NOTA. Por favor, NO llenar la informacin encasillada en negro con letras blancas.

UNIDAD ENERGA PARA USOS PRODUCTIVOS

PROYECTO EnDev BOLIVIA - ACCESO A ENERGA CDIGO DE
COOPERACIN ALEMANA GIZ PROYECTO

FORMULARIO: PRESENTACIN DE PROYECTOS PRODUCTIVOS

Da Mes Ao
Fecha de llenado:

QUIN LLEN EL FORMULARIO?

NOMBRE Y APELLIDO: CARGO:

INSTITUCIN: TEL/FAX:
DIRECCIN: E-MAIL:
NOTA. En la evaluacin de campo, deben mostrar su libro de actas para ratificar la informacin de ste documento.
Los beneficiarios saben sobre los costos necesarios para ejecutar el proyecto en total? SI NO
Los beneficiarios saben sobre los costos necesarios para que el proyecto sea sostenible? SI NO
El grupo beneficiario certifica que los datos presentados en ste documento son reales? SI NO
Existe voluntad de los beneficiarios para dar su aporte econmico? SI NO Cunto? Bs.

PARTE I: LOCALIZACIN Y NATURALEZA DEL GRUPO BENEFICIARIO:

a) Departamento: e) Organizacin:
b) Provincia: f) Cuntos habitantes tiene la comunidad? (Censo)
c) Municipio: g) Cuntas familias estn inscritas en libro de actas?
d) Comunidades: h) Cuntas familias solicitan apoyo de EnDev GIZ?
Piso ecolgico: Altiplano Valle alto Valle Bajo Chaco Trpico
Sitio Latitud S Longitud O H: m.s.n.m.

HAGA UN MAPA O CROQUIS PARA IR A SU COMUNIDAD DESDE LA CIUDAD MS CERCANA O DESDE SU MUNICIPIO

Grupo beneficiario. Son las familias que se beneficiarn con el Co-financiamiento, si se aprueba este proyecto.
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 NOTA. Por favor, NO llenar la informacin encasillada en negro con letras blancas.

PARTE II. DIAGNSTICO DE LA SITUACIN ACTUAL

1. ACTIVIDADES GENERAN INGRESOS ECONMICOS EN LA COMUNIDAD
a) Cul es su actividad principal? Venden su produccin? Si No
Detalle los 3 cultivos Mes Mes Volumen de rea de cultivo Tipo de ganado ms N cabezas
ms importantes siembra cosecha produccin prom/fam. importante promedio/familia

b) En qu ferias venden sus productos? Vendemos directamente a acopiadores

En qu lugar es la feria? Qu productos comercializan? Qu das? Cada cunto tiempo?

2. CON QU SERVICIOS CUENTAN EN LA COMUNIDAD?

2.1. Cmo califica el servicio de energa elctrica? Bueno Malo. No tenemos servicio
Qu empresa o cooperativa les provee electricidad?
Tienen tendido trifsico? No Si A qu distancia de su infraestructura? Km
Dnde est la gasolinera ms cercana a la comunidad? Cul es el precio?: Bs./litro
Comunidad: Gasolinera: Distancia Km
2.2. Tienen servicio de agua potable? No Si _______Tienen CAPyS? No Si
De qu fuente consumen agua? Ro Perforacin profunda Norias Vertiente
2.3. Tienen algn sistema de riego actualmente? No Si _Usan bombas? No Si
Con qu agua riegan? Ro Perforacin profunda Norias Laguna Vertiente

2.4. Tienen servicio de telefona? No Si Entel Tigo Viva Cabina:

2.5. Con qu frecuencia llega el gasero? Precio de venta: Bs.
2.6. En la comunidad hay taller de: Cerrajera Mecnica La ms cercana esta a: Km - min
2.7. Qu capacitaciones han recibido?
Qu capacitaciones ha recibido el grupo Qu institucin les dio la En qu
beneficiario? capacitacin? ao?

3. CMO SE ORGANIZAN LOS QUE SOLICITAN EL APOYO DE GIZ ENDEV?

a) Asociacin b) Comit c) Cooperativa d) Capitana e) OTB f) Sindicato g) Otros

Cargos principales Nombre y Apellido C.I. Telfono

En qu documentos se basan para la organizacin del grupo beneficiario?

Estatutos Orgnicos Reglamentos Internos Libro de actas No tenemos documentos
Tienen personera jurdica? No Si Est en trmite De qu ao es?
Existe algn costo para afiliarse al grupo? No Si _ Cunto es? Bs.

