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Anexo 20 Aplicacion Res3047 4331 PDF
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Contiene 16 Folios
MANUAL DE APLICACIN DE LA RESOLUCION 3047 DE 2008 Y
RESOLUCION 4331 DE 2012
1. OBJETIVO
Se busca con ste Manual, que el Prestador de Servicios de Salud tenga claridad
en la aplicacin de los distintos artculos y pargrafos que hacen parte integral de la
Resolucin, y puedan conocer como la EPSS Convida implement los distintos
formatos y las dems obligaciones que la nueva normatividad exige, en particular
las que tienen que ver con los mecanismos de envo y comunicacin para las reas
de autorizaciones mdicas y cuentas mdicas.
El mecanismo de envo utilizado por la EPSS Convida para el envo del Anexo
Tcnico 4 ser a travs de Correo Electrnico o Fax, de acuerdo al mecanismo
de envo utilizado por el PSS para la solicitud de la autorizacin.
2.2 ANEXO TECNICO 1
2.3 ANEXO TECNICO 2
2.4 ANEXO TECNICO 3
DATOS ADICIONALES A DILIGENCIAR EN EL ANEXO 3, SOLICITUD DE AUTORIZACION DE SERVICIOS
DE SALUD, CONTENIDO EN LA RESOLUCION 3047 DE 2008; PARA DAR CUMPLIMIENTO A LA
RESOLUCION 3821 DE 2009.
1. Consultas ambulatorias:
a. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c. Autorizacin. Si aplica
d. Comprobante de recibido del usuario.
e. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades
f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella.
7. Lentes:
a. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c. Autorizacin. Si aplica
d. Comprobante de recibido del usuario.
e. Orden y/o frmula mdica. Aplica cuando no se requiere la autorizacin de
acuerdo con lo establecido en el acuerdo de voluntades.
f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella.
9. Atencin de urgencias:
a. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c. Autorizacin. Si aplica.
d. Copia de la hoja de atencin de urgencias o epicrisis en caso de haber
estado en observacin.
e. Copia de la hoja de administracin de medicamentos.
f. Resultado de los exmenes de apoyo diagnstico, excepto los contemplados
en los artculos 99 y 100 de la Resolucin 5261 de 1994 o la norma que la
modifique, adicione o sustituya. Debern estar comentados en la historia
clnica o epicrisis.
g. Comprobante de recibido del usuario.
h. Lista de precios si se trata insumos no incluidos en el listado anexo al
acuerdo de voluntades.
i. Copia de la factura por el cobro al SOAT y/o FOSYGA, en caso de accidente
de trnsito.
j. Copia del informe patronal de accidente de trabajo (IPAT) o reporte del
accidente por el trabajador o por quien lo represente. En caso de accidente
de trabajo.
k. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella.
11. Ambulancia:
a. Factura o documento equivalente.
b. Detalle de cargos. En el caso de que la factura no lo detalle.
c. Fotocopia de la hoja de administracin de medicamentos. Si aplica
d. Autorizacin. Si aplica
e. Hoja de traslado.
f. Recibo de pago compartido. No se requiere en caso de que a la entidad
responsable del pago slo se le facture el valor a pagar por ella.
Las caractersticas de los datos para los anexos tcnicos 1, 2, 3 y 4 estn definidos en el
anexo tcnico 7, que hace parte integral de la Resolucin 3047 de 2008.
Las entidades responsables del pago de servicios de salud dentro de los treinta (30) das
hbiles siguientes a la presentacin de la factura con todos sus soportes, formularn y
comunicarn a los prestadores de servicios de salud las glosas a cada factura, con base en
la codificacin y alcance definidos en el manual nico de glosas, devoluciones y respuestas
y a travs de su anotacin y envo en el Registro conjunto de trazabilidad de la factura.
