NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 1

RESIDUOS HOSPITALARIOS
Captulo 1: NATURALEZA Y CARACTERIZACIN.
GESTIN ENERGTICA EN HOSPITALES.
ndice

1. NATURALEZA Y CARACTERIZACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS................................ 2

1.1. IDENTIFICACIN DE LOS RESIDUOS POR AREAS ....................................................................... 2
1.2. GRUPOS DE SERVICIO CON PROBLEMTICA HOMOGNEA .................................................... 4
2. GENERACIN .............................................................................................................................................. 6
2.1. RIESGOS PARA LA SALUD ............................................................................................................... 6
3. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS ...................................................................... 7
3.1.CUANTIFICACIN DE LA GENERACIN POR TIPOS .................................................................... 7
3.2. DESCRIPCIN DE LOS RESIDUOS ESPECIFICOS (III)................................................................... 7
3.3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD ........................................................................................................... 8
3.4. MANEJO DE RESIDUOS EN UN CENTRO DE ATENCIN DE SALUD ..................................... 10
4. RESIDUOS RADIOACTIVOS.................................................................................................................... 11
4.1. INSTALACIONES MEDICAS CON RESIDUOS RADIOACTIVOS ................................................ 11
4.2. RESIDUOS DE BAJA Y MEDIA ACTIVIDAD Y VIDA CORTA .................................................... 12
5. MODELOS DE GESTION Y RECOGIDA DE LOS RESIDUOS .............................................................. 14
5.1. MINIMIZACIN DE RESIDUOS ....................................................................................................... 14
5.2. LA GESTION EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS ....................................................................... 14
5.3. ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS DE HOSPITALES................................................. 16
5.3.1. MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO............................................................................... 16
5.3.2. LA RECOLECCION Y EL TRANSPORTE.................................................................................. 17
5.3.3. FICHA MODELO DE UN PLAN DE MANEJO AMBIENTAL .................................................. 19
6. MODELOS DE GESTIN ENERGTICA EN LOS HOSPITALES ......................................................... 20
7. LA COGENERACIN ................................................................................................................................ 21
7.1. COGENERACIN CON MOTORES ALTERNATIVOS ................................................................... 22
7.2. OTRAS TECNOLOGAS DE COGENERACIN............................................................................... 24
7.2.1. TURBINA DE GAS ....................................................................................................................... 24
7.2.2. TURBINA DE VAPOR.................................................................................................................. 25
7.3. CICLOS DE COGENERACIN .......................................................................................................... 26
7.4. APLICACIN DE LA COGENERACIN A LA GESTIN EN HOSPITALES ............................... 27
7.4.1. CENTRAL DE COGENERACIN CON TURBINA DE GAS.................................................... 27
7.4.2. CENTRAL DE COGENERACIN CON MOTOR. GENERACIN DE FRIO Y CALOR. ....... 27
7.5. EJEMPLO DE RENTABILIDAD ECONOMICA................................................................................ 28
Xavier Elas 2

1. NATURALEZA Y CARACTERIZACION DE LOS RESIDUOS

HOSPITALARIOS
Los residuos mas significativos que se generan en los centros de atencin
medica se denominan residuos infecciosos por ser altamente peligrosos para la
salud de las personas que los manejan directamente o indirectamente, como
mdicos, enfermeras, auxiliares, personal de mantenimiento, servicios de
atencin al pblico y trabajadores de la salud en general.

Cientficamente esta demostrado que la cantidad de residuos que

cualitativamente pueden considerarse peligrosos representa una pequea
proporcin de los que se producen en los establecimientos sanitarios. Sin
embargo, el riesgo potencial, tanto para el colectivo de profesionales sanitarios,
como para los ciudadanos en general, es lo suficientemente importante como
para que desde las instituciones y desde los propios profesionales, se tomen
todas las medidas necesarias para garantizar los procesos de gestin mas
adecuados en cada caso.

Los residuos que se generan en los centros de atencin medica se denominan

RESIDUOS INFECCIOSOS, por que son capaces de producir enfermedades
infecciosas.

Para que ocurra infeccin debe haber:

- Presencia de un agente infeccioso en el residuo.
- Concentracin suficiente del agente infeccioso como para tener
capacidad infectiva.
- Presencia de un husped susceptible de ser infectado.
- Presencia de una puerta de entrada para el acceso del germen husped.

En las diferentes reas de hospitales, centros de atencin bsica o ambulatoria

y dems centros de atencin medica, los residuos slidos estn conformados
por los siguientes componentes:

o Cartn, papel y plstico proveniente de empaques de medicamentos.

o Elementos abandonados en los pasillos y habitaciones por los visitantes
como cartn, residuos de comida y papel. Materiales usados en
curaciones como gasas, algodn, suturas.
o Jeringas, agujas, bistures, cuchillas, agujas de sutura.
o Elementos de tela impregnados de sangre, vmitos y otros lquidos
corporales.
o Pedazos de manguera y/o tubos utilizados para transfusin de sangre.
o Residuos de salas de cirugas, curaciones, tejidos y partes de rganos,
entre otros.

1.1. IDENTIFICACIN DE LOS RESIDUOS POR AREAS

Por reas funcionales de servicios sanitarios, los residuos se identifican

conforme indica la siguiente tabla:
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AREAS TIPO DE RESIDUOS

ANATOMOPA BIOMEDICOS CORTO TOXICOS COMUNES
TOLOGICOS PUNZANTES ESPECIALES
SERVICIOS CLINICOS
MEDICO X X X X
QUIRURGICO X X X X
QUIROFANO X X X X
CUIDADOS X X X X
INTENSIVOS
SALAS DE X X X X
AISLAMIENTOS
UNIDAD DE DIALISIS X X X X
UNIDAD DE X X X X
ONCOLOGIA
URGENCIA X X X X
CONSULTAS X X X X
EXTERNAS
SALA DE X X X X
AUTOPSIAS
RADIOLOGIA X X X X
LABORATORIOS
HEMATOLOGIA X X X X X
MICROBIOLOGIA X X X X X
INVESTIGACION X X X X X
PATOLOGIA X X X X X
BIOQUIMICA X X X X X
MEDICINA NUCLEAR X X X X X
SERVICIOS AUXILIARES
BANCO DE SANGRE X X X X
FARMACIA X
CENTRAL DE X
SUMINISTROS
LAVANDERIA X
COCINAS X
INCINERACION X X X X
AREAS PUBLICAS X

Con todos estos residuos, se debe tener especial cuidado en su manejo y

almacenamiento, especialmente con aquellos que se originan en el tratamiento
de pacientes, como los de salas de curacin, ciruga, consultorios mdicos,
odontolgicos, salas de transfusin, bancos de sangre, urgencias, laboratorios,
partos, vacunacin, rayos X y dilisis por ser transmisores potenciales de
enfermedades de alto riesgo para la salud de las personas.

