1.ª dosis: 3 mg (1 ml) Usar catéter iv central. Adenosina Se administra en bolos de 1-3 seg. por su corta vida Se usa directamente los viales de 2 ml/6 mg de 2.ª dosis: 6 mg (2 ml) No usar en asmáticos o bloqueo 6 mg-amp. media (<10 seg.) adenosina 3.ª dosis: 12 mg (4 ml) AV de 2.º-3.º o ENS Aminocaproico ácido 4-8 g 1 gr/h 24 gr/240 ml G 5% Contraindicado en caso de trombosis/embolia 4 g-amp (0.1 g/ml) Aminofilina 0.2-0.9 mg/kg/hr. 1 gr/250 ml G 5% Efectos secundarios: taquiarritmias, convulsiones, vómitos. Su aclaramiento hepático es disminuido por la cimetidina, ciprofloxacina, 5 mg/kg en 20 min. 250 mg-amp. fumadores: 0.8-EPOC: 0.3-Enf.Hepát o I.Card: 0.1-0.2 (4 mg/ml) propanolol. Amiodarona 600 mg/250 ml G 5% 5-10 mg/kg en bolo de 5 min. 10 ugr/kg/min. Vida media larga de 20 a 40 días. Puede provocar bloqueo AV y potenciar efecto digital, dicumarínicos 150 mg-amp. (2.4 mg/ml) Bretilio, tosilato 2.000 mg/250 ml G 5% 5-10 mg/kg en 100 ml en 10 min. 0.5-4 mg/min. Puede producir hipotensión y arritmias. Su intoxicación simula muerte cerebral 500 mg-amp. (8 mg/ml) Clonidina 3 mg/250 ml G 5% 150 ug. 2-3 ug/min./m2 Puede provocar hipert. de rebote la supresión brusca. Induce sedación profunda 150 ug-amp. (12 ug/ml) Clorpromazina 75 mg/250 ml G 5% — 50-150 mg/día Puede producir hipot., sedación y sind. nerol. maligno 25 mg-amp. (0.3 mg/ml) Diltiazem CLH 125 mg/250 ml G 5% 25 mg en 5 min. 5-15 mg/h Contraindicado en bloqueo AV, Ins. card. cong. e hipotens. Potencia los b-bloq. y digital. 25 mg-amp. (0.5 mg/ml) Dobutamina 500 mg/250 ml G 5% — 2-40 ug/kg/min. Efecto inotropo selectivo puede provocar taquic. hipotens. y arritmias 250 mg-amp. (2 mg/ml) Dopamina 400 mg/250 ml G 5% La respuesta clínica es dosis-dependiente “efecto diurético”a < 10 ug/kg/min, Inotrópica+ a 5 - 10 ug/Kg/min. y efecto — 2-50 ug/kg/min. 200 mg-amp. (1.6 mg/ml) o 400 mg/400 ml. Dx5% (1mg/ml) Vasoconstricción (a-adrenérgico) a 10-20 ug/Kg/min o > 20 ug/kg/min. Adrenalina (Epinefrina) 2 mg/250 ml G 5% Usar vía central. En caso de shock séptico se puede necesitar dosis altas. *Dosis vasoconstrictora renal: <1 ug/min.*Beta cardíaco: 1 — 0.05-2 ug/kg/min. 1 mg-amp. (8 ug/ml) o 5 mg/250 ml SF a 4 ug/min.*Alfa creciente: 5 a 20 ug/min.*Alfa predominante: >20 ug/min. Los efectos sec.: taquic. hipert. Esmolol 2.5 g/250 ml G 5% 500 ug/kg en 1 min. 50-200 ug/kg/min. Comienzo de acción inmediato y duración < 30 min. puede provocar hipot. la dosis de carga. Se puede utilizar en EPOC 100 mg y 2.5 gr-amp. (10 mg/ml) Estreptokinasa 1.5 mill. UI/250 ml G 5% 250.000 UI en 30 min. 25.000 UI/min. Puede producir hipotensión arterial, hemorragia (s/t si se asocia heparina), o reacción alérgica 250.000 UI-amp. (6.000 UI/ml) Fenitoína (DPH) 18 mg/kg 6 mg/kg - Monitoreo por arritmias, puede hipotensar por los conservantes 100mg-amp Fentanilo 3 ug/kg en 3 min. o Carga: 0,10 a 0.02-0.05 ug/kg/min. o Mantenimiento: 0,016666 2 mg/250 ml G 5% Puede provocar depresión respiratoria y vómitos, antagonizado por naloxona. 