UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
REGIN POZA RICA-TUXPAN
ACADEMIA DEL AREA TERMINAL
EXPERIENCIA RECEPCIONAL

AISLAMIENTO Y CUANTIFICACIN DE STREPTOCOCCUS MUTANS

EN SALIVA EN NIOS DE LA ESCUELA PRIMARIA

IGNACIO RAMREZ.

TESIS
PRESENTA:

MARITZA HERNNDEZ MARTNEZ

DIRECTOR DE TESIS

Q.F.B. HERIBERTO DEL NGEL CALDERN

ASESOR DE TESIS

C.D.M.O. ALMA LUZ SAN MARTN LPEZ

POZA RICA DE HGO., VER NOVIEMBRE 2011

AISLAMIENTO Y CUANTIFICACIN DE STREPTOCOCCUS MUTANS EN SALIVA
EN NIOS DE LA ESCUELA PRIMARIA FEDERAL IGNACIO RAMREZ.

Maritza Hernndez Martnez, Heriberto del ngel Caldern, Alma Luz San Martn
Lpez, Facultad de Odontologa regin Poza Rica-Tuxpan-Universidad Veracruzana.

Introduccin

La presente investigacin se describe y se realiza la tcnica aislamiento y

cuantificacin de Streptococcus mutans en saliva para establecer el riesgo de caries.

Objetivos

1.- Establecer la densidad poblacional del streptococcus mutans en saliva en nios

de dicha escuela 2.- Demostrar en que sexo hay mayor prevalencia de
Streptococcus mutans. 3.- Comprobar en qu edad se encuentra la mayor cantidad
de Streptococcus mutans.
Materiales y mtodos

Muestra salival, diluciones salivales, cajas petri con Agar Mitis Salivarius-Bacitracina,
jarra de anaerobiosis improvisada y estufa de cultivo. Recolectar saliva del paciente,
hacer diluciones de la muestra salival, sembrar sobre agar mitis salivarius-
bacitracina, colocar en una jarra de anaerobiosis improvisada, mantener a 37C 24
horas en anaerobiosis y 24 horas en aerobiosis, contar las colonias.

Resultados

La densidad poblacional de Streptococcus mutans es alta, el mayor numero de

colonias se registr en las nias y en la edad de 7 aos hubo mayor UFC/mL de
saliva.

Conclusiones

En la presente investigacin se alcanzaron los objetivos y se corroboraron las

hiptesis planteadas.
Palabras clave: caries, Streptococcus mutans densidad poblacional.
ISOLATION AND QUANTIFICATION OF STREPTOCOCCUS MUTANS IN SALIVA
IN PRIMARY SCHOOL CHILDREN OF FEDERAL "IGNACIO RAMIREZ".

Maritza Hernndez Martnez, Heriberto ngel Caldern, Alma Luz San Martn
Lpez, Faculty of Dentistry regin Poza Rica- Tuxpan Universidad Veracruzana.

Introduction
This research is described and the technique is performe disolation and quantification
of Streptococcus mutans in saliva to assess the risk of cavities.

Objectives

1. - To establish the population density of Streptococcus mutans in saliva in children

from the school 2.-Provethatsexis no greater prevalence of Streptococcus mutans. 3.
Check what age is the greatest amount of Streptococcus mutans.

Materials and methods

Sample of saliva, salivary dilution, agar petri dishes with Mitis salivarius-bacitracin,
anaerobiosis jar stove improvised culture. Collect patient's saliva, making saliva
sample dilutions, mitis salivarius agar grow on-bacitracin, placed inanan aerobic jar
improvised keep24 hours37 C under anaerobic and aerobic24 hours, count the
colonies.

Results
The Streptococcus mutans population density is high, the highest number of colonies
was recorded in girls and age7 years was greater CFU /mL of saliva.

Conclusions
In the present investigation achieved its objectives and the hypotheses were
corroborated.

Keywords: caries, Streptococcus mutans population density.

 INDICE

CAPITULO I

INTRODUCCIN..1

1.1 Planteamiento del problema....2

1.2 Justificacin.4

1.3 Objetivo general.4

1.4Objetivo general..4

1.5 Hiptesis..5

1.6 Variables independientes.5

1.7 Variables dependientes.5

1.8 Indicadores..5

1.9 Unidades de medidas...5

CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1 Antecedentes histricos....6

2.2 Concepto de caries dental....8

2.3 Descripcin del proceso carioso...10

2.4 Importancia de la caries dental..12

2.5 Teoras acerca del origen la caries dental..12

Leyenda del gusano...13

 Teora humoral....13

Teora vital...13

Teora qumica14

Teora quimio-parasitaria..14

Teora proteoltica...15

Teora proteolsis-quelacin..15

Teora endgena.15

Teora del glucgeno o de Egyedi..15

Teora organotrpicadeLeimgruber...16

Teora biofsica Neumann y Di Salvo..16

2.6 Clasificacin de la caries dental17

Clasificacin de GreeneVardiman Black..17

Clasificacin por nmero de caras afectadas...17

Clasificacin por tejido afectado..18

Clasificacin por el grado de evolucin..18

Clasificacin por causa dominante..18

Clasificacin por la ruta de invasin20

2.7 Etiologa de la caries dental...20

Triada de Keyes..20

Placa dentobacteriana...21

Clasificacin de la placa dentobacteriana..21

 Formacin de la placa dentobacteriana..22

Composicin de la placa dentobacteriana..22

Componentes microbianos de la placa dentobacteriana.23

Bacterias de la placa dentobacteriana relacionadas con la caries dental.25

2.8 Factores microbianos de la caries dental26

Generalidades del grupo Streptococcus...26

Estructura del grupo Streptococcus.27

Clasificacin de Streptococcus.28

Streptococcusviridians..29

Componentes del grupo mutans.30

Medios de cultivo para Streptococcus mutans..30

Streptococcus mutans como iniciador de caries dental...31

Adquisicin del Streptococcus mutans32

Factores de virulencia del Streptococcus mutans32

Factores de cariogenicidad del Streptococcus mutans33

Streptococcus sanguis...34

Streptococcus mitior...34

Streptococcus mitis34

Streptococcus salivarius34

Streptococcus milleri..34

Generalidades de Lactobacillus.......35
 Lactobacillus acidophilus...36

Generalidades de Actinomyces.......36

Actinomyces odontolyticus....36

Actinomyces viscosus....36

2.9Factor sustrato o dieta como riesgo cariognico37

2.10 Factor hospedero..38

Diente...38

Saliva39

Funciones de la saliva40

2.11Factor tiempo..42

2.12 Factores predisponentes y atenuantes.42

2.13 Diagnstico de la caries dental..43

Exploracin clnica.44

Transiluminacin.45

Deteccin electrnica de la caries (ECM)..46

Fluorescencia inducida por lser.47

Estudios radiolgicos.47

Aspecto radiolgico de caries oclusales.48

Aspecto radiolgico de caries interproximales..49

Aspecto radiolgico de caries labiales, bucales y linguales51

Aspecto radiolgico de caries de la superficie radicular.51

 Aspecto radiolgico de caries recidivante.51

Diagnsticos salivales sobre el riesgo de caries dental..52

Mtodos comerciales para el recuento de Streptococcus mutans.52

Mtodo por Cariescreen.52

Mtodo Dentocult SM .53

Mtodos de laboratorio para el recuento de Streptococcus mutans en saliva.53

Tcnica aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans

presentes en saliva53

2.14Tratamiento de la caries dental55

Tratamiento preventivo de la caries dental..55

Tcnicas de cepillado55

Tcnica de Bass56

Tcnica horizontal.56

Tcnica de Stillman modificada..57

Tcnica de Charters..57

Frecuencia del cepillado57

Uso del hilo dental.57

Irrigadores dentales58

Cepillo interdental...58

Uso de clorhexidina59

Administracin de flor sistmico59

Aplicaciones tpicas de fluoruro..60

 Tcnicas de aplicaciones para soluciones de fluoruro.61

Tcnicas de aplicacin para geles de fluoruro.62

Frecuencia de la aplicacin de fluoruros..63

Uso de dentfricos..63

Inmunizacin contra la caries en humanos.64

Tratamientos correctivos de la caries dental.64

Clasificacin de los materiales de restaura65

Por su durabilidad...65

Por sus formas de insercin65

Por su esttica....66

Consideraciones a tomar en cuenta al elegir un material de restauracin66

2.15 Estudios enfocados al Streptococcus mutans como factor de riesgo de caries

dental66

Recolonizacin de la cavidad oral por Streptococcus mutans despus de un

protocolo de asepsia combinado mecnico/qumico66

Riesgo de caries dental en relacin con los hbitos alimentarios y los servicios
dentales en dos poblaciones industriales...67

El establecimiento de Streptococcus mutans provoca disminucin de la

proporcin de bacterias -hemolticos de la saliva..68

Colonizacin de la cavidad oral por Streptococcus mutans segn la edad

evaluado por un mtodo semi-cuantitativo en la saliva68
CAPITULO III

METODOLOGIA

3.1 Tipo de estudio.69

3.2 Anlisis del universo de trabajo.69

3.3 Anlisis de la muestra.70

3.4 Criterios de inclusin..70

3.5 Criterios de exclusin..70

3.6 Criterios de eliminacin..70

3.7 Infraestructura..71

3.8 Recursos humanos..71

3.9 Recursos financieros.71

3.10 Recursos materiales71

3.11 Procedimiento72

Recoleccin de muestras salivales.72

Preparacin del diluyente(Solucin salina isotnica estril 0.9% de cloruro de

sodio)73

Material.73

Desarrollo.74

Preparacin de Agar Mitis-SalivariusBacitracina MSB75

Material.75

Desarrollo.76
 Disoluciones salivales1:10, 1:100, 1:1000.80

Material.80

Desarrollo.81

Siembra de la muestra salival sobre Agar Mitis Salivarius-Bacitracina81

Material.81

Desarrollo.82

CAPITULO IV

RESULTADOS86

CAPITULO V

CONCLUSIONES...88

Discusin.89

Recomendaciones.91

Bibliografa..92

Anexos..93
 NDICE DE FIGURAS

Figura 1. Streptococcus mutansvisto al microscopio.........26

Figura 2. Escuela Primaria Federal Ignacio Ramrez de Plan de Ayala Tihuatln

Veracruz...69

Figura 3. Universo de trabajo (327 alumnos).69

Figura 4. Muestra (7 nios y 7 nias)..70

Figura 5. Recoleccin de muestra salival...73

Figura 6. Muestra salival...73

Figura 7. Agregacin de 0.9 g de cloruro de sodio al agua destilada74

Figura 8. Diluyente (solucin salina isotnica estril)..74

Figura 9. Colocacin de agua destilada en un matraz aforado..76

Figura 10. Agar Mitis Salivarius76

Figura 11. Agregacin de Agar Mitis Salivarius.76

Figura 12. Sacarosa...77

Figura 13. Agregacin de la sacarosa77

Figura 14. Mezclando perfectamente el agar y la sacarosa77

Figura 15. Esterilizado del Agar Mitis Salivarius...78

Figura 16. Matraz aforado con Agar Mitis Salivarius estabilizado en bao mara...79

Figura 18. Telurito de potasio...79

Figura 19. Colocacin del Agar Mitis salivarius Bacitracina dentro de las cajas
petri...79
Figura 20. Cajas petri con Agar Mitis Salivarius-Bacitracina dentro de la estufa de
cultivo80

Figura 21. Disoluciones salivales.81

Figura 22. Siembra sobre Agar Mitis Salivarius-Bacitracina..82

Figura 23. Jarra de anaerobiosis improvisada..83

Figura 24. Jarra de anaerobiosis improvisada dentro de la estufa de cultivos83

Figura 25. Sacando las cajas petri de la jarra improvisada de anaerobiosis...84

Figura 26. Conteo de las colonias de Streptococcus mutans formadas sobre el

Agar..84

Figura 27. Cajas petri colocadas dentro de la estufa de cultivo.85

Figura 28. Conteo de colonias de Streptococcus mutans despus del ciclo de

aerobiosis.85
 NDICE DE TABLAS

Tabla 1. Grupo de riesgo Cariescreen.53

Tabla 2. Grupo de riesgo Dentocult SM ....53

Tabla 3. Grupo de riesgo aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans en

saliva54

Tabla4. UFC/mL de saliva ordenadas de menor a mayor con la respectiva edad de

los nios analizados en el estudio87

Tabla 5. Estudios realizados sobre Streptococcus mutans89

 CAPITULO I

INTRODUCCIN

La presente investigacin se enfoca a la densidad poblacional de Streptococcus

mutans presente en saliva como factor de riesgo de caries dental debido a que se ha
comprobado que es uno de los principales microorganismos que participan en el
proceso carioso.

Se tiene conocimiento que desde el nacimiento en la cavidad oral se encuentran

diversos microorganismos que en ocasiones son favorecidos por las condiciones
fisiolgicas, morfolgicas y nutricionales logrando que se presenten una mayor
colonizacin y posteriormente stos microorganismos generen efectos dainos como
es el caso del Streptococcus mutans presente en saliva como principal agente
iniciador de caries dental.

Existen pocas pruebas de laboratorio para evaluar el riesgo de caries dental por lo
que en la presente investigacin se describe y se lleva a cabo la tcnica de
aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans presente en saliva y de
acuerdo a la cantidad de Streptococcus mutans encontrados se establece el riesgo
de caries dental de cada individuo.

Esta investigacin est dividida en 5 captulos, en los cuales el captulo I Introduccin

se describe el planteamiento del problema, justificacin, objetivo general y especifico,
hiptesis, variables y unidades de medidas que sern utilizadas en esta
investigacin.

En el captulo II Marco Terico se abordan los antecedentes histricos de la caries

dental y de Streptococcus mutans, se explican los principales conceptos y
definiciones adecuadas, se analizan las diferentes clasificaciones para caries dental
y Streptococcus mutans, se citan las causas de caries dental haciendo referencia al
Streptococcus mutans presente en saliva como factor de riesgo de caries dental, se

1
mencionan los diferentes mtodos de diagnstico prevencin y los tratamientos a los
que se llega al erradicar esta enfermedad.

En el captulo III Metodologa se describe el sujeto, universo, muestra, tipo de estudio

que se realiza, los instrumentos necesarios para aplicar la tcnica y se describen los
procedimientos de la tcnica aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans
en saliva.

En el captulo IV Resultados se analizan e interpretan los datos que arrojo la tcnica

realizada en esta investigacin y se verifica cul de las hiptesis formuladas se
cumpli.

En el captulo V Conclusin se responden las preguntas de la investigacin, se

verifica si se cumplieron o no los objetivos tambin se sintetizan los principales
resultados que se obtuvieron al aplicar la tcnica de aislamiento y cuantificacin de
Streptococcus mutans en saliva y se hacen breves recomendaciones as como
propuestas en base al estudio realizado.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

El proceso carioso es uno de los principales problemas bucodentales que afecta a la

poblacin en general por lo que se ha convertido en el aspecto ms preocupante
para el odontlogo ya que la lesin carioso comienza desde que un diente hace
erupcin dentro de la cavidad oral atacando sin distincin de sexo, edad, color,
estado socioeconmico, religin etc., por lo tanto es indispensable para el odontlogo
contar con programas preventivos bien estructurados y de esta manera disminuir el
nmero de perdidas dentales a causa de la caries dental.

Para erradicar la caries dental se debe evaluar el riesgo cariognico de cada

paciente mediante la identificacin de los factores que propician un medio ambiente
bucal favorable para la formacin de caries y sobre todo poner un enfoque adecuado

2
a la presencia de Streptococcus mutans en la saliva ya que se ha comprobado que
son los principales microorganismos iniciadores de la caries.

La importancia de la caries dental radica en que es una de las principales

enfermedades crnicas que afecta a la humanidad desde tiempos muy remotos, su
tratamiento es costoso e indica prdida de tiempo, afecta la esttica en el caso de
lesiones cariosas en dientes anteriores, en grados avanzados produce dolor, dificulta
la masticacin y por consiguiente la correcta digestin, la perdida de dientes
ocasionada por la caries puede afectar la masticacin, la oclusin, la fonacin, la
esttica, se altera la sonrisa y la morfologa del rostro al adoptar el aspecto tpico de
los ancianos desdentados, esta lesin tambin puede ocasionar procesos sistmicos
como la endocarditis bacteriana subaguda.

La cavidad oral representa un ambiente en el que se encuentra mayor cantidad y

variedad de poblaciones de microorganismos que en cualquier parte del cuerpo
humano, el principal microorganismo cariognico e iniciador de la caries dental es el
Streptococcus mutans que al producir cidos principalmente el cido lctico genera
descalcificacin y susceptibilidad a la caries dental.

Debido a la problemtica expuesta surgen las siguientes preguntas de investigacin:

1. Cul es la densidad poblacional del Streptococcus mutans presente en la

saliva de los alumnos de la de la escuela primaria federal Ignacio Ramrez
turno matutino de Plan de Ayala Tihuatln Veracruz?

2. En qu sexo hay mayor prevalencia del grupo Streptococcus mutans

presentes en la saliva de dichos alumnos?

3. En qu edad se encuentra la mayor cantidad de Streptococcus mutans

presentes en la saliva de los alumnos de dicha escuela?
3
1.2 JUSTIFICACIN

El principal microorganismo iniciador de la caries es Streptococcus mutans mediante

el conteo de stos se puede conocer el riesgo de caries de un individuo y de esta
manera enfatizar la educacin y mtodos de prevencin para mejorar la salud
bucodental de un individuo.

Se ha comprobado que mediante medios de cultivo y como muestra biolgica la

saliva se puede contabilizar la presencia de Streptococcus mutans y as determinar
el riesgo cariognico de cada individuo de esta manera el profesional de la salud
tendr bases slidas para estimular la cultura de salud bucodental en sus pacientes.

