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Mama4 PDF
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La Historia Natural del Cncer de Mama es muy difcil de conocer porque ante un
paciente con esta enfermedad se debe intervenir siempre desde el punto de vista tico, para
mejorar su evolucin y pronstico. As pues, seguidamente, se explica una reconstruccin de lo
que podra ser la evolucin del cncer de mama de forma libre y sin tratamiento.
La mama, en la mujer, sufre cambios peridicos por influjo hormonal (desde la pubertad
a la menopausia) y su fin primordial es segregar material nutritivo durante la lactancia. Adems,
es smbolo de la maternidad y feminidad, estando implicada en la determinacin de la esttica,
la sensualidad y el erotismo; de forma que, su exuberancia, su escasez, sus enfermedades y
su amputacin pueden motivar distintos procesos psicolgicos dentro y fuera del periodo frtil
que habr que considerar cuando la mujer haya notado un tumor en ella o, simplemente, tenga
miedo a padecerlo.
Mujer de 45-50 aos que descubre una tumoracin asintomtica en una de sus mamas,
de tamao variable y ms dura que el resto del tejido de la mama aprecindose, en ocasiones,
como un engrosamiento difuso.
-En 4-6 meses, tal tumoracin suele doblar su tamao y, segn la zona en que asiente, puede
provocar retraccin de la piel o del pezn.
-En otros 6 meses, aproximadamente, aparecen adenomegalias axilares (en el grupo inferior),
duras y que aumentan paulatinamente de tamao; puede que aparezca entonces la tpica piel
de naranja, con ligero enrojecimiento de la misma y, por otra parte, puede haber fijacin de ese
ndulo o tumor a la pared torcica. En algunos casos, puede presentarse telorragia
(hemorragia a travs del pezn) o haber crecido el tumor enormemente deformando la mama,
infiltrando la piel pero sin llegar a ulcerarla; o invadirla por mltiples ndulos.
Todas ellas, contribuyen al empeoramiento del estado general, pero suelen ser la
pleurales y las pulmonares la causa fundamental del exitus, acompaadas de un cuadro
sindrmico constituido por disnea e ictericia y de un sndrome general constitucional
caracterizado por astenia, anorexia y adelgazamiento pudiendo llegar a su grado mximo, que
es lo que se conoce con el trmino de caquexia.
Este modelo general sufre mltiples variaciones segn cada caso particular, pues es
muy variable la rapidez con que crecen y se diseminan estos tumores: mientras unos lo hacen
rpidamente como la variedad inflamatoria; otros requieren varios aos, como el cncer
medular y el comedocarcinoma que pueden alcanzar gran tamao sin haber dado metstasis.
Adems de esto, la evolucin del cncer de mama es diferente segn tres variables (CRILE,
1967; DEVITT, 1965; FISHER, 1970):
-El potencial del crecimiento del cncer, quiz en relacin con su grado histolgico.
-La capacidad del tumor para provocar una respuesta inmunolgica en la enferma.
-La capacidad de la paciente para producir una respuesta cuyo destino sea contener el
crecimiento local del tumor, destruir las clulas malignas circulantes y controlar el
crecimiento de los focos metastticos.
a) Por contigidad
b) Por va hemtica
Cuando el tumor alcanza un capilar venoso, lo invade ms fcilmente cuanto menor sea su
calibre; crece en su interior y, libera clulas que, ya en sangre perifrica pueden ser el origen
de las metstasis hematgenas. Las rutas que pueden seguir estas clulas son:
a) Por la vena axilar (a travs de las venas mamaria externa, acromiotorcica y
subescapular).
b) Por la vena mamaria interna.
c) Por la vena cigos, en la que desembocan las venas intercostales.
c) Por va linftica
Cuando el cncer asienta en los cuadrantes externos (en el superior con mayor
frecuencia), suelen afectarse en primer lugar los ganglios axilares y en el siguiente orden:
grupo mamario externo y grupo braquial, posteriormente los del pex o grupo axilar central y
ms tarde, el grupo subclavio; los linfticos eferentes del grupo subclavio abocan en los
ganglios supraclaviculares o drenan en la confluencia venosa yugulosubclavia. Por tanto,
en los cnceres de la mitad externa de la mama, los ganglios subclavios y los supraclaviculares
suelen afectarse slo cuando ya lo estn los axilares. Los tumores de los cuadrantes externos
pueden tambin invadir los ganglios de la cadena mamaria interna, pero slo lo hacen en el
5% de los casos si no estn previamente afectados los axilares, y en el 15% cuando stos ya lo
estn.
Hay una va accesoria para los tumores profundamente situados en la mama (mucho
ms para los del cuadrante sperointerno) y es la comunicacin entre los linfticos
aponeurticos y los del pectoral mayor que, tras atravesar este msculo, alcanzan el espacio
interpectoral abocando en el GANGLIO DE ROTTER, cuyos vasos eferentes alcanzan el grupo
subclavio y, en ocasiones, el grupo axilar central.
Adems de estas vas, que son las ms frecuentes, existen otras como las que
seguidamente se detallan:
1.-De los ganglios linfticos de la cadena mamaria interna, las clulas tumorales pueden pasar
directamente a la Vena Cava Superior y, por ella, a la circulacin general.
2.-Si de la cadena mamaria interna, se propaga a los ganglios linfticos retroesternales y a los
de la cadena mamaria interna contralateral, las clulas tumorales pueden alcanzar la axila
contralateral.
3.-Los linfticos de la piel de la mama forman una densa red subareolar que se contina con
los linfticos de la piel contigua y, juntos, forman una trama ininterrumpida con toda la
superficie del trax, del cuello y del abdomen. As pues, la invasin de la red linftica de una
mama puede cruzar la lnea media, alcanzar la otra y desembocar en la red axilar del lado
contrario.
4.-A partir de los ganglios intercostales, pueden afectarse los ganglios epigstricos y, a travs
de estos, los del ligamento redondo y, posteriormente, el hgado.