2017

PROTSIS TOTAL I

0
 INDICE:

1. OBJETIVOS:
1.1. Objetivos Generales 3
3
1.2. Objetivos Especficos
2. INTRODUCCIN 4

3. MARCO TEORICO
1.1 RODETES DE ALTURA 5
6
1.2 Requisitos de placa bases y rodetes de cera
7
1.3 Tecnica de rodetes de cera
9
1.4 Rodete superior 10
1.5 Rodete inferior 11
1.6 PLANOS DE REFERENCIA 11

1.7 Plano de francfort 12

12
1.8 Plano de camper
13
1.9 Plano oclusal
13
1.10 Plano de simon 14
1.11 Plano medio 14
1.12 Platina de fox 15

1.13 Relacion de los rebordes 16

17
1.14 DIMENSION VERTICAL
17
1.15 Definicin
18
1.16 Relaciones mandibulares verticales 19
1.17 Dimensin vertical de reposo 20
1.18 Determinacin de los tercios de la cara 20

1.19 Clasificacin de dimensin vertical 26

27
1.20 Dimensin vertical fontica mnima
27
1.21 Dimensin vertical en oclusin
28
1.22 Fisiologa de la Dimensin vertical

1
 1.23 Posicin de la mandbula 28

1.24 CLASES DE RECEPTORES 29

30
1.25 Parmetros clnicos determinar la Dimensin vertical
30
1.26 Partes blandas
31
1.27 Posicin en reposo 31
1.28 Fontica 32
1.29 Bienestar del paciente 32

1.30 SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DIMENSION 32

VERTICAL AUMENTADA Y DIAMINUIDA

32
1.31 Aumento Dimensin vertical 33

1.32 Disminucin Dimensin vertical

1.33 METODOS PARA LA DETERMINACION DE LA 35

DIMENSIN VERTICAL
1.34 M. ESTATICO
36
Mtrico 37
Esttico 38

Craneoetricos
1.35 M. funcionales
Fonticos 39
40
Deglucin 41
Mecnico 42

Posicin de reposo
1.36 M. electromiograficos
Kinesografia y electromiografia 44
45
1.37 Tcnica de fijado del rodete superior
4: BIBLIOGRAFIA 52

2
 OBJETIVO GENERAL

Determinar mtodos de manera eficaz en el manejo de la dimensin vertical en

pacientes edntulos totales

OBJETIVOS ESPECIFICOS

Manejar la dimensin vertical perdida en pacientes edntulos totales.

Conocer los tipos de dimensin vertical y en que vara cada una de ellas.

Identificar los diferentes mtodos para la obtencin de la dimensin vertical.

Determinar las relaciones maxilomandibulares y ver cmo ests deben ser analizadas
al realizar tratamiento protsico.
Describir cada una de las relaciones intermaxilares verticales, as como su
importancia en el tratamiento.

3
 INTRODUCCIN

El presente trabajo describe los aspectos ms importantes sobre la determinacin de la

Dimensin Vertical, y el correcto manejo para poder establecer una armona oclusal en el
xito de la rehabilitacin de un paciente edntulo total, esto influye en obtener un buen
funcionamiento oclusal determinando la funcionabilidad de la neuromusculatura de la
dimensin vertical y de la altura facial.

Lo cual conlleva a obtener una eficacia en el proceso de masticacin, esttica y fontica

junto con una armona oclusal en una rehabilitacin oral.

El sistema estomatogntico es una unidad morfofuncional integrada al sistema crneo

cervico facial, una alteracin en uno de sus componentes que puede traer una respuesta
alterada o patolgica al sistema de la articulacin temporomandibular

El paciente edntulo total trae como consecuencia profundas alteraciones del sistema
estomatogntico que involucran los tejidos orales, extraorales e intraorales y su
funcionabilidad.

Es por eso que durante la rehabilitacin del paciente desdentado total se deben cumplir
rigurosamente varias etapas como el diagnostico radiogrfico, diagnstico clnico y estudios
de modelos una buena dimensin vertical y una planificacin protsica asegurara el xito
final del tratamiento.

La dimensin vertical es definida como la medicin de la altura del tercio inferior del rostro
determinada entre dos puntos, uno en el maxilar superior (nasal o subnasal) generalmente en
la base de la nariz y en el sector mentoniano.

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 MARCO TERICO

RODETES DE ALTURA:
Son elementos de registro que nos ayudan a determinar la relacin intermaxilar, la DV,
tamao y posicin de los dientes artificiales, soporte labial y facial. Rodetes Base. (1)

Los rodetes se construyen sobre una base generalmente de acrlico.

La base de la placa de relacin es igual a la base de una prtesis completa, tiene la
misma forma, limites, requisitos y propiedades.
Estas bases son hechas sobre los modelos y deben ser: adaptadas, tan extensas como
lo defini la impresin de trabajo, rgida, de bordes redondeados, bordes posteriores
terminados en bisel externo, y con retenciones para fijar la cera.
El rodete de oclusin es confeccionado de tal forma que reproduce a los dientes
artificiales es largo y ancho, as como su posicin.
Pero a diferencia de los dientes que son unidades separadas, el rodete es un cuerpo
continuo en forma de herradura.
Los rodetes de oclusin se confeccionan sobre las bases ubicndolos
aproximadamente donde irn los dientes, utilizando las medidas estndares que
permitirn al clnico avanzar en la personalizacin del rodete de acuerdo a las
caractersticas del paciente.
Si bien el plano de oclusin se forma al contactar los dientes superiores con los
inferiores, es posible identificarlo en cada maxilar por separado.
Cuando se quiere construir un plano de oclusin se puede optar por utilizar como
referencia el plano superior o el inferior.
Se ha discutido cual es el mejor, la asignatura recomienda el plano de orientacin
inferior que permite obtener la articulacin dentaria ms cmoda para el paciente y
funcional.
Para definir el plano oclusal se elige un plano de orientacin, se trabaja el rodete del
plano elegido y luego se adapta el otro rodete a ese plano.(1)

Parra M (2011)

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 REQUISITOS DE PLACAS BASES Y RODETES DE CERA

RODETES DE CERA:

Plastificar con facilidad y adaptar su forma a las necesidades del caso.

Susceptibles al desgaste y agregados del material sin dificultad.
Suficiente resistencia para conservar la forma adquirida y para sostener aditamentos
de registro.

PLACAS BASES:

Ajuste en boca igual que en los modelos de trabajo para que la transferencia de
relaciones maxilares en articulador sea exacta.
Rigidez y resistencia, que no se deformen durante los registros.
Diseo, grosor y extensin de base protsica terminada
Estabilidad tanto en modelo como en boca.
Fcil retiro de modelo.

