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Re v i s t a De n t a l d e Ch i l e

2009; 100 ( 1) 17-24

Trabajo de Investigacin Autores:

Parmetros para la determinacin del perfil facial en Dra. Mara Soledad Weiss Romero 1,
Prof. Dr. Fernando Alvarez Jerez 2,
pacientes con denticin temporal. Dr. Enrique Ramrez Cunillera 3.

1. Cirujano Dentista. Meritante Ctedra de


Determination parameters of facial profile in patients with temporal Ortodoncia, Departamento del nio y Ortopedia
Dentomaxilar, Universidad de Chile.
teeth. 2. Cirujano Dentista, Ortodoncista,
Profesor asistente Ctedra de Ortodoncia,
Departamento del nio y Ortopedia Dentomaxilar,
Universidad de Chile.
3. Cirujano Dentista, Ortodoncista, Instructor
Ctedra de Ortodoncia, Departamento del nio y
Ortopedia Dentomaxilar, Universidad de Chile.
Resumen
Resumen: El objetivo de este estudio descriptivo fue establecer los parmetros para la
determinacin del perfil facial a travs de un mtodo clnico. Utilizando el mtodo de la escuadra
se analiz el perfil de 11 pacientes con denticin temporal completa, clase I esqueletal, biotipo
mesofacial, con un rango de edad entre 4 y 6 aos, y de ambos gneros. La relacin anteroposterior
del maxilar superior con el crneo fue analizada por la distancia de glabela a la perpendicular
desde el punto subnasal al plano de Frankfort y la relacin anteroposterior de la mandbula respecto
al maxilar superior fue estudiada por la distancia del surco mentolabial a la perpendicular desde
el punto subnasal al plano tragion-subnasal, obteniendo que el punto glabela se ubica entre 0,18
y 4,51 mm (valores promedio) o entre -4,84 y 9,53 mm (valores individuales) respecto del punto
subnasal para un perfil medio, y el surco mentolabial se ubica entre -5,81 y -3,33 mm (valores
promedio) o entre -8,69 y -0,46 mm (valores individuales) por detrs de la perpendicular al plano
tragion-subnasal desde el punto subnasal para un perfil recto. Los parmetros clnicos para
un perfil facial medio recto en pacientes con denticin temporal, son particulares y por lo tanto
difieren de los valores obtenidos en estudios de otros grupos etreos.
Palabras claves: Perfil facial, mtodo de la escuadra, denticin temporal.

Summary
The objective of this descriptive study was to establish the parameters for determination of the
facial prole through a clinical method. The prole of 11 patients with full temporal teeth, class I
skeletal, mesofacial biotype between ages range of 4 and 6 years old in both genders were analyzed
using the set square method. The antero-posterior relation of the maxilla with the skull was analyzed
using the distance of the glabella to the perpendicular from the sub nasal spot to Frankforts plane.
Also the antero-posterior relationship of the jaw from the maxilla was studied by using the distance of
the mentolabial sulcus to the perpendicular from the sub nasal spot to the tragion-subnasal,. Results
showed that the glabella spot its located between 0,18 and 4,51 mm (average values) or between
-4,84 and 9,53 (individual values) from the sub nasal spot for a medium prole. The mentolabial sulcus
is located between -8,81 and -3,33 mm (average values) or between -8,69 and -0,46 mm (individual
values)from behind the perpendicular to the tragion-subnasal plane from the sub nasal spot for a
straight prole. The clinical parameters for a straight medium facial prole in patients with temporal
teeth are particular and so they differ from the values obtained in other studies.
Key words: Facial profile, square method, temporal teeth.

Introduccin
El anlisis del perl facial y de la en la identicacin de discrepancias y desarrollo en el perodo comprendido
rotacin mandibular son parmetros esqueletales desde un punto de vista entre la denticin temporal y la denticin
dentro del diagnstico ortodntico clnico y en la necesidad de derivar al mixta (3).
que nos permiten determinar en forma paciente a una evaluacin dentofacial (2). Durante la fase de denticin
relativamente fcil el tipo de crecimiento Aproximadamente dos tercios temporal algunas mal oclusiones son
que un individuo pueda presentar (1), de las anomalas ortodncicas son ya evidentes y estas muestran un patrn
adems de ser el primer indicador causadas por un incorrecto crecimiento craneofacial distintivo (4).