Por lo tanto en la presente investigacin se da a conocer y se realiza la tcnica

aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutansen saliva de acuerdo al nmero
de Streptococcus mutans registrado se establece el riego de caries dental y de esta
manera se mejora el diagnstico odontolgico y posteriormente se estimula al
paciente a cuidar y mejorar su salud bucodental y posiblemente erradicar en su
totalidad la caries dental.

1.3 OBJETIVO GENERAL

Establecer la densidad poblacional del Streptococcus mutans presente en la
saliva de los alumnos de la de la escuela primaria federal Ignacio Ramrez
turno matutino de Plan de Ayala Tihuatln Veracruz.

1.4 OBJETIVOS ESPECFICOS

Demostrar en que sexo hay mayor prevalencia del grupo Streptococcus

mutans presentes en saliva de dichos alumnos.
Comprobar en qu edad se encuentra la mayor cantidad de Streptococcus
mutans presentes en la saliva de los alumnos de dicha escuela.

4
1.5 HIPTESIS

Hiptesis de trabajo: existe alta densidad poblacional de Streptococcus

mutans presentes en saliva de nios de la escuela primaria Federal Ignacio
Ramrez turno matutino de Plan de Ayala Tihuatln Veracruz.

Hiptesis nula: no existe alta densidad poblacional de Streptococcus mutans

presentes en saliva de nios de la escuela primaria federal Ignacio Ramrez
turno matutino de Plan de Ayala Tihuatln Veracruz.

Hiptesis alternativa: existe baja densidad poblacional de Streptococcus

mutans presentes en saliva de nios de la mencionada escuela.

1.6 VARIABLES INDEPENDIENTES

Edad
Sexo

1.7 VARIABLES DEPENDIENTES

Numero de colonias de Streptococcus mutans

1.8 INDICADORES

Crecimiento bacteriano

1.9 UNIDADES DE MEDIDAS

Unidades formadoras de colonias por mililitro de saliva UFC/mL

5
 CAPITULO II

MARCO TERICO

2.1 Antecedentes histricos

La historia de la caries dental comienza en el ao 3000 a. C. con los mdicos

egipcios cuyas practicas curativas de los dientes se enfocaba al tratamiento de la
caries e incrustando piedras preciosas.

Posteriormente en China se utiliz la acupuntura para tratar el dolor asociado con la

caries la creencia se basaba en que en el cuerpo hay energa que fluye a travs de
12 canales y la obstruccin de un canal era el origen de la enfermedad.

En Mxico los mayas utilizaron incrustaciones de oro, piedras preciosas y minerales

para restaurar las piezas dentales daadas por la caries.

Hipcrates y Aristtelesusaron un alambre caliente para tratar las enfermedades de

los dientes y de los tejidos orales.

Galeno practicaba la Odontologa en Roma y crea que cuando ocurra un desarreglo

en la cabeza se producan icores catarrales (sangres de los dioses en los poemas
homricos) que al pasar a rganos como la boca provocaba lesiones, tambin
propuso que la caries dental se asociaba con una nutricin defectuosa y deca que
la falta de alimentacin no solo provoca la muerte de los dientes sino tambin
agranda las cavidades.1

Guy de Chauliac estimulo la higiene dental y sealo que la caries tena tres fases de
evolucin: produccin de dolor, produccin de dolor sin estimulo externo y flemn.

El primer texto sobre Odontologa es el de Francisco Martnez de Castrillo: "Coloquio

breve y compendioso sobre la materia de la dentadura y maravillosa obra de la

1
Operatoria dental Barrancos Money
6
boca.Con muchos avisos y remedios necesarios. Y la orden de curar los dientes",
publicada en 1557 en el que se haca enfoque a la caries dental, sus manifestaciones
y los remedios ms efectivos para contrarrestarla.

En 1800 se comenzaron a utilizar las incrustaciones de porcelana y en 1815 se inici

la administracin de los fluoruros para la prevencin de caries.

En 1835 Robertson de Birmingham en Inglaterra emiti su opinin de que la caries

es una accin qumica y no inflamatoria a la que debe atribuirse la destruccin
dentaria, basndose en que las partculas de alimento se retenan en las fisuras e
imperfecciones presentes en los dientes y en espacios interdentales comenzndose
un proceso de descomposicin con la capacidad de corroer y destruir las sustancias
componentes de los dientes.

A partir de 1890 los investigadores empezaron a relacionar los microorganismos con

la caries dental como es el caso del odontlogo americano Miller quin en base a
experimentos que efectu pudo describir su teora quimio-parasitaria basada en la
hiptesis en que los microorganismos productores de cido lctico (acidgenos) que
crecen sobre la superficie de los dientes ocasionan la desmineralizacin del esmalte.

En 1924 mediante experimentos Clark descubri el Streptococcus mutans en

lesiones cariosas profundas logrando aislar la bacteria.

En 1954-55 Orland y sus colaboradores informaron que en las ratas libres de

grmenes alimentadas con una dieta rica en carbohidratos y posteriormente
monoinfectadas con enterococos desarrollaban caries, posteriormente en numerosos
centros se realizaron experimentos de naturaleza similar con diversos roedores y se
hizo claro que el Streptococcus mutans era el microorganismo ms cariognico
conocido.2

En 1960 Paul H. Keyes postul que la caries dental era infecciosa y transmisible en
animales de experimentacin, trabajando junto con Fitzgerald demostr que el

2
Microbiologa bucal y clnica Ross Holbrook pgina 97
7
Streptococcus mutanspoda inducir caries cuando era inoculado en la boca de ratas
libres de grmenes.3

En 1965 Krasse not que en los hmster con una alimentacin rica en sacarosa
ciertos Streptococcus colonizaban rpidamente las superficies dentarias e iniciaban
extensas cavidades (Microbiologa bucal Gonzales Figueroa y cameros Figueroa
pgina 220 y 221).

Loesche y colaboradores de acuerdo a sus investigaciones han aportado mayor

evidencia de la asociacin entre Streptococcus mutans y la caries dental en
humanos, afirman que el papel de este microorganismo como iniciador del proceso
parece indiscutible, debido a que la proporcin entre Streptococcus mutans y
Lactobacillus es de 1000 a 1.

Segn Loesche (Microbiologa bucal Gonzlez Figueroa y Cameros Figueroa

paginas 223) afirma que si se encuentran Streptococcus mutans en un diente existen
4 posibilidades:
1. Que produzca caries en unos seis meses
2. Que el diente ya est bien calcificado y resista el ataque
3. Que esa cepa de Streptococcus mutans no sea virulenta
4. Que haya otras bacterias que neutralicen el cido lctico, como Veillonella
alcalescens.

2.2 Concepto de caries dental

El trmino general de caries proviene del latn y se refiere a la podredumbre o

descomposicin y en realidad se refiere a una enfermedad bacteriana en la que
intervienen cidos producido por varias de las bacterias de la flora de la placa como
reaccin de un exceso de carbohidratos en el ambiente bucal.4

3
Microbiologa bucal Gonzales Figueroa y cameros Figueroa pgina 220
4
Microbiologa y enfermedades infecciosas de la boca George W. Burnett pgina 323
8
La susceptibilidad de una persona a la caries dental aparece tan pronto el diente
hace erupcin en la cavidad oral aunque puede existir predisposicin del organismo
para ser fcilmente atacado por los agentes externos.

F. V. Domnguez la describe como una secuencia de procesos de destruccin

localizada en los tejidos duros dentarios que evoluciona en forma progresiva e
irreversible y comienza en la superficie del diente y luego avanza en profundidad. La
iniciacin y el desarrollo de estos trastornos esta inseparablemente vinculada con la
presencia de abundantes microorganismos1

Pindborg considera que la caries es infecciosa y transmisible mientras que Baume y

Franke describen que se inicia con una lesin microscpica que finalmente alcanza
las dimensiones de una cavidad macroscpica1

Segn Katz en el libro Odontologa preventiva en accin la caries se define como una
enfermedad caracterizada por una serie de reacciones qumicas y microbiolgicas
que traen como resultado la destruccin final del diente si el proceso avanza sin
restriccin y menciona las caractersticas clnicas iniciando por el cambio de color,
perdida de la translucidez y descalcificacin de los tejidos afectados, define tambin
el periodo de cavitacin identificndolo como las cavidades que se forman a medida
que el proceso infeccioso avanza.

Lpez Jordi se refiere a la caries como un proceso biolgico, dinmico, de

desmineralizacin-remineralizacin debido a que en sus primeros estadios la
progresin de la enfermedad se puede controlar e incluso hacerla reversible.

Otra de las definiciones es la que Piedrola y colaboradores en la que se describe a la

caries como una enfermedad de evolucin crnica y etiologa multifactorial
(grmenes, dieta, factores constitucionales), que afectan tejidos calcificados de los
dientes y se inicia tras la erupcin dental, provocando, por medio de los cidos
procedentes de las fermentaciones bacterianas de los hidratos de carbono, una
disolucin localizada de las estructuras inorgnicas en una determinada superficie
dental que evoluciona hasta lograr finalmente la desintegracin de la matriz orgnica,

9
la formacin de una cavidad y prdida de la pieza, pudiendo ocasionar trastornos
locales, generales y patologa focal.

La Organizacin Mundial de la Salud OMS define a la caries dental como: toda

cavidad en una pieza dental, cuya existencia pueda diagnosticarse mediante un
examen visual y tctil practicado con un espejo y sonda fina.5

Una definicin ms completa y especifica se refiere a la caries dental como una

enfermedad infecto contagiosa y compleja en la que intervienen factores qumicos,
biolgicos, socioeconmicos, culturales, de estilo de vida, hbitos dietticos, de
higiene oral, de frecuencia y tipo de atencin odontolgica para el establecimiento y
desarrollo del padecimiento, afecta la estructura dura de las piezas dentarias se
caracteriza por ocasionar una destruccin molecular, localizada y progresiva que al
no ser tratada y erradicada continua su avance natural ocasionando una lesin dental
irreversible.

2.3 Descripcin del proceso carioso

La caries dental tiene su aparicin cuando existen acumulaciones bacterianas

denominadas placa dental sobre la superficie de los dientes con mayor frecuencia en
los sitios que conducen al estancamiento como surcos, fisuras y contactos
proximales.

La lesin primaria y esencial de la caries es la desmineralizacin la cual a simple

vista se hace perceptible como una mancha blanca, esta opacidad es resultado de la
dispersin de la luz reflejada por los cristalitos restantes en estas lesiones la
superficie del esmalte permanece dura, lisa y brillante.

La desmineralizacin avanza de manera selectiva a travs de las vas irregulares

atacando principalmente a los cristalitos debido a que son fcilmente solubles. Los

5
Odontologa preventiva Bertha Higashida pgina 118
10
cambios microscpicos estructurales incluyen asperezas en los extremos expuestos
de los prismas de esmalte caracterizados por un aspecto granoso.

Los agentes desmineralizantes se difunden por fallas o puntos de variaciones fsicas

o qumicas en la superficie del esmalte, sin importar los puntos de entrada la
desmineralizacin se irradia a lo largo de las estras de Retzius avanzando de forma
cnica. Microscpicamente existe perdida de mineral de esta zona pero no es lo
suficientemente sensible como para detectarla en zonas translucidas y oscuras,
existen microcavidades a lo largo de las estras de Retzius.

Se inicia la desmineralizacin de los cuerpos de los prismas que procede desde la

periferia hacia dentro, este proceso avanza hasta un milmetro y daa a la dentina
superficialmente, la superficie del esmalte an permanece intacta.

Posteriormente la lesin avanza con la desmineralizacin y la superficie de esmalte

pierde estructura de soporte y se colapsa, ahora se ha desarrollado una cavidad y se
observa una invasin bacteriana al mismo tiempo en el que comienza la
desmineralizacin de la dentina subyacente.

Cuando la lesin cariosa ha alcanzado la unin esmalte-dentina se observa una

invasin bacteriana primaria de los tbulos predominantemente de cocos Gram
positivos.

La desmineralizacin sucede secundariamente a cierta distancia del crecimiento

bacteriano, la lesin se expande ms rpidamente hacia los lados aunque tambin
continua para penetrar por dentro hacia la pulpa, por lo general el avance es mucho
ms amplio que cuando se inici la lesin en el esmalte.

Si no es detenida la lesin cariosa la invasin bacteriana finalmente penetra la pulpa,

la cual se infecta y se inflama y por ultimo desarrolla necrosis que procede de la
porcin coronal hacia el pice4

11
2.4 Importancia de la caries dental

La caries dental es una enfermedad muy antigua y se encuentra clasificada dentro de

las enfermedades de los tejidos dentales duros y su importancia se clasifica de la
siguiente manera:

1.- es una de las enfermedades crnicas que afecta a la humanidad

2.- su tratamiento es costoso e indica prdida de tiempo

3.- en grados avanzados produce perdida de dolor

4.- los dientes sanos son indispensables para la buena masticacin y, por
consiguiente, para la buena digestin. La caries puede dificultar la masticacin

5.- la prdida de dientes por caries puede afectar la fonacin, la masticacin,

la oclusin

6.- afecta la esttica en el caso de los dientes anteriores

7.- al perder los dientes por efecto de la caries se altera la sonrisa y la

morfologa del rostro, pues la cara adquiere la facies tpica de los ancianos
desdentados.

8.- la caries dental puede originar procesos sistmicos como la endocarditis

bacteriana subaguda5

2.5 Teoras acerca del origen la caries dental

Desde tiempos remotos el hombre trat de explicar el origen de la caries dental y

mediante la observacin de los aspectos y malestares a causa de la enfermedad
surgi una leyenda asiria en el siglo VII a. C. denominada:

12
Leyenda del gusano

En ella se atribua la destruccin del diente y el dolor de muelas a los gusanos

debido a que beba la sangre del diente, esta creencia fue casi universal y con
vigencia hasta el siglo XIX.

El primer documento al respecto proviene de Babilonia, en donde una de las tablillas

de la biblioteca real expone el mito en forma potica1

Posteriormente se formularon teoras entre las que destacan:

Teora humoral

Sostenida por los antiguos griegos quines argumentaban que la caries era originada
por un desequilibrio entre los humores o lquidos elementales del cuerpo: sangre,
flema, bilis amarilla y bilis negra, al generarse el desequilibrio se provocaba en el
diente dolor y coloracin obscura sobre su superficie.

Teora vital

Apareci a finales del siglo XVIII y consideraba que la caries se originaba en el diente
de forma anloga a la gangrena de los huesos.6

Hasta este momento las teoras sobre las causas de la caries eran empricas y sin
base cientfica, a principios del siglo XIX se gener incertidumbre en los pensadores
de aquella poca quines decidieron realizar estudios y demostrar con un enfoque
cientfico el origen de la caries dental dando como resultado las siguientes teoras:

13

6
Microbiologa oral J. Libana Urea pgina 450
Teora qumica

Formulada por Parmy quin mencionaba a un agente qumico no identificado

causante de la caries dental, para comprobar esta teora se realizaron experimentos
con cidos inorgnicos y dieron como resultado la corrosin del esmalte y la dentina.

Teora quimio-parasitaria

Esta teora aparece en el libro Microbiologa oral J. Libana Urea y fue propuesta
por Miller quien afirma que la caries es un proceso quimio-parasitario que consiste
en dos etapas: descalcificacin o reblandecimiento de los tejidos y disolucin del
residuo reblandecido, las caractersticas de la teora afirman que:

-los microorganismos de la boca descomponen los hidratos de carbono de la

dieta los cules se alojan sobre la superficie dental siendo una fuente de cido
que desmineraliza los dientes.

-las bacterias orales invaden la dentina cariada

-la dentina se destruye por la secrecin de enzimas proteolticas que digieren

la parte orgnica del componente de la dentina.

Posteriormente la caries se atribuy a cambios en las propiedades fsicas y qumicas

del esmalte y a su naturaleza semipermeable esto lo sostuvieron Fosdik y
Hutchinson al descubrir que para el inicio y el progreso de la lesin cariosa era
necesaria la fermentacin de azucares en el trtaro sumado a la produccin de cido
lctico y otros cidos dbiles.

14
Teora proteoltica

Fue propuesta por Gottlieb en 1944 quin sostena que el proceso carioso se inicia
por actividad de la placa bacteriana y por accin proteoltica (desintegracin de las
protenas) se iniciaba el proceso carioso y de forma secundaria se disolvan las sales
inorgnicas por las bacterias acidgenas.

Teora protelisis-quelacin

Descrita por Schatz y colaboradores en 1955, consideraban que la caries

primeramente tena una accin proteoltica bacteriana y enzimtica sobre el
componente orgnico del diente lo que ocasionaba una lesin inicial que generaba
una liberacin de agentes quelantes como aminocidos, cidos orgnicos y
polifosfatos que causaban la disolucin de los minerales del diente. Sin embargo esta
teora no explica la relacin de la dieta y la caries dental.

Teora endgena

Postulada por Csernyei sostiene que la caries es resultado de un trastorno

bioqumico, el cual comienza en la pulpa y se manifiesta clnicamente en el esmalte y
la dentina. Segn este autor, se alteran el metabolismo del flor y el del magnesio de
los dientes. Al afectarse el equilibrio fisiolgico entre activadores de la fosfatasa
(magnesio) e inhibidores de la misma (flor), la fosfatasa de la pulpa estimula la
formacin de cido fosfrico y este a su vez disuelve los tejidos calcificados1.

Teora del glucgeno o de Egyedi

Sostiene que la sensibilidad a la caries se relaciona con alta ingestin de

carbohidratos durante el desarrollo del diente, de lo que resulta un depsito excesivo
de glucgeno y glucoprotenas en la estructura del diente. Estas dos sustancias

15
quedan inmovilizadas en la apatita del esmalte y la dentina durante la maduracin de
la matriz y con ello aumenta la susceptibilidad de los dientes al ataque bacteriano
despus de la erupcin. Esta teora ha sido muy criticada por tener poco fundamento.

