SECCIN 3

PRPADOS, C O N J U N T I VA Y E S C L E R A

Luis Francisco Moreno Garca

Alberto Glvez Ruiz
Habib Heidari Nejad
lvaro Bengoa Gonzlez
Isabel Gmez Ledesma
Esperanza Gutirrez Daz
Enrique Menca Gutirrez
Mara Soledad Calle Serrano
Antonio Gutirrez Daz
 1
BLEFARITIS/MEIBOMITIS
L. F. Moreno Garca, A. Glvez Ruiz, E. Menca Gutirrez

La blefaritis es un trastorno frecuente de los prpados

que condiciona un engrosamiento palpebral, telangiec-
tasias en el borde libre y obstruccin de las glndulas
de Meibomio.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente suele acudir por escozor y prurito palpe-

bral, eritema y aumento de la descamacin en los pr-
pados, que pueden aparecer pegados al despertar.
Presentan sensacin de cuerpo extrao si hay altera-
ciones de la pelcula lagrimal.

ETIOLOGA

Blefaritis estafiloccica. Infeccin por Staphylococcus

aureus que provoca la aparicin de escamas que for-
man collaretes alrededor de la base de las pestaas
(fig. 1.1 a y b). Son costras quebradizas y secas. Se rela-
ciona con la presencia de roscea y pueden aparecer
telangiectasias faciales y rinofima. Figura 1.1. a y b) Blefaritis estafiloccica
Blefaritis seborreica. Causada por la disfuncin de las en la que se observan escamas alrededor
glndulas seborreicas palpebrales, produce escamas de la base de las pestaas.
blandas y grasientas en cualquier zona del borde pal-
pebral (fig. 1.2).
Blefaritis atpica. Forma infrecuente que aparece en
pacientes con dermatitis atpica y puede producir fisu-
ras palpebrales. EXPLORACIN CLNICA
Meibomitis. Inflamacin y obstruccin de las glndu-
las de Meibomio, que producen acumulacin de se- Se debe valorar con biomicroscopia, que muestra erite-
creciones espesas en la zona posterior del borde pal- ma del borde libre palpebral, telangiectasias y peque-
pebral. Pueden aparecer quistes de Meibomio os abscesos (fig. 1.4). Es posible observar escamas
(fig. 1.3). alrededor de la base de las pestaas.

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 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Figura 1.2. La blefaritis seborreica presenta escamas
untuosas en el borde libre en cualquier zona de la pes-
taa.
Figura 1.3. Inflamacin de las glndulas de Meibomio.
Obsrvese la presencia de algunas glndulas obstruidas.
Es importante el estudio mediante tincin con fluores-
cena para valorar la pelcula lagrimal, que a menudo
est alterada.
En los casos crnicos se observan, adems, madarosis
y triquiasis.
90
Figura 1.4. Imagen de blefaritis crnica, con engrosa-
miento de bordes palpebrales, telangiectasias e infla-
macin de glndulas de Meibomio.
En su evolucin pueden aparecer otras patologas
secundarias a este proceso que pueden confundir en el
diagnstico. La presencia de orzuelos, chalaziones, ojo
seco, roscea, etc., es frecuente. El ojo seco de las ble-
faritis empeora por las maanas, mientras que el sn-
drome de sequedad ocular se mantiene estable a lo
largo del da.
TRATAMIENTO
Higiene palpebral diaria, mediante toallitas limpia-
doras o lociones que existen actualmente en el mer-
cado. En su defecto se puede utilizar un gel neutro.
Compresas calientes para reblandecer las secrecio-
nes meibomianas.
Es til el uso de pomadas oftalmolgicas tpicas de
antibiticos, sobre todo en las reagudizaciones, pero
durante cortos perodos de tiempo.
En las meibomitis con intensas reagudizaciones puede
utilizarse tetraciclina, 250 mg 4 veces al da por va oral,
o doxiciclina, 100 mg 2 veces al da en ciclos de 6 sema-
nas por va oral.
 2
ORZUELO
L. F. Moreno Garca, E. Menca Gutirrez

Inflamacin palpebral secundaria a una infeccin bac-

teriana, generalmente estafiloccica, de una glndula
del prpado.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente suele acudir a consulta por dolor y tume-

faccin palpebral. Como signos menos frecuentes pue-
de referir enrojecimiento ocular o sensacin de areni-
lla.

EXPLORACIN CLNICA

Se observa eritema e inflamacin palpebral. Suele pal-

parse un ndulo doloroso con hipersensibilidad locali-
zada.

Se clasifican en:

Internos. Absceso agudo de las glndulas sebceas de

Meibomio localizadas en las lminas tarsales (fig. 2.1
a y b).
Externos. Absceso agudo del folculo de una pestaa
y las glndulas sebceas de Zeiss o las sudorparas de
Moll asociadas. Puede observarse presencia de mate-
rial purulento en la zona inflamada (fig. 2.2). Figura 2.1. a y b) Orzuelo interno que produce infla-
macin del prpado inferior.
DIAGNSTICO

Se establece mediante la palpacin del prpado en

busca de un ndulo. DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Exploracin con lmpara de hendidura para evaluar las Se debe plantear con cualquier lesin que produzca
glndulas palpebrales, as como con la eversin del pr- inflamacin aguda del prpado (fig. 2.3 a). Se debe
pado. tener en cuenta:

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 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Figura 2.2. Orzuelo externo abscesificado que expulsa
su contenido a travs de la piel.
Figura 2.3. a) Inflamacin del prpado inferior causa-
da por la presencia de un orzuelo interno. b) Celulitis
preseptal.
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Celulitis preseptal. Inflamacin palpebral con erite-
ma y calor, generalmente coexistente con abrasiones,
laceraciones cutneas o puntos de infeccin. Puede
haber fiebre (fig. 2.3 b).
Granuloma pigeno. Lesin rojiza que puede coexis-
tir con un orzuelo o un chalazin y que puede pre-
sentarse tras ciruga o traumatismo palpebral (fig. 2.4).
Figura 2.4. Coexistencia de un orzuelo y un granuloma
pigeno en el prpado superior.
TRATAMIENTO
En ocasiones no es preciso el tratamiento ya que sue-
len resolverse espontneamente.
Si es necesario tratamiento debe iniciarse con calor local
seco y pomada antibitica y corticoidea tpica 3-4 veces
al da.
En los casos en que la lesin se abre a travs de la piel,
se requieren la incisin y el desbridamiento del abs-
ceso. En los orzuelos externos asociados a un folculo
piloso la extirpacin de la pestaa puede favorecer el
drenaje del pus.
Generalmente los orzuelos se resuelven en 2-3 sema-
nas.
 3
CHALAZIN
L. F. Moreno Garca, E. Menca Gutirrez

Inflamacin lipogranulomatosa crnica de una glndu-

la palpebral, generalmente causada por el bloqueo de
su conducto de drenaje y acumulacin de secreciones.
Tambin puede recibir el nombre de quiste de Mei-
bomio.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente refiere la presencia de un ndulo palpable

en el prpado (fig. 3.1). En ocasiones se acompaa de
dolor si existen lesiones corneales asociadas, general-
mente en los del prpado superior.
Figura 3.2. Eversin del prpado, donde se aprecia una
EXPLORACIN CLNICA lesin lipogranulomatosa en la conjuntiva tarsaI.

Lesin firme, redondeada e indolora localizada en la

lmina tarsal que puede ser apreciada a simple vista.
Con la eversin del prpado se puede ver un lipogra-
nuloma con reaccin fibrtica (fig. 3.2).
Pueden presentarse blefaritis y acn roscea junto con
la lesin. Una leve queratitis punteada superficial pue-
de aparecer cuando el chalazin presiona sobre la cr-
nea.

DIAGNSTICO

Puede apreciarse a simple vista, aunque es convenien-

te la exploracin con lmpara de hendidura.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se debe hacer ante cualquier lesin inflamatoria crni-

ca del prpado, teniendo muy en cuenta las lesiones
palpebrales malignas como el carcinoma de glndulas
Fgura 3.1. Chalazin en el prpado superior que pro- sebceas, as como epiteliomas basocelulares y espi-
duce inflamacin palpebral secundaria. nocelulares de presentacin atpica.

93
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Tambin debe descartarse cualquier patologa que pue-
da cursar con granulomas en el prpado, como la tuber-
culosis, la sarcoidosis, etc.
TRATAMIENTO
No constituye una patologa urgente, aunque por moti-
vos estticos los pacientes suelen acudir al servicio de
urgencias. Algunos chalaziones de pequeo tamao pue-
den desaparecer espontneamente. Si la lesin persis-
te pueden utilizarse distintos mtodos:
94
Inyeccin de corticoides a travs de la conjuntiva en
la zona lesional. Se suele utilizar aproximadamente
0,1-0,2 ml de diacetato de triamcinolona 40 mg/ml con
lidocana. Puede quedar despigmentacin secundaria
en la zona de la inyeccin.
Extirpacin quirrgica de la lesin mediante eversin
del prpado y reseccin de la lesin lipogranuloma-
tosa.
En caso de acn roscea o dermatitis seborreica coe-
xistentes puede ser til el uso de tetraciclinas por va
oral.

