Examen Integridad Sexual en DCSL p1

ASPECTOSYTCNICASDEEVALUACINMDICOLEGALESEN
MENORES/VCTIMASDEDCLS
EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALENDCSL(IPARTE)
REGINGENITAL HIMENEAL
CHICLAYO
Jueves 24 y Viernes 25 de Mayo del 2012

Jueves24yViernes25deMayodel2012
Dr. Jos N. Carreo Reyes

y
jonacare@gmail.com
jonacare@yahoo.com
INSTITUTODEMEDICINALEGALYCIENCIASFORENSES PER
EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALENDCSL IPARTE
ANAMNESIS:
Serecomienda,obtenerunahistoriageneral
antes de obtener datos importantes de las
antesdeobtenerdatosimportantesdelas
circunstanciasrelacionadasalsuceso,puestoque
puedeayudaraqueelevaluado(a)sesientams
relajado(a)ypuedaestablecerseuna
l j d ( ) d t bl
comunicacineficazconelmdicoexaminador.
INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES - PER

ANTECEDENTESGINECOOBSTTRICOS:
Seconsignardeacuerdoalcaso,siendolosprincipales:
M
Menarquia(M),
i (M) *RgimenCatamenial(R/C),*FechadeltimaReglaoMenstruacin
* R i C i l (R/C) * F h d l i R l M i
(FURFUM),*IniciodeRelacionesSexuales(IRS):consignarsilasmismasfueron
voluntariasoinvoluntarias(consentidasonoconsentidas),*UsodeMtodos
Anticonceptivos(MAC),
FechadelaltimaRelacinSexual(FURS), VoluntariasoInvoluntarias.
Nmerodeagresoressexuales /parejassexuales,*Higienevulvoperineal/Duchas
vaginales/Colocacindevulosvaginales.
Frmula Obsttrica: Gestacin(G);Paridad(P):ATrmino(T),Prematuros(P),Abortos
FrmulaObsttrica: Gestacin (G); Paridad (P): A Trmino (T) Prematuros (P) Abortos
(A),yVivos(V):G(n)P(TPAV),*Tipodeparto:CesreaoVaginal;Fechadeltimo
Parto(FUP),*AntecedentesdeInfeccindeTransmisinSexual(ITS),*Antecedentes
quirrgicosenelreagenitaloanogenital,*Relacinsexualcontranatura(RSCN):En
caso de haberla realizado de preferencia colocar la 1ra y ltima vez as como el
casodehaberlarealizado,depreferenciacolocarla1rayltimavez,ascomoel
nmerodeveces.
ANAMNESISPRIMARIA:
I. Encasosdenios,niasoadolescentes:
Elexaminadordeberlimitarsearecabaratravsdelapersonaacompaante:
responsable,familiar,tutor,ocustodiopolicialy/oasistentasocial,lainformacin
relevantesobreloshechospresuntamenteocurridosprocurandoindagarnicamentelo
pertinenteparaeldesarrollodesupericiamdica,sinrevictimizarniprofundizarenlos
i ld ll d i i di i i i i i f di l
hechosquesonmateriadeinvestigacinfiscal.Enloscasosqueameriteacriterio
mdicosepodrrealizaralmenor,algunaspreguntasindispensablesdeimportancia
criminalstica,paracorrelacionarconloshallazgoseinferiracercadeladatade
,p g
ocurrenciadeloshechos,elmecanismodeproduccindelaslesiones,yelagente
causantedelosmismos.
Encasodenios,niasyadolescentes,soloseadmitirlapresenciadepersonaldela
profesinmdicaencapacitacin,previoconsentimientoinformadoydeberlimitarse
f d f d d b l
auno.
ANAMNESISPRIMARIA:
II. Encasosdeadultos:
II. n casos de adultos:
Serecomiendaefectuarlaanamnesisconsiderandolosiguiente:
a)Quocurri?: Permitedeterminarlascaractersticasdelhecho(penetracino
tocamientoindebido)
b)Cundoocurri?: Lafechayhoradelsuceso
c)Cmosellevacaboelhecho?: Circunstanciasenqueseprodujoelsuceso,relato
delaprobablevctima:
Laspreguntassealadasenlapresenteguasemuestranconfinesdidcticos (dadasu
importanciacriminalstica);escriteriodelmdicoevaluadorreformularestas
preguntasuobtenerlainformacinmedianteunatcnicadeentrevistaadecuada.
b l i f i di i d i d d

ANAMNESISPRIMARIA:
Alrealizarlaentrevistainicial,lavctimaharunrelatodeloshechos.
D b
Debeserlapresuntavctimaquienrefieraloshechos,aselperitolasintuya.
l i i fi l h h l i l i
Elperitodebeutilizarpreguntasabiertas conlafinalidaddenoinducirrespuestas.
Amedidaqueavanzaelrelato,enfoquelaspreguntasadetallesreferidos
espontneamenteporlaprobablevctima,sininsinuarunarespuestaenparticular,pues
elentrevistadopuedeoptarporresponderloquecreequesuinterlocutorquiere
l i d d d l i l i
escuchar,especialmenteenelcasodemenores.
Nohagasuposicionesacercadeloexpresadoporlaprobablevctima, dadoqueel
empleodellenguajenosiempreestanobviocomoparece;asegresedela
concordancia entre lo que entiende y aquello que la vctima ha querido expresar
concordanciaentreloqueentiendeyaquelloquelavctimahaqueridoexpresar.
Evite,todotipodepreguntassugestivasqueconduzcanuorientenlarespuesta hacia
unasituacinquelavctimanohamencionado;ancuandosesupongaunaposible
causacomoporejemplo:Teamenazconunarma?

ANAMNESISPRIMARIA:
Determinareltipoylafrecuenciadelaagresinsexualy/ofsica,ascomolossntomas
quepudieranpresentarsecomoconsecuenciadeestossucesos.
Indagar sobre la existencia de amenazas verbales y/o con arma blanca arma de fuego
Indagarsobrelaexistenciadeamenazasverbalesy/oconarmablanca,armadefuego,
objetoscontundentes,etc.
Preguntarsobrelascaractersticasfsicasdelagresor, suedadaparente,siesconocido,
desconocido,familiar,enamorado,amigo,jefe,ositienelasospechadequinpuedeser
y los posibles motivos que lo condujo a ello.
ylosposiblesmotivosquelocondujoaello.
Sielagresortuvoeyaculacin;ademssiutilizpreservativo.
Silavctimarealizmaniobrasdedefensa (araazos,mordidas,etc.)
Siseutilizalgntipodesustancia queladejenincapacidadderesistir.
Si d
Sidespusdelhecho,serealizhigienecorporal
d lh h li hi i l (boca,reaanogenital)
(b i l)
Siexistieronotrossucesosdeviolenciasexual conanterioridad.
Siseencuentraconlaropa quevestaenelmomentodeloshechos.
Silosagresoresregistraronimgenesfilmadasy/ofotografiadas
g g g y/ g delhecho.

