos ms preocupantes

referidos a sus hbitos alimenticios, 10 siguiente:

1. En las comidas bsicas (desayuno, almuerzo, cena) ingera grandes

cantidades de alimento.

2. Coma frecuentemente "entrecomidas" (estimaba que dos o tres veces

cada hora). Durante estos episodios de ingesta, Marta tomaba desde un bocadillo
a una pieza de fruta, pasando por dulces y restos de comida que hubiera en la
nevera, consumiendo especialmente productos derivados de la leche.

3. Un episodio tpico de ingesta entrecomidas, se caracterizaba por lo

siguiente: Marta pensaba que le gustara comer algo (nada concreto), se levan-
taba y dejaba lo que estuviera haciendo en ese momento (habitualmente estudiar,
y nunca si estaba dibujando, por ejemplo), iba a la cocina. preparaba algo de
comer y lo ingera.
454 MOLINA y LUCIANO

Tambin era frecuente que gran parte del tiempo que pasaba en clase lo
dedicara a pensar qu podra comer a continuacin en la cafetera.

Para Marta todo esto resultaba problemtico en tanto que:

a. Haba aumentado de peso (consideraba que su peso ideal era de 52 Kg.

yen ese momento pesaba algo ms de 60 Kg., segn ella misma inform).

b. Interfera con otras actividades de su vida diaria (principalmente, y ms

preocupante, estudiar).

Se trataba, pues, de una alteracin de la conducta alimentara que no

responda claramente a ninguno de los patrones clsicos en esta rea. Como ya
ha sido sealado, y en lo que hace referencia al diagnstico diferencial, se
descart la posibilidad de que se tratase de un patrn de ingesta de tipo bulmico,
como pudiera parecer en un primer momento: los episodios de ingesta de Marta
no se caracterizaban por la gran cantidad de comida ingerida, ni terminaban con
dolor abdominal, interrupcin por otros, sueo o vmito autoinducido (Miller,
O' Neil, Malcolm y Currey, 1984). No obstante, tanto por sus propias caracters-
ticas (alta frecuencia y recurrencia) como por las implicaciones derivadas del
patrn de ingesta (incremento de peso y escape de otras situaciones) esta
conducta alimentaria se haba convertido en un problema preocupante.

Objetivos

De acuerdo con Marta, se establecieron dos objetivos bsicos de interven-

cin: deba reducir la tasa de episodios de ingesta "entrecomidas" y, consecuen-
temente, reducira su peso corporal.

Procedimiento

La intervencin se llev a cabo a lo largo de tres meses y medio,

completando un total de seis sesiones con Marta. A partir de la primera sesin,
Marta deba completar un registro en el que describira diariamente, y de manera
contingente a cada suceso de ingesta "entrecomidas", la actividad que se
encontraba realizando en el momento que "senta" ganas de comer, qu pensaba!
senta en esos momentos, qu tipo y cantidad de alimento ingera, qu pensaba!
senta despus de la ingesta, cunto tiempo inverta en cada episodio.

Por otro lado, y tambin desde la primera sesin, se inform a Marta de que,
desde ese momento, debera pesarse y anotar su peso una vez a la semana.
Debera hacerlo siempre el mismo da, en la misma bscula y en las mismas
condiciones (siempre antes de desayunar o siempre despus de desayunar, p.e.),
 CONDUCTA ALIMENTARIA 455

La segunda sesin llevada a cabo con Marta tuvo lugar una semana despus.
Se marcaron las principales pautas de intervencin (que se mantendran, con
ligeros cambios, a lo largo de todo el proceso) dirigidas a la consecucin del
primer objetivo: reducir su tasa de ingesta "entrecomidas". Para ello se estable-
cieron dos reglas bsicas, interrelacionadas, a seguir:

1. Estaba permitido que, "entrecomidas", Marta ingiriera, como mximo,

una pieza de fruta, o una pequea cantidad de frutos secos, al da.

2. Estaba prohibido, "entrecomidas", la in gesta de comida elaborada (pas-

teles, galletas, tostadas, bocadillos, sobrantes de comida, etc.), as como ingerir
ms de una pieza de fruta (o una gran cantidad de frutos secos) al da.

Como se puede apreciar, la prohibicin no estaba encaminada a la elimina-

cin absoluta de la ingesta "entrecomidas". Se consider que un criterio ms
funcional contemplara la posibilidad de comer alguna cosa al margen de las
comidas principales, aunque limitando la cantidad y la calidad de lo ingerido, as
como la frecuencia de los episodios.

