ndice Glicmico

Elizabeth Garrido
Endocrinloga
Maestra en Nutricin Clnica
Epidemia de obesidad
en Adultos
 Obesidad
Varones 15.8%
Mujeres 26.5%
Sobrepeso
Varones 50.6%
Mujeres 59%

Mapa de Sobrepeso y Obesidad OMS 2014. Fuente: 193 pases

 En el Per
Segn MINSA 62.3% poblacin afectada : 30-59 aos sufren sobrepeso u
obesidad 3 de cada 5 peruanos tiene exceso de peso.

En menos de 3 dcadas Per tendr el ndice ms alto de la regin DM2.

CENAN Centro Nacional de Alimentacin y nutricin del MINSA, 24% de

nios : 5-9 aos tiene tambin obesidad o sobrepeso.

OPS En LA las ventas de bebidas gaseosas

se duplicaron : 2000 y 2013 (81 millones $),
superando a EEUU y Canad, y as tambin
ha ocurrido con los alimentos procesados.
 ndice Glicmico?
Una misma cantidad de glcido puro, puede provocar
una elevacin diferente de glucosa. Phyllis Crapo (U
Standford) 1976.

1981 David Jenkins define los ndices glicmicos. l

tom en cuenta la curva glicmica generada por cada
alimento.
 ndice Glicmico
El ndice Glicmico (IG) mide la capacidad que un glcido
dado tiene de elevar la glicemia post prandial, con
respecto a una referencia estndar que es la glucosa pura
(100%).

ndice glicmico (IG) = medicin de la biodisponibilidad de

un glcido (Tasa de Absorcin Intestinal).
IG Bajo: 55
IG Alto: 70
 Frmula del ndice
Glicmico
Superficie del tringulo

del glcido probado x 100

Superficie del tringulo

De glucosa
 Qu se asocia a ndice
glucmico elevado?

Hiperglicemia
Hipoglicemia
Gluconeognesis
Ingesta de comida
Resistencia a la insulina
Liberacin AGL y TAG
Activacin simptica
 Factores que
intervienen en IG
 Gelatinizacin

Mayor gelatinizacin, mayor IG

 Relacin amilosa/amilopectina
Maz Papa Trigo Tapioca
Forma Poligonal Oval Lenticular Oval trunca
Tamao 5-26um 15-100 um 25-35 um 5-25 um
Amilosa/amilo 26/74 22/78 25/75 17/83
pectina
Gelatinizacin 75 - 80C 60 - 65C 80 - 85C 65 70C
Absorcin 39.9% 50.9% 44.9% 42.9%

> amilosa, < IG;

> amilopectina, > IG
 Algunos IG
IG Alimento
100 / 87 / 59 Glucosa / miel / azcar (sacarosa)
95/89/ 83 Pan /pop corn/ pur de papas
72 / 66/71 Arroz / arroz integral/pan integral
70 / 61/ 51 Papas cocidas / camote/ papas fritas
74 / 63 /62 Quinua roja/blanca/negra *
62 / 45 / 40 / 39 Pltanos / uvas / naranjas / manzanas
36 / 34 / 32 Yogurt / leche entera / descremada
34 / 26 / 25 / 23 Peras / melocotones /ciruelas / cerezas
29 / 15 Lentejas / soja
20 Fructosa
13 Man

International Table of Glycemic Index 2008 Montignac

 Acompaamiento
grasas y protenas < IG

Nutrimento % Conversin a Glucosa Tiempo de conversin

Hidratos de Carbono 90-100% 15-90 min
Protenas 58% 3-4 Hs
Grasas 10-30% Varias horas
 Mezcla de Alimentos
El IG se afecta por las mezclas.

Si se desea reducir CG debe aumentarse consumo de

alimentos con bajo IG bajo:

Legumbres (frejoles, arvejas, lentejas)

Frutas

Cereales (avena, cebada, salvado)

Opperman AM BMJ (2004) 92: 367-381
 FORMA DE
LOS ALIMENTOS

Crudos con cscarao sin ella? Granos enteros o molidos?

Fibra soluble ralentiza

Verdes o maduras ? Almidn o fructosa

Cocidas con cscara?

 Procesamiento
Hervir, calentar: incrementa IG

Arroz blanco cocido

Pur

Harina de trigo horneada > pastas.

Fibras solubles

Acidez y alimentos crudos

Poca sal
 Carga Glucmica
Igual cantidad en gramos de 2 alimentos con IG similar, el IG ser menor
en el alimento que contenga menor contenido de CH, lo mismo en
aquel cuya racin habitual sea menor.

CG = IG x gr de CH por racin / 100

Carga Glucmica: medida de la respuesta glicmica total ante un

alimento o comida.

