INHIBICION BIOQUIMICA DE LAS BACTERIAS CARIOGENICAS DE

LA CARIES

Efectos de los fluoruros

Este proceso ocurre en la remineralizacin de lesiones incipientes de caries. Los fluoruros
en aplicaciones tpicas (enjuagues, dentfricos, geles), desde la saliva o desde la placa
dental, pueden interactuar con los tejidos duros del diente suprimiendo la desmineralizacin
y promoviendo la remineralizacin. Se considera que la funcin protectora ms importante
que ejercen los fluoruros es su capacidad para alterar las condiciones de saturacin en los
lquidos bucales (placa, saliva)
Mecanismos que describen la formacin de la caries dental
Mecanismos que describen la formacin de la caries dental
Varias teoras tratan de explicar la formacin de la caries dental, exponemos dos de las ms
conocidas.

Teora acidfila de Miller

1. En la cavidad oral existen bacterias capaces de producir cidos, especialmente el lctico,

mediante la va glucoltica anaerobia, a partir de los azcares.
2. El esmalte est compuesto, en su mayor parte, por sales de calcio, las cuales pueden
disolverse por la accin de los cidos orgnicos.
3. La formacin de cido en la placa dental
4. Por la accin de estos cidos, el pH desciende por debajo de 5,5
se inicia la descalcificacin.7
Efecto de los bajos valores del pH
Como se expone en esta teora, en la cavidad oral existen bacterias capaces de producir
cidos, que liberan gran cantidad de H+, lo cual hace descender el pH por debajo del pH
crtico, en zonas limitadas de la superficie del esmalte y se inicia la descalcifican.7ci
Las altas concentraciones de iones H+ provocan la solubilizacin de la hidroxiapatita y la
desmineralizacin.8

No es posible la remineralizacin del diente cuando los valores de pH son muy bajos?
PRINCIPALES BACTERIAS CARIOGENICAS DE LA PLACA
Estreptococos mutans:
es una bacteria Gram positiva, anaerobia facultativa, se asocia al inicio y desarrollo de la
caries dental. Es acidfilo porque vive en medio con pH bajo, acidognico por metabolizar
los azcares a cidos y acidrico por sintetizar cidos a pesar de encontrarse en un medio
de tales condiciones. Metaboliza la sacarosa para producir polisacridos extracelulares
(sustancia laxa que facilita su adhesin a las caras libres de las piezas dentarias) e
intracelulares (metabolismo energtico).
FLUOR
Caries dental
La caries dental constituye una de las enfermedades crnicas y transmisibles que con mayor
frecuencia afecta a los seres humanos. La caries dental ocurre con el contacto de depsitos
microbianos, dando como resultado una prdida mineral de la superficie dental.
Existen 3 factores importantes para el desarrollo de caries dental:
El husped (higiene bucal, la saliva y los dientes)
La microflora (infecciones bacterianas)
Sustrato (dieta cariognico)

INHIBICION BIOQUIMICA DE LAS BACTERIAS CARIOGENICAS DE LA

PLACA
Lactobacilluscasei:
E
s una especie de bacteria anaerobia Gram positiva, esta bacteria, productora de cido
lctico, se emplea en la industria lctea en la elaboracin de alimentos probiticos (aquellos
que contienen microorganismos vivos que pueden beneficiar la salud del organismo
husped). Se ha comprobado que esta especie particular de lactobacilo es muy resistente a
rangos muy amplios de pH y temperatura, se cree que mejora la digestin y la tolerancia a
la leche.
3 En concentraciones reducidas, efecto antibacteriano.

Inhibe la glucosiltransferasa, impidiendo la formacin de polisacridos extracelulares

los fluoruros pueden interferir en la enfermedad desde su inicio, y evitar la formacin de
lesiones clnicamente visibles o, en caso de lesiones iniciales, revertir el proceso carioso
mediante la remineralizacin,
4.
En concentraciones elevadas, efecto antibacteriano.9-10
Bactericida para algunos microorganismos bucales como el Estreptococos mutans.
Inhibe la formacin de polisacridos intracelulares al impedir el almacenamiento de
carbohidratos

