Kinesiterapia

Respiratoria en el
Paciente Peditrico:
Razonamiento Clnico
Klgo. Jos Landeros
S.
Hospital de Nios
Roberto del Ro
 Introduccin

Razonamiento Clnico.
Evaluacin kinsica.
Categorizacin y determinacin de
la Dependencia Kinsica.

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO

JUICIO HIPTESIS DE TRABAJO

DECISIN

Klgo. Jos Lander

 RAZONAMIENTO
CLNICO
Razonamiento Lgico
Reflexin
Aplicacin de la experiencia
Conocimiento

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO

PRIORIZACIN:

ORDENAMIENTO O AGENDIZACIN:
TRIAGE.
PENSAMIENTO ORDENADO
RESPUESTA A LAS CIRCUNSTANCIAS
SEGN IMPORTANCIA
PENSAMIENTO RPIDO

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
ANTICIPACIN:

PREVEER SITUACIONES
CAUSA EFECTO
PENSAMIENTO A FUTURO

PACIENTE SER INTEGRADO

OBSERVAR EL CUADRO COMPLETO
Klgo. Jos Lander
RAZONAMIENTO CLNICO
RESOLUCIN DE PROBLEMAS:

HABILIDAD DE DETECTAR Y CORREGIR

FALLAS TCNICAS
APLICACIN DE TECNOLOGA NUEVA

Klgo. Jos Lander

 RAZONAMIENTO CLNICO
COMUNICACIN:
HABILIDAD DE OBTENER Y ENTREGAR
INFORMACIN
VERBAL- NO VERBAL

QU DECIRCMO DECIRCUNDO DECIR

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
NEGOCIACIN:

DISCUSIN E INFLUENCIA

PENSAMIENTO COMPARTIDO

Klgo. Jos Lander

RAZONAMIENTO CLNICO
TOMA DE DECISIONES:
CONCLUSIN TERAPUTICA
a)POR S MISMO
b)CONSULTA AL EQUIPO DE SALUD
c)CONSULTA A OTROS COLEGAS

SENTIDO COMN OJO CLNICO

PENSAMIENTO CREATIVO
Klgo. Jos Lander
RAZONAMIENTO CLNICO
REFLEXIN:

EXAMINACIN DEL PENSAMIENTO

PROPIO

PENSAMIENTO INTROSPECTIVO O
RETROSPECTIVO

Klgo. Jos Lander

 CONOCIMIENTO
BASADO EN LA REFLEXIN.
LA APLICACIN DE UNA DECISIN
TERAPUTICA.
EVALUACIN DE RESULTADOS.
COMPARACIN CON OTRAS
DECISIONES TERAPUTICAS.

Klgo. Jos Lander

 KINESIOLOGA
A QUIN INTERVENIR
A QUIN NO
CONTRAINDICACIONES
CUNTO INTERVENIR (FRECUENCIA)
TIEMPO DE INTERVENCIN
OBJETIVO TERAPUTICO
ESTADSTICA
Klgo. Jos Lander
 KINESIOLOGA
OBJETIVO:

PRESERVACIN, DESARROLLO Y
RESTAURACIN DE UNA PTIMA
FUNCIN FSICA.

Klgo. Jos Lander

 CUL ES LA META DEL
KINESILOGO EN EL ASPECTO
RESPIRATORIO?

QU PARMETROS UTILIZA PARA

EVALUAR EL XITO DE SU
INTERVENCIN?

Klgo. Jos Lander

 EVALUACIN
Evaluacin Primaria.

Evaluacin Secundaria.

Evaluacin Segmentaria.

Klgo. Jos Lander

 EVALUACIN PRIMARIA
Ficha Clnica: GSA,
Imagenologa.

Primera impresin
general: Entorno del
paciente.

Apoyo ventilatorio.

Apoyo hemodinmico.

Klgo. Jos Lander

 EVALUACIN
SECUNDARIA

Cul es la medida del

apoyo ventilatorio y
hemodinmico.

Monitorizacin: ECG,
SpO2, Temperatura.