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TCNICA DE CONFECCIN RODETES DE CERA:

Tomamos una plancha de cera base y calentamos levemente uno de los extremos para
ablandarla y manejarla.
No debemos exponer demasiado la plancha de cera al calor debido a que se derrite
muy fcilmente.
Solo debemos acercarla a la llama del mechero.
Tomamos el extremo que calentamos y hacemos un pequeo doblez para poder
enrollar toda la plancha. (1)

A medida que vamos avanzando debemos seguir aplicando calor a la plancha para
poder doblarla sin que se agriete.
Seguimos as hasta terminar con toda la plancha.
Nos quedar una especie de tubo. (1)

7
 Una vez que obtuvimos este tubo lo calentamos en la zona media y doblamos,
obteniendo una forma de U.
Volvemos a tomar el modelo con la base adaptado y colocamos el tubo sobre el
modelo, siguiendo la lnea del hueso del maxilar. (1)

Luego de pegar todo el borde del tubo cortamos el excedente de la zona posterior
de nuestro modelo. Para ello tomamos la esptula de lecron, la calentamos bien y
hacemos un corte a 1mm del borde

Una vez hecho esto debemos rellenar con cera desde el fondo de surco y daremos
posteriormente forma a nuestro Rodete. Para ello tomamos la esptula de cera, la
calentamos y deslizamos sobre la cera hasta lograr que tome una forma cuadrangular.
(1)

8
 Parra M (2011)

RODETE SUPERIOR
Se ubica sobre la parte ms alta del reborde, el grosor ser de aproximadamente 1cm en todo
el arco

El rodete superior debe tener una altura de 22-25 mm. Desde el fondo del surco hasta el
plano oclusal y en la parte posterior debe tener una altura de 5 a 7 mm. (2)

En la zona anterior debe formar un ngulo de 15 a nivel de los incisivos con el plano de
oclusin.

El perfil facial del rodete superior debe dar soporte al labio superior, para determinar un
ngulo aproximado de 90 con respecto a la base de la nariz. (2)

Se definen al mismo tiempo el contorno vestibular, lo que sern las futuras caras vestibulares
de los dientes y el largo crvico incisal del rodete lo que determinar la altura de los dientes.
(2)

El contorno se verifica desde un punto de vista esttico observando el volumen de la cara, el

cual debe estar de acuerdo con la edad del paciente y el biotipo. Se agrega o retira cera con
la esptula conservando la forma de la arcada. A nivel anterior es importante observar el
labio superior, el cual debe verse armnico, al mismo tiempo se verifica la altura en la zona
anterior. (2)

Finalmente se debe dar una inclinacin al plano, la que en el plano frontal debe ser paralela
a la lnea bipupilar. En el plano sagital debe ser paralela a la lnea tragus ala de la nariz
(plano de Camper)(2)

9
 RODETE INFERIOR

El rodete inferior debe tener una altura de 16 a 18 mm. Desde el fondo de surco hasta el
plano oclusal y en su cara vestibular anterior debe ser recto con respecto al plano de oclusin
formando ngulo de 90.(2)

En su parte posterior el rodete debe terminar a nivel de la placa base. (2)

Al igual que el superior va ubicado en la parte ms alta del reborde.

Su altura e inclinacin est determinada por puntos anatmicos bien precisos.

La altura del rodete antagonista estar determinada por DVO obtenida

Parra M (2011)

10
 PLANOS DE REFERENCIA

REFERENCIAS ANTROPOMTRICAS PARA SITUAR EL CRNEO:

En primer trmino hemos de situar el crneo mismo de una manera determinada en el
espacio, valindonos al efecto de elementos de referencia que permitan ubicarlo de modo
preciso y constante con respecto a los tres planos de la proyeccin ortogonal. (2)

Para ubicar el crneo con respecto al plano sagital elegido en el espacio, se hace uso del
plano medio sagital o plano ideal de simetra del crneo.

La coincidencia entre ambos permite conseguir que la cabeza quede colocada de manera que
no se incline ni hacia la derecha ni hacia la izquierda, circunstancia que significa en el ser
vivo la constante posicin horizontal de la lnea bipupilar, que as se determina a la recta
tendida entre los centros de una y otra pupila. (2)

A B, lnea Bipupilar que determina la posicin

de la cabeza con respecto al plano horizontal
C D, los arcos dentarios se sitan de manera
que sus dimetros transversos son paralelos a la lnea
Bipupilar

11
EL PLANO DE FRANCFORT:

Tambin denominado plano auriculo-ocular o plano eje orbitario.

Es apreciable desde el plano sagital, cuando una recta pasa por los puntos porion y
orbitario.
En el crneo seco o sobre radiografas, el punto orbitario (Or) es el punto ms bajo
del borde inferior de la rbita, el porion (Po) es el punto del borde superior del
conducto auditivo externo situado sobre la vertical mediana a dicho orificio. .(1)

PLANO DE CAMPER:

Tambin denominado plano aurculo-nasal, que visto lateralmente en el crneo seco

o sobre radiografas, pasa por el extremo de la espina nasal (Ns) anterior y por el
porion (Po).
Los planos de Francfort y Camper forman entre si un ngulo agudo abierto hacia
delante, cuya magnitud puede estimarse como cifra promedio en 15 grados.(1)

ngulo que forman entre si los planos de Francfort y de camper. Po Or, aurculo
orbitaria; Po Ns, linea aurculo nasal.
Ubicacin de los planos de Francfort y Camper en el ser vivo. Francfort desde Tr.
A Or. Camper desde Tr. a Ns.

12
 PLANO OCLUSAL

Los arcos dentarios considerados como entidades arquitectnicas autnomas tienen

elementos de referencia propios, que son los llamados planos oclusales, considerados como
propios, que son los llamados planos oclusales, considerndose uno superior y otro inferior.

El plano oclusal superior o plano de orientacin, pasa por el punto incisivo superior (vrtice
el ngulo mesial del ICS) y por el vrtice de la cspide disto-vestibular del segundo molar
superior.

El plano oclusal inferior est determinado por el punto incisivo inferior y el vrtice de la
cspide disto-vestibular del segundo molar inferior.

a, plano oclusal superior o plano de orientacin, tangente a los puntos incisivos

superiores y a los vrtices de las cspides distobucales de los segundos molares
superiores;
c, plano oclusal inferior, tangente a los puntos dentarios inferiores y a los vrtices
de las cspides disto-bucales de los segundos molares inferiores.

Con referencia al plano horizontal los arcos dentarios se sitan de manera que los dimetros
transversos de uno y otro arco son paralelos a la lnea bipupilar

ORBITAL DE SIMON
Plano a travs del punto del ojo en ngulo recto con respecto al plano horizontal de Frankfurt;
sirve para determinar desviaciones sagitales.

13
 PLANO MEDIO:
Divide al cuerpo en las mitades derecha e izquierda

PLATINA DE FOX

Instrumento rgido el cual se utiliza para orientar el rodete superior, buscando una correcta
dimensin vertical y manteniendo una buena simetra facial. (3)

Una vez determinado esto, se puede realizar el montaje del modelo superior, mediante el uso
del arco facial. (3)

La platina de Fox se utiliza para orientar el rodete superior, el cual debe quedar paralelo al
plano bipupilar y al de Camper (lnea imaginaria que pasa desde el tragus a la parte ms
convexa de la de la nariz). Una vez determinado esto, se puede realizar el montaje del modelo
superior, mediante el uso del arco facial. (3)

14
Una vez orientado el rodillo superior de su parte anterior se proceder a orientarlo con la
platina de fox en su parte posterior.

