Cuestionario 3:

1. Se considera que la medicina es una actividad de ndole social? Justifique.

S. Debido a que, La medicina es una profesin, que se caracteriza por la dedicacin al

bienestar de los dems; incluye la relacin entre un mdico y su paciente, las relaciones
con colegas y otros profesionales de la salud, implica as mismo una relacin con la
sociedad. Esta relacin se puede caracterizar por un contratosocial en el que la sociedad
otorga a la profesin privilegios, incluidos la exclusiva o principal responsabilidad de la
prestacin de ciertos servicios y un alto grado de autorregulacin, a cambio la profesin
acepta utilizar estos privilegios principalmente en beneficio de los pacientes.

2. Tres ejemplos de actividades sociales del mdico

A- Participacin en la salud pblica

B- Participacin en la educacin de la salud
C- la proteccin del medio ambiente
D- Participacin en leyes que afectan la salud o el bienestar de la comunidad
E- DAR testimonio en los procedimientos judiciales.

3. Qu es la doble obligacin moral del mdico? Mencione tres ejemplos (situaciones

reales)
Cuando los mdicos tienen responsabilidades ante sus pacientes y ante terceros
(gobiernos, empleadores, aseguradores, oficiales militares, polica, personal de prisiones y
familiares) y cuando dichas responsabilidades son incompatibles, se encuentran en una
situacin de doble obligacin.

Ejemplos.
A- Informar a la polica cuando se sospecha de maltrato o abusos de un menor, que est
siendo atendido por golpes o moretones etc.

B- informar a las autoridades, sobre una persona que no puede conducir por algn
padecimiento como por ejemplo, parkinson, alzheimer, problemas visuales o auditivos.

C- generosidades de compaas para convencer al mdico de prescribir o utilizar los

productos de la compaa, que puede que no sean los mejores para los pacientes del
mdico o puede agregar costos de salud innecesarios para la sociedad. Las compaas
farmacuticas, los fabricantes de aparatos mdicos y otras organizaciones comerciales
ofrecen con frecuencia a los mdicos obsequios y otros beneficios que van de muestras
gratis, viajes y alojamiento en eventos educacionales a remuneraciones excesivas por
actividades de investigacin.

D- Informar a las organizaciones de derechos humanos, cuando los militares incurren a

prcticas de tortura, en pacientes que pueden ser prisioneros de guerra
4. Qu es el conflicto de intereses? Mencione 2 ejemplos (situaciones reales)

Un conflicto de inters es aquella situacin en la que el juicio del individuo -concerniente

a su inters primario- y la integridad de una accin tienden a estar indebidamente
influidos por un inters secundario, de tipo generalmente econmico o personal. Una
forma especial de doble obligacin es el conflicto de intereses potencial o real entre un
mdico y una entidad comercial por un lado y los pacientes o la sociedad por otro.

Ejemplos de situaciones:

Las compaas farmacuticas, los fabricantes de aparatos mdicos y otras organizaciones

comerciales ofrecen con frecuencia a los mdicos obsequios y otros beneficios que van de
muestras gratis, viajes y alojamiento en eventos educacionales a remuneraciones
excesivas por actividades de investigacin. Un motivo recurrente para esta generosidad
de la compaa es convencer al mdico de prescribir o utilizar los productos de la
compaa, que puede que no sean los mejores para los pacientes del mdico o puede
agregar costos de salud innecesarios para la sociedad.
El uso de algunos programas de atencin mdica administrada que limitan la autonoma
clnica de los mdicos para determinar cmo deben tratar a sus pacientes; estos
programas no son necesariamente contrarias a lo que es mejor para el paciente, lo
pueden ser y los mdicos tienen que considerar cuidadosamente si deben participar
aplicarlos o no.

5. Cul es el principio tico fundamental que nos proporciona la Asociacin Mdica

Mundial en su Declaracin sobre las relaciones de los mdicos y las empresas
comerciales?

El principio tico fundamental de estas normas es que los mdicos deben resolver
cualquier conflicto entre sus propios intereses y los de sus pacientes a favor de sus propios
pacientes.

6. Mencione los tres niveles que se procura una asignacin de recursos. Qu principio
biotico anglosajn debe primar en esta prctica de asignar los recursos.

La racionalizacin de la salud o la asignacin de recursos, como se le llama

comnmente, se practica a tres niveles:

Al ms alto nivel (macro), los gobiernos deciden cunta cantidad del presupuesto
general se debe destinar a salud, qu tipo de atencin mdica se entregar sin costo y
cul necesitar un pago ya sea directamente de los pacientes o de sus planes de seguros
mdicos; dentro del presupuesto de salud, cunto se dar a la remuneracin de los
mdicos, enfermeras y otro personal de la salud, a gastos capitales o de funcionamiento
para hospitales y otros establecimientos, a la investigacin, a la educacin de los
profesionales de la salud, al tratamiento de enfermedades especficas, como la
tuberculosis o el sida, etc.

