INFORMACION PAR A EL PACIENTE

ACROMEGALIA
R E SP U E STAS A SUS PREGUN TAS
I NFOR MACION PA R A E L PAC I EN T E A C R O M E G A L I A

Contenidos
Qu es la acromegalia? 1

Qu funcin tiene la hormona de crecimiento? 1

Qu causa la acromegalia? 2 Qu es la acromegalia?

La acromegalia es una enfermedad rara
Cules son los signos y sntomas de la acromegalia? 2 caracterizada por una secrecin excesiva de
hormona de crecimiento dentro del torrente
Cmo se diagnostica la acromegalia? 5 sanguneo a causa de un tumor hipofisario.

Cules son las opciones de tratamiento para la acromegalia? 6
Necesitar tratamiento para alguna otra hormona? 9
Cmo podra sentirme tras el tratamiento? 9
Cmo debera ser el seguimiento de los pacientes con acromegalia
tras el inicio del tratamiento? 9
Qu necesito hacer si tengo acromegalia? 10
Respuestas a preguntas frecuentes de los pacientes con acromegalia 10
Glosario ver parte interior
Qu funcin tiene la hormona de crecimiento?
La hormona de crecimiento (GH growth hormone) es responsable del
crecimiento y desarrollo del cuerpo humano, especialmente durante la
infancia y la adolescencia. Adems, la GH tiene importantes funciones
durante la edad adulta. Influencia el metabolismo de las grasas y la
glucosa (azcar) y la fortaleza de msculos y huesos. La hormona de
crecimiento es producida por la hipfisis, que es un pequeo rgano del
tamao de una habichuela localizado justo en la parte inferior del cerebro
(Figura 1). La hipfisis tambin secreta otras hormonas al torrente
sanguneo para regular importantes funciones, entre las que se incluyen
la reproduccin, la energa, la lactancia, el control del equilibrio del agua
corporal y el metabolismo.

Hipfisis
La financiacin ha sido proporcionada por el Grupo Ipsen, Novo Nordisk, Inc. y Pfizer, Inc.
a travs de una ayuda para formacin sin restricciones.

Supported
Este by an
es el cuarto unrestricted
de una educational
serie de folletos grant
informativos from Eli Lillypor
proporcionados andTheCompany.
Pituitary Society. Figura 1. Localizacin de la hipfisis.
1
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Qu causa la acromegalia?
Aumento de la
prominencia frontal
En circunstancias normales, la secrecin de GH est controlada
Surco de las cejas
cuidadosamente por un nmero de factores producidos en el cerebro
o en otras partes del cuerpo. Casi todos los casos de acromegalia estn
causados por un tumor en la hipfisis que produce demasiada GH. Agrandamiento de la
Estos tumores son casi siempre benignos (no cancerosos). base de la nariz

Muy raramente, tumores localizados en otras partes del cuerpo pueden Engrosamiento del
surco nasolabial
producir una sustancia llamada somatocrinina (GHRH), que tambin Engrosamiento
puede causar acromegalia mediante la estimulacin de la hipfisis, de los labios
Hipertrofia parotdea
provocando la sobreproduccin de GH. Prognatismo
Prdida de la forma mandibular
ovalada de la cara acentuado

Cules son los signos y sntomas de la acromegalia? Figura 3. Cambios de los rasgos faciales en la acromegalia.
El exceso de GH circulante puede causar una variedad de efectos
indeseables. En la infancia, el exceso de GH produce gigantismo, o un Un agrandamiento del tumor hipofisario puede causar problemas debidos a
crecimiento anormalmente grande del esqueleto antes de que el cartlago 1) la compresin de estructuras adyacentes; y/o 2) los cambios inducidos por
de crecimiento haya tenido la posibilidad de cerrarse. Los signos del el exceso de los niveles de hormona de crecimiento en la sangre (Figura 4).
gigantismo son relativamente fciles de identificar (Figura 2a). Aunque, si
el exceso de GH ocurre en la poca adulta, los signos y los sntomas son
ms sutiles. En muchos casos, dado que la progresin de los cambios en el
aspecto fsico son graduales, pacientes, familiares, compaeros de trabajo
e incluso, mdicos de familia podran pensar que esos cambios son el
resultado del proceso natural de envejecimiento (Figura 2b).
Dolores de cabeza,
problemas visuales,
Hinchazn de los tejidos
dientes muy espaciados,
blandos de manos/pies/lengua
mandbula prominente
y ensanchamiento de
frente/nariz, cambios en la voz
signos y
sntomas de la
acromegalia

Hipertensin,
ensanchamiento
(a) (b) Fotografas de la paciente tomadas a los 16, 33 y 52 aos. del corazn

Figura 2. Signos del exceso de GH en la infancia (a) y en la adultez (b).