MALPOSICIONES
L. F. Moreno Garca, A. Glvez Ruiz, E. Menca Gutirrez
Las malposiciones palpebrales engloban un subgrupo
de patologas en las cuales la posicin o estructura del
prpado sufre alguna modificacin bien por un trastor-
no congnito, bien por un trastorno adquirido.
1. ECTROPIN
La eversin del prpado es una malposicin bastante
frecuente en la prctica mdica. Se produce una sepa-
racin entre el borde libre palpebral y el globo ocular.
Generalmente se debe a falta de tono o hiperlaxitud del
prpado inferior.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a urgencias por presentar lagrimeo
intenso, irritacin ocular y puede haber queratitis punc-
tata o incluso queratinizacin corneal por sequedad ocu-
lar. Si el ectropin es muy intenso puede haber cambios
trficos en la conjuntiva tarsal e incluso metaplasia esca-
mosa (fig. 4.1.1). Puede ser asintomtico.
Figura 4.1.1. Cambios trficos de la conjuntiva tarsal
en un ectropin senil de larga evolucin.
4
PALPEBRALES
EXPLORACIN CLNICA
Se debe explorar adecuadamente la funcin del mscu-
lo orbicular, valorando la laxitud del prpado con dis-
tintas maniobras sobre el prpado inferior, as como la
posicin del punto lagrimal (cuanto ms cerca de la
pupila mayor es el grado del ectropin). Es necesario
valorar los antecedentes personales del paciente en
busca de informacin acerca de la causa del ectropin.
En ocasiones, el excesivo lagrimeo puede producir ecce-
ma de contacto en la piel del rea nasogeniana (fig. 4.1.2
a y b).
Es necesario el examen por biomicroscopia en busca de
lesiones corneales asociadas as como de herniaciones
orbitarias o lesiones tumorales que influyan en el desa-
rrollo del proceso.
TIPOS DE ECTROPIN
Existen varias causas de ectropin, que se clasifican:
a) Ectropin congnito. Es una forma rara causada por
una falta de maduracin adecuada de los prpados.
Se puede ver en el sndrome de Down, afectando los
cuatro prpados, o en la blefarofimosis.
b) Ectropin adquirido. Este apartado engloba las for-
mas de ectropin involutivo, cicatrizal, mecnico y
paraltico.
Involutivo. Es la forma ms frecuente de ectropin
adquirido, y se debe fundamentalmente a la prdi-
da de tono del orbicular y laxitud del prpado infe-
rior en relacin con la edad (fig. 4.1.3). Esta laxitud
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 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A

Cicatrizal. Se debe a cambios cutneos y/o mus-

culares secundarios a una cicatrizacin anmala
que condiciona una laxitud horizontal del prpado
as como retraccin cutnea (fig. 4.1.4). Suele de-
berse a exposicin excesiva al sol, traumatismos,
quemaduras, dermatitis alrgicas o diversas en-
fermedades cutneas (fig. 4.1.5). La gravedad del
ectropin depender del grado de afectacin cut-
nea.

Figura 4.1.2. Eccema de contacto cutneo secundario Figura 4.1.4. Ectropin cicatrizal secundario a ciruga
a la epfora provocada por un ectropin del prpado in- previa del prpado inferior con retraccin cutnea.
ferior.

Figura 4.1.3. Ectropin senil por falta de tono del Figura 4.1.5. Ectropin secundario a una ictiosis.
msculo orbicular.

puede ser horizontal, cantal medial o cantal lateral. En Mecnico. Se debe a la presencia de tumores, quis-
ocasiones el cuadro puede agravarse con acumulacin tes conjuntivales, edema palpebral o lesiones pro-
de grasa y exceso de piel en el prpado, lo que se cono- liferativas que desplazan el borde palpebral lejos
ce como dermatochalasis. del globo ocular por un efecto gravitatorio.

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Paraltico. Se debe a una parlisis del nervio facial
(VII par craneal), que produce atona del msculo
orbicular, lo que desencadena un lagoftalmos e
incluso una ptosis de la ceja por afectacin del pr-
pado superior (fig. 4.1.6).
Tarsal. Es una forma infrecuente de ectropin debi-
do a la desinsercin completa del prpado inferior,
quedando el borde tarsal inferior a la vista.
Figura 4.1.6. Lagoftalmos del prpado inferior secun-
dario a una parlisis facial del ojo izquierdo.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de cualquier ectropin en urgen-
cias consiste en el tratamiento sintomtico del proce-
so:
Lubricantes oculares. El uso de lgrimas artificiales
durante el da de forma frecuente (se prefieren sin con-
servantes) y pomadas lubricantes junto a la oclusin
palpebral durante la noche.
En caso de exposicin excesiva o queratitis asociada
es necesario el uso de antibiticos tpicos 3-4 veces
al da.
En casos graves puede estar indicada la oclusin com-
presiva palpebral si hay ulceracin corneal, aunque
esto es ms frecuente en el lagoftalmos.
La resolucin definitiva del ectropin suele requerir
intervenciones quirrgicas programadas. La eleccin
del tipo de intervencin depender de los hallazgos y
de la exploracin prequirrgica.
P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 

2. ENTROPIN
Se define como una inversin del borde libre palpebral
que condiciona que las pestaas queden dirigidas hacia
la superficie ocular.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere sensacin de cuerpo extrao, enro-
jecimiento ocular, fotofobia y lagrimeo.
ETIOLOGA
Mltiples factores se han asociado con el desarrollo del
entropin, como la inestabilidad tarsotendinosa, la laxi-
tud de la fascia palpebral, la fibrosis tarsoconjuntival,
la hiperactividad del msculo orbicular, etc.
Existen distintos tipos de entropin:
Involutivo. Se produce en personas de edad avanza-
da en los que hay laxitud de los tendones cantales
medial y lateral, superposicin de la porcin presep-
tal del msculo orbicular sobre la pretarsal o debili-
dad del msculo retractor palpebral. Generalmente se
localiza en el prpado inferior (fig. 4.2.1).
Espstico. Cuadro temporal intermitente producido
por cambios involucionales.
Cicatrizal. Causado por la cicatrizacin de la con-
juntiva palpebral que tracciona del borde libre hacia
Figura 4.2.1. Hiperemia conjuntival intensa causada por
el roce de las pestaas al introducirse el prpado hacia
dentro.
97
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
atrs introduciendo las pestaas hacia el globo. Entre
las causas cabe destacar el sndrome de Stevens-
Johnson, el penfigoide ocular, causticaciones o el tra-
coma.
Congnito. Es una forma rara asociada a hipoplasia
tarsal o a microftalma. Se debe a un desarrollo ina-
decuado de la insercin de la aponeurosis del retrac-
tor palpebral.
EXPLORACIN CLNICA
En la exploracin con lmpara de hendidura se obser-
va desde queratitis punctata superficial hasta ulcera-
ciones corneales secundarias al roce de las pestaas
(fig. 4.2.2). Cuando el entropin es de larga evolucin
se pueden ver reas de cicatrizacin con leucomas ms
o menos amplios y reas de pannus. Se deben valorar
minuciosamente las ulceraciones corneales, ya que el
entropin es un factor de riesgo para el desarrollo de
lceras infecciosas.
Figura 4.2.2. Enrojecimiento ocular y leve queratitis
inferior secundaria a un entropin del prpado in-
ferior.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Diversas patologas pueden confundirse con el entro-
pin:
Epiblfaron. Disposicin redundante de la piel pre-
tarsal que se extiende ms all del margen palpebral,
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comprime las pestaas y las dirige hacia la superficie
ocular.
Distiquiasis. Crecimiento de pestaas anmalas en
los orificios de las glndulas de Meibomio.
Triquiasis. Presencia de pestaas anormales que se
dirigen hacia el globo ocular pero manteniendo una
posicin palpebral correcta.
Retraccin palpebral. En ocasiones el prpado infe-
rior es traccionado en su borde interno hacia el rebor-
de orbitario, pudiendo modificar la posicin palpe-
bral y simular un entropin.
TRATAMIENTO
La solucin definitiva es la reconstruccin quirrgica,
aunque en urgencias el tratamiento debe encaminarse
a la mejora sintomtica del proceso mediante la apli-
cacin abundante y frecuente de pomada lubricante, y
eversin mecnica del prpado mediante suturas adhe-
sivas o con esparadrapo.
3. TRIQUIASIS
Se trata de una alteracin de las pestaas consistente
en que stas crecen de forma anmala en direccin al
globo ocular (fig. 4.3.1 a y b). Puede ser unilateral o bila-
teral y ser producida por mltiples causas.
ETIOLOGA
Entre las causas de triquiasis se incluyen:
a) Traumtica o quirrgica por interrupcin del borde
libre palpebral.
b) Procesos inflamatorios crnicos que condicionan al-
teraciones del borde libre como: blefaritis, chalazin,
penfigoide ocular, sndrome de Stevens-Johnson, her-
pes zoster oftlmico, tracoma, etc.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a urgencias por presentar sensacin
de cuerpo extrao, blefarospasmo, fotofobia, hipere-
mia conjuntival y dolor, cuya intensidad vara segn la
afectacin corneal.
 P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 


Figura 4.3.1. a) Pestaa triquisica que se introduce hacia el globo. b) Pestaa que se dirige al globo.

EXPLORACIN

En la exploracin se observa intensa hiperemia con-

juntival con queratitis puntiforme superficial. Es posi-
ble ver cmo las pestaas se dirigen hacia el globo ocu-
lar. En ocasiones pueden producir cambios en el epitelio
corneal (fig. 4.3.2).

