Hipertensin arterial

Definicin:
Elevacin persistente sobre lmites normales que por convencin se ha definido en una PAS > 140 mmHg y
PAD > 90 mmHg. (En DM el lmite es ms estricto. Se considera HTA a aquellos pacientes DM con presiones
mayores a 130/80)

Se clasifica en
HTA primaria o esencial que corresponde a la mayora de los hipertensos, en que el mecanismo
inicial se desconoce.
HTA secundaria que corresponde a un 5% - 10% en que la hipertensin tiene una causa identificable.

Problema de salud pblica. Trascendencia, magnitud y vulnerabilidad.

La prevalencia mundial de HTA en el ao 2000 se estim en 26,4%. La importancia de la hipertensin arterial

como problema de salud pblica radica en su rol causal de morbimortalidad cardiovascular. Para el ao 2001
se le atribuyen 7,6 millones de muertes prematura (13,5% del total) y 92 millones (6% del total) de aos de
vida saludables perdidos (AVISA*)

La HTA es el principal factor de riesgo para enfermedad cerebrovascular (ECV) y enfermedad coronaria. Se
le atribuye el 54% de las ECV y 47% de la enfermedad cardaca isqumica. En Chile la primera causa de
muerte es la enfermedad isqumica del corazn

En el Estudio de Carga de Enfermedad y Carga Atribuible, primera causa de AVISA con 6,9% del total (7,4%
del total AVISA en hombres y 6,4% del total AVISA en mujeres). 1 de cada 7 muertes es directamente
atribuible a la HTA.

Aunque la prevalencia de HTA es mayor en hombres, el conocimiento, tratamiento y control de la PA es

mayor en mujeres.

Diagnstico
A travs del perfil de PA que consiste en realizar al menos dos mediciones de presin arterial en cada brazo
separados al menos 30 segundos en das distintos y en un lapso no mayor a 15 das. Se considera
hipertenso a personas cuyo promedio de mediciones sea mayor o igual a 140/90 mmHg.

ROL DEL MONITOREO AMBULATORIO DE PRESIN ARTERIAL: permite confirmar el diagnstico de HTA
en las siguientes situaciones:
- HTA de delantal blanco
- HTA episdica
- Disfuncin autonmica.
- Otras utilidades se aplican en el seguimiento de HTA;
Aparente resistencia al tratamiento farmacolgico
Sntomas de hipotensin arterial en pacientes con frmacos antihipertensivos.
Clasificacin de la presin arterial

CATEGORIA PA SISTOLICA PA DIASTLICA

Optima <120 Y <80

Normal 120 139 y/o 80 84

Normal alta 130 - 139 y/o 85 - 89

CATEGORIA PA SISTOLICA PA DIASTLICA

HTA I 140 159 y/o 90-99

HTA II 160 179 y/o 100 109

HTA III >180 y >110

UNA VEZ CONFIRMADO:

Se realiza evaluacin clnica con el objeto de evaluar riesgo cardiovascular, dao de rgano blanco y/o
comorbilidad.

- PA
- Pulso
- Peso estatura, IMC
- Circunferencia de cintura.
- Exmenes bsicos: hemograma, uremia, glicemia, orina completa, perfil lipdico, ELP y ECG

En la poblacin general, la hipertensin se presenta junto a otros factores de riesgo cardiovasculares

potenciando su efecto; as el RCV global es mayor que la suma de los riesgos individuales. Mltiples estudios
evidencian que las metas y estrategias de tratamiento deben ser diferenciadas, graduando la intensidad de
la intervencin de acuerdo a riesgo bajo, moderado y alto, de esta manera, el enfoque de riesgo permite
maximizar la costo-efectividad del manejo de las personas hipertensas

El riesgo CV absoluto o global, se define como la probabilidad de un individuo de tener un evento

cardiovascular en un perodo de tiempo determinado, (lo ms frecuente, en los prximos 10 aos).