ANAMNESISPRIMARIA:
II Encasosdeadultos:
II. En casos de adultos
d)Conquagente?: Silaagresinsexualfuconelpene,partescorporales
o algn objeto utilizado con este fin determinando las caractersticas del
oalgnobjetoutilizadoconestefin,determinandolascaractersticasdel
mismo.
e)Dndesellevacaboelhecho?:Lugar(determinarsiesposible,
g g (p y , p , )y ( , , )
ubicacingeogrfica(playa,campo,etc.)yambiente(casa,hotel,etc.)
f)Quinoquineslaagredieron?: nmerodeagresoressexuales;siera
conocidoodesconocido;siexistaalgntipoderelacinconelagresor
(familiar,enamorado,amigo,jefe,etc.).

ANAMNESISSECUNDARIA:
Serealizarsloenaquelloscasosenlosque,lossignossemiolgicos
mdicoforenses,halladosduranteelexamenmdicolegalrespectivo,no
correspondanoseanincongruentesconlosdatosproporcionadosenla
anamnesis primaria y de los antecedentes gineco obsttricos.Laactitud
anamnesisprimariaydelosantecedentesgineco obsttricos La actitud
delexaminadordebeserenunentornoconcalidezyseguridad, enla
bsquedadelaverdadcientficacoherenteconloshallazgos,ydeber
circunscribirseentornoalossignosysntomasdela1ra.relacinsexual
vaginal/analy/odeladesfloracinhimeneal(enrelacinaldoloryla
hemorragia/sangrado),loqueserconsignadoenlaanamnesisdel
informepericial.

POSICIONESADECUADASPARAELEXAMEN:
I. PARAEVALUARLAREGINGENITALENELSEXOFEMENINO(I):
A PosicinGinecolgica:
A. Posicin Ginecolgica:

I. PARAEVALUARLAREGINGENITALENELSEXOFEMENINO(II):
B VariantesdelaPosicinGinecolgica:
B. V i t d l P i i Gi l i
B.1. Conasistenciadeunfamiliarotutor(delaDra.Minetti)
B.2. Lamenorsola,sinasistenciaalguna(delaDra.Minetti)

I. PARAEVALUARLAREGINGENITALENELSEXOFEMENINO(II):
B.3. Flexindemiembrosinferioressobrelareginabdominal
B.4. DedecbitolateralodeSims

EVALUACIN MEDICO LEGAL DEL REA GENITAL FEMENINA:

EVALUACINMEDICOLEGALDELREAGENITALFEMENINA:
OBJETIVOSDELEXAMENEXTERNODELOSGENITALES:
Recoleccindeindiciosyevidencias(pelos,fibras,manchas).
Descripcindelesionesenlavulva,mencionandotipo,dimensiones,
aspectoylocalizacin.
Descripcindelacondicindelhimen.
Descripcindelesionesyrecoleccindeindiciosdelavagina.
p y g

RIESGOS DEL QUEHACER MDICO LEGAL:
RIESGOSDELQUEHACERMDICOLEGAL:
ANTES DEL EXAMEN:
Examinadoras femeninas
Asistenta especializada femenina (Art.
(Art No.
No 158 Cd..
Cd N y A).
A)
Distorsin de la anamnesis primaria.
Falta de recursos logsticos (mandiln, solera, guantes, gasas, hisopos, buena
iluminacin, etc.).
DURANTE EL EXAMEN: todo lo anterior, y adems:

Distorsin de las maniobras del examen.
Que se produzcan lesiones (por ejemplo: desgarros de la horquilla
vestbuloperineal).
DESPUS DEL EXAMEN: todo lo anterior, y, adems:

Distorsin de la anamnesis secundaria.
Discrepancia en los resultados.
Diagnsticos y/o conclusiones contradictorias.
I i t i a las
Inasistencia l diligencias
dili i fiscales
fi l y/o/ judiciales.
j di i l

CLASIFICACIONDELASLESIONESENELAREAGENITAL:
Laslesionesdelreagenitalfemeninapuedenclasificarseconsiderandocomo
fronterajurdicaalhimen,en:
Lesionesexternas: Lasubicadasenlabiosmayores,labiosmenores,rea
periuretral,perineoyhorquillavulvoperineal,FosaNavicular,caraexternadel
Himen.
Lesiones internas: LasubicadasencarainternadelHimen,VaginayCervix.

Lesionesinternas: Las ubicadas en cara interna del Himen, Vagina y Cervix.

UBICACINMSFRECUENTEDELASLESIONESDELAREAGENITALEN
VICTIMASDEDELITOCONTRALALIBERTADSEXUAL:
Enlasvctimasenlasqueseidentificanlesionesgenitales,stasseubican:
En70%deloscasosenlahorquillavulvoperineal.
q p
En53%deloscasosenloslabiosmenores.
En29%deloscasosenelhimen.
En 25% de los casos en la fosa navicular
En25%deloscasosenlafosanavicular.
*Enadolescenteslaslesionesgenitalesseubicanconmsfrecuenciaanivel
d l f
delafosanavicularyelhimen.
i l l hi

TCNICASPARALAEVALUACINDEGENITALESEXTERNOS:
ConsiderandolatecnologadisponibleyelniveldelaDivisinMdicoLegal,laevaluacindel
reagenitalpuedeincluir,laInspeccinvisual,examencontincin,colposcopa,yla
respectivacapturadeimgenes.Yconmayorraznenaquellaspersonascontonalidadesde
i d i ll lid d d
pielmsoscuras.
I INSPECCINVISUAL:
I. INSPECCIN VISUAL:
SeiniciaporlaobservacindelMontedeVenus,afindeapreciarsuscaractersticas(color,
tamaoydistribucindelvellopbico),debiendoanotarsielvellopbicoimpresionahaber
sido arrancado (folculos pilosos sangrantes), afeitado, cortado o teido. Luego, el rea
sidoarrancado(folculospilosossangrantes),afeitado,cortadooteido.Luego,elrea
vulvardebesercuidadosamenteinspeccionadoantesdelainsercindeunespculo,yaque
latraccinsuaveinclusoduranteunexamenmdico,puedecausarlesiones,sobretodoen
lahorquillavulvoperinealy/ofosanavicular.
Enlosltimosaos,laprevalenciadehallazgodelesionesconlasolavisualizacindelos
genitalessehareportadoentornoal50a60%decasos.
TCNICASPARAEVALUARELHIMEN
TCNICAS PARA EVALUAR EL HIMEN I:
SehandescritostresprincipalestcnicasdeevaluacindelHimen:
a)Separacinlabialsupina: Nopermiteunaadecuadavisualizacindel
vestbulo,ysoloenrarasocasionespermiteelexamendelcontenido
b l l i i l d l id
delcanalvaginal,sinembargoserecomiendainiciarlodeestamanera.

TCNICASPARAEVALUARELHIMEN II:
b)Traccinsupinadeloslabios: Permiteunamejorvisindelvestbuloe
inclusodelcanalvaginal.TambinconocidacomoManiobradelas
RiendasdeSimonn.

III:
c)ExamendelhimenenlaposicinGenupectoral:
Estaposicintienevariasventajas,debidoalafuerzadelagravedad,el
canalvaginaltiendeadescenderylamembranahimenealse
distiende;estoproporcionaunamejorvisindelHimenydel
contenidodelcanalvaginal.Sinembargo,espocorecomendado.