Es importante saber que existe un smbolo reconocido internacionalmente para

identificar los residuos infecciosos, llamado SMBOLO UNIVERSAL DE
RIESGO BIOLGICO O RESIDUO INFECCIOSO.

SMBOLO
Xavier Elas 4

Smbolo del Riesgo Radioactivo y Riesgo Biolgico.

Los problemas identificados en Amrica Latina y el Caribe respecto al

manejo de residuos de hospitales son (J. Montreal, 1991):
Las infecciones provocadas por objetos cortopunzantes del
personal hospitalario de limpieza y del personal que maneja los
residuos slidos.
Los riesgos de infeccin fuera de los hospitales para el personal
que maneja los residuos slidos, los que recuperan materiales de
basura y el publico en general.
Las infecciones de los pacientes hospitalizados debido al manejo
deficiente de desechos.

Con mucha frecuencia los residuos hospitalarios se arrojan a los vaciaderos o

rellenos sanitarios junto con los residuos municipales, con excepcin de las
partes corporales humanas que se entierran separadamente por razones
culturales. Un gran porcentaje (57 al 92%) de las incineradoras que utilizan
algunos hospitales no funcionan de manera satisfactoria y aumentan los
riesgos para la salud y el ambiente.

1.2. GRUPOS DE SERVICIO CON PROBLEMTICA HOMOGNEA

La tabla siguiente expone, por grupos homogneos, la generacin de residuos

en las diversas unidades de los centros sanitarios, atendiendo a la clasificacin
establecida por la legislacin espaola.

GRUPO I Todas la unidades de hospitalizacin

GRUPO II Consultas externas
Esterilizacin
Rehabilitacin
Radiodiagnstico
GRUPO III Urgencias
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Bloques quirrgicos
Anestesia
Unidades de cuidados intensivos
GRUPO IV Bioqumica
Microbiologa
Hematologa
Anatoma patolgica
UNIDADES ESPECIALES Banco de sangre
Nefrologa
Medicina nuclear
Farmacia
Oncologa
Xavier Elas 6

2. GENERACIN
Es la produccin de los residuos en cada rea del hospital o centro asistencial
y se expresa en trminos de peso kg/da o volumen m3/da. La cantidad de
residuos generados se encuentra en el rango de 2.6 a 3.8 kg/cama/da.

La cantidad de residuos que se producen depende de:

- El conocimiento que tenga el personal para separar o segregar los
diferentes componentes y realizar su acondicionamiento.
- El numero de consultas diarias o camas ocupadas.
- El nivel de complejidad y frecuencia en la prestacin.

2.1. RIESGOS PARA LA SALUD

Los trabajadores de la salud se enfrentan a diferentes factores de riesgo de

contaminacin o adquisicin de enfermedades ocupacionales por contacto con
residuos infecciosos. Esta relacin esta directamente asociada con la
ocupacin u oficio que se realiza.

Riesgo alto:
Personas expuestas al manejo directo de residuos patgenos o infecciosos
como sangre, tejidos, agujas desechadas, hojas de bistures, residuos de
laboratorios, fluidos corporales. Los trabajadores que tienen estos riesgos son
generalmente los de servicios varios de aseo, lavanderas, mantenimiento,
auxiliares de enfermera y odontologa.

Riesgo medio:
Los trabajadores cuyas actividades no involucra contacto directo con los
residuos infecciosos o su contacto no es permanente: como mdicos,
enfermeras, tcnicos de rayos X, auxiliares de laboratorio, bacterilogos y
personal de cocinas en el aseo de vajillas.

Riesgo bajo:
Los empleados que estando en el hospital, no tienen contacto con los residuos
generados como el personal de oficinas.

El contacto con estos residuos sin las medidas de seguridad en su manejo y sin
usar los elementos de proteccin requeridos puede originar enfermedades o
infecciones que potencialmente producen daos en la salud como: dermatitis,
conjuntivitis, enfermedades del tracto respiratorio, intoxicaciones, hepatitis A, B
y C, VIH/SIDA, fiebre tifoidea y dems virosis o enfermedades de tipo
bacteriano.
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3. CLASIFICACION DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS

Hay una variada clasificacin de los residuos, entre las ms importantes se
pueden citar:

Organizacin mundial de la salud: residuos generales, patolgicos,

radioactivos, qumicos, infecciosos, punzo cortantes, farmacuticos.
Alemania: residuos generales, patolgicos, radioactivos, qumicos,
infecciosos, punzo cortantes, farmacuticos.
Agencia de proteccin ambiental de los Estados Unidos (EPA):
cultivos y muestras almacenadas, residuos patolgicos, residuos de
sangre humana y productos derivados, residuos punzo cortantes,
residuos animales, residuos de aislamiento, residuos punzo cortantes no
usados.
Espaola, indicada en el apartado siguiente.

La clasificacin que se hace en Colombia es la siguiente:

BIOMDICOS O INFECCIOSOS. Sangre y derivados hemoderivados,

material absorbente saturado, gasas, apsitos, anlisis de laboratorio,
equipos de hemotransfusin.
ANATOMOPATOLGICOS. Tejidos, rganos partes del cuerpo, fluidos
corporales. Su tratamiento se realiza a travs de la esterilizacin con
autoclave y luego son triturados.
CORTOPUNZANTE. Agujas hipodrmicas, agujas de sutura, pipetas,
hojas de bistur.
TOXICOS ESPECIALES. Qumicos (son incinerados). Radioactivos.
COMUNES. Biodegradables, reciclables, inertes. Una parte pueden ser
reciclados y su disposicin final se hace conjuntamente con los
municipales.