Tanto en la parte anterior y la lnea bipupilar y en las partes laterales con relacin al plano
de Frankfurt debiendo estar paralelo a esas lneas imaginarias.(3)

Ya que terminemos con este paso y estando el rodillo completamente liso y pulido podremos
pasar a orientar el rodillo inferior, el cual debe ser realizado en una sola sesin. (3)

RELACIN DE LOS REBORDES

I. Distancia de papila interincisiva a incisivos mandibulares:

Papila incisiva est a 4 mm de los bordes incisales de los incisivos centrales inferiores
Distancia a bordes incisales de incisivos centrales superiores es de 6 mm.
Overbite es de 2 mm. (3)

15
II. PARALELISMO DE LOS REBORDES

Si los rebordes alveolares no son paralelos, las dentaduras tienden a deslizarse de su

soporte al aplicrseles las fuerzas oclusales. Si son paralelos tienen buen pronstico,
y en caso contrario el pronstico es malo
Si estos rebordes no son paralelos entre s, permiten que se muevan las bases
protsicas cuando los dientes estn en oclusin debido a una desfavorable direccin
de las fuerza
La denticin natural posee rebordes paralelos
Prdida de piezas dentarias de manera asincrnica, consecuente discrepancia en el
paralelismo.
El paralelismo de los rebordes mandibulares y maxilares, ms una apertura de 5 en la regin
posterior, da una clave en cuanto a la cantidad correcta de la separacin mandibula. (3)

16
 DIMENSIN VETICAL
DEFINICIN:

Es la distancia entre dos puntos seleccionados, el uno sobre un elemento fijo y el otro sobre
un elemento mvil, por lo general el punto fijo se lo ubica en el maxilar a nivel sub-nasal y
el punto mvil se lo ubica en la mandbula en la parte ms prominente del mentn, en
oclusin la dimensin vertical es la posicin vertical de la mandbula con respecto al maxilar
superior cuando los dientes superiores e inferiores se encuentran en mxima intercuspidacin
se considera una dimensin vertical optima a la altura del segmento inferior de la cara cuando
hay un espacio de 15 a 20 mm, es aqu donde se produce la mayor fuerza masticatoria,
tradicionalmente se han usado y se usan diferentes mtodos para establecer la dimensin
vertical adecuada pero hasta la fecha no existe un mtodo nico capaz de responder con total
exactitud, la preocupacin del clnico acerca de una diagnostico apropiado de perdida de
dimensin vertical se relaciona con los problemas que se desarrollan en forma impredecible
y frecuente al levantar la mordida por razones estticas o para ganar retencin para
restauraciones, y mucho menos con el intento de tratar trastornos que se consideran debidos
a factores distintos a la perdida de dimensin vertical, se debe reconocer que la dimensin
vertical no es solo un asunto de milmetros, sino que sin duda comprende consideraciones
morfo-funcionales no descritas en una prueba de comodidad, esttica, fuerza de mordida
o actividad muscular. (1)

17
 RELACIONES MAXILOMANDIBULARES VERTICALES

RELACIN MAXILOMANDIBULAR

Relacin que existe entre la mandbula y el maxilar. Se pueden medir, comprobar y

reproducir con el fin de rehabilitar la funcin y la esttica del paciente. (1)

La relacin maxilomandibular incluye los factores directamente relacionados con las

caractersticas bucales del paciente para determinar las distintas relaciones que la mandbula
puede tener respecto del maxilar, tanto en su posicin pasiva o de reposo como durante la
posicin activa o funcional.

Al observar una boca desdentada, se pone claramente de manifiesto la relacin que, en

cuanto a tamao y posicin, existe entre los maxilares superior e inferior. En el caso
odontolgico ideal, ambas crestas alveolares son congruentes y paralelas. (1)

No obstante, las arcadas dentales naturales del maxilar inferior y superior se cruzan ya en la
zona de los primeros molares. (1)

Debido a la reabsorcin de las crestas, ambos maxilares se separan progresivamente en la

zona anterior; el maxilar superior se vuelve bucalmente cada vez ms pequeo como
consecuencia de una reabsorcin pronunciada. (1)

Hablamos de condiciones normales en los maxilares cuando las crestas son relativamente
paralelas y las lneas de unin entre las lneas medias de las crestas dan un ngulo mayor de
80 respecto al plano de oclusin. (1)

Si este ngulo es menor de 80, con el maxilar superior pequeo y el maxilar inferior grande,
surgen problemas de espacio lingual o de estabilidad masticatoria de la prtesis

Las relaciones maxilomandibulares pueden ser:

VERTICAL: Dimensin Vertical

HORIZONTAL: Relacin Cntrica (1)

18
 DIMENSIN VERTICAL:

En posicin vertical indica la altura del tercio inferior de la cara.

Esta altura est delimitada por un punto cutneo fijo ubicado por encima del borde oral
sobre el macizo facial y por un punto igualmente cutneo fijo ubicado por encima del borde
oral sobre la misma mandbula Convencionalmente, el punto fijo es la punta de la nariz y el
punto mvil es el mentn.

La distancia que separa estos dos puntos se denomina distancia nasomentoniana.

sta, por lo tanto, establece el espacio entre las dos arcadas edntulas destinadas a ser
totalmente ocupadas por los dientes artificiales superiores e inferiores y sus respectivas bases
poseen el objetivo de definir la altura total de los dos aparatos respecto a las exigencias
funcionales (espacio libre) y estticas (agradabilidad del aspecto del tercio inferior de la
cara).

Prostodnticamente se define como la medida vertical de la cara entre dos puntos arbitrarios;
uno por encima y otro por debajo de la boca, sobre la lnea media.

Esta distancia vertical es un factor muy discutido, de difcil solucin; sin embargo es muy
importante en la construccin de la prtesis total; la reproduccin correcta y exacta del
espacio que debe haber entre los rebordes residuales edntulos y que posteriormente sern
ocupados por los dientes protsicos, cuyo contacto depende en gran parte de la armona que
debe existir entre el tercio inferior de la cara y los dos tercios superiores; depende tambin
de este factor a comodidad masticatoria, la correcta fonacin y el aspecto esttico que debe
producir la presencia de los dientes protsicos enmarcados por la lnea de los labios, cuyo
contorno debe armonizar con el conjunto facial.

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 DETERMINACIN DE TERCIOS DE LA CARA

La cara consta de tres tercios faciales, el tercio inferior es el de mayor importancia pues aqu
se encuentran los elementos anatmicos de importancia prosttica para determinar la
dimensin vertical.