Tambin puede haber signos clnicos tpicos de la pato-

loga causante de la triquiasis.

DIAGNSTICO
Figura 4.3.2. Alteraciones del epitelio corneal secun-
Se debe explorar con lmpara de hendidura y tincin darias a una pestaa triquisica.
con fluorescena. Es importante la valoracin de las pes-
taas y la conjuntiva bulbar.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL rrantes de menor longitud y ms frgiles, pero que pue-

Seudotriquiasis. Se trata de pestaas que crecen
correctamente pero que se dirigen hacia el globo ocu-
lar por malposiciones del prpado como el entropin.
Metaplasia de las pestaas. Se debe a procesos cica-
trizales secundarios que producen crecimiento de pes-
taas desde las glndulas de Meibomio (sndrome de
Stevens-Johnson, quemaduras qumicas, etc.).
Distiquiasis. Se trata de un trastorno congnito infre-
cuente que produce la aparicin de una segunda lnea
de pestaas en los orificios de las glndulas de
Meibomio o por detrs de stos. Son pestaas abe-
den producir irritacin ocular similar a la triquiasis.
TRATAMIENTO
En urgencias el tratamiento inicial consiste en la reti-
rada de las pestaas que crecen hacia el globo median-
te una pinza fina.
Tras la retirada de las pestaas es necesario el trata-
miento de la queratitis mediante antibiticos tpicos y
en caso de dolor excesivo puede asociarse un AINE t-
pico.

99
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
El tratamiento definitivo de la triquiasis consiste en
crioterapia del folculo, electrlisis o ablacin con lser.
Cuando estas tcnicas fracasan puede realizarse ciru-
ga, mediante resecciones en cua de la zona de las pes-
taas.
4. SNDROME DEL PRPADO LAXO
Se trata de una hiperlaxitud excesiva del prpado supe-
rior que provoca eversiones espontneas de ste duran-
te el sueo.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente refiere enrojecimiento ocular, sensacin de
cuerpo extrao y epfora. Suele producirse por las maa-
nas, generalmente al despertarse.
EXPLORACIN CLNICA
Se comprueba que el prpado superior presenta exce-
siva laxitud y que su eversin resulta muy fcil
(fig. 4.4.1).
Figura 4.4.1. Hiperlaxitud palpebral en el sndrome del
prpado laxo.
En la biomicroscopia se observa hiperemia de la con-
juntiva tarsal superior y reaccin papilar, as como que-
ratitis punctata corneal, generalmente secundarias a la
exposicin ocular durante la noche.
100
TRATAMIENTO
Se deben aplicar colirios humectantes y pomadas lubri-
cantes por las noches. En caso de alteracin del epite-
lio corneal o irritacin excesiva es conveniente asociar
antibiticos tpicos.
Durante la noche, adems de las pomadas, debe ocluir-
se el ojo con un esparadrapo para evitar la eversin
espontnea, as como recomendar no dormir boca
abajo.
5. BLEFAROSPASMO
El blefarospamo es un motivo frecuente de consulta en
urgencias. Se debe hacer un estudio adecuado para su
diagnstico. Generalmente se debe a trastornos hiper-
cinticos del VII par craneal, que produce contraccio-
nes involuntarias del msculo orbicular.
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente acude a urgencias por parpadeo incontrola-
ble bilateral y disminucin de la visin por incapacidad
para mantener los prpados abiertos. No se considera
una urgencia pero, en caso de ser muy acentuado, el
paciente es ciego funcional.
EXPLORACIN CLNICA
Suele haber contracciones involuntarias de los mscu-
los orbiculares de forma incontrolada y que ceden duran-
te el sueo. Se produce en pacientes entre 40 y 60 aos.
Se debe diferenciar entre el blefarospasmo esencial idio-
ptico (fig. 4.5.1) y el blefarospasmo reflejo secundario
a distintos estmulos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Es muy importante diferenciar otros cuadros que pue-
den cursar con blefarospasmo:
Irritacin ocular: es la forma ms frecuente de blefa-
rospasmo en urgencias. Puede ser unilateral o bilate-
ral dependiendo de la afectacin ocular. Se debe valo-
 P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 


rar la existencia de cuerpos extraos, lceras cornea-

les, triquiasis, etc.
Espasmo hemifacial secundario a lesin del VII par a
nivel del tronco del encfalo.
Sndrome de Gilles de la Tourette, tics dolorosos, dis-
cinesias tardas por el uso de antipsicticos, etc.

TRATAMIENTO

La inyeccin de toxina botulnica es el tratamiento

habitual; si no hay respuesta se debe valorar la resec-
cin quirrgica del msculo orbicular de los prpados.
Figura 4.5.1. Blefarospasmo esencial.

101

TUMORES PALPEBRALES
L. F. Moreno Garca, E. Menca Gutirrez
MOTIVO DE CONSULTA
El paciente no suele acudir a un servicio de urgencias,
aunque, si se presenta, habitualmente refiere la apari-
cin de una pequea masa palpebral de varios
Cuadro clnico
Papiloma (fig. 5.1.1) Tumor epitelial generalmente
escamoso
Unilateral o bilateral
Xantelasma (fig. 5.1.2) Forma de xantoma cutneo,
que contiene material lipdico
en la dermis
Hidrocistoma (fig. 5.1.3) Quiste de glndula ecrina
o apocrina
Queratoacantoma Tumor infrecuente y benigno
(fig. 5.1.4) de rpido crecimiento
Queratosis seborreica Papiloma celular basal
(fig. 5.1.5)
Angioma (fig. 5.1.6) Tumor cutneo ms frecuente
en la infancia
Etiologa vascular
Granuloma pigeno Hemangioma granulomatoso
de crecimiento rpido
102
5
meses de evolucin, asintomtica y que puede haber
crecido.
ETIOLOGA
2.1. Tumores benignos
Exploracin Diagnstico
Ssil o pediculado Biopsia, aunque
clnicamente es diferenciable
Placa amarillenta Clnicamente identificable
generalmente bilateral
en prpado superior
Se localizan en el borde La imagen clnica y biopsia
palpebral y con mayor intraoperatoria
frecuencia en el canto interno
Ppula rosada de bordes Puede confundirse con el
enrollados y elevados con epitelioma espinocelular
crter central de queratina
Tpico de ancianos y de Lesin predisponente de
crecimiento lento. Lesin malignidad
redondeada untuosa y con
superficie verrugosa
Lesin rojiza sobreelevada Imagen clnica e
que aparece lentamente y histopatologa
puede umbilicarse Si es drmico, su coloracin
Crecimiento rpido es ms azulada
Masa roscea pedunculada Histopatolgico
que puede sangrar tras un
traumatismo
Contina
 P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 


Cuadro clnico Exploracin Diagnstico

Nevo simple Lesin pigmentada cutnea Intradrmico: sobreelevado Histopatolgico

sin malignidad y sin potencial maligno.
Si afecta el borde de las
pestaas, stas crecen a
travs de la lesin (fig. 5.1.7)
Dermoepidrmico: plano y
bien circunscrito. Puede
malignizar (fig. 5.1.8)

Otros Quistes de Moll, quistes de Masa palpebral sin Cualquier lesin es

Zeiss, Milio, etc. signos de malignidad susceptible de biopsia
si existen dudas diagnsticas

Figura 5.1.2. Xantelasmas bilaterales.

Figura 5.1.1. Papiloma pediculado en el prpado supe-
rior.

Figura 5.1.3. Hidrocistoma ecrino. Figura 5.1.4. Queratoacantoma del prpado inferior.

103
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A

Figura 5.1.8. Nevo melanoctico en el que se observa el

crecimiento de pestaas.
Figura 5.1.5. Queratosis seborreica.

2.2. Tumores malignos

Carcinoma de clulas basales o epitelioma

basocelular: (85-90 %) (fig. 5.2.1)

Es un tumor derivado de las clulas basales de la epi-

dermis y el tumor maligno ms frecuente. La exposicin
a los rayos ultravioleta es el factor de riesgo ms impor-
tante, especialmente en los individuos de raza blanca.
El 95 % de los casos ocurre en personas entre 40 y 80
aos.

Son tumores de crecimiento lento que raras veces

Figura 5.1.6. Angioma en el borde libre palpebral. metastatizan, aunque localmente son invasivos y muy
destructivos. La localizacin ms frecuente es el pr-

Figura 5.1.7. Nevo de gran extensin en el prpado Figura 5.2.1. Epitelioma basocelular.
superior.

104
 P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 


frecuente de los prpados, por delante del melanoma

maligno.
Esclerosante o morfea. Se presenta como una placa
indurada y anacarada de bordes poco definibles. Su
diagnstico plantea dificultades, lo que determina que
sea el tipo ms agresivo.
Superficial. Se presenta como una lesin eritematosa
de bordes nacarados.
Fibroepitelioma. Lesin pediculada y ssil de colora-
cin rosada, poco frecuente.