Klgo. Jos Lander

 EVALUACIN
SEGMENTARIA
Examen Fsico-
Torcico:

Inspeccin
Palpacin
Auscultacin
Percusin

Klgo. Jos Lander

 Inspeccin
Forma del trax
Piel.
Uso de Musculatura accesoria.
Retracciones.
Aleteo Nasal.
Quejido Espiratorio.
Respiracin Paradjica.
Klgo. Jos Lander
 Palpacin

Tono muscular.
Vibracin.
Frmitos.

Klgo. Jos Lander

 Percusin
Matidez.

Timpanismo.

Klgo. Jos Lander

 Auscultacin
Murmullo Pulmonar.

Presencia de Ruidos Hmedos.

Presencia de Ruidos Sugerentes de

Ocupacin Pulmonar o Pleural.

Klgo. Jos Lander

 Valoracin Clnica
Clasificacin de gravedad (Triage).

Categorizacin de Dependencia
Kinsica.

Klgo. Jos Lander

 Clasificacin de
Gravedad
Score clnico:

Tal, Downes, IKCV, otro.

Clasificacin Internacional del

Funcionamiento, de la Salud y de
la Discapacidad (CIF)

Klgo. Jos Lander

CLASIFICACIN DE LA
OMS

Klgo. Jos Lander

 DEFICIENCIA
0 Sin respuesta a estmulo/KNT. Descerebrado
Inconsciente/respuesta inapropiada
Dolor : Totalmente debilitante y continuo
Ventilado
1 Respuesta limitada/ocasional/minima.
Pasivo. Sedado, semiconsciente.
Movimientos sin propsitos
Descanso ocasional de dolor severo y constante.
Asistencia respiratoria(oxgeno, succin, medicacin)
o requiere atencin o soporte respiratorio continuo.
Dificultad respiratoria en reposo.

Klgo. Jos Lander

 2 Severamente daado requiere atencin
constante. Colabora en actividades
asistidas.
Puede tener movimientos intencionados.
Dolor constante tolerable/ severo
intermitente
Requiere asistencia respiratoria / oxgeno
intermitente
3 Moderadamente daado. Alguna
participacin activa.
Dolor moderado / ocasionalmente severo .
Calidad del movimiento puede ser
mejorada con intervencin KNT
Supervisin en el manejo respiratorio con
intervencin ocasional.
Klgo. Jos Lander
 4 Dao mnimo. Problemas residuales que
requieren gua, consejo y alguna
correccin manual.
Discreta disminucin de rango de
movimiento , potencia muscular o
control muscular.
Escasos cambios del tono.
Dolor mnimo constante / muy ocasional
tolerable .
Calidad de movimientos puede ser mejorada
con estmulo.
Disnea de esfuerzo / alguna produccin de
esputo (ocasionalmente).
5 No se aprecia dao / no requiere asistencia
por Klgo o asistente.
Sin dolor
Klgo. Jos Lander
Respira normalmente.
 LIMITACIN A LA
ACTIVIDAD
0 Sin capacidad funcional o intento /
totalmente dependiente
No puede funcionar por dolor
agudsimo
1 Gran asistencia en todas las actividades.
Puede participar.
Solo responde.
Se sienta con soporte.
Transferencia con dos asistentes o
con elevador .
Dolor severo / algn control.

Klgo. Jos Lander

2 Asistencia en algunas actividades.
Transferencia con un ayudante.
Se sienta sin soporte.
Se bipedesta con soporte.
Marcha con mxima asistencia.
Restringido en todas las actividades por
dolor.
3 Funciones imprecisas. Requiere
direccin verbal.
Restringido en algunas actividades por
dolor o disnea.
Transferencia supervisada /
bipedestacin independiente.
Marcha con mnima asistencia.

Klgo. Jos Lander

 4 Funciones normales con
estmulo verbal. Virtualmente
independiente.
Funciones adecuadas aunque
reducidas en velocidad.
Funciones adecuadas
ocasionalmente imprecisas y
dificultosas.
Restricciones ocasionales por
dolor o disnea.