3.1.CUANTIFICACIN DE LA GENERACIN POR TIPOS

En Espaa y por trmino medio, la distribucin en la generacin de les residuos

por actividades sanitarias, y en funcin de la clasificacin que se realiza en este
pas, es:

CLASIFICACA. TIPOLOGA %
I Residuos asimilables a municipales 50
II Residuos no especficos 45
III Residuos especficos o de riesgo
IV Residuos tipificados en normativas singulares: 5
- Citostticos
- Qumicos
- Radioactivos

3.2. DESCRIPCIN DE LOS RESIDUOS ESPECIFICOS (III)

En Espaa, la descripcin de las diversas tipologas que integran que integran

este grupo son:
Xavier Elas 8

Residuos sanitarios infecciosos: residuos que llevan asociados un riesgo de

infeccin elevado.

Residuos anatmicos: Cualquier resto anatmico que se pueda reconocer

como tal (no se incluyen los cadveres humanos)

Agujas y material punzante: todo objeto cortante o punzante procedente de la

actividad sanitaria (bsicamente material de vidrio y metlico)

Sangre y hemoderivados en forma lquida: recipientes que contienen lquidos

corporales.

Cultivos y reservas de agentes infecciosos: residuos de anlisis o de

experimentacin microbiolgica e instrumental en contacto con ellos.

Residuos procedentes de animales infecciosos: Cadveres, partes del cuerpo,

lechos de experimentacin que hayan sido inoculados con agentes como:
Clera, difteria, disentera, herpes, rabia, tuberculosis, viruela, etc.

3.3. NORMAS DE BIOSEGURIDAD

Mantener el sitio de almacenamiento de residuos en buenas condiciones

de higiene y aseo.
Cuando se manejen residuos infecciosos, usar siempre delantal de tela
encauchada o impermeable sobre la ropa de trabajo.
Evitar fumar, beber o comer alimentos en el sitio de almacenamiento de
residuos.
No guardar alimentos en los loockers donde se guarda la ropa de
trabajo.
Los residuos deben permanecer el menor tiempo posible en reas
tcnicas.
Mantenimiento preventivo de los equipos.
Peridicamente se verificar la capacidad operativa efectiva.
Maneje las bolsas recipientes que tengan impreso el smbolo biolgico
como altamente peligrosos.
Lavarse las manos despus de manejar o recoger los residuos.
Cuando se manejen residuos infecciosos utilizar de manera permanente
guantes de caucho.
El contenedor debe ubicarse en un lugar prximo donde se genera el
residuo.
Las bolsas deben estar en contenedores resistentes de fcil lavado y
con tapa.
Si existe el riesgo de salpicadura de sangre o cualquier liquido, emplear
mascarilla y protectores para los ojos.
Utilizar botas de caucho para los oficios de lavado y aseo general en
cuartos de almacenamiento de residuo, salas de urgencias, laboratorios,
bancos de sangre, entre otras instalaciones.
NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 9

No deben cambiarse los elementos corto punzantes de un recipiente a

otro.
El material punzocortante debe siempre manipularse empleando
guantes.
Los guardianes (contenedores) deben ser especiales de cartn
corrugado con cobertura plstica, para una menor contaminacin.
Los residuos lquidos (sangre, heces, vmitos, orina, secreciones y otros
lquidos corporales) pueden desecharse por el inodoro, chatero o equipo
sanitario similar. Esto es posible cuando los efluentes son vertidos a la
red sanitaria. Si el establecimiento no cuenta con conexin sanitaria a la
red sanitaria deben ser tratados previamente. Deben tenerse especial
cuidado cuando se desechan lquidos para evitar manchas en las
paredes, sanitarios, mobiliario, pisos. Deben usarse guantes para la
manipulacin, lavar las manos.

Recipientes para residuos cortapunzantes

Acondicionamiento de residuos en Bolsas (guardianes)
plsticas de color
Xavier Elas 10

3.4. MANEJO DE RESIDUOS EN UN CENTRO DE ATENCIN DE SALUD

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4. RESIDUOS RADIOACTIVOS
La radioactividad es una propiedad de ciertos elementos que tienen el ncleo
inestable, por lo que, para llegar a condiciones de estabilidad, han de modificar
su estructura nuclear de forma que lleguen a convertirse, finalmente, en sus
elementos estables. Esto se lleva a cabo a base de emitir partculas
subatmicas.

Realmente esta propiedad no es exclusiva de los radioistopos generados

artificialmente. La naturaleza esta llena de ejemplos (K-40, C-14, Ra-226 o el
Rn-222). En cierto modo se puede considerar el planeta como un inmenso
cementerio nuclear.

El problema emerge como consecuencia de que la concentracin de

radioistopos por unidad de masa es muy superior en los residuos radioactivos
a los que se da en la naturaleza.

Cuando uno de estos radisotopos emite radiaciones se transforma en otro en

un tiempo definido por una constante denominada periodo de
semidesintegracin, que es el tiempo necesario para que una cantidad de
radistopo inicial se transforme en la mitad. Estos periodos de desintegracin
oscilan entre microsegundos y miles de millones de aos. As, cada
radioistopo esta caracterizado por un periodo de semidesintegracin, cuyo
significado fsico es el tiempo necesario para que su actividad se reduzca a la
mitad. Es decir cuanto menor sea el perodo de semidesintegracin menor ser
el tiempo para que se reduzca su actividad. Con el tiempo el radioistopo
llegara a tener el mismo nivel de actividad que las rocas que lo almacenan.
Entonces se puede afirmar que deja de ser un residuo radioactivo.

Las radiaciones alfa, beta y gamma son ionizantes, es decir en su interaccin

con la materia pueden inducir cambios, por ionizacin, produciendo daos en
los tejidos de los seres vivos.

La cantidad de radiacin suministrada y absorbida por la materia se denomina

dosis y se mide en Grays (Gy), que equivale a un julio/Kg. La interaccin de la
radiacin con la materia y, sobre todo, en lo que afecta a los tejidos de seres
vivos, es diferente segn el tipo de tejido (mdula sea, tiroides, pulmones,
etc.) y el tipo de radiacin. Por ello se utiliza otra unidad, el Sievert (Sv), que
tiene en cuenta estos aspectos y resulta de multiplicar Gy por una constante de
efectividad de radiacin. El Sv se mide tambin en julios/Kg y equivale a 100
rem (roentgen equivalent man), antigua unidad utilizada para medir las dosis
equivalentes.

