ESTUDIO SUPLEMENTARIO

MANEJO DE PACIENTES INTOXICADOS

I. GENERALIDADES

INTOXICACIN:
Es el conjunto de signos y sntomas producidos por la accin de un txico introducido
en el organismo humano de forma accidental.
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica que causa
lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad vara segn la edad, sexo, estado nutricional, vas de
penetracin y concentracin del txico.

TOXICO
Txico es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin
determinada puede daar a los seres vivos.
Los txicos pueden ser muy variados
Los encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, insectos, en gases
naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso en medicamentos que segn
la dosis pueden actuar txicamente.

II. TIPOS DE INTOXICACIONES

AGUDAS. La aparicin de los sntomas es inmediata.

CRNICAS. El efecto es a largo plazo.
ACCIDENTALES. Hechos fortuitos.
VOLUNTARIAS. Intento de suicidio o por drogadiccin.

INTOXICACIONES ESPECFICAS

Intoxicacin por benzodiacepinas

Intoxicacin por antidepresivos triciclicos
Intoxicacin por neurolpticos
Intoxicacin por barbitricos
Intoxicacin por salicilatos
Intoxicacin por paracetamol
Intoxicacin por antiinflamatorios no esteroide(aine)

INTOXICACIONES ESPECFICAS

Sobredosis de herona e intoxicacin aguda por opioides

Sobredosis de cocana
Sobredosis de anfetaminas
 Intoxicacin por alcoholes
Intoxicacin por derivados del petrleo

INTOXICACIONES ESPECFICAS
Monxido de carbono,
Intoxicacin por humo
Intoxicacin por plaguicidas
Insecticidas organofosforados
Insecticidas carbamatos

III. CUANDO SOSPECHAR UNA INTOXICACIN
1) Eventos clnicos de aparicin sbita
2) Convulsiones generalizadas de causa desconocida
3) Inconsciencia sin causa evidente
4) Historia clnica y examen fsico que no concuerdan
5) Antecedentes de contacto previo con txicos
6) Cuadro clnico en un grupo laboral o familiar

Tener en cuenta

SUSTANCIA
CANTIDAD
TIEMPO TRANSCURRIDO
TIPO DE PRESENTACIN
VIA DE ADMINISTRACIN

IV MANEJO INICIAL

EVALUACIN

Compromiso Neurolgico
Compromiso Respiratorio
Compromiso Hemodinmico

V. CONDUCTA TERAPEUTICA:

ESTABILIZACION DEL PACIENTE

1.- Va Area: Oxigenacin y Ventilacin
2.- Estabilizacin Hemodinmica: sueroterapia, control de la tensin arterial y
monitorizacin electrocardiografa. Control de diuresis
3.- Control del estado neurolgico

ATENCIN ESPECFICA DE LA INTOXICACION

 Mantenga la va respiratoria libre y permeable
Retire a la vctima del agente causal...
Retire la ropa que est impregnada con el toxico y cbrala con una cobija.
Prevenga el shock.
Si la victima se encuentra en paro respiratorio, d respiracin de salvamento
utilizando protectores.
Irrigue a la victima con agua para eliminar la substancia txica.
Evite que su piel entre en contacto con la ropa de la vctima, por que puede
intoxicarse, colquese guantes.
Retrele la ropa mojada y realice el bao con abundante agua y jabn.
Si hay lesin, trtela como una quemadura.
Traslade a un centro asistencial de referencia

I. INTOXICACION POR BENZODIACEPINAS

MANIFESTACIONES CLINICAS Manifestaciones

Neurolgicas:
Somnolencia
Disartria
Ataxia
Diplopa
Miosis que no responde a naloxonas,
Obnubilacin,
Disminucin de conciencia progresivo,
Depresin respiratoria y colapso cardiovascular

CONDUCTA TERAPEUTICA
Lavado gstrico: sobre todo si la dosificacin se ha producido durante 2 horas tambin
carbn activado.
Antdoto especifico: flumazenil (produce reversin de efectos hipnticos-sedantes)
Dosis: 0,25 mg por minuto IV hasta un mximo de 2 mg.