Dado que el cartlago de crecimiento ya est cerrado en el adulto, la

estructura sea puede alterarse y el tejido conectivo envolvente aumentara
Apnea del sueo Diabetes, intolerancia Dolor articular/debilidad,
dando lugar a un engrosamiento de las manos y los pies y unos rasgos a la glucosa sndrome del tnel carpiano
faciales toscos, como por ejemplo, la frente y la mandbula protuberantes y
la nariz y la lengua ensanchadas (Figura 3). Figura 4. Signos y sntomas comunes en la acromegalia.
2 3
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Compresin causada por el tumor hipofisario
Un crecimiento del tumor hipofisario puede causar presin en los tejidos
cerebrales adyacentes o los nervios (Figura 5). Como resultado, podra
experimentar severos dolores de cabeza. Si el tumor continua creciendo,
puede afectar a ciertos nervios craneales, como el nervio ptico, que
puede causar prdida de la visin perifrica. Adems de la presin en los
nervios craneales, el crecimiento considerable del adenoma hipofisario
podra conllevar tambin la compresin de la parte sana de la hipfisis,
causando la deficiencia de otras hormonas hipofisarias (ver el folleto de
informacin para pacientes sobre el Hipopituitarismo de The Pituitary
Society). La hipfisis a menudo es llamada la glndula maestra porque
controla muchas otras glndulas endocrinas en el cuerpo humano.
Adems, el exceso de GH puede afectar a otras glndulas en la piel que
pueden conllevar exceso de grasa y sudoracin. Si la parte sana de la
hipfisis est afectada por el tumor hipofisario, podra experimentar
deficiencias en ciertas hormonas como la hormona del estrs cortisol-, las
hormonas tiroideas, y las hormonas sexuales estrgenos o testosterona-.
La deficiencia de estas hormonas podra conllevar sntomas clnicos
como problemas en la funcin sexual, falta de fuerza, y cambios en el
metabolismo que pueden constituir una amenaza para la vida.
Quiasma ptico
Compresin del
quiasma ptico
Arteria cartida Desplazamiento
de la arteria cartida
Cerebro
Cerebro
Hipfisis Hipfisis
comprimida a
Seno esfenoidal causa del tumor
Tumor hipofisario
Hueso Afectacin del
seno esfenoidal
Anatoma normal Tumor hipofisario
Figura 5. Compresin local de estructuras cerebrales a causa del tumor
hipofisario.
Exceso de hormona de crecimiento circulante
Tal y como se ha descrito previamente, demasiada GH en la circulacin
puede causar un engrosamiento de manos y pies como resultado del
incremento de tejido conectivo. Adems, los huesos pueden hipertrofiarse
dando lugar al abombamiento de la frente, al crecimiento de la mandbula y
otras partes. Demasiada GH tambin puede causar artritis y dolor articular.
El exceso de GH puede inducir cambios metablicos en el cuerpo como
niveles altos de azcar en la sangre o diabetes mellitus, disfuncin sexual,
4 5
e hipertensin (presin arterial alta). El incremento de los tejidos blandos
de los labios, la lengua, y la trquea pueden dar lugar al desarrollo de
apnea obstructiva del sueo, un trastorno del sueo potencialmente grave
que se caracteriza por repetidas paradas y comienzos en la respiracin.
Dado que este trastorno por si solo est asociado con un incremento del
riesgo de padecer enfermedad cardiaca y pulmonar, debera consultar a
su mdico si ronca fuerte y experimenta somnolencia extrema durante el
da. La mayora de los pacientes con acromegalia tienen apnea del sueo y
no son conscientes de ello. Los pacientes con acromegalia tambin tienen
un aumento del riesgo de desarrollar ciertos tipos de tumores, entre los
que se incluyen plipos en el colon as como tumores de la prstata y de la
glndula tiroidea.
Cmo se diagnostica la acromegalia?
El diagnstico de acromegalia ha sido estandarizado y sigue las guas
publicadas. De todas formas, los resultados de la analtica de sangre
deberan ser interpretados por un endocrinlogo con experiencia en el
diagnstico de acromegalia.
Si ha experimentado un engrosamiento de las manos y los dedos, un
incremento en la talla de calzado o roncas, u otra caracterstica de las