5 Normal o completamente
independiente.
Klgo. Jos Lander
 RESTRICCIONES DE LA
PARTICIPACIN
0 Baja autoestima, incapaz de lograr todo su
potencial. No involucrado en la toma de decisiones,
eleccin. No logra salir de su ambiente protegido
(hogar, centro asistencial, etc.)

1 Alguna autoestima, asertivo en ambientes

seguros. Toma algunas decisiones menores. Su
experiencia est limitada por el medio.
Limitada conciencia de su discapacidad. Logra salir de
su ambiente protegido por poco tiempo requiriendo
supervisin o ayuda durante todo el proceso.

2 Independencia emocional necesitando estmulo en

cuanto a vala y estima personal.
Necesita constante estmulo/supervisin. Logra salir
de su ambiente protegido con ayuda ocasional y por
tiempo limitado.
Klgo. Jos Lander
33 Puede lograr confianza en ciertas
situaciones. Emocionalmente
independiente en el contexto familiar.
Adquiere mayor claridad acerca de su
situacin. Logra salir de su ambiente
protegido sin limite de tiempo y sin ayuda.
Participa en algunas actividades sociales.
44 Integrado y en confianza en la mayora
de las situaciones. Participa activamente en
la toma de decisiones. Disparidad entre
medios ambientes. Logra participacin en la
mayora de las actividades sociales.
55 Autoestima apropiada, integracin total
y autnomo. Control de su vida,
completamente interactivo y seguro. Participa
plenamente de los procesos comunitarios.

Klgo. Jos Lander

Modificado por J. Landeros de:
Enderby, Kew: Physiotherapy, Vol
81, N4 ; 177 - 180 : 1994

Klgo. Jos Lander

 CATEGORIZACIN DE
PACIENTES
Grupo I : Se beneficiara con
intervencin kinsica.
Grupo II : Se beneficia con
intervencin kinsica.
Grupo III : Requiere intervencin
kinsica.
Grupo IV : No se beneficia con
intervencin kinsica.
Klgo. Jos Lander
 GRUPO 1
SE BENEFICIARA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:

- Intervenciones de fomento, promocin

y/o prevencin de la salud.
- Estimulacin de estilos de vida
saludable.

Klgo. Jos Lander

 GRUPO 2
SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:

- Pacientes con cierto nivel de deterioro y

disfuncin en los cuales la intervencin
kinsica favorece la recuperacin.
- Si no se realiza, existen posibilidades de
secuelas.
- Debe justificarse el por qu de la
intervencin

Klgo. Jos Lander

 GRUPO 3
REQUIERE INTERVENCIN
KINSICA:
- No hay alternativa en su indicacin.
- Las acciones de kinesiologa en estos
pacientes demuestran resultados
favorables.
- Son pacientes con gran nivel de deterioro
o disfuncin.
- Clase I ( Las evidencias justifican realizar
la intervencin)
- Clase II a ( Si no se realiza debe
explicarse y justificarse muy bien por qu).

Klgo. Jos Lander

 GRUPO 4
NO SE BENEFICIA CON LA
INTERVENCIN KINSICA:
Son pacientes en los que se
ha demostrado que la intervencin
kinsica es intil o puede generar mayor
deterioro o disfuncin.
Clase III

Klgo. Jos Lander

 Categorizacin de
Dependencia Kinsica
Clasificacin clnica.

Establece niveles de contacto con

el paciente.

Permite priorizar el trabajo.

Klgo. Jos Lander

 Dependencia Kinsica
Tipo 3
ALTO RIESGO Y CONTACTO DEPENDIENTE: 15
a 60 minutos
Caractersticas clnicas:
- Inestabilidad Hemodinmica/Ventilatoria. Requiere
drogas.
- Sedacin y/o paralizacin profunda. Analgesia BIC.
- Gran nivel de apoyo ventilatorio. Alta FiO2
- Alteracin del clearance bronquial. Esfuerzo de tos
ausente.
- Semiologa pulmonar alterada.

