Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
NORMA TCNICA DE
INMUNIZACIONES
PERU - 2006
I. INTRODUCCIN
Para este nuevo reto y frente a la necesidad de prestar atencin integral de salud
al nio poniendo nfasis en la prevencin, es necesario la participacin activa
tanto de los trabajadores de salud, los padres de familia y comunidad organizada,
en las acciones de salud, segn sus caractersticas locales.
II. FINALIDAD
III. OBJETIVOS
a. Definir a nivel nacional, las pautas tcnicas sobre las cuales se regirn las
acciones de vacunacin a la poblacin susceptible: nios menores de un
ao y nios de 1 a 4 aos con Vacuna Antipolio, BCG, Antisarampin, DPT
Vacuna Combinada (DPT, HvB,Hib), Anti Haemophilus Influenzae tipo b y
la antiamarlica. Mujeres de edad frtil (MEF de15 a 49 aos) con vacuna
Toxoide Tetnico.
b. Proporcionar las pautas administrativas para el trabajador de salud, las
instituciones y la comunidad, en las reas de programacin, ejecucin,
evaluacin, supervisin y coordinacin de la Estrategia Sanitaria de
Inmunizaciones.
c. Favorecer las acciones de Promocin de las Inmunizaciones as como la
capacitacin tanto del personal de salud como de la comunidad, para el
buen desarrollo de la Estrategia.
d. Fomentar las investigaciones sobre Inmunizaciones, a fin de ampliar el
respaldo cientfico a las acciones desarrolladas y sistematizar las
experiencias de campo.
e. Cumplir con las pautas para la recertificacin de la Eliminacin de la
Poliomielitis.
f. Proporcionar lineamientos para la Eliminacin del Ttanos Neonatal.
g. Fortalecer las acciones a nivel nacional para la erradicacin del sarampin.
h. Iniciar coordinacin entre unidades notificadas del Sector Privado y el
Servicio de Salud correspondiente.
i. Brindar a las dependencias y entidades del Ministerio de Salud una
herramienta que facilite el desarrollo e implementacin de un marco
normativo simple para la adecuada aplicacin y funcionamiento de los
inmunobiolgicos.
IV BASE LEGAL
V. MBITO DE APLICACIN:
La presente norma involucra a las instituciones del sector salud Pblicas del
Ministerio de Salud y Privadas del Pas, en todos sus niveles de atencin, as
como a los profesionales de Salud que desarrollan actividades particulares o
independientes.
VII. DEFINICIONES OPERACIONALES
a) ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES
La actividad preventiva de mayor impacto sanitario es la inmunizacin. La
misma, que en conjunto con las medidas de higiene general (lavado de
manos, saneamiento bsico ambiental, agua potable, control de vectores,
etc.), constituye la base del control de las enfermedades transmisibles.
La calidad antignica de las vacunas vara en gran medida segn que las
mismas estn constituidas por bacterias o virus atenuados o inactivados.
La estructura del antgeno interviene en la respuesta inmune.
La dosis del antgeno administrada puede influir en la respuesta de
anticuerpos.
*Los antgenos contenidos en las vacunas se administraran por diferentes
vas
A. Las vacunas adsorbidas en sales de aluminio (adyuvante) hay que
aplicarlas por va intramuscular.
B. Las vacunas fluidas es decir (sin adyuvante) de cualquier naturaleza
(suspensiones bacterianas, virus vivos atenuados o muertos y
polisacridos purificados), se pueden inyectar por va intramuscular o
subcutnea, excepto la BCG, que se inocula por va intradrmica en
forma estricta.
C. Otras vacunas a virus vivos atenuados, como la antipoliomieltica, se
suministraran por va oral.
Los coadyuvantes tiene una actividad inmunoestimulante sin ser inmunognicos,
los mas utilizados son los compuestos de aluminio (hidrxido y fosfato).
Potencializan de forma no especfica las respuestas inmunitarias. Permitiendo as
la obtencin de ttulos ms elevados de anticuerpos con una cantidad ms
pequea de antgeno y un nmero ms reducido de dosis.
*La conjugacin de algunas vacunas (por ejm. Hib) con un carrier
(transportador), generalmente una protena, permite una respuesta inmunolgica
T- dependiente en nios, que por su edad no responden con vacunas no
conjugadas que activan slo el sistema T -independiente.
b) TIPOS DE VACUNA
Se distinguen dos tipos de vacunas:
I.-Vacunas Bacterianas:
I. Desnutricin
II. Afecciones no febriles leves de cualquier tipo.
III. Infecciones respiratorias y diarreas leves, as como toda otra
enfermedad no grave.