discutidas anteriormente, debera comentrselo a su mdico. Dado
que los niveles de GH fluctan a lo largo del da, debera realizarse una
analtica de sangre inicial para medir el nivel del factor de crecimiento
insulnico tipo 1 (IGF-1 insulin-like growth factor 1), una protena
fabricada por el hgado en respuesta a la GH, que es el marcador clnico
de acromegalia ms preciso. Si sus niveles de IGF-1 estn elevados en
comparacin con los niveles normales para edad y gnero, est justificada
una evaluacin ms a fondo, esta vez usando el test llamado test de
supresin de GH con glucosa. Este test se realiza bebiendo una solucin
de glucosa (agua azucarada), inmediatamente seguido de extracciones de
sangre cada 30 minutos durante 2 horas. En individuos sanos, los niveles
de GH se suprimiran tras la ingesta de glucosa. Si tiene acromegalia, sus
niveles de GH continuaran elevados. Los resultados con niveles elevados
de IGF-1 y GH circulante confirman el diagnstico de acromegalia. El
siguiente paso es determinar la razn por la que sus niveles de IGF-1 y
GH son anormales. Esto normalmente se consigue realizando una prueba
de imagen por resonancia magntica (MRI) del cerebro, focalizndose en
la regin hipofisaria (Figura 6).
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(a)
(b) Normal Tumor hipofisario
Figura 6. Imagen por resonancia magntica (RM) para la deteccin del
adenoma hipofisario.
(a) Paciente sometindose a una prueba de RM; (b) Corte coronal de
una RM mostrando una hipfisis normal y la presencia de un adenoma
hipofisario.
Cules son las opciones de tratamiento para la acromegalia?
Los tratamientos de la acromegalia tienen como objetivo reducir el tamao
tumoral y sus consecuencias clnicas, y controlar la secrecin de GH; de
este modo se mejora la situacin clnica y se previenen las complicaciones
de la enfermedad.
Las potenciales opciones de tratamiento para la acromegalia incluyen la
ciruga para extirpar el tumor (Figura 7 [1]) y/o tratamiento mdico que
reduce la cantidad de GH secretada por el tumor hipofisario (Figura 7 [2])
o bloquea el exceso de GH circulante mediante el bloqueo de su receptor
(Figura 7 [3]).
El acoplamiento de la GH a su receptor conlleva un incremento
de la produccin de IGF-1 por el hgado. Demasiada IGF-1 causa
manifestaciones clnicas de acromegalia. En la mayora de los casos, la
terapia mdica es usada tras la ciruga; aunque, el tratamiento mdico
podra ser til tambin como alternativa a la ciruga, o previo a la ciruga,
en casos especiales. La radiacin para destruir el tumor tambin se usa,
pero con menor frecuencia.
6 7
(1) Terapia ablativa- ciruga o radiacin
(2) Inhibicin de la secrecin de GH
(3) Bloqueo de los receptores de GH
1 2 3
Tejidos
GH
perifricos
Tumor
hipofisario
3
IGF-I
Figura 7. Opciones teraputicas para el tratamiento de la acromegalia.
(1) Terapia ablativa (Ciruga, Radiacin)
Cirugia
El diagnstico cierto de un tumor hipofisario subyacente debe ser
establecido por un endocrinlogo. Muchos pacientes son tratados por
un neurocirujano con experiencia en ciruga hipofisaria. La extirpacin
quirrgica es potencialmente curativa, pero las posibilidades de exresis
completa del tumor dependen de su tamao y extensin. Excepto en los
casos de tumores muy grandes, la extirpacin quirrgica del tumor se
realiza mediante un procedimiento mnimamente invasivo, llamado ciruga
transesfenoidal. Su neurocirujano localizar el tumor visualmente a travs
de un microscopio o endoscopio y usar instrumentos insertados a travs
de la nariz y llenar de aire los senos nasales para extraer la masa tumoral
(Figura 8). Un neurocirujano con experiencia en este procedimiento
intentar extraer completamente el tumor, evitando al mismo tiempo
daos o extraccin de tejido hipofisario sano o de estructuras sensibles
en esa rea. El xito de la ciruga y el riesgo de complicaciones estn muy
relacionados con la experiencia del cirujano y el nmero de procedimientos
que haya realizado.
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La somatostatina es una hormona peptdica producida naturalmente