El RCV se saca a travs de tablas usadas por el MINSAL aunque no estn validadas. Y contempla 4
categoras de riesgo: bajo, moderado, alto y muy alto.
Que pacientes se consideran como de muy alto riesgo cardiovascular.
DESCARTAR HTA COMO CAUSA SECUNDARIA (Para IC a especialista)

- Comienzo < 30 o > 55 aos

- PA >160/100 si se asocia a dao de rgano blanco
- HTA resistente HTA refractaria a tres drogas, una de ellas un diurtico
- Elevacin importante y persistente de la PA sobre valores previamente estables
- Hiperaldosteronismo primario hipokalemia bajo 3,8 meq/l en usuarios de diurticos en dosis habituales.
- Elevacin de la crea en relacin al uso de IECA o ARA II
- Episodios recurrentes de EPA o ICC inexplicables.

Tratamiento
El objetivo es reducir la morbimortalidad a travs del control de los FRCV modificables. En pacientes no DM
la meta es alcanzar valores de PA menores a 140/90. En DM la meta es ms estricta, valores menores a
130/80. Valores que estn relacionados con una reduccin de la morbimortalidad por enfermedad
cardiovascular.

En diabticos, una reduccin de 10 mmHg de PAS, reduce en 15% la mortalidad por diabetes y en 11% la
mortalidad por IAM. El estudio HOT mostr una reduccin de
51% de eventos cardiovasculares en pacientes diabticos que lograron cifras de PAD < 80 mmHg

El tratamiento intensivo en pacientes con diabetes, que lograron en promedio cifras de PA 132/78 mmHg,
redujo la incidencia de mortalidad (5,5%) en comparacin con el grupo de diabticos con control moderado
de la PA con cifras promedio de 138/86 mmHg, (10,7%)
Recomendaciones en el estilo de vida:

1.- Dieta saludable:

Promover un modo de vida saludable, haciendo
hincapi en una nutricin adecuada de nios y
jvenes
Reducir la ingesta de sal a menos de 5g. al da
(algo menos de una cucharilla de caf al da)
Comer cinco porciones de fruta y verdura al da
Reducir la ingesta total de grasas, en especial
las saturadas

2.- Evitar el uso nocivo del alcohol, esto es,

limitar su ingesta a no ms de una bebida
estndar al da.

3.- Actividad fsica:

Realizar actividad fsica de forma regular y promover la actividad fsica entre los nios y los jvenes (al
menos 30 minutos al da).
Mantener un peso normal: cada prdida de 5 kg. de exceso de peso puede reducir la tensin arterial sistlica
entre 2 y 10 puntos.

4. Abandonar el consumo de tabaco y la exposicin a los productos de tabaco.

5. Gestionar el estrs de una forma saludable, por ejemplo mediante meditacin, ejercicio fsico adecuado y
relaciones sociales positivas.

Cundo iniciar tratamiento farmacolgico?

- En todos aquellos que tienen PA >160/100

- HTA con RCV bajo en los cuales despus de 3 meses de cambio en el estilo de vida no logran
normalizacin de la presin arterial
- Aquellos con RCV alto o muy alto

Se puede iniciar monoterapia en pacientes hipertensos con RCV bajo o moderado. Utilizar terapia
combinada en pacientes hipertensos con PA 160/100 mmHg y en aquellos pacientes con RCV alto o muy
alto. La terapia combinada permite disminuir la PA en menos tiempo que la monoterapia, por eso se usa en
el segundo grupo de pacientes.
Rol de las estatinas
Se ha demostrado que las estatinas resultan eficaces en reducir eventos coronarios y cerebrovasculares en
pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. El nivel de Colesterol LDL, es el principal
determinante de la conducta teraputica en personas con dislipidemia. Los objetivos de tratamiento se
establecen de acuerdo al RCV

Rol del AAS

Se ha evidenciado que el cido acetilsaliclico, en dosis bajas, reduce el riesgo de infarto agudo de miocardio
y ECV en diferentes poblaciones, hasta en un 25%; sin embargo, este frmaco en las mismas dosis puede
duplicar el riesgo de hemorragia extracraneal grave. Por lo tanto, se recomienda iniciar AAS en dosis baja
en pacientes con RCV alto o muy alto siempre que no exista riesgo de sangrado.