TCNICAS PARA EVALUAR EL HIMEN IV:

Mltiplesestudios,enmujeresprepuberesypberes,hanconfirmadoque
elusocombinadodeestastcnicas,permitealexaminadoridentificarun
mayornmerodesignosdetraumay,especialmentelaceraciones
himeneales,queusandounatcnicadeexamensolamente.

TCNICASPARAEVALUARELHIMEN V:
*Ennuestrainstitucin,elIMLyCF, sehavalidadounatcnicamodificadadelatraccin
supina de los labios,,aplicandola
supinadeloslabios aplicando la maniobra
maniobradelasriendas
de las riendasyrealizandolaseparacin
y realizando la separacin
deloslabiosmayoresymenoresdecadalado,conel1ery3erdedo(pulgarymedio
respectivamentedecadamano)ejerciendounaligeratraccindelosmismoshacia
arribay/oabajo,haciaadelanteyhacialoscostados,simultneamentesepideala
examinadaejercerpresinabdominalpositiva(pujar);loquepermiteobservar
i d j i bd i l ii ( j ) l i b
adecuadamentelascaractersticasdelhimenydesusposibleslesiones,ascomolas
lesioneslocalizadasalrededordelamisma.Estatcnicamodificada,denominada
ManiobradelosMayores,permiteutilizareldedondicedecadamano,loscuales
y ,p ,
estnlibres,dehaberdificultadparaladeterminacindeloscaracteresdelhimen,con
lafinalidaddemejorarlapresentaciny/olograrlareconstruccindeloscolgajos
himenealesencasodedesgarrososospechadelosmismos,ylamaniobrabidigitalpara
la determinacin de la distensibilidad del himen en los casos de himen dilatable o
ladeterminacindeladistensibilidaddelhimenenloscasosdehimendilatableo
himendilatado.
VI:
ManiobradelosMayores

II. EXAMENDEGENITALESEXTERNOSFEMENINOSCONTCNICAS
DETINCIN I:
SehandescritotcnicasdetincinconVioletaGenciana,solucindelugol,
fluoresceina,azuldetoluidina,ycombinacionesdestas.
AzuldeToluidinaeselmsutilizado,paraidentificarlaslesionesduranteel
examenforense,porqueseadhierealasreasdelapielerosionaday
microdesgarros,dondelascapasprofundasdelaepidermisestnformadaspor
clulasnucleadas.
Estdescritoqueelusodeazuldetoluidina aumentalatasadedeteccinde
lesiones(laceraciones)enlahorquillavulvoperinealde4a58%enadultos
(mayoresde19aos)denunciantesderelacionessexualesvaginalessin
consentimiento,de4a28%enadolescentesvctimasdeabusosexual(1118
aos),yde16.5a33%enpacientespeditricosvctimasdeabusossexuales(0
) d 16 5 33% i di i i d b l (0
10aos).
II. EXAMENDEGENITALESEXTERNOSFEMENINOSCONTCNICASDETINCIN II:
Esimportanterecalcarquelasmuestras(hisopado)delareginvulvar
debenhabersidohechasantesdelusodealgunatcnicadetincin.
Tomadode:Marx:Rosen'sEmergencyMedicine:ConceptsandClinicalPractice,6thed.,Copyright2006Mosby,Inc.

ESTUDIO DEL HIMEN:
ESTUDIODELHIMEN:
HimenprovienedelgriegoHemn ydelLatinHymen, cuyosignificadoesmembrana.
Laaparienciadelhimencambiaconlaedadyenrespuestaainfluencias
hormonales.
CARACTERSTICASDELHIMEN:
EmbriologaeHistologa:
g g
Seoriginadelendodermoenelsenourogenitalyesunaextensindelepiteliode
revestimientodelavagina,suorificiousualmenteseperforaduranteeldesarrollo
fetaltardo.
Elhimenesunamembranadetejidoconjuntivocongrancantidaddefibras
elsticasycolgenas,recubiertaporepitelioestratificadonoqueratinizado.
Tieneabundante vascularizacinindirectamenteproporcionalalaedaddela
mujer;amenoredad,mayorcantidaddevasossanguneos.
j d d tid d d
Generalmentenocontienemsculoniglndulasysuinervacinesescasa.
ESTUDIO DEL HIMEN:
ESTUDIODELHIMEN:
OrificioHimeneal,IntroitouOstium
BordeFijo AnchodelHimen
BordeLibre HorquillaVestibular
q

ESTUDIODELHIMEN:
Et t
EstructurasdelHimen:
d l Hi
ElHimen, alserellimiteentrelareginvestibulardelareginvaginal,tieneuna
caraanteriorexternainferior(caravestibular)yunaposteriorinterna
superior(caravaginal).Tieneungrosoroespesor delicadotenue cutcula
decebolla;yresistente estructurafibrosa,cartilaginosausea;unanchoo
altura,unaconsistencia(firme;resistente tendinoso,cartilaginosoyseo;y
blandotenuedbilytransparente enteladearaa;y,elstico)ydos
bordes uno que se implanta en la mucosa vestibular (borde himeneal fijo
bordes,unoqueseimplantaenlamucosavestibular(bordehimenealfijo
convexo deimplantacindeinsercin)yotrobordequeeslibre(borde
himeneallibre cncavo,uorificial)queformaelintroitovaginaluorificio
himeneal(Ostiumhimeneal).
LaorlaofranjaHimeneal, indicaelanchodelhimenentodosudimetro.
ESTUDIODELHIMEN:
Asimismo,elorificiohimenealointroitovaginal,puedenserporsu
dimetro:
<1.0cmt.dedimetro:Orificiohimenealpequeo.
Entre1.0A2.0cmts.dedimetro:Orificiohimeneal
mediano.
>2.0cmts.dedimetro:Orificiohimenealgrande.
Entre2.5y3.0amscmts.dedimetro:HimenComplaciente.
ESTUDIODELHIMEN:
Sedebetenerenconsideracinqueelhimenpuedetenerciertascaractersticas
anatmicasquepuedenconfundiralexaminador,talescomo:
Escotadura:
E d E l h did
Eslahendidura,depresinoinvaginacincongnita(muesca)del
d i i i i i ( )d l
bordelibredelhimen.Puedensernicasomltiples,asimtricasosimtricas.Su
bordeesregularynollegaalabasedeimplantacindelhimen;altratardejuntar
susbordesnoselogralaunindelosmismos.
PseudoHimen: anilloformadoporlaseparacinincompletadeloslabios
menores.
PilaresVaginaleslongitudinales,sonengrosamientoslongitudinalesdelamucosa
vaginal que se forman a nivel de III, VI y IX horas.
vaginalqueseformananiveldeIII,VIyIXhoras.
CLASIFICACION DE HIMEN POR LA FORMA DEL ORIFICIO:
CLASIFICACIONDEHIMENPORLAFORMADELORIFICIO:
*HIMENESTIPICOS*HIMENESATIPICOS
DeBordesLibresregulares: Imperforados.
AnularoCircular.Septados.
Semilunar.Cribiformes.
Labiado(bilabiado,trilabiado,etc.).
DebordeslibresIrregulares:
Festoneado.
Dentado.
Coraliforme.
Lobulado.
*Cl ifi i d
*Clasificacindeconsenso.UnidaddeGinecologaForense,Divisin
U id d d Gi l i i i
ClnicoForense.InstitutodeMedicinaLegal.MinisterioPblico.
*HIMENESTIPICOS
HIMENESATIPICOS
CLASIFICACIONDELHIMENPORSUELASTICIDADYPORELTAMAODEL
CLASIFICACION DEL HIMEN POR SU ELASTICIDAD Y POR EL TAMAO DEL
ORIFICIOHIMENEAL:
*HIMENDILATABLE*HIMENDILATADO
(COMPLACIENTE)
*Elhimendilatable(complaciente,distensible,extensible)porlaformadel
orificio puede estar clasificado dentro de los hmenes tpicos con bordes libres
orificiopuedeestarclasificadodentrodeloshmenestpicosconbordeslibres
regularesoirregulares;ypresentarademsotrasformascomo:
)
a)Himencoraliforme.
b)Himensaculiforme.
c)Himeninfundibuliforme.
d)Himenenprepucio.
e)Himenelstico.
f)Himenhelicoide.
INTEGRIDADDELHIMEN:
HIMENINTEGRO:
Eselhimenintacto,ntegro,quenopresentadesgarros(pudiendopresentaro
lh d ( d d
noescotadurascongnitas).
DESFLORACIN:
Eslaprimerarupturadelhimen,queseevidenciaconlapresenciadedesgarro(s).
Eldesgarrohimenealesunasolucindecontinuidad,nicaomltiple,quepuedeser
detipoincompleto(nollegaasubasedeimplantacin)ocompletocuandollegaal
bordedeimplantacinoinsercin.
L d
Losdesgarroshimenealessonfcilmentedetectadosensufasereciente,pudiendoser
hi l f il t d t t d f i t di d
ocasionadospordiversascausas:coito,maniobrasonanistas,traumticasypatolgicas.
TIPOSDEDESGARROHIMENEAL:
Seclasificandeacuerdoalasolucindecontinuidadquesepresentaenla
Orla Himeneal:
OrlaHimeneal:
Completos (desdeelbordelibrehastaelbordedeinsercin).
Incompletos(nolleganalbordedeinsercinoimplantacin).
Desgarro
Incompleto
Desgarro
Completo
UBICACINDELOSDESGARROS:
LosdesgarrossedescribensegnlatcnicadelCuadranteHorariode
Lacassagne,quepermiteubicarlosdesgarrosydescribirsuubicacinenel
sentidohorario,ennmerosromanos(delaIhastalasXIIhoras).
TCNICADELCUADRANTEHORARIODELACASSAGNE
UBICACINFRECUENTEDELDESGARROSEGNELTIPODEHIMEN:

