2.

Concepto 0 2 Actualizacin
001
Espacio reservado para la DIAN
4. Nmero de formulario 14354226151

5. Nmero de Identificacin Tributaria (NIT): 6. DV 12. Direccin seccional 14. Buzn electrnico

1 0 2 4 4 9 4 6 3 5 - 4 Impuestos de Bogot

IDENTIFICACION
3 2

24. Tipo de contribuyente: 25. Tipo de documento: 26. Nmero de Identificacin: 27. Fecha expedicin:
Persona natural o sucesin ilquida 2 Cdula de ciudadana 1 3 1 0 2 4 4 9 4 6 3 5 2 0 0 7 0 9 1 1
Lugar de expedicin 28. Pas: 29. Departamento: 30. Ciudad/Municipio:
COLOMBIA 1 6 9 Bogot D.C. 1 1 Bogot, D.C. 0 0 1
31. Primer apellido 32. Segundo apellido 33. Primer nombre 34. Otros nombres
CAICEDO FERNANDEZ FERNANDO
35. Razn social:

36. Nombre comercial: 37. Sigla:

UBICACION
38. Pas: 39. Departamento: 40. Ciudad/Municipio:
COLOMBIA 1 6 9 Bogot D.C. 1 1 Bogot, D.C. 0 0 1
41. Direccin principal
CR 28 86 55 BL 8 AP 201
42. Correo electrnico: 43. Apartado areo 44. Telfono 1: 45. Telfono 2:
fernando.caicedof@gmail.com 4 5 9 6 0 4 8 3 1 8 3 7 8 0 3 9 7
CLASIFICACION
Actividad econmica Ocupacin

Actividad principal Actividad secundaria Otras actividades 52. Nmero

46. Cdigo: 47. Fecha inicio actividad: 48. Cdigo: 49. Fecha inicio actividad: 1 2 51. Cdigo establecimientos
50. Cdigo:
7 4 1 0 2 0 0 9 0 8 0 1 6 2 0 9 2 0 0 9 0 8 0 1
Responsabilidades, Calidades y Atributos
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
53. Cdigo: 1 2

12- Ventas rgimen simplificado

Usuarios aduaneros Exportadores

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 55. Forma 56. Tipo 1 2 3

54. Cdigo: 57. Modo

58. CPC

Para uso exclusivo de la DIAN

59. Anexos: SI NO 60. No. de Folios: 61. Fecha:

Sin perjuicio de las verificaciones que la DIAN realice.

Firma autorizada:

Artculo 18 Decreto 2460 de Noviembre de 2013

Firma del solicitante:
984. Nombre
985. Cargo: CONTRIBUYENTE

Fecha generacin documento PDF: 15-10-2015 06:07:55PM