0,25 mg-amp. de 5ml 0,25mg (2 a 5 ml). gamas/Kg/min a 0,033333 gamas/Kg/min (8 ug/ml) o 1 mg/250 ml. SF La iny. iv. rápida puede inducir rigidez pared torácica Flumazenilo 0.5 mg iv en 15 seg. se puede 2.5 mg/250 ml G 5% Cuidado en epilépticos en tratamiento crónico con benzodiazepinas (antídoto). 0.1-0.4 mg/h 0.5 mg-amp. de 5 ml repetir a los 60 seg. (10 ug/ml) Efecto breve (resedación). Puede provocar ototoxicidad a dosis altas si se asocia con aminogl. o con disfunc. Renal 10 amp/200 ml. Dx 5% < 30 ml/hora 40 mg/hora 40 Furosemida 250 mg/250 ml G 5% 30-50 ml/hora 30 mg/hora 30 0.5-1.5 mg/kg 0.1-0.4 mg/kg/h 20 mg-amp. (1 mg/ml) 50-100 ml/hora 20 mg/hora 20 100-150 ml/hora 10 mg/hora 10 > 150 ml/hora cerrar --- Glucagón 1-5 mg 1-10 mg/h 20 mg/250 ml G 5% Usar en hipoglucemia y sobredosis de b-bloqueante 1 y 10 mg-amp. Haloperidol 5 mg iv lento — — Sedación, espasmos musculares 5 mg-amp. Hidralazina 100 mg/250 ml G 5% 6.25-12.5 mg en 2 min. En bolos o infusión continua Cuidado en card. isquem. aguda, por hipot./taquic. 25 mg-amp. (0.4 mg/ml) Heparina 5.000-15.000 U 700-1.500 U/h 25.000 U/250 G 5% Ajustar dosis cada 4 h. hasta un KPTT 1.5-2 el control. 1.000 U/ml amp. al 1% (50-150 U/kg) (10-20 U/kg/h) (100 U/ml) Determinar diarimente APTT y semanalmente recuento de plaquetas. Insulina reg. 50 U/250 ml G 5% 0.1-0.5 U/kg 0.1 U/kg/h La meta es mantener una glucemia < 150 mg y orina libre de c. cetónicos 40 u/ml 10 ml-amp. (0.2 u/ml) Isoproterenol 1-10 ug/min. 2 ug/250 ml G 5% Beta: 0,05 a 0,13 gamas/Kg/min. — 1 mg-amp. 2 a 10 ug/min. (8 ug/ml) o 2 mg/250 ml Dx5% Precaución en IAM produce arritmias, taquic. e hipotensión Labetalol 200 mg/250 ml G 5% 100 mg-amp. 20 ml 50-100 mg en 5 min. 10-100 mg/h Contraindicado en bloqueo cardiaco 2.º-3.º, shock cardiog./hipot. art. (0.8 mg/ml) (5 mg/ml. vial) Lidocaína 2 gr/500 ml G 5% Puede provocar confusión, convulsiones y coma. Vm 1 mg/kg 1-4 mg/min. solución al 1% y 2% (5 mg/ml) prolongada en caso de I.C. ins. hepática, shock o adm. de cimetidina. Magnesio, sulfato 24 g/240 ml G 5% Una conc. sérica > 8 meq/l puede producir cuadriplejia, parálisis respiratoria e hipot. Monitorizar reflejos tend. prof. Sus efectos se 1-2 g en 15 min. 1-2 g/h (dosis de eclampsia) 