Alimento IG Tamao Carbohidratos CG

racin (gr) (gr)
Nabo 72 60 1 0.7
Croissant 67 60 23 15.4
Quinua 63 60 77 48.5
blanca

http://www.bupa.co.uk/health_information/html/
healthy_living/ lifestyle/exercise/diet_exercise/gi_table.html
Efectos Agudos del IG en el
hambre y la saciedad

Hipoglicemia puede ocurrir posterior a alimentos

con IG elevados.

Hipoglicemia no ocurre posterior a comidas mixtas.

IG bajo contribuye a saciedad.

Efectos Crnicos del IG en
Peso Corporal

Incrementa crnicamente el hambre

Hiperinsulinemia crnica

Promueve lipognesis

Suprime liplisis
Efectos del IG en el peso
corporal
Estudios sugieren que alimentos con IG bajo y dietas
con carga glicmica baja promueven prdida de peso.

No existen estudios a gran escala.

No pueden atribuirse solo al IG los efectos

observados, por otros factores dietarios.

IG bajo: til en ejercicios de resistencia.

IG alto: reposicin de glucgeno muscular.

 COCHRANE DATABASE
SYSTEMATIC REVIEW
2007 Se evaluaron 6 RCT (n=202), intervenciones de 5 ss a 6 m.

Al comparar grupos -IG bajo con otras dietas- , se observ

disminucin en masa corporal de -1.1 K (IC 95% -2.0 a -0.2, p<
0.05)(n=163), en masa grasa total de -1.1 K (IC 95% -1.9 s -0.4,
P<0.05)(n=147) y en IMC -1.3 (IC 95% -2.0 a -0.5, P<0.05)(n=48).

La disminucin de CT fue de -0.22 mMol/L (-8.5 mg/dl, IC 95% -0.44 a -

0.05, P<0.05), y ocurri tambin la modificacin en LDL-C, que fue
de -0.24 mMol/L (-9.7mg/dl, IC 95% -0.44 a -0.05, P<0.05).

CONCLUSIN: OBESOS PIERDEN MAS PESO Y MEJORAN SUS

PERFILES LIPDICOS CON DIETAS IG BAJO.
Issues in the Nutritional Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus
and Obesity 2009
Issues in the Nutritional Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus
and Obesity 2009
Diet with low glycemic index, low glycemic load dessert
consumption decreases serum Advanced Glycated End
Products concentrations in both overweight/obese
children and adults undergoing nutritional intervention

Sarantis et Al. Athens Univ Med School Greece

ENDO 2013

28 adolescentes con obesidad y 37 adultos obesos, sometidos a dieta

hipocalrica (CHO 45% lpidos 35% protenas 20%) divididos en Grupo A
(4 postres con bajo IG), y Grupo B (1 postre Alto IG 1 v/semana).

Todos mejoraron el IMC, glicemias y HOMA, pero el nivel de AGEs fue

significativamente menor en el grupo de bajo IG.
 Cochrane Database
2009 Se evaluaron 11 RCT n=402 DURACIN 1 ao.

Hubo disminucin significativa HbA1c -0.5% (IC -0.90.1, P=0.02).

Los episodios hipoglicmicos fueron significativamente

menores con IG bajo en 1 RCT (diferencia -0.8 episodios/mes,
p<0.01) .

La proporcin de participantes que reportaron ms de 15

episodios hiperglicmicos/mes fue menor en IG bajo (35% Vs 66%,
P=0.006).

:. IG BAJO PUEDE MEJORAR CONTROL GLICMICO SIN

PRODUCIR MS HIPOGLICEMIAS.
 Post-Meal Glucose Peaks at Home Associate with Carotid Intima-
Media Thickness in Type 2 Diabetes

Katherine Esposito, Miryam Ciotola, Diego Carleo, Bruno Schisano,

(Napoles)

Estudio observacional en 644 pacientes con DM2 entre 2001 y 2005.

El nivel de HbA1c y el grosor carotideo intima-media (GCIM) se incrementaron

progresivamente segn los diferentes quintiles del pico glicmico (PG). Todos
los parmetros glicmicos correlacionaron directamente con el GCIM, pero el
que mayor correlacin tuvo fue el PG (r= 0.4; p=0.006).

