06.

PSICOTERAPIAS
06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA 147

06.02.09 TERAPIAS CONDUCTUALES 11.4. Variaciones

11.5. Aplicaciones de la DS
12. Tcnicas de exposicin
1. Introduccin 12.1. Implosin e inundacin
2. Caractersticas y orientaciones conceptuales 12.2. Modalidades
3. Evaluacin conductual 12.3. Variables que afectan a la exposicin
3.1. La observacin y auto-observacin en la 12.4. Predictores de xito teraputico
evaluacin conductual 12.5. Modelos explicativos
3.2. Formulacin del caso y planificacin del 12.6. Aplicaciones de la exposicin
tratamiento 13. Tcnicas de modelado
4. Tratamientos con evidencia emprica 13.1. Tipos
5. Procedimientos operantes bsicos 13.2. Procesos
5.1. Reforzamiento positivo 13.3. Aplicaciones del modelado
5.2. Reforzamiento negativo 14. Entrenamiento en habilidades sociales
5.3. Castigo positivo 14.1. Modelos explicativos
5.4. Castigo negativo 14.2. Evaluacin
5.5. Extincin 14.3. Componentes de los programas
5.6. Recuperacin 14.4. Estrategias a entrenar
6. Tcnicas operantes para desarrollar conductas 14.5. Aplicaciones del EHS
6.1. Moldeado o moldeamiento 15. Tcnicas de autocontrol
6.2. Encadenamiento 14.1. Fases
6.3. Desvanecimiento 14.2. Tcnicas
6.4. Conducta operada por reglas 16. Tcnicas de biofeedback
7. Tcnicas operantes para reducir conductas 16.1. La actividad psicofisiolgica
7.1. Extincin 16.2. mbitos de aplicacin
7.2. Enfoques de reforzamiento diferencial 16.3. Procesos
7.2.1. Reforzamiento diferencial de tasa baja 16.4. Tipos de biofeedback
7.2.2. Reforzamiento diferencial de otras 17. Tcnicas de condicionamiento encubierto
conductas 17.1. Tcnicas basadas en el condicionamiento
7.2.3. Reforzamiento diferencial de conductas operante
incompatibles 17.2. Tcnicas basadas en el aprendizaje social
7.3. Coste de respuesta 17.3. Tcnicas basadas en el autocontrol
7.4. Tiempo fuera 18. Hipnosis
7.5. Saciacin y prctica negativa 19. Mindfulness
7.6. Sobrecorreccin 20. Tcnicas de intencin paradjica
8. Tcnicas de organizacin de contingencias
8.1. Economa de fichas
8.2. Contratos de conducta 1. INTRODUCCIN
9. Tcnicas aversivas
9.1. Modelos explicativos La Modificacin de conducta (M.Cta) tiene como objetivo
9.2. Efectos del castigo promover el cambio a travs de tcnicas de intervencin
10.Tcnicas de control de la activacin psicolgica sobre el comportamiento de las personas, de