Por otro lado, la regla a seguir se completaba de la siguiente forma: si Marta

infringa estas normas, que haba aceptado previamente, debera pagar,
contingentemente a cada infraccin, una multa de trescientas pesetas (deba
guardar el dinero en una caja dispuesta a tal efecto y entregrselo al terapeuta en
la siguiente sesin). Esta cantidad de dinero fue valorada en un principio como
un costo real para Marta en funcin de su disponibilidad semanal de dinero.

As mismo, se recomend a Marta que comunicara sus logros a sus amigos

para, as, provocar que stos la reforzaran socialmente por su xito.

En la tercera sesin, que tuvo lugar una semana ms tarde, se pidi a Marta
que fuera ms concreta, breve y escueta en la descripcin de sus pensamientos!
sentimientos. Se pretenda con ello prevenir tanto un posible incremento en la
ocurrencia de pensamientos/sentimientos de ingesta (derivado de un hipottico
efecto reforzante implicado en su propia descripcin) como una probable
conducta de escape a completar el registro (en tanto que transcribir tanta
informacin pudiera suponer un trabajo extra excesivo).

En el transcurso de esta misma sesin, "la multa" fue elevada a la cantidad

de quinientas pesetas, ms una moneda de su coleccin de monedas, como
infraccin de las normas acordadas.

El siguiente contacto con Marta tuvo lugar despus de veinte das. En esta
sesin (la nmero cuatro), se instruy a Marta para que slo registrara aquellos
456 MOLINA y LUCIANO

episodios que finalizaron con la ingesta de alimento. Esto supona un intento de

ir desvaneciendo de una forma progresiva y natural el hecho de tener que
completar un registro diario, en tanto que, en esos momentos, los episodios que
acababan en ingesta eran mnimos.

En la sesin nmero cinco (que tuvo lugar un mes y medio ms tarde) se

abord ms directamente el problema.de exceso de peso. Los logros referidos a
los primeros objetivos planteados comenzaban a mantenerse. En esos momentos
Marta quera reducir su peso en seis kilos. Una vez ms se opt por intervenir de
una forma sencilla:

1. Primeramente se llev a cabo un repaso de la cantidad de caloras

presentes en algunos de los alimentos ms habituales de su dieta. Adems, se
explic a Marta la relacin existente entre el consumo, el gasto de caloras y el
incremento de peso. Finalmente, se acord que deba reducir su consumo de
caloras (en el desayuno y en la cena, fundamentalmente).

2. A fin de ayudar en la reduccin del consumo de caloras, se sealaron a

Marta algunas estrategias simples tales como comer asados en lugar de fritos,
beber leche desnatada y sin azcar, reducir el nmero de productos de repostera
consumidos a lo largo del da, comer pan integral, etc.

3. As mismo, se marcaron una serie de pautas conducentes a que Marta

incrementara, paulatinamente, la cantidad de ejercicio fsico diario: buscar algn
acompaante con el que hacer ejercicio, subir y bajar por las escaleras en lugar
de utilizar los ascensores, ir caminando a clase en lugar de coger el autobs, etc.

Finalmente, dos semanas despus (sesin nmero seis) se discutieron los

registros aportados por Marta, como en sesiones anteriores, y se acord mantener
durante unas semanas ms las condiciones de la intervencin. Esto supona
seguir registrando los episodios de ingesta que transgredieran las prohibiciones
marcadas y el peso semanal. Adems, fueron valorados muy positivamente los
cambios introducidos en su dieta y el incremento de actividad fsica producido.
Se insisti en la conveniencia de mantener estos cambios en la dieta y de ir
convirtiendo el ejercicio fsico paulatinamente, en una actividad diaria.

En cada sesin llevada a cabo se comentaba positivamente a Marta el

seguimiento de instrucciones demostrado y los logros que estaba alcanzando,
animndola en todo momento a seguir comentando estos logros con sus amigos
y familiares.
 LB INTERVENCIN

'1
SEGUIMIENTO
INFOR~ADO

e
~
...
=f;l
...
lit
~
s
~
4

3
2 ~
::o
:;

2 3 4 s 6 7 8 9 10 11 12 13
SEMANAS

FIGURA l. Frecuencia de 10$pensamientos relacionados con comida (*) yde 10$episodios que finalizan con la ingesta de alimento (O).

~
Vl
.....:
458 MOLINA y LUCIANO

RESULTADOS

La Figura 1muestra los logros alcanzados por Marta despus de 14 semanas.

Los resultados de la intervencin pueden ser descritos como sigue.