IV. Antibitico terapia
(b) Contraindicaciones:
I. Enfermedades Graves
II. Reacciones post vacunales graves, tales como con DPT y otras
vacunas bacterianas, shock, colapso, temperatura mayor igual a
40.5C, episodio de hipo respuesta e hipotona, convulsiones u otros
sntomas neurolgicos.
III. Transtornos cerebrales y enfermedades neurognicas progresivas o
recurrentes, especialmente con antipertrussis.
IV. Mal convulsivo.
V. Vacunas a virus atenuados en embarazadas.
g) INMUNODEPRIMIDOS
SIDA:
QU VACUNAS NECESITA UN NIO DE MADRE SEROPOSITIVA?
Las vacunas no son las mismas que para los otros nios y es necesario que
los nios pasen a consulta mdica antes de ser vacunados.
Se recomienda:
VACUNAS NACIMIENTO 2M 4M 6M 9M 15 M
BCG X
ANTIPOLIO(IM) * X X X
DPT X X X
SARAMPION X X
Hib X X X
RUBEOLA X*
PAROTIDITIS X*
h) INMUNOGLOBULINAS
j) CERTIFICACIN DE LA VACUNACION
En todos los casos se debe entregar el certificado de vacunacin con la
fecha de la dosis aplicada ( el nmero de lote de la vacuna se debera
registrar en el libro correspondiente, a excepcin de la Fiebre Amarilla y
Hepatitis que va registrado tanto en el carn como en el libro
correspondiente.
DIFTERIA
Aspectos epidemiolgicos:
Susceptibilidad; Universal
Caractersticas de la enfermedad:
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a
veces de otras membranas mucosas de la piel y en ocasiones de la
conjuntiva o los rganos genitales.
Como se le reconoce:
Complicaciones:
La toxina del bacilo puede ocasionar complicaciones:
Miocarditis,
Polineuritis difterica (puede haber parlisis del paladar, de msculos
oculares o de los miembros)
Descripcin de la vacuna:
Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis,
adems de los toxoides purificado de: Corynebacterium diphtheriae y
clostridium tetnico absorbidos a hidrxido de aluminio.
Composicin:
Presentacin:
Conservacin:
La vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2 a + 8 C
en la parte central de la refrigeradora, no debe congelarse aun por cortos
periodos por que precipita el coadyuvante con perdida de potencia de la
vacuna.
El frasco multidosis una vez abierto en los servicios de salud, conservado a
la temperatura mencionada, se podr utilizar por l termino de 1 4
semanas segn poltica de frascos abiertos OPS/OMS.
Los frascos utilizados en campo (abiertos) deben desecharse al trmino de
la jornada. La vacuna permanecer en los servicios por no ms de dos
meses.
CALENDARIO:
Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al
80% para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna de 3
dosis. La duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente
de la vacuna.
Contraindicaciones y precauciones:
No se aplique a nios mayores de cinco aos de edad.
No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la
infeccin por VIH asintomtico.
Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los
8 das posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin
fiebre, fiebre mayor de 38C, nios bajo tratamiento con corticoides,
convulsiones o alteraciones neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el
dao cerebral previo no la contraindica).
En los nios que presenten contraindicaciones verdaderas se recomienda
aplicar DT, para asegurar la proteccin al menos contra difteria y ttanos.
Los nios con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o
inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar, el esquema de
vacunacin bajo condiciones de precaucin (observacin relativa en casa).
Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina,
esperarn tres meses para ser vacunadas.
Aunque no es una indicacin estricta se recomienda no aplicar la vacuna
en ayunas, ya que el componente pertussis estimula los receptores
adrenrgicos, produciendo aumento de la secrecin de la insulina y por
tanto, hipoglucemia. Sin embargo esta situacin es rara y no debe
constituir un obstculo para la vacunacin, ya que despus el nio puede
recibir algn alimento.
m) POLIOMIELITIS
Aspectos Epidemiolgicos
La poliomielitis fue erradicada en el Per en el ao 1994. El ltimo caso
reportado ocurri en Pichanaki en el departamento de Junn el 23 de Agosto
de 1991.