Klgo. Jos Lander

 Dependencia Kinsica
Tipo 2
EVALUACIN Y CONTACTO TERAPUTICO:
20 a 45 minutos (30 min)
Caractersticas clnicas:
- En sopor o con sedacin, cooperacin
limitada, dficit motor leve a moderado,
- Utilizacin de oxigenoterapia < 50 %, disnea
de esfuerzo moderado.
- Tos dbil, productiva o no.
- MP disminuido uni o bilateral. Crepitaciones
basales, ruidos hmedos.
Klgo. Jos Lander
 Dependencia Kinsica
Tipo1
SUPERVISIN KINSICA: 10 a 30
minutos (15 min)
Caracterizacin clnica:
- Vigil, cooperador, dficit motor mnimo.
Alerta, orientado, actividad normal.
- Patrn ventilatorio regular. Baja FiO2.
- Tos espontnea, fuerte y productiva.
- MP conservado, ruidos hmedos presentes.

Klgo. Jos Lander

 ESTADO SANO ENF AGUDA PACIENTE PACIENTE CON
PULMONAR PULMONAR CRNICO ASISTENCIA
RESPIRATORIO VENTILATORIA VCesperado: SpO2/Fi Signos Hora:
C/S O2 VCmedido: O2 vitales PaCO2:
PeakFlow: FC: PaO2:
T: PH:
FR: HCO3:
ESTADO SIN CIRUGA CIRUGA CIRUGA DE CIRUGA DE PA:
QUIRRGICO GENERAL O TRAX O TRAX CON
ABDOMINAL ABDOMEN ALTO ENFERMEDAD
BAJA PULMONAR

TRIAGE1 TRIAGE2 TRIAGE3

RADIOGRAFA CLARA O NO CAMBIOS INFILTRADOS, INFILTRADOS +
>16 6-15 <5
INDICADA RADIOLGICOS ATELECTASIAS ATELECTASIAS
DK3 DK2 DK1
CRNICOS O DERRAME O DERRAME
PLEURAL PLEURAL

0 1 2 3 4 Puntaje

Patrn Regular Aumentada Disneacon CVdisminuida DisneaSevera,

Respiratorio laactividad, usode
patrn musculatura
irregeular accesoria.

Estado Mental Alerta, Letrgico, Confuso,no Obnubilado Comatoso

orientado, sigue sigue
cooperador rdenes rdenes

Sonidos Auscultacin Disminucin Disminuido Crepitaciones Sibilanciasy/o

Respiratorios normal unilateral bilateralment enlasbases roncus,
e estertoreso
Ausenciade
ruidos
respiratorios
Tos Fuerte, Fuerte, Dbil,no Dbil, Sintos
espontnea,no productiva productiva productivao espontneao
productiva dbilcon necesidadde
roncus succin
Nivel de Deambula/ Deambulac/ No Parapljico/ Cuadrapljico/
Actividad Activo asistencia/ deambula/ Paralizado
Hipoactivo Sinactiv Consedacin
voluntaria

Klgo. Jos Lander



Plan de Cuidados de
Acciones:

Kinesiologa Frecuencia:










Comentarios:





Kinesilogo/fecha:///

CuidadosNeuromusculares CuidadosMsculoesquelticos Cuidadosrespiratorios

Estimulacinde Prevencindeescaras Estimulacindelatos

Neurodesarrollo(Psicomotricidad)
EstimulacinPropioceptiva MovilizacinArticular Prevencindeatelectasias

CambiosdePosicin Prevencin/Coreccindeposicionesviciosas TitulacindeOxgeno

EstimulacinenProno MovilizacinNeuromuscular Aerosolterapia

MovilizacinNeuromenngea TerapiaMiofascial Humidificacin

Reeducacinortosttica Movilizacinvertebral/costal ApoyoVentilatorio(PresinPositiva,

Incentivador,etc)

Klgo. Jos Lander

Klgo. Jos Lander
Klgo. Jos Lander