A nivel institucional (medio), que incluye los hospitales, las clnicas, establecimientos
de salud, etc., las autoridades deciden qu servicios proporcionar, cunto gastar en
personal, equipo, seguridad, otros gastos de funcionamiento, renovaciones, ampliaciones,
etc.
 A nivel de cada paciente (micro), el personal de salud, en especial los mdicos,
deciden qu exmenes prescribir, si se necesita enviar al paciente a otro mdico, si el
paciente debe ser hospitalizado, si es necesario un medicamento de marca registrada en
lugar de uno genrico, etc. Se ha calculado que los mdicos son responsables de iniciar el
80% de los gastos de salud y a pesar de la intromisin cada vez ms grande de la atencin
administrada, todava son muy discretos en cuanto a qu recursos los pacientes tendrn
acceso.

Principio biotico anglosajn que debe primar en esta prctica de asignar los recursos es
la autonoma
justicia
7. Resuma qu vara entre el enfoque individualista de la tica mdica y el enfoque social.

El enfoque individualista de la tica mdica sobrevivi a la transicin entre el

paternalismo del mdico y la autonoma del paciente, en la que la voluntad de cada
paciente se convirti en el principal criterio para decidir qu recursos debe recibir. Sin
embargo, ltimamente otro valor, la justicia, se ha transformado en un factor importante
en la toma de decisiones mdicas. Este implica un aspecto ms social de la asignacin de
recursos, el que considera las necesidades de otros pacientes. Segn este enfoque, el
mdico no slo es responsable de sus propios pacientes, sino que en cierta medida de los
dems tambin.

8. Mencione los enfoques sociales para la asignacin de recursos (son 4). Descrbalos

Existen varios enfoques, incluidos los siguientes:

LIBERAL los recursos deben ser asignados segn los principios del mercado (la eleccin
individual est condicionada por la capacidad y disponibilidad a pagar, con limitada
atencin caritativa por los desposedos)
UTILITARIO los recuros deben ser asignados segn el principio del mximo beneficio
para todos
IGUALITARIO los recursos deben ser asignados estrictamente segn la necesidad
RESTAURATIVO los recursos deben ser asignados de manera de favorecer a los
desposedos histricamente.

9. Qu son los determinantes sociales y ambientales de la salud. Mencione 2 ejemplos

reales de determinantes desde el punto de vista cultural que impida un pleno goce de
salud.
La salud, como hemos estudiado con anterioridad, no es la mera ausencia de la
enfermedad sino la posesin de bienestar fsico, social y mental. Por es, todos los mdicos
necesitan tener conciencia de los determinantes sociales y ambientales que influyen
en el estado de salud de cada uno de sus pacientes. Estos determinantes son las
circunstancias por medio las cuales las personas estn expuestas como vivienda, nutricin
y empleo (sociales) o violencia, contaminacin, saneamiento (ambiental), estos factores
tienen un impacto directo en la salud del individuo.
Ejemplos:
 Cuando los mdicos ayudan a los pacientes a recibir beneficios a los que no tienen
derecho, por ejemplo, pagos de seguro o licencias mdicas por enfermedad y cuando
el mdico no se niega a dar falsos certificados bajo ciertas circunstancias que son
antiticas.

10. Mencione un ejemplo de doble obligacin moral del mdico ante la asignacin justa de
recursos.

Cuando los mdicos tienen responsabilidades ante sus pacientes y ante terceros y cuando
dichas responsabilidades son incompatibles, se encuentran en una situacin de doble
obligacin; sabiendo esto podemos dar un ejemplo de doble obligacin moral: Un tipo de
decisin sobre asignacin que muchos mdicos deben tomar es la eleccin entre dos o
ms pacientes que necesitan una cama disponible en la unidad de cuidados intensivos o en
sala, el mdico que controla estos recursos debe decidir qu pacientes tendrn acceso a
ellos y cules no, sabiendo muy bien que los que no obtendrn los recursos pueden sufrir e
incluso morir; pero tambin puede ocurrir que llamen de la direccin mdica y le digan al
mdico el nombre de un paciente que segn el director tenga inters y quiera que lo trate
de una manera prioritaria; aqu en medico se encontrar con una doble obligacin pues
sabr que este paciente no es de urgencia pero su superior le est exigiendo algo que para
unos no ser lo correcto porque es una falta de respeto hacia sus dems paciente, pero
puede ser lo suspendan o algo parecido por no hacer caso a la direccin mdica.