(1) HimenAnular:HorasII,V,VII,X.
(2)HimenSemilunar: HorasIVYVIII.
(3)HimenBilabiado: HorasVIyXII.
DiagramatomadodeBonnet.
DESGARRO(S)RECIENTE(S): (evolucinpromediomenorde10das).
Inmediatamentedespusdelsucesosexual,sepuedeocasionarunasolucinde
continuidadenelanchohimeneal,
ti id d l h hi l elcualsedenominar
l l d i desgarro,
d queestar
t
acompaadodesignosvitalesperilesionales: sangradoohemorragia,equimosis,
congestin,eritema,edema,tumefaccin.
Sieldesgarroseencuentraenprocesodecicatrizacin,presentarsignos
inflamatoriososignosvitalesperilesionalesenresolucin,depsitosdefibrinaenlos
bordesdeldesgarro,etc.
Elprocesodereparacindeldesgarrohimeneal,esdiferentealdelassolucionesde
continuidadenlapiel,enloscualessepuedeproducirunafrontamientodelosplanos
afectados.Losbordesdeldesgarrogeneralmentenosevuelvenaunir
espontneamente.Esmuyfrecuentequecadabordedeldesgarrocicatricepor
t t E f t d b d d ld i ti
separado.
EVOLUCIONHISTOLOGICADELDESGARROHIMENEAL
EVOLUCION HISTOLOGICA DEL DESGARRO HIMENEAL
(BiopsiadelHimen)
CRITERIOS DA I DA III DA V DA VII DA IX
Eritrocitos
++++ +++ ++ + -
P li
Polinucleares
l
++++ +++ ++ - -
Fibrina
+ ++ ++++ +++ ++
Linfocitos
- ++ +++ ++++ ++
Colgeno
- - - - +++
Tomadode:VargasAlvaradoEduardo.SexologaForense.(2008),EditorialTrillas.PrimeraEdicin.Mxico.Pg.30.
DESGARRO(S)RECIENTE(S):(evolucinpromediomenor
de10das).
Lacicatrizacinpuederetardarsepormltiplesfactores
como:frecuenciadecoitos,infeccionesagregadasyestado
nutricional o inmunolgico de la examinada En algunos
nutricionaloinmunolgicodelaexaminada.Enalgunos
casos,enlabasedeldesgarroyenunamuypequea
extensin,(desgarrosincompletos),losbordespueden
volveraunirsedandounalevelneablanquecinacicatrizal.
l d d l l bl l
Siencontramoslossignosdescritosanteriormente,se
concluircomo:Desfloracinreciente.
Desfloracinreciente
DESGARRO(S)ANTIGUO(S): aquelloscicatrizadosy/oresueltos.
La evolucin normal de un desgarro himeneal presenta una
Laevolucinnormaldeundesgarrohimenealpresentauna
cicatrizacindeloscolgajoshimeneales,enpromedioalos7a10
das dehaberseproducidoelsuceso,teniendoencuentaalgunos
casos aislados que podran alterar el curso normal de cicatrizacin
casosaisladosquepodranalterarelcursonormaldecicatrizacin
deexistiralgunapatologapreexistenteoconcausasobreallegada.
Entalsentido,cuandoexistandesgarrosresueltosocicatrizados,sin
signos vitales perilesionales himeneales correspondera a un
signosvitalesperilesionaleshimeneales,corresponderaaun
desgarroantiguoyseconcluircomoDesfloracinantigua.
DESGARRO(S)ANTIGUO(S):aquelloscicatrizadosy/oresueltos.
Losdesgarrosincompletosantiguospuedenserconfundidosusualmenteconlas
escotadurascongnitas, ycuyasdiferenciassepuedendilucidarpormediode
tablasdediagnsticodiferencialopormediodelaexposicindelhimenantela
bl d di i dif i l di d l i i d l hi l
lmparadeWood.
Debemostenerencuentaqueenlaevaluacinsepuedehallaradems,desgarros
recientes; En dichos casos se concluir como desfloracin antigua con lesiones
recientes;Endichoscasosseconcluircomodesfloracinantiguaconlesiones
genitalesrecientes.
DIFERENCIASESTRUCTURALESENTREESCOTADURACONGNITAYDESGARRO
INCOMPLETOANTIGUO:
ESCOTADURA CONGNITA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO
No hay infeccin en bordes Puede haber infeccin en sus bordes
Profundidad Incompleta Profundidad Incompleta o completa
Bordes regulares (forma U) Bordes irregulares (forma V)
Frecuentemente Simtricos Frecuentemente Asimtricos
Bordes constitudos por tejido fibroso

Bordes recubiertos por epitelio
cicatricial (blanco nacarado) y
estratificado
retrados
retrados.
Patit VargasAlvarado UFGOSF,MedicinaLegal.