Teora organotrpica de Leimgruber

Esta teora sostiene que la caries no es la destruccin local de los tejidos dentales,
sino un complejo de tejidos duros, blandos y saliva. Segn esta teora, los tejidos
duros actan como una membrana entre la sangre y la saliva. La direccin del
intercambio entre ambas sustancias depende de las propiedades bioqumicas y
biofsicas de los medios, as como de la funcin activa o pasiva de la membrana. La
saliva es el factor de equilibrio biodinmico, en el cual el mineral y la matriz del
esmalte y la dentina estn unidos por enlaces de valencia homopolares. Los
fundamentos de esta teora son muy escasos.

Teora biofsica Neumann y Di Salvo

Estos autores se basaron en la repuesta de protenas fibrosas frente al esfuerzo de

compresin y as desarrollaron la teora de la carga para la inmunidad a la caries.
Segn su postulado menciona que las altas cargas de la masticacin producen un
efecto esclerosante sobre los dientes debido a la perdida continua del contenido de
agua de ellos, combinada con una modificacin en las cadenas de polipptidos y el
empaquetamiento de los pequeos cristales fibrilares. Estos cambios ocasionados
por la compresin masticatoria modifican la resistencia del diente ante los agentes
destructivos. Hasta la fecha esta teora no ha sido comprobada.

Como se ha mencionado existen mltiples teoras acerca del origen de la caries sin
embargo an no se ha registrado una que se adecue a todos factores que
intervienen en ella, la de mayor aceptacin es la de Miller aunque tiene algunas
deficiencias:

16
 -no explica la propensin de la caries en algunos sitios especficos

-considera que los microorganismos involucrados son muchos y muy variados

-no aclara el fenmeno de la caries detenida

-apoya la idea de influencias sistmicas en el diente5

2.6 Clasificacin de la caries dental

Clasificacin de Greene Vardiman Black

ste autor clasifica a la caries segn su localizacin:

Clase I: fosetas y fisuras de premolares y molares, cngulos de dientes

anteriores y cualquier anomala estructural de los dientes.
Clase II: caras proximales de todos los dientes posteriores.
Clase III: caras proximales de todos los dientes anteriores, sin abarcar ngulo
incisal.
Clase IV: caras proximales de dientes anteriores abarcando ngulo incisal.
Clase V: se localiza en el tercio gingival de todos los dientes anteriores y
posteriores solo en caras linguales y bucales.

Clasificacin por nmero de caras afectadas

Existe otra calcificacin en la que se toma en cuenta el nmero de caras afectadas

de los dientes y dan como resultado tres tipos:

Caries simples: afecta solo una superficie del diente

Caries compuesta: abarca dos superficies del diente
Caries complejas: daan tres o ms superficies dentales

17
Clasificacin por tejido afectado

La clasificacin de la caries por el tejido afectado da como resultado cuatro niveles o

grados:

Caries de primer grado: esmalte

Caries de segundo grado: esmalte y dentina
Caries de tercer grado: esmalte, dentina y pulpa
Caries de cuarto grado: necrosis pulpar

Clasificacin por el grado de evolucin

Existe otra clasificacin basada en el grado de evolucin de la lesin cariosa:

Caries activas o agudas: se caracterizan por ser procesos destructivos,

rpidos y de corta evolucin con afeccin pulpar, el proceso se extiende de la
unin amelodentinaria en direccin pulpar ocasionando amplia
desmineralizacin de la dentina, este padecimiento es ms frecuente en nios
y adolescentes.
Caries crnicas: se caracterizan por ser de evolucin lenta, el rgano
dentinopulpar tiene tiempo de protegerse por medio de la aposicin dentaria y
esclerosis tubular, el esmalte no presenta perdida de sustancia pero puede
adquirir una pigmentacin pardusca y estabilizarse por remineralizacin
salival.
Caries cicatrizadas: la cavidad es muy abierta, presenta una superficie
desgastada y lisa, con dureza aumentada y pigmentacin pardusca, se puede
encontrar esclerosis dentinaria en la superficie de la dentina reparadora en la
profundidad.

Clasificacin por causa dominante

La clasificacin por causa dominante lleva a los siguientes tipos de caries:

18
 Caries de bibern: caracterizada por lesiones de rpida evolucin. La lesin
cariosa se localiza a nivel de los incisivos superiores infantiles, en frecuencia
de lesiones le continan las lesiones en los caninos y primeros molares
superiores. La caries inicia poco despus de la erupcin de los dientes, a nivel
de las caras vestibulares y es consecuencia cuando los nios muy pequeos
utilizan el bibern o chupn para dormir ya sea con leche u otros lquidos
azucarados.
Caries rampante: se caracteriza por su aparicin sbita y de avance rpido,
afecta casi todos los dientes incluyendo las superficies dentales que se
consideran inmunes, las lesiones son blandas y de un color amarillo a pardo,
puede afectar a nios, adolescentes y adultos.
Caries recidivante o recurrente: se caracteriza por un aumento de la actividad
cariosa entre los lmites de una restauracin y tejido sano circundante, las
causas se deben principalmente a un tratamiento errneo, mala seleccin del
material de restauracin, falta o mala higiene bucal y en algunos casos estos
aspectos se ven mezclados con una dieta cariognica.
Policaries: la evolucin es rpida, la enfermedad es muy comn en el caso de
fallas en la maduracin de esmalte, discapacidad, respiracin bucal o ingesta
de frecuente de alimentos con sacarosa, quienes se ven mayormente
afectados son los nios.
Caries sorpresa del primer molar permanente: la lesin es benigna, la mayora
de las veces indolora y penetrable por medio del explorador, el esmalte se
localiza conservado y con caries de surco, la dentina tiene aspecto gris
amarillento y esponjosa, las causas de este tipo de caries es baja
permeabilidad del esmalte y la dentina e higiene bucal inadecuada.
Caries radicular: se produce cuando las lesiones periodontales retraen la
enca y el cemento radicular queda en contacto con el medio bucal,
posteriormente se forma placa dentobacteriana, se desarrolla la caries
avanzando con mayor rapidez.

19
Clasificacin por la ruta de invasin

Fusayama clasifica a la caries de acuerdo a la ruta de invasin:

Centrpeta: cuando el avance se produce desde el final del tbulo hacia

la pulpa.
Centrfuga: como en el caso de un diente tratado enodnticamente en
el cual la caries se instala en la cmara pulpar y avanza hacia el
exterior.
Vertical: cuando la caries avanza e invade a los tbulos en forma
perpendicular.

2.7 Etiologa de la caries dental

Triada de Keyes

Un aspecto que se debe tomar en cuenta al indagar sobre la etiologa de la caries es

el establecido por Paul Keyes en 1960 quin en forma terica y experimental
descubri y posteriormente enunci que la caries tiene su origen en la interaccin
simultnea de tres factores principales: un factor microorganismo que en presencia
de un factor sustrato logra afectar a un factor diente u hospedero a la
representacin esquemtica de los tres factores de le denomina triada de Keyes.

Segn J. Libana Urea en el libro microbiologa oral con respecto al hospedero se

deber tomar en cuenta la saliva ya que constituye uno de los factores de proteccin
de ms impacto frente a la caries.

A esta triada posteriormente se le agreg el factor tiempo debido a que se necesita

un periodo largo para que las condiciones den como resultado un proceso carioso,
en los aos ochenta se incluyen los factores de riesgo los cules son modificadores
internos y externos del proceso de la caries.

19
En la poca moderna se han considerado factores socioeconmicos y culturales que
no solo condicionan los hbitos dietticos y de higiene oral sino que modulan la
respuesta inmune en el mbito de la cavidad bucal a travs de la saliva y del
exudado farngeo.

Placa dentobacteriana

La placa dentobacteriana es una masa blanda, tenaz y adherente de colonias

bacterianas en la superficie de los dientes, la enca, la lengua y otras superficies
bucales incluso las prtesis, se forma por la falta de una adecuada higiene bucal.7

Otra definicin es la que propone Higashida al decir que es una pelcula transparente
e incolora adherente al diente, compuesta por bacterias diversas y clulas
descamadas dentro de una matriz de mucoprotenas y mucopolisacaridos.

G. V. Black descubri una placa microbiana gelatinosa, posteriormente se ha

reconocido la completa importancia de la placa dentobacteriana en la etiologa de la
caries dental, de la enfermedad periodontal y la formacin de trtaro.

La placa dentobacteriana se forma sobre los dientes en los lugares protegidos por la
accin limpiadora como los defectos de esmalte, reas interdentarias, tercio gingival
y alrededor de obturaciones como coronas o prtesis especialmente si son
defectuosas. (Operatoria Dental Barrancos Mooney)

Clasificacin de la placa dentobacteriana

Placa dentobacteriana supragingival: se extiende desde el margen libre de la

enca hasta la corona del diente. Est constituida por microorganismos y
matriz orgnica intercelular. Los primeros colonizadores son Streptococcus
sanguis y despus Actinomyces viscosus y otros estreptococos.

7
Odontologa Preventiva en accin Katz, McDonald y Stookey pgina 81
21
 Placa dentobacteriana subgingival: se localizada a partir del margen gingival
en direccin apical, su formacin se favorece cuando el pH del surco es ms
alcalino que el de la saliva y el lquido gingival tiene mayor cantidad de sales
(Odontologa preventiva Bertha Higashida).

Formacin de la placa dentobacteriana

La placa se forma muy rpidamente en la boca, 2 horas despus del cepillado, el

mecanismo llevado a cabo es el siguiente:

1. Depsito de una pelcula orgnica proveniente de la precipitacin de

glucoprotenas salivales, especialmente la mucina. En este proceso
intervienen las enzimas.
2. Engrosamiento de la pelcula por interaccin de productos salivales y
bacterianos.
3. Instalacin de formas bacterianas, especialmente de cocos provenientes del
medio bucal que se van depositando en grupos o cmulos.
4. Despus de 3 horas de haber efectuado el cepillado la superficie se encuentra
cubierta de material blando.
5. Se produce una interaccin entre la pelcula y los microorganismos del medio,
con formacin de productos adhesivos segregados por los microorganismos.
6. Despus de 5 horas ya se han establecido colonias.
7. Entre las 6 y 12 horas se reduce el espesor del material que reduce la placa. A
las 24 horas una tercera parte de los cocos se halla en un activo proceso de
divisin celular y comienzan a aparecer otras formas bacterianas.
8. A las 48 horas la placa est firmemente establecida y cubierta por una masa
de filamentos y bacilos. (Operatoria Dental Barrancos Mooney)

Composicin de la placa dentobacteriana

La placa dentobacteriana est compuesta principalmente por bacterias y por una

matriz intracelular que consta en su mayor parte de hidratos de carbono y protenas

22
que se localizan entre las distintas colonias bacterianas, entre las clulas individuales
y entre las clulas y la superficie de los dientes.

La matriz interbacteriana de la placa dentobacteriana se encarga de mantener las

clulas dentro de la placa. Esta matriz interbacterianaest constituida por protenas
cuya fuente es la saliva, polisacridos extracelulares sintetizados por las bacterias de
la placa entre los que se encuentran los polmeros de glucosa o glucanos, los
polmeros de fructosa o fructanos y heteroglucanos.

Los polisacridos extracelulares tienen relevancia sobre la salud dental y periodontal

debido a que:

Son pegajosos y retentivos por lo que pueden promover la adherencia y

agregacin de microorganismos a la placa.
Algunos componentes son sitios de almacenamiento extracelular de
reservas energticas para las bacterias
Contienen toxinas que inducen la inflamacin.

Componentes microbianos de la placa dentobacteriana

La naturaleza bacteriana de la placa fue comprobada por Leewenhock en el siglo

XVII al realizar diversas investigaciones y posteriormente realizar las primeras
observaciones microscpicas en el mundo1.

Se considera que en un gramo de placa hmeda pueden existir doscientos mil

millones de microorganismos en los que se incluyen especies bacterianas,
protozoarios, hongos y virus.

Los Streptococcus y las bacterias filamentosas gran positivas son los

microorganismos ms prominentes de la placa que se encuentran en la superficie
coronaria de los dientes.

23
Al llegar al surco gingival y la superficie radicular cambia la composicin bacteriana
de la placa predominando formas filamentosas en especial las especies de
actinomices.

La placa contiene diferente flora bacteriana de acuerdo al tiempo en el que se ha

dejado crecer:

*placa temprana: la flora bacteriana es simple predominan cocos gran

positivos, particularmente Streptococcus, Neisserias, bacilos y filamentos gran
positivos en poca concentracin.

*placas de 7 das: la placa se hace ms compleja, aumentan los anaerobios y

disminuyen las especies aerbicas y se reducen los Streptococcus.

*placas de 14 das: tiene un aspecto muy filamentoso, produce muchos

vibrones, espiroquetas y microorganismos anaerobios.

A medida que la placa se hace ms gruesa el oxgeno no se difunde hasta las capas
ms profundas esto da como resultado tres tipos de microorganismos presentes en
la placa dentobacteriana:

1.- microorganismos aerobios: residen en las capas externas donde el oxgeno

llega con facilidad.

2.- microorganismos anaerobios: se localizan en las capas ms profundas.

3.- microorganismos facultativos: organizados en todo el espesor de la placa7

La placa bacteriana se acumula en mayor proporcin en el tercio gingival de los

dientes y en las troneras interproximales. La composicin de la placa
dentobacteriana vara de una persona a otra, en los distintos dientes y en las zonas
de un mismo diente.

24
Bacterias de la placa dentobacteriana relacionadas con la caries dental

Kliger en 1915 encontr que la placa relacionada con superficies cariosas contena
proporciones altas de Lactobacillus y posteriormente public su primer informe con
respecto a la concentracin de bacterias acidgenas este resultado foment el
inters por el estudio de Lactobacillus con relacin a la caries y en 1925 Bunting y
Palmerlee propusieron que el Lactobacillus acidophilus era el agente etiolgico
especifico de la lesin cariosa.

Los aspectos que los investigadores tomaron en cuenta es que los Lactobacillus son:

Acidgenos: formadores de cidos fuertes

Acidricos: son capaces de tolerar, crecer y multiplicarse en ambientes
cidos
Pueden subsistir y formar cidos cuando el nivel de la placa ha
alcanzado un nivel de acidez en el cual otras bacterias acidgenas no
pueden ser metablicamente activas.

La aceptacin del papel etiolgico de los Lactobacillus con respecto a la caries

comenz a desvanecerse a medida que fueron progresando los conocimientos con
respecto a la ecologa bacteriana de la boca.

Mediante experimentos de laboratorio se descubri que los Lactobacillus constituyen

una fraccin muy pequea de la flora de la placa y que su velocidad de formacin de
cidos es ms baja que la de los estreptococos.

Stralfors empleo un mtodo para calcular el tiempo en el que el pH cayera a 6 5,

valor en que se produce la disolucin del esmalte, despus de administrar hidrato de
carbono fermentable. Los resultados fueron para los Streptococcus fue de 13
minutos mientras que los Lactobacillus tuvieron valores menores a 5 aun despus de
unos das, con este estudio Stralfors confirm que los Lactobacillus son muy dbiles
como formadores de caries.

25
Actualmente se cree que la presencia de cantidades altas de Lactobacillus en zonas
donde se localiza el ataque de la caries se debe a que las condiciones de estas
zonas son favorables para su crecimiento y se descarta que sean causantes de
caries dental (Odontologa preventiva en accin Katz, McDonald y Stookey).

2.8 Factores microbianos de la caries dental

Generalidades del grupo Streptococcus

De acuerdo a numerosos estudios se ha demostrado la existencia de gran cantidad

de bacterias que se encuentran en la cavidad bucal, entre ellos se localizan los
microorganismos pertenecientes al gnero Streptococcus.

Los Streptococcus son bacterias que presentan en forma de coco esfrica u ovoidea,
se agrupan en cadenas de longitud variable esta formacin de cadenas se debe a
que los microorganismos permanecen adheridos por una parte de la pared celular,
no tienen movimiento, no forman esporas y generalmente reaccionan positivamente
a la coloracin de Gram, presentan prolongaciones extracelulares del tipo de las
fimbrias y pueden tener capsula.8

Figura 1. Streptococcus mutansvisto al microscopio

26
8
Microbiologa estomatolgica fundamentos y gua prctica Marta Negroni pgina 328
Los medios de vida son el tracto respiratorio, gastrointestinal y bucal del hombre,
crecen a una temperatura de 37C, el medio de cultivo debe ser solido con presencia
de sangre y lquidos tisulares.

Su metabolismo es fermentativo, produciendo abundantes cidos que descienden

mucho el pH. Los Streptococcus representan un amplio grupo de microorganismos:
algunos forman parte de la microbiota normal sin que se haya demostrado su
patogenicidad, otros por el contrario se comportan como saprofitos, comensales e
incluso patgenos produciendo diversas infecciones en el hombre (Microbiologa oral
J. Libana Urea pgina 449).

Estructura del grupo Streptococcus

Desde el punto de vista estructural pueden distinguirse:

Ncleoide
Citoplasma
Membrana citoplasmtica
Murena
cidos teicoicos y lipoteicoicos: los primeros tienen carcter antignico y los
segundos intervienen en procesos de adhesin.
Carbohidratos parietales: tienen carcter antignico, intervienen en el proceso
de adhesin, agregacin y coagregacin bacteriana
Protenas parietales: tienen mltiple funcin desde carcter antignico, accin
enzimtica como glucosil y fructosiltransferasas, se pueden comportar como
adhesinas, tambin actan como fijadores de la pelcula adquirida y como
receptores de glucanos. Por las caractersticas mencionadas realizan un
papel importante en la formacin de placas dentobacterianas.
Fimbrias: intervienen en el proceso de adhesin a tejidos del hospedero, a la
agregacin y coagregacin entre las bacterias.
Capsula: compuesta por cido hialurnico o polisacridos.