TERCIO SUPERIOR: comprendido desde el nacimiento del pelo hasta el entrecejo

o arco de las cejas
TERCIO MEDIO: desde el arco de las cejas hasta la lnea subnasal
TERCIO INFERIOR: desde la lnea subnasal al mentn

CLASIFICACIN DE DIMENSIN VERTICAL:

La mandbula por su movilidad, es capaz de conferir al plano inferior de la cara numerosas

alturas, cada una correspondiente con una determinada distancia naso mentoniana.

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Entre las distintas dimensiones verticales posibles son de inters protsico:

Dimensin vertical en reposo:

La que se corresponde con una distancia nasomentoniana medida cuando la mandbula est
en posicin de reposo. (1)

Dimensin vertical en fontica mnima:

La que se corresponde con una distancia nasomentoniana medida cuando la mandbula est
en posicin de descenso fontico mnimo. (1)

Dimensin vertical en oclusin la correspondiente con una distancia nasomentoniana medida

cuando la mandbula est en posicin de oclusin de los dientes en el dntulo y de los rodetes
en el edntulo

DIMENSIN VERTICAL DE REPOSO:

Es la distancia nasomentoniana cuando no se est realizando ninguna accin cuando no se

est hablando, no se est deglutiendo y se est relajado. (1)

En estas condiciones la mandbula est en posicin de reposo. (1)

Fisiolgicamente esta posicin se corresponde con aquella situacin en la que existe en los
msculos depresores y elevadores de la mandbula slo una mnima contraccin tnica (tono
muscular) suficiente para mantener la postura mandibular. (1)

21
Dimensin vertical de reposo, postura mandibular son sinnimos e igualmente es posible
decir del tono muscular y del tono postural. (1)

El tono, al ser el efecto de actividades reflejas (reflejo miottico) reguladas tanto

centralmente (mdula, tlamo, corteza, cerebelo) como perifricamente (husos
neuromusculares, rganos tendinosos de Golgi, receptores del dolor), est sometido a
oscilaciones que modifican continuamente la posicin de la mandibula. (1)

En consecuencia, la dimensin vertical de reposo no se corresponde con una posicin

mandibular nicamente, sino a un grupo de posiciones mandibulares de reposo que se
distribuyen a lo largo de una banda de 2-3mm. Por lo tanto, existe un rango postural
mandibular ms que una simple posicin postural de la mandbula. (1)

El rango postural es amplio y se caracteriza por oscilaciones numerosas y mutables de un

instante a otro cuando existen factores desfavorables como estrs emocional (miedo,
ansiedad, clera, prisa, desconcierto, contrariedad, preocupaciones, etc), condiciones
ambientales adversas (ambiente ruidoso, catico, fro, calor, incomodidad), posicin de la
cabeza inclinada (extendida hacia atrs, flexionada hacia adelante), condiciones fsicas de
decadencia (enfermedades debilitantes, condiciones sistmicas dolorosas), ingesta de
medicamentos que modifican el tono muscular (antidepresivos, miorrelajantes, sedantes),
presencia intraoral de placas de registro voluminosas e incmodas. (1)

El rango postural, por otra parte, es restringido y se caracteriza por oscilaciones limitadas y
con tendencia a convergir hacia una posicin estable, cuando se presenta relajacin. (1)

La relajacin de la musculatura perimandibular puede ser lograda con detalles posturales,

con la distensin psquica, con ejercicios de contraccin, con el respecto del espacio lingual.
Estas tcnicas relajantes conviene utilizarlas en combinacin. (1)

22
Los detalles posturales prevn que el edntulo est sentado o de pie. (1)

En ambas posiciones la cabeza debe encontrarse sobre el mismo eje del busto sin estar ni
extendido hacia atrs ni flexionado hacia adelante. Cuando est sentado, el busto y la cabeza
deben apoyar sobre el espaldar y el apoyacabeza de la silla odontolgica, los brazos y las
piernas no deben cruzarse. (1)

Cuando est de pie, debe tener los brazos extendidos sobre las piernas sin otorgar rigidez a
los hombros. (1)

Los detalles posturales tienen como objetivo evitar que las posturas erradas del cuerpo y de
la cabeza induzcan a contracciones indeseadas de la musculatura perimandibular con la
consecuente inestabilidad de la postura de la mandbula. (1)

La distensin psquica prev la eliminacin de todo tipo de tensin emotiva como:

Fatiga, somnolencia y cansancio.

La distraccin del paciente con una breve conversacin, la evocacin de recuerdos

agradables, la invitacin a la calma y al vaco mental obtenido mediante la repeticin de
frases como no haga nada, no piense en nada, duerma, suee. (1)

El objetivo es lograr la relajacin con la exclusin del control cortical sobre el tono de la
musculatura perimandibular. (1)

Los ejercicios de contraccin comprenden una serie de bostezos ( ejercicios de apertura), de

degluciones (ejercicios de cierre), de ejercicios labiales (eversin y retraccin de los labios,
ligero contacto labial despus de la humectacin), de ejercicios mmicos (risa exagerada),
de ejercicios

23
fonticos (pronunciacin repetida de palabras ricas de fonema M como mam, Emma,
dilema), despus de una serie de ejercicios, la musculatura perimandibular se relaja y la
mandbula retoma su posicin de reposo. (1)

El respeto del espacio lingual se logra con la utilizacin de placas de registro de extensin,
dimensin y volumen cercano a los de las prtesis terminadas. (1)

El objetivo es el de no alterar a posicin fisiolgica de la lengua. La posicin de la lengua se

modifica de acuerdo con la ausencia o presencia de las placas de registro.

Ante la ausencia de placas (boca vaca), la lengua tiende a elevarse acercndose al maxilar.
(1)

Una posicin lingual indeseada se obtiene cuando el rodete inferior posee una posicin
lingualizada o una amplitud bucolingual exagerada y cuando un espesor palatino excesivo
de la placa superior empuja la lengua y la mandbula hacia abajo.

En todas estas condiciones de posicin lingual alterada el rango postural mandibular es

amplio y la medicin de la DVR es complicada.

24
La posicin fisiolgica de la lengua esta alterada
cuando las placas estn ausentes (boca edntula
vaca)

Cuando el rodete de la placa de registro

inferior es gruesa o est posicionada
lingualmente

Cuando el espesor palatino de la placa maxilar es

excesivo

25
En conclusin la DVR es una distancia nasomentoniana sometida a fluctuacin en el mbito
de un rango postural mandibular que puede ser pequeo o amplio. (1)

El rango es pequeo cuando existe relajacin de la musculatura perimandibular favorecido

por una postura favorable del cuerpo y de la cabeza, distensin psquica, distensin muscular
despus de ejercicios funcionales, respeto des espacio reservado a la lengua. (1)

El rango es amplio cuando existe una alteracin del tono de la musculatura perimandibular
favorecida por mala postura del cuerpo y de la cabeza, estrs emocional, condiciones
ambientales desfavorables, alteracin de la posicin lingual provocada por placas de
registros obstaculizantes, enfermedades dolorosas y/o invalidantes locales y sistmicas,
medicamentos influenciadores del tono. El rango postural mandibular amplio es ms
favorable que el pequeo, ya que expone a mayores riesgos de sobrevaluacin de la
Dimensin Vertical de Reposo. La Dimensin Vertical de Reposo no se transfiere al
articulador. Su importancia se relaciona con el hecho que representa el punto de partida para
obtener la Dimensin Vertical de Oclusin. (1)

DIMENSIN VERTICAL FONTICA MNIMA

Es la distancia nasomentoniana cuando se pronuncia el fonema S. La emisin de todos los

fonemas se relaciona con un descenso mandibular de amplitud, que permite el paso del aire
y por la tanto, la articulacin del sonido. De todos los descensos mandibulares el mnimo es
el que se produce durante la pronunciacin de la consonante sibilante S.