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En conclusin, existen varios pacientes que an presentan denticin y fcil de la clase esqueletal a travs del
estudios que muestran los cambios temporal, no puede basarse en los mismos anlisis del perl facial en conjunto con
producidos por el crecimiento y parmetros establecidos para pacientes otras caractersticas clnicas permita al
desarrollo a lo largo del tiempo en el de otros grupos etreos, sino que estos profesional hacer la derivacin oportuna
perl facial. Esto nos hace suponer que poseen parmetros propios, en el bien al especialista cuando corresponda.
la determinacin del perl facial en entendido que la determinacin temprana

Marco terico
Anlisis cefalomtrico lateral: La de denticin temporal, sobretodo en lo Relacin entre la altura de la fosa
cefalometra es usada ampliamente para el relativo a la interpretacin de los valores craneal media (S-Ar) y la altura de la rama
anlisis del crecimiento, diagnstico, plan medio-normales (10). ascendente de la mandbula (Ar-Go) para
de tratamiento, monitoreo de la terapia y determinar la presencia de equilibrio en el
como evaluacin al nal del tratamiento Los parmetros utilizados, divididos crecimiento vertical de la rama.
(5-6-7)
. en base a su signicado cefalomtrico, son
los siguientes (10) (Tabla I): Relacin entre dimensiones
En la mayora de los anlisis Angulos S-N-A, S-N-B y A-N-B, anteroposteriores de la fosa craneal anterior
cefalomtricos disponibles se aplican para la valoracin de las relaciones crneo (S-N) y longitud del cuerpo mandibular
medidas estndar para todos los pacientes, faciales e intermaxilares en direccin (Go-Me), para determinar la presencia de
desconociendo la gran variabilidad que anteroposterior. equilibrio en el crecimiento sagital de la
existe en mucha de las medidas utilizadas, mandbula.
de acuerdo con la edad y gnero del Angulos Ar-S-N, S-Ar-Go y Ar-
paciente. Es importante aclarar que muchos Go-Me (polgono de Bjork) y la relacin Medidas lineales (Bo-N y Bo-S)
de los estudios de los cuales han derivado porcentual entre la altura posterior y para la valoracin de las dimensiones
estas medidas estndar se han realizado anterior de la cara (S-Go/N-Me) para la anteroposteriores de la base craneal.
en pacientes adultos (8), a excepcin del valoracin de la direccin de crecimiento.
anlisis de Mcnamara, Bjork-Jarabak
y Ricketts, que poseen medidas estndar
Tabla I:
desde los 8 aos y medio (9).
valores medios de referencia.

El examen cefalomtrico en pacientes Valor medio 4 Valor medio 5 Valor medio 6


con denticin temporal es un tema poco aos aos aos
estudiado, lo que se puede deducir por la S-N-A ^ 81,5 + - 3,5 81,5 + - 3 82,5 + - 3,5
extrema falta de documentacin (10). S-N-B ^ 77,5 + - 3 77,5 + - 2,5 78,5 + - 3
A-N-B ^ 4 + - 1,5 3,5 + - 1,5 4 + - 1,5
Existen situaciones en las cuales el
anlisis teleradiogrco efectuado durante Ar-S-N ^ 120,5+ - 5 120,5+ - 5 119,5+ - 4,5
la fase de denticin temporal puede proveer S-Ar-Go ^ 143 + - 4 145 + - 4 146 + - 4
elementos tiles de valoracin diagnstica, Ar-Go-Me ^ 127 + - 4 125 + - 4 125 + - 4
independientemente de las exigencias de
orden teraputico (10). Suma 396 396 396
S-Go mm 58 + - 4 61 + - 3,5 63 + - 4
Pararealizarelanlisisteleradiogrco N-Me mm 90 + -4,5 93 + -4,5 97 + - 5
en pacientes con denticin temporal es
Relacin % 64,50% 65,50% 65,00%
esencial tener a disposicin los estndares
especcos medio-normales para el rango S-Ar mm 26 + - 2 28 + - 2 29 + - 2,5
de edad entre 3 y 6 aos. Este es sin duda Ar-Go mm 35 + - 2,5 37 + - 2,5 37,5 + - 2
el punto mas crtico, ya que por lo que
Relacin 3:4 3:3,96 3:3,87
se sabe, estndares de este tipo pueden
obtenerse solo de dos fuentes: del atlas del S-N mm 62,5 + - 2 64 + - 2 64,5 + - 2,5
centro Bolton (Broadbent y colaboradores) Go-Me mm 55 + - 3 57 + - 3 60 + - 3,5
o del resumen de cefalometra ortodncica Relacin 1: 0,88 1: 0,89 1: 0,93
de la Escuela de Zurich (Rinderer) (10).
Bo-N mm 110 + - 3,5 112,5 + - 3,5 114,5 + - 5
El mtodo de anlisis cefalomtrico Bo-S mm 52 + - 2,5 53,5 + - 2,5 55,5 + - 3,5
propuesto por Tollaro y cols, es una
adaptacin del anlisis de Jarabak a la fase