10.1. Relajacin muscular progresiva forma que desarrollen sus potencialidades y las oportuni-
10.1.1. Procedimiento dades disponibles en su medio, optimicen su ambiente, y
10.1.2. Variaciones adopten actitudes, valoraciones y conductas tiles para
10.2. Entrenamiento autgeno adaptarse a lo que no puede cambiarse (Cruzado y col.
10.3. Respiracin 1993).
10.4. Principales aplicaciones de las tcnicas de
relajacin Los trminos M.Cta y terapia de conducta tienden a utili-
11. Desensibilizacin sistemtica zarse indistintamente, si bien en ocasiones, esta ltima
11.1. Modelos explicativos denominacin puede hacer referencia de forma ms espe-
11.2. Condiciones de aplicacin cfica a su aplicacin en el mbito clnico y de la salud.
11.3. Procedimiento

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94 C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
148 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Desarrollo histrico de la M. Cta:
Antecedentes (1896-1938)
La M. Cta se desarroll tericamente sobre la base de las
leyes del condicionamiento clsico descritas por Pavlov
(1848-1936); quien inici el estudio de las neurosis expe-
rimentales con animales y posteriormente fueron extendi-
das por Bechterev (1857-1927) a toda la psicologa (des-
arroll la reflexologa para reemplazar a la psicologa de
momento); y por otro lado, a partir de la formulacin, en
1896, de las leyes derivadas del condicionamiento instru-
mental de Thorndike (la ms importante es la ley del efec-
to: toda conducta est controlada por sus consecuencias)
(PIR 05, 149, 247; PIR 08, 100).
En esta poca Watson y Rayner (1920) aplican el condi-
cionamiento directo a un nio, provocndole una fobia a
las ratas blancas (Watson denomin transferencia al fen-
meno de generalizacin del miedo a un estmulo neutro
adquirido por su asociacin con otro estmulo temido).
Watson (1878-1958) fue el autor del manifiesto conductis-
ta constituyendo un movimiento que fomentaba el uso de
mtodos de investigacin objetiva que hua de introspec-
cionismos, argumentando que la conducta poda investi-
garse estudiando los reflejos simples y sus combinaciones.
M.C. Jones, en 1924, siguiendo los planteamientos de
Watson sobre la reduccin de miedos recopil siete mto-
dos para eliminar las fobias infantiles a travs del paradig-
ma del condicionamiento (deshabituacin, engatusamiento
verbal, adaptacin negativa, represin, distraccin, condi-
cionamiento directo e imitacin social). Segn Wolpe el
uso que la autora hizo de las respuestas contractuantes
para superar la ansiedad ante los estmulos, se puede
considerar un antecedente de la tcnica de la desensibili-
zacin sistemtica (PIR 03, 229). Al mismo tiempo, en
1929, Jacobson aporta el mtodo de la relajacin muscu-
lar progresiva.
Surgimiento (1938-1958) (perodo de latencia o incuba-
cin, segn Pelechano) se desarrollan las grandes teoras
neoconductistas del aprendizaje: Hull, Guthrie, Skinner y
Tolman. Los desarrollos de Hull (1884-1952) suponen una
influencia sobre el posterior trabajo de Wolpe en el desa-
rrollo de su psicoterapia por inhibicin recproca. Tolman
(1896-1961) abri las puertas a las orientaciones cogniti-
vas. Guthrie (1886-1959) destac la importancia de la
contigidad en el aprendizaje, influyendo en las tcnicas
posteriores. Mowrer (1938) adems desarrolla el famoso
mtodo del "pip stop" o mtodo de alarma para el trata-
miento de la enuresis.
C E D E www.pir.es
Skinner (1938) publica su tesis doctoral, supuestamente
aterica, donde expone el desarrollo de las leyes especfi-
cas del comportamiento sobre las cuales asentar las direc-
trices de la intervencin, aplicando el aprendizaje para la
modificacin del comportamiento (estableci una distincin
entre el aprendizaje operante y el respondiente). La con-
ducta debe ser observable, predecible y modificable aten-
diendo a las relaciones funcionales con sus antecedentes y
consecuentes ambientales, rechazando inferencias inter-
nalistas. Skinner, a su vez, desarroll procedimientos tc-
nicos para la prctica clnica como la tcnica de manejo de
contingencias, sistematizada posteriormente por Ayllon y
Azrin (1964); contribuy en el desarrollo del anlisis fun-
cional de la conducta, sistematizado por Kanfer y Saslow
(1965); y alent un ambientalismo radical que potenci el
diseo de ambientes teraputicos. Skinner utiliza por
primera vez el trmino condicionamiento operante (PIR
05, 247). Bijou (1957) desarroll este trabajo sobre el
condicionamiento operante en la infancia, aplicando la
modificacin de conducta a los deficientes mentales.