que inhibe la secrecin de GH en el cuerpo. Los frmacos especficos
llamados anlogos de la somatostatina que mimetizan la accin de la
Hipfisis Cerebro somatostatina natural han sido desarrollados para disminuir los niveles
de GH en pacientes con acromegalia. Los anlogos de la somatostatina se
administran mediante inyecciones peridicas. Estos anlogos disminuyen
Cncer
los niveles de GH e IGF-1 en ms de la mitad de los pacientes. Estos
frmacos a menudo reducen el tamao tumoral.
Endoscopio Los agonistas dopaminrgicos tambin pueden disminuir la secrecin de
GH y, por lo tanto, tambin disminuir la IGF-1. Se toman oralmente;
aunque, generalmente son menos eficaces que los anlogos de la
somatostatina.
Seno Ambos son sustancias relativamente bien toleradas que han sido usadas
esfenoidal Hueso
esfenoides durante muchos aos. Los efectos secundarios ms comunes son el
Aro quirrgico desarrollo de clculos biliares en algunos pacientes, as como nuseas
(instrumento romo que
permite extraer el adenoma transitorias y algo de dolor abdominal. El uso de agonistas dopaminrgicos
sin herir las estructuras vecinas) puede causar a veces efectos secundarios gastrointestinales e hipotensivos.

Figura 8. Ciruga transesfenoidal

(3) Tratamiento mdico (Bloqueo de los receptores de GH)
Hay solo una opcin de tratamiento mdico que acta bloqueando la
Radiacin
accin de la GH sobre el hgado, disminuyendo de este modo los niveles
En algunos pacientes, la radioterapia focalizada puede ser utilizada en un circulantes de IGF-1 (Figura 7[3]).
intento de encoger la masa tumoral y reducir la secrecin de GH. Este es
un procedimiento lento que puede llevar aos para conseguir un control
adecuado de la secrecin de GH. Es necesario el tratamiento mdico hasta Cmo actan? Tipo de medicacin Nombre genrico
que la radiacin haga efecto. La radiacin puede daar tambin la hipfisis del frmaco
normal. Como resultado, los pacientes requerirn tratamiento sustitutivo Bloqueando el receptor de GH de Antagonistas de los Pegvisomant
de las hormonas deficitarias. manera que la GH no puede actuar receptores de GH

(2) Tratamiento mdico (Inhibicin de la secrecin de GH)
Como se muestra en la figura 7 (2), los anlogos de la somatostatina y
agonistas dopaminrgicos trabajan directamente bloqueando la secrecin
de GH. Los frmacos usados habitualmente se encuentran enumerados en
la tabla de abajo.
El antagonista del receptor de GH, pegvisomant, disminuye los niveles
de IGF-1 en ms de dos tercios de los pacientes y generalmente es bien
tolerado. Se administra diariamente mediante inyeccin subcutnea
y los efectos secundarios son alteracin de la funcin heptica e
infrecuentemente desarrollo de depsitos de tejido adiposo bajo la piel.