27
 Glicoclix: constituido por glucanos y fructanos muy importantes para la
adhesin especialmente en la formacin de placa dentobacteriana
Microbiologa Oral J. Libana Urea)

Clasificacin de Streptococcus

La clasificacin de los Streptococcus se ha realizado basndose en diferentes

criterios, actualmente ningn sistema de diferenciacin nico es suficiente para
clasificar estas bacterias, por lo que es necesario recurrir a la utilizacin combinada
de varias propiedades y caractersticas entre las que destacan:

1. Tipo de hemolisis en agar sangre de carnero: permite distinguir los

Streptococcus alfa (destruyen parcialmente los eritrocitos), beta (destruyen
totalmente los eritrocitos) y gamma (no causan lisis en los eritrocitos), la
actividad hemoltica puede verse influida por la atmosfera y el tiempo de
incubacin.9
2. Estructura antgena: en funcin de los antgenos de grupo es posible
dividirlos en Streptococcus grupables y no grupables que carecen de dichos
antgenos. Streptococcus serogrupables, serogrupos de Lancefield A-W
menos I, J, LL, . y Streptococcus no serogrupables.

3. Caractersticas fisiolgicas: es necesario utilizar una amplia gama de

pruebas que solo estn al alcance de laboratorios muy especializados.

4. Caractersticas nutricionales: algunos Streptococcus dependen para su

desarrollo de compuestos azufrados o dependientes de tiol, esta sustancia
debe proporcionarse en los medios de cultivo como cistena o vitamina B6
(fosfato de piridoxal) de esta forma se pueden distinguir los SVN Streptococci
variantes nutricionales y los NSVN aquellos que carecen de esta dependencia.

9
Microbiologa e inmunologa evaluacin y repaso, Warren Levinson y Ernest Jawetz, pgina 109 28
 5. Caractersticas genticas y qumicas nutricionales: se basa en estudios de
proporciones de C+G (citosina y guanina) en el DNA cromosmico y la
secuencia del RNA ribosmico.

6. Criterios clnicos: se basa en la produccin de procesos purulentos, la

diferenciacin es Streptococcus pigenos y no pigenos.

Tomando en cuenta las clasificaciones no es fcil realizar una clasificacin racional

de los Streptococcus, partiendo de una visin practica y odontolgica puede hacerse
la siguiente divisin:

A. Streptococcus no viridians: habitualmente son beta hemoltico, diferenciado

por los antgenos de Lancefield y pruebas fisiolgicas clsicas
convencionales. Tienen escaso inters en la cavidad oral.

B. Streptococcus viridians: habitualmente no beta hemoltico es muy difcil

diferenciarlos por los serogrupos de Lancefield y por las pruebas fisiolgicas.
A nivel ecolgico y desde el punto de vista de su patogenicidad son los ms
importantes en la cavidad oral (Microbiologa Oral J. Libana)

Streptococcus viridians

Tienen un hbitat principal en la cavidad oral y estn claramente implicados en su

colonizacin tanto en superficies blandas y duras. Su actividad patgena ms
importante va ligada a la formacin de placa, el origen de la caries, gingivitis,
periodontitis, abscesos periapicales, periodontales y pulpitis.

Actualmente y basndose en criterios fisiolgicos, quimiogenticos y nutricionales se

admiten los siguientes grupos: mutans, oralis, salivarius, milleri y variantes
nutricionales.
29
En la cavidad oral los factores de virulencia ms destacados de los Streptococcus
son la sntesis de polisacridos extracelulares solubles e insolubles, la sntesis de
polisacridos intracelulares y su capacidad para iniciar el desarrollo a pH 5. Fuera del
mbito oral los Streptococcus participan principalmente en las endocarditis
subagudas6.

Componentes del grupo mutans

El grupo mutans est constituido por las especies Streptococcus mutans, rattus,
cricetus, sobrinus, ferus, downei y macacae. Pero por el inters que la presente
investigacin tiene solo se hablar a fondo del Streptococcus mutans.

Medios de cultivo para Streptococcus mutans

Son anaerobios facultativos, la temperatura optima de desarrollo es de 36 +-1C, una

prctica aconsejable segn J. Libana es incubar las placas inoculadas 24 horas en
anaerobiosis y posteriormente 24 horas en aerobiosis lo que favorece la formacin
de agua oxigenada que es un importante carcter diferencial por la sntesis de
polisacridos extracelulares que facilita el reconocimiento de las colonias.

Los medios de cultivo en los que se puede obtener colonias de Streptococcus

mutans son:

Agar sangre de carnero: crecen cepas alfa hemolticos (destruyen

parcialmente los eritrocitos), beta hemolticos (destruyen totalmente los
eritrocitos) y gama hemolticos (no tienen actividad destructora sobre los
eritrocitos)
Agar mitis-salivarius (MSA) que contiene un 5 por 100 de sacarosa y como
sustancias inhibidoras telurito potsico, azul tripn y cristal violeta, este medio
es poco selectivo.

30
 Mitis-salivarius-bacitracina (MBS) contiene agar mitis-salivarius al que se le
aade 0.2 u/mL de bacitracina y 15 gramos ms de sacarosa por 100. Este
medio es muy selectivo y es el que se utiliz para realizar la tcnica
aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans en saliva tcnica
descrita y llevada a cabo en esta investigacin.
Agar con tripticasa, extracto de levadura, cistena, sacarosa y bacitracina
(TYCSB) se ha desarrollado debido a que no es inhibidor del serotipo
Streptococcus criceteus como en el caso de los medios de cultivo anteriores
los cuales inhiben completamente al microorganismo.

Las colonias en agar mitis-salivarius MSA y mitis-salivarius-bacitracina MSB

aparecen elevadas, convexas, onduladas, opacas, de color azul oscuro, con
mrgenes irregulares, superficie granular, ms o menos adheridas, y cuando
producen polisacridos extracelulares aparece una burbuja de color brillante
rodendolas.

Las colonias en agar con tripticasa, extracto de levadura, cistena, sacarosa y

bacitracina TYCSB pueden variar mucho y a menudo tienen dificultad de
reconocimiento (Microbiologa Oral J. Libana).

Streptococcus mutans como iniciador de caries dental

El Estreptococos mutans, fue aislado por Clarke en 1924 a partir de lesiones cariosas
en humanos, es el primero en colonizar la superficie del diente despus de la
erupcin. Su nombre lo recibe por su tendencia a cambiar de forma, que se puede
encontrar como coco (forma redonda) en un medio alcalino, o en forma de
cocobacilo (forma ovalada) en un medio cido. 10

10
31
Fundamentos de ciencias bsicas aplicadas en Odontologa, Sandra J. Gutirrez
Esta bacteria es anaerbica facultativa, es decir, puede utilizar el oxgeno para
crecer, pero si ste no est presente tambin puede sobrevivir; sin embargo su
crecimiento ptimo ocurre en anaerobiosis.

Adquisicin del Streptococcus mutans

El Streptococcus mutans se encuentra de forma permanente en la cavidad oral

despus de la erupcin dental, debido a que requiere de tejido duro no descamativo
para su colonizacin. La principal fuente de adquisicin y transmisin de
Streptococcus mutans en los nios es la saliva de la madre transmitida cuando hay
un contacto salival con la comida que se le dar al beb, estas evidencias provienen
de estudios que demuestran un patrn idntico de DNA cromosomal en las bacterias
de los nios y de las madres (Fundamentos de ciencias bsicas aplicadas en
Odontologa Sandra J. Gutirrez)

Se ha demostrado que el tiempo exacto de colonizacin de esta bacteria es a los 26

meses de edad, coloniza especialmente las superficies duras de la cavidad oral
(esmalte y cemento), induce a las lesiones cariosas tanto en superficies lisas, de
fosas y fisuras como en zonas interproximales y en el cemento radicular. A nivel
extraoral el Streptococcus mutans est relacionado con endocarditis subagudas y
raramente con otros procesos patolgicos.

Factores de virulencia del Streptococcus mutans

Los factores de virulencia o caractersticas del Estreptococos mutans que lo hacen

patgeno son:

*acidogenicidad: el Streptococcus puede fermentar los azcares de la dieta y

producir principalmente cido lctico como producto final del metabolismo
ocasionando que el pH baje y se desmineralice el esmalte.

32
 *aciduricidad: capacidad del Streptococcus para producir cido en un medio
pH bajo.

*acidofilicidad: el Streptococcus puede resistir la acidez del medio, propiedad

que es muy necesaria para sobrevivir y desarrollarse en un pH bajo.

*producen dextranasas y fructanasas enzimas que son capaces de

metabolizar los polisacridos extracelulares favorece la produccin de cido y
constituye un sustrato en los periodos en que disminuye el aporte de oxgeno.

*corto efecto post-pH: requiere de poco tiempo para recuperar su actividad de

crecimiento habitual tras ser sometido a un pH bajo.

Factores de cariogenicidad del Streptococcusmutans

Las principales caractersticas que tiene el Streptococcus mutans para iniciar un

proceso carioso son:

*produccin de polisacridos extracelulares a partir de la sacarosa que se

adhiere firmemente al diente y la bacteria fcilmente se adhiere a ellos.

*elementos que determinan fenmenos de adhesin, agregacin y

coagregacin.

*produccin y metabolismo de polisacridos intracelulares.

*produccin de dextranasas y fructanasas

*rpido metabolismo de los azucares a cido lctico y otros cidos orgnicos.

*efecto post-pH corto

*pueden conseguir un pH crtico de 5.5 necesario para iniciar el proceso de

desmineralizacin del esmalte, stos microorganismos lo logran ms
rpidamente que cualquier otro presente en la placa dental.

33
Streptococcus sanguis

Forman parte de la placa dental debido a que se adhieren con facilidad a la superficie
dental con la ayuda de la formacin de glucano extracelular. Se asocia con caries de
superficies libres, puntos y fisuras.

Streptococcus mitior

Elemento comnmente localizado en la placa dental debido a su fcil adherencia

sobre la superficie dental, algunas cepas producen glucano extracelular insoluble en
tanto que otras no.

Streptococcus mitis

Se encuentra presente en mayor nmero en la placa, es capaz de almacenar

polisacridos lo cual permite que la placa forme cidos un tiempo despus de
disponer de carbohidratos extracelulares.

Streptococcus salivarius

Produce fructanos de la sacarosa de los alimentos y se encuentra adherido con

mayor frecuencia a las superficies epiteliales en especial el dorso de la lengua.

Streptococcus milleri

Es el ms raro de los Streptococcus bucales al no producir polmeros extracelulares

de carbohidrato y no muestra preferencia particular en algn sitio de la boca.

34
Generalidades de Lactobacillus

Los Lactobacillus son bacterias que presentan forma de bastn desde largos y
delgados hasta formas mezcladas llamadas cocobacilos, no tienen movimiento, no
forman esporas y generalmente reaccionan positivamente a la coloracin de Gram,
los medios de vida son la vagina, las heces fecales y la boca, crecen a una
temperatura de 37C, el medio de cultivo empleado es el agar jugo de tomate y su
medio selectivo es de Rogosa que suprime el crecimiento de otros microorganismos
bucales.

Durante mucho tiempo se pens que la causa ms importante de la caries dental

eran los Lactobacillus ya que eran abundantes en la saliva y pueden aislarse en las
cavidades de las caries adems son acidgenos.

Sin embargo, slo se encuentran en cantidades relativamente pequeas en la placa

hasta el momento en el que la caries se desarrolla. Son escasas las pruebas de que
los Lactobacillus sean importantes desde el punto de vista clnico en el inicio del
proceso carioso, pero una vez que la caries ha comenzado puede contribuir a la
destruccin del diente.11

Los Lactobacillus son considerados invasores secundarios debido a que presentan

poca capacidad de adhesin por las superficies dentarias como lo tiene el
Streptococcus mutans y porque solo la acidificacin previa de ste permite el
crecimiento del lactobacilo, y por lo tanto no se consideran iniciadores de la caries de
esmalte pero se ven implicados en el avance de la caries sobre la dentina.12

Los Lactobacillus disminuyen cuando las cavidades son obturadas y llegan a

desaparecer en extracciones dentarias totales, aunque pueden estar en la boca de
personas que utilizan dentaduras artificiales y desaparecer si estas personas dejan
de usar sus prtesis por una o dos semanas.

11
Fundamentos de medicina y patologa oral, R. A. Cawson y E. W. Odell 35
12
El Manual de la odontologa Jos Echeverra y PumarolaSu pgina 586
Lactobacillus acidophilus

Son grandes productores de cido lctico (acidognesis) son las bacterias ms

acidfilas que se conocen debido a que resisten un pH muy bajo, son acidricas al
ser capaces de producir cidos con un pH bajo.

Aunque sus caractersticas son cariognicas estas bacterias presentan poca afinidad
por la superficie del diente lo cual indica que no inician el proceso de la caries dental,
sin embargo son los primeros microorganismos presentes al frente del avance del
proceso carioso en la dentina.

A los anteriores factores de cariogenicidad se le aaden la caracterstica de producir

polisacridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa y escasa actividad
proteoltica.

Generalidades de Actinomyces

Algunas especies Gram positivas generalmente filamentos ramificados se han

aislado en la boca, por lo general se localizan en la placa dental, en las caries de
dentina, en los clculos dentales aunque tambin habitan en el surco gingival.

Actinomyces odontolyticus

En un principio fue aislado de la dentina cariosa por lo cual se considera que sea
causante parcial del desarrollo de la lesin cariosa

Actinomyces viscosus

Se localizan en la placa dental y cubren las lesiones cariosas de la superficie de la

raz de los dientes. Cuenta con un poder acidgeno al producir cido lctico adems
posee fimbrias que estn implicadas en la capacidad de adhesin y

36
coagregacin,utilizan los polisacridos intra y extracelulares ms como fuente
nutricional que adherente.

Los factores que hacen posible que el Actinomyces sea productor de caries son:
poder acidgeno, produccin de polisacridos intra y extracelulares a partir de la
sacarosa, poseen fimbrias y producen actividad proteoltica moderada.

2.9 Factor sustrato o dieta como riesgo cariognico

Los factores dietticos son aspectos importantes que se deben analizar ya que los
microorganismos bucales utilizan los hidratos de carbono procedentes de la dieta
para obtener energa y sintetizar polisacridos. El consumo de hidratos de carbono
fermentables contribuye en gran medida al proceso carioso debido a que los
microorganismos cariognicos pueden formar placa dentobacteriana o cidos.

Los principales mecanismos de los hidratos de carbono que influyen en el proceso

de la caries son:

1. Los hidratos de carbono ingeridos son convertidos en polisacridos

extracelulares adhesivos por accin de las bacterias, estos polisacridos
generan la adhesin de colonias bacterianas sobre la superficie dentaria.
2. Las bacterias presentes en la placa usan los hidratos de carbono de la dieta
como fuente de energa dando como resultado la formacin de cidos
orgnicos que disuelven los minerales del diente.
3. Los hidratos de carbono de la dieta pueden ser convertidos en polisacridos
de almacenamiento extracelular y posteriormente ser utilizados como fuente
de energa durante el tiempo en que no hay disponibilidad de carbohidratos
exgenos dando como resultado un incremento en el periodo en el que los
microorganismos producen cidos.
4. El hidrato de carbono presente en la dieta puede ser metabolizado en
polisacridos de almacenamiento extracelular y despus ser utilizados por los
microorganismos durante los periodos de ayuno y aumentar el tiempo en el

37
 que se forman los cidos en la placa (Odontologa preventiva en accin, Katz,
McDonald y Stookey)

La formacin de cidos es resultado del metabolismo bacteriano de hidratos de

carbono fermentables pero deben considerarse ciertos factores:

Caractersticas fsicas de los alimentos: la caracterstica ms relevante es la

adhesividad, debido a que los alimentos ms pegajosos se mantienen durante
ms tiempo en contacto con los dientes y en consecuencia son mas
cariognicos, por lo contrario los lquidos tienen una mnima adherencia a los
dientes por lo tanto tienen menor actividad cariognica.
Composicin qumica de los alimentos: los alimentos con presencia de
sacarosa son ms cariognicos por su alta energa de hidrlisis que las
bacterias utilizan para sintetizar glucanos insolubles.
Tiempo de ingestin: la ingestin de alimentos que en su contenido tienen
hidratos de carbono durante las comidas genera menor cariogenicidad que la
ingesta de estos alimentos entre comidas.
Frecuencia de ingestin: el consumo frecuente de alimentos con contenido de
hidratos de carbono implica mayor riesgo cariognico en cambio un consumo
espordico implica menor riesgo (Odontologa preventiva, Bertha Higashida).

2.10 Factor hospedero

De acuerdo con J. Libana Urea en el libro microbiologa oral los dos factores del
hospedero implicados en la etiologa de la caries dental son los dientes y la saliva:

Diente

Los aspectos de un diente que favorecen el proceso carioso y que se deben tomar
en cuenta son:

38
 1. Zonas de retencin: fosetas y fisuras de la superficie oclusal de premolares y
molares stos sitios son protegidos contra la accin limpiadora de la saliva, la
lengua y la musculatura de la boca de tal manera que se acumulan
rpidamente las bacterias, restos de comida y protenas salivales conocidos
como placa bacteriana.
2. Edad: el diente es ms susceptible a la caries mientras no alcance la
maduracin pos eruptiva, entre los preescolares es ms frecuente la caries de
surcos y fisuras debido a la inmadurez del esmalte y las sinuosidades
presentes en las caras oclusales. Con el paso del tiempo los espacios se
cierra y aumenta la frecuencia de caries interproximales debido que la papila
es cncava y ms ancha lo cual favorece el estancamiento de partculas
alimentarias.
3. Mal oclusiones: dificultan los procedimientos de higiene bucal, promoviendo la
acumulacin de placa y por consiguiente favorece la desmineralizacin.
4. Disposicin de los dientes en la arcada
5. Proximidad de los conductos salivales
6. Textura superficial
7. Aparatologa fija o removible.