Agente Etiolgico
El agente etiolgico pertenece al grupo de los Enterovirus y a la familia
Picornavirus. La poliomielitis es causada por tres serotipos:
Periodo de Transmisibilidad
El periodo de Transmisibilidad del virus de poliomielitis es mximo poco
antes o despus de comenzar la enfermedad clnica cuando aparece el
virus en la faringe y es excretado en gran concentracin en los
excrementos. El virus persiste en la faringe una semana en promedio,
despus de comenzar la enfermedad, y durante varias semanas es
excretado en las heces.
Definicin de la enfermedad:
Es una enfermedad viral aguda variable, que afecta el Sistema Nervioso
Central, cuya evolucin natural varia desde una infeccin asintomtico, o
con manifestaciones clnicas vagas semejando solo un proceso respiratorio
y/ o intestinal, hasta la forma paraltica. Se caracteriza por una parlisis
flcida de inicio sbito, debido a la perdida de la funcin muscular por
destruccin de las moto neuronas perifricas.
Diagnstico:
Solo se reconoce por aislamiento del virus o la elevacin de los ttulos de
anticuerpos especficos
Antecedentes de contacto de un caso agudo, dentro de los 15 das previos
al cuadro, y es definitivo cuando se asla el virus.
Por la clnica y el aislamiento del virus.
DESCRIPCIN DE LA VACUNA
Composicin
La vacuna Antipoliomielitica (OPV) en cada dosis debe contener como
mnimo
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo I
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo II
-1 x 10 DICC/ 50 para polio virus tipo III
DICC/ 50 = Dosis Infectante en Cultivo Celular / 50%
Presentacin
Frasco multidosis para 10 nios (as).
El frasco multidosis una vez iniciado abierto, se podr utilizar por 4
semanas, mantenindose refrigerado entre +2 C y + 8 C (en la parte
central de la refrigeradora) la que debe tener el registro de control de
temperatura al inicio de la jornada y al final de la misma.
En situaciones de actividades masivas de vacunacin, la vacuna debe
desecharse, por no ofrecer seguridad y / o manipulacin adecuada.
Conservacin:
Temperatura Duracin Observacin
Congelada (segn el
-20 C 2 aos fabricante)
Va de Administracin e Intervalos
Se administrara 2 gotitas por cada dosis a partir de los 2 meses de vida a
intervalo de 4 semanas. (2, 3, 4 meses de edad).
Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin debe completarse con
las dosis faltantes, con los intervalos recomendados mnimos, sin interesar
el tiempo transcurrido desde la ltima dosis.
Si el nio (a) regurgita o vomita dentro los primeros 5 a 10 minutos se
repetir la dosis.
Eficacia e Inmunogenicidad
La respuesta inmunitaria (Inmunogenicidad) de la OPV medida por
anticuerpos especficos, es mayor del 90% y la eficacia estimada oscila
entre el 95 y 98% para los tres serotipos, despus de la tercera dosis
La duracin de la inmunidad conferida por la vacuna se estima igual o
mayor a 15 aos despus de completado el esquema de vacunacin,
dependiendo de las condiciones del husped.
Contraindicaciones y Precauciones
No debe aplicarse en caso de vmito, diarrea moderada a severa,
enfermedades febriles con compromiso del estado general, convalecencia
inmediata de intervenciones quirrgicas (oro farngeas y digestivas)
reacciones anafilcticas a algunos de los componentes de la vacuna:
neomicina, polimixina B y estreptomicina, embarazo, neonatos
hospitalizados en la unidad de cuidados intensivos, inmunocomprometidos,
transplantados.
Composicin:
Vacuna viva atenuada, liofilizada, para la inmunizacin activa contra el
sarampin de la cepa Edmonston-Zgreb, la parotiditis de la cepa Rubini y la
rubola de la cepa Wistar RA27/3. Las tres cepas son adaptadas a cultivos
de clulas diploides humanas. Cada dosis contiene mnimo 1000 TCID50
de la cepa de rubola atenuada, mnimo 1000TCDI50 de la cepa atenuada
de sarampin y mnimo 5000TCID50 de la cepa de parotiditis viva
atenuada.
Presentacin:
Multidosis liofilizado de 10 dosis, con solvente de 5 ml
Unidosis liofilizado con solvente de 0.5 ml
Va y zona de administracin:
Brazo a nivel del msculo bceps en el tercio superior por va Subcutnea.
Eficacia:
Una sola dosis de la vacuna aplicada por va subcutnea en el mayor de los
12 meses induce seroconversin en el 90 a 93% de los vacunados con una
proteccin que dura unos 20 aos. Cuando se aplica la segunda dosis se
confiere una inmunidad de por vida en cerca del 100% de los vacunados.