CARNCULASMIRTIFORMES:
Sonlosrestoshimeneales enformademamelonesquequedancomo
consecuenciadeentallamientohimenealproducidosduranteelparto
vaginal.Porestarazn,supresenciaenlaprcticaessigno
l l
patognomnicodepartovaginalantiguo.
Carnculas
Mirtiformes
Carnculas
Mirtiformes
HIMENDILATABLE,DISTENSIBLE,EXTENSIBLECOMPLACIENTE I:
Estetipodehimentieneunaltocontenidodefibraselsticas,locuallepermitedistenderse
E i d hi i l id d fib l i l ll i di d
duranteelcoitoypuedenohallarsedesgarros.
Porsugrancapacidadelstica,lepermitetolerarlapenetracindelelementovirilopene,
sinromperse,deahquemuchosautoreslodenominenhimencomplaciente,elcualproviene
del trmino compliance
deltrmino compliance (membranaconcapacidaddedistenderseodilatarseyluegovolver
(membrana con capacidad de distenderse o dilatarse y luego volver
asutamaonormal),tambinconocidocomohimendilatable,himendistensible,himen
extensible.
Parasudiagnsticodebecumplirconlassiguientescaractersticas:Serelsticoytenerun
orificioamplioydilatableconundimetrodedistensinmayorde2.5cm.(paraotrosautores
mayoresde3.0cmts.).
d )
HIMENDILATABLE,DISTENSIBLE,EXTENSIBLECOMPLACIENTE II:
Eldiagnsticodelgradodeelasticidadhimeneal(Compliance),
ld d l d d l d dh l( l ) necesariamente
deberincluirelestudiodelosparmetrosfuncionalesdelhimenparaque
puedaserconsideradocompletoycorrecto.Porelloadicionalmenteala
observacinesttica,deberrealizarselamaniobrabidigitalpasandoprimero
elsegundodedodelamanoderechadelexaminador(ndice)yluego
l d d d d l d h d l i d ( di ) l
gradualmenteelotrodedondice(manoizquierda),atravsdelorificio
himeneal,permitiendoascuantificarsudimetroaproximado.
HIMEN DILATABLE DISTENSIBLE EXTENSIBLE COMPLACIENTE III:
HIMENDILATABLE,DISTENSIBLE,EXTENSIBLECOMPLACIENTE
Sielhimenpermiteelpasodelosdosdedosndicessinpresentarresistencia,
seconcluircomoHimenDilatable,Distensible,ExtensibleoComplaciente. Si
alintentarelpasodelsegundodedo,hubieseresistencia,sedescartarla
presenciadeHimenDilatable.
NOTA:
Caberesaltarqueelhimendilatabledistensibleextensiblehimen
complaciente,puedepresentardesgarrosante:Unaagresinsexualcon
gran violencia en presencia de procesos patolgicos (infecciones o
granviolencia,enpresenciadeprocesospatolgicos(infeccioneso
inflamacionesgenitales),ycuandoexisteunadesproporcinanatmica
entreel(los)agresor(es)ylavictima,oconelagentecausal.
HIMENDILATADO,EXTENDIDO,DISTENDIDO:
Esuntipodehimencomplaciente,cuyaorlaesestrechaoangosta yen
consecuencia,tieneunorificiouostiumhimenealgrande,mayorde2.5
cm. de dimetro.
cm.dedimetro.
Elhallazgodeestetipodehimen,suponeunasituacincontroversial,ya
quealgunosautoresrefierenqueescongnitoyotrosqueesdetipo
adquirido(debidoamaniobrasonanistasomaniobrasdigitales
frecuentes)
frecuentes).
EXAMENDELAREGINGENITALENCASOSDECUNNILINGUS
YANILINGUS:
Cunnilingus(cunnilinctus): Eslaactividadsexualenlaquelosgenitales
femeninos,sonlamidos,succionadosofrotadosporloslabiosy/ola
lengua.
Anilingus(analinguso"besonegro"): eslaactividadsexualenlaqueel
ano,eslamido,succionadoofrotadoporloslabiosy/olalengua.
* Enlosdoscasos,elrocedelalenguaconelbordesuperiordelos
incisivosinferioresduranteelcunnilingusoanilinguspuedecausar
ulceracindelfrenillolingual,queseresuelveporcompletoen7das.
EXAMENDELOSORGANOSGENITALESINTERNOSFEMENINOS:
Elexamendelosrganosgenitalesinternosserealizaestrictamenteen
p
pacientestributariasalexamen,conayudadelespculovaginal,enelcaso
, y p g ,
desospechadelesionesinternasenelconductovaginalocrvix,conla
finalidaddedescartarhemorragia,gestacin,aborto,infeccinplvica,u
otros(VerlaGuadeAtencindeGestantesyAtencinGinecoObsttrica,
anenelaboracin)
EXAMENCONCOLPOSCOPIO
Aligualcomoseverenlapartecorrespondientealareginanal,elusodelColposcopio
paralavisualizacindelaregingenital,proveeconsiderablesventajassobrelasola
observacinsimpleconelojohumanoporque:
Magnifica el rea observada (con los signos y hallazgos correspondientes)
Magnificaelreaobservada(conlossignosyhallazgoscorrespondientes).
Proveeunamejoriluminacin(propiadelequipo).
Puedeserusadoconunacmarafotogrficaparaperennizarloshallazgos.
Puede ser usado con una videocmara, perennizndose de esta manera los hallazgos y
Puedeserusadoconunavideocmara,perennizndosedeestamaneraloshallazgosy
loscambiosdelosmismosdurantelaevaluacindinmicadelosgenitalesydelaregin
anal,parafuturasvisualizacionesporlaautoridadcompetente,evitndosedeesta
maneralarevictimizacindelavctima.
Estdescrito,queelusodelColposcopioincrementala
frecuenciadehallazgosdelesionesgenitalesa64 87%,
correspondiendolosmsaltosporcentajesaloshallazgos
realizados con el uso conjunto de alguna tcnica de tincin y
realizadosconelusoconjuntodealgunatcnicadetinciny
colposcopia.
EVALUACINMEDICOLEGALDELREAGENITALMASCULINA
I:
Loshallazgosmdicolegalesespecficosdependendecadacaso
g g p p
enparticular,sinembargo,losprincipiosdelexamendelagresor
y/odelavctimasonlosmismos.
Elsemennoseproducehastalapubertadmasculina, quesuele
co e a e t e os 9 y os a os de edad, e o u e o a
comenzarentrelos9ylos14aosdeedad,elvolumennormal
deunasolaeyaculacinesde2a7ml,ycontieneunos50120
millonesdeespermatozoides/ml.Debetenerseenmenteque
existen numerosas causas congnitas y adquiridas de
existennumerosascausascongnitasyadquiridasde
espermatognesisalterada.
EVALUACINMEDICOLEGALDELREAGENITALMASCULINA
II:
Duranteelexamendelosgenitalesmasculinos,debeprestarseespecialatencinalos
siguientespuntos:
Elvellopbicodebeserdescritoentrminosdesuapariencia(liso,rizado,grueso,fino),
sudistribucin(estadiosdeTanner),yelcolordelmismo.Asimismo,debeanotarsey
perennizarsesielvellopbicoparecehabersidoarrancado(folculospilosossangrantes),
afeitado,cortadooteido.
Debenanotarselasanomalascongnitas(epispadias,hipospadias,microfalo,
criptorquidia,etc.).
i t idi t )
Debenanotarselasanomalasadquiridas,comolacircuncisin,enfermedaddePeyronie,
balanitisxerticaobliterante,cicatricesdevasectoma,fimosos,tatuajesypiercings.
Buscarsignosdeinfeccin,verrugas,flujouretral,eritemayvesculas.
Sehareportadoelusodecuerposextraosenlabasedelpeneyescroto,enunintento
demanteneryaumentarlaereccinpeneana,talesdispositivospuedendarlugara
traumatismosgenitaleslocalesydistales(sndromedeltorniquetedelpene).
Laincidenciadelesionesgenitalesdespusdelaactividadsexualesdesconocida,sehan
d
descritoerosionesenprepucio,desgarrosdelfrenillo,meatitis,uretritis,yenloscasos
i i i d d l f ill ii ii l
masgraveshastafracturasdelpene.
EVALUACIONFISICAINTEGRALENCASOSDEVIOLENCIASEXUAL I:
PERENNIZACINDELOSHALLAZGOS I:
Los hallazgos fsicos son la mejor evidencia De ah la importancia de registrarlos
Loshallazgosfsicossonlamejorevidencia.Deahlaimportanciaderegistrarlos
conunadescripcindetalladadesuscaractersticas,ubicacin,etc.,enlos
anexoscorrespondientesdelInformePericial.Laperennizacin,debecontar
con la aprobacin de la (del) examinada (o) Se puede emplear:
conlaaprobacindela(del)examinada(o).Sepuedeemplear:
A. Diagramas:
Seutilizarndiagramasdelasreastopogrficasparailustrarloshallazgosdel
examen clnico forense mediante (dibujos)
examenclnicoforensemediante(dibujos).
B. Video:
Deserposible,sedebergrabarenvideolaspericiasrealizadasyserotularcon
elnmerodelcertificadomdicolegalylafechaenqueserealiz.