4.1. INSTALACIONES MDICAS CON RESIDUOS RADIOACTIVOS

La medicina nuclear utiliza los radiostopos en usos clnicos, tanto para el

diagnstico como para terapia. Estas utilizaciones pueden hacerse en vivo o in
vitro.
Xavier Elas 12

Por tanto, las actividades medicas que generan residuos radioactivos pueden
dividirse en dos grandes grupos, atendiendo a la radioactividad utilizada:
- Radioterapia y Medicina Nuclear. En radioterapia se usan radionuclidos
encapsulados, como es el caso de la Teleterapia (60Co, 137Cs) o no
encapsulados como en el caso de la Braquiterapia (192Ir).
- Otras actividades que generan residuos radioactivos en cantidades mucho
mas modestas son la Bioqumica, la Inmunologa, la Microbiologa, la
Hematologa y los laboratorios de Investigacin Biomdica.

En los hospitales se usan frecuentemente radioistopos en el tratamiento y

diagnostico de enfermedades (Medicina Nuclear).

Diagnstico de enfermedades

El diagnstico se puede realizar de los modos siguientes:

- in vivo. Los radioistopos usados, entre otros, suelen ser emisores beta-
gamma: 99Tc, 67Ca, 116In, 206Yl y 136I que tienen un periodo de
semidesintegracin corto (entre 6 horas y 8 das) y se suelen administrar al
paciente en soluciones acuosas.
- in vitro e in vivo-in vitro. Se utilizan emisiones gamma (99Tc, 131I, 51Cr,
125 59
I, Fe, 57Co, 58Co), con periodos de semidesintegracin entre 6h y 1 ao,
y emisiones beta (8H, 14C) de periodos de 1234 y 5730 aos
respectivamente.

Tratamiento de enfermedades:
60 131 32
En el tratamiento se emplean emisiones beta y gamma, como Co, I, Py
90
Y.

4.2. RESIDUOS DE BAJA Y MEDIA ACTIVIDAD Y VIDA CORTA

Para la gestin de este tipo de residuos, su procedimiento consiste en

someterlos a operaciones de tratamiento, como son la reduccin del volumen,
concentracin, incineracin y finalmente incorporarlos en una matriz slida que
impida su dispersin. Entre las matrices estn: el cemento, morteros,
hormign, bitumen o asfalto y polmeros. Pero los materiales orgnicos tienen
la desventaja de envejecer rpidamente o generar productos de
descomposicin, en ocasiones gaseosos, que pueden ser inflamables o
explosivos. Por ello, se utiliza como matriz de inmovilizacin el cemento.

Una vez incorporados los residuos en el cemento, generalmente en el interior

de bidones petroleros de 220 litros, se envan a las instalaciones de
almacenamiento que suelen ser las denominadas de almacenamiento
superficial con barreras de ingeniera. Estas barreras son elementos muy
fuertes que impiden la migracin de los radiosotpos a la biosfera.

Tambin se utiliza el almacenamiento subterrneo cuando se aprovechan

minas abandonadas que tuvieron alguna explotacin previa y que tienen
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caractersticas hidrogeolgicas ventajosas. Suecia ha acudido a la construccin

subterrnea, por debajo del mar Bltico, en un macizo grantico con unos 50
metros de profundidad respecto al nivel del agua y que tiene una lamina de
agua de unos 5 metros encima de la formacin.

En Espaa los residuos son incorporados en una matriz de mortero u

hormign, en bidones de 220 litros de capacidad. Estos bidones se introducen
en unos contenedores de hormign, cbicos, de dos metros de lado. En los que
caben 18 bidones colocados en dos alturas. Una vez introducidos los bidones
en el contenedor, se coloca una tapa y se inyecta mortero que inmoviliza todo
el conjunto.
Xavier Elas 14

5. MODELOS DE GESTIN Y RECOGIDA DE LOS RESIDUOS

5.1. MINIMIZACIN DE RESIDUOS

La alternativa ms efectiva para afrontar la problemtica de los residuos de los

centros de atencin en salud es minimizar su generacin mediante la
reutilizacin, reciclaje y reduccin de la cantidad de materiales usados. La
minimizacin de residuos debe ser considerada prioritaria en un programa de
manejo de residuos. Sin embargo, esta tcnica no es aplicable a todos los
residuos y no siempre es una opcin prctica, pues algunas veces produce otro
tipo de residuos peligrosos.

La minimizacin trae como consecuencia una reduccin de los costes de

manejo, menor riesgo de exposicin y reduccin de accidentes ocupacionales y
de la contaminacin ambiental. Algunos mtodos son:
Reduccin de la cantidad de materiales usados mediante la restriccin
de las compras, uso de materiales reusables, uso de materiales que
generan menos residuos.
Reduccin de la cantidad de residuos generados, mediante la
separacin en la fuente y la segregacin de residuos.
Reciclaje y reuso, para lo cual se puede utilizar la esterilizacin con
vapor o gas u otros mtodos de tratamiento.
Tcnicas de reduccin de volumen, como la incineracin, compactacin
y trituracin.
Tcnicas de recuperacin de energa, como la incineracin con equipo
de aprovechamiento del calor mediante una caldera.

5.2. LA GESTIN EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS

La gestin de un centro de atencin de salud se inicia con la formulacin de los

objetivos y planificacin de las acciones a tomar. Un plan escrito es la
evidencia tangible de un compromiso serio para manejar los residuos
infecciosos y peligrosos de manera segura. La planificacin debe considerar la
estrategia o etapas a seguir y los recursos, segn prioridades identificadas a
travs de un diagnostico y un muestreo en el sitio donde se realizara el estudio,
para luego formular el plan de manejo como alternativa viable para la gestin
de los residuos. De esto, depende la motivacin de autoridades, personal de
salud y pblico en general.

El conocimiento de la cantidad y composicin de residuos (el diagnstico y

muestreo) es bsico para identificar oportunidades de implementar programas
de reuso, reciclaje y minimizacin, as como para fijar metas orientadas a
reducir los costes del manejo.