Cmo actan? Tipo de medicacin Nombre genrico del frmaco

Directamente Anlogos de la somatostatina Octretido, Lanretida
inhibiendo la
secrecin de GH Agonistas dopaminrgicos Bromocriptina, Cabergolina
8 9
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Necesitar tratamiento para alguna otra hormona?
Es posible que pacientes con acromegalia puedan desarrollar
simultneamente deficiencias de otras hormonas hipofisarias como
resultado de la intervencin quirrgica o del dao involuntario tras
la radioterapia, o por la compresin de la hipfisis normal a causa del
crecimiento del tumor. Podra necesitar sustitucin a largo plazo de esas
hormonas. Para ms informacin, puede solicitar copias de otros folletos de
informacin para pacientes llevados a cabo por The Pituitary Society que
abordan otras patologas hipofisarias. Para pacientes con acromegalia sera
particularmente interesante el folleto sobre Hipopituitarismo.
Cmo podra sentirme tras el tratamiento?
Tras la ciruga o el inicio de la terapia mdica, puede esperar una prdida
de peso inicial, una reduccin de la inflamacin de los tejidos blandos, una
mejora de los dolores de cabeza, una reduccin del dolor articular, una
disminucin de los niveles de azcar en sangre, y una mejora de la apnea
del sueo. Si su funcin cardiaca est afectada por la acromegalia, tambin
es probable que mejore. Desafortunadamente, los cambios severos en el
hueso no revertirn a pesar de un tratamiento efectivo. La ciruga esttica
mxilofacial puede ser necesaria para corregir problemas en la masticacin
y mejorar la alineacin de la mandbula.
Cmo debera ser el seguimiento de los pacientes con
acromegalia tras el inicio del tratamiento?
Debera someterse a visitas de seguimiento regulares con su
endocrinlogo para garantizar el control de sus hormonas hipofisarias,
adems de controlar los niveles de GH e IGF-1. Se debera realizar
pruebas de RM peridicas para comprobar cualquier tejido tumoral
remanente, o en algunos casos, la recurrencia del tumor. Se debera
realizar una colonoscopa en el momento del diagnstico, con exmenes
de seguimiento segn las recomendaciones de su mdico. Se debera
llevar a cabo regularmente controles de seguimiento de corazn, mama y
prstata. Es importante mantener la GH y la IGF-1 dentro de los rangos
normales. Tambin se debera controlar los niveles de glucosa en sangre y
la presin arterial.
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Qu necesito hacer si tengo acromegalia?
Involucrarse
Asegrese de que entiende la lgica del tratamiento de la acromegalia.
Esto puede incluir ciruga, tratamiento mdico y algunas veces
radiacin. Como con cualquier tumor hipofisario, algunos pacientes
tambin tienen deficiencias en hormonas hipofisarias que requieren la
sustitucin y la monitorizacin.
Prestar atencin
Asegrese de informar del curso o los nuevos sntomas a su mdico.
Tambin discutir sobre la efectividad del tratamiento de la acromegalia.
Cooperar
Tomar la medicacin prescrita y en el momento adecuado.
No olvidar
Asistir regularmente a las visitas con su endocrinlogo.
Seguimiento
Hacer las pruebas adecuadas (anlisis de sangre, RM) para determinar si
el tamao tumoral es estable o se reduce, ya que puede cambiar.
Respuestas a preguntas frecuentes de los pacientes con
acromegalia
Es un adenoma hipofisario lo mismo que un tumor cerebral?
No, los adenomas hipofisarios son tumores hipofisarios benignos que no
son cancerosos ni malignos. La hipfisis est situada justamente bajo el
cerebro y no es parte de ste.
Cules son los mayores efectos secundarios de los anlogos de la
somatostatina?
Los efectos secundarios comnmente observados con el uso de los
anlogos de la somatostatina incluyen el desarrollo de clculos biliares en
algunos pacientes as como nuseas transitorias y malestar abdominal.
Cules son los mayores efectos secundarios de los agonistas
dopaminrgicos?
Puede aparecer una bajada de la tensin arterial cuando se esta de pie.
Despus de iniciar la toma de este medicamento, su presin arterial debera
ser monitorizada tanto tumbado como de pie. Tambin pueden aparecer
efectos secundarios gastrointestinales como el estreimiento.
Cules son los mayores efectos secundarios de un antagonista del receptor
de GH (GHRA)?
Los efectos secundarios comnmente observados con el uso de GHRA
incluyen alteraciones reversibles de la funcin heptica y desarrollo
infrecuente de depsitos de tejido adiposo bajo la piel.
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Cules son las ventajas e inconvenientes de de la ciruga transesfenoidal?
La ciruga transesfenoidal es potencialmente curativa (a diferencia del
tratamiento mdico, que requiere tratamiento de por vida), pero las
posibilidades de curacin dependen del tamao y de la invasividad del
tumor y de la experiencia del cirujano. Adems, la ciruga a menudo puede
extirpar una considerable cantidad de tumor e inmediatamente atena