Saliva

Saliva se utiliza para describir la combinacin de fluidos en la cavidad bucal, est

contenida por 99% de agua y 1% de slidos disueltos, los slidos pueden ser de tres
tipos:

1. Componentes orgnicos proteicos: amilasa, albuminas, lisozimas, calicreinas

e inmunoglobulinas
2. Componentes orgnicos no proteicos: urea, amonio, aminocidos, factores de
grupos sanguneos, glucosas, lactatos, citratos y factores de coagulacin.
3. Componentes inorgnicos o electrolitos: sodio, potasio, calcio, cloruros,
bicarbonato, fosfato inorgnico, tiocinato y yoduro inorgnico.
39
La saliva es una secrecin exocrina compleja, caracterizada por ser transparente, sin
olor, neutra, dbilmente acida, ligeramente viscosa y de suma importancia en el
mantenimiento de la homeostasia de la cavidad bucal. Los componentes de la saliva
son:

Ptialina: enzima digestiva

Mucinas: le dan el carcter viscoso a la saliva e inhiben los complejos de
adherencia bacterianos
Glicoprotenas: inhiben los complejos de adherencia bacterianos
Seroalbmina
Lisozima: inhibe la colonizacin sobre la superficie mucosa y dientes
Inmunoglobulinas: contribuyen a la eliminacin de Streptococcus mutans e
interfieren con sus actividades cariognicas
Leucocitos: actan como clulas de defensa
Restos epiteliales
Tiocianato potsico
Gran cantidad de microorganismos y productos metablicos de ellos. 13

Funciones de la saliva

Las funciones principales de la saliva son humedecer y ablandar los alimentos y

mantener la boca hmeda, la composicin de la saliva ayuda en la regulacin y
excrecin de elementos desechables aunque existen otros ms:

Lubricacin:
La saliva representa un lubricante muy activo entre los tejidos blandos, los dientes,
comida y tejidos bucales. Los componentes que le dan esta caracterstica a la saliva
son el agua, la presencia de mucina y de glicoprotenas ricas en prolina. La saliva al

13
Mecanismos de patogenicidad de interaccin parsito-hospedero, Rosa C. Rocha, Patricia Lozano e Ignacio
Martnez pagina 128-142.
40
humedecer los alimentos los transforma en una masa semislida o liquida llamada
bolo alimenticio, una vez formado el bolo puede ser deglutido con facilidad y a su vez
tambin permite la sensacin de gusto.

Capacidad amortiguadora o buffer:

Esta funcin de la saliva es la habilidad para contrarrestar los cambios de pH lo cual
ayuda a proteger a los tejidos bucales contra la accin de los cidos provenientes de
la comida o de la placa dentobacteriana, por lo tanto es un aspecto muy importante al
reducir el riesgo de caries dental. El principal amortiguador presente en la saliva es el
bicarbonato le continua el fosfato y las protenas salivales, las concentraciones de
estos elementos amortiguadores depende del flujo salival.

Participacin en la formacin de la pelcula adquirida:

La capa de saliva presente sobre los dientes y la mucosa puede influenciar en las
uniones microbianas y crear una capa de lubricacin y proteccin contra el exceso de
humedad, la penetracin de cidos y una barrera para la salida de minerales estas
caractersticas se debe a la presencia de protenas ricas en prolina.

Funcin antibacteriana:
La presencia de mltiples antimicrobianos en la saliva ayuda a controlar la microbiota
bacteriana y proteger los tejidos bucales. Las IgA actan como anticuerpos salivales
al prevenir la adhesin bacteriana sobre los tejidos duros y blandos de la cavidad
bucal, existen tambin protenas como la histatina que actan como sustancias
antimicticas protectoras de la cavidad bucal.

Lavado y eliminacin (aclaramiento de la saliva)

Representa una de las funciones ms importantes de la saliva ya que disuelve los
substratos bacterianos y azucares ingeridos, el aclaramiento salival es ms rpido en
unas zonas de la boca que en otras, los lugares ms cercanos a la salida de los

41
conductos de las glndulas salivales mayores muestran un rpido aclaramiento o
lavado salival y un menor desarrollo de la caries.

Mantenimiento de la integridad de los tejidos duros o remineralizacin.

Al hacer erupcin los dientes se encuentran cristalogrficamente incompletos
posteriormente la saliva proporciona los minerales necesarios para que el diente
pueda completar su maduracin lo que hace que la superficie dentaria tenga ms
dureza y sea menos permeable al medio bucal.

El alto contenido de calcio y de fosfato en la saliva contribuye al desarrollo de los

cristales de hidroxiapatita en la fase de remineralizacin de los tejidos duros durante
el proceso carioso.14

2.11 Factor tiempo

Para que la caries dental se desarrolle necesita la presencia de los factores

anteriores y adems de un determinado tiempo que puede variar dependiendo de
las condiciones bucales del paciente y tambin de la alimentacin a la que el
paciente este habituado.

2.12 Factores predisponentes y atenuantes

En el libro Operatoria dental tercera edicin de Barrancos Mooney, Bhaskar

menciona que en la etiologa de la caries existen factores predisponentes y
atenuantes entre los que se distinguen:

1. Civilizacin y raza: en ciertos grupos humanos existe ms predisposicin que

en otros, tal vez a causa de la influencia racial en la mineralizacin, la
morfologa del diente y la dieta.

14
Saliva un enfoque integrativo Hortensia Chvez 42
 2. Herencia: existen grupos inmunes y otros altamente susceptibles y esta
caracterstica es transmisible.
3. Dieta: el rgimen alimentario y la forma y adhesividad de los alimentos
influyen en la aparicin y el avance del proceso carioso.
4. Composicin qumica: la presencia de elementos como el fluoruro, estroncio,
el boro, el litio, el molibdeno, el titanio y el vanadio durante la poca de
formacin del diente puede hacerlo ms resistente a la caries dental.
5. Morfologa dentaria: las superficies oclusales con fosas y fisuras muy
profundas favorecen el inicio de la caries dental al igual que la mal posicin, la
presencia de diastemas, el apiamiento entre otros facilitan el proceso aunque
la actividad muscular de los labios, la lengua y los carrillos pueden limitar el
avance de la lesin al limpiar la boca.
6. Higiene bucal: el uso de cepillo dental, hilo dental, irrigacin acuosa u otros
elementos reduce la frecuencia de la lesin.
7. Sistema inmunitario: la IgA presente en la saliva protege a los rganos
dentarios de la caries al hacer posible la fagocitosis de las bacterias de la
placa por accin de los neutrfilos presentes en la cavidad bucal.
8. Flujo salival: la cantidad consistencia y composicin influyen en la velocidad
de ataque y defensa del organismo ante la caries dental.
9. Glndulas de secrecin interna: actan en el metabolismo del calcio, el
crecimiento y la conformacin dentaria.
10. Enfermedades sistmicas y estados carenciales: favorecen la iniciacin de la
lesin al disminuir las defensas, alterar el funcionamiento glandular o modificar
el medio interno.

2. 13 Diagnstico de la caries dental

El profesional debe conocer a fondo el proceso de la caries y los medios que

propicien un examen clnico eficiente, el diagnstico adecuado permitir al
odontlogo un abordaje preciso, ya que podr saber el grado de compromiso de la
estructura dentaria afectada, principalmente a la profundidad de la lesin y las
43
posibles reacciones del complejo dentinopulpar, por lo tanto las limitaciones e
indicaciones de un tratamiento las determina el patrn de la actividad de la caries

El diagnostico comprende la identificacin de los signos y sntomas de una

enfermedad, el objetivo del diagnstico de la caries es conocer el grado de avance
de la lesin, informar al paciente y establecer las bases del tratamiento.

Exploracin clnica

Los hallazgos obtenidos sern diferentes en funcin del estadio en el que se

encuentre la enfermedad, pudiendo observarse desde cambios de coloracin en las
lesiones incipientes (mancha blanca, pigmentaciones pardas, amarillentas, etc.)
hasta cavidades en el esmalte y dentina en lesiones severas.

El examen podr incluir:

a) Inspeccin visual: debe realizarse con los dientes limpios y secos. Podr
hacerse directamente o, si se precisa, se podrn utilizar espejos, lentes de
aumento e incluso microscopio.

b) Inspeccin visual tras separacin dental: se pretende visualizar as las caries

interproximales. Es un mtodo muy limitado puesto que en muchas ocasiones
la separacin que se obtiene no es suficiente y puede resultar molesto para el
paciente.

c) Exploracin tctil con sonda: intenta detectar cavitacin o reblandecimiento del

esmalte al quedar atrapada la punta del explorador. No es un mtodo muy
recomendable porque pueden producirse roturas de esmalte intacto.

d) Seda dental: cuando la utilizamos entre dos dientes y se deshilacha es muy

probable que exista una cavitacin con bordes cortantes. Su uso est indicado
para ayudar al diagnstico de caries cavitadas en las superficies

44
 interproximales de los dientes, pero no resulta til para detectar lesiones
incipientes.15

Transiluminacin

Este mtodo diagnstico comenz a utilizarse a principio de los aos 1970 y se basa
en el hecho de que el esmalte de las lesiones cariosas tiene un ndice de transmisin
de luz menor que el del esmalte sano. Utilizando una luz preferiblemente brillante
para iluminar el diente, las caries aparecern ms oscuras ya que la luz es absorbida
en mayor cantidad cuando se encuentra una lesin desmineralizada.

Este mtodo se realiza con la ayuda de un espejo bucal, a travs del tiempo se han
ido desarrollando equipos para mejorar la realizacin de esta tcnica, ltimamente se
ha introducido en la prctica clnica el manejo digitalizado de las imgenes de la
Transiluminacin con fibra ptica obtenidas mediante una cmara que presenta
ventajas sobre la radiologa convencional:

no utiliza radiaciones ionizantes

permitiendo su uso en pacientes que no deben ser radiados por ejemplo las
mujeres embarazadas
no utiliza pelculas
permitiendo el diagnstico en tiempo real
puede detectar caries incipientes que no pueden ser observadas
radiogrficamente16

15
Miguel Calvo A., Formas topogrficas de la caries. En: Garca Barbero J. (ed). Patologa y teraputica
dental 1 edicin Madrid: Sntesis S. a.; 1997 p. 183.
16
Keem S, Elbaum M. Wavelet representations for monitoring changes in teeth imaged with digital imaging fiber-optic
transillumination. IEEE TransMedImaging1997; 16: 653-63.

45
La Transiluminacin de los dientes puede ser utilizada como mtodo diagnstico
complementario, especialmente en las superficies proximales de los dientes frontales
debido a que estas piezas dentales tienen un espesor vestbulo-lingual ms
reducido.17

Deteccin electrnica de la caries (ECM)

En Holanda, en la dcada de los 1990 se comienza a utilizar un mtodo que

pretende la deteccin de caries incipientes y que utiliza la medicin de la conduccin
elctrica del diente (Patologa y teraputica dental Miguel Calvo).18

El valor de la resistencia a la conduccin elctrica que tiene cada diente depende de

la porosidad local del punto medido, de la cantidad de lquido (saliva) en el rea
porosa, de su temperatura y de la concentracin de iones. Para evitar la influencia
del lquido superficial (saliva), la superficie del diente se seca usando un
procedimiento de circulacin de aire controlado.

La conductividad elctrica se afecta con la desmineralizacin, incluso cuando no se

encuentran lesiones macroscpicas. Si la medicin de la conduccin elctrica
muestra valores elevados, indicar que los tejidos estn bien mineralizados y si, por
el contrario, se recogen valores bajos, nos encontraremos ante tejidos
desmineralizados.

La principal ventaja de este mtodo es que permite diagnosticar lesiones precoces o

de desmineralizacin en sus primeros estadios. Sin embargo, tiene el inconveniente

17
Lussi A, Schaffner M. Diagnostic et traitement de la carie. Forum MedSuisse2002; 8: 166-70.

18
Barasona Mercado P. Etiologa de la caries. En: Garca Barbero J (ed.). Patologa y teraputica dental. 1 ed. Madrid:
Sntesis S.A.; 1997. p. 147-69.

46
quese requiere mucho tiempo para monitorizar todas las piezas presentes en la
boca.19

Fluorescencia inducida por laser

El trmino LASER corresponde al acrnimo en ingls de las palabras que definen

este tipo de radiacin, y que son Light AmplificationbyStimulatedEmission of
Radiation, es decir, luz amplificada por la emisin estimulada de radiacin.
Cualquier emisor laser posee una cavidad de resonancia, donde se coloca el medio
activo (sustancia slida, lquida o gaseosa) y, mediante un aporte de energa sobre
ese medio se produce la emisin estimulada de luz lser.

Los equipos utilizados para el diagnstico de la caries funcionan con un diodo de

laser que genera un rayo de luz con una longitud de onda definida, que incide sobre
el diente. Tan pronto como las sustancias son excitadas por la luz irradiada,
adquieren un aspecto fluorescente que puede ser cuantificado.

Estudios radiolgicos

Los estudios radiolgicos permiten detectar la caries dental debido a que el proceso
carioso provoca una desmineralizacin lo que permite un mayor paso de los rayos X
ocasionando una zona ms oscura (zona radiolcida) y puede detectarse en las
radiografas.

Las radiografas intraorales permiten identificar lesiones cariosas que de otro modo
podran pasar desapercibidas durante la exploracin clnica. Existen diferentes tipos
de radiografas de acuerdo a las necesidades de diagnstico que el odontlogo
requiera.

19
Ricketts DN, Kidd EA, Wilson RF. The electronic diagnosis of caries in pits and fissures: site-specific stable conductance
readings or cumulative resistance readings? Caries Res 1997; 31: 119-24.

47
En las proyecciones de aleta mordible son ms tiles para detectar las caries en el
tercio distal de los caninos y en las superficies interproximal y oclusal de los
premolares y molares. Las radiografas periapicales permiten detectar lesiones
cariosas pero fundamentalmente se utilizan para evaluar el hueso periapical e
interradicular.20

Aspecto radiolgico de caries oclusales

El proceso de desmineralizacin comienza en depresiones y fisuras del esmalte y

penetra hasta la unin esmalte-dentina (UED) la lesin cariosa se va propagando a lo
largo de la unin esmalte-dentina y se visualiza como una fina lnea radiolcida entre
el esmalte y la dentina. Segn se va propagando el proceso carioso, la fina lnea
radiolcida se va extendiendo por debajo del esmalte y en direccin a la pulpa
siguiendo un patrn esfrico.

Los lmites de la zona radiolcida en expansin entre la dentina cariada y la intacta

son muy difusos, segn la lesin se va extendiendo por la dentina, el esmalte se
socava y en ocasiones se produce una cavitacin por las fuerzas de la masticacin.

Interpretacin de lesiones oclusales incipientes.

Generalmente las radiografas no permiten identificar una lesin cariosa hasta que se
ve afectada la dentina. El nico indicio detectable de una lesin incipiente en la
superficie oclusal puede ser una tenue sombra griscea justo por debajo de la unin
esmalte dentina, en este caso el odontlogo debe realizar una valoracin clnica
meticulosa antes de optar por la restauracin del diente. Clnicamente en la
superficie del diente pueden producirse cambios visuales como aspecto gredoso o
coloracin amarillenta, pardusca o negruzca.

Interpretacin de lesiones oclusales moderadas.

48

20
Radiologa bucal H. G. Poyton
Una lesin oclusal moderada induce cambios radiolgicos especficos que permiten
confirmar la presencia de una lesin cariosa. El cambio radiolgico es una zona
radiolcida de base muy amplia en la dentina con poco o ningn cambio en el
esmalte. Cuando aparece una caries oclusal en la dentina se observa una banda de
mayor opacidad entre la lesin y la cmara pulpar.

Interpretacin de lesiones oclusales graves.

Este tipo de lesiones tienen fcil identificacin tanto clnica como radiogrficamente,
constituyen agujeros o cavidades de gran tamao en la corona del diente. Las
fuerzas de masticacin producen un colapso de la superficie oclusal debido a que la
dentina subyacente esta cariada y no puede sustentar el esmalte. No obstante las
radiografas no permiten determinar si la pulpa ha quedado al descubierto; solo los
indicios clnicos pueden respaldar la impresin radiolgica.

Aspecto radiolgico de caries interproximales

La deteccin radiolgica de las lesiones cariosas en las superficies proximales de los

dientes depende de que se haya perdido suficiente mineral como para producir un
cambio detectable en la densidad radiolgica. Debido a que los dientes posteriores
suelen tener superficies proximales anchas, a menudo resulta difcil detectar en las
radiografas la perdida de cantidades reducidas de mineral, por este motivo las
lesiones cariosas pueden tener una profundidad real mayor de la que se puede
detectar radiogrficamente.

Interpretacin de lesiones proximales incipientes

Clnicamente este tipo de lesiones inicialmente presenta una prdida de

transparencia del esmalte que da lugar a manchas blancas, aparece en la superficie
externa del esmalte entre el punto de contacto y el nivel del borde gingival libre.
Radiogrficamente el aspecto de esta lesin incipiente es el de una muesca
radiolcida en la superficie externa del diente. A menudo las lesiones incipientes
49
pueden ser casi invisibles en las radiografas debido a la escasa perdida de mineral
dental.

Interpretacin de lesiones proximales moderadas

Las lesiones proximales moderadas abarcan ms de la mitad externa del esmalte

pero radiogrficamente no llegan a la unin esmalte-dentina. Generalmente las
lesiones presentan tres posibles aspectos:

1. Triangulo con su base mayor en la superficie dental, es el ms frecuente

presentndose en un 67% de los casos.
2. Imagen radiolcida difusa con un 16% de frecuencia y menos frecuente
3. Una combinacin de los dos anteriores con una frecuencia de 17%

Interpretacin de lesiones proximales avanzadas

Estas lesiones cariosas han invadido la unin esmalte-dentina que incluye una
penetracin radiolcida a travs del esmalte, con una configuracin triangular.

Especficamente se observa una propagacin del proceso de desmineralizacin a

travs de la unin esmalte-dentina formando una segunda imagen radiolcida
triangular en la dentina con su base en la unin esmalte-dentina y el vrtice dirigido
hacia la cavidad pulpar.

Interpretacin de lesiones proximales graves

Radiogrficamente la lesin cariosa ha penetrado ms de la mitad de la dentina y se

aproxima a la cmara pulpar, la imagen se observa como una estrecha senda de
destruccin a travs del esmalte, una radiolucidez expandida a nivel de la unin
esmalte-dentina y la extensin del avance de la lesin hacia la cmara pulpar.