Es importante establecer un programa de aseguramiento y control de calidad

del sistema de manejo de residuos que est de acuerdo con el plan de gestin
desarrollado. En el programa debe haber tres fases: el desarrollo de polticas y
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procedimientos; su implementacin y su verificacin. El objetivo es asegurar el

apropiado manejo de los residuos. Una vez que las polticas y procedimientos
del programa han sido implementados, es esencial establecer un procedimiento
de verificacin y seguimiento del cumplimiento de lo establecido.

La gestin de residuos debe tomar en cuenta los aspectos legales y

reglamentarios en cada zona donde se desarrolla el proyecto.

Los lineamientos o instrucciones tcnicas y de poltica debern ser de

aplicacin practica y directa, con fundamentos y objetivos claros y etapas
claves para alcanzar tales objetivos.

El diagnstico, consiste en conocer el rea con que cuenta el centro

hospitalario, cantidad de personal administrativo, personal particular que hay y
conocer las etapas en el manejo actual de los residuos.

El muestreo, tomar muestras de residuos por quince das mnimo en todas las
reas de generacin de residuos, teniendo en cuenta tres horas de muestreo
fijas, rotulando las bolsas y pesando los residuos para tomar un promedio de
datos en ese tiempo.

Un plan de manejo, de residuos debe considerar:

Contener los procedimientos usuales as como las propuestas para
mejorar el manejo de residuos.
Enfocar principalmente los residuos infecciosos
Ser preparado por la persona o comit responsable de la vigilancia del
manejo de residuos
Precisar las responsabilidades individuales para todos los
procedimientos.
Ser actualizado regularmente
Implementacin del plan de manejo
Seguimiento y evaluacin

El plan de manejo as mismo debe contener un plan de contingencia para

accidentes que incluya:
Avisar al personal de seguridad
Aislar el rea del accidente
Notificar a la autoridad
Identificar a la persona responsable
Notificar a la autoridad
Identificar a la persona responsable
Identificar el producto
Utilizar equipo de proteccin personal
Preparar e implementar plan accin
Aplicar el plan de accin: Disposicin de los residuos de limpieza,
control.
Xavier Elas 16

5.3. ETAPAS EN EL MANEJO DE LOS RESIDUOS DE HOSPITALES

SEGREGACIN

Es la clave del manejo debido a que en esta etapa se separan los desechos
y una clasificacin incorrecta puede ocasionar problemas posteriores. La
separacin de los desechos se centra en cantidades relativamente
pequeas que necesitan ser separadas.

Cada uno de los residuos considerados en la clasificacin adoptada por el

hospital debe contar con un recipiente apropiado. En esta etapa se usa
tanto bolsas plsticas de color como recipientes especiales para los
residuos corto punzantes.

El tamao y numero de los recipientes debe ser adecuado a la cantidad

prevista de desechos que se generan en la sala. El recipiente no deber ser
demasiado pesado cuando este lleno; una sola persona deber ser capaz
de manipularlo cmodamente. Es importante identificar claramente los
recipientes y bolsas para cada tipo de residuos.

5.3.1. MANIPULACIN Y ALMACENAMIENTO

El almacenamiento, es el depsito donde se llevan los residuos. Puede ser

central o transitorio.

El almacenamiento central, es la seleccin de un ambiente apropiado a

nivel intra hospitalario para acopiar los residuos en espera de ser
transportados al lugar de tratamiento, reciclaje o disposicin final.

El almacenamiento transitorio, es l deposito temporal de los residuos,

ubicados dentro del establecimiento, antes de ser transportados al
almacenamiento central, el tiempo de almacenamiento no debe ser superior
a doce horas.

Las bolsas y recipientes de desechos debern ser selladas y llevadas a un

lugar especial de almacenamiento donde se colocaran en pilas separadas
de acuerdo al color de las bolsas, dos veces al da o con ms frecuencia en
quirfanos y unidades de cuidados intensivos. El lugar de almacenamiento
deber ser seguro y contar con instalaciones que permitan su limpieza en
caso de derrames de desechos. Se debe colocar el smbolo universal de
residuo biolgico en la puerta del rea de almacenamiento, en los
contenedores de residuos y en congeladores o refrigeradores usados para
tal fin.

Los desechos comunes pueden ser llevados directamente a un recipiente

exterior que podr ser recogido por el servicio municipal.
NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 17

El personal encargado de la manipulacin de los desechos hospitalarios

deber usar ropa e implementos de proteccin personal por razones
higinicas y para evitar lesiones en la piel.

Caractersticas de los recipientes.

Los recipientes utilizados para el almacenamiento temporal de los residuos

infecciosos son canecas plsticas llamadas CONTENEDORES, que deben
llevar siempre en su interior una bolsa plstica. Los contenedores deben
tener las siguientes caractersticas:
Hermticos
Resistentes a la rotura o perforacin
De forma cnica, la parte mas ancha hacia arriba
De superficie lisa para facilitar el lavado
Livianos para facilitar el transporte
Completamente impermeables, de material plstico
Resistentes a golpes y abolladuras
Tapa de cierre automtico y hermtico, con pedal para abrir
Capacidad mxima de 10 litros
De color rojo con el smbolo de residuos infecciosos al frente.

Las bolsas deben cumplir las siguientes caractersticas:

De plstico polipropileno grueso o de alta resistencia y densidad.
En color rojo opaco, que no permita ver lo que hay dentro
Resistentes a la ruptura y al punzonamiento, que no se desgarren
cuando este llena. Debe tener calibre mayor a 1.8 mm
Completamente impermeable
Capacidad entre 5 y 20 kilogramos.
Con marca para evitar el punto mximo de llenado.
Llevar el smbolo de residuos infecciosos.

5.3.2. LA RECOLECCIN Y EL TRANSPORTE

Los vehculos para el transporte de desechos deben ser estables,

silenciosos, higinicos, de diseo adecuado y permitir el transporte con un
mnimo de esfuerzo. Los desechos peligrosos en ningn caso debern
transportarse junto con la basura municipal, se emplean vehculos
especiales cerrados.