Efectos secundarios:
Son raros, los que se presentan son fiebre, edema de partidas,
exantemas, alergia, orquitis, encefalitis, meningitis aspticas una de un
milln, sin secuelas, prurito y prpura y son menos frecuentes que los
encontrados por la infeccin natural.
La revacunacin no incrementa las reacciones.
Contraindicaciones y precauciones:
La vacuna no se debe aplicar a inmunocomprometidos severos en especial
de inmunidad celular, a embarazadas, en fase febril aguda de la
enfermedad, que ha recibido gama globulina o sangre antes de un mes y si
hay historia de anafilaxia a los componentes de la vacuna.
Para toda vacuna viva, los pacientes con leucemia en remisin sin
quimioterapia por tres meses, se pueden vacunar.
Esquema de la vacunacin:
En la mayora de los pases se ha definido que lo mejor es aplicarla
combinada como triple viral aplicando la primera entre lo 12 a 15 meses de
edad y la segunda dosis entre los 6 y 12 aos de edad.
Simultaneidad con otras vacunas
No hay ninguna vacuna que este contraindicada para aplicar
simultneamente.
No debe aplicarse por separados no menor de 4 semanas, debido al
interfern de los antgenos.
Almacenamiento:
Debe almacenarse en refrigeracin entre los 2 C a 8C, sin exponerla a la
luz, por ser liofilizadas, se puede congelar pero no se recomienda
recongelarla. No aplicarla luego de la fecha de vencimiento y una vez
reconstituida.
Presentacin:
Vacuna de sarampin, rubola y parotiditis
MORUPAR (Chiron). Vacuna viva atenuada triple viral. Cada dosis contiene
de la cepa Schwarz del sarampin cultivado en fibroblastos de embrin de
gallina, mnimo 1000 TCID50 de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola
cultivada en clulas diploides humanas y de la cepa atenuada Urabe AM-9
de parotiditis cultivada en clulas de embrin de gallina mnimo 5000
TCID50 un mximo 10 ug de neomicina y agua destilada.
Presentacin:
Multidosis y Ampolla unidosis liofilizada con solvente respectivo.
Via de administracin:
Subcutnea.
PLUSERIX (SKB). Vacuna viva atenuada triple viral, liofilizada. Cada dosis
contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa Schwarz del sarampin cultivada
en fibroblastos de embrin de gallina, de la cepa Wispar RA 27/3 de rubola
cultivada en clulas diploides humanas MRC5 y de la cepa atenuada Urabe
AM-9 de parotiditis cultivada en clulas de embrin de gallina mnimo 2000
TCID50 un mximo 25 ug de neomicina.
Presentacin
Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Va de administracin
Subcutnea.
Presentacin
Multidosis y Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Va de administracin
Subcutnea.
TRIVIRATEN (Berna). Vacuna viva atenuada, liofilizada, triple viral, para las
inmunizaciones activa contra el sarampin de la cepa Edmonston-Zagreb,
la parotiditis de la cepa Rubini y la rubola de la cepa Wispar RA 27/3. Las
tres cepas son adaptadas a cultivos de clulas diploides humanas. Cada
dosis contiene mnimo 1000 TCID50 de la cepa de la rubola, mnimo 1000
TCID50 de la cepa atenuada de sarampin y mnimo 5000 TCID50 de la
cepa de parotiditis viva atenuada.
Presentacin
Ampolla unidisis liofilizada con solvente respectivo.
Va de administracin
Subcutnea.
o) VARICELA:
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS:
AGENTE ETIOLGICO
La varicela es producida por el VIRUS VARICELA-ZSTER; es miembro
de la familia Herpes viridae, que contiene un ADN de doble hlice y con
una membrana de envoltura que hace al virus sensible a detergentes, ter y
secado, adems contiene lpidos y glicoprotenas, que juegan un papel muy
importante en la respuesta inmune del husped y en la vacuna.
Distribucin:
La varicela es una enfermedad exantemtica infantil muy contagiosa, que
afecta al 90% de los individuos susceptibles cuando el virus se disemina en
comunidades semi cerradas como son las escuelas y las guarderas.
Reservorio:
Esta enfermedad es propia de la especie humana ya que el hombre es el
nico reservorio del Virus de la Varicela Zoster.