50
Aspecto radiolgico de caries labiales, bucales y linguales

Estas lesiones se forman en depresiones y fisuras del esmalte dental, cuando son
pequeas radiogrficamente se observan radiolucidez redondeadas, al aumentar de
tamao adoptan una forma elptica o semilunar. Presentan bordes muy diferenciados
entre el esmalte intacto y el desmineralizado.

Aspecto radiolgico de caries de la superficie radicular

Las caries de las superficies radiculares conocidas como caries de cemento afectan
a la dentina y el cemento y tienen una prevalencia del 40-70%, la caries radicular es
una lesin asociada la recesin gingival.

Radiogrficamente produce una imagen radiolcida y en forma de palillo, si la

superficie perifrica es reducida la lesin cariosa puede tener un aspecto ms
festoneado que en forma de palillo.

Aspecto radiolgico de caries recidivante

Una caries recidivante es aquella que surge justo debajo de una restauracin, es
aspecto radiolgico de la caries depende del grado de descalcificacin y de la
existencia de alguna restauracin que oculte la lesin cariosa.

Es comn que una restauracin radiopaca esconda zonas de dentina

desmineralizada (radiolcida), en este caso la deteccin y confirmacin depender
de una meticulosa exploracin clnica.

Las lesiones recidivantes mejor detectables se localizan en los bordes

mesiogingivales, distogingivales y oclusales, por el contrario son muy difcil de
detectar las lesiones presentes en las restauraciones de las superficies bucales,
labiales y linguales por lo que se produce una considerable destruccin.

51
v
Diagnsticos salivales sobre el riesgo de caries dental

En los ltimos aos los indicadores diagnsticos en los que se ha centrado la

atencin ha sido el uso de pruebas microbiolgicas como por ejemplo la
cuantificacin y determinacin de Streptococcus mutans y Lactobacillus en saliva ya
que han sido los microorganismos que han demostrado mayor correlacin con el
proceso carioso, este tipo de diagnsticos permite que el odontlogo pueda
identificar a aquellas personas que tienen una probabilidad mayor de desarrollar
lesiones cariosas.21

Mtodos comerciales para el recuento de Streptococcus mutans

Streptococcus mutans se ha considerado como el principal microorganismo iniciador

de la caries dental, por lo tanto para evaluar el riesgo de caries de un individuo se
han implementado mtodos para el recuento de tal microorganismo, la mayora de
las pruebas emplea agar mitis salivarius-sacarosa-bacitracina como medio selectivo,
los principales mtodos descritos en Operatoria Dental de Barrancos Mooney
(pginas 297-299) son:

Mtodo por Cariescreen permite efectuar la lectura e interpretacin de los

resultados de acuerdo con la densidad de colonias desarrolladas que se
compara con una tabla de valoracin, el procedimiento consiste en:

-se indica al paciente que mastique parafina y salive dentro del frasco con
buffer, se le agrega una pastilla de bacitracina.
-se vuelca el frasco con medio que contiene la tira, se coloca una pastilla de
Co2.
-la tira con medio se sumerge en el tubo con buffers, saliva y bacitracina, se
coloca en el tubo con Co2 y se deja incubar a 37C durante 48 horas.

21
Actividad cariognica y su relacin con la incidencia de caries, Revista ADM volumen LV, abril-marzo N 2
pginas 81-85
52
 -se efecta la lectura y la interpretacin segn la densidad de colonias y se
compara con la muestra de valoracin.

Grupo de riesgo alto Mayor a 500 000 UFC/Ml

Grupo de riesgo moderado Entre 250 000 y 500 000 UFC/mL
Grupo de riego bajo Menor a 250 000 UFC/mL
Tabla 1. Grupo de riesgo Cariescreen

Mtodo Dentocult SM
-se coloca un disco de bacitracina en el tubo de prueba y se indica al paciente
que mastique una capsula de parafina durante 1 minuto.
-se toma el extremo de una tira de prueba, se coloca en la boca sobre la
lengua y se rota, se extrae y se coloca la tira de prueba en la tapa de tubo y se
introduce dentro de l y se cierra (dejar de vuelta abierto) y se mantiene
vertical.
-se rotula el tubo con el nombre del paciente.
-se incuba en la estufa a 37C durante 48 horas y se realiza la lectura.
-el nmero de colonias se obtiene por comparacin de la tira de prueba con la
muestra de valoracin:
Clase 3 Mayor a 1 000 000 col/mL saliva
Clase 2 Intermedio entre clase 0-1 y 3
Clase 0-1 Menor a 100 000 col/mL saliva
Tabla 2. Grupo de riesgo Dentocult SM

Mtodo de laboratorio para el recuento de Streptococcus mutans

Tcnica aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans

presentes en saliva

Existe una prueba de laboratorio denominada aislamiento y cuantificacin de

Streptococcus mutans presentes en saliva la tcnica consiste en:

53
-recolectar saliva del paciente

-hacer 3 diluciones 1:10, 1:100, 1:1000, esto se lleva a cabo colocando 100L
de la muestra salival en 900L de solucin salina isotnica estril.

-sobre agar mitis salivarius-bacitracina y telurito de potasio contenido en una

caja Petri se coloca una gota de la muestra salival y una gota de cada
disolucin.

-se espera a que las gotas sequen

-se colocan las cajas Petri dentro de una jarra de anaerobiosis improvisada,
(un frasco de vidrio con tapa, un vaso con agua, bicarbonato de sodio, cido
ctrico y cido acetil saliclico adems de una vela encendida) se cierra
hermticamente la jarra y se coloca en la estufa de cultivo.

-se incuba en la estufa a 37C durante 24 horas en condiciones de

anaerobiosis.

-cuando se cumplen las 24 horas se sacan las cajas Petri y se incuban

nuevamente a 37C pero en condiciones de aerobiosis.

- se efecta la cuantificacin de las colonias y se compara con la tabla de

valoracin.

Tabla de valoracin:

Alto Mayor a 1 000 000 col/mL saliva

Medio Intermedio entre clase 0-1 y 3
Bajo Menor a 100 000 col/mL saliva

Tabla 3. Grupo de riesgo aislamiento y cuantificacin de Streptococcus

mutans en saliva.

54
2.14 Tratamiento de la caries dental

El tratamiento de la caries dental se divide en:

preventivo
correctivo

Tratamiento preventivo de la caries dental

El trabajo clnico odontolgico se planifica y organiza a partir del diagnstico del

paciente, una vez que se ha realizado el diagnostico se prepara el plan de
tratamiento, si el diagnostico est relacionado con un estado de salud, el tratamiento
consiste en realizar tareas de prevencin para evitar que ese estado de salud se
pierda, esto incluye las acciones necesarias para reducir el riesgo de una posible
enfermedad.

El tratamiento preventivo trata de evitar la aparicin de la caries dental, una de las

medidas necesarias para prevenir la formacin de caries es indispensable la
remocin de la placa bacteriana mediante un adecuado cepillado dental, adems de
eliminar y evitar la formacin de placa dentobacteriana el cepillado permite limpiar los
dientes que contengan restos de alimentos, estimula los tejidos gingivales.

La eleccin del cepillo depende de las caractersticas de la cavidad bucal, aunque es

preferible un cepillo de cabeza pequea para maniobrar adecuadamente dentro de la
boca, fibras con puntas redondeadas para evitar lesiones gingivales, cerdas blandas
o medianas para tener mayor acceso a todas las partes del diente.

Para tener un cepillado dental eficaz es necesario reemplazar el cepillo cuando las
cerdas se deformen o se fracturen.

Tcnicas de cepillado

Existen diferentes tcnicas de cepillado dental entre las que destacan:

55
Tcnica de Bass

Fue introducida por Bass en el ao de 1954 y es de gran utilidad para pacientes con
inflamacin y surcos periodontales profundos por la capacidad de remover la placa
supragingival y la subgingival que se encuentra ms superficial, el procedimiento
consiste en:

a) Colocar el cepillo a 45 con respecto al eje mayor del diente, las cerdas se
presionan ligeramente en el margen gingival y en la zona interproximal para
que las cerdas penetren con suavidad en el surco gingival.
b) El cepillo se mueve de atrs hacia delante con accin vibratoria por 10-15
segundos aproximadamente 10 veces en el mismo lugar para desorganizar la
placa
c) Para las caras vestibulares de todos los dientes y para las linguales de los
premolares y molares el mango debe mantenerse paralelo y horizontal al arco
dentario.
d) Para las caras linguales de los incisivos y los caninos superiores e inferiores el
cepillo se sostiene verticalmente y las cerda del extremo del cepillo se insertan
en el espacio crevicular de los dientes.
e) Para las caras oclusales se recomiendan movimientos de barrido cortos en
sentido anteroposterior.

Tcnica horizontal

Fue introducida por Kimmelman en 1966, esta tcnica est indicada en nios
pequeos o con dificultades motrices importantes que los limita para utilizar una
tcnica ms compleja.

Las Cerdas del cepillo se colocan 90 con respecto al eje mayor del diente y el cepillo
se mueve hacia atrs y hacia adelante como en el barrido.

56
Tcnica de Stillman modificada

Permite limpiar la zona interproximal y masajea el tejido gingival

a) las cerdas del cepillo se colocan 45con respecto al pice de los dientes en el
margen gingival, descansando parcialmente en la enca.
b) El cepillo se sita mesiodistalmente con un movimiento gradual hacia el plano
oclusal.

Tcnica de Charters

a) Las cerdas del cepillo se colocan en el borde gingival formando un ngulo de

45 y apuntando hacia la superficie oclusal.
b) Se realizan movimientos vibratorios en los espacios interproximales.
c) Para cepillar las superficies oclusales se presionan las cerdas en los surcos y
fisuras y se hacen movimientos de rotacin sin cambiar la posicin de la
puntas de las cerdas

Frecuencia del cepillado

Segn Sheiham en 1977dice que la investigacin existente demuestra que la

frecuencia de cepillado de dos veces por da se logra una mejora en el estado
periodontal, aunque la enca permanece clnicamente sana si la placa se elimina por
completo una vez al da, posteriormente en estudios realizados se concluy que la
frecuencia de cepillado debe incrementarse cuando aumenta la frecuencia del
consumo de hidratos de carbono.

Uso del hilo dental

El cepillado dental no es suficiente para limpiar los espacios interproximales por lo

que se debe utilizar hilo dental despus del cepillado minucioso.

57
El hilo dental est constituido por varios filamentos de seda los cuales al entrar en
contacto con la superficie del diente se separan, la tcnica para utilizar el hilo dental
est constituida por los siguientes pasos:

a) se corta una longitud de 40-60 centmetros de hilo dental

b) se enrolla la mayor parte del hilo en el dedo mayor de la mano y una menor
parte en el mismo dedo pero de la otra mano, dejando 5 u 8 centmetros entre
ambas manos.
c) Se tensa el hilo entre los dedos ndices de cada mano, dejando 2 centmetros
de hilo entre los ndices.
d) El hilo se introduce con suavidad entre los dientes mantenindolo contra la
superficie de cada cara proximal y se desliza hacia la enca con movimientos
de serrucho y de vaivn hacia arriba y hacia abajo a los lados de cada diente
para remover la placa interproximal hasta debajo del margen gingival.
e) Se desplaza el hilo usado en cada espacio proximal para limpiar cada diente
con hilo limpio (Operatoria dental, Barrancos Mooney)

Irrigadores dentales

La Asociacin Dental Americana los ha reconocido como adyuvantes tiles de la

higiene bucal, adems contribuyen a remover la comida, los restos de alimentos y
otros depsitos ligeramente adheridos la superficie de los dientes.

Los irrigadores dentales son tiles en pacientes con puentes fijos, pacientes con
tratamientos de ortodoncia o con dientes en mal posicin ya que en estas situaciones
se puede impedir el correcto cepillado dental y el uso eficaz del hilo dental 5.

Cepillo interdental

Es un cepillo de forma cnica con fibras dispuestas en espiral, se utiliza para asear
los espacios interdentales amplios, este cepillo se utiliza para limpiar los espacios
que no se logran alcanzar cuando se tiene tratamiento de ortodoncia.
58
Uso de clorhexidina

La clorhexidina es una biguanida con marcado efecto sobre la gingivitis y placa

dentobacteriana y por lo tanto tambin para la caries dental.

En 1994 Albander y colaboradores usaron clorhexidina en forma de enjuagatorios

diarios y observaron que despus de varias horas las muestras de saliva tienen la
capacidad de inhibir microorganismos, esta efectividad se debe a condiciones de
persistencia en el medio bucal debido a que la clorhexidina se absorbe en las
estructuras bucales y es liberada lentamente.

Por lo tanto cada enjuagatorio acta como una dosis que se acumula sobre las
superficies bucales y opera como reservorio durante horas. Este antimicrobiano ha
sido evaluado como agente anticaries.

Le comunic una reduccin significativa del porcentaje de incremento de caries

aunque su uso est limitado por su sabor, la caracterstica de pigmentar las piezas
dentarias y la posibilidad de afectar el equilibrio biolgico de la cavidad oral.

La combinacin de fluoruros y clorhexidina tiene un amplio espectro en la capacidad

de inhibir bacterias y posee la propiedad de persistencia, el mecanismo de los
fluoruros es penetrar la superficie adamantina y destruir las bacterias al invadir la
lesin incipiente. Por otra parte la clorhexidina no penetra ninguna superficie dental
pero su actividad se localiza en la superficie dental.

La caracterstica de la clorhexidina es que se activa en un pH neutro mientras que el

fluoruro es ms activo en un pH cido, la combinacin de ambos agentes reduce
clnicamente ms el riesgo de caries.

Luoma evalu el efecto anticariognico de enjuagatorios y dentfricos y encontr una

reduccin significativa con el uso combinado que con el empleo de fluoruros solos1.

Administracin de flor sistmico

El uso del flor a nivel sistmico es un camino muy efectivo para prevenir la caries
tanto en dientes temporales como permanentes. El flor ingerido a travs de los

59
alimentos, bebidas o suplementos es til en la formacin del diente ya que con calcio
y fsforo se forma hidroxiapatita.

La ingesta del flor tiene una importancia mxima desde el nacimiento hasta los 16
aos, periodo en que los dientes se estn desarrollando.

El principal alimento que proporciona el mineral es el pescado, aunque es

conveniente aadirle flor al agua de bebida hasta conseguir una concentracin de
1g/mL, la fluoracin de la sal es otro mtodo eficaz para prevenir y reducir el riesgo
de caries dental.22

Aplicaciones tpicas de fluoruro

Durante los ltimos 40 aos se ha estudiado el uso de soluciones concentradas de

fluoruro, aplicadas de manera tpica sobre los dientes para prevenir la caries dental,
este procedimiento trae como resultado un aumento en la resistencia de las
superficies dentales al desarrollo de la caries dental por consiguiente es un mtodo
de prevencin eficaz.

En la actualidad existen 3 sistemas de fluoruros que han sido evaluados y aprobados

para ser utilizados:

1. Fluoruro de sodio al 2%, se presenta en forma de polvo y lquido, para

preparar se disuelven 0.2 g de polvo en 10 mL de agua destilada, la solucin
preparada tiene un pH bsico y estable, aunque se pueden adquirir en
soluciones de fluoruro de sodio al 2% lista para usarse, estas soluciones no
tienen agentes saporferos o edulcorantes. Para este sistema de fluoruro los
dientes deben exponerse al fluoruro 4 minutos para lograr los mximos
beneficios cariostticos.

22
Nutriologa, manual de nutricin clnica en atencin primaria, Ana Requejo y Rosa Ortega pginas 177-183
60
 2. Fluoruro estannoso al 8% se presenta en polvo, para preparar se disuelve 0.8
g de polvo en 10 mL de agua destilada, esta solucin es acida tienen un pH de
2.4 a 2.8, las soluciones de este compuesta se preparan inmediatamente
antes de su uso debido a la formacin de hidrxido de estao y
posteriormente xido estnnico, el sabor que tienen es amargo metlico por lo
que puede prepararse una solucin saporificada utilizando glicerina y sorbitol.
Para este sistema de fluoruro la aplicacin es de 15 30 segundos para
obtener beneficios cariostticos significativos.

3. Fluoruro-fosfato acidulado (APF) al 1.23% de fluoruro: se puede adquirir en

soluciones como en geles, contienen 2% de fluoruro de sodio y 0.34% de
cido fluorhdrico, el pH es aproximadamente de 3.5, generalmente la
preparacin en gel contiene espesantes, agentes saporferos y colorantes.

Otra forma de fluoruro-fosfato se denomina geles tixotrpicos, esta solucin se

comporta en forma semejante a un gel pero que no lo es en realidad al ser
presionados se comportan como soluciones, estos preparados penetran ms
fcilmente en los espacios interproximales que los geles convencionales para
este sistema de fluoruro los dientes deben exponerse al fluoruro 4 minutos
para lograr los mximos beneficios cariostticos.

Estos 3 distintos sistemas de fluoruros son considerados seguros y efectivos para

realizar aplicaciones tpicas de fluoruro tanto para la Asociacin Dental y Americana
como por la Administracin de Alimentos y Drogas7

Tcnicas de aplicaciones para soluciones de fluoruro

La aplicacin debe ser precedida inmediatamente por una limpieza profunda para
eliminar todos los depsitos superficiales, la omisin de la profilaxis disminuye la
eficacia del tratamiento.

61
 1. Despus de la profilaxis el paciente se enjuaga perfectamente
2. Se ubican en su posicin los rollos y los portarrollos aislando los cuadrantes
derecho e izquierdo
3. Los dientes aislados se secan con aire comprimido
4. Con aplicadores de algodn mojado con la solucin de fluoruro se pintan las
distintas superficies dentarias este procedimiento se repite a manera de
mantener las superficies dentarias mojadas durante todo el periodo de
tratamiento
5. Al concluir este periodo se retiran los rollos de algodn y los portarrollos, se
deja salivar al paciente y se repite el proceso en los otros cuadrantes.
Las instrucciones para el paciente es que no se enjuague, no beba ni coma por un
periodo de 30 minutos.