En el campo clnico, en un clima de insatisfaccin por las
terapias tradicionales, Eysenck (1952) realiza una investi-
gacin en el que seala que la efectividad de las psicote-
rapias en el tratamiento de las neurosis no era superior a la
recuperacin espontnea (PIR 04, 237).
De esta manera la M.Cta va desarrollndose de forma
paralela en tres sitios diferentes, consolidndose con el
tiempo en una alternativa innovadora, eficaz y vlida, fun-
damentada en un cuerpo terico slido, capaz de explicar
los trastornos del comportamiento y de dar respuestas
eficaces para ellos. Estos tres focos principales de surgi-
miento son:
(1) En Estados Unidos, Skinner, Solomon y Lindsey
(1953) utilizan por primera vez el trmino de "terapia de
conducta", al referirse a la aplicacin de los mtodos ope-
rantes en su trabajo con esquizofrnicos.
(2) En Sudfrica, Wolpe (1958) presenta la desensibiliza-
cin sistemtica de los trastornos fbicos, donde una con-
ducta que provocase una respuesta antagnica (por ejem-
plo la relajacin progresiva de Jacobson) a la ansiedad
poda inhibir sta si se expona al sujeto de forma gradual.
Posteriormente se utilizara la misma lgica de la tcnica
con el uso de respuestas asertivas en vez de la relajacin
sentando las bases del entrenamiento asertivo, y al mismo
tiempo la activacin sexual, como forma de inhibir la an-
siedad, se convertira en un componente clave de la tera-
pia sexual.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
(3) En Inglaterra, Eysenck, tras la crtica a las psicotera-
pias impuls la implantacin de tcnicas derivadas de la
psicologa experimental como alternativa. Eysenck soste-
na que el psiclogo tena que ser un investigador que
aplicara en su prctica los resultados de la investigacin
bsica. El hospital de Maudsley se convirti en un centro
de investigacin de tcnicas basadas en el aprendizaje.
Shapiro inici sus trabajos sobre estudios experimentales
de caso nico (n = 1), que se ponan a prueba con el dise-
o del tratamiento.
Etapa de consolidacin (1958-1970)
En los aos sesenta las tcnicas de M.Cta se aplican a
una gran variedad de problemas y campos, en los que los
tratamientos tradicionales no haban demostrado ser efica-
ces. Se pone nfasis en la demostracin objetiva de la
efectividad y rentabilidad de los tratamientos, segn Paul
(1960) qu tratamiento?, para qu clase de cliente?,
con qu clase de problemas? y a qu costo?
Las aportaciones tericas vienen de la mano de los auto-
res del aprendizaje social, que enfatizan la importancia de
los aspectos cognitivos, mediacionales o de personalidad
en la explicacin del comportamiento, como: Bandura
(aprendizaje observacional), Kanfer y Phillips (distinguen
entre terapia de intervencin, en la que el terapeuta tiene
un control estricto de las variables relevantes como la
economa de fichas, y terapia de instigacin, en la que el
terapeuta tiene un control limitado del ambiente del cliente
trabajando sobre el autocontrol y la autorregulacin),
Staats (conductismo paradigmtico y repertorios bsicos
de conducta) y Mischel (crtica sobre los rasgos de perso-
nalidad).
Etapa de expansin (1970-1990). Durante los aos
setenta, se incorporan las variables cognitivas en los mo-
delos y tcnicas. Surgen as dos enfoques, uno que consi-
dera que las variables internas estn determinadas por las
mismas leyes que las conductas manifiestas, como Caute-
la (Condicionamiento encubierto) que Pelechano denomina
continuistas, y por otro lado los que consideran que las
cogniciones tienen un rol causal prioritario en la conducta y
no se explican exclusivamente por factores de condicio-
namiento, que Pelechano denomina rupturistas y que da-
rn lugar a las terapias cognitivas.