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Estudios recientes demuestran que Patrn braquifacial: Este patrn es tendencia a la mordida abierta anterior,
los patrones de crecimiento facial son caracterstico en mordida cubierta y en debido a la direccin de crecimiento
similares tanto en hombres como en pacientes con sobremordida en el sector vertical (12) (Fig. 1).
mujeres a edades tempranas, y que estos anterior (12).
patrones de crecimiento diferenciados Patrn mesofacial: Este biotipo
por gnero pueden ser detectados a partir El vector de crecimiento se tiene una gran asociacin con
de los 9 aos de edad (11). dirige ms hacia adelante que hacia Clase I esqueletal, con una relacin
abajo (12) (Fig. 1). maxilomandibular normal, y musculatura
Biotipo facial: Su importancia y perl blando armnicos (12) (Fig. 1).
radica en alertarnos sobre la utilizacin Patrn dolicofacial: Poseen
de procedimientos que resultarn musculatura dbil, ngulo del plano
deletreos para ese patrn. (12) mandibular muy inclinado con una

Fig. 1: Biotipos faciales.


1) Braquicfalo: cabezas anchas y redondas.
2) Dolicocfalo: cabezas largas.
3) Mesocfalo: una forma intermedia.
(Vellimi F: Ortodoncia. Diagnstico y
planificacin clnica, 2 ed, Brasil, 2004).

Anlisis del perl facial segn clnico del paciente es que Madsen y del crneo y la relacin de la mandbula
mtodo de la escuadra: Con la intencin Paniagua idearon un sistema en el cual respecto al maxilar superior, encontrando
de disponer de un mtodo que permita utilizan una escuadra para establecer la parmetros para determinar los perles
en forma sencilla realizar un anlisis relacin del maxilar superior respecto en la poblacin Chilena (13) (Fig. 2 y 3).

Fig. 2: Posicin del maxilar superior respecto


del crneo. (Madsen R, Paniagua H.
Relaciones sagitales mxilo mandibulares en
el examen facial lateral. Odont. Chilena 37:
160-167. 1989 )

Fig. 3: Posicin de la mandbula respecto


al maxilar superior. (Madsen R, Paniagua H.
Relaciones sagitales mxilo mandibulares en
el examen facial lateral. Odont. Chilena 37:
160-167. 1989).
Fig. 2 Fig. 3

Su muestra incluy 70 encontraba a 2 mm por detrs del punto


teleradiografas de individuos entre 8 y subnasal. La posicin de la mandbula
18 aos de edad, clase I esqueletal y de respecto al maxilar superior se estudi
ambos gneros; para analizar la relacin por medio de una lnea perpendicular al
entre el maxilar superior y el crneo, plano tragion-subnasal, partiendo desde
trazan lneas perpendiculares al plano de el punto subnasal, y se encontr que el
Frankfort que parten desde los puntos en surco mentolabial coincida con esta
tejido blando nasion, glabela y subnasal, perpendicular. (13)
encontrando que el punto glabela se

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Objetivos
Objetivo General Objetivos Especcos 2. Determinar parmetros en el
Establecer parmetros para la 1. Determinar parmetros en el examen clnico del perl facial que
determinacin del perl facial en examen clnico del perl facial, que permitan relacionar la posicin antero
pacientes con denticin temporal permitan relacionar la posicin del posterior de la mandbula en relacin
completa, clase I esqueletal y biotipo maxilar superior respecto del crneo, al maxilar superior, en pacientes con
mesofacial. en pacientes con denticin temporal denticin temporal completa, clase I
completa, clase I esqueletal y biotipo esqueletal y biotipo mesofacial.
mesofacial.