Tcnicas de aplicacin para geles de fluoruro

Se pueden aplicar con el procedimiento empleado para las soluciones de fluoruro

pero se han sugerido cubetas de plstico como tcnica ms conveniente. Es
fundamental que el tratamiento se haga despus de una minuciosa limpieza.

La seleccin adecuada de la cubeta para cada paciente es parte importante de la

tcnica, debido a que una cubeta debe cubrir toda la dentadura del paciente, debe
ser profunda para llegar ms all del cuello del diente y contactar con la mucosa
alveolar a manera de impedir que la saliva diluya el gel del fluoruro.

1. Despus de la profilaxis el paciente se enjuaga perfectamente

2. Los dientes aislados se secan con aire comprimido
3. Se coloca una cantidad de gel en la porcin profunda de la cubeta
4. Se coloca la cubeta con gel en todo el arco y se debe asegurar que el gel
alcance todos los dientes y fluya por los espacios interproximales.
5. Las cubetas se deben mantener en su sitio por espacio de 4 minutos tiempo
en el que dura el tratamiento.

62
Las instrucciones para el paciente es que no se enjuague, no beba ni coma por un
periodo de 30 minutos.

Frecuencia de la aplicacin de fluoruros

Se ha comprobado que una sola aplicacin tpica no imparte la mxima proteccin

contra la caries, la recomendacin que da Katz es que a los pacientes sin tomar en
consideracin la edad, con caries activas, se les practique una serie de 4
aplicaciones tpicas de fluoruro en un periodo de 2 a 4 semanas, la aplicacin inicial
debe ser precedida por una limpieza minuciosa, las 3 aplicaciones restantes deben
ser precedidas por un cepillado dental para eliminar la placa y los restos
acumulados

Tambin recomienda que estos tratamientos se combinen con el control de placa, los
consejos sobre la dieta y los programas de restauraciones que el dentista haya
implementado.

Despus de la serie inicial de aplicaciones de fluoruro deben realizarse

posteriormente otras aplicaciones a intervalos de 3, 6 o 12 meses. Los pacientes con
poca evidencia de caries deben recibir aplicaciones nicas cada 12 meses como
medida preventiva.

Uso de dentfricos

Son preparados que se destinan a ser utilizados con un cepillo de dientes para
limpiar las superficies dentarias accesibles. Existen diversas formas de preparacin
entre las que se incluyen pastas, polvos, lquidos y bloques. Durante muchos aos se
utilizaron materiales perniciosos para la salud bucal, los materiales incluan
elementos excesivamente abrasivos, minerales de plomo y cido sulfrico y actico.
Con la necesidad de dentfricos seguros y eficaces aparecieron las investigaciones
hasta lograr que estos preparados incluyeran los siguientes beneficios:

63
 1. Limpieza de las caras dentarias accesibles
2. Pulido de las caras dentarias accesibles.
3. Disminucin de la incidencia de la caries dental.
4. Promocin de la salud gingival.
5. Provisin de una sensacin de limpieza incluyendo el control de los olores de
la boca.
Segn Katz estas funciones deben realizarse de una manera segura, sin abrasin
indebida de los tejidos bucales duros, particularmente de la dentina y sin provocar
irritacin de los tejidos blandos.

Inmunizacin contra la caries en humanos

La vacuna de la caries en humanos todava no ha sido aprobada, aunque la

inmunizacin en modelos animales ha generado buenos resultados, lo ms
importante de la vacuna es que sea segura y que sea un buen inmungeno.

Tratamientos correctivos de la caries dental

Cuando el diagnstico es de una enfermedad el tratamiento consiste en eliminar la

causa que la produjo y realizar procedimientos que permitan reparar el dao causado
al diente. El objetivo principal de una restauracin consisten en devolver al diente las
caractersticas perdidas como consecuencias de un proceso fisiopatolgico o de
defectos congnitos.23

El xito de un tratamiento restaurador adems de depender del profesional depende

tambin del material utilizado y del paciente. La aplicacin cuidadosa del material de
restauracin con tcnicas adecuadas permite un mejor aprovechamiento de las
propiedades del material restaurador.

23
Materiales dentales, Macchi Ricardo pgina 115 64
Clasificacin de los materiales de restauracin.

Los materiales de restauracin se clasifican de las siguientes maneras:

Por su durabilidad

Permanentes: son aquellos que duran ms de 20 a 30 aos

Temporales: poseen una durabilidad entre 3 y 10 aos
Provisionales: son aquellos que se utilizan para restauraciones de corta
duracin.

Por sus formas de insercin

Plsticos: presentan cierta plasticidad despus de su manipulacin y se

solidifican despus de su insercin en la cavidad dental.
Rgidos: se insertan en estado slido su retencin se logra por medio de un
agente cementante.

Por su esttica:

Estticos: las propiedades pticas (color y textura) de stos materiales

armonizan con las estructuras dentales
No estticos: difieren totalmente en cuanto a las propiedades pticas.

Consideraciones a tomar en cuenta al elegir un material de restauracin

1. No debe ser afectado por los fluidos bucales

2. No contraerse o expandirse despus de ser colocados
3. Adaptabilidad a las paredes de la cavidad
4. Resistencia a las fuerzas de masticacin
5. Resistencia al desgaste

65
 6. No ser conductor trmico ni elctrico
7. Armona de color
8. Fcil manipulacin24

2.15 Estudios enfocados al Streptococcus mutans como factor de riesgo de

caries dental

Actualmente los estudios no solo estn enfocados en la bsqueda de Streptococcus

mutans en saliva y placa sino tambin en su cuantificacin, algunos estudios han
demostrado una correlacin entre los recuentos de este microorganismo en la
cavidad oral con la incidencia de caries dental, sin embargo otros estudios no han
encontrado correlacin entre la cantidad de Streptococcus mutans y la incidencia de
caries. Hoy en da el hallazgo de un recuento alto de Streptococcus mutans es un
factor de riesgo a tener en cuenta en la prevencin y control de la caries dental
(Fundamentos de ciencias bsicas aplicadas en odontologa, Sandra J. Gutirrez).
Algunos estudios realizados son los siguientes:

Recolonizacin de la cavidad oral por Streptococcus mutans despus de un

protocolo de asepsia combinado mecnico/qumico

El estudio denominado Recolonizacin de la cavidad oral por Streptococcus mutans

despus de un protocolo de asepsia combinado mecnico/qumico llevado a cabo
en el Centro para el Estudio de las enfermedades periodontales, Universidad de
Ferrara, Ferrara, Italia en Junio del 2009, es muy parecido al llevado a cabo en esta
investigacin, en dicho estudio se tomaron a treinta y cinco sujetos periodontalmente
saludable y susceptible de caries en el contacto inicial se evalu la concentracin de
Streptococcus mutans en saliva y placa dentobacteriana, despus se realiz la
terapia no quirrgica periodontal y se desinfect toda la boca, utilizaron un enjuague
bucal con clorhexidina al 0,2% durante una semana, al trmino de la semana se
evalu nuevamente y se continuaron las evaluaciones en 1, 3 y 6 meses.

24
La ciencia de los materiales dentales, Ralp W. Phillips
66
Los resultados que se obtuvieron son: la aplicacin del protocolo de asepsia
combinada mecnica/qumica reduce eficazmente las colonias de Streptococcus
mutans en la saliva y placa dentobacteriana y que la recurrencia de Streptococcus
mutans se dio despus de 3 meses, intensificndose a los 6 meses.

Riesgo de caries dental en relacin con los hbitos alimentarios y los servicios
dentales en dos poblaciones industriales

Otro estudio relacionado es Riesgo de caries dental en relacin con los hbitos
alimentarios y los servicios dentales en dos poblaciones industriales llevado a cabo
en el Departamento de Salud Pblica Dental de la Universidad de Helsinki, Finlandia
y publicado en el verano del 1994, en los que se muestrearon a 338 trabajadores de
panaderas y confiteras, se estudi el sexo, la dieta, el servicio dentales y medio
ambiente de trabajo, los resultados de la saliva microbiolgica demostraron que la
incidencia de caries era alta en ambos grupos de esta manera se confirm que los
peligros ambientales contribuyen a la mala salud oral de muchas ocupaciones.

El establecimiento de Streptococcus mutans provoca disminucin de la

proporcin de bacterias -hemolticos de la saliva

En septiembre del 2011 se public un estudio realizado por Kawaguachi M, T

Hoshino, T Oooshima y Fujiwara T, denominado el establecimiento de
Streptococcus mutans provoca disminucin de la proporcin de bacterias -
hemolticos de la saliva en Nagasaki, Japn. En el estudio se monitorearon a 40
nios en edad escolar durante un periodo de 3 aos, se cultiv la saliva en agar
sangre no selectivo, agar mitissalivarius y agar mitissalivarius suplementado con
bacitracina, se encontr que la disminucin de la proporcin de bacterias -
hemolticos es un indicador que predice el establecimiento de Streptococcus mutans
y permite evaluar el riesgo de caries dental adems planificar los cuidados y
tratamientos en los nios antes de la infeccin con Streptococcus mutans.

67
Colonizacin de la cavidad oral por Streptococcus mutans segn la edad
evaluado por un mtodo semi-cuantitativo en la saliva

Un estudio ms es el publicado en Santiago de Chile en julio del 2011 colonizacin

de la cavidad oral por Streptococcus mutans segn la edad evaluado por un mtodo
semi-cuantitativo en la saliva los autores son LinossierA.C., ValenzuelaC. Y., Soler
ER, ContrerasE.M.se evalu la colonizacin deStreptococcus mutans segn la edad,
en unapoblacin atendidaen los centrosdentalespblicos y privadosde la Regin
Metropolitana, Santiago, Chile.

Las muestras de salivase obtuvieron de14 649 pacientes de entre 5 y40 aos, la
concentracin debacteriasfue estimada por conteo de Streptococcus mutans. Los
resultados obtenidos fueron la concentracin bacteriana enla edadde 12 aos fue
elevada mientas que se localiz una significativa disminucin enlos pacientes
mayores de30 aos.La conclusin a la que se lleg es que el mtodosemi-
cuantitativo es de utilidad para determinarla colonizacinpor Streptococcus mutans
segn la edad. Esto podra ayudar a identificar a la poblacin en alto riesgo de caries
dental para desarrollar programas de prevencin de la salud.25

25
www.pubmed.com

68
 CAPITULO III

METODOLOGIA

3.1 Tipo de estudio

La presente investigacin es de tipoobservacional, descriptivo, prospectivo y

transversal.

3.2 Anlisis del universo de trabajo

El universo est representado por los 327 alumnos de la escuela primaria federal
Ignacio Ramrez de Plan de Ayala Tihuatln Veracruz, la evaluacin comprender
nios y nias que renan los requisitos de inclusin.

Figura 2- Escuela Primaria Federal Ignacio Ramrez de Plan de Ayala Tihuatln

Veracruz

Figura 3- Universo de trabajo (327 alumnos)

69
3.3 Anlisis de la muestra

La muestra est compuesta por 7 nias y 7 nios de diferentes edades, esta muestra
fue tomada mediante el procedimiento aleatorio simple.

Figura 4-Muestra (7 nios y 7 nias)

3.4 Criterios de inclusin

1. Alumnos de la escuela primaria federal Ignacio Ramrez de Plan de Ayala

Tihuatln Veracruz,
2. Alumnos que presenten la carta de consentimiento informado firmada por sus
padres.

3.5 Criterios de exclusin

1. Alumnos que no desean participar en la investigacin.

2. Alumnos que no asistieron a la escuela el da del muestreo
3. Alumnos de lista de asistencia que no fueron entregadas.

3.6 Criterios de eliminacin

1. Alumnos que no asistieron el da del muestreo

70
3.7 Infraestructura

Laboratorio de microbiologa de la Universidad Veracruzana unidad de

ciencias de la salud campus Poza Rica-Tuxpan
Escuela primaria federal Ignacio Ramrez de Plan de Ayala Tihuatln
Veracruz.

3.8 Recursos humanos

Director de tesis: Q.F.B Heriberto del ngel Caldern

Asesor de tesis: C.D. Alma Luz San Martn Lpez
Tesista: Maritza Hernndez Martnez.
Alumnos de la Escuela primaria federal Ignacio Ramrez de Plan de Ayala
Tihuatln Veracruz.

3.9 Recursos financieros

autofinanciable.

3.10 Recursos materiales

vasos estriles para la recoleccin de la muestra

computadora Compaq
memoria USB
listas de asistencia
lapiceros
carta de consentimiento informado
cmara fotogrfica digital
formato del instrumento de trabajo impreso
material de laboratorio para cada una de las practicas

71
3.11 Procedimiento

La presente investigacin es de tipo documental, observacional, descriptivo y

transversal se llev a cabo en la escuela primaria federal Ignacio Ramrez de Plan de
Ayala Tihuatln Veracruz, primeramente se elabor y se entreg el oficio al Prof.
Ignacio Vargas Romero director de la escuela primaria Federal Ignacio Ramrez de
Plan de Ayala Tihuatln Veracruz.

Previamente el oficio fue firmado por la directora Maril Y. Galvn de Domnguez, en

l se solicit la autorizacin para llevar a cabo la aplicacin del programa
aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans en saliva como riesgo de
caries dental.

Una vez aceptado el oficio se solicitaron las listas de asistencia al profesor de cada
grupo, mediante el mtodo estadstico aleatorio simple se seleccionaron a 7 nios y 7
nias de diferentes edades.

Al concluir lo anterior se elaboracin de la carta de consentimiento informado y el

instrumento de trabajo, se hicieron las reproducciones necesarias y se entregaron las
cartas de consentimiento a los nios para que sus padres las leyeran y firmaran, se
anexo una breve explicacin sobre el procedimiento de la tcnica aislamiento y
cuantificacin de Streptococcus mutans en saliva como riesgo de caries dental.

Se recogieron las cartas de consentimiento informado y se procedi a la recoleccin

de saliva, a cada alumno se le explicaba brevemente el procedimiento llevado a cabo
en esta investigacin.

Recoleccin de muestras salivales

Se solicit que los alumnos que depositaran saliva dentro de un recipiente estril,
cada recipiente se rotul con el nmero de muestra. Posteriormente las muestras
salivales se transportaban al laboratorio de microbiologa de la Universidad

72
Veracruzana unidad de ciencias de la salud campus Poza Rica-Tuxpan donde fueron
procesadas.

Figura 5.
Recoleccin de
muestra salival.

Figura 6. Muestra salival

Previamente a la recoleccin de saliva se hizo la preparacin del diluyente y del agar

Mitis Salivarius-Bacitracina de la siguiente manera:

Preparacin del diluyente

(Solucin salina isotnica estril 0.9% de cloruro de sodio)

Material

Matraz aforado de 100 ml Agitador

Mechero bunsen Autoclave

Bascula granataria Tubos de ensaye

Papel manila Micropipeta de 100-1000L

100 mL de agua destilada Puntas para micropipeta

Cloruro de sodio Algodn y gasas

73
Desarrollo

1. Se incorporaron los 100 mL de agua destilada en un matraz aforado.

2. Con ayuda de papel manila de pesaron 0.9 g de cloruro de sodio sobre la
bscula granataria los cuales se incorporaron al agua destilada figura 7).

Figura 7. Agregacin de 0.9 g de cloruro de

sodio al agua destilada

3. Se agito la mezcla hasta que el cloruro de sodio se disolviera totalmente

4. Se hizo un tapn para el matraz utilizando algodn y gasas, se elabor un
cucurucho con papel manila, se tap el matraz y se puso a esterilizar en
autoclave durante 15 minutos a una presin de 15 libras.
5. Al cumplirse el ciclo de esterilizado se sac el matraz y se dej enfriar la
solucin salina isotnica estril.
6. Se colocaron 900L de la solucin en un tubo de ensaye (figura 8)

Figura 8. Diluyente (solucin salina isotnica estril)

74
 Preparacin de Agar Mitis-Salivarius Bacitracina MSB

Material

Cajas Petri Bacitracina

Matraz aforado 500 ml Telurito de potasio

Mechero bunsen Solucin salina isotnica estril

Encendedor Sacarosa

Vaso de precipitados Agua destilada

Agitadores Alcohol al 7

Probeta de 1000 ml

Puntas para micropipetas

Papel manila

Abatelenguas

Gasa estril

Tripie

Tela de alambre con asbesto

Bascula granataria

Esterilizador

Autoclave

Estufa de incubacin

Bao Mara

Agar Mitis Salivarius

75
Desarrollo

1. Con ayuda de una probeta de 1000 ml se mide 400 ml de agua destilada y se

colocan en el matraz aforado con capacidad de 500 ml (Figura 9).

Figura 9. Colocacin de agua destilada en un matraz

aforado

2. Sobre la bscula granataria se pesan 36 gr. de Agar Mitis Salivarius (figura 10)
sobre un trozo de papel, para este procedimiento primero se pesa el trozo de
papel y posteriormente esta cantidad se suma a 36 gr. correspondientes al
Agar MitisSalivarius para que el peso del agar sea el correcto.
3. Se aaden los 36 gr. De Agar Mitis Salivarius al agua destilada (Figura 11)

Figura 10. Agar Mitis Salivarius

Figura 11. Agregacin de Agar Mitis Salivarius

76
4. Se pesan 60 gr. de sacarosa en la bscula granataria y se agregan al agua
destilada (figura 12 y 13).

Figura 12. Sacarosa

Figura 13. Agregacin de la sacarosa

5. Se enciende el mechero y sobre el tripi y la tela de alambre con asbesto se

coloca el matraz aforado.
6. Con un agitador se mezcla constantemente la solucin para que todas las
partculas se disuelvan correctamente (figura 14)

Figura 14. Mezclando perfectamente el

agar y la sacarosa.

77
7. Una vez que la solucin este mezclada homogneamente se coloca dentro de
la autoclave y se esteriliza a una presin de 15 libras durante 15 minutos.