Se produce una expansin del campo de la M. Cta a reas
no clnicas (deporte, educacin, laboral...) y se desarrolla
la medicina conductual. Por otro lado los programas de
tratamiento se hacen ms complejos integrando diversas
tcnicas (multicomponentes) y se hace hincapi en la
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
149
evaluacin de la eficacia de los procedimientos (psicologa
basada en la evidencia).
Etapa de reconceptualizacin (1990-actualidad)
Junto a los avances a nivel tecnolgico y la ampliacin de
los mbitos de intervencin se busca una mayor funda-
mentacin terica de la M. Cta. Ello supone el desarrollo
progresivo de modelos explicativos de trastornos especfi-
cos, mayor rigor en la aplicacin de los procedimientos de
evaluacin e intervencin y la ampliacin del marco terico
de referencia (esquema de referencia neoconductista:
E-O-R-C; o desarrollos sobre la conducta verbal y conduc-
ta gobernada por reglas).
En este sentido, los avances de la psicologa cognitiva
experimental (estudio de procesos bsicos) y de otros
campos afines como la neuropsicologa y farmacologa,
pueden utilizarse como fundamentos para explicar, prede-
cir y modificar las conductas.
2. CARACTERSTICAS Y
ORIENTACIONES CONCEPTUALES
La M. Cta abarca un conjunto de tcnicas, objetivos y
enfoques amplios, que comparten una serie de caracters-
ticas comunes.
La conducta "normal" y "anormal" se rigen por las mis-
mas leyes generales. Se parte de la base de que la mayor
parte de la conducta es aprendida y que los principios
descritos por las teoras del aprendizaje pueden utilizarse
en la prctica clnica. Existen influencias de factores gen-
ticos, constitucionales o de predisposicin, consideradas
como base estructural sobre las que operan las variables
del aprendizaje en la determinacin de la conducta.
El objeto de la intervencin es la modificacin o elimina-
cin de comportamientos desadaptados, sustituyndolos
por otros adaptados. No se centran en conflictos subya-
centes. Se trata de producir un cambio conductual obser-
vable y medible, directa o indirectamente, en cualquiera de
las tres modalidades de respuesta: motora, cognitiva y
fisiolgica.
Se centra en el "aqu y el ahora", poniendo el nfasis en
los determinantes actuales de la conducta, siendo la histo-
ria pasada relevante en la medida en que informa de va-
riables que influyen en la conducta presente.
Interdependencia entre la evaluacin y el tratamiento. Se
desarrollan tcnicas especficas de evaluacin que sean
precisas, completas y breves, y que permitan formular y
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
150 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
contrastar hiptesis, sealar los objetivos de intervencin y
los procedimientos ms adecuados para conseguirlos.
Programas de intervencin especficos para problemas
concretos y que sean completos. Aunque se desarrollan
protocolos que cuentan con una descripcin precisa de la
intervencin para cada diagnstico, el tratamiento se ha de
adaptar a cada tipo de problema, con las propias caracte-
rsticas de cada caso (recursos y limitaciones) y el contexto
concreto en que se aplican, ya sea el nivel individual, gru-
pal o comunitario. Tambin se insiste en el desarrollo de
intervenciones preventivas, profilcticas y de recuperacin
de la salud.
Los objetivos, el tratamiento, el contexto de aplicacin y
los mtodos para evaluar su eficacia se han de especificar
de forma clara, objetiva, precisa y estructurada.
Los procedimientos estn fundamentados en la psicolo-
ga experimental. Se persigue adems la evaluacin emp-
rica a travs de los estudios de eficacia (resultados en
estudios controlados), efectividad (resultados de la aplica-
cin en el medio natural) y eficiencia (relacin co-
sto/eficacia y su comparacin con intervenciones alternati-
vas) de los procedimientos de evaluacin y tratamiento.