1.5 gr-amp. (1 gr = 8 meq) (0.1 g/ml) revierten con: gluconato cálcico (1 g iv.) Midazolam 150 mg/250 ml G 5% Se precisa monitoriz. continua de función respirat. y cardiaca. El Flumazenil revierte sus efectos aunque la V.m. del midazolan es más 0.15-0.3 mg/kg 0.05-0.13 mg/kg/h o 0,5 - 2,5 ug/Kg/min 15 mg-amp. 3 ml (0.6 mg/ml) o 150 mg/300 ml Dx5% prolongada Milrinona 30 mg/250 ml G 5% 10 mg-amp. 10 ml 50 ug/kg en 10 min. 0.25-1 ug/kg/min. Puede provocar arritmias ventriculares hipotens. y angina. Efectiva en insuf. card. sola o asociada a dopa. (120 ug/ml) (1 mg = 1 ml) 0.05-0.3 mg/kg/h o Morfina, sulfato 100 mg/250 ml G 5% 0.03-0.2 mg/kg 3 - 6 mg/hora (3000 - 6000 ug) ó 0,05 - 0,1 mg/min ó Depresión respiratoria efecto cronotrópico negativo e hipotensión 10 mg-amp. (0.4 mg/ml) o 100 mg/250 ml Dx5% 0,714 - 1,428 ug/Kg/min Nimodipina 10 ug/kg 0.5 ug/kg/min No necesita dilución Usar el set de infusión. Aumenta el riesgo de hipotensión. Disminuir dosis en caso de insuf. hep. 50 ml-amp. Nitroglicerina 50 mg/250 ml G 5% Aumentar dosis 5-10 ug/min cada 5-10 min hasta el efecto deseado. Puede provocar hipot. taquic. efecto vagal. Si se usa PVC 5 ug/min 5-50 ug/min. 25 y 50 mg-amp. (200 ug/ml) o 25 mg/500 ml. Dx 5% (50ug/ml) empezar goteo a 25 ug/min. *Dosis venodilatadora: 10 a 50 gamas/min.ó 0,15 a 0,7 gamas/Kg/min Nitroprusiato 100 mg/250 ml G 5% Proteger infusión de la luz. Monitorizar tens. art. estrecham. En infusión prolongada cuidar intoxic. con tiocianato, asociando vit. B12 — 0.5-10 ug/kg/min. 50 mg-amp. (400 ug/ml) o 50 mg/250 ml. Dx5% (200ug/ml) *Insuf. Cardíaca: 0,5 a 2 gamas/Kg/min. *HTA: a 5 gamas/Kg/min. * NO PASAR de 10 gamas/Kg/min Noradrenalina 10 mg/250 ml G 5% Usar catéter iv. central. Potente efecto alfa-adrenérgica. Se puede necesitar dosis mayores para conseguir efectos hemod. * Beta: 1 a — 2-20 ug/min. 10 mg-amp. (40 ug/ml) o 40 mg/250 ml SF 10 ug/min. * Alfa: > 10 ug/min ó Beta: 0,05 a 0,13 ug/Kg/min. * Alfa: > 0,15 a 0,25 ug/Kg/min Omeprazol 160 mg/250 ml G 5% 40 mg en 20 min. 0.3-0.7 mg/kg En ins. hepática hay que disminuir la dosis. Mantener pH gástrico > 4 40 mg-amp. (0.64 mg/ml) Pancuronium 20 mg/250 ml G 5% Hipert./taquic. dosis dependientes. Bloqueo neuromusc. potenciado por 0.05-0.1 mg/kg 0.02-0.4 ug/kg/min. 4 mg-amp. 2 ml (0.8 mg/ml) hipokaliemia, hipocalcemia, aminogl. reversión con neostigmina + atropina Potasio Corrección rápida de hipoK 0.5 meq/min. (2 meq por — La cantidad calculada de CLK en 100 ml G 5% Bajo control ECG y valores en plasma máxima infusión de 1 meq/min. con una diuresis > 30 ml/h. 20 meq-amp. cada 0.1 meq deseado) Propofol 1-3 