Figura 15. Esterilizado del Agar Mitis Salivarius

8. Terminado el ciclo de esterilizado se saca el matraz y se enfra a chorro de

agua hasta que las manos puedan soportar la temperatura del matraz.
9. Se coloca a bao mara hasta estabilizar la temperatura entre 45 y 50C
(figura 16).

Figura 16. Matraz aforado con Agar Mitis

Salivarius estabilizado en bao mara

10. Se esteriliza la zona de trabajo rociando alcohol en concentracin al 70% y

pasando una gasa estril sobre la superficie limpiando siempre hacia el mismo
lado.
11. Dentro de la zona de seguridad proporcionada por un mechero y con ayuda de
una micropipeta se aaden al agar 80 L de bacitracina (figura 17) se debe
revisar que la punta de la micropipeta no tenga burbujas de aire.

78
 Figura 17. Bacitracina

12. Se aaden 400L de telurito de potasio (figura 18) esta vez utilizando una
micropipeta y asegurndose de no tener burbujas de aire en la punta.

Figura 18. Telurito de potasio

13. Se agita el agar para que la bacitracina y el telurito de potasio se mezclen

homogneamente.
14. Se vaca el agar dentro de 20 cajas petri, se debe asegurar que el contenido
de cada caja petri sea igual para todas, este procedimiento se hace dentro de
la zona de seguridad (figura 19)

Figura 19. Colocacin del Agar Mitis Salivarius

Bacitracina dentro de las cajas petri.

79
 15. Se hacen grupos de 5 cajas petri con agar y se rotulan con la fecha y el
contenido de la caja petri.
16. Los grupos de cajas petri se meten en la estufa de cultivo a 37 C durante 24
horas para verificar que el agar est completamente estril (figura 20)

Figura 20. Cajas petri con Agar Mitis Salivarius-

Bacitracina dentro de la estufa de cultivo.

17. Una vez que al agar ha pasado la prueba de esterilidad se procede a la

siembra de las disoluciones de saliva.

Diluciones salivales

1:10, 1:100, 1:1000

Material

Tubos de ensayo con 900 L de Mechero bunsen

solucin salina isotnica estril
Vaso de precipitados
Micropipeta
Solucin desinfectante
Puntas para micropipeta
Muestra salival
Alcohol

Gasa estril

80
Desarrollo

1. Desinfectar la zona de trabajo con alcohol y una gasa.

2. Dentro de la zona de seguridad y con ayuda de la micropipeta se toman
100 L de saliva y se colocan dentro del tubo de ensayo con 900 L de SSI
estril, se ha obtenido la disolucin 1:10. Se desecha la punta de la
micropipeta dentro del vaso de precipitados con solucin desinfectante.
3. Se toman 100 L de la dilucin anterior y se colocan dentro de un nuevo
tubo de ensayo, se ha obtenido la disolucin 1:100.
4. Se toman 100 L de la dilucin anterior y se colocan en el siguiente tubo
de ensayo, una vez que se ha mezclado homogneamente se toman 100
L de la dilucin y se desechan y se ha obtenido la disolucin 1:1000
(figura 21).

Figura 21. Diluciones

salivales

Siembra de la muestra salival sobre Agar Mitis Salivarius-Bacitracina

Material

Cajas petri con Agra Mitis Salivarius Bacitracina

Muestra salival

Diluciones salivales 1:10, 1:100, 1:1000

81
Micropipeta

Puntas para micropipetas

Alcohol

Gasas

Mechero bunsen

Desarrollo

1. Se desinfecta la zona de trabajo con alcohol y una gasa.

2. Se divide la caja petri en cuadrantes.
3. Dentro de la zona de seguridad y con la ayuda de una micropipeta se toman
20 L de la muestra salival y se colocan en el cuadrante I (figura22), se
desecha la punta de la micropipeta y se coloca una nueva punta, el cambio de
punta se hace cada vez que se colocan 20 L sobre los cuadrantes.

Figura 22. Siembra sobre Agar Mitis

Salivarius-Bacitracina.

4. Se toman 20 L de la dilucin salival 1:10 y se colocan sobre el cuadrante II

5. Con la micropipeta se toman 20 L de la dilucin salival 1:100 y se colocan
sobre cuadrante III

82
6. Nuevamente se toman 20 L pero esta vez de la dilucin salival 1:1000 y se
colocan sobre el cuadrante IV.
7. Se espera a que la muestra salival colocada sobre el Agar seque.
8. Se colocan las cajas petri en la jarra de anaerobiosis improvisada por un
frasco de vidrio, un vaso con 10 mL de agua con bicarbonato de sodio, cido
ctrico y cido acetil saliclico adems de una vela encendida, se cierra
hermticamente el frasco y se coloca en la estufa de cultivo durante 24 horas
a 37C (figuras 23 y 24)

Figura 23. Jarra de anaerobiosis improvisada

Figura 24. Jarra de anaerobiosis improvisada

dentro de la estufa de cultivos.

83

3
9. Despus de incubar durante 24 horas se sacan de la jarra improvisada de
anaerobiosis las cajas petri (figura 25) y se cuentan las colonias formadas
(figura 26).

Figura 25. Sacando las cajas petri de la

jarra improvisada de anaerobiosis.

Figura 26. Conteo de las colonias de

Streptococcus mutans formadas sobre el Agar

10. Una vez que se han contado las colonias nuevamente se colocan dentro de la
estufa de cultivos durante 24 horas a 37 C, pero esta vez sin la jarra
improvisada de anaerobiosis (figura 27).

84
Figura 27. Cajas petri colocadas dentro de la estufa de cultivo

11. Despus de cumplirse las 24 horas en condiciones de aerobiosis se vuelven a

contar las colonias de Streptococcus mutans (figura 28)

Figura 28. Conteo de colonias de

Streptococcus mutans despus de el ciclo de
aerobiosis

85
 CAPITULO IV

RESULTADOS

La presente investigacin se muestrearon a 7 nios y 7 nias en un rango de edad

de 5 a 10 aos y con un promedio de edad de 7 aos, dicha investigacin fue
realizada en la Escuela Primaria Federal Ignacio Ramrez de Plan de Ayala Tihuatln
Veracruz. A continuacin se muestran los resultados obtenidos.

La densidad poblacional del Streptococcus mutans presente en la saliva de los

alumnos de la mencionada escuela fue alta y por lo tanto el riesgo de caries tambin
es alto, la densidad poblacional es alta al ser representada por 7 alumnos (50%), a
continuacin se encuentra la densidad poblacional media con 6 alumnos (43%) y la
densidad poblacional con menor representantes es la baja al contar con un solo
representante (grafica 1).

Con el resultado anterior se corrobora la hiptesis de trabajo: existe alta densidad

poblacional de Streptococcus mutans presentes en saliva de nios de la escuela
primaria Federal Ignacio Ramrez de Plan de Ayala Tihuatln Veracruz.

DENSIDAD POBLACIONAL DE
STREPTOCOCCUS MUTANS EN SALIVA

1 NIO
(7%)
7 NIOS BAJO MEDIO ALTO
(50%)

6 NIOS
(43%)

86
La densidad poblacional alta de Streptococcus mutans se localiz en el sexo
femenino con una frecuencia de 4 en un total de 7 alumnos (grafica 2), con esta
informacin se responde la siguiente pregunta de investigacin:

En qu sexo hay mayor prevalencia del grupo Streptococcus mutans presentes en

la saliva de los alumnos de la escuela antes mencionada? En el sexo femenino.

DENSIDAD POBLACIONAL ALTA

DE STREPTOCOCCUS MUTANS EN
SALIVA
NIAS NIOS

3 NIOS
(43%)

4 NIAS
57%

La edad en la que se registr mayor densidad poblacional de Streptococcus mutans

fue 7 aos al registrarse mayor unidades formadoras de colonias; en cambio la edad
en la que hubo menor registro de colonias es 9 aos, como se puede observar en la
siguiente tabla.

86
Tabla 4. UFC/mL de saliva ordenadas de menor a mayor con la respectiva edad de
los nios analizados en el estudio.

EDAD UFC/mL SALIVA

9 AOS 347 500
5 AOS 781 000
6 AOS 1 029 750
10 AOS 1 365 000
8 AOS 1 541 250
7 AOS 1 642 500

87
 CAPITULO V

CONCLUSIONES

En la presente investigacin y mediante la tcnica aislamiento y cuantificacin de

Streptococcus mutans en saliva se logr aislar satisfactoriamente este
microorganismo y mediante el conteo de colonias se estableci el grado de densidad
poblacional en correlacin con el riesgo de caries dental.

Los resultados obtenidos en esta investigacin demuestran que en la poblacin

estudiada existe alta densidad poblacional de Streptococcusmutans en correlacin
con un alto riesgo de caries, adems el gnero mas vulnerable es el sexo femenino,
es indispensable enfocarse al grupo de alto riesgo y crear conciencia y una mayor
cultura de salud bucodental.

La caries dental representa uno de los principales problemas de salud bucodental,

por lo tanto el odontlogo debe hacer nfasis en la educacin y prevencin dirigida al
paciente es por eso que es muy importante contar con buenos mtodos de
diagnstico

La tcnica presentada es un mtodo de diagnstico eficaz en el que se puede

identificar el grado de vulnerabilidad de un paciente frente a la caries y
oportunamente se pueden tomar las medidas necesarias para prevenir la aparicin
de lesiones cariosas en cada paciente.

Mediante la tcnica aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans en saliva

es posible personalizar el diagnostico de riesgo de caries para cada paciente, de esta
manera el odontlogo tendr bases slidas para implementar con certeza las
medidas preventivas necesarias.

88
 Discusin

Estudio Resultado
Recolonizacin de la cavidad oral por *la aplicacin del protocolo de asepsia
Streptococcus mutans despus de un combinada mecnica/qumica reduce las
protocolo de asepsia combinado colonias de Streptococcus mutans en la
mecnico/qumico saliva y placa dentobacteriana.

*la recurrencia se dio despus de 3

meses, intensificndose a los 6 meses.
Riesgo de caries dental en relacin con *la incidencia de caries era alta en ambos
los hbitos alimentarios y los servicios grupos y se confirm que los peligros
dentales en dos poblaciones ambientales contribuyen a la mala salud
industriales. oral
El establecimiento de Streptococcus *la disminucin de la proporcin de
mutans provoca disminucin de la bacterias -hemolticos es un indicador
proporcin de bacterias -hemolticos que predice el establecimiento de
de la saliva. Streptococcus mutans y permite evaluar el
riesgo de caries dental
Colonizacin de la cavidad oral por *la concentracin bacteriana enla edad de
Streptococcus mutans segn la edad 12 aos fue elevada mientas
evaluado por un mtodo semi-
cuantitativo en la saliva
Aislamiento y cuantificacin de *la densidad poblacional de Streptococcus
Streptococcus mutans en saliva en mutans en saliva es alta en correlacin
nios de la escuela primaria federal con el riesgode caries dental.
Ignacio Ramrez de plan de Ayala, *el sexo con mayor riesgo cariognico es
Tihuatln Ver. el femenino
*la edad de 7 aos present un mayor
numero de colonias.
Tabla 5. Estudios realizados sobre Streptococcus mutans

89
En la tabla anterior se observan estudios realizados y relacionados con la presente
investigacin, en los estudios el parmetro para la identificacin del riesgo de caries
es la cuantificacin del principal microorganismo iniciador de la lesin cariosa, el
Streptococcus mutans.

El estudio que se relaciona ms con el que se realiz en la presente investigacin es

el que se realiz en Santiago de Chile titulado Colonizacin de la cavidad oral por
Streptococcus mutans segn la edad evaluado por un mtodo semi-cuantitativo en la
saliva, se utilizaron muestras salivales y mediante el conteo de la concentracin
bacteriana se obtuvieron los resultados en los que se demostr que en la poblacin
de 12 aos de edad se encuentra en alto riesgo de caries, mediante este estudio se
logr desarrollar programas de prevencin de la salud en amplio rango de la
poblacin Chilena.

En los estudios los resultados indican un alto ndice de riesgo de caries incluyendo el
de Aislamiento y cuantificacin de Streptococcus mutans en saliva en nios de la
escuela primaria federal Ignacio Ramrez de plan de Ayala, Tihuatln Ver., por tal
motivo es necesario implementar programas de prevencin de la salud bucodental
para reducir el creciente numero de casos de caries dental.

90
 Recomendaciones

El principal objetivo del odontlogo es fomentar, corregir y mantener un buen estado

de salud bucodental de sus pacientes, por lo tanto es indispensable contar con
mtodos de diagnostico eficaces y que adems permitan ser competitivamente capaz
de evaluar e implementar estrategias para alcanzar con xito el objetivo primordial la
salud.

Las pruebas de laboratorio para la evaluacin del riesgo de caries dental representan
una gran herramienta para el establecimiento de un correcto tratamiento, por lo que
se hace la recomendacin a los odontlogos tomen en cuenta e incluyan dentro de
sus aliados del diagnostico la tcnica Aislamiento y cuantificacin de Streptococcus
mutans en saliva.

91
 Bibliografa

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12. El manual de odontologa Jos Echeverra Garca Josep Pumarola Su Masson

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22. Nutrigua manual de nutricin clnica en atencin primaria, Ana M. Requejo

Marcos- Rosa M. Ortega Antar editorial Complutense Espaa 2000, 603 pginas.

23. Materiales dentales Macchi Ricardo Luis 4 edicin editorial panamericana Argentina
2007, 420 paginas.

24. La ciencia de los materiales dentales Ralp W. Phillips MacGraw Hillinteramericana

9 edicin Mxico 1993 615 pginas.

25. www.pubmed.com

94
 ANEXOS

UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
POZA RICA
Direccin

PROF. IGNACIO VARGAS ROMERO

DIRECTOR DE LA ESCUELA PRIMARIA FEDERAL IGNACIO RAMREZ
PLAN DE AYALA, TIHUTLAN VERACRUZ.

La Facultad de Odontologa de la Universidad Veracruzana cuenta con una

serie de programas sociales para la atencin a diversos sectores. Uno de ellos, el
educativo, requiere esfuerzos extraordinarios para la obtencin de productos de
investigacin que permitan un anlisis profundo de los resultados de nuestra
intervencin.

Por lo anterior, solicitamos su autorizacin para llevar a cabo la aplicacin del

programa Diagnostico de Streptococcus mutans en saliva, placa dentobacteriana,
alteraciones del pH salival, alteraciones bucodentales y control de placa
dentobacteriana en los alumnos de la escuela primaria federal Ignacio Ramrez.

Dicho trabajo ser coordinado por los integrantes del cuerpo acadmico
Prevencin Salud y Educacin de la Facultad de Odontologa y la cual contara con
la participacin de los alumnos: Reyna Lizeth Lpez Montes, Karina Cruz Sols,
Gerardo Said Garca Martnez, Martha Hernndez Gonzlez, Ral Ramrez Romero,
Miguel Maldonado Cortez, Ivn Orlando Cern Rodrguez, Marcelo Tllez Licona,
Maritza Hernndez Martnez, Andrs Lpez Su, Elosa Rodrguez Camacho, Vctor
Salazar Garca, Samuel Xochihua Ramrez.

Por la atencin prestada al presente le anticipo mi agradecimiento.

ATENTAMENTE:
LIS DE VERACRUZ: ARTE, CIENCIA, LUZ
POZA RICA VER. A 7 DE OCTUBRE DEL 2011

______________________________________
MTRA. MARILU YAMINA GALVAN DE DOMINGUEZ
DIRECTORA DE LA FACULTAD ODONTOLOGIA
 FACULTAD DE ODONTOLOGA

CARTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

C._______________________________________

PRESENTE

COMO UNA CONTRIBUCIN DESINTERESADA DE MI PARTE AUTORIZO Y DOY

MI CONSENTIMIENTO A LOS ALUMNOS QUE PORTAN LA SIGUIENTE PARA
QUE REALICEN LOS ESTUDIOS ODONTOLGICOS REQUERIDOS A MI HIJO (A)
PARA IDENTIFICAR EL NUMERO DE UNIDADES FORMADORES DE COLONIAS
DE ESTREPTOCOCOS MUTANS PRESENTES EN SALIVA , PARA
DIAGNOSTICAR EL RIESGO DE CARIES DENTAL.

ESTOY DE ACUERDO CON QUE REALICEN LAS PRUEBAS

PERTINENTES A MI HIJO (A)

POZA RICA VER. A 12 DE OCTUBRE DE 2011

FIRMA DEL PADRE O TUTOR NOMBRE DEL ALUMNO

 UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ODONTOLOGIA
LABORATORIO DE INVESTIGACIN MICROBIOLGICA

Fecha.-__________________________

Nmero de muestra: _______________

1.- DATOS PERSONALES

Nombre del alumno:_____________________________ Edad: ______ Sexo: M F

Grado y grupo: ______

Lugar de nacimiento _______________________________________ Fecha: / /

Domicilio: ______________________Localidad___________________ Municipio:

__________ C.P.________ Telfono casa: __________________________

2.- INFORMACIN EPIDEMIOLGICA

Cuntas veces al da cepillas tus dientes? 1 2 3 ninguna

Qu utilizas para limpiar tus dientes?

a) Cepillo dental b) pasta dental c)enjuague bucal d) hilo

dental

e) palillos dentales f) solo agua g) bicarbonato h) ninguno

3.-INFORMACION DE LABORATORIO PARA LLEVAR A CABO LA TECNICA

Cantidad de saliva obtenida_________ L

Numero de disoluciones realizadas_______________________________________

Cantidad de muestra diluida para sembrar sobre cada cuadrante de agar mitis-
salivarius-bacitracina________L

Revisin a las 24 horas, observaciones realizadas:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____

Revisin a las 48 horas, observaciones realizadas:

____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____

4.- RESULTADOS OBTENIDOS

Numero de colonias de streptococcus mutans en saliva

___________________________UFC/ml

Nivel de riesgo de caries de acuerdo a la presencia de colonias de streptococcus

mutans

a) Bajo b) Medio c) Alto