Se distinguen cuatro orientaciones principales:
(1) Anlisis conductual aplicado, enfoque operante o
anlisis funcional de la conducta (Skinner). Est basa-
do en la aplicacin del anlisis experimental de la conducta
a los problemas de importancia social y clnica. Se centra
en la definicin y medicin precisa de conductas observa-
bles directamente; los sucesos internos (p.e. pensamien-
tos, emociones, etc.) no son considerados objeto de estu-
dio al no poderse controlar experimentalmente. La conduc-
ta est controlada por el ambiente, por lo que trabaja con
el esquema E-R-C; y se estudian los casos nicos (N = 1)
en lugar de hacer comparaciones estadsticas entre gru-
pos; las tcnicas usadas se basan en el condicionamiento
operante.
Las reas prioritarias de aplicacin son:
a) Tratamiento de personas con capacidades cognitivas
limitadas o deterioradas (retraso mental, enfermedad mental
crnica, trastornos generalizados del desarrollo, etc.) o suje-
tos con historias de contingencias de reforzamiento inade-
cuadas (dolor crnico, depresin, problemas de pareja...).
b) La modificacin de ambientes sociales o institucionales
(hospitales, crceles, empresas, etc.).
C E D E www.pir.es
Entre sus limitaciones se encuentra el nmero reducido de
conductas que puede abordar, y la dificultad de mantener
el cambio de conductas.
(2) Orientacin conductista mediacional o enfoque
neoconductista: (modelo bsico de trabajo: Wolpe, fun-
damentos tericos: Pavlov, Mowrer y Hull). Da especial
importancia a los constructos hipotticos como procesos
mediacionales entre E y R, en especial la ansiedad o el
miedo; aspectos cognitivos (como imgenes, autoverbali-
zaciones, etc) se definen operacionalmente en trminos de
secuencias E-R sin darles un estatus especial.
Su campo de aplicacin se orienta a trastornos relaciona-
dos con la ansiedad, fobias, agorafobias, trastornos sexua-
les y otros trastornos; las tcnicas de tratamiento que se
utilizan se basan fundamentalmente en el condicionamien-
to clsico (DS, exposicin, control de la activacin, deten-
cin del pensamiento, etc.). De esta manera la ansiedad
ha sido considerada, a partir del condicionamiento clsico,
clave en los trastornos neurticos, en donde un estmulo
neutro puede emparejarse con un estmulo amenazante
provocador de ansiedad, que supone la activacin de un
patrn de cambios fisiolgicos, en el nivel del sistema
nervioso simptico.
Los inconvenientes se centran en: la falta de objetividad de
los datos utilizados, debido a que son en la mayora valo-
res subjetivos; la suposicin de que los procesos media-
cionales siguen las mismas leyes que las conductas mani-
fiestas y la generalizacin de las ganancias a nivel encu-
bierto al mundo real.
(3) Orientacin basada en el aprendizaje social: (Ban-
dura, Kanfer, Mischel, Staats) El comportamiento se
explica a travs del determinismo recproco medio-sujeto
resaltando un papel ms activo de la persona: estmulos
ambientales (fsicos y sociales), procesos cognitivos y
patrones de conducta del sujeto, se influyen recprocamen-
te. La influencia del medio sobre el sujeto est afectada
por los procesos cognitivos que determinan la seleccin de
estmulos, la percepcin o interpretacin de aqul y/o por
las variables del sujeto (variables hipotticas ms genera-
les ej. rasgos de personalidad). Se pone el nfasis en los
constructos de autoeficacia percibida (juicios personales
acerca de la propia capacidad para realizar la conducta
necesaria para obtener un resultado deseado), de autorre-
gulacin y de autocontrol. El sujeto al seleccionar determi-
nado patrn de respuestas influye sobre el medio modifi-
cndolo, lo cual condiciona el desarrollo de su repertorio
de respuestas para futuras situaciones.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Esta orientacin integra los mtodos basados en el condi-
cionamiento clsico y operante con el aprendizaje vicario y
los mtodos de autorregulacin, por ello se considera que
es el enfoque ms prototpico de la M. Cta.