La formacin y disolucin de cada slido cristalino depende del equilibrio de dos fuerzas.
En el caso de la Hidroxiapatita, tal equilibrio es funcin de la concentracin de iones,
Calcio, Fosfato e Hidroxilo en el lquido circulante. La actividad inica en Equilibrio
es una constante resultado de las concentraciones de Calcio, Fosfato y OH que se
representa en el Kps
En la condicin de neutralidad, las especies inicas predominantes en la solucin son los
fosfatos primarios y secundarios. La forma terciaria slo existe en cantidades muy
reducidas. A un pH de 7,16 el 50% ser H2 PO4- y el 50% H PO4-2.
El hecho de que los cristales del hueso y el diente se compongan de fosfatos terciarios
(HPO4-3) indica una gran afinidad del Calcio por ese in
A medida que consume el fosfato terciario en la formacin de Hidroxiapatita, los niveles se
recuperan por disociacin del fosfato secundario.
En soluciones de bajo pH casi todos los fosfatos se encuentran en la forma de acido
fosfrico debido a la alta concentracin de protones

En el caso del Estreptococo mutans, los factores de virulencia ms involucrados en la

produccin de caries son:

1. Acidogenicidad: el estreptococo puede fermentar los azcares de la dieta para originar

principalmente cido lctico como producto final del metabolismo. Esto hace que baje el
pH y se desmineralice el esmalte dental.4

2. Aciduricidad: Es la capacidad de producir cido en un medio con pH bajo.4

3. Acidofilicidad: El Estreptococo mutans puede resistir la acidez del medio bombeando

protones (H +) fuera de la clula.4

4. Sntesis de glucanos y fructanos: por medio de enzimas como glucosil y

fructosiltransferasas (GTF y FTF), se producen los polmeros glucano y fructano, a partir
de la sacarosa. Los glucanos insolubles pueden ayudar a la bacteria a adherirse al diente y
ser usados como reserva de nutrientes.4
Factores de virulencia
No metal , halgeno que a temperatura ambiente se encuentra en estado gaseoso
Elemento mas electronegativo de la tabla peridica, es decir que siempre se asocia a otras
sustancias para tomar distintos compuestos. Generalmente el flor se encuentra en la forma
de su ion fluoruro.
Ms abundantes de la naturaleza
Se encuentra en diferentes minerales( fluorita, criolita, fluorapatita)
Conocido por su habilidad para inhibir la iniciacin y progresin de la caries dental como
as tambin su habilidad para estimular la formacin sea.

No metal , halgeno que a temperatura ambiente se encuentra en estado gaseoso

Elemento mas electronegativo de la tabla peridica, es decir que siempre se asocia a otras
sustancias para tomar distintos compuestos. Generalmente el flor se encuentra en la forma
de su ion fluoruro.
Ms abundantes de la naturaleza
Se encuentra en diferentes minerales( fluorita, criolita, fluorapatita)
Conocido por su habilidad para inhibir la iniciacin y progresin de la caries dental como
as tambin su habilidad para estimular la formacin sea.

COMPUESTOS DE FLOR

Los agentes fluorados ms comnmente empleados ms comnmente empleados son el

fluorofosfato acidulado (APF) y el fluoruro sdico (NAF) .El APF es el compuesto
masempleado , contiene concentracin de fluor del 1,2 % que equivale a 12.300 p.p.m . El
NAF presenta una concentracin del 0.9% que equivale a 9.040 p.p.m

Se concentra en los huesos y en los dientes en desarrollo de los nios y fortalece el esmalte
de los dientes de bebs y adultos antes de que

erupcionen.
Ayuda a endurecer el esmalte de los dientes adultos que ya han erupcionado.
Trabaja en los procesos de desmineralizacin y remineralizacin que naturalmente ocurre
en la boca.

CMO TRABAJA EL FLUORURO?

MECANISMO DE FLUORUROS

LA DESMINERALIZACIN Y REMINERALIZACIN DEL ESMALTE DENTAL ES

UN PROCESO DINAMICO. CUANDO UN FLUORURO EST PRESENTE EN BAJAS
CONCENTRACIONES DE SALIVA Y SE CONCENTRA EN LA PLACA, AUMENTA
LA REMINERALIZACION Y SE INHIBE LA DESMINERALIZACION. LOS
FLUORUROS CONTRIBUYEN A LA INCORPORACION DE IONES DE CALCIO Y
FOSFATO EN EL ESMALTE Y AL MISMO TIEMPO SON INCORPORADOS
DURANTE EL PROCESODE MINERALIZACION