Al planificar la recoleccin y transporte interno de los residuos generados en

un centro de atencin de salud se debe considerar:
El horario y frecuencia de la recoleccin, que debern ser conocidos
por todo el personal.
Evitar las rutas de alto riesgo y seleccionar el recorrido ms corto
posible entre el lugar de generacin y el de almacenamiento.
Identificar los vehculos de recoleccin y transporte interno de
acuerdo al tipo de residuo y desinfectarlo.
Xavier Elas 18

La recoleccin y el transporte externos debern tomar en cuenta lo

siguiente:
Los vehculos deben estar revestidos internamente con acero
inoxidable o aluminio, para prevenir derrames de cualquier material.
Debe estar provisto de una puerta con llave y un sistema de
ventilacin.
El vehculo que transporta residuos contaminados debe mostrar en la
parte delantera y posterior una seal pintada alusiva al tipo de
residuo que transporta.
El vehculo debe ser limpiado y desinfectado en un lugar adecuado.

Caractersticas de los vehculos de transporte

NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 19

5.3.3. FICHA MODELO DE UN PLAN DE MANEJO AMBIENTAL

PLAN DE MANEJO DE RESIDUOS HOSPITALARIOS

NUMERO DE LA FICHA
ETAPA

OBJETIVO MEDIDA EFECTO ACCIONES A TCNICAS A LUGAR RESPONSABLES

DESARROLLAR DESARROLLAR DE
GENERADO
APLICACION

OBJETIVO: Importancia que tiene la ACCIONES A DESARROLLAR: pasos a seguir

aplicacin de cada una de las etapas en
la elaboracin del plan de manejo.
MEDIDA: Ya sea de correccin, control,
minimizacin, control.
EFECTO GENERADO: lo que genera si no
se aplica cada una de las etapas.
para la correcta aplicacin del plan de manejo
en cada etapa.
TCNICAS A DESARROLLAR: los elementos
necesarios para el desarrollo del plan en cada
etapa.
LUGAR DE APLICACIN: el sitio donde se
desarrollara el plan.
RESPONSABLES: delegar responsabilidades.
Xavier Elas 20

6. MODELOS DE GESTIN ENERGTICA EN LOS HOSPITALES

Existen diversas configuraciones tcnicas para reducir el coste de la factura

energtica en los centros sanitarios. En los apartados siguientes se exponen
unos ejemplos representativos.

En lneas generales, los consumos especficos de energa, respecto al numero

de camas es:
1,1 kw(e)/cama
1,3 kw(t)/cama

El consumo trmico se emplea en la produccin de agua caliente sanitaria,

calefaccin, esterilizacin y lavandera.

La eleccin de un sistema u otro de cogeneracin viene determinada por una

serie de factores, entre los que cabe destacar:
Tamao de la instalacin. Normalmente la potencia elctrica es la variable
que suele decidir. Las turbinas de gas no son competitivas por debajo de
1Mw(e).
Eficiencia (sobre todo en la generacin de energa elctrica). Los motores
tienen rendimientos del 35% hasta el 43%, mientras que las turbinas varan
del 25% al 36%.
Flexibilidad (cargas parciales). Los motores trabajando a una carga del 50%
de la nominal consiguen mantener casi el 88% de la eficiencia a plena
carga. Los motores soportan mejor que las turbinas las paradas y
arrancadas continuas.
Costes del capital.
Costes de operacin y mantenimiento. En general los costes de las turbinas
son mucho mas reducidos.
Disponibilidad. A las turbinas de gas se les puede aplicar un valor del
90/95%, mientras que a los motores alternativos del 90/92%.
Factores ambientales. En el caso de combustibles gaseosos, ambas
mquinas cumplen con los valores de emisin (El mas delicado es el NOx).
El otro factor a tener en cuenta es el impacto sonoro.
Combustibles disponibles. Teniendo en cuenta que su incidencia en el coste
de explotacin esta sobre el 60%, la eleccin del tipo de combustible es
fundamental.
Espacio disponible. La turbina de gas ocupa menor espacio que los
motores.
NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 21

7. LA COGENERACIN

Consiste en la produccin simultnea de electricidad y calor. De hecho lo que

realmente producen estas maquinas es energa mecnica (convertida por
medio de un alternador en electricidad) y con ello se produce un calor
sobrante que se trata de aprovechar.

En el esquema bsico, se muestra en el dibujo superior donde prescindiendo

del valor y tipo de maquina, cada 100 unidades de combustible generan entre
30 y 40 de electricidad, a la vez que aprovecha 55 unidades para usos
trmicos. En esta tesitura el rendimiento energtico global es de 85% valor
infinitamente superior al rendimiento de cualquier central elctrica.
Xavier Elas 22

Una caracterstica de los motores es que los efluentes, gases de escape y

agua de refrigeracin de las camisas, salen a temperaturas moderadas.

La implantacin de sistemas de cogeneracin supone ventajas importantes:

El rendimiento en produccin elctrica puede ser superior al 40%
(Segn tipo de motor, potencia y combustible).
Mejor eficiencia en el uso de la energa primaria frente a sistemas
convencionales (El rendimiento global puede superar el 90%).
Aumento de la diversificacin energtica (gas natural, biogases,
gases residuales, gas de vertedero, gas de coque, gases de
industrias qumicas, etc.).
Utilizacin de combustibles menos contaminantes.

Los sistemas de cogeneracin suponen importantes ventajas para el usuario:

Reduccin de la factura energtica.
Aumento de la fiabilidad en el suministro energtico.
Incorporacin de tecnologas innovadoras.
Mayor sensibilizacin a la gestin energtica.
Atomizacin de produccin.

7.1. COGENERACIN CON MOTORES ALTERNATIVOS

El principal requisito para la aplicacin de los sistemas de cogeneracin en un

proceso industrial es la existencia simultnea de demandas de energa trmica
y elctrica, durante un periodo de como mnimo 5.000 horas/ao. Los sistemas
de cogeneracin estn indicados para las instalaciones sanitarias, la indstria
qumica, alimentacin, textil, energtica de procesos de tipo continuo, con
regmenes de 24 horas/dia y con interrupciones como mximo semanales.