MODO DE TRANSMISIN
La transmisin del virus de la varicela Zoster se produce de persona a
persona a travs del contacto directo con las vesculas cutneas que
contienen el virus, pudindose contagiar de lesiones de varicela y de herpes
zoster y a travs de secreciones respiratorias y en los primeros momentos
de la enfermedad.
Existe la posibilidad de transmisin intrauterina del virus por infeccin aguda
de la gestante no inmune durante el primer o segundo trimestre de
embarazo, producindose el sndrome conocido como varicela congnita.
PERIODO DE INCUBACIN
El periodo de incubacin es de 14 a 16 das
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
El periodo de contagio es de 2 o 3 das antes de la aparicin del exantema
hasta 5 das despus de que aparezca el primer brote de vesculas cutneas.
Susceptibles:
La susceptibilidad es elevada desde el nacimiento hasta el momento en que
se contrae la enfermedad, aunque algunos lactantes pueden tener una
inmunidad parcial adquirida por va tras placentaria que dura hasta los seis
meses de edad.
Definicin de la enfermedad
Enfermedad viral aguda que se inicia con sntomas generales leves seguida de
erupcin que se caracteriza por maculas, ppulas, vesculas y costras
Diagnstico
Deteccin de los antgenos vricos en la lesin mediante inmunoflurescencia,
el cultivo, o pruebas serolgicas.
DEFINICIN DE LA VACUNA
COMPOSICIN
Es una vacuna de virus vivos atenuados, procedentes de la cepa OKA. La
Mayora de las vacunas de la varicela disponibles en la actualidad, derivan de
la desarrollada por Takahasi y colaboradores en Japn en 1974, compuesta
por virus atenuados procedentes de la cepa OKA, aislada del lquido de las
vesculas de la varicela de un nio sano de 3 aos apellidado OKA. Dicha cepa
fue atenuada por pases seriados de la misma a baja temperatura (34 C) en
clulas de pulmn de embrin humano, fibroblastos de embrin de cobaya
(GPEF) y clulas diploides humanas (WI-38 y MCR-5); la nica vacuna de la
varicela no procedente de la cepa OKA es la Sudavax, procedente de una cepa
coreana.
Todas las vacunas aprobadas contienen al menos 1.350 unidades formadoras
de placa (UFP) por cada dosis de 0,5 ml, as como trazas de neomicina en su
Composicin.
PRESENTACIN
Los diferentes tipos de vacunas existentes y las caractersticas de cada una se
hallan resumidas en la Tabla 2.
Conservacin:
La vacuna es de forma liofilizada, se conserva a +2 C - +8 C pero no ms de
72 horas.
Vas de administracin:
La va de administracin es subcutnea y aplicar en la regin deltoidea del
brazo izquierdo.
En nios menores de 13 aos debe administrarse una dosis de 0,5 ml de forma
subcutnea y en mayores de13 aos 2 dosis de 0,5 ml subcutneas separadas
por uno o dos meses.
Una vez reconstituida la vacuna debe administrarse de forma rpida (en menos
de 30 minutos), ya que de lo contrario la vacuna se inactiva.
EFICACIA E INMUNOGENICIDAD
Segn estudios realizados indican que la inmunogenecidad de la vacuna es
elevada, tanto en nios sanos como en inmunodeficientes.
CONTRAINDICACIONES Y PRECAUCIONES
Las contraindicaciones de la vacuna de la varicela consisten en:
Reaccin anafilctica a neomicina (no dermatitis de contacto).
Inmunodeprimidos graves:
- Congnitos.
- VIH.
- LLA
- Quimioterapia de induccin.
- Tratamiento corticoide con dosis altas: superior 2 mg/kg/d.
Tratamiento crnico con salicilatos.
Embarazo y lactancia.
Nios en contacto con embarazadas susceptibles a varicela.
Administracin reciente (hace menos de 5 meses) de inmunoglobulina
humana.
Enfermedad aguda intercurrente.
Durante el embarazo y la lactancia est contraindicada esta vacuna, al igual
Que lo estn otras de virus vivos.
p) HEPATITIS B
DEFINICION:
Es una enfermedad grave de distribucin universal.
AGENTE ETIOLOGICO
Es un virus de estructura compleja, perteneciente al grupo
HEPADNAVIRIDAE, que esta presente en la sangre y en fluidos orgnicos.
CUADRO CLINICO:
Presenta perdida del apetito, sensacin de cansancio, dolor en los
msculos, en las articulaciones y abdomen, diarrea, vmitos, ictericia en la
piel, ojos, coluria (orina amarilla), hemorragia y muerte.