DIAGNSTICO

Inicialmente se establece por la apariencia clnica (sobre

todo en el tipo nodular-ulcerativo), pero el diagnstico
definitivo slo es posible con el estudio histopatolgi-
co que se obtiene mediante biopsia.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Se debe hacer con numerosas lesiones, como otros

tumores malignos, lesiones premalignas (queratosis
actnica, queratoacantoma, radiodermitis), lesiones infla-
matorias (chalazin, meibomitis, granuloma pigeno,
Figura 5.2.2. a y b) Epitelioma basocelular localizado en etc.).
el canto interno, con invasin orbitaria que se aprecia
en TC (tomografa computarizada). En esta localizacin
son muy agresivos. El 1 % de los epiteliomas basocelulares se relacionan
con sndromes sistmicos, de los cuales el ms impor-
tante es el sndrome de Gorlin o sndrome de los nevos
basocelulares. En este sndrome los tumores son de ele-
pado inferior (70 %), seguido del canto interno (15 %).
Los localizados en el canto interno tienen mayor ten-
dencia a invadir la rbita y los senos (fig. 5.2.2 a y b). La
recidiva tras su extirpacin suele ser de mayor agresi-
vidad.

Segn su histopatologa pueden clasificarse en cinco

tipos:

Nodular-ulcerativo. Es el tipo ms frecuente y se pre-

senta como un ndulo elevado, firme, de coloracin
brillante y con telangiectasias en su superficie. Tiende
a la ulceracin central, lo que se describe como ulcus
rodens (fig. 5.2.3). Puede asociarse a sangrado e, inclu-
so, prdida de pestaas.
Pigmentado. Similar al anterior, pero es de coloracin Figura 5.2.3. Ulcus rodens. Forma frecuente de los epi-
marrn o negra. Es la lesin maligna pigmentada ms teliomas basocelulares.

105
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
vada malignidad, con especial predileccin por la zona
periorbitaria y la cara. Tambin se han encontrado en el
sndrome de Bazex, sndrome de Rombo y asociados a
albinismo, xeroderma pigmentoso y nevos sebceos.
Carcinoma de clulas escamosas
o epitelioma espinocelular (10 %) (fig. 5.2.4)
El carcinoma espinocelular es un tumor maligno de los
prpados derivado del estrato escamoso de la epider-
mis, mucho menos frecuente que el basocelular. Es ms
agresivo localmente y metastatiza, fundamentalmente
a los ganglios preauriculares y submandibulares. Las
metstasis son poco frecuentes.
Figura 5.2.4. Epitelioma espinocelular.
Son tumores que se desarrollan en pacientes ancianos
con piel clara y que aparecen sobre zonas previamente
alteradas, aunque pueden presentarse de novo. La lesin
de la piel ms predisponente es la queratosis actnica
(fig. 5.2.5). Determinados factores ambientales influyen
en su desarrollo, de los cuales la exposicin a la luz
solar es el ms determinante.
Se localiza preferentemente en el prpado inferior don-
de es 40 veces menos frecuente que el basocelular, pero
es ms comn que este ltimo en el prpado inferior y
el canto externo.
Suelen presentarse como placas eritematosas indura-
das y queratinizadas, con gran tendencia a la ulceracin
106
Figura 5.2.5. Queratosis actnica. Lesin que predispo-
ne al desarrollo de un epitelioma espinocelular.
y de bordes irregulares. Crece ms rpidamente que el
basocelular.
DIAGNSTICO
Puede realizarse por la apariencia clnica, pero dado
el gran nmero de lesiones con las que debe hacerse el
diagnstico diferencial, es conveniente recurrir a la biop-
sia para su confirmacin.
Carcinoma de la glndula sebcea (1-5 %)
(fig. 5.2.6)
El carcinoma de glndula sebcea es un tumor de alta
agresividad que se origina principalmente en las gln-
dulas de Meibomio, aunque puede surgir a partir de las
glndulas de Zeiss y las glndulas sebceas de la carn-
cula y de la ceja. Tiene tendencia a la invasin local e
incluso a la diseminacin, pudiendo dar metstasis
hepticas y pulmonares. Es ms comn en ancianos y
en mujeres. Entre los factores predisponentes se inclu-
yen la radioterapia previa o el consumo de nitrosami-
nas.
El tumor se localiza con mayor frecuencia en el prpa-
do superior. El tumor es de crecimiento lento y se pre-
senta como un ndulo firme amarillento que puede
simular un chalazin, aunque es ms firme y asienta
ms cerca del borde palpebral ocasionando prdida de
pestaas. Otras veces puede infiltrar profundamente sin
modificar su tamao. Tiende a producir una disemina-

Figura 5.2.6. Los carcinomas de glndulas sebceas pue-
den simular un chalazin que no responde al tratamiento.
cin pagetoide, con formacin de costras que simulan
una blefaritis. Se le ha dado el epnimo de sndrome
de enmascaramiento por su capacidad de simular cha-
lazin, blefaritis o meibomitis que no responden al tra-
tamiento.
DIAGNSTICO
El diagnstico clnico es complicado debido a que en
las fases iniciales los signos externos de neoplasia son
muy sutiles como para que la lesin sea ms grave o
bien diagnosticarse errneamente como chalazin reci-
divante o conjuntivitis crnica. Por esto el diagnstico
definitivo se establece por la biopsia, que ha de ser
extensa.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse con multitud de patologas. Dada la rare-
za de este tumor, ha de sospecharse ante cualquier
lesin palpebral que no responde al tratamiento mdi-
co adecuado.
Melanoma maligno (1 %) (fig. 5.2.7)
El melanoma maligno es una proliferacin maligna de
melanocitos. Hay 4 clases:
Lentigo maligno melanoma.
Melanoma de extensin superficial (el ms frecuente
en la piel).
P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 

Figura 5.2.7. Melanoma nodular del borde libre pal-
pebraI.
Melanoma nodular (el ms frecuente en los prpados).
Melanoma lentiginoso acral.
La incidencia de melanoma ha ido aumentando. Causa
el 60 % de las muertes por cnceres de piel. Su apari-
cin se relaciona con la edad y se produce fundamen-
talmente entre los 40 y los 60 aos. Entre los factores
desencadenantes estn la herencia, la exposicin al sol,
la sensibilidad al sol, la raza blanca, etc.
El lentigo maligno melanoma suele crecer sobre zonas
lentiginosas. Se trata de una lesin plana pigmentada
que tiene una fase de crecimiento en extensin pero con
poca infiltracin. En esta fase, que suele durar mucho
tiempo, pueden producirse modificaciones en la colo-
racin. La lesin suele desarrollarse sobre zonas expues-
tas al sol, como el prpado inferior o los cantos. El mela-
noma de extensin superficial se presenta como una
lesin mnimamente sobreelevada, de bordes irregula-
res que crece ms rpidamente que el anterior y puede
formar ndulos e indurarse. El melanoma nodular es el
que con mayor frecuencia aparece en los prpados. Se
trata de una lesin nodular de coloracin oscura y cre-
cimiento rpido que puede ulcerarse y sangrar.
DIAGNSTICO
Se efecta por la sospecha clnica y la confirmacin his-
topatolgica de la biopsia. El diagnstico diferencial
debe realizarse con las lesiones pigmentadas no malig-
nas de los prpados.
107
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Otros tumores malignos
Sarcoma de Kaposi
Se trata de un tumor infrecuente, que suele afectar a
pacientes con SIDA. La afectacin oftlmica se produce
en el 20-40 %. Se trata de una tumoracin nodular, vas-
cular y de coloracin rojiza localizada en los prpados,
carncula o la conjuntiva.
Tumor de clulas de Merkel (carcinoma neuroen-
docrino cutneo)
Es un tumor poco frecuente derivado de las clulas neu-
roepiteliales de la dermis profunda. Se caracteriza por
frecuentes recurrencias y por diseminacin linftica. Se
trata de tumores solitarios, localizados ms a menudo
en el prpado superior, de coloracin violcea y vas-
cularizados.
Linfoma
Es un tumor infrecuente de los prpados. En algunos
casos se encuentra confinado a la zona periocular.
Carcinoma infiltrativo en anillo de sello
Es un tumor muy raro (slo se han descrito 4 casos)
caracterizado por un ndulo de crecimiento lento loca-
108
lizado en el prpado inferior. Recibe ese nombre por-
que la histopatologa revela clulas con aspecto de ani-
llo de sello. Suele estar relacionado con tumores pul-
monares o el hipernefroma.
Metstasis palpebrales
Son muy infrecuentes. Los tumores que ms metasta-
tizan son el de pulmn, el melanoma, los torcicos y el
de estmago.
TRATAMIENTO
El tratamiento es quirrgico, pero no de urgencia. Debe
realizarse una reseccin amplia del tumor, que variar
dependiendo de la sospecha clnica previa. La criotera-
pia, la radioterapia e incluso la quimioterapia pueden
tener alguna utilidad dependiendo del caso.
PRONSTICO
Los epiteliomas basocelulares y espinocelulares tienen
buen pronstico si la exresis es completa, presentan-
do un bajo ndice de recidiva. El carcinoma de glndu-
las sebceas es un tumor de alta malignidad que se aso-
cia hasta con un 30 % de mortalidad, que puede
aumentar al 65-75 % si existen metstasis. En el mela-
noma el pronstico se determina por el ndice de Clark
y Breslow, siendo el tipo nodular el de peor pronstico.
 6
IMPTIGO PALPEBRAL
I. Gmez Ledesma

El imptigo palpebral es una infeccin superficial de la

piel de los prpados producida por Staphylococcus aureus
o Streptococcus hemoltico. Aparece con mayor fre-
cuencia en nios.