Material y Mtodo
Determinacin de la muestra Relacin molar en plano post lcteo clase esqueletal y el biotipo facial del
El universo estuvo constituido o escaln mesial. paciente, estableciendo nalmente una
por una muestra por conveniencia Relacin canina en neutroclusin. muestra de 11 individuos (3 hombres y
de nios provenientes de la clnica Clase I esqueletal y biotipo mesofacial 8 mujeres) a los cuales se les realiz un
de odontopediatra de la facultad de segn parmetros cefalomtricos. anlisis fotogrco aplicando el mtodo
Odontologa de la Universidad de Chile y Sin tratamiento ortopdico previo. de la escuadra.
nios pertenecientes a jardines infantiles
del rea norte, centro y sur de la regin Criterios de Exclusin Teleradiografa de perl
metropolitana, durante el perodo Junio a Primer Molar Permanente La tcnica radiogrca utilizada
Noviembre del ao 2007. erupcionando o erupcionado. fue lateral estricta estableciendo los
Ausencia de alguna pieza temporal. siguientes parmetros:
Los criterios de inclusin y Enfermedad sistmica asociada Plano de Frankfort paralelo al piso
exclusin para seleccionar la muestra a malformacin. Plano bipupilar paralelo al piso
fueron los siguientes: Alteracin de tejidos blandos Piezas dentarias en oclusin
(golpes, traumas). Labios en reposo
Criterios de Inclusin Alguna patologa como un sndrome Fijacin con olivas y apoyo frontal
Nacionalidad Chilena, con al menos que interera con el protocolo Brazos relajados
un apellido de origen Espaol. diagnstico. Piernas levemente separadas
Edad entre 4 y 6 aos. Respiracin tranquila
Perl armnico. De un total de 150 nios examinados Exposicin: KV,mA y tiempo,
Cierre labial normal. se pre-seleccionaron 47 que cumplieron de acuerdo a la contextura fsica y
Denticin temporal completa. con los criterios de inclusin clnicos edad del paciente.
Escaln y resalte adecuados para sin determinar la clase esqueletal ni el
la edad. biotipo facial. A continuacin, a estos Anlisis cefalomtrico
nios pre-seleccionados se les tom un En este estudio, para la valoracin
A los 3 aos el escaln y el resalte registro fotogrco extraoral de cada de las relaciones crneo faciales e
corresponden a 2,8 y 2,6 mm paciente (perl); luego se realiz un intermaxilares en sentido anteroposterior
respectivamente (14), y a los 5 aos el examen radiogrco, consistente en se midieron , estableciendo como
escaln y el resalte deben medir 1 mm una telerradiografa de perl con la paciente clase I esqueletal aquellos
(15). En este estudio se consideraron
cual se realiz el anlisis cefalomtrico cuyos valores se encuentran dentro de
valores que se encuentren en este rango. de Tollaro, para as determinar la los rangos medios de referencia segn
edad (Tabla II).

NORMA 4 AOS 5 AOS 6 AOS

81,5 82,5
S-N-A 81,5 3
3,5 3,5
77,5
S-N-B 77,5 3 78,5 3
2,5
3,5
A-N-B 4 1,5 4 1,5
1,5
Tabla II: Valores medios de referencia
segn edad para la determinacin de
la clase esqueletal (10).

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Para la valoracin de la direccin
de crecimiento se midieron los
ngulos Ar-S-N, S-Ar-Go y Ar-Go-Me
(polgono de Bjork) y la sumatoria de NORMA 4 AOS 5 AOS 6 AOS
estos, estableciendo como pacientes
mesofaciales a aquellos cuya sumatoria 120,5 119,5
de los tres ngulos se encuentran dentro Ar-S-N 120,5 5
5 4,5
del rango medio de referencia segn
edad (Tabla III). S-Ar-Go 143 4 145 4 146 4

Ar-Go-Me 127 4 125 4 125 4

Tabla III: Valores medios de referencia SUMA 396 6 396 6 396 6


segn edad para la determinacin del
biotipo facial (10).

