Aplicaciones biomecnicas

Casos de xito

Valoracin funcional de la rodilla en el sndrome

femoropateral. A propsito de un caso.

Introduccin
El sndrome de dolor femoropatelar (SDFP) de rodilla es un problema clnico comn y debilitante para muchas
actividades de la vida diaria. La teora ms comn sobre su origen sugiere que los sntomas aparecen como resultado
de un estrs excesivo en la articulacin femoropatelar (AFP). El sntoma primario es un dolor en la zona posterior de
la rtula que aumenta en actividades que exigen mayor fuerza muscular del cudriceps y de la flexin de rodilla,
haciendo que las fuerzas de reaccin a nivel de la AFP tambin se vean aumentadas. Es por ello que actividades
como la marcha, el subir o bajar escaleras, la flexin en carga de rodillas, etc., pueden aumentar esta clnica.

En consecuencia, la poblacin que sufre de este problema genera estrategias compensatorias durante el desarrollo
de estas actividades para disminuir el dolor y la agravacin de los sntomas (por ejemplo, durante la ejecucin de la
marcha). Diferentes estudios refieren que se aprecian cambios como disminucin de los rangos de rodilla durante la
fase de apoyo, una disminucin de la velocidad de marcha as como cambios en la actividad de determinados
msculos.

En el contexto laboral y diario hay actividades ms exigentes que la propia marcha (en relacin a rangos articulares y
fuerza necesaria), por lo que es necesario estudiar otro tipo de actividades. Una actividad habitual y a veces
incapacitante es el subir y bajar escaleras: compromete en mayor nivel a la AFP, alterando aspectos como tiempos
de apoyo, rangos y momentos articulares del miembro inferior en pacientes con sintomatologa activa.

El estudio de estos parmetros permite analizar y evaluar las estrategias de compensacin y evitacin de los
pacientes; en consecuencia, valorar el grado de afectacin y funcionalidad, lo que puede ayudar a la planificacin del
tratamiento rehabilitador. Conocer las estrategias del paciente en el manejo de tareas tan exigentes y habituales
como el subir y bajar escaleras, permite objetivar tanto el resultado de los tratamientos propuestos como la evolucin
del proceso.