EXPLORACIN

Mculas eritematosas en la piel de los prpados, y a

veces tambin en la piel de la cara, con vesculas y
ampollas que se rompen y forman costras amarillentas
(fig. 6.1).

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Figura 6.1. Imptigo palpebral en un nio. Se observa
Erisipela: placa eritematosa indurada ms amplia; las una mcula eritematosa con costras en la superficie.
vesculas y las costras son menos caractersticas.

TRATAMIENTO
te de antibiticos tpicos de amplio espectro en poma-
Requiere la limpieza enrgica de los prpados para eli- da. Si la infeccin est diseminada es necesario trata-
minar las costras y secreciones y la aplicacin frecuen- miento oral con eritromicina o flucloxacilina.

109
 7
PARASITOSIS PALPEBRALES
I. Gmez Ledesma

MOTIVO DE CONSULTA Y EXPLORACIN

Sensacin de cuerpo extrao, enrojecimiento ocular.

Signos: presencia de uno o varios parsitos en la super-

ficie ocular, con frecuencia fuertemente adheridos a la
base de las pestaas, o en los sacos conjuntivales. En
algunos casos, hiperemia conjuntival con folculos.

CAUSAS
Figura 7.2. Miasis conjuntival.
Es posible encontrar distintos tipos de parsitos en la
superficie ocular, habitualmente en la base de las pes-
taas. La existencia de piojos del pubis (Phthirus pubis,

Figura 7.3. Las garrapatas se adhieren fuertemente a

las pestaas.

Figura 7.1. Piojos del pubis (Phthirus pubis) y sus lien-
dres adheridas a las pestaas tras contacto sexual.
fig. 7.1) nos debe hacer pensar en transmisin sexual.
Pueden hallarse otros parsitos, como miasis (fig. 7.2)
o garrapatas (fig. 7.3).
TRATAMIENTO
Eliminacin mecnica de los parsitos con pinzas.
Pomada de antibitico tpico (p. ej., eritromicina tres
veces al da, durante 10 das). La pomada de fisostig-
mina ya no se utiliza.
Lociones y champs antiparasitarios en regiones extra-
oculares.

110
 8
CONJUNTIVITIS AGUDA
H. Heidari Nejad, A. Bengoa Gonzlez, A. Glvez Ruiz

1. CONJUNTIVITIS VRICA EXPLORACIN CLNICA

1.1. Conjuntivitis adenovrica Hiperemia conjuntival y presencia de folculos en la

Los agentes causantes ms frecuentes son los adeno-
virus. Se presenta como queratoconjuntivitis epidmi-
ca (QCE) o como fiebre faringoconjuntival (FFC), dos
sndromes adenovricos comunicados con frecuencia.
La FFC (adenovirus 3,5,7) es muy contagiosa y ms fre-
cuente en nios y adultos jvenes tras un perodo de
incubacin de 5-7 das.
La QCE (adenovirus 8,10,19) es altamente contagiosa y
grave. Se transmite directamente por dedos contami-
nados, contacto de lgrimas o uso de objetos conta-
minados (los tonmetros son una causa frecuente de
diseminacin en consultorios oftalmolgicos). El pe-
rodo de incubacin es de aproximadamente 2-12 das.
La secrecin lagrimal y la saliva del paciente son con-
tagiosas durante 2 semanas o ms desde el inicio de la
enfermedad.
conjuntiva tarsal (fig. 8.1.1).
La FFC se manifiesta, adems, por secrecin serosa
con costras en los bordes palpebrales (fig. 8.1.2).
En la QCE hay hiperemia e inflamacin de conjun-
tiva y prpados, hemorragia subconjuntival y, en
ocasiones, membranas o seudomembranas en la
conjuntiva tarsal inferior (fig. 8.1.3 a y b).
Queratitis epitelial superficial (lesiones blanquecinas
epiteliales sobreelevadas que pueden teirse, o no, con
fluorescena). A partir de los primeros 10 das pueden
convertirse en pequeos infiltrados subepiteliales, de
origen inmune, ocasionando opacidades superficia-
les corneales dispersas que dificultan la agudeza visual
y que pueden durar de semanas a meses (fig. 8.1.4).

MOTIVO DE CONSULTA

La FFC presenta ojo rojo, picor, quemazn y lagrimeo.

La QCE se manifiesta por la sensacin repentina de
cuerpo extrao, en ocasiones dolor que primero afec-
ta un ojo y posteriormente el otro, hiperemia con-
juntival, fotofobia, secrecin catarral y edema palpe-
bral.
La FFC adems se acompaa de molestias farngeas,
fiebre y adenitis cervical (afectacin ocular menos Figura 8.1.1. Reaccin folicular en las conjuntivas tar-
intensa). sales inferior y superior. Los vasos discurren sobre la
superficie folicular desde la periferia hacia el centro.

111
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Figura 8.1.2. Paciente con conjuntivitis aguda vrica en
la que se aprecia secrecin serosa en los bordes palpe-
brales y en los bordes de las pestaas.
Figura 8.1.3. a) Conjuntivitis seudomembranosa en una
conjuntivitis epidmica. b) Conjuntivitis adenovrica gra-
ve donde se aprecian seudomembranas que cubren la
conjuntiva tarsal inferior, bulbar, la crnea y la conjun-
tiva tarsal superior.
112
Figura 8.1.4. Infiltrados corneales superficiales en una
queratoconjuntivitis epidmica. Pueden producirse cica-
trices dispersas en la superficie corneal, que provocan
una disminucin de la visin adems de fotofobia, lagri-
meo y sensacin de cuerpo extrao.
En ambos tipos puede aparecer una adenopata pre-
auricular dolorosa a la palpacin.
DIAGNSTICO
El diagnstico es fundamentalmente clnico. Debe sos-
pecharse ante una conjuntivitis folicular de inicio repen-
tino en un ojo, que luego se extendi al otro. Tambin
si hubo una infeccin reciente de las vas respiratorias,
o contacto con alguien que presentaba ojo rojo.
TRATAMIENTO
La conjuntivitis vrica sigue su curso clnico (general-
mente 2-4 semanas), ya que no responde a ninguna me-
dicacin. Se administra tratamiento sintomtico:
Lgrimas artificiales y aplicacin de compresas fras,
rara vez antihistamnicos y vasoconstrictores tpicos.
Ante infiltrados subepiteliales inmunes que dismi-
nuyen la visin se indican corticoides tpicos sua-
ves (fluorometalona), en dosis mnimas y con reduc-
cin gradual. Los corticoides tpicos disminuyen la
reaccin inflamatoria y producen alivio, pero pueden
aumentar el curso de la enfermedad.
Las seudomembranas/membranas se retiran, previa
instilacin de anestsico tpico, y se administran cor-
ticoides tpicos (fig. 8.1.5).
La conjuntivitis vrica puede empeorar los 4-5 primeros
das a pesar del tratamiento.
 P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 


Figura 8.1.5. Previa instilacin de anestsico, se retiran

las membranas con cuidado para evitar la formacin de
simblfaron y la fibrosis subconjuntival. Las membra-
nas adheridas habitualmente sangran al desprenderse.

Esta conjuntivitis es altamente contagiosa y se debe

asesorar al paciente para evitar su diseminacin,
mediante estrictas medidas higinicas (lavarse a menu-
do las manos, evitar el contacto fsico con otras per-
sonas, no compartir toallas, evitar el contacto del reci-
piente del colirio con los ojos).

1.2. Conjuntivitis hemorrgica aguda

Figura 8.1.6. a) Conjuntivitis aguda en un paciente con
herpes simple. Obsrvense las vesculas ulceradas en el
Causada por picornavirus (enterovirus 70, coxsackievi-
borde palpebral. b) Reaccin folicular en el mismo
rus A24), se manifiesta por los sntomas de una con-
paciente.
juntivitis vrica adems de hemorragia subconjuntival o
palpebral, quemosis y exudado mucopurulento. Dura
7-12 das y su tratamiento es igual que el de la conjun-
tivitis adenovrica.

1.3. Conjuntivitis por herpes simple 1.4. Molluscum contagiosum

Reaccin folicular acompaada a veces de vesculas pal-
pebrales o en la regin periocular y adenopata preau-
ricular (fig. 8.1.6 a y b).
La presencia de una dendrita en la conjuntiva bulbar
establece el diagnstico de conjuntivitis por herpes sim-
ple.
El tratamiento consiste en aciclovir tpico oftlmico,
adems de vigilancia estrecha dada la posibilidad de
afectacin corneal.
Se manifiesta por lesiones umbilicadas en el borde pal-
pebral y reaccin conjuntival folicular difusa (fig. 8.1.7).
2. CONJUNTIVITIS BACTERIANA
Es una afeccin muy frecuente y autolimitada (menos
de 4 semanas de duracin). Los microorganismos cau-
sales ms comunes son Staphylococcus epidermidis y aureus,
aunque otros cocos grampositivos como Streptococcus
pneumoniae y gramnegativos, Haemophilus influenzae y Mo-
raxella lacunata, son bastante frecuentes.