la compresin de las estructuras adyacentes, lo que es importante si hay
problemas visuales. Si la ciruga fracasa, sern necesarios frmacos y/o
radioterapia. Los riesgos de la ciruga suponen daar la hipfisis lo que
podra requerir una nueva sustitucin hormonal y pequeos riesgos de
complicaciones serias entra las que se incluyen el empeoramiento de la
visin y los accidentes cerebrovasculares.
Cules son las ventajas e inconvenientes de la radioterapia?
El tratamiento con radiacin es potencialmente curativo, pero necesita
mucho tiempo para ser eficaz. Mientras tanto, se requiere tratamiento
mdico para controlar los niveles de GH. Adems, la radioterapia tiene
altas posibilidades de daar la hipfisis normal, lo que podra requerir una
sustitucin hormonal adicional.
La acromegalia es hereditaria?
La acromegalia, a veces, puede afectar a varios miembros de una misma
familia debido a cambios genticos, o mutaciones, en su ADN. Algunas
de estas mutaciones han sido identificadas, por ejemplo, el gen AIP en
pacientes con familiares acromeglicos o el gen menin en pacientes con
neoplasia endocrina mltiple tipo 1 (MEN1). Si usted tiene familiares con
tumores hipofisarios u otros trastornos endocrinos, asegrese de decrselo
a su mdico, para que pueda intentar identificar cambios genticos y
comentarle los resultados.
Para solicitar ms informacin:
The Pituitary Society elabora folletos de informacin para pacientes sobre
otros trastornos hipofisarios. El folleto sobre Hipopituitarismo podra
ser particularmente interesante para los pacientes con acromegalia pues
contiene informacin importante referente a los dficits hormonales.
The Pituitary Society
VA Medical Center, 423 East 23rd Street, Rm 16048aW,
New York, NY 10010, USA
Tel: (212) 951 7035 Fax: (212) 951 7050
www.pituitarysociety.org
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Glosario
Acromegalia Una enfermedad rara caracterizada por una secrecin excesiva
de hormona de crecimiento (GH growth hormone) a la
circulacin sangunea durante la edad adulta (es decir, despus
de cerrarse el cartlago de crecimiento).
Agonistas de la Una forma de tratamiento mdico habitualmente usada para
dopamina pacientes con tumores secretores de prolactina (vase el
folleto de informacin para pacientes sobre Prolactinomas).
Algunas veces, es tambin beneficioso en la acromegalia. En
la acromegalia, este frmaco acta bloqueando la secrecin de
GH y, por lo tanto tambin disminuye los niveles de IGF-1.
Endocrinlogo Un mdico especialista que se ocupa del diagnstico y el
tratamiento de enfermedades relacionadas con las hormonas.
Gigantismo Un exceso de hormona de crecimiento (GH growth hormone)
durante la infancia que da lugar a un aumento progresivo de
la talla.
Antagonista del Una forma de tratamiento mdico para pacientes con
receptor de hormona acromegalia. Este frmaco acta bloqueando la accin de la GH
de crecimiento sobre el hgado, por la tanto reduciendo los niveles de IGF-1 en
la sangre.
Mutaciones Cambios genticos que ocurren en el ADN de pacientes que
puede conllevar la ocurrencia de acromegalia en varios miembros
de una misma familia, o puede ocurrir slo en el tumor.
Adenoma hipofisario Un tumor benigno (normalmente) de la hipfisis.
Endocrinlogo Un endocrinlogo que est especializado en enfermedades de
hipofisario la hipfisis.
Hipfisis Una pequea protuberancia de tejido blando situada debajo de
la base del cerebro. La hipfisis secreta hormona de crecimiento
as como otras hormonas que controlan la tiroides, los ovarios,
los testculos y las glndulas suprarrenales. Como resultado, la
hipfisis es denominada a menudo la glndula maestra o la
directora de la orquesta endocrina.
Anlogos de la Una forma de tratamiento mdico para pacientes con
somatostatina acromegalia. Estos frmacos actan disminuyendo los niveles
de GH e IGF-1 y a menudo encojen el tumor.
Ciruga Un procedimiento quirrgico para extirpar el adenoma
transesfenoidal hipofisario por medio del cul se introducen pequeos
instrumentos a travs de la nariz, se inflan de aire los senos
nasales visualizando el tumor por el microscopio o endoscopio
y se procede a su extraccin.
 Folletos educativos disponibles de The Pituitary Society:
Acromegalia
Sndrome de Cushing y Enfermedad de Cushing
Hipopituitarismo
Prolactinomas

Escrito por Shlomo Melmed, MB, ChB, MACP, FRCP y Stephan Petersenn, MD en nombre de
The Pituitary Society. Cuarto de una serie de folletos informativos.
Editores de las series David L. Kleinberg, MD y Brooke Swearingen, MD.
La traduccin al espaol ha sido realizada por Iris Crespo, MPsy y Susan M Webb, MD, PhD del
IIB-Sant Pau, Dep. Endocrinologa/Medicina, Hospital Sant Pau, UAB y Centro de Investigacin
Biomdica en Red de Enfermedades Raras (CIBER-ER, Unidad 747),
ISCIII; Pare Claret 167, 08025-Barcelona.

producido y publicado por

CMM Global - www.cmmglobal.com