INTOXICACION POR HUMOS

El humo tiene varios componentes, siendo el ms comn C02, que es responsable
del 80% de la mortalidad durante las primeras 12 horas.
Las dems toxinas determinan una lesin epitelial con edema, aumento de la
permeabilidad capilar y obstruccin mecnica.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Asfixia, esputo carbonaceo,
Ronquera, disnea(por edema de vas respiratorias altas)
Estridor, broncoespasmo y edema pulmonar no cardiogenico.
Disminucin del nivel de conciencia, Letargia y coma.
A veces quemaduras en las vas areas superiores.
Complicaciones tardas: neumona bacteriana y embolia pulmonar.
 CONDUCTA TERAPUTICA
Favorecer la ventilacin
Favorecer la eliminacin de secreciones mediante aspiracin efectiva
Intubacin intratraqueal, si hay edema de las vas respiratorias altas o insuficiencia
respiratoria.
Oxigenacin a altas concentraciones

II INTOXICACION CON ORGANOS FOSFORADOS

Manifestaciones Clnicas
Para simpaticomimticos:
Temblor,
Peristaltismo acusado,
Miccin y defecacin involuntarias
Miosis,
Fasciculaciones

TRATAMIENTO
Atropinizacin 0.5 mmg hasta que la victima presenta dilatacin pupilar

MANEJO GENERAL DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS IMPEDIR

LA ABSORCIN DEL TXICO
Emesis
Lavado gstrico antes de las primeras horas
Carbn activado
Catrticos
Irrigacin intestinal total
- Antdoto especifico: flumazenil (produce reversin de efectos hipnticos-sedantes) -
Dosis: 0,25 mg por minuto IV hasta un mximo de 2 mg.

II. INTOXICACIONES POR HIDROCARBUROS

Los hidrocarburos representan una gran variedad de compuestos que tienen en su estructura
slo carbn e hidrgeno de un grupo ms general como son los disolventes orgnicos,
sustancias que a T ambiente se encuentran en estado lquido y pueden desprender vapores,
por lo que la va de intoxicacin ms frecuente es la inhalatoria aunque tambin se puede
producir por va digestiva y cutnea.

Manifestaciones Clnicas
Cuando hay una aspiracin los sntomas aparecen a los 30 minutos con: irritacin oral o
traqueo bronquial con quemazn en boca, ahogo, tos y respiracin dificultosa. Despus
aleteo nasal, retraccin intercostal, disnea, taquipnea y cianosis. Se desarrollan atelectasia y
neumonas con edema y hemoptisis que producen hipoxemia con hipocarbiaque evolucionan
a hipercarbia y acidosis, que puede originar una parada cardiorrespiratoria.

Tratamiento.
- Si permanecen asintomticos y con Rx normal se pueden dar de alta a las 6 horas de
observacin previa Rx de control. No se recomienda realizar vaciamiento gstrico si no est
intubado el paciente, y despus hacer lavado gstrico, no siendo til la administracin de
carbn activado.
- Si la exposicin ha sido por la piel, retirar la ropa y lavar al paciente con agua y jabn.
- dos los pacientes con sntomas neurolgicos o respiratorios deben ser ingresados con
monitor ECG continuo, canalizacin de va venosa y administracin de oxgeno
suplementario.
- No hay beneficio en la administracin de corticoides ni antibiticos profilcticos. - Si en
la evaluacin del sistema nervioso el paciente tiene un Glasgow de 13 deber administrarse
oxigeno por cnula y observarlo frecuentemente.
- En la intoxicacin por hipoclorito de sodio tratamiento de emergencia en un paciente
con Glasgow 14: se le administra oxigeno con Cnula Binasal e indica protectores de la
mucosa gstrica y permanece en observacin .