11. Qu nos insta a todos los mdicos, la Declaracin de Delhi de la AMM Sobre la Salud y el
cambio climtico.

Insta a los mdicos y a las asociaciones mdicas a informar a los pacientes y las
comunidades sobre las potenciales consecuencias del calentamiento global para la salud y
hacer grupo de presin ante los gobiernos y las industrias para disminuir de manera
importante las emisiones de carbono y otros agentes que contribuyen al cambio climtico.

12. Segn el captulo IV del Manual de tica Mdica de la AMM (pp. 83), qu modelo
relacional entre colegas ha reemplazado al jerquico

El paternalismo mdico ha sido afectado gradualmente por el creciente reconocimiento

del derecho de los pacientes a tomar sus propias decisiones mdicas. Como consecuencia
el Modelo de Toma de Decisiones Cooperativo ha reemplazado al modelo autoritario
(jerrquico) que era caracterstico del paternalismo mdico tradicional.

13. Segn el captulo IV del Manual de tica Mdica de la AMM (pp. 85) qu se comprende
por currculo oculto.

As como los estudiantes de medicina tienen el deber de gratitud y respeto hacia sus
profesores, como lo afirma La declaracin de Ginebra, por su parte los profesores tienen
la obligacin de respetar y servir de buenos modelos a sus estudiantes. A esa actitud es lo
que se conoce como currculo oculto, es decir, la conducta que exhiben los mdicos
durante sus prcticas.
14. Qu debe procurar todo formador de mdicos en relacin a sus estudiantes? Tres
ejemplos.

Estas actitudes de los formadores en cuanto a sus prcticas han sido informadas en
revistas mdicas, entre estas estn:

Realizar exmenes plvicos sin consentimiento en pacientes anestesiados o recin

fallecidos.
Obtener los consentimientos informados de los pacientes, cuando el profesional de salud
calificado debera hacerlo.
Realizar procedimientos aunque sean menores de manera no supervisada.

15. Mencione 4 prcticas ilcitas que deben evitar los estudiantes de medicina en un
ambiente hospitalario.

Violar el derecho de la confidencialidad del paciente, por medio de toma de fotos

mostrando el rostro del paciente, o divulgando informacin acerca de su enfermedad.
Utilizar los insumos del hospital para otros fines que no sean para el beneficio de los
pacientes, en otras palabras el hurto de insumos.
Llevar al paciente el formato de consentimiento informado para que sea firmado por el
mismo para ser sometido a cualquier procedimiento o intervencin ya que esa funcin de
corresponde al mdico funcionario.
Acceder a informacin contenida en el expediente clnico, as como escribir en el mismo.

16. En caso que un docente le pida realizar una prctica ilcita, ticamente, como abordara,
usted como estudiante que ya ha participado en un curso de Deontologa Mdica, el
dilema entre no seguir la orden del docente y la de procurar no cometer un ilcito.

En esta situacin yo me ira por el camino de procurar no cometer un ilcito no solo lo

hara como mdico sino como ser humano, an ms si la orden que me da el docente
compromete la vida del paciente. Mi misin en esta carrera es ir por el beneficio de los
enfermos, abstenindome de todo error voluntario y corrupcin.

En esta situacin como estudiante de medicina debo buscar la forma de protegerme de

cualquiera situacin en la que me pueda involucrar el docente como castigo de no seguir
sus rdenes, ya que esta sociedad se basa en una jerarqua de poderes y puede que el
mismo tome represalias contra m que puede afectar o poner en peligro mi carrera
(botarme de la facultad, ponerme una nota que no pueda superar con las dems
calificaciones). Debemos regirnos en todo momento por la frase: Medicina basada en la
evidencia, ya que con solo un error que cometemos marcamos nuestra vida profesional
para siempre, es por situaciones como esta que el estudiante de medicina est en la
obligacin de conocer todos sus derechos y deberes as como todas las prohibiciones a las
que est sujeto para saber tomar una buena decisin cuando est frente a un problema
de esta ndole.
Tema: Derecho del paciente a la informacin, de J Barbero

17. Describa brevemente los tres tipos de verdad segn Javier Barbero.

Verdad objetiva: nos habla de la pasar de la ignorancia a la verdad objetiva. Proviene de

la Grecia clsica, ms que todo de los platnicos. Nos habla sobre la existencia de un
mundo de la luz y un mundo de las sombras. La tarea es que quien tiene la sabidura,
desvelara lo oscuro y lo llevara a luz. Este tipo de verdad, segn los griegos, no estaba al
alcance de todos los humanos, en este caso sera el mdico el nico capaz de conocer la
verdad.