113
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Figura 8.1.7. Lesin umbilicada en borde palpebral infe-
rior correspondiente a Molluscum contagiosum en un
paciente VIH.
MOTIVO DE CONSULTA
Ojo rojo, quemazn y sensacin de arenilla asociada
a fotofobia.
EXPLORACIN CLNICA
Hiperemia conjuntival mxima en los fondos de saco
y reaccin papilar leve. Secrecin mucopurulenta y
costras en los prpados (fig. 8.2.1).
No suelen palparse linfadenopatas preauriculares.
Figura 8.2.1. Conjuntivitis aguda purulen-
ta. Inyeccin conjuntival mayor en el tarso
y los fondos de saco.
114
TRATAMIENTO
Colirios antibiticos de amplio espectro al menos 5
veces al da durante 10-14 das.
En la infancia: colirio de rifamicina o colirio de neo-
micina, gramicidina y bacitracina.
En adultos: colirio de polimixina B y trimetopri-
ma, gentamicina y tobramicina, deri-
vados de quinolonas en casos ms
graves.
En caso de eritema conjuntival grave o quemosis con-
juntival puede asociarse un colirio AINE, 3-4 veces al
da durante 7-10 das.
3. CONJUNTIVITIS DE INCLUSIN
DEL ADULTO
Se trata de una enfermedad de transmisin sexual que
suele ocurrir en adultos jvenes sexualmente activos.
Est producida por Chlamydia trachomatis serotipos D-K.
En un 50 % se presenta simultneamente uretritis, pros-
tatitis o cervicitis.
MOTIVO DE CONSULTA
Los pacientes acuden por presentar enrojecimiento ocu-
lar, sensacin de arenilla y secrecin mucopurulenta.
EXPLORACIN CLNICA
Inicialmente puede observarse secrecin mucopuru-
lenta escasa, edema palpebral e hipertrofia papilar.
Segn evoluciona se forman grandes folculos sobre
todo en la conjuntiva tarsal inferior y el frnix. Puede
presentarse queratitis marginal e infiltrados corneales
epiteliales y subepiteliales.
Su cuadro clnico se asemeja al de la conjuntivitis ade-
novrica.
DIAGNSTICO
Es imprescindible el examen bajo lmpara de hendidu-
ra, pero el diagnstico definitivo viene dado por raspa-
do corneal y:
 P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 


Tincin con Giemsa.

Cultivos estndares para clamidia en pase nico de
McCoy.
Inmunofluorescencia para clamidias.
Estudio mediante la reaccin de la polimerasa en
cadena (PCR).

TRATAMIENTO

El tratamiento debe ser tpico y sistmico, y debe tra-

tarse tambin a la pareja:
Tpico: pomada de eritromicina, 4 veces al da duran-
te 6 semanas.
Sistmico: Eritromicina, 250-500 mg 4 veces al da
durante 3-6 semanas.
Tetraciclina, 250 mg 4 veces da durante 3-
6 semanas.
Doxiciclina, 100 mg 2 veces al da 6 sema-
nas o 300 mg a la semana durante 3-6
semanas.
Figura 8.4.1. Conjuntivitis txica folicular por uso pro-
longado de medicacin antiglaucomatosa.
EXPLORACIN CLNICA
Hiperemia conjuntival.
Reaccin folicular en el fondo de saco conjuntival
(fig.8.4.2).
Frotis conjuntival: no muestra eosinfilos.

TRATAMIENTO
4. CONJUNTIVITIS TXICAS
Retirada del frmaco implicado.
Pueden ser provocadas por la salpicadura o instilacin Lgrimas artificiales sin conservantes.
accidental de productos qumicos en el ojo, el uso tpi-
co prolongado de ciertos frmacos como antivricos, 4.2. Dermatoconjuntivitis medicamentosa
hipotensores oculares (pilocarpina, adrenrgicos, inhi-
bidores de la anhidrasa carbnica), antibiticos (neo- Es una respuesta alrgica de tipo retardado que apare-
micina), atropina o por conservantes. Estos medica- ce tras la sensibilizacin tpica o sistmica a un fr-
mentos pueden provocar tanto reacciones txicas como maco.
alrgicas; aunque pueden diferenciarse ambos tipos,
suelen englobarse como reacciones toxicoalrgicas.

4.1. Conjuntivitis folicular

Es una forma reconocida de reaccin txica a ciertos

medicamentos y no afecta la piel de los prpados (fig.
8.4.1).

MOTIVO DE CONSULTA

Ojo rojo.
Picor. Figura 8.4.2. Conjuntivitis txica folicular. Detalle de la
Lagrimeo. conjuntiva tarsal.

115
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A

MOTIVO DE CONSULTA

Escozor intenso.
Ojo rojo.

EXPLORACIN CLNICA

Eccema de la piel de los prpados: la piel aparece roja,

edematosa y con pliegues. Suele estar ms afectado
el prpado inferior (fig. 8.4.3).
Hiperemia y edema conjuntival.
Secrecin mucopurulenta.
Hiperplasia papilar con folculos espordicos.
Frotis conjuntival: presenta eosinofilia.
Figura 8.4.3. Intensa hiperemia y eccema palpebral tpi-
TRATAMIENTO
co de la dermatoconjuntivitis alrgica.
Retirada del frmaco implicado.
En caso de intenso eccema palpebral, el uso de una
crema con corticoides acelera la recuperacin.

116
 9
CONJUNTIVITIS CRNICA
H. Heidari Nejad, M. S. Calle Serrano

MOTIVO DE CONSULTA

Generalmente presentan sensacin de cuerpo extrao,

hiperemia conjuntival y molestias inespecficas, ms fre-
cuentes por la maana.

ETIOLOGA

Los microorganismos ms frecuentes son:

Staphylococcus aureus (microorganismo ms comn ais-

lado en casos de conjuntivitis bacteriana crnica). Figura 9.1. Conjuntivitis crnica.
Moraxella lacunata (procedente de las vas respiratorias
altas). Produce blefaroconjuntivitis angular crnica
con afectacin de cantos internos y externos y piel
lateral de la rbita, inyeccin conjuntival y conjunti-
vitis folicular crnica igual que en la conjuntivitis por
estafilococos.

EXPLORACIN CLNICA

Signos inespecficos, como queratopata punteada in-

ferior, hiperemia conjuntival difusa, reaccin papilar
o folicular, secrecin mucoide o mucopurulenta mni-
ma y engrosamiento conjuntival (fig. 9.1).
Complicaciones frecuentes: dermatitis eccematoide, tri-
quiasis, enrojecimiento palpebral, telangiectasias mar- Figura 9.2. Engrosamiento del borde palpebral y telan-
ginales palpebrales, lcera corneal marginal, lesiones giectasias en una conjuntivitis crnica.
lmbicas nodulares gelatinosas y flictenulosis (fig. 9.2).

TRATAMIENTO Antibiticos tpicos:

Eritromicina, colirio o pomada, 2 veces al da duran-
Higiene palpebral con jabn o champ neutro. te 7-10 das.
Compresas calientes y masajes palpebrales por las Antibiticos sistmicos:
maanas. Tetraciclina, 250 mg cada 6 horas durante 1 mes.

117
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Doxiciclina, 100 mg cada 12 horas durante 1 mes (en
casos de blefaroconjuntivitis grave por estafilococos).
CONCRECIONES CONJUNTIVALES
Son frecuentes en pacientes ancianos o en procesos
inflamatorios crnicos. Estn compuestas por produc-
Figura 9.3. Concreciones en la conjuntiva tarsal infe-
rior.
118
tos de la degeneracin celular retenidos en pequeas
depresiones y recesos de la conjuntiva o en glndulas.
En ocasiones se calcifican, por lo que tambin se han
denominado litiasis conjuntival. Suelen ser un hallaz-
go casual, pero si sobresalen de la superficie conjunti-
val o son grandes pueden producir molestias e inclu-
so erosiones por el roce con la crnea (fig. 9.3).
MOTIVO DE CONSULTA
Sensacin de cuerpo extrao.
EXPLORACIN CLNICA
Pequeos ndulos de color blanco-amarillento y con-
sistencia dura en la conjuntiva palpebral.
Raras veces producen erosiones corneales.
TRATAMIENTO
Extraccin con aguja o cuchillete.
 10
CONJUNTIVITIS ALRGICAS
H. Heidari Nejad, E. Gutirrez Daz

1. FIEBRE DEL HENO

Puede haber antecedentes de alergia o crisis previas y

suele presentarse en la primavera o comienzo de vera-
no. La conjuntivitis alrgica es clnicamente similar,
pero puede presentarse en cualquier poca del ao.

MOTIVO DE CONSULTA

Picor, escozor, lagrimeo.

EXPLORACIN CLNICA

Quemosis conjuntival (fig. 10.1). Figura 10.1. Quemosis conjuntival.

Edema palpebral.

TRATAMIENTO

Evitar el agente desencadenante.

Compresas fras varias veces al da.
Formas leves: lgrimas artificiales segn demanda.
Formas moderadas: antihistamnicos o estabilizantes
de la membrana (levocabastina cada 12 horas).
Formas intensas: corticoides tpicos, como fluoro-
metolona (4 veces al da durante 1-2 semanas).
En casos moderados a graves pueden asociarse anti-
histamnicos orales.
2. CONJUNTIVITIS PRIMAVERAL
O ATPICA
Se presenta de forma recurrente en primavera o verano.
Puede haber antecedentes de atopia. Ms frecuente en
varones y jvenes.
MOTIVO DE CONSULTA
Picor, escozor.
Lagrimeo, secrecin.
EXPLORACIN CLNICA
Hiperemia conjuntival.
Papilas conjuntivales grandes en el tarso superior o a
lo largo del limbo (primaveral lmbica).
Otros signos: lcera corneal superior en escudo (lce-
ra estril bien delimitada); puntos blanquecinos lm-
bicos o en borde palpebral (puntos de Horner Trantas)
consistentes en eosinfilos degenerados; queratopa-
ta punteada superficial (fig. 10.2 a y b).