(4) Orientacin cognitiva y/o cognitivo-conductual:
(Ellis, Beck, DZurilla, Meichenbaum). Se caracteriza por
la importancia otorgada a los aspectos cognitivos para
regular las conductas. Las distintas propuestas de trata-
miento presentan variaciones importantes en cuanto a qu
se considera lo cognitivo y cmo afecta a la conducta. Se
pueden distinguir cuatro corrientes (Labrador, 2008): 1.
Psicoterapias racionales; 2. Tcnicas para desarrollar
habilidades de afrontamiento y manejo de situaciones
problema; 3. Tcnicas de solucin de problemas; y 4. Tc-
nicas de condicionamiento encubierto.
Los tratamientos estn diseada para ayudar al paciente a
identificar, a probar la realidad y corregir concepciones o
creencias disfuncionales. Se ayuda a reconocer las co-
nexiones entre las cogniciones, las emociones y la conduc-
ta. Se utilizan tcnicas variadas como la reestructuracin
cognitiva, solucin de problemas, entrenamiento autoins-
truccional, sensibilizacin o modelado encubierto, intencin
paradjica, etc.
Entre las limitaciones, se advierte que no se encuentran
claramente precisadas las relaciones entre factores cogni-
tivos y el resto de factores conductuales (cules son las
variables relevantes y su forma de actuacin, direccionali-
dad en la que se produce la influencia, etc). Tambin se
critica la escasa fundamentacin terica, proponindose en
ocasiones explicaciones simplistas o inadecuadas sobre el
funcionamiento cognitivo.
3. EVALUACIN CONDUCTUAL
El objetivo de los tratamientos conductuales es la modifi-
cacin de la conducta inadaptada. Para ello, antes de
iniciar el tratamiento, se ha de realizar una evaluacin
minuciosa de los parmetros y contingencias que controlan
la conducta, donde se definen las conductas en trminos
observables y se establecen sistemas de registro.
La evaluacin conductual tiene como misin el proveer de
toda la informacin necesaria para configurar un diseo (lo
ms individualizado posible) del plan de intervencin (pri-
mera fase, evaluacin pretratamiento o diagnstico) y
evaluar los resultados de la misma (fase de tratamiento,
finalizacin y de seguimiento).
Se han propuesto varios modelos relativos al proceso de
Evaluacin psicolgica (ej. Fernndez-Ballesteros, 2007;
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
151
Muoz, 2003; ver Manual CEDE: Evaluacin en Psicologa
Clnica) Siguiendo un modelo general de evaluacin con-
ductual (Silva, 1988, en Labrador 2003) las fases y tareas
del proceso de evaluacin seran las siguientes:
1. Fase de evaluacin pre-tratamiento (cinco reas):
1.a. Exploracin en torno a las conductas problema
y sus circunstancias. Partiendo del "motivo del con-
sulta", se trata de definir las conductas problemticas
de manera precisa, objetiva y cuantificable, as como
de delimitar las situaciones en las que aparecen.
1.b Determinacin de la lnea base. Implica conocer
las tasas de la conducta problemtica antes de la in-
tervencin. Aspectos a tener en cuenta: cuidar la mo-
tivacin de los co-evaluadores, evitar posibles efectos
de reactividad, primeras estimaciones de la conver-
gencia entre evaluadores, estar atentos a la variabili-
dad de las tasas de conducta y determinar la dura-
cin de la lnea base de forma emprica (hasta haber
logrado una suficiente estabilidad de los datos en
sentido no teraputico).
1.c. Exploracin de los enlaces funcionales y
postulacin de un modelo explicativo (tarea central
de la evaluacin). Consta de dos momentos, uno pu-
ramente descriptivo, en el que se hace un mapa se-
cuencial de las distintas variables relevantes, y un
momento interpretativo, en el que se ordenan todas
las variables para formular un modelo funcional de la
conducta problemtica.