Verdad con matices morales: las valoraciones de correcto, bello y verdadero suelen
correlacionarse con la de bueno, mientras que las de incorrecto, feo y falso con el valor
moral de maldad. Por ejemplo, cuando se habla del conflicto mdico-paciente, se dice
que los pacientes, por su deterioro y por sus intereses, tienen planteamientos
incorrectos que por lo tanto seran falsos; en cambio los mdicos, ya que poseen
capacidad cientfica e intereses generales, tendrn posturas correctas y por tanto,
verdaderas.

Verdad como concepto relacional desde el doble matiz de fidelidad y confianza: Los
exegetas se refiere a la verdad como un tipo de vnculo con Dios basado en la confianza y
la fidelidad, siendo esto lo que realmente libera al hombre. Nos habla de cuando se dice
por ejemplo l es un amigo de verdad quiere decir que es una persona que merece
toda la confianza. En cambio, cuando se menciona ese es un falso, significa que la
persona no inspira confianza, con la que no se puede mantener relacin. En caso de
medicina, cuando un paciente expresa, ese mdico es de verdad, ese paciente expresa
que tiene confianza con su mdico, que tienen una buena relacin mdico-paciente.

18. A qu conclusin llegan los estudios de investigacin que cita J Barbero en el subtema 2
Perjudica al paciente conocer la verdad?
No perjudica al paciente conocer la verdad. Segn el estudio, la mayora de los pacientes
que estn informados de su enfermedad, hablan claramente de la misma y de sus
consecuencias con las personas a su alrededor. Una minora de los que no estn
informados, poda hacer esto mismo.
Al conocer la verdad por parte de sus mdicos, los pacientes estaban ms satisfechos
con su relacin mdico-paciente y comprendan mejor las explicaciones recibidas.
Tambin, se lleg a la conclusin que los pacientes que saben su diagnstico, no slo no
pierden la esperanza sino que muestran ms confianza en el cuidado que reciben.

19. Cules son las dos condiciones que se deben cumplir, sin excepcin, para recurrir al
principio de ser fieles a la verdad

Las dos condiciones para cumplir con ser fieles a la verdad del paciente son:

Informar al paciente de todo lo que quiera saber y slo de lo que quiera saber su
verdad objetiva, material. Esta verdad la averiguamos explorando - con tcnicas
comunicativas pertinentes su mundo vital.
Ofertarle una garanta de soporte adecuada ante la fragilidad que supone la enfermedad
y la fase terminal.
20. Investigue, muy breve y preciso, los temas: encarnizamiento, obstinacin o
desproporcin teraputica (buscar en internet u otra fuente).

Encarnizamiento, obstinacin o desproporcin teraputica, tambin llamado Distanasia

que se trata de la accin, intervencin o procedimiento mdico que no corresponde al
objetivo de beneficiar a la persona cuando est en fase terminal, y que prolonga, en
forma intil y con sufrimiento, el proceso de morir, promoviendo la postergacin de la
muerte. Es un fenmeno que surge asociado a la emergencia y desarrollo de la
biomedicina, donde seala al mdico como nico responsable de los actos distansicos.

Encarnizamiento teraputico es una expresin que implica una intencionalidad maliciosa

de provocar dao que no corresponde a la realidad y que no hace justicia al actual
mdico. Por otra parte, obstinacin teraputica refleja un aspecto conductual del
mdico que supone una falta de claridad en los objetivos teraputicos y tambin una
actitud no bien ponderada de su trabajo. Estos trminos permiten a quien los use,
confundir en lo que es con lo que debe, o no, ser.

21. Qu se comprende por encarnizamiento informativo, segn J Barbero.

El Encarnizamiento informativo, segn J Barbero, se comprende como el hecho que un

mdico o cualquier otro profesional que ante un pronstico fatal se empee en informar
de todo, independientemente de lo que desee el paciente, y que adems luego se aleja
de esa realidad tan dolorosa abandonndole.

22. Qu se comprende por la Garanta de soporte, segn J Barbero.

La garanta de soporte, segn J Barbero, se comprende lo siguiente:

No abandono del enfermo cuando ya no se puede lograr su curacin (estrategia de

cuidados continuados).
Un contexto en el que pueda expresar sus preocupaciones y miedos y en el que todo
ello sea atendido.
Respeto a ese contrato no escrito de confianza y de fidelidad mutua y permanente.