l d l ifi d di l l l f h li
EVALUACION FISICA INTEGRAL EN CASOS DE VIOLENCIA SEXUAL II:
EVALUACIONFISICAINTEGRALENCASOSDEVIOLENCIASEXUAL
PERENNIZACINDELOSHALLAZGOS II:
C. Fotografas:
Paragarantizarlacalidaddelasfotografassedebecontarconunadecuado
g g
equipofotogrfico(depreferenciacmaradigitalparasuregistroyobtencin
oportuna).Asegurarunaadecuadafuentedeluzenloposibledeorigennatural
y/oblanca.
En toda toma fotogrfica debe aparecer el nmero del certificado mdico legal
Entodatomafotogrficadebeaparecerelnmerodelcertificadomdicolegal,
tomandofotosdeconjunto,incluyendountestigomtrico(reglauobjetoa
comparar).
Elmaterialfotogrficorecolectadosedejarconlacopiadeldictamenpericialy
se archivar en la Institucin bajo Cadena de Custodia
searchivarenlaInstitucin,bajoCadenadeCustodia.
EneltemdeObservacionesdelsistemainformtico,seconsignarlatomade
lasfotografasyseinformarqueelmaterialfotogrficoseencuentraa
disposicindelaautoridady/odelpersonalmdicoautorizado.
SedebecumplirconlasnormasestablecidasenlaGuaparalatomade
fotografasdelInstitutodeMedicinaLegal.
SOLICITUDDEEXMENESAUXILIARESINTERCONSULTAS I:
Losexmenesauxiliares solicitadossedebenconsignarenelrespectivo
temobieneneltemdeobservaciones.Sesugierenoconsignarlosenlas
conclusiones.
Losexmenesauxiliareseinterconsultas,sonlosexmenespruebas
complementariasoevaluacionesespecializadasrealizadaspor
profesionalesmdicosespecialistas,enlabsquedadeconfirmaro
descartarunasospechaclnicapresuncindiagnstica,mediantela
evidenciacientfica,paralaconclusinconundiagnsticoexactodelcaso.
Seleentregaralusuarioelformatodepeticindeexmenesauxiliares,
indicandoelnombredelapersona,eltipodeexamen,lafechayelselloy
firmadelmdicosolicitante.
SOLICITUDDEEXMENESAUXILIARESINTERCONSULTAS II:
Elmdicodebecolocarenelsistemaosoftware,elexamenauxiliarsolicitado,
precisandolamotivacinylosargumentosadescartar,porejemplo:
Setomamuestradecontenidovaginaly/oanalparabsquedade
espermatozoidesyfosfatasacidaprosttica
id f f id i
Setomamuestradelareginvestibularyperianalparaelexamen
espermatolgico(bsquedadeespermatozoides)ydeterminacindefosfatasa
p
cidaprosttica.
Seenva01pelohalladoenlareginXXX yotronormal,delapersona
examinada,parasucomparacinydescripcintricolgicaporeldepartamentode
biologaforense
SeSeenvahisopadodecavidadoralparabsquedadeespermatozoidesyfosfatasa
enva hisopado de cavidad oral para bsqueda de espermatozoides y fosfatasa
cidaprosttica
Sesolicitaexamenqumicotoxicolgicoy/odedosajeetlicoporellaboratoriode
medicinalegal
Parapoderpronunciarnossobrelaslesionesextragenitalesdescritas,solicitamos
radiografaeinformeradiolgicodehuesospropiosdelanariz.
SOLICITUDDEEXMENESAUXILIARESINTERCONSULTAS
III:
Alusuarioseledebeexplicar,segnelcaso,sideberrealizaronounpagoadicionalpor
conceptodePostfacto,aefectuarseenelBancodelaNacin,segnlatasa
correspondiente.
Sielusuarionopudierarealizarseelexamenauxiliarsolicitado,deberllenaryfirmarel
formatocorrespondientedeexoneracinderesponsabilidadmdicolegal,paraqueel
mdicolegistapuedapronunciarsenicamenteconloshallazgosclnicosmdicosforenses.
DERIVACIONES:
Unavezterminadalaevaluacinmdica,elpersonaladministrativodeberproporcionar
informacinyorientaralasusuariasrespectoacmoaccederalserviciodelaUnidadde
y p
VctimasyTestigosodelasInstituciones quepuedenbrindarlesayudaprofesionalenelrea
desulocalidad.
OBSERVACIONES:
p , p ,
Sepuedebrindar,asolicituddelaevaluadaosuacompaante,elnombredelaDivisin
MedicoLegaldondeseevalu,ladireccin,elhorariodeatencinyelnmerotelefnicosi
lohubiera.
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALFEMENINAI:
N
Nopermiteelexamenmdicolegal:
it l di l l
Cuandolapersonaaevaluar(mayoromenor),nodeseaserexaminada.
NopresentasignosdeDesfloracinhimeneal:
Ausenciadedesgarro(s)himeneal(es)
P
Presentasignosdelesionestraumticasrecientesengenitalesexternossindesfloracin
t i d l i t ti i t it l t i d fl i
himeneal:
Ausenciadedesgarrohimenealperopresenciadelesionestraumticas
recientesenlaregingenital(erosin,equmosis,congestin,tumefaccinetc.
en la regin genital: en cara externa de himen en mucosa vestibular en horquilla
enlaregingenital:encaraexternadehimen,enmucosavestibular,enhorquilla
vestbuloperineal,enperin,enlabiosmenoresyenlabiosmayores).
PresentasignosdeDesfloracinhimenealreciente:
Presenciadel(os)1er.(os)desgarro(s)himeneal(es)reciente(s).(Primera
Rotura Himeneal) con signos vitales perilesionales
RoturaHimeneal)consignosvitalesperilesionales.
PresentasignosdeDesfloracinhimenealrecienteconlesionestraumticasrecientesen
genitalesexternos:
Presenciadedesgarro(s)himeneal(es)reciente(s)conlesionestraumticas
recientesenlaregingenital(erosin,equmosis,congestin,tumefaccinetc.en
g g ( , q , g ,
laregingenital:encaraexternadehimen,enmucosavestibular,enhorquilla
vestbuloperineal,enperin,enlabiosmenoresyenlabiosmayores).
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALFEMENINAII:
PresentasignosdeDesfloracinhimenealrecienteconsecuelas(lesionestraumticas
antiguas)engenitalesexternos:
Presenciadedesgarro(s)himeneal(es)reciente(s)conlesionestraumticasantiguas/secuelas,enla
regingenital(cicatrices,amputacionesy/oprdidaantiguadetejidos,etc.enlaregingenital:en
cara externa de himen, en mucosa vestibular, en horquilla vestbuloperineal, en perin, en labios
caraexternadehimen,enmucosavestibular,enhorquillavestbuloperineal,enperin,enlabios
menoresyenlabiosmayores).
PresentasignosdeDesfloracinhimenealantigua:
Presenciadedesgarro(s)himeneal(es)antiguo(s).
PresentasignosdeDesfloracinhimenealantiguaconpresenciadelesionestraumticas
g g p
recientesengenitalesexternos:
Presenciadedesgarro(s)himeneal(es)antiguo(s)conlesionestraumticasrecientesenlaregin
genital(erosin,equmosis,congestin,tumefaccinetc.enlaregingenital:encaraexternade
himen,enmucosavestibular,enhorquillavestbuloperineal,enperin,enlabiosmenoresyen
labios mayores).
labiosmayores).
PresentasignosdeHimenDilatable(Complaciente):
PresenciadehimenconcaractersticasdeHimenDilatable(HimenDistensible,Extensible,
Complaciente),sindesgarrosrecientesniantiguos.
PresentasignosdeHimenDilatado(Complaciente):
g ( p )
PresenciadehimenconcaractersticasdeHimenDilatadoDistendidoExtendidoHimen
Complaciente,sindesgarrosrecientesniantiguos.
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALFEMENINAIII:
PresentasignosdeHimenDilatable(Complaciente)conlesionestraumticasrecientesen
genitalesexternos:
Complaciente),sindesgarrosrecientesniantiguos,peroconlesionestraumticasrecientesenla
regin genital (erosin, equmosis, congestin, tumefaccin etc. en la regin genital: en cara externa
regingenital(erosin,equmosis,congestin,tumefaccinetc.enlaregingenital:encaraexterna
dehimen,enmucosavestibular,enhorquillavestbuloperineal,enperin,enlabiosmenoresyen
labiosmayores).
PresentasignosdeHimenDilatado(Complaciente)conlesionestraumticasrecientesen
genitalesexternos:
P
i d hi i d Hi Dil d Di did E did Hi
Complaciente,sindesgarrosrecientesniantiguos,peroconlesionestraumticasrecientesenla
regingenital(erosin,equmosis,congestin,tumefaccinetc.enlaregingenital:encaraexterna
dehimen,enmucosavestibular,enhorquillavestbuloperineal,enperin,enlabiosmenoresyen
labiosmayores).