119
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Figura 10.2. a) Conjuntivitis atpica. Infiltrado corneal
perifrico. b) Conjuntivitis atpica. Papilas tarsales.
TRATAMIENTO
Antagonistas H1, 2 veces al da.
Estabilizadores de los mastocitos: cromoglicato dis-
dico al 2 % o cromoln sdico al 4 %, 4 veces al da.
En caso de lcera en escudo:
Esteroides tpicos: fluorometolona, prednisolona o
dexametasona, 4-6 veces al da.
Antibitico tpico, 3-4 veces al da.
Ciclopljico.
Lodoxamida, 4 veces al da.
3. QUERATOCONJUNTIVITIS VERNAL
Enfermedad alrgica mediada por IgE, asociada en oca-
siones a atopia. Consiste en una inflamacin ocular
externa, bilateral y recidivante de tipo alrgico y media-
da por IgE, poco frecuente. Afecta a nios y adultos jve-
nes y es ms frecuente en varones. Suele presentarse a
partir de los 5 aos y se resuelve en la pubertad; slo
raras veces persiste despus de los 25 aos.
120
El anlisis de sangre muestra eosinofilia y aumento de
la IgE srica.
MOTIVO DE CONSULTA
Picor o quemazn.
Lagrimeo.
Fotofobia.
En ocasiones, ptosis y secrecin mucosa espesa.
Los sntomas pueden aparecer en cualquier poca del
ao, pero de forma caracterstica empeoran durante
la primavera y el verano.
EXPLORACIN CLNICA
Queratoconjuntivitis vernal palpebral
Quemosis e hiperemia conjuntival inicial.
Hipertrofia papilar difusa, ms acentuada en el tarso
superior. En los casos graves se rompe el tabique de
tejido conjuntivo, formndose papilas gigantes. A me-
dida que remite la inflamacin, las papilas se separan
(fig. 10.3).
Figura 10.3. Queratoconjuntivitis vernal. Reaccin
conjuntival tarsal y papilas gigantes.
Queratoconjuntivitis vernal lmbica
Ms frecuente en personas de raza negra y tiene mejor
pronstico.
Quemosis, hiperemia y engrosamiento conjuntival.

A medida que la enfermedad avanza, el engrosamiento
adquiere el aspecto de ndulos mucoides, formados
por papilas lmbicas que tienen una superficie redon-
deada lisa.
Alrededor del limbo, en los pices de la papilas, pue-
den encontrarse unos puntos blancos superficiales y
aislados (puntos de Trantas) compuestos por eosin-
filos (fig. 10.4).
1 dado seco que no puede humedecerse por las lgri-
Figura 10.4. Queratoconjuntivitis vernal.
Puntos de Trantas.
Alteraciones corneales
en la queratoconjuntivitis vernal
Epiteliopata puntiforme: manifestacin ms precoz
en forma de microerosiones que se agrupan y afectan
de forma caracterstica la crnea superior.
Macroerosiones y ulceracin: como consecuencia de
la prdida epitelial continuada (fig. 10.5).
P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 

Figura 10.5. Zona leucomatosa debido a erosin cor-
neal por papilas tarsales gigantes.
lcera en escudo: son macroerosiones epiteliales en
las que la zona descubierta se cubre con capas de exu-
mas y que dificulta la reepitelizacin.
Cicatrizacin subepitelial: habitualmente en forma de
anillo, es signo de una afectacin corneal grave pre-
via.
Seudogerontoxon: parecido al arco senil, aparece en
un segmento previamente inflamado del limbo.
TRATAMIENTO
Levocabastina, 1 gota cada 12 horas.
Cromoglicato disdico al 2 %, instilado 4 veces al da.
Lodoxamida al 0,1 % 2 veces al da.
Acetilcistena al 5 % en colirio, 4 veces al da. Puede
ser til en el tratamiento de la placa inicial debido a
sus propiedades mucolticas.
Corticoides tpicos: se deben emplear con gran pre-
caucin.
121
 11
Q U E R AT O C O N J U N T I V I T I S LMBICA SUPERIOR
A. Glvez Ruiz

Se trata de un trastorno inflamatorio crnico frecuente

en mujeres de mediana edad y puede asociarse a alte-
raciones de la funcin tiroidea.

MOTIVO DE CONSULTA

El paciente acude por ojo rojo, fotofobia, sensacin de

cuerpo extrao y dolor ms o menos moderado. Los sn-
tomas son ms intensos que los hallazgos clnicos.

EXPLORACIN

En la biomicroscopia se observan hiperemia e hiper-

trofia de la conjuntiva bulbar superior adyacente al lim-
bo, reas de queratinizacin y micropannus superior.
Puede observarse inflamacin de la conjuntiva tarsal
superior. La crnea presenta filamentos y queratitis pun-
teada (fig. 11.1).
Figura 11.1. Queratoconjuntivitis lmbica superior. Ob-
srvense la hiperemia y la inflamacin de conjuntiva
bulbar superior y el micropannus.

Es importante la realizacin de pruebas de funcin tiroi-

dea (T3, T4 y TSH).
les. En casos ms graves, con filamentos, puede ser til
TRATAMIENTO la N-acetilcistena al 5 %.

No existe un tratamiento definitivo, pero es importan- En los casos que no mejoran con el tratamiento tpico,
te el uso prolongado y abundante de lgrimas artificia- pueden requerirse termocoagulacin y ciruga.

122
 12
HEMORRAGIA S U B C O N J U N T I VA L
E. Gutirrez Daz

Las hemorragias subconjuntivales son extremadamen-
te comunes y varan desde pequeas petequias, que
incluso pueden confundirse con vnulas dilatadas, has-
ta extravasaciones masivas que cubren amplias zonas
del globo ocular e incluso evierten los fondos de saco
conjuntivales.
Rotura espontnea de una anomala vascular.
Hiperpresiones venosas bruscas (maniobra de Val-
salva): tos paroxstica, vmitos, etc.
Enfermedades vasculares sistmicas: debido a la fra-
gilidad vascular asociada con la edad, hipertensin,
arteriosclerosis, diabetes, etc. (fig. 12.2).

Las causas son mltiples:

Traumatismos locales: constituyen la causa ms fre-

cuente, pero el traumatismo puede ser tan leve que el
paciente no lo recuerde (fig. 12.1).
Traumatismos regionales: por extensin de los hema-
tomas profundos orbitarios o incluso de la base del
crneo.
Inflamaciones locales de la conjuntiva: pueden pro-
ducir pequeas hemorragias. En ciertos tipos de con-
juntivitis agudas son frecuentes (neumoccica, her-
pes simple, etc.).

Figura 12.2. Hemorragia subconjuntival espontnea

(hiposfagma) en hipertensin arterial.

Discrasias sanguneas: tratamientos anticoagulantes,

prpuras trombocitopnicas, etc.
Infecciones febriles agudas sistmicas: similares a las
petequias cutneas.
En relacin con la menstruacin.
Espontneas.

MOTIVO DE CONSULTA
Figura 12.1. Hemorragia subconjuntival inferior tras un
traumatismo contuso periorbitario. Ojo rojo.

123
 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A

EXPLORACIN CLNICA Medicin de la presin arterial y/o estudio de la coa-

gulacin si existen antecedentes sistmicos que lo
Zona de coloracin roja uniforme, de bordes ntidos y justifiquen.
sin signos de inflamacin asociada.
TRATAMIENTO
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
No requieren tratamiento.
Anamnesis dirigida a la etiologa: antecedente de trau-
matismos, esfuerzos o maniobras de Valsalva, enfer-
medades sistmicas, etc.

124
 13
PTERIGIN/PINGUCULA
F. J. Monescillo Lpez, M. S. Calle Serrano

MOTIVO DE CONSULTA

Generalmente es asintomtico, pero el paciente puede

consultar por sensacin de cuerpo extrao, enrojeci-
miento, fotofobia, disminucin de la visin por la induc-
cin de un astigmatismo o por afectacin del eje visual
e, incluso, desarrollo de una diplopa.

EXPLORACIN CLNICA

Con lmpara de hendidura se observan dos lesiones:

Pingucula: ndulo conjuntival triangular o poligonal
blanco-amarillento ligeramente elevado, adyacente al
limbo en el meridiano horizontal, generalmente bila-
teral y nasal y sin afectacin corneal (fig. 13.1). A veces
puede sufrir un proceso de inflamacin (pingueculi-
tis) (fig. 13.2).
Figura 13.2. Pingueculitis, con intensa hiperemia de la
lesin.
Pterigin: crecimiento fibrovascular excesivo de la
conjuntiva bulbar sobre la crnea, de aspecto trian-
gular, orientado horizontalmente, con una base peri-
frica y vrtice central sobre la crnea (fig. 13.3).

Ambas lesiones pueden acompaarse de Dellen y/o

queratopata punteada superficial.