23. Investigue, brevemente, qu se comprende por el principio de la biotica personalista:

entre dos males inevitables, procurar el mal menor

En el principio de la biotica personalista entre dos males inevitables, procurar el mal

menor se comprende como que siempre debemos buscar el beneficio con menores
consecuencias negativas. En la propuesta de Sgreccia el principio de teraputico se
prescribe la obligatoriedad de que el acto mdico o todo acto que intervenga sobre la
vida humana- considere al paciente en su totalidad y su beneficio individual.
El principio se refiere a la justificacin de la prdida directamente de un miembro u
rgano como medio para salvar el organismo. En virtud de este principio se concede al
todo-persona disponibilidad sobre las partes para asegurar la existencia y para evitar un
dao que no podra ser evitado de otro modo. La parte/rgano existe para el todo y por
lo tanto puede ser sacrificada para beneficio del todo.
Este principio avala la ciruga exigiendo: a). que la operacin est orientada al bien del
organismo sobre el que se incide, b). es preciso que se intervenga sobre la parte
 enferma, c). que no exista otro modo razonable de curar la enfermedad y que se haga en
el momento de la necesidad, d). que se d una alta probabilidad de mejora, e). que
haya consentimiento por parte del paciente.
Se aplica no slo a casos generales de intervencin quirrgica, sino tambin a casos
especficos como terapia gentica, experimentacin sobre embriones humanos,
esterilizacin, trasplantes de rganos, etc.

24. Qu es el silencio benevolente o privilegio teraputico? Es lo mismo que el engao o

mentira benevolente, o mentira piadosa(buscar en internet u otra fuente).

El privilegio teraputico se utiliza en casos en que la entrega de informacin pueda

perjudicar al paciente permitindole al mdico retener informacin que cause un serio
dao fsico, psicolgico o emocional en el paciente, por ejemplo pacientes con ideas
suicidas. Este privilegio slo debe utilizarse en circunstancias extremas ya que se debe
esperar que todos los pacientes sepan afrontar la situacin real de su enfermedad. No
es lo mismo ya que el engao o mentira benevolente sigue el modelo paternalista en el
que el mdico es el nico que decide que es lo que le conviene o no al paciente sin
considerar la autonoma del mismo y usa este recurso constantemente como una
normativa y no como una excepcin.

25. Qu condiciones se debe cumplir para que el incumplimiento de ser fieles a la verdad
no sea un ilcito tico?

Podemos no ser fieles a la verdad cuando la informacin que le vamos a brindar al

paciente implican riesgos o consecuencias realmente peores para su condicin, y se
deben contemplar seis condiciones:

Podr hacerse para una informacin concreta, no para todo el proceso.

El perjuicio por dar la informacin ha de ser muy probable y estimado como muy grave.
Informacin veraz, la informacin que considera decir debe ser real. No se permite
mentir, ya que rompe la confianza teraputica, adems de que por principio no se debe
hacer.
Siempre de manera excepcional, no debe ser considerado como lo normativo.
El profesional que quiera aplicar la excepcin deber justificar pblicamente por qu lo
hace dejando constancia en la historia clnica.
Aqul que decida la excepcin se compromete a buscar, dentro de lo posible, las
herramientas que permitan, en el menor tiempo, revertir las circunstancias que han
justificado dicho proceder.

26. Qu se entiende por la conspiracin del silencio?, en el artculo de J Barbero.

La conspiracin del silencio es un acuerdo implcito y/o explicito entre el profesional

de salud y los familiares de manipular la informacin que recibe el paciente, ocultando
su verdadero diagnstico.

27. Se justifica, tica y psicolgicamente, la prctica de la conspiracin del silencio, en un

paciente terminal?
 No se justifica. Le quitamos al paciente su oportunidad de decidir por s mismo,
violando su derecho de autonoma, se pierde la confianza en cuanto a la relacin
mdico-paciente y no preparamos al paciente porque no se le comunican las malas
noticias. Los familiares del paciente no son los que deberan decidir el grado de
informacin que recibe el paciente. La nica manera de que sea justificable ticamente
es si se han agotado todos los recursos posibles, ya sea que se haya comunicado de
manera correcta tanto con el paciente como con los familiares.

28. Mencione tres probables causas que promuevan que los familiares y profesionales de la
salud acudan a la prctica de la conspiracin del silencio

a. La principal razn es para evitar la angustia del paciente y por el amor y deseo
de protegerle que le tienen sus familiares.
b. La segunda razn es porque a los familiares les cuesta aceptar la realidad del
enfermo, prefieren negarlo y no saben cmo lidiar con el sufrimiento.
c. La tercera razn se debe a que el profesional tiene dificultades en comunicar
malas noticias, no da el diagnstico que se debe y le da falsas esperanzas al
paciente.