Primera demostracin que Pico glicmico evaluado en casa puede ser mejor
Predictor de GCIM entre todos los parmetros glicmicos (Temelkova-
Kurktschiev TS et al, 2000 D Care 23: 1830-34)

Otros factores de riesgo de Aterosclerosis (HTA, Tabaquismo, hiperlipidemia,

y obesidad, tambin estn relacionados con GCIM, pero no se encontr
correlacin con ellos en este estudio. (OLeary Cvasc Health Study 1999 NEJM
340:14-22., Burke 1995 ARIC. Stroke 26:386-91., )
 Cochrane Database
2004; 21 RCT n= 713. Slo reflejaron el efecto de IG
bajo y factores de riesgo Cvascular. Ninguno report
el efecto de IG bajo sobre mortalidad Cvascular o
Eventos Cvasculares.

Los metaanlisis detectaron limitada y dbil

evidencia al disminuir levemente el CT, y no existi
ninguna evidencia del beneficio en diabticos.
 Respuesta glicmica
Alta Variabilidad
ndice glicmico Carga glucmica
Gentica Carpenter et al 2015
Estilo de vida Dunstan et al 2012
Insulinosensibilidad Himsworth 1934
Pncreas excrino Gibbs et al 1995

Niveles de actividad de transportadores de glucosa

Microbiota intestinal Le Chatelier et al 2013
N=800 no DM2. Cohorte Israel.

Se observ pobre variabilidad intrapersonal,

pero alta interpersonal.
Slo examinaron alimentos con 20-40g CH, sobre el CH dominante.
El IG encontrado fue similar al conocido.

Hubo asociacin con los datos clnicos y del microbiome:

PPGR tuvo + HbA1c IMC PAs ALT y PCR.

PPGR tuvo + Proteobacterias y Enterobacteriaceas. Estos grupos

se han reportado asociados a obesidad, IR, perfil lipdico alterado.
Actinobacterias estn asociados a PPGR, y estas a su vez
relacionadas con ingesta de dietas altas en grasas y pobres en
fibras.

Adems, Aa de carga positiva (Lis y Arg) se asociaron a elevados

PPGR, mientras que los Aa de carga (-) como Glutamato se
asociaron a bajos PPGR.
Se cre un modelo matemtico basado en rboles de decisin, que
tomaron en cuenta alimentos (energa, macro y micronutrientes),
actividad diaria (ejercicio, horas de sueo), parmetros bioqumicos
(HbA1c, HDL), hallazgos de microbiome (165 rRNA, dinmica de
crecimiento bacterial, metagenomas).

La correlacin observada con este

modelo fue de r=0.68 (Conteo CH
r=0.38), similar a la variacin
intrapersonal observada.

Despus se aplic a un grupo de 100

personas, sin opcin a ver los datos
durante la aplicacin. Se obtuvo
r=0.68 tambin.

Finalmente se us los datos para

comparar su aplicacin con
sugerencias dietticas midiendo PPGR:
r=0.8
El principal indicador de las PPGR fue el contenido de CH. Sin
embargo, la pendiente vara grandemente, con valores altos de
PPGR con pobre relacin con la cantidad de CH (CH insensibles).

El contenido de grasa disminuye PPGR en forma variable.

La fibra es paradojal, incrementa PPGR a corto plazo, pero lo

disminuye si la ingesta ocurri 24 Hs previas.

La proximidad a un ejercicio, contenido de alimentos previos,

tienen tambin relacin con PPGR.

Tienen efecto perjudicial sobre PPGR: contenido Na+, tiempo

despus de dormir, edad y nivel de Colesterol.

PPGR mayores se relacionaron con HbA1c > 5.5.

La microbiome tuvo relacin negativa con HbA1c y nivel de

colesterol.
MICROBIOME
Eubacterium rectale es capaz de metabolizar CH y
fibra. Mejora IR y PPGR.
Parabacteroides, Bacteroides, Alistipes putredinis,
tienen (-) con PPGR >.
Al intervenir con dieta, se observ que al instalar
dietas buenas increment la frecuencia de
Bifidobacterium adolescens , Roseburia inulinivorans,
Eubacterium eligens, Bacteroides phylum.
 Conclusiones
Las epidemias de obesidad y diabesidad nos obligan a conocer las intervenciones no
farmacolgicas con las que ayudamos a los pacientes.

El ndice glicmico y la carga glicmica permiten aproximarnos a saber cunto puede

llegar a elevarse la glucosa al ingerir diferentes alimentos, segn su contenido de
carbohidratos.

Existen factores intrnsecos a los alimentos que influencian su ndice glicmico:

gelatinizacin, procesamiento alimentario, acompaamiento, grado de acidez,
aporte de sal.

Existen factores extrnsecos a los alimentos que influencian el ndice glicmico: edad,
IMC, cercana con el sueo y con el ejercicio, microbiome, sensibilidad a CH y grasas.

El IG y las glicemias postprandiales repercuten en HbA1c, flora intestinal beneficiosa.

El IG y la respuesta glicmica postprandial puede llegar a conocerse.