La DVFM no es reportada en el articulador, sino que es utilizada como verificacin y control

de las otras mediciones faciales.

La distancia nasomentoniana medida

durante la pronunciacin de las palabras
ricas del fonema S es denominada
dimensin vertical fontica mnima. En el
DVFM est presente entre los rodetes un
espacio denominado espacio fontico
mnimo que es ms pequeo que es espacio
libre fisiolgico. Mide en promedio 1mm.
26
 DIMENSIN VERTICAL EN OCLUSIN:

Es la distancia nasomentoniana cuando los dientes (edntulo) o los rodetes de las placa
(edntulo) estn en contacto oclusal. Su medicin en el dntulo es directa y fcil, mientras
que en el edntulo es indirecta y laboriosa. (1)

En el edntulo, la DVO es la dimensin vertical a ser calculada y reportada en el articulador

ya que es la que, localizando el espacio intercrestal (espacio presenta entre las dos arcadas
edntulas destinado a ser totalmente ocupado por los dientes artificiales y las bases
protsicas), define la altura total de las dos aparatos protsicos. (1)

Las distancias nasomentonianas y los espacios comprendidos entre ellos sern objeto de
evaluacin clnica con objeto final de contener la distancia La DVO, la misma que ser
transmitida en el articulador.

Las dimensiones verticales poseen las siguientes relaciones:

La medicin de la DVR es siempre mayor que la DVFM que a su vez es siempre

mayor que la DVO. (1)
La diferencia entre DVR y DVO es denominado espacio libre fisiolgico (espacio
libre de no oclusin, distancia interoclusal, espacio interoclusal), un espacio que
tiende a reducirse en amplitud y medida que procede desde delante hacia atrs y que
es recorrido verticalmente por la mandbula cuando se pasa de DVR a DVO.

27
 Es indispensable porque garantiza la integridad de las estructuras musculo
mandibulares y osteomucosas, su errada medicin lleva al fracaso protsico. Su
amplitud anteriormente vara de 1 a 10mm. (1)
La diferencia entre DVFM y DVO se denomina espacio fontico mnimo.
Posee una amplitud de por lo menos 1mm. Es el espacio mnimo compatible con la
pronunciacin adecuada de los fonemas sibilantes y es ordinariamente siempre ms
pequeo que el espacio libre fisiolgico. (1
La DVO y el espacio libre fisiolgico se presentan en una relacin inversa, para lo
cual si aumenta el espacio libre disminuye la DVO, y viceversa. (1)
El espacio fontico mnimo y el espacio libre fisiolgico estn en relacin en forma
ms compleja.
La ausencia de espacio fontico mnimo denuncia seguramente una insuficiencia del
espacio libre fisiolgico y por lo tanto, una DVO alta mientras que su presencia no
excluya la abundancia del espacio libre y, por lo tanto una DVO baja. (1)

FISIOLOGIA DE LA DIMENSIN VERTICAL

En los pacientes desdentados, la dimensin vertical oclusal y la dimensin vertical postural,

disminuyen continuamente por la reabsorcin sea y por el desgaste dentario provocando el
deterioro de su esttica. (1)

POSICIN DE LA MANDIBULA

Es sabido que en los pacientes desdentados totales hay variaciones en la posicin mandibular
observndose desplazamientos en dos sentidos: horizontales y verticales, afectando a la
relacin vertical y a la relacin cntrica en forma conjunta, de tal manera que al manejar una
se vara la otra.

A nivel de la articulacin temporomandibular se observa que a una correcta relacin vertical

oclusal el cndilo se encuentra en relacin cntrica fisiolgica, es decir, la relacin vertical
influencia a la horizontal.

Estas variaciones fisiolgicas de la posicin mandibular, en especial en el plano vertical, se

pueden cuantificar y medir a travs de dos puntos, generalmente uno en la nariz y otro en el
(1)
mentn, lo que se denomina dimensin vertical. Intervienen todos los msculos
masticatorios y faciales (supra e infrahioideos), la maxila, hueso hioides, el crneo, la
musculatura del cuello y hombros, la articulacin craneomandibular y crneo

28
cervical, es decir, todo un mecanismo craneocervicobucofacial, en estrecha armona con el
resto del organismo, para lograr que la mandbula adopte una posicin. (1)

Factor fisiolgico influyente del organismo humano es el sistema nervioso, que al actuar
como receptor cumple con recibir y transformar los estmulos internos y externos en
impulsos nerviosos aferentes hacia el sistema nervioso central. (1)

CLASES DE RECEPTORES.

Esteroceptores:

Que responden a estmulos como tacto, temperatura, visin, audicin, etc.

Interoceptores:

Que se relacionan con el sistema visceral y la percepcin de sensaciones como hambre, sed,
dolor, etc.

Propioceptores:

Se relacionan con los cabios de posicin, con las presiones y con el sentido del movimiento
mandibular(4)

29
 PARMETROS CLNICOS PARA DETERMINAR LA DIMENSIN
VERTICAL

EDAD DEL PACIENTE Y SU CAPACIDAD DE ADAPTACIN

Cuanto mayor es un paciente, menor es su capacidad de adaptacin, y por este motivo la

adaptacin a la dimensin vertical nueva es ms larga y dificultosa.

Tambin se debera poner especial cuidado en evitar los cambios acusados de la vertical ya
existente.

PARTES BLANDAS: PERFIL LABIAL

Los labios deberan poder cerrarse sin tensin de la musculatura perioral, mientras que el
perfil labial ha de mostrar aspecto armnico, visto desde frontal y lateral. (4)

30
 POSICIN EN REPOSO

Para el ajuste de la dimensin vertical se parte de la posicin en reposo. Esta posicin se

logra de tal modo que el paciente est sentado o de pie con la espalda recta mientras mira al
frente. Ha de pronunciar el sonido M cerrando los labios ligeramente. (4)

Partiendo de esta posicin se ajusta la dimensin vertical de tal modo que esta sea
aproximadamente 2-5 mm menor y as se garantice una distancia interoclusiva suficiente. (4)

Milton Carlos Goncalve (2002)

FONTICA:

La prueba de pronunciacin es el control final de si el paciente tolera la dimensin vertical.