Streptococcus sanguis
Es un habitante normal de la boca humana sana, especialmente de la placa dental, donde
modifica el ambiente para que sea menos acogedor para otras cepas de Streptococcus que
provocan la caries, como Streptococcusmutans.
S. sanguinis se une directamente a las superficies orales y sirve como una correa de
sujecin para la fijacin de una variedad de otros microorganismos orales que colonizan la
superficie del diente, formar la placa dental, y contribuir a la etiologa de ambas caries y la
enfermedad periodontal
Tambin se encuentra a menudo en el torrente sanguneo que permite que habitan en las
vlvulas del corazn que causan la endocarditis bacteriana
Factores del medio ambiente tales como la densidad celular, la disponibilidad nutricional, y
el pH pueden influir en la interaccin entre los estreptococos: S. sanguinis y S. mutans . El
perxido de hidrgeno es producido por S. sanguinis y su presencia puede disminuir el
crecimiento de S. mutans
si no hay suficientes nutrientes o el pH del medio ambiente es baja, la produccin de
perxido de hidrgeno se enciende permitir la competencia contra S. mutans . Por lo tanto,
el medio ambiente regula la competencia y convivencia de S. sanguis y S. mutans
Un estudio concluy que la aparicin del diente aumenta a medida que la proporcin de
saliva en la boca aumenta. Adems, descubrieron que S. sanguinis y estreptococos mutans
tienen una relacin inversa que cuando estreptococos mutans colonizan los dientes, menos
S. sanguinis est presente. Los resultados sugieren diferentes formas de control de la caries
dental

Actinomycesviscosus
Son los primeros colonizadores de la cavidad bucal y actua como factor iniciador de caries
Posee fimbrias implicadas en capacidad de adhesin. Luego se localizan en la placa dental
y cubren las lesiones cariosas de la superficie y de la raz de los dientes. Cuentan con un
poder acidogenico al producir acido lctico
Actinomycesviscosus son bacterias cariognicas responsables de la formacin de la caries
de raz
Actinomycesviscosus son organismo subgingival que producen un cido slo lo
suficientemente fuerte como para desmineralizar la dentina

Existe un mayor nmero de Actinomycesviscosus dentro de la cavidad oral con el aumento

de edad
Produce los cidos orgnicos que desmineralizan el cemento y la dentina de la raz,
llegando producir su cavitacin. Los cambios que se producen en el medio oral tienen una
relacin muy directa con las bacterias de la caries radicular y del biofilm que forman.

Por tanto, en condiciones de bajos valores de pH, las concentraciones del fosfato
secundario en la solucin son muy bajas. A un pH de 2,16 solo 50 % del total de fosfato es
H2 PO4
especie qumica precursora del H PO4-2
Con esto queda claro por qu en bajos valores de pH los niveles de iones HPO4-3 en
solucin son casi cero, falta un factor del producto inico HPO4-3, y como la concentracin
de OH- es muy reducida, el bajo pH causa disolucin de la Hidroxiapatita.8

Crticas a la Teora acidfila de Miller

Se ha demostrado que el esmalte hipocalcificado es ms resistente a las caries que el

normal.
Experimentalmente pueden producirse caries, en condiciones de hipoacidez bucal. 7

Teora de la protelisis-quelacin de Schatz y Martn

Atribuye la caries dental a 2 reacciones interrelacionadas, que ocurren simultneamente:

Destruccin microbiana de la matriz orgnica del diente mayormente protenica.
Disolucin de los cristales de apatita por la accin de los agentes de quelacin orgnicos
(cidos, aminocidos, aminas, pptidos y glcidos), algunos de los cuales se originan como
producto de la descomposicin de la matriz, otros estn presentes en los alimentos, la saliva
y en la costra que puede recubrir los dientes o sarro dentario (Figura 1).7

Se pone en duda la existencia de la accin proteoltica, pues se considera que al ser la

protena del esmalte una escleroprotena del grupo de las queratinas, estas son muy
resistentes a la accin de las enzimas proteolticas.7
Uso de los fluoruros en el tratamiento de la caries dental
Durante aos, el uso de fluoruros en
la prevencin de la caries se ha basado, principalmente, en que su consumo durante el
perodo de formacin de los dientes es importante para incrementar el contenido de
fluoruros en el esmalte y de este modo incrementar la resistencia del esmalte al ataque de la
caries.