mg/kg/h (en UCI) Puede producir hipotensión art. antes de los efectos sedantes. Puede reducir la precarga, la postcarga y la contractilidad. No reducir 1 mg/kg Viales de 1 g en 100 ml 200 mg-amp. (10 mg/ml) 5-15 mg/kg/h (en anestesia) dosis en ins. hep. o renal. Efecto cronotrópico negativo. Contraindicado en asma, ins. card. cong. y EPOC. Una sobredosis se trata con isoproterenol, Propranolol 3-8 mg/h o 20 mg/250 ml G 5% 1-5 mg dobutamina o 5 mg-amp. 1/2 amp EV cada 5 min hasta controlar y luego c/4 hs (0.08 mg/ml) glucagón. Propafenona 210 mg/250 ml G 5% 1 mg/kg en 5 min. 0.5-1 mg/min. en 3-4 h Contraind. en hipotensión severa o trastornos de conducc. AV o intraventricular manifiesta. Puede aumentar niveles de digoxina. 70 mg-amp. (0.84 mg/ml) Ranitidina 300 mg/250 ml G 5% 50 mg/kg 6.25-12.5 mg/kg La dosis debe ser reducida en ins. renal. Se puede añadir a bolsas de N.P.T. 50 mg-amp. (1.2 mg/ml) Somatostatina 3 mg/250 ml Fisiol. 0.25 mg 3.5 ug/kg/h Puede provocar hipo e hiperglucemia. 0.25 y 3 mg-amp. (12 ug/ml) Sotalol 40 mg/100 ml G 5% 0.25-0.5 mg/kg 0.25-1 mg/kg cada 12 h Prolonga el QT (taquicardias tipo torsade de pointes). Bradicardia, hipotensión, broncospasmo 20 mg-amp. (0.4 mg/ml) Sufentanil 500 ug/250 ml G 5% 1-2 ug/kg 0.3-1.5 ug/kg/h Según la dosis produce depresión respiratoria (disponibilidad de ventilación mec.) 50 ug-ml 1, 2, 5 mg-amp. (2 ug/ml) Thiopental 2.5 g/250 ml G 5% 1-5 mg/kg 4-8 mg/kg/h Depresión respiratoria. 500 mg-amp. (10 mg/ml) Urokinasa 250.000 UI/250 G 5% 4.500 UI/kg (en 10 min.) 4.500 UI/kg/h (en 12 h) Dosis de embolismo pulmonar. Para el IAM se usan de 2-3 mill. UI en 45-90 min. 250.000 UI (1.000 UI/ml) Vasopresina — 0.2-1 UI/min. 200 UI/250 ml G 5% Usar con cuidado en epilepsia, asmáticos, cardiopatía isquémica, ins. card. cong. 20 UI/1 ml-amp. Verapamil 1 mg * min. hasta 20 mg 1-5 ug/kg/min 50 mg/250 ml G 5% Puede precipitar o empeorar una Ins. card. cong. No usar en E.N.S. o bloqueo AV de 2.º-3.º o hipot. severa. 5 mg-amp. Dosis recomendadas de fármacos sedantes, analgésicos y Ketamina 0,5-1,5 mg/kg 0,7-3 mg/kg/h bloqueantes neuromusculares en el paciente crítico Remifentanilo No indicado 3-12 ug/kg/h Morfina 3-5 mg 1-5 mg/h Dosis aislada y de inducción Dosis en infusión continua Fentanilo 50-100 ug 30-100 ug/h Fármaco Midazolam 0,05-0,15 mg/kg 0,05-0,23 mg/kg/h Vecuronio 0,05-0,12 mg/kg No indicado Propofol 0,5-1 mg/kg 0,5-5 mg/kg/h Rocuronio 0,3-0,9 mg/kg 0,2-0,6 mg/kg/h Etomidate 0,15-0,3 mg/kg No indicado Atracurio 0,4-1 mg/kg 0,4-1 mg/kg/h Cisatracurio 0,1-0,15 mg/kg 0,06-0,18 mg/kg/h
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