PERIODO DE INCUBACIN
45 160 das.
El virus de la hepatitis B, esta presente en la sangre, fluidos, lquidos
orgnicos, lagrimas, saliva de la persona portadora del virus.
Los nios constituyen un reservorio y son portadores crnicos.
MEDIO DE TRANSMISION:
Es por cuatro formas:
1. Transmisin peri natal o vertical en el momento del nacimiento.
2. Transmisin horizontal por contacto de persona a persona.
3. Transmisin por va sexual a pesar que la concentracin del VHB es 100 a
1000 veces mas baja en semen y secrecin vaginal.
4. Transmisin por va parenteral, sangre o hemoderivados.
DESCRIPCIN DE LA VACUNA
Agente inmunizante
Es una vacuna que contiene el antgeno de superficie (HBsAg) depurado
del virus de la hepatitis B (HBV), elaborado por ingeniera gentica,
Utilizando la tcnica de ADN recombinante (rADN).Con adyuvante de
hidrxido de aluminio y conservante de timerosal. Tiene diferentes
presentaciones para adultos y nios.
Conservacin
Deben conservarse entre 2 y 8 C, sin congelarse, pues en este caso
pierden su poder inmunogeno y deben desecharse` la validez depende
de una buena cadena de fro
VIA DE ADMINISTRACION
La aplicacin es por va intramuscular profunda en el deltoides para
adolescentes y adultos.
Recin nacido y lactante es mejor aplicar en la cara antero lateral del
muslo. No debe aplicarse en la regin gltea porque no se absorben su
totalidad por el tejido adiposo.
INTERVALO Y DOSIS
Se aplica 3 dosis antes de cumplir el ao de edad: la primera al nacer, la
segunda al mes y la tercera a los 4 meses.
En los nios prematuros cuando alcance los 2000 gms.
EFICACIA E INMUNOGENECIDAD
Tres dosis de vacuna inducen una respuesta protectora de anticuerpos en
95-98% de los individuos vacunados. Los ttulos protectores se empiezan
alcanzar a las 2 semanas de la segunda dosis y se consideran
Ttulos protectores los iguales o superiores a10mui/ml de antiHBs.
La respuesta inmunitaria es mayor en nios y adolescentes, que en adultos
de mas de 40 aos.
CONTRAINDICACION:
Solo la anafilaxia a algunos de los componentes de la vacuna, las
reacciones graves a dosis previas y la presencia de infeccin con fiebre
elevada son contraindicacin a esta vacuna.
No esta contraindicado en mujeres embarazadas con alto riesgo de
contraer la infeccin ya que las vacunas recombinantes genticas contienen
solo partculas de HbsAg. No infectivo.
REACCIONES POS-VACUNALES
ESQUEMA DE VACUNACION:
Nio: R.N., 2 y 4 meses de edad, 0.5 ml, en el tercio medio del muslo
(vasto externo), por va intramuscular.
Adultos mayor de 10 anos: 1 ml, en el brazo a nivel del msculo deltoidea,
por va muscular.
Q) TUBERCULOSIS
DEFINICIN
La Tuberculosis es una enfermedad que se produce por el bacilo de Koch,
cuya expresin clnica son las formas pulmonares y extrapulmonares. La
forma de diseminacin es Hematgena, Por contigidad, por diseminacin
Linfohemtica. La vacuna protege de las formas graves de Diseminacin
Hematgena (Meningoencefalitis TBC y otras formas del Sistema Nervioso
Central, TBC Renal, TBC sea, TBC Sistmica ( Compromiso de varios
aparatos)
CUADRO CLNICO
El diagnostico se realiza mediante la evaluacin de los criterios:
Epidemiolgico, Clnico, Inmunolgico, Bacteriolgico, Radiolgico, e
Histopatolgico.
ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
En el Per la incidencia de Meningoencefalitis en menores de cinco aos
ha ido disminuyendo en la medida que se ha ido incrementando la
cobertura con la vacuna BCG en menores de 1 ao
AGENTE ETIOLGICO
El bacilo de Koch Mycobacterium Tuberculoso cido alcohol resistente,
resiste la desecacin
DISTRIBUCIN
Se distribuye por todo el organismo por va linfohematica
RESERVORIO
El hombre
MODO DE TRASMISIN
Por la va inhalatoria
PERIODO DE INCUBACIN:
Desde el momento en que ocurre la infeccin hasta llegar a producirse la
tuberculosis pulmonar pueden transcurrir aos; Los primeros 6 a 12 meses
despus de la infeccin son los ms peligrosos.