(4)

Durante la prueba se pronuncian tantas palabras como sea posible con sonido s (por
ejemplo: contar 60, 61, 62, 62, etc.). Se pregunta al paciente donde se rozan los rodillos de
cera y se le pide que indique el lugar con el fin de poder corregir esta parte molesta en
concreto. (4)

Durante la articulacin del sonido s debe existir una distancia entre s de los rodillos de
cera de aproximadamente 2mm = distancia mnima durante el habla). (4)

31
 BIENESTAR DEL PACIENTE:

La altura oclusiva seleccionada debe ser agradable para el paciente.

SIGNOS Y SNTOMAS DIMENSIN VERICAL AUMENTADA Y

DISMINUIDA

AUMENTO DE LA DVO:

Si la dimensin vertical est aumentada (espacio libre bajo. Es ms traumtica que si est
disminuida. Los dientes del montaje son ms grandes) hay Contacto prematuro o
sobreoclusin de los dientes. Produciendo Traumatismo recurrente sobre los tejidos de
soporte (fibromucosa y hueso alveolar cicatricial.

Es consecuencia de lo anterior. Produce un proceso inflamatorio que produce reabsorcin

sea:

Aumento de la altura del tercio inferior de la cara

Sensacin de tener boca llena
Dificultad para masticar
Difcil de fonemas sibilantes
sensacin de cansancio de la musculatura facial (musculatura en constante tensin y
contraccin
Sensacin de no poder cerrar la boca
bruxismo (parafuncin), como mecanismo de defensa

32
DISMINUCIN DE LA DVO:

Fatiga muscular
fuerzas masticatorias reducidas
Dolor de cabeza, cuello y cintura escpulo humeral
Apariencia de envejecimiento facial
Pligues en las comisuras, y posible sobreinfeccin por cndida
Sntomas de la ATM clicking
Espacio libre mayor a 4mm en el examen cefalmetro
Prdida de soporte labial (aspecto: labios hundidos, acercan la punta de la nariz a la
barbilla)

ngel Jacinto Galarza (2014)

EFECTOS DE LA DIMENSIN VERTICAL DISMINUIDA EN LOS

REBORDES ALVEOLARES

Cuando se pierde un diente, se presentan alteraciones en el reborde alveolar, pues al no

existir la unidad dental la cresta residual pierde estimulacin funcional y, en consecuencia,
se produce una prdida de la misma tanto en altura como en volumen.

Al observar la radiografa panormica permite identificar el grado de reabsorcin sea en

los rebordes residuales en sentido vertical del paciente edntulo.

33
Los cuales presentan las siguientes caractersticas de forma:

En forma de U:

Si es ancho y plano por encima, ofrece gran resistencia vertical.

En forma de V:

An puede ofrecer cierta resistencia vertical. En forma de borde de cuchillo: De borde muy
estrecho, afilado, sin ningn soporte vertical. (4)

En forma complementaria, se encuentran los aportes de (Misch, 2006) quien relata que al
estudio radiogrfico, el grado de reabsorcin se puede medir segn la altura de los rebordes
residuales de la siguiente manera:

Rebordes altos:

Presentan caractersticas homogneas en su altura, forma y volumen, mostrando una cima,

depresiones, prominencia o zonas agudas.

Tambin son llamados normales, pues conservan una altura adecuada para dar soporte a la
dentadura completa y resistir fuerzas; dentro de esta clasificacin, se encuentran los rebordes
hipertrficos o prominencias seas que se han formado como resultado de extrusiones
dentarias antes de que el sujeto se convirtiera en edntulo total. (4)

Rebordes medios: (reabsorbidos):

Presentan un proceso de reabsorcin no muy marcado, pero a pesar de estar disminuida en

su altura, an pueden otorgar retencin, soporte y estabilidad con ciertas limitaciones. (4)

Rebordes bajos o planos:

Se encuentran totalmente reabsorbidos y generalmente se encuentran en el maxilar inferior;

a este nivel, se ha perdido totalmente la altura del reborde o queda una insinuacin de ella.
Son caractersticos de prtesis inadecuadas, mal uso de las mismas o cuando el paciente
permanece mucho tiempo desdentado sin ningn tratamiento protsico. (5)

ngel Jacinto Galarza (2014)

34
 METODOS O TECNICAS PARA LA DETERMINACION DE LA
DIMENSION VERTICAL

No existen hasta ahora mtodos exactos para determinar la dimensin vertical, el hecho de
aumentarla o disminuirla dentro de ciertos lmites no ha reportado manifestacin clnica
alguna. (5)

La clsica divisin entre mtodos estticos y mtodos funcionales, tienen una finalidad
puramente didctica y es dudoso que logre su objetivo. En la prctica esta determinacin se
lleva a cabo a travs de una sntesis de distintos mtodos. En principio se puede decir los
mtodos estticos son mtodos de aproximacin y tienen valor como elementos orientadores,
la evaluacin final debe basarse en conceptos fisiolgicos que respaldan el concepto
biolgico del paciente que se est tratando. (5)

Los distintos mtodos hallados en la literatura odontolgica son:

MTODOS ESTTICOS

Mtrico
Mecnico
Esttico

MTODOS FUNCIONALES

Fonticos
Deglutorio
Musculares
Fisiolgicos (Estado postural)

MTODOS ELECTROMIOGRFICOS

Relajador muscular
Kinesigrafo mandibular
Gnatofotografa

La experiencia clnica nos indica qu mtodos se podr usar en el consultorio con los que se
puedan obtener resultados finales satisfactorios, ya que se describen una gran variedad de
mtodos. Muchos de ellos son destinados a la investigacin y requieren de aparatologa
necesaria para las mediciones. (5)

35
Consideremos que manejando adecuadamente los siguientes mtodos se obtienen buenos
resultados. Ellos sern:

Mtodo Mtrico
Mtodo Esttico
Mtodo Fontico

ngel Jacinto Galarza (2014)

DETERMINACIN DE LA MEDICIN VERTICAL OCLUSIVA (MEDICIN

VERTICAL OCLUSIVA)

Una vez determinado el plano de oclusin, contamos con dos rodetes de oclusin (o un rodete
y una superficie antagonista dentada) que contactan a travs de ese plano de oclusin por lo
tanto recin ahora estamos en condiciones de realizar los controles para determinar la
dimensin vertical oclusiva y postural. (5)

MTODOS ESTTICOS

MTRICO

Los controles mtricos se basan en armonas de las medidas de distintos segmentos faciales,
se realizan con un instrumento que permita una medicin lineal, como por ejemplo el comps
de Willis.