1.d. Fijacin de objetivos a alcanzar. Va a posibili-
tar una comunicacin y colaboracin ptima entre te-
rapeuta y paciente. Se debe buscar en todo momento
el acuerdo y consenso.
1.e. Diseo del plan de intervencin. Debe respon-
der a tres cuestiones bsicas:
En qu direccin y sentido debe producirse el
cambio?
En qu lugar preciso de los enlaces funciona-
les se debe intervenir?
Qu principios de M.Cta deben emplearse?
2. Fase de control de los resultados:
2.1. Evaluacin durante el tratamiento. Tiene como
ventajas la deteccin pronta del xito (consecuencias
positivas para la motivacin); o la deteccin de desvia-
ciones de lo esperado y de los factores responsables.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
152 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
2.2. Evaluacin al finalizar el tratamiento y de
seguimiento. Hay que determinar el nmero, mo-
mento y tipo de registros de seguimiento. Es de es-
pecial relevancia desarrollar estrategias para favore-
cer la generalizacin de resultados a travs del tiem-
po y cmo actuar ante un descenso significativo de lo
logrado ("sesiones de apoyo").
3.1. LA OBSERVACIN Y AUTO-OBSERVACIN EN
LA EVALUACIN CONDUCTUAL
La observacin directa y sistemtica es uno de los mtodos
de evaluacin ms representativos en la M. Cta. Para lle-
varla a cabo se entrena al sujeto, o a las personas cercanas
a l, en la observacin o autobservacin y registro de las
conductas problema. Para ello la conducta a observar se ha
de definir de forma clara, objetiva, vlida y completa. Las
categoras de respuesta utilizadas al definir la conducta
pueden ser molares (respuestas amplias) o moleculares
(respuestas especficas y concretas). La conducta se puede
definir de forma funcional (por sus efectos en el ambiente) y
topogrfica (segn sus caractersticas fsicas).
Fases en la observacin sistemtica:
Definicin de la conducta objetivo.
Eleccin del mtodo de medicin.
Confeccin de las hojas de registro.
Especificacin de los aspectos contextuales (dnde,
cundo, a quin...).
Entrenamiento de los observadores.
Observacin y registro.
Evaluacin de la fiabilidad.
Anlisis de la informacin.
Los mtodos de medicin ms utilizados son: productos
permanentes (la conducta se mide a travs del nmero de
productos a los que da lugar), mtodos de frecuencias
(se registra el nmero de veces en que aparece una con-
ducta en un intervalo de tiempo; til para conductas discre-
tas, en donde se puede determinar bien el principio y el
final, que tienen una frecuencia de emisin no muy elevada
y de duracin simular), mtodo de proporciones (porcen-
taje de veces que aparece una conducta dentro del total de
ocasiones en que es esperable su aparicin), mtodo de
duracin (la observacin se centra en el tiempo total que
dura la manifestacin conductual, en conductas discretas
cuando lo que ms interesa es el tiempo durante el cual se
mantiene la emisin de sta, o en conductas cuya duracin
es muy variable), mtodo de intervalos (se divide el tiem-
po total de observacin en intervalos temporales iguales, y
en cada intervalo slo se seala la presencia o ausencia
de la conducta, til en conductas no discretas o en conduc-
C E D E www.pir.es
tas con tasa de frecuencia muy alta). Como variaciones de
este mtodo tenemos el muestreo de intervalos comple-
to, en el que la respuesta ha de estar presente durante
todo el intervalo, el muestreo de intervalo parcial, en el
que se requiere que la conducta aparezca por lo menos
una vez a lo largo del intervalo, y el muestreo de intervalo
momentneo, en el que se necesita que la conducta apa-
rezca en el momento en que finaliza el intervalo. Por lti-
mo, podemos registrar la secuencia de respuestas, inclu-
ye los antecedentes y consecuentes de la conducta pro-
porcionando informacin funcional.