PERIODO DE TRANSMISIBILIDAD
Mientras el paciente expulse bacilos de la tuberculosis el grado de
transmisibilidad depende del nmero de bacilos eliminados.
El tratamiento antimicrobiano suele terminar el periodo de transmisibilidad
en pocas semanas.
SUSCEPTIBLES
Todo menor de edad que no ha sido vacunado y que se encuentra en
situacin de riesgo (contacto con un caso de Tuberculosis).
VA DE ADMINISTRACIN Y DOSIS
La va de administracin es exclusivamente intradrmica, en el cuadrante
spero externo de la regin deltoidea derecha.
La dosis a aplicarse usualmente es de 0.1 ml pero debe observarse las
indicaciones del fabricante por las variaciones que puedan presentarse.
INTERVALOS
nica vez al Nacer.
INDICACIONES Y EDAD PARA LA VACUNACIN
Debe de Vacunarse todo Recin Nacido antes del egreso de la maternidad.
USO SIMULTNEOS CON OTRAS VACUNAS
Se puede colocar simultneamente con la Hepatitis B en el Recin Nacido.
La aplicacin simultnea de otras vacunas no interfiere con la repuesta a la
BCG ni aumenta la frecuencia de reacciones adversas.
CONTRAINDICACIONES
a.- Recin Nacido con bajo peso al nacer, menor de 2500 gramos.
b.- Enfermedades con grave compromiso del estado general
c.- Afecciones generalizadas de la piel.
d.- Enfermedades infecciosas especialmente sarampin y varicela debiendo
esperar un mes de transcurridas estas infecciones
e.- Inmunodepresin Congnita o Adquirida (VIH + sintomtico, Afecciones
proliferativas malignas
f.- Tratamiento prolongado con Esteroides o Drogas Inmunodepresoras.
g.- Nio con PPD positivo y contacto de Caso TBC deber diferir la vacuna
hasta
su evaluacin y Diagnstico.
sectores.
Elaboracin y actualizacin de normas y
procedimientos del PAI y VE. X
CONDUCCIN
Asesoramiento a las Autoridades en lo
relacionado al PAI y VE X X X
Apoyo a descentralizacin y
desconcentracin. X X X
Apoyo Tcnico a las reas de salud en la
elaboracin del plan estratgico anual y de
contingencia. X X X
Elaboracin y seguimiento de planes y
programaciones nacionales, provinciales y
locales. X X X
Cumplimiento de las normas tcnico
administrativas del PAI y VE local. X X X
Elaboracin de informes y solicitudes de
biolgicos e insumos. X X X
Anlisis de la informacin y toma de
decisiones. X X X
VIGILANCIA DE EPV:
Notificacin oportuna de los casos. X X
Reportar al nivel central /provincial/ rea de
salud la notificacin semanal negativa o
positiva de las EFENV, PFA, TNN, SRC X X
Realizar regularmente el monitoreo rpido de
coberturas (MRC). X X
Practicar regularmente la bsqueda activa
(BA). X X
Investigacin de casos con la visita
domiciliaria e investigacin exhaustiva de
brotes. X X
Elaboracin y divulgacin de los indicadores
del PAI y VE. X X X
COORDINACIN:
Coordinar La cooperacin nacional e X X X
internacional, gubernamental y no
gubernamental y el trabajo interinstitucional,
basado en las prioridades nacionales,
provinciales y locales.
SUPERVISIN, EVALUACIN E
INVESTIGACIN:
Supervisin de los componentes del X X X
programa.
Evaluacin de resultados e impactos para la X X X
toma de decisiones y retroalimentacin.
Identificacin, aprobacin y apoyo a la X X X
investigacin del PAI y VE.
Nivel Central:
II. PROGRAMACION
1.- Determinar:
Area de responsabilidad
Poblacin sujeta a programacin por cada una de las instituciones del sector.
Accesibilidad
Perfil epidemiolgico local
Recursos existentes
Estrategia de trabajo
CRITERIOS DE PROGRAMACION
1. La Cobertura
La programacin estar orientada a lograr:
Cobertura en el Nio:
Menor de 1 ao: 100% con las siguientes vacunas:
B.C.G. Antihepatitis B (RN)
Antipolio Anti. Hib.