El prestador de servicios de salud deber dar respuesta a las glosas presentadas por las
entidades responsables del pago de servicios de salud, dentro de los quince (15) das
hbiles siguientes a su recepcin. En su respuesta a las glosas, el prestador de servicios
de salud podr aceptar las glosas iniciales que estime justificadas y emitir las
correspondientes notas crdito, o subsanar las causales que generaron la glosa, o indicar,
justificadamente, que la glosa no tiene lugar, a travs de su anotacin y envo en el
Registro conjunto de trazabilidad de la factura. La entidad responsable del pago, dentro de
los diez (10) das hbiles siguientes, decidir si levanta total o parcialmente las glosas o las
deja como definitivas. Los valores por las glosas levantadas debern ser cancelados dentro
de los cinco (5) das hbiles siguientes, informando de este hecho al prestador de servicios
de salud.
Para efectos de contar con un registro sistemtico del cobro, glosas y pago de servicios de
salud, el Ministerio de la Proteccin Social establece la estructura y operacin del Registro
conjunto de trazabilidad de la factura.
"triage", obligatorio cumplimiento por parte de los prestadores de servicios de salud que
tengan habilitados servicios de urgencias.
La EPSS ha analizado varias guas para la clasificacin de la prioridad de pacientes de
Urgencias Triage, encontrando que la ms completa y ajustada al conocimiento
cientficamente aceptado es la compilada por la Fundacin Clnica Santa F de Bogot, la
cual es adaptada por la EPSS como lineamiento para las atenciones y se encuentra en el
ANEXO 4 que hace parte integral del presente contrato
Las entidades responsables del pago de servicios de salud deben dar respuesta a las
solicitudes de autorizacin de servicios siguiendo los procedimientos, mecanismos y en el
formato que determine el Ministerio de la Proteccin Social. Este proceso no podr ser
trasladado al paciente o su acudiente y es de responsabilidad exclusiva de la entidad
responsable del pago.
a). Para atencin subsiguiente a la atencin inicial de urgencias: Dentro de las dos (2)
horas siguientes al recibo de la solicitud;
b). Para atencin de servicios adicionales: Dentro de las seis (6) horas siguientes al recibo
de la solicitud. (Anexo tcnico No. 4 Resolucin 4331 de 2012).
Las entidades responsables del pago de servicios de salud deben dar respuesta a los
usuarios de las solicitudes de autorizacin de servicios electivos tanto ambulatorios como
hospitalarios, dentro de los trminos, por las vas y en el formato que determine el
Ministerio de la Proteccin Social, sin que el trmite de la autorizacin pueda ser
trasladado al usuario o su acudiente. Este trmite es de responsabilidad exclusiva de la
entidad responsable del pago (anexo tcnico No. 4 Resolucin 3047 de 2008).
El PSS deber dar cumplimiento a los formatos, mecanismos de envo, procedimientos y
trminos que establezca la normatividad vigente, de conformidad con lo establecido por el
sistema de informacin de la EPSS. El prestador de servicios de salud deber garantizar
la disponibilidad de uno o varios buzones de correo electrnico con la capacidad suficiente
veinticuatro (24) horas al da, siete (7) das de la semana. Los nombres de los buzones
debern ser publicados y exclusivos para este tipo de informacin y remitidos a la EPSS.
La EPSS Convida cuenta con una red de prestadores de servicios de salud en los
diferentes niveles de complejidad, la cual podr ser consultada en la pgina web de la
entidad www.convida.com.co No obstante lo anterior, la ubicacin de pacientes se har a
travs de la Central de Autorizaciones Mdicas CAM de la EPS-S Convida, de
conformidad con la oferta de servicios
El PSS debe garantizar un adecuado sistema de orientacin al usuario para acceder a los
servicios; en caso de negarse el servicio y / o medicamento se debe explicar y entregar al
usuario el FORMATO DE NEGACION DE SERVICIOS DE SALUD expedido por la
Superintendencia Nacional de Salud para tal fin, en cumplimiento de la Circular nica con
modificaciones N 049 de 2008 de la SNS, donde se indique al usuario, las razones por las
cuales no tiene derecho a acceder al servicio solicitado, indicando las alternativas de que
dispone para obtener el servicio. Los mismos debern estar a disposicin de la auditora
concurrente de la EPSS