Para la utilizacin de los sistemas de cogeneracin debe existir demanda de

energa en forma de calor (vapor, agua caliente, aceite trmico, aire caliente o
bien refrigeracin).

Una planta dedicada a la cogeneracin consta de un conjunto de componentes:

Generador trmico (Equipo transformador de energa).
Alternador. (Generacin de energa elctrica)
Sistema de recuperacin de calor.
Equipamiento elctrico.
Refrigeracin.
Interconexin hidrulica.
NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 23

BALANCE DE ENERGA DE UN MOTOR

La figura siguiente muestra el balance de energa de un motor de cogeneracin

alimentado con gas natural para la generacin de 2 Mw(e).

BALANCE DE ENERGIA
Unidades kw
Gases
GN 934
4.762 MOTOR
Aire
-
kw (e) 2.000
Perdidas
214 1.614 Agua
BALANCE DE MASA DE UN MOTOR

La figura reproduce el balance de masa del motor alternativo del caso anterior.

BALANCE DE MASA
Unidades kg/h
Gases
GN 7.722
347 MOTOR
Aire
7.375
kw (e)

86.742 Agua 86.742

BALANCE DE ENERGIA
Unidades kw

Los factores ms importantes para tener en cuenta en una planta de

cogeneracin son: El rendimiento elctrico, el uso eficiente del calor
aprovechable, el plan de explotacin previsto (funcionamiento continuo o
Xavier Elas 24

discontinuo), condiciones de trabajo (funcionamiento a carga parcial o plena

carga), la presin de gas combustible y aplicaciones con gases especiales.

Rendimiento elctrico. Es uno de los factores ms importantes desde el

punto de vista econmico de una planta. En las turbinas de gas el
rendimiento energtico puede oscilar entre el 20% y el 30% (para
potencias superiores a 10 mW(e) el rendimiento puede superar el 38%),
el rendimiento en los motores de gas natural oscila entre 35% y el 43%.
Adems del rendimiento elctrico superior de los motores por si mismos,
la tecnologa de las turbinas conlleva a otra desventaja adicional frente
al motor por precisar de un equipo reductor para adaptar la velocidad de
rotacin de las turbinas a los alternadores acoplados a la frecuencia de
la red elctrica. Las turbinas trabajan de 10.000 rpm a 25.000 rpm y
requieren de una reductora con las consiguientes perdidas energticas y
reduccin del rendimiento global. Los motores estn acoplados a los
alternadores que giran a 1.500 rpm, por lo mismo se evita la necesidad
de otro mecanismo intermedio.

Uso eficiente del calor. Las turbinas de gas tienen como fuente principal
de calor los gases de escape. El calor de la refrigeracin es
despreciable. Los motores ofrecen dos fuentes de calor. Por un lado se
producen gases de escape que tienen un nivel de temperatura alto para
generar vapor o aprovecharlo en otros procesos. El 30% de la energa
saliente esta en forma de agua caliente procedente de la refrigeracin
de las culatas del motor, que abandona el motor a una temperaturas
entre 80C y 100 C, que es directamente aprovechable en distintos
procesos que requieren agua caliente, por lo tanto no hay necesidad de
invertir adicionalmente en otros equipos para transformar el calor.

Los motores a gas representan la tecnologa mas avanzada, verstil,

universal y adaptable a cada circunstancia, contribuyendo as a la mxima
proteccin ambiental y al optimo rendimiento econmico.

7.2. OTRAS TECNOLOGAS DE COGENERACIN

Las mquinas ms frecuentemente usadas en la cogeneracin son: la

turbina de gas, la turbina de vapor y el motor alternativo.

7.2.1. TURBINA DE GAS

La turbina de gas es una adaptacin de un motor a reaccin. El principio de

funcionamiento consiste en quemar el combustible con grandes excesos de
aire. Ello provoca la salida de los gases producto de la combustin a gran
velocidad. Esta energa cintica se invierte en hacer girar los alabes de la
turbina en cuyo eje se halla acoplado el alternador. Entre la turbina que gira
a alta velocidad, y el alternador se debe incorporar un reductor para reducir
la velocidad de giro del alternador, lo que provoca una perdida notable de
rendimiento.
NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 25

Desde el punto de vista de la cogeneracin las turbinas solo emiten un

efluente (gases) a una temperatura del orden de 500 C. Son maquinas
diseadas para desarrollar potencias bastante superiores a 1 Mw (e).

Los rendimientos elctricos son funcin de la potencia. As mientras que

para pequeas potencias los rendimientos oscilan alrededor del 25% para
grandes potencias sobrepasan el 35%.

La figura muestra el aprovechamiento de los gases de combustin.

Las turbinas de gas se encuentran comercialmente disponibles en potencias

comprendidas entre 500 KW y 50 MW, preparadas para el accionamiento
de alternadores, obtenindose prestaciones interesantes a partir de 3,5
MW.

El rendimiento elctrico de un turbogenerador a gas, esta comprendido

entre el 20% y el 38%, dependiendo tanto de su potencia como el diseo y
materiales empleados en su fabricacin.

Los combustibles de uso habitual en las turbinas son el gas natural y otros
gases combustibles, tambin utilizacin de combustibles lquidos ligeros.

7.2.2. TURBINA DE VAPOR

Es, al igual que la turbina de gas una maquina rotativa en la cual se

aprovecha una parte de la energa contenida en el vapor, transformndola
en trabajo til disponible en forma de par motor en un eje.

La generacin de electricidad a partir de una turbina de vapor no debera

llamarse, con propiedad, una cogeneracin por cuanto el combustible se
quema, incinera, y transfiere toda su energa a los gases que, a su vez,
deben pasar a una caldera convencional. No obstante cuando se trata de un
combustible renovable: RSU, biomasa, residuos, se acepta el termino de
cogeneracin.
Xavier Elas 26

E
l

p
r
i
n
c
i
p
i
o de funcionamiento se muestra en la figura: el combustible se combustiona
en un hogar, que si es de lecho fluidizado mejora los rendimientos y los
gases de combustin penetran en una caldera de vapor.

El vapor se enva a la turbina de vapor que esta acoplada a un alternador.