PresentasignosdeHimenDilatable(Complaciente)consecuelas(lesionestraumticas
Complaciente),sindesgarrosrecientesniantiguos,peroconlesionestraumticasantiguas/secuelas
(cicatrices, amputaciones y/o prdida antigua de tejidos, etc. en la regin genital: en cara externa de
(cicatrices,amputacionesy/oprdidaantiguadetejidos,etc.enlaregingenital:encaraexternade
labiosmayores).
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALFEMENINAIV:
PresentasignosdeHimenDilatado(Complaciente)consecuelas(lesionestraumticas
Complaciente,sindesgarrosrecientesniantiguos,peroconlesionestraumticasantiguas/secuelas
(cicatrices, amputaciones y/o prdida antigua de tejidos, etc. en la regin genital: en cara externa de
(cicatrices,amputacionesy/oprdidaantiguadetejidos,etc.enlaregingenital:encaraexternade
labiosmayores).
PresentasignosdeHimenDilatable(Complaciente)consecuelas(lesionestraumticas
antiguas)ylesionesrecientesengenitalesexternos:
P
i d hi i d Hi Dil bl ( Hi Di ibl E ibl
Complaciente),sindesgarrosrecientesniantiguos,peroconlesionestraumticasantiguasy
recientesenlaregingenital:encaraexternadehimen,enmucosavestibular,enhorquilla
vestbuloperineal,enperin,enlabiosmenoresyenlabiosmayores.
PresentasignosdeHimenDilatado(Complaciente)consecuelas(lesionestraumticas
g ( p ) (
antiguas)ylesionesrecientesengenitalesexternos:
Complaciente,sindesgarrosrecientesniantiguos,peroconlesionestraumticasantiguasy
recientesenlaregingenital:encaraexternadehimen,enmucosavestibular,enhorquilla
vestbuloperineal, en perin, en labios menores y en labios mayores.
vestbuloperineal,enperin,enlabiosmenoresyenlabiosmayores.
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALFEMENINAV:
PresentasignosdePartoVaginalAntiguo:
Presencia de carnculas mirtiformes y cicatriz de episiorrafa (medio lateral derecha o
Presenciadecarnculasmirtiformesycicatrizdeepisiorrafa(mediolateralderechao
izquierda)sinsignosinflamatoriospuerperalesrecientes,ademsesnecesariointegrarla
anamnesisascomootrossignosclnicospuerperalesatrficoscomo:orificiocervical
externotransversal,cloasmagravdicoatrfico,hiperpigmentacinareolarydegenitales
externosatrficos,hipertrofiadepezonesydeTubrculosdeMontgomery,presenciade
l
lneabrunaabdominalatrfica,presenciadeestrasgravdicasatrficas,etc.
b bd i l fi i d di fi
PresentasignosdePartoVaginalReciente:
Presenciadecarnculasmirtiformesyheridadeepisiorrafa(mediolateralderechao
y p (
izquierda),consignosinflamatoriospuerperalesrecientes,ademsesnecesariointegrarla
anamnesisascomootrossignosclnicospuerperalesrecientescomo:loquios,laceraciones
odesgarrosenelcrvix,orificiocervicalexternotransversal,cloasmagravdico,
hiperpigmentacinareolarydegenitalesexternosbrillantes,dolorconhipertrofiade
pezonesy/odetubrculosdeMontgomeryy/ogalactorreaalapresindigitaldemamas,
/ d t b l d M t / l t l i di it l d
presenciadelneabrunaabdominalbrillante,estrasgravdicasbrillantes,etc.
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALFEMENINAVI:
PresentasignosdeVulvovaginitis/EnfermedadInflamatoriaPlvica:
Porlapresenciadecuadroclnicoosignosinflamatoriosengenitalesexternos
(congestin,tumefaccin,edema,erosionesolaceraciones,flujovaginal
leucorreaconmalolor),engenitalesinternos(doloraltactobimanualen
hipogastrioy/ofosasilacas,engrosamientodetrompasyanexos,dolorala
movilizacin del crvix fondos de saco adheridos presencia de lquido en cavidad
movilizacindelcrvix,fondosdesacoadheridos,presenciadelquidoencavidad
intraplvica,etc.).Sugerirlaevaluacinytratamientoporlaespecialidadmdica
respectiva.
PresentasignosdeInfeccindeTransmisinSexual(ITS):
g
Porlapresenciadecuadroclnicolesionesdetipovenreo(Condilomas,
Verrugas,lcerasGenitales,flujovaginalleucorrea,ganglioinguinal
crecidoy/oulcerado,etc.).Sugerirlaevaluacinytratamientoporla
y , ) g y p
especialidadmdicarespectiva.
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALMASCULINAI:
N
Nopermiteelexamenmdicolegal:
it l di l l
Cuandoelvarnaevaluar,nodeseaserexaminado.
Genitalesexternosdecaracteresmorfolgicosnormales/acordesasuedadcronolgica,sin
lesionestraumticasrecientesniantiguas:
Cuando el varn examinado presenta sus genitales externos de caracteres normales sin lesiones
Cuandoelvarnexaminadopresentasusgenitalesexternosdecaracteresnormales,sinlesiones
traumticasrecientesniantiguas.
Genitalesexternosdecaracteresmorfolgicosnormalesyacordesasuedadcronolgica,con
lesionestraumticasrecientes:
Cuandoelvarnexaminadopresentasusgenitalesexternosdecaracteresnormales,conlesiones
traumticasrecientes(mordeduras,excoriaciones,erosionesdelprepucioy/osurcobalanoprepucial,
desgarrosdelfrenillo,meatitis,uretritis,congestin,equmosis,tumefaccin,hematomas,desgarros,
fracturadelpene,etc.).
Genitalesexternosdecaracteresmorfolgicosnormales/acordesasuedadcronolgica,con
secuelasdelesionestraumticasantiguas:g
Cuandoelvarnexaminadopresentasusgenitalesexternosdecaracteresnormales,consecuelasde
lesionestraumticasantiguas(cicatricesdecircuncisin,devasectoma,demordedura,dedesgarros,
deamputacin,etc.).
Genitalesexternosdecaracteresmorfolgicosanormales/noacordesasuedadcronolgica,
sin lesiones traumticas recientes ni antiguas:
sinlesionestraumticasrecientesniantiguas:
Cuandoelvarnexaminadopresentasusgenitalesexternosdecaracteresanormales(anomalas
malformacionescongnitas epispadias,hipospadias,microfalo,criptorquidia,etc., adquiridas
EnfermedaddePeyronie,BalanitisXerticaObliterante,Fimosis,tatuajesypiercings),sinlesiones
traumticasrecientesniantiguas.
CONCLUSIONESENLOSCASOSDEEVALUACINDELAREGINGENITALMASCULINAII:
CONCLUSIONES EN LOS CASOS DE EVALUACIN DE LA REGIN GENITAL MASCULINA II:
conlesionestraumticasrecientes:
malformacionescongnitas
g epispadias,hipospadias,microfalo,criptorquidia,etc.,
p p , p p , , p q , , adquiridas
q
EnfermedaddePeyronie,BalanitisXerticaObliterante,Fimosis,tatuajesypiercings),conlesiones
traumticasrecientes(mordeduras,excoriaciones,erosionesdelprepucioy/osurcobalanoprepucial,
desgarrosdelfrenillo,meatitis,uretritis,congestin,equmosis,tumefaccin,hematomas,desgarros,
fracturadelpene,etc.).
Genitales externos de caracteres morfolgicos anormales / no acordes a su edad cronolgica,
consecuelasdelesionestraumticasantiguas:
malformacionescongnitas epispadias,hipospadias,microfalo,criptorquidia,etc., adquiridas
EnfermedaddePeyronie,BalanitisXerticaObliterante,Fimosis,tatuajesypiercings),consecuelasde
lesiones traumticas antiguas (cicatrices de circuncisin de vasectoma de mordedura de desgarros de
lesionestraumticasantiguas(cicatricesdecircuncisin,devasectoma,demordedura,dedesgarros,de
amputacin,condispositivoscuerposextraosenlabasedelpeney/oescroto,talesdispositivos
puedendarlugaratraumatismosgenitaleslocalesydistales sndromedeltorniquetedelpene,etc.).
PresentasignosdeInfeccindeTransmisinSexual(ITS):
Porlapresenciadecuadroclnicolesionesdetipovenreo(Condilomas,Verrugas,lcerasGenitales,
p p g
flujouretralpurulento,ganglioinguinalcrecidoy/oulcerado,etc.).Sugerirlaevaluacinytratamiento
porlaespecialidadmdicarespectiva.
ASPECTOSYTCNICASDEEVALUACINMDICOLEGALESEN
MENORES/VCTIMASDEDCLS
EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALENDCSL IPARTE REGINGENITAL/