Una primera armona establece que la distancia en el plano vertical medida desde la glabela
hasta la base de la nariz, debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la
base de la nariz a la base del mentn, con los rodetes en oclusin. (5)

Otra armona mtrica establece que la distancia en el plano vertical desde la lnea bipupilar
a la comisura bucal debe ser igual a la distancia en el plano vertical medida desde la base de
la nariz al borde libre del mentn, siempre con los rodetes en oclusin. (5)

36
 ESTTICO:

La evaluacin esttica depende de la experiencia del operador y consiste simplemente en

una observacin directa de las facies del paciente, sobre todo del tercio inferior de la cara, la
formacin de pliegues, arrugas. La esttica se ve afectada por la dimensin vertical
intermaxilar. (5)

Como gua puede ser til el estudio de la piel de los labios comparada con la de otras partes
de la cara. Normalmente el tono tisular debe ser el mismo en esa regin, pero se deber tener
en cuenta que tambin la posicin anteroposterior de los dientes, tiene que ver en partes
iguales con la dimensin vertical, en la restauracin del tono tisular. (5)

Dentro de este tpico hay que tener en cuenta aquellos pacientes que han utilizado prtesis
completas durante muchos aos, porque no siempre es posible controlar los cambios tpicos
del envejecimiento; soporte labial, profundizacin de los surcos nasolabiales y
estrechamiento de los labios. (5)

Estos cambios morfolgicos se acentan por la reduccin continua de la posicin de reposo

de la mandbula. En estos pacientes casi siempre existe una prdida de la dimensin vertical,
que no obstante nunca deber ser lo bastante marcada como para provocar interferencias de
tipo funcional.

Si la dimensin vertical est aumentada hay un gesto de dimensin de tensin e

inexpresividad alrededor de la boca y si est disminuida hay un carcter de senectud
marcando comisuras y surcos labiales.

37
Tanto el perfil como el contorno facial se ve alterado por una desproporcin en el tercio
inferior de la cara.

MTODO CRANEOMTRICO KNEBELMAN

Plantea que en crneos donde el crecimiento, desarrollo y oclusin son normales, es posible
correlacionar distancias de marcas craneofaciales y registrar una medicin desde el crneo
que puede ser usada para ayudar a establecer la dimensin vertical oclusal. (5)

Este mtodo establece que la distancia desde la pared mesial del canal auditivo externo a la
esquina lateral de la rbita (distancia ojo-oreja) esta proporcionalmente relacionada con la
distintas entre el mentn (superficie inferior mas anterior de la mandbula) y la espina nasal
(distancia narizmentn). Un craneomtrico inventado por Knebelman y modificado por
Tsau-Mau y col puede ser usado para medir la distancia ojo-oreja, registrar la medida y una
vez usada ser usada en pacientes desdentados completos para guiar el cierre de la mandbula
y determinar la dimensin vertical oclusal cuando las relaciones maxilares son registradas.
(5)

El ajuste proporcional est construido dentro del diseo del aparato con un lado de lectura
y otro para fijar la medida lo cual hace fcil su utilizacin. (5)

38
MTODOS FUNCIONALES

FONTICOS

Consiste en evaluar la distancia interoclusal entre ambas placas de relacin mientras el

paciente pronuncia determinados fonemas consiste en escuchar la reproduccin de los
sonidos del habla como las letras CH, s, y J lleva muy juntos los dientes anteriores. (5)

Los incisivos inferiores cuando estn colocados correctamente, se debern mover hacia
delante hasta una posicin que este casi directamente debajo y casi tocando los incisivos
centrales superiores. (5)

Si la distancia es demasiado grande, significa que se estableci una dimensin vertical de la

oclusin demasiado pequea, si los dientes anteriores se contactan cuando hacen estos
sonidos probablemente la dimensin vertical es demasiado grande, si los dientes rechinan
juntos durante el habla la dimensin es demasiado grande estos fonemas utilizados estn en
relacin directa con el espacio interoclusal posicin del plano oclusal y posicin de la lengua
durante la fono articulacin. (5)

El control de Gillis, consiste en la pronunciacin de la letra M. Con ambos rodetes de

oclusin en la boca se le hace pronunciar al paciente la letra M. Al pronunciarla hay un
pequeo movimiento de apertura y de cierre, dicho de otra manera no hay desplazamiento
del cndilo dentro de la cavidad glenoidea. (5)

La biodinmica de la pronunciacin de la letra M muestra, en primer trmino, una unin

suave de ambos labios, y luego una separacin que deja al descubierto un espacio de
alrededor de 2 a 6 milmetros entre ambos rodetes de oclusin. Si la separacin es mayor de
6mm, indica una dimensin vertical disminuida, si la separacin es menor de 2mm, indica
una dimensin vertical aumentada. (5)

En estos casos, el agregado o desgaste se realiza a expensas del rodete superior porque el
plano de oclusin definitivo fue determinado en el rodete inferior. Por consiguiente,
dimensin o medida vertical oclusiva aumentada, es sinnimo de espacio libre interoclusal
disminuido o ausente y dimensin o medida vertical oclusiva disminuida, es sinnimo de
(5)
espacio libre interoclusal aumentado. Algunos autores proponen la pronunciacin de
sonidos sibilantes, es decir la pronunciacin de la letra S la palabra Mississippi o hacer
contar al paciente de sesenta a setenta. Al pronunciar la letra S adems de apertura y cierre
hay propulsin mandibular. (5)

39
En primer lugar se observa que el rodete inferior se traslada hacia delante hasta una posicin
casi directamente por debajo del rodete superior, sin llegar a contactarlo, es decir que debe
haber una separacin entre ambos rodetes. Si esta separacin es muy extensa significa que
la dimensin vertical est disminuida. (5)

En cambio s al pronunciar estos sonidos hay contacto entre los rodetes probablemente
estamos ante una dimensin vertical aumentada. (5)

La observacin importante de este control consiste en asegurarse que no haya contacto entre
los rodetes cuando el paciente pronuncia estos fonemas. (5)

TECNICA:

Consiste en escuchar los sonidos emitidos por el paciente.

Sonidos : ch, s, j, missisipi, 60 a 66.
Un incremento de 1 a 2 mm en la dimensin vertical oclusal, lo que no es estricto.

Espacio demasiado grande. Dimensin vertical disminuida

Si los rodetes de cera entran en contacto. - Dimensin vertical aumentada

MTODO DE LA DEGLUCIN:

Es til en la bsqueda de la relacin espacial de los dos maxilares la deglucin es un acto

vital que se desarrolla en la orofaringe y es regulada por un complejo mecanismo fisiolgico
que permiten llevar a contacto las superficies dentarias de ambos maxilares. (5)

40
La tcnica implica la construccin de un cono de cera blanda sobre la base de la dentadura
inferior de manera que contacte el rodillo de oclusin superior cuando la mandbula este
demasiado abierta luego se estimula el flujo de la saliva, la accin repetida de deglutir la
saliva reducir gradualmente la longitud del cono de cera para permitir que la mandbula
alcance el nivel de la dimensin vertical de la oclusin. (5)

TCNICA:

Cono de cera blanda inferior contacta con maxilar cuando se est con la mandbula
en apertura.
Se estimula saliva.
Accin repetida de deglutir, amoldar conos de cera hasta alcanzar la dimensin
vertical.

MECNICO:

Incluyen el uso de registro y mediciones, paralelismo de rebordes:

a) Papila incisiva con incisivos mandibulares:

Se usa para medir la dimensin vertical de paciente, es una marca estable que cambia
relativamente poco en cuanto se compara con la reabsorcin del reborde alveolar. (5)

La distancia de la papila desde los rebordes incisales de los dientes anteriores mandibulares
sobre modelos de diagnostico mide en promedio 4mm en la denticin natural.