Fotografas de perl
El registro fotogrco del perl
facial derecho del paciente se realiz
en posicin postural natural de cabeza,
con la mirada hacia el horizonte, labios
en reposo, piezas dentarias en mxima
intercuspidacin, y con una cadena
plomada previamente calibrada que se
ubic por delante del paciente (Fig. 4).

Anlisis fotogrco
Las fotografas fueron analizadas
segn el mtodo de la escuadra con el
programa Adobe Photoshop version 7.0.
Cada variable (posicin de glabela y
surco mentolabial respecto a la vertical)
fueron medidas en tres oportunidades.
Los valores que diferan en menos de 1
mm fueron aceptados, y calculados sus
promedios. Por el contrario, cuando la
variacin fue mayor a 1 mm se volvieron
a hacer las mediciones, y calculados sus Fig. 4: Registro fotogrfico del perfil facial derecho.
promedios.

Anlisis de la muestra 2 puntos del perl blando a la vertical


establecida por el mtodo de la escuadra:
Los pacientes que cumplieron glabela y surco mentolabial.
con los requisitos de inclusin fueron
sometidos al anlisis cefalomtrico (I. Anlisis estadsticos obtendrn los intervalos de conanza de
Tollaro) (10) en el cual se determin la un 95% son las siguientes:
clase esqueletal y el biotipo facial, con Los resultados obtenidos en Para valores promedio: X t DS
el n de seleccionar a los pacientes que este estudio se analizaron mediante n
cumplan con las caractersticas de clase indicadores descriptivos tales como
I esqueletal y biotipo mesofacial. A porcentajes, promedio, desviacin Para valores individuales: X t DS
estos pacientes se les realiz el anlisis estndar e intervalos de conanza de un Siendo el estadstico t = 2,22813884
fotogrco que consisti en la medicin 95% con estadstico t-student.
de la distancia (mm) de los siguientes Las frmulas con las cuales se

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Resultados
GNERO N %
La muestra se distribuy en 3
Hombres 3 27,3 hombres y 8 mujeres (Tabla IV), en un
rango de edad desde los 4 a los 6 aos,
Mujeres 8 72,7 con una mediana de 4 aos (Tabla V).

TOTAL 11 100

Tabla IV: Distribucin de la Muestra segn gnero.

La tabla VI nos entrega los datos


correspondientes de cada paciente
pertenecientes a la muestra de estudio.
EDAD (aos) N % La relacin anteroposterior del maxilar
superior con el crneo fue analizada por
4 6 54,5 la distancia de glabela a la perpendicular
5 4 36,4 desde el punto subnasal al plano de
6 1 9,1 Frankfort y la relacin anteroposterior
de la mandbula respecto al maxilar
TOTAL 11 100 superior fue analizada por la distancia
del surco mentolabial a la perpendicular
desde el punto subnasal al plano Tragion-
Subnasal.
Tabla V: Distribucin de la muestra segn edad.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Paciente
JC KR GG AA FO DH IM FA FM DF VM

Edad 4 4 5 4 4 4 4 5 6 5 5

Clase esqueletal I I I I I I I I I I I

Biotipo facial M M M M M M M M M M M

Glabela mm 1,7 3,8 -1,16 -1,7 7 3,9 2,4 5,73 -3,4 3,4 4,1

Surco
-6,96 -0,8 -6,86 -3,7 -5,96 -5 -4,1 -2,26 -4,86 -5,2 -4,6
mentolabial mm

Tabla VI: Recopilacin de datos de cada paciente


Sobre la base de las mediciones en
perteneciente a la muestra de estudio segn gnero,
los tejidos blandos de fotografas del perl
edad, clase esqueletal, biotipo facial y distancia a la
facial de los 11 pacientes facialmente
vertical de glabela y surco metolabial.
equilibrados, clase I esqueletal y
mesofaciales, se establecieron los
intervalos de conanza, tanto para
valores promedios como para valores
individuales, para la estimacin del
perl facial en pacientes con denticin
temporal a travs del mtodo de la
escuadra. Estos lmites se obtuvieron
con un 95% de conanza. (Tablas VII y
VIII).