HIMENEAL
Dr.JosN.CarreoReyes
jonacare@yahoo.com jonacare@gmail.com

Examen Integridad Sexual en DCSL p1

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ASPECTOSYTCNICASDEEVALUACINMDICOLEGALESEN

Jueves 24 y Viernes 25 de Mayo del 2012

Dr. Jos N. Carreo Reyes

INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL Y CIENCIAS FORENSES - PER

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EVALUACIN MEDICO LEGAL DEL REA GENITAL FEMENINA:

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DURANTE EL EXAMEN: todo lo anterior, y adems:

DESPUS DEL EXAMEN: todo lo anterior, y, adems:

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Lesiones internas: LasubicadasencarainternadelHimen,VaginayCervix.

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TCNICAS PARA EVALUAR EL HIMEN IV:

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CRITERIOS DA I DA III DA V DA VII DA IX

ESCOTADURA CONGNITA DESGARRO INCOMPLETO ANTIGUO

No hay infeccin en bordes Puede haber infeccin en sus bordes

Profundidad Incompleta Profundidad Incompleta o completa

Bordes regulares (forma U) Bordes irregulares (forma V)

Frecuentemente Simtricos Frecuentemente Asimtricos

Bordes constitudos por tejido fibroso

Patit VargasAlvarado UFGOSF,MedicinaLegal.

EXAMENDEINTEGRIDADSEXUALENDCSL IPARTE REGINGENITAL/

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