Los bordes incisales de los incisivos centrales maxilares estn a unos 6mm en promedio por
debajo de la papila incisal estas son mediciones promedio debern ser utilizadas con
precaucin. (5)

41
 b) Paralelismo de los rebordes:

El paralelismo de los rebordes mandibulares y maxilares, mas una apertura de 5 grados en

la regin posterior da una clave en cuanto a la cantidad correcta de separacin mandibular
este paralelismo es natural los dientes en oclusin natural dejan los rebordes residuales en la
regin posterior paralelos unos con otros siempre y cuando no all habido un cambio anormal
en el proceso alveolar, cuando una persona se convierta en edntula los rebordes residuales
ya no estn paralelos, si una persona ha perdido sus dientes en intervalo irregulares o ha
sufrido una gran cantidad de prdida sea a causa de enfermedad periodontal, las lneas de
los rebordes no sern paralelas. (5)

c) Medicin de las dentaduras previas:

Las dentaduras que el paciente ha estado usando pueden ser medidas, pueden ser
correlacionadas con observaciones de la cara del paciente para determinar la cantidad
requerida de cambio.

Estas mediciones se hacen entre los bordes de las dentaduras mandibulares y maxilares. (5)

MTODO POSICIN DE REPOSO

La distancia interoclusal que asume al paciente relajado la mandbula en constante posicin

de reposo, este mtodo consiste el paciente debe estar relajado cuando los rodetes de cera
para la oclusin estn en su sitio, con el tronco derecho y la cabeza sin soporte, colocamos
los rodetes en boca este deglute y deja que la mandbula se relaje, cuando el relajamiento es
evidente se separa con cuidado los labios para revelar cunto espacio hay entre los rodetes
de oclusin. (5)

42
Esta distancia interoclusal en la posicin de reposo deber de tener 2 y 4mm, si la diferencia
es mayor a 4mm la dimensin vertical es considerada demasiada pequea, si es menor a
2mm la dimensin es demasiada grande. (5)

TCNICA:

Paciente relajado.
Rodetes en boca.
Tronco erguido y cabeza sin apoyo.
Paciente deglute y deja que se relaje la mandbula.
El clnico separa los labios para ver el espacio entre los rodetes.
Distancia interoclusal entre 2 y 4 mm.
Si la distancia es mayor de 4 mm, la dimensin vertical estar disminuida.
Si la distancia es menor de 2 mm, la dimensin estar aumentada. (5)

43
 MTODOS ELECTROMIOGRFICOS
KINESIOGRAFIA & ELECTROMIOGRAFIA:

El Kinesigrafo es el aparato de precisin diagnstica en la medicin de los movimientos

mandibulares. Es una de las herramientas diagnsticas y de confirmacin actuales de trabajo
de Odontlogos avanzados que quieren para ellos y para sus pacientes la mejor resolucin
en los tratamientos odontolgicos , mide los movimientos de la mandbula de los pacientes,
de forma que podemos saber sobre la normalidad o correcta funcin de la actividad de los
msculos y de la articulacin mandibular, as podemos diagnosticar la normalidad, las
alteraciones o disfunciones, si hay desviaciones en el momento de abrir, cerrar , adems de
movimientos laterales. (5)

Anlisis de la seal elctrica durante el reposo muscular.

En un msculo normal en estado de reposo no se registra ninguna actividad elctrica, despus

de la insercin de la aguja electromiogrfica es perceptible una rpida actividad elctrica en
forma de ruido de placa debido a la irritacin de las fibras musculares, esta actividad suele
durar escasos milisegundos. (5)

Actividad elctrica durante la contraccin voluntaria.

Los potenciales de unidad motora. Para analizar cualquier afeccin neuromuscular se parte
siempre del anlisis del funcionamiento de las unidades motoras, las motoneuronas
componentes de estas tienen una influencia trfica sobre las fibras musculares y su
plasticidad. (5)

44
 FIJACIN DE MODELO SUPERIOR DESDENTADO EN EL ARTICULADOR
CONVENCIONAL Y SEMI AJUSTABLE

PARMETROS PARA LA FIJACIN DEL MODELO

MATERIALES:

Espatula de yeso
Yeso piedra
Taza de goma
Cera pegajosa
Lpiz bicolor
Pimpollo cilndrico
Micoromotor
Mechero
Alcohol
Esptula 7A
Articulador semiajustable
Regla milimetrada
Modelos de estudio con rodete
previamente elaborado

45
PROCEDIMIENTO

GUIAS DE REMONTA: Son excavaciones en forma de ngulo o cua, con vrtice interior
y base exterior, que le permite de caractersticas de ser expulsiva y no retentiva, estas van a
tener la funcin de fijar los modelos en l articulador con sus placas base y mantener y simular
posiciones, poder ser removidos los modelos durante el enfilado, encerado y volverlos
reubicar en el articulador.

Remover los modelos y con sus prtesis acrilizadas despus del curado para realizar los
ajustes de la dimensin vertical y la oclusin que en pocos milmetros se puede haber
aumentado por distintos factores en el proceso de enmuflado, acrilizadas y curado del
acrlico.

Trazamos una lnea horizontal a nivel del centro del reborde alveolar

Las lneas se continuaran con la base del scalo

46
 Se marca l centro de las mismas y se une ambas lneas laterales proyectando la
lnea hacia la base del scalo

De la unin de las lneas se va a formar un triangulo

De este tringulo obtenemos la gua de remonta anterior izquierda y derecha

47
 Con la ayuda del micro motor y el pimpollo desgastamos los ngulos del
triangulo

Se verifica las guas verticales del articulador que este 30 y las horizontales a
15

Marcamos una lnea media en la horquilla la cual debe incidir con el rodete
superior

Marcamos una lnea media en la horquilla la cual debe incidir con el rodete
superior

48
 Se procede a tomar pegar el rodete a la horquilla con cera pegajosa

Se fija la horquilla al articulador y se ajusta

Se fija el modelo con yeso piedra l articulador

49
 Debe coincidir el modelo superior con el inferior mediante el uso de grapas

50
MONTAJE DEL MODELO DESDENTADO EN ARTICULADOR CONVENCIONAL

51
BIBLIOGRAFA:

Parra M (2011) Rodetes de Altura en Cera

Disponible en: https://odontoayuda.com/presentaciones/rodetes-de-mordida-en-
cera/
Marcelo Gaete(2003), Dimensin Vertical Oclusal (DVO): Anlisis de un Mtodo
para su Determinacin, Revista Dental de Chile
Milton Carlos Goncalve (2002), Determinacin de la dimensin vertical de reposo y
de oclusin en pacientes desdentados totales portadores de dentaduras completas y
con desrdenes craniomandibulares, (Rev.odontol. domine., v.B,p.44-4B,Enero-
Diciembre, 2002)
ngel Jacinto Galarza (2014), Manejo clnico de la dimensin vertical en pacientes
edntulos totales UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL,

52