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Discusin
De un universo total de 150 nios, VARIABLE X DS
LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR
se obtuvo un tamao muestral de 11 que mm mm
cumplieron con todos los criterios de
inclusin, muestra reducida debido a la GLABELA 2,34 3,22 0,18 4,51
exigencia de estos. La representatividad
SURCO
de la muestra obtenida puede ser llevada -4,57 1,85 -5,81 -3,33
MENTOLABIAL
a discusin, pero el n de este estudio no
fue obtener una muestra representativa de
la poblacin general, sino de equilibrio
morfolgico y funcional, para as obtener
Tabla VII: Estimacin por intervalo de confianza para valores promedio con estadstico t-student
los parmetros ideales correspondientes
con un 95% de confianza, para cada variable analizada.
a la determinacin del perl facial en
pacientes con denticin temporal.

Nuestro estudio establece valores


diferentes para la obtencin del perl
facial en comparacin con la referencia LIMITE INFERIOR LIMITE SUPERIOR
para individuos entre 8 y 18 aos de VARIABLE X DS
mm mm
edad.
GLABELA 2,34 3,22 -4,84 9,53
La ubicacin del punto subnasal se
estableci para valores promedio entre SURCO
0,18 y 4,51 mm por detrs de glabela, -4,57 1,85 -8,69 -0,46
MENTOLABIAL
lo que es absolutamente entendible
dado que la base craneal completa la
mayor parte de su crecimiento durante la
lactancia y la primera niez (16) lo que Tabla VII: Estimacin por intervalo de confianza para valores individuales con estadstico t-student
se puede explicar por el gran desarrollo con un 95% de confianza, para cada variable analizada.
del encfalo, que cerca del octavo mes
de vida intrauterina contiene el total de
clulas nerviosas que siempre tendr
(17) y debido a que el crecimiento neural el crecimiento del maxilar superior expuesto se puede observar que los
se completa antes que el crecimiento pacientes con denticin temporal
se produce en etapas de la vida mas
mandibular (17). completa, en un rango etreo entre 4 y
tempranas que el crecimiento facial.(16)
6 aos, clase I esqueletal mesofaciales,
Con respecto a los intervalos de presentan parmetros propios en la
La distancia del surco mentolabial
conanza para valores individuales, determinacin del perl facial a travs
se estableci para valores promedios
podemos darnos cuenta que estos son del mtodo de la escuadra y por lo
entre 3,33 y 5,81 mm por detrs de
muy amplios y que por lo tanto debemos tanto no debemos usar valores que no
la perpendicular al plano Tragion-
aumentar la muestra, para que as estos sean representativos del grupo etreo
Subnasal, lo que es congruente con un
disminuyan y podamos utilizar estos correspondiente.
retraso en el crecimiento mandibular
a temprana edad respecto de las dems intervalos de una forma mas certera.
estructuras craneofaciales, adems que En relacin a lo anteriormente

Conclusiones
Al nalizar esta investigacin se determinada por la distancia del punto Subnasal, se estableci entre -5,81 y
pudo determinar que los parmetros glabela a la perpendicular al plano de -3,33 mm para valores promedios, y
clnicos para un perl facial medio recto Frankfort que pasa por el punto subnasal, entre -8,69 y -0,46 mm para valores
en pacientes con denticin temporal, se estableci entre 0,18 y 4,51 mm para individuales.
clase I esqueletal, mesofaciales, y en valores promedio, y entre -4,84 y 9,53
un rango etreo entre 4 y 6 aos, son mm para valores individuales. Los parmetros obtenidos podran
particulares y que por lo tanto dieren ser aplicados de forma clnica en el
de los valores obtenidos en estudios de La relacin anteroposterior anlisis del perl facial a travs del
otros grupos etreos. de la mandbula respecto al maxilar mtodo de la escuadra. (Fig. 5 y 6)
superior, analizada por la distancia del
La relacin anteroposterior del surco mentolabial a la perpendicular
maxilar superior con respecto al crneo, desde el punto subnasal al plano Tragion-

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Fig 5: El punto glabela se encuentra entre 0,18 y 4,51 Fig 6: El surco mentolabial se encuentra entre -5,81
mm. (valores promedio) y entre -4,84 y 9,53 mm. y -3,33 mm (valores promedio) y entre -8,69 y -0,46
(valores individuales), de la perpendicular al plano de mm (valores individuadles), respecto a la perpendicular
Frankfort que pasa por el punto subnasal, para un desde el punto subnasal al plano tragin subnasal,
perfil medio. para un perfil recto.

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