Desde el punto de vista del rendimiento elctrico la turbina de vapor
presenta una tasa de transformacin entalpia/kilovatio muy baja (en el mejor
de los casos 14-16%). Si a ello se le suma el hecho de que las calderas que
consumen residuos por el sistema convencional tienen un rendimiento
global del 85%, el resultado es que el rendimiento total de la instalacin
ser: pT = ptu x pca = 0,15 x 0,85 = 0,127

O sea, el rendimiento ser del orden del 13%. As una incineradora

pequea que consuma RSU con PCl de 2.200 Kcal/kg (o 2,55 Kw/kg)
generara una potencia til de: 2,55 x 0,127 = 0,32 Kw (e)/Kg RSU.

Es obvio que para sacar rentabilidad a una planta de cogeneracin

equipada con turbina de vapor se debe utilizar el vapor para procesos, ya
que el 74% del calor generado permanece en el vapor despus de
abandonar la turbina. Disipar este calor al aire constituye un despilfarro
energtico por lo que debera analizarse cuidadosamente las posibilidades
de aprovechamiento del vapor.

7.3. CICLOS DE COGENERACIN

La utilizacin de turbinas de gas y vapor permite varias configuraciones con

base a los ciclos siguientes:
Ciclo simple (turbina de gas o motor alternativo)
Ciclo combinado (turbina de gas y vapor)
Ciclo de cabeza (turbina de vapor)
Ciclo de cola (turbina de vapor)

Los ciclos ms utilizados son el simple y el combinado.

NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 27

7.4. APLICACIN DE LA COGENERACIN A LA GESTIN EN

HOSPITALES

7.4.1. CENTRAL DE COGENERACIN CON TURBINA DE GAS

En los centros hospitalarios donde sea preciso una cantidad importante de

consumo trmico, es aconsejable instalar una turbina de gas, as se decidi en
el Hospital de Bellvitge (Barcelona) en 1.989.

Pese a tratarse de un centro con algo mas de 1.000 camas, se instal una
turbina de gas con un alternador de 550 kw(e) (De acuerdo con el ratio
anteriormente citado, el alternador debera haber sido de 1.100 kw(e). No
obstante se juzgo prudente reservar una parte del suministro elctrico a la
compaa suministradora).

PARAMETROS VALORES
Potencia elctrica instalada 550 kw
Rendimiento 18,7 %
Consumo de gas natural 2.940 kw
Caractersticas gases de escape 4,3 kg/s a 520 C
Generacin de vapor 4,5 t/h

Cuando, por los motivos que sea, interesa generar mayor cantidad de energa
elctrica, ello deber llevarse a cabo con un ciclo combinado. As al caudal de
gases que sale de la turbina, se le coloca un quemador de postcombustin.
Como sea que los gases de salida de la turbina contienen mucho oxigeno, no
es preciso aadir aire al gas y este quema directamente en el caudal de gases
de salida. As no se aumenta la masa pero si la temperatura (se puede llegar a
los 1.000C) con lo que se consigue un gran recalentamiento del vapor en la
caldera y una gran mejora de la turbina de vapor.

El perodo de retorno de la inversin depende, esencialmente, del precio de la

energa y del valor de la inversin. En el caso citado, el retorno de la inversin
se hizo en 2,9 aos.

Las ventajas principales de un modelo de este tipo, al margen claro est de

razones de tipo econmico, radica en la fiabilidad del suministro elctrico.

7.4.2. CENTRAL DE COGENERACIN CON MOTOR. GENERACIN DE

FRIO Y CALOR. TRIGENERACIN

Esta instalacin se realiz en el 1.992 en la Ciudad Sanitaria del Valle de

Hebrn (Barcelona), centro hospitalario de una capacidad de 2.000 camas.

La instalacin esta formada por un turbogenerador de gas natural, una caldera

de vapor de 10 t/h y una unidad de refrigeracin por absorcin de 5.800 kw.
Xavier Elas 28

En este caso, la energa trmica de los gases se usa para generar vapor,
mientras que la energa contenida en el agua de refrigeracin de las culatas de
los motores se emplea en la generacin de agua caliente sanitaria.

La absorcin es una alternativa a los sistemas convencionales por compresin

mecnica, en los cuales la evaporacin del fluido refrigerante se produce por
medio de la aportacin de una fuente de calor externa que, en este caso es el
vapor generado por la caldera de recuperacin. Este sistema, asociado a una
central de cogeneracin permite obtener, de manera simultanea calor, fro y
energa elctrica, a partir de la combustin del gas natural.

La central de cogeneracin genera unos gases calientes que se introducen en

una caldera de recuperacin pirotubular de 10 t/h de vapor saturado a 12 bars.

En verano, la mayor parte de esta produccin de vapor alimenta a una unidad

de refrigeracin por absorcin de una potencia frigorfica de 5.800 kw. Se trata
de una absorcin de doble efecto que utiliza bromuro de litio como fluido
refrigerante. La produccin anual de agua fra de esta mquina (1.000 m3/h a
7C) se usa en los diversos servicios del centro.

7.5. EJEMPLO DE RENTABILIDAD ECONOMICA

Este ejemplo hace referencia al caso antes expuesto de un hospital accionado

energticamente por una turbina de gas que genera 550 kw(e).

Los parmetros para el desarrollo del estudio son los que aparecen en la
siguiente tabla.

Horas/ao 8000 91,30%

Ptas/$ 185
Coste Kw(e) 13 Ptas/kwh
Coste Kw(e) 0,07027 $/kwh
Coste Kw(t) 2,15 Ptas/kwh
Coste Kw(t) 0,01162 $/kwh
Mantenimiento Motor 0,01081 $/kw(e)
Mantenimiento Turbina 0,00378 $/kw(e)

Con estos parmetros la cuenta de explotacin y el retorno del capital figuran

en la tabla siguiente:
NATURALEZA Y CARACTERIZACIN DE LOS RESIDUOS HOSPITALARIOS 29

COGENERACIN
Consumo GN anual 273.450 $/ao
Mantenimiento 47.568 $/ao
COSTE ANUAL 321.017 $/ao

SISTEMA CONVENCIONAL
Electricidad 309.189 $/ao
Vapor 136.178 $/ao
COSTE ANUAL 445.367 $/ao

AHORRO ANUAL 124.350 $/ao

Retorno Inversin 3,59 Aos