D.P.T. Anti. Amarilica
1 ao: Antisarampin
De 1 a 4 aos 15% como promedio nacional. La programacin local ser
estimada de acuerdo con las coberturas alcanzadas en los ltimos 4 aos, con
las siguientes vacunas:
B.C.G. Antihepatitis B
Antipolio Anti. Hib.
D.P.T. Anti. Amarilica
Vacunas Dosis
D.P.T. 3 dosis
Antipolio 4 dosis en menores de 1 ao (incluye dosis del Recin
Nacido) 3 dosis en nio de 1 a 4 aos
Antisarampionosa 1 dosis
B.C.G. 1 dosis en menores de 1 ao
1 dosis en nios de 1-4 aos
Difto ttano adulto 5 dosis en la mujer en edad frtil (MEF)
Anti Hepatitis 3 dosis
Anti. Hib. 3 dosis
Anti Amarilica 1 dosis
3. Rendimiento
Nmero de dosis a aplicar por hora = 8 (zona urbana)
4. Clculo de Insumos
Biolgicos
Para el clculo de vacunas por tipo a solicitar, se utilizarn los siguientes factores
de prdida:
B.C.G. 2
Antipolio 1.3
D.P.T. 1.3
Antisarampin 1.3
Toxoide tetnico 1.3
Anti. Hepatitis 1.3 Anti Hepatitis B 3 dosis en < de 1 ao.
Anti. Hib. 1.3 Anti Haemophilus B 3 dosis en < de 1 ao.
Anti. Amarilica 2 Anti amarlica: 1 a los 9 meses y otra al ao 6
meses.
5. Programacin de recursos
MATERIALES:
Para el clculo de materiales (jeringas, agujas, etc.), se tomar en cuenta a la
poblacin sujeto de programacin y la concentracin de la vacuna. Aqu no se
considera el factor prdida.
Es necesario tomar en cuenta tanto las estrategias como las tcticas de
vacunacin a fin de realizar la programacin de materiales.
Estrategias de vacunacin
Esto es, la aplicacin de todos los biolgicos, durante todo los das del ao, en
todo los establecimientos de salud. Se implementa as la estrategia de
Oportunidades Ganadas de vacunacin, en las que oferta y aplican vacunas a
todos los nios menores de 5 aos y MEF que lo necesiten.
Tcticas
*Material:
1 mdulo de material por seccin
*Vacunas:
Zona Urbana:
80 - 100 dosis Antipolio
80 - 100 dosis DPT
80 - 100 dosis Antisarampin
80 - 100 Toxoide Tetnico
Zona Rural:
Se considerar de 50 a 80 dosis de cada tipo de vacuna.
2. Microconcentracin
*Poblacin Susceptible
Menor de 1 ao 100%
De 1 ao 100%
De 1-4 aos 15%
De 2 a 4 aos 15%
MEF 50%
100% en distritos de alto riesgo.
III.- COORDINACION
El objetivo es involucrar a otros sistemas del sector, a las instituciones del sector,
otros sectores, privadas y a la comunidad, comprometiendo su activa participacin
en el desarrollo del Programa de Inmunizaciones en el mbito nacional.
IV.- SUPERVISION
V. EVALUACION.-
Analiza los objetivos y mide la efectividad del Programa.
Compara lo que nos propusimos lograr al principio de la intervencin con los
resultados de la misma, permite validar todo el proceso de planeamiento, desde el
diagnostico de las necesidades hasta el diseo y ejecucin de la estrategia y los
resultados del proceso. La evaluacin puede necesitar el impacto producido por la
intervencin.
La evaluacin nos brinda informacin para la toma de decisiones.
Permite medir costos beneficios de la intervencin y los cambios producidos en
las audiciones. Nos da puntos para realizar modificaciones con el objetivo de
mejorar el producto, servicio o idea y comparar los metas con los resultados
obtenidos.
1. Evaluacin de Cobertura
Se har el anlisis de los informes de vacunacin, comparando los informes
analticos mensuales, el nmero de nios protegidos, utilizando la norma de
programacin.
El porcentaje de avance mensual es de 8.3%
Medicin de la Eficacia
Para medir la eficacia de campo observada, es necesario conocer el nmero de
individuos vacunados en la poblacin y tener los antecedentes de vacunacin
entre los casos de enfermedad, Con lo anterior es posible calcular:
Manejo y aplicacin
Debe evaluarse peridicamente las tcnicas de manejo y aplicacin de vacunas.