Reto. (Cul es el reto asumir?)
Debido a la alta prevalencia del SDFP tanto de los
servicios de traumatologa y ortopedia como de los de
rehabilitacin y, puesto que en muchas ocasiones se
produce recurrencia y cronicidad en su sintomatologa,
es necesario el desarrollo de procedimientos de
diagnstico y tratamiento eficaces. Se requiere de una
evaluacin funcional que proporcione una informacin
objetiva y precisa que permita la evaluacin de estos
procesos y, a su vez, la orientacin y planificacin de su
tratamiento.
A propsito de un caso.
A travs del estudio de un paciente diagnosticado de
SDF se describe cmo la valoracin funcional puede
determinar la alteracin del miembro inferior en el
manejo de la actividad de subir y bajar escaleras y qu
parmetros se ven afectados.
Mtodo de estudio.
El paciente presenta sntomas asociados a un
diagnstico de SDFP de dos aos de evolucin en su
pierna dominante derecha. Refiere dolor a la hora de
ponerse de cuclillas y al flexionar la rodilla, que se ve
acentuado al bajar escaleras; as como la disminucin
de fuerza.
El objetivo de la valoracin biomecnica es analizar la
repercusin funcional a travs de variables objetivas que
permitan conocer el estado actual del paciente para
ayuda en la toma de decisiones clnicas con respecto al
proceso.
En el estudio se propuso la valoracin de la actividad de
subir y bajar escaleras a partir del estudio del patrn
cintico (fuerzas de reaccin generadas con el miembro
inferior durante el apoyo en el escaln) y el patrn
cinemtico (movimientos de la rodilla) que se producen
durante la ejecucin del gesto. El sistema de valoracin
utilizado es NedRodilla/IBV, submen Subir/Bajar
escalera, que consta de dos plataformas
dinamomtricas, un sistema de fotogrametra 3D y una
aplicacin informtica para el registro y anlisis de
resultados. Para llevar a cabo la valoracin compara los
parmetros obtenidos en ambas extremidades con los de
un grupo de sujetos comparable a las caractersticas del
paciente (base de datos de normalidad elaborada por el
IBV, segmentada por edad y gnero).
La aplicacin NedRodilla/IBV tambin consta de los
siguiente submens: Marcha, Estabilidad monopodal y
Salto con giro.
Imagen 1. Prueba de valoracin funcional de la columna cervical;
anlisis cinemtico del movimiento.
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El protocolo de medida consiste en realizar el gesto de
subir dos escalones tras realizar un paso en el suelo y
bajar dos escalones finalizando con un paso en el suelo
(Imagen 1). El sistema registra los parmetros cinticos y
cinemticos cuando el paciente pisa sobre el primer
escaln. Cada gesto se repite tres veces con cada
miembro inferior. La prueba se realiza descalzo.
Imagen 1. Protocolo de la prueba de subir y bajar escaleras de
NedRodilla/IBV
La aplicacin ofrece un ndice de Normalidad (IN)
correspondiente al promedio ponderado de la valoracin
en porcentaje de normalidad de todos los parmetros
analizados en esta prueba. Se calcula de forma global
para cada uno de los dos miembros inferiores. Se
considera que la funcin estudiada es normal cuando el
IN est entre 90 y 100%, levemente alterada entre 89 y
80% y funcionalmente alterada cuando est por debajo
de 79% o cuando a criterio del mdico valorador y a
partir del conjunto de resultados de la prueba hay una
valoracin equivalente. El grado de alteracin funcional
es mayor a menor IN.
Adicionalmente, la aplicacin proporciona un ndice de
Simetra, que permite comparar bilateralmente las
variables analizadas del registro del paciente. Dicho
ndice de simetra mayor del 10% indica la existencia de
diferencias significativas entre ambos miembros. A su
vez se calcula la Regularidad, que cuantifica la similitud
entre una misma variable en distintas repeticiones de la
prueba en relacin a la similitud entre repeticiones de
poblacin normal. Se expresa en porcentaje de
normalidad.
Resultados
En la siguiente grfica se puede apreciar como los
ngulos de la rodilla derecha del paciente en la fase de
apoyo en el escaln se encuentran disminuidos con
respecto a su miembro contralateral y con respecto a las
bandas de normalidad proporcionadas por la aplicacin,
tanto en la accin de subir escaleras como de bajarlas
(Imagen 2).
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Conclusiones.
Las principales conclusiones a extraer del uso de la
valoracin funcional a travs de los sistemas de
valoracin IBV en la evaluacin del sndrome de dolor
femoropatelar son:
Imagen 2. Grfica de ngulo de rodilla en subir (izquierda) como en
bajar escaleras (derecha) normalizadas al ciclo de apoyo en el La aplicacin NedRodilla/IBV permite realizar
escaln. En rojo los resultados de la rodilla derecha y en azul la
una evaluacin funcional de la actividad de
rodilla izquierda.
subir/bajar escaleras basada en tcnicas
instrumentales que permite ampliar el
Con respecto a los parmetros cinticos se aprecia una conocimiento sobre el estado del paciente de
estrategia distinta entre ambos miembros en el forma objetiva; as como de la marcha,
momento de apoyo en el escaln en el gesto de bajar estabilidad monopal y salto con giro.
escaleras, mientras que en la fase de apoyo en el subir
El uso de una aplicacin software,
escaleras es muy similar; observando en ambos gestos NedRodilla/IBV, basada en comparaciones con
un tiempo de apoyo aumentando debido a la bases de datos, permite una mejor
disminucin de las fuerzas de oscilacin (Imagen 3). interpretacin de los datos y conocer aquellos
ms relevantes a nivel clnico.
Acompaar el tratamiento mediante una
evaluacin objetiva permite conocer las
alteraciones y/o conductas especficas y dotar
as de un mejor enfoque al proceso de
rehabilitacin.
Los parmetros biomecnicos son una
representacin de los signos y sntomas que
Imagen 3. Fuerzas de reaccin normalizadas en la fase de apoyo nos permiten indicar cmo es la calidad de un
del pie en el escaln en los gestos de subir (izquierda) y bajar gesto.
escaleras (derecha).

A su vez, al analizar los resultados del clculo de los

momentos articulares de la rodilla en ambos gestos se
puede observar la disminucin de tanto d el momento
de flexo/extensin y valguizante/varizante en el gesto de Ms informacin
bajar escaleras con respecto al contralateral (Imagen 4) www.analisisbiomecanico.ibv.org

Aplicacin biomecnica:

Imagen 4. Grfica del momento de flexo/extensin (izquierda) y del Tcnicas de registro:

momento valguizante/varizante calculado de rodilla (derecha) en
bajar escaleras normalizados al ciclo de apoyo en el escaln. En
rojo los resultados de la rodilla derecha y en azul la rodilla
izquierda.

En cumplimiento con nuestra Poltica de Privacidad, las imgenes utilizadas en nuestros casos clnicos son meramente ilustrativas y no se corresponden con los pacientes reales, protegiendo
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