1. Despus de la primera sesin comienza a producirse un decremento tanto

en los pensamientos relacionados con comida que iniciaban los episodios
inadecuados de ingesta entrecomidas como en el nmero de stos que acababan
con la ingesta de alimento. Esto es informado por el propio sujeto y atribuible,
en primera instancia, al posible efecto de reactividad caracterstica de los
autorregistros, que en este caso fue positivo.

2. A partir de la segunda sesin, momento en el que se establecieron los

criterios referidos a permisiones y prohibiciones relacionadas con los episodios
de ingesta entrecomidas, las infracciones a tales normas fueron mnimas. Marta
tuvo que pagar solamente tres multas a lo largo de la semana siguiente, lo que
supona otros tantos episodios inadecuados de ingesta. A partir de este momento
el consumo de alimento entrecornidas, caso de producirse, estuvo siempre
ajustado a los criterios de adecuacin establecidos durante la segunda sesin. Es
decir, desde la tercera semana, la frecuencia de episodios inadecuados
entrecomidas mantuvo sus niveles en cero.

3. Los pensamientos/deseos previos a cada ingesta fueron reducindose

paulatinamente hasta dejar de ser informados. Este decremento result llamativo
desde la primera semana de autorregistro. De las 32 ocurrencias registradas
durante el perodo de lnea de base se pas a 11 durante la semana siguiente. Esta
reduccin se sigui produciendo en semanas sucesivas hasta alcanzar Un nivel
de cero ocurrencias en la sexta semana, que se mantuvo posteriormente.

4. Hay que hacer notar que, si bien los episodios inadecuados de ingesta
desaparecieron a partir de la tercera semana, los pensamientos relacionados con
comida, aunque decreciendo en frecuencia, se mantuvieron durante ms tiempo.
Es decir, Marta consegua cortar la cadena que defina a cada episodio despus
del primer eslabn. Finalmente, ese primer eslabn tambin dej de producirse.

5. Durante este tiempo, 14 semanas, el peso de Marta se redujo en cuatro

kilos, aproximadamente (ver Tabla 1).

6. Marta increment la cantidad de tiempo dedicado a realizar ejercicio

fsico a partir de la quinta sesin, llegando a dedicar una hora diaria a actividades
de este tipo, tanto en la calle como en su casa. Adems, de forma espordica
comenz a acudir a una sauna.
 CONDUcr A ALIMENTARIA 459

7. Su patrn de ingesta, en lo referente a la cantidad de caloras consumidas,

sufri un cambio notable. Redujo de forma considerable el nmero de caloras
ingeridas en el desayuno y en la cena, principalmente.

8. Marta se mostraba muy satisfecha por los logros alcanzados.

9. Un ao despus los logros se mantenan y el peso de Marta se haba

reducido hasta los lmites por ella deseados.

TABLA 1

Medidas de peso informadas en cada sesin

Sesin Peso (Kgs)

1 60
2 59'S
3 58'S
4 58

5 57'S
6 56'6

1 ao 52
despus

Por tanto, result ser un procedimiento sencillo, mnimamente costoso y

plenamente exitoso.

CONCLUSIONES

El anlisis funcional llevado a cabo permite hipotetizar que, sucintamente.

cada episodio de ingesta que se produca al margen de las comidas bsicas del
da era una cadena mantenida por dos tipos de contingencias de reforzamiento:
por un lado. en la mayora de las ocasiones, Marta escapaba de situaciones poco
agradables para ella a travs de la ingesta (reforzamiento negativo); a lo que se
una el reforzamiento positivo inmediato y automtico que supone la ingesta de
alimento (sobre todo si se puede elegir qu comer). El planteamiento teraputico
consisti en eliminar dicha cadena. Para ello se aadieron unas consecuencias de
castigo (costo de respuesta) al final del episodio de ingesta, consistente en tener
460 MOLINA y LUCIANO

que pagar una multa por infringir unas normas claras y concretas, previamente
acordadas, referidas a su patrn de ingesta problema. No obstante, y si bien se
plante como ms funcional y efectiva la estrategia de romper la cadena en sus
primeros eslabones, esta posibilidad fue desestimada en tanto que el problema
haba sido abordado en trminos similares anteriormente.

El planteamiento teraputico general se llev a cabo con el objeti vo de lograr

llevar a cabo una forma de intervencin sencilla y fcil de comprender para el
sujeto, que facultara su adherencia a sta.