FACTORES DE RIESGO

Se piensa que pueden estar relacionados con agentes

ambientales (polvo, radiacin ultravioleta, etc.), as
como con el envejecimiento.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Neoplasias conjuntivales: generalmente son unilate-

Figura 13.1. Pingucula. Advirtase que, a diferencia del rales y presentan un aspecto aterciopelado, elevadas
pterigin, no hay afectacin corneal. y vascularizadas, sin forma triangular.

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 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A

Figura 13.3. Pterigin, cuyo vrtice afecta el limbo y la Figura 13.4. Linfangiectasia conjuntival.
parte perifrica de la crnea.

Dermoide: es una lesin congnita, generalmente

blanca, localizada en el limbo inferotemporal, a veces
asociada a deformidades del pabelln auricular, de-
fectos vertebrales, etc.
Pannus: son vasos sanguneos que crecen en la estro-
ma corneal, secundarios generalmente a otras pato-
logas. Tienen poco o ningn relieve y se localizan en
la membrana de Bowman.
Linfangiectasia conjuntival (fig. 13.4).

TRATAMIENTO Figura 13.5. Necrosis escleral secundaria a reseccin de

pterigin, asociada con instilacin de mitomicina C tpica.
Proteccin preventiva de los ojos de la irritacin cr-
nica de la luz solar, polvo, viento, etc.
Reduccin de la irritacin ocular mediante lgrimas
artificiales (tambin ante la presencia de Dellen) en en determinadas posiciones de la mirada. Puede aso-
casos leves o mediante corticoides tpicos suaves en ciarse, o no, a otros tratamientos, como betaterapia,
casos ms intensos. mitomicina C, etc. (fig. 13.5).
Reseccin quirrgica en los casos en que interfiere en
el uso de lentes de contacto, se acompaa de una irri- REVISIN
tacin que no cede, produce disminucin de la visin
por afectacin del eje visual, astigmatismo o diplopa Si es asintomtico, slo se llevar a cabo de forma anual.

126
 14
FLICTENULOSIS
A. Glvez Ruiz, A. Bengoa Gonzlez

Generalmente se debe a una reaccin de hipersensibi-

lidad retardada a estafilococos, tuberculosis y a otras
infecciones que han afectado otras partes del organis-
mo.

MOTIVO DE CONSULTA

Hiperemia conjuntival, fotofobia, lagrimeo, molestias

inespecficas y, en ocasiones, dolor (sobre todo las
localizadas en la crnea).

EXPLORACIN CLNICA

Ndulos blanquecinos de pequeo tamao localiza-

dos en la conjuntiva bulbar (flictnulas conjuntivales)
y a veces tambin en el limbo. Tambin pueden loca-
lizarse en la crnea (flictnulas corneales) y migrar
hasta el centro, ocasionando neovascularizacin y
ulceracin (fig. 14.1 a, b y c).
Generalmente se acompaan de hiperemia conjunti-
val y blefaritis.

DIAGNSTICO

Antecedentes de infecciones recientes, tuberculosis.

Ante sospecha de tuberculosis realizar radiografa de
trax si la prueba de Mantoux es positiva.
Inspeccin con lmpara de hendidura del borde pal-
pebral y las pestaas.
Figura 14.1. a) Flictnulas conjuntivales.
TRATAMIENTO b) El mismo paciente con flictnulas en el
otro ojo. Obsrvese la hiperemia alrededor
En casos leves se trata con higiene palpebral, lgri- de la flictnula. c) Flictnula en el limbo,
mas artificiales y ungento antibitico por la noche. invadiendo la crnea.

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 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A

Pueden indicarse corticoides tpicos suaves, depen- cos, antibiticos sistmicos (doxiciclina o eritromici-
diendo de la gravedad de los sntomas. na).
Los cuadros que se presentan con blefaritis graves y Si se sospecha una tuberculosis, sta debe ser valo-
los cuadros recurrentes se tratan con corticoides tpi- rada y tratada por un internista.

128
 15
INFLAMACIN
A. Bengoa Gonzlez, H. Heidari Nejad, E. Menca Gutirrez
La esclera puede sufrir procesos inflamatorios aislados
o como parte de afecciones sistmicas. Su afectacin
puede ser superficial (episcleritis) o profunda (escleri-
tis).
1. EPISCLERITIS
Enfermedad recurrente y benigna que se presenta de
forma aislada o asociada a enfermedades sistmicas
(poco frecuente). Su etiologa generalmente es idio-
ptica, aunque puede asociarse a enfermedades sis-
tmicas como colagenopatas, vasculitis, gota o en-
fermedades infecciosas como sfilis o herpes.
Presenta una variedad simple y otra nodular.
MOTIVO DE CONSULTA
Enrojecimiento ocular (focal o difuso) agudo, bilate-
ral aunque no simultneo en los dos ojos, y dolor
moderado aunque en muchas ocasiones es indoloro.
EXPLORACIN CLNICA
En la variedad simple se observa inyeccin de la epis-
clera de forma sectorial o difusa (fig. 15.1 a, b y c).
En la variedad nodular hay un rea circunscrita y lige-
ramente sobreelevada, fuertemente hipermica y con
dolor a la presin (fig. 15.1 d).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
La historia clnica y la exploracin clnica ayudan al
diagnstico diferencial con la escleritis:
ESCLERAL
En la escleritis, el dolor es profundo, perforante, y pue-
de irradiar a las rbitas o a la cabeza, mientras que en
la episcleritis es punzante o ardiente.
La escleritis tiene un aspecto violceo que se aprecia
a simple vista y no se blanquea con fenilefrina al 10 %.
TRATAMIENTO
En ocasiones no es necesario ya que se resuelve sola.
En casos moderados o graves pueden utilizarse AINE
o corticoides tpicos cada 6-8 horas.
En caso de recurrencias frecuentes o episodios pro-
longados que no responden a los corticoides tpicos,
debe instaurarse un tratamiento sistmico con AINE.
En caso de episcleritis asociada a enfermedad sist-
mica es necesario el tratamiento de sta.
2. ESCLERITIS
Enfermedad caracterizada por inflamacin de la escle-
ra, la episclera y la conjuntiva suprayacente, que en el
50 % de los casos se asocia a un proceso sistmico con-
comitante. Las enfermedades ms frecuentemente aso-
ciadas son las del tejido conectivo y algunas infeccio-
sas, como el herpes zoster y la sfilis. Se clasifica en:
escleritis anterior difusa (inflamacin plana), escleritis
anterior nodular, escleritis necrosante anterior (con
inflamacin y sin sta) y escleritis posterior (fig. 15.2 a).
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor ocular intenso que puede irradiarse a estructu-
ras perioculares, la frente y otras zonas faciales.
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 AT L A S U R G E N C I A S E N O F T A L M O L O G A
Figura 15.1. a) Episcleritis sectorial idioptica. b) Episcleritis sectorial en panarteritis nudosa. c) Episcleritis sectorial en her-
pes zoster. d) Episcleritis nodular.
Ojo rojo, lagrimeo, fotofobia y disminucin de la agu-
deza visual.
EXPLORACIN CLNICA
Inflamacin de los vasos esclerales, episclerales y con-
juntivales. Esclera de coloracin azulada, edematosa
o adelgazada.
En la variedad nodular, los ndulos son fijos y dolo-
rosos (fig. 15.2 b). En las formas necrosantes hay adel-
gazamiento escleral, con inflamacin y dolor en las
asociadas a enfermedades sistmicas inflamatorias, o
sin inflamacin ni dolor en las asociadas a artritis
reumatoide de larga evolucin (escleromalacia perfo-
rante) (fig. 15.2 c).
Pueden cursar, adems, con uvetis, glaucoma, quera-
tlisis, desprendimiento retiniano exudativo, prop-
tosis y edema de papila (en la variedad posterior).
130
DIAGNSTICO
Anamnesis: investigar episodios anteriores, enferme-
dades sistmicas de base.
Exploracin fsica (por internista), hemograma com-
pleto, velocidad de sedimentacin globular (VSG), ci-
do rico. En consulta se pedirn factor reumatoide,
anticuerpos ANA, ANCA y pruebas serolgicas para les.
Ecograffa ocular y tomografa computarizada, si tras
el estudio funduscpico ocular se sospecha una escle-
ritis posterior (fig. 15.2 d).
TRATAMIENTO
La escleritis sintomtica se trata con AINE (ibuprofe-
no, indometacina) sistmicos.
En casos graves o resistentes a los AINE y en las for-
mas necrosantes se recomienda el uso de corticoides
sistmicos (prednisona), con reduccin paulatina.
 P R PA D O S , C O N J U N T I VA Y E S C L E R A 


Figura 15.2. a) Escleritis anterior. b) Escleritis nodular en herpes zoster oftl-

mico. c) Escleritis anterior necrosante (escleromalacia perforante) en artri-
tis reumatoide. d) Escleritis posterior. Se aprecia engrosamiento escleral en
la ecografa ocular.

Si no se controla con corticoides o en caso de enfer-
medades sistmicas, como las vasculticas, pueden
administrarse inmunosupresores (ciclofosfamida, aza-
tioprina) bajo control por el internista.
La escleromalacia perforante debe ser tratada por el
internista por la gravedad del padecimiento sistmi-
co concomitante.
Los corticoides tpicos son ineficaces y los corticoi-
des subconjuntivales estn contraindicados por el ries-
go de perforacin escleral.
La reduccin del dolor es un signo de respuesta favo-
rable al tratamiento.

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