4. CON QU OTRAS INSTITUCIONES TRABAJA EL GRUPO BENEFICIARIO?

N Institucin Nombre de contacto Telfonos

Grupo beneficiario. Son las familias que se beneficiarn con el Co-financiamiento, si se aprueba este proyecto.
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PARTE III. PROPUESTA DE PROYECTO

1. CUL ES EL PRINCIPAL OBJETIVO DE SU PROYECTO?

QU OTROS PROPSITOS QUIEREN LOGRAR?

a) Beneficiar a un total de: familias, que van a utilizar los equipos para impulsar su produccin de
, incrementando su rea de cultivo de a Hectreas.
b) Aumentar la cantidad de ganado de a cabezas y la produccin de
c) Involucrar a mujeres y jvenes en las actividades productivas y en tareas administrativas.
d) Comercializar los productos en mercado: Local Regional Nacional internacional
2. CMO UTILIZARN LOS RECURSOS ECONMICOS DEL MUNICIPIO?
Fuente En qu gastaron el ao pasado? En qu gastarn ste ao? Monto (Bs.)
POA
IDH
Otros
3. DESCRIPCIN DE LA TECNOLOGA A INSTALARSE (Ser llenado por GIZ EnDev)
Equipo solicitado Marca Procedencia Cantidad Precio (Bs) Otros datos

4. COSTOS ESTIMADOS DEL PROYECTO (Ser llenado por GIZ EnDev)

Infraestructura/obras/ INVERSIN (En Bolivianos)
equipos/maquinaria que GIZ Aporte TOTAL
contempla el proyecto EnDev propio ... ... ... (Bs.)
1
2
3
4
5
6
7
TOTAL

5. DATOS DEL ANLISIS DE AGUA (Ser llenado por GIZ EnDev)

Parmetro Rango permisible Resultado del anlisis Conclusin
pH 6.5 a 8.5
Conductividad elctrica 0-3000 S/cm (3 dS/m)
Relacin de Adsorcin de Sodio 0-15
Materia Disuelta Total 0-2000 mg/litro
6. OTROS DOCUMENTOS QUE PODRA REQUERIRSE (Ser llenado por GIZ EnDev)
Fotocopia: Personera jurdica Fotocopia: Informe de perforacin de pozo
Fotocopia: Acta de apertura Fotocopia: Informe de limpieza de pozo
Fotocopia: Acta de afiliados de la organizacin/comunidad Fotocopia: Planilla de pago de PIL, DELIZIA, etc.
Fotocopia: Acta de eleccin del directorio Nota de la empresa elctrica indicando si la lnea
Fotocopia: Acta de asistencia a reuniones elctrica est en buenas condiciones
Fotocopia: Acta de reunin de la comunidad con VB y Cuadro detalle de los equipos que se conectarn
permiso para atender su solicitud al transformador con sus potencias
Fotocopia: Acta de compromiso de aportes Constancia del Municipio (si darn contraparte)
Fotocopia: Reglamentos internos + Acta de aprobacin Cotizaciones a nombre de la comunidad
Fotocopia: Estatutos orgnicos + Acta de aprobacin Fotocopia: Algn otro proyecto de la comunidad
Grupo beneficiario. Son las familias que se beneficiarn con el Co-financiamiento, si se aprueba este proyecto.
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PARTE IV. COMPROMISO DE SOSTENIBILIDAD (slo para solicitudes de bombas)

sta parte debe ser llenado en consenso con el grupo beneficiario, por tratarse de un compromiso.

1. CMO SE ORGANIZARN PARA EL BUEN USO DEL EQUIPO SOLICITADO?

a. Quin ser el operador? Firma:

b. Qu tipo de cobro realizarn por uso del equipo solicitado?

Por tiempo Por Kw/h de Aporte Otro tipo
de uso Bs/hr consumo Bs mensual Bs de cobro * Bs.

* Explique aqu cmo cobrarn:

c. Fijarn algn tipo de tarifa? No Si

d. Qu costos van a tomar en cuenta para fijar la tarifa? (Favor marcar de los siguientes)

Costo de la energa/combustible Costos de mantenimiento

(pago mensual a la empresa de
electricidad o compra de gasolina)
Costos de operacin/operador
(pago al responsable de operacin de
la bomba o a algn otro tcnico)
(pago para cambio de tuberas, llaves,
limpieza de pozo, de estanque, etc.)
Costos de reposicin
(pago mensual que debe hacerse para
comprar otra bomba en el futuro)

2. CMO SE ORGANIZARN PARA EL MANTENIMIENTO DEL EQUIPO SOLICITADO?

a. Quin ser el responsable Firma:

de mantenimiento?

1. Han comunicado a toda la comunidad sobre el proyecto? No Si Adjuntar acta de reunin

2. La comunidad est de acuerdo con el proyecto? No Si Adjuntar acta de reunin

ABAJO. Firman y sellan todas las autoridades de la comunidad:

_____________________________________________
APROBACIN DE LA AUTORIDAD MXIMA DE LA COMUNIDAD
NOTA: Al entregar los equipos, se pedir el mismo sello y firma en un acta de entrega
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