El abordaje teraputico planteado en esta ocasin poda suponer, sin

embargo, un problema bsico potencial: que Marta no siguiera las instrucciones.
No obstante, se contaba con que la posibilidad de que Marta siguiera las
instrucciones pareca ser muy alta. El anlisis motivacional llevado a cabo
permita suponer, a travs de sus verbalizaciones, que Marta se hallaba en
disposicin de implicarse de forma activa en todo aquello que le posibilitara
acabar con el problema, lo que se corresponda con el hecho de haber cumpli-
mentado de forma escrupulosa los registros solicitados durante la sesin inicial.
Adems, se dispona de informacin, facilitada por un familiar cercano a Marta,
segn la cual su seguimiento de instrucciones pareca ser extraordinario,
habiendo demostrado en el pasado una perfecta adherencia a cualquier tipo de
prescripcin hecha por un profesional (mdico p.e.). Este extremo fue sobrada-
mente contrastado a lo largo de la intervencin en tanto que, efectivamente, en
ningn momento pareci detectarse en la actitud de Marta seal alguna de
rechazo o queja y s una notable adherencia a cuantas prescripciones le fueron
formuladas.

A partir de la tercera sesin se introdujo una modificacin referida al costo

de respuesta contingente a los episodios de ingesta descritos como inadecuados.
La justificacin de este incremento se apoya en que, despus de las primeras
ocurrencias en que Marta estuvo expuesta a este tipo de contingencia no mostr
ninguna queja al respecto. Ante la posibilidad de que el costo establecido no
funcionara como tal, el hecho de redefinido, incrementando la cantidad de
dinero a desembolsar, adems de una de las monedas de su coleccin, supona
un intento de garantizar el efecto punitivo para Marta de tales consecuencias.
Esta modificacin pareci resultar efectiva en tanto que, a partir de ese momento,
no tuvo lugar ningn otro episodio de ingesta que supusiera una transgresin de
las normas establecidas previamente.

Por otro lado, es importante hacer hincapi en que el elemento ms

disruptivo utilizado a lo largo de la intervencin (el registro de los episodios que
tena que llevar a cabo Marta) fue retirado de una forma progresiva: en un primer
 CONDUCTA ALIMENTARIA 461

momento se pidi a Marta que no se extendiera demasiado en sus descripciones

y, finalmente, cuando las ocurrencias mostraban un ndice nulo, fue instruida
para que slo registrara los episodios que finalizaban con la ingesta de alimento.
Esto ltimo supuso, a la larga, no tener que cumplimentar ms registros, en tanto
que los episodios de ingesta punibles dejaron de aparecer.

Tambin hay que sealar que unas simples instrucciones, acompaadas

de la informacin pertinente, bastaron para que Marta introdujera cambios tanto
en la calidad de su dieta como en la cantidad de ejercicio fsico realizado,
generando, adems, habilidades al respecto, no sugeridas por el terapeuta, tales
como ir a una sauna. Esto puede servir como muestra de la implicacin directa
de Marta en la toma de decisiones teraputicas, en el sentido de ir sugiriendo
pautas que fueron tenidas en consideracin a la hora de establecer el curso
general de la intervencin.

Se ha presentado, pues, el tratamiento de un problema relacionado con la

conducta alimentaria basado en un anlisis funcional del caso, lo que permite
ajustar los elementos del tratamiento no slo a la conducta problema sino a otras
caractersticas comportamentales del sujeto, como la clase de seguir instruccio-
nes (Luciano, 1992). Esto ha posibilitado, adems de la resolucin del problema,
cumplir con el objetivo ms amplio, de generar una mnima intrusividad (en la
direccin planteada en otros trabajos, siguiendo las directrices recopiladas en
Luciano y Herruzo (1992). Estas circunstancias, unidas a la sencillez y claridad
con que fueron formulados tanto los objetivos teraputicos como las prescripcio-
nes hechas al sujeto, probabilizaron un seguimiento adecuado y sistemtico de
todas y cada una de ellas, demostrndose finalmente una notable adherencia al
tratamiento.

RESUMEN

Se describe y analiza funcionalmente un patrn de ingesta alimentaria

desadaptativo. Se implement una intervencin no intrusiva con el objetivo de
resolver el problema. El caso se present como alta frecuencia de episodios de
ingesta entre comidas, con incremento del peso corporal. La intervencin fue
sencilla, funcional y escasamente costosa para el sujeto. Incluy una contingen-
cia de costo de respuesta para generar la adecuada disposicin moti vacional. Los
resultados fueron en la direccin esperada, y se considero en el cambio de patrn
de ingesta diario se debi probablemente tanto a la adherencia del sujeto a las
instrucciones, como a los aspectos motivacionales incluidos en el programa.

Palabras claves: Conducta alimentaria, costo de respuesta, adherencia al

tratamiento, ingesta entre comidas, modificacin de conducta.
462 MOLINA y LUCIANO

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