MTODOS DE MEDICIN ADECUADOS PARA
DIFERENTES TIPOS DE CONDUCTAS
Productos conductas que dejan productos observables.
permanentes Produce poca reactividad.
Frecuencias conductas discretas, con tasa de emisin no
muy elevada y duracin similar (ej. cta. de
fumar, ...)
Proporcin Se expresa en porcentajes. til para medidas
de rendimiento, actuacin, etc (ej. tareas
realizadas, rdenes cumplidas...)
Duracin conductas discretas con duracin variable o
relevante (tiempo de estudio, ...)
Intervalos conductas no discretas (tics faciales...)
de intervalo conductas en las que interesa un incremento
completo de la conducta
de intervalo conductas breves y frecuentes (gestos, insul-
parcial tos, ...)
de intervalo conductas que persisten en un perodo largo
momentneo de tiempo (chuparse el dedo, ...)
Secuencias Proporciona informacin funcional (anteceden-
tes y consecuentes)
La observacin sistemtica requiere la estructuracin de
protocolos que permitan la replicabilidad y el control de los
resultados. Las hojas de registro deben contener la defini-
cin de las conductas, la fecha e intervalo de observacin,
etc. Se recomienda registrar durante perodos cortos de
tiempo durante varias veces al da. Para calcular el nmero
de das durante los cuales realizar el registro, de cara a
una buena tasa base, se utiliza la frmula:
10 (Tasa ms alta tasa ms baja)
nmero de das = 3 +
Tasa ms alta
Segn Forehand y MacMahon (1981) se ha de entrenar a
los observadores hasta que se alcance un nivel de fiabili-
dad del 0,80, respecto a una grabacin de 10 minutos
previamente codificada por el entrenador. El entrenamiento
ser ms sencillo y el registro ms fiable si el nmero de
conductas a observar es reducido.
La evaluacin de la fiabilidad del registro se calcula a partir
de la concordancia inter-observadores, que puede realizar-
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
se mediante porcentajes de acuerdo o mediante coeficien-
tes de correlacin. Los ndices de concordancia se obten-
drn en funcin del parmetro de medida utilizado:
En el registro de productos permanentes, de frecuencia y
de duracin se utiliza la siguiente frmula:
Menor nmero de observaciones/mayor nmero de
observaciones Menor duracin observada/mayor
duracin observada. Estos ndices de acuerdo tien-
den a sobreestimar el grado de concordancia entre
los observadores.
Tambin se puede calcular el coeficiente de corre-
lacin de Pearson, en la medicin de frecuencias, o el
ndice de Kappa de Cohen en medidas de duracin.
stos ndices de fiabilidad permiten un clculo ms
preciso pudiendo oscilar sus valores entre 1 y 1.
Registro de muestreo temporal de intervalo:
Acuerdo porcentual: nmero de acuerdos/nmero
total de observaciones.
ndice Kappa de Cohen.
Las posibles fuentes de error con los que se puede encon-
trar la tcnica de observacin son:
Procedentes del sistema de registro: Por el tipo de regis-
tro empleado (si no define claramente las conductas o bien
reduce en exceso el nmero de conductas o categoras a
observar), prdida de informacin al utilizar las fichas de
registro (en caso de que aparezca respuestas no previstas
de antemano) y la representatividad de la muestra de da-
tos registrada.
Procedentes del observador:
Tendencia a la parcialidad o efecto de halo. Se
refiere a cmo las expectativas del observador pue-
den modificar la observacin en el sentido esperado
provocando errores significativos en los datos proce-
dentes de las observaciones.
La deriva del observador o efecto de arrastre. Se
refiere a los cambios graduales que los observadores
van haciendo en las definiciones de la conducta a la
hora de puntuar las respuestas.
Procedentes del sujeto observado: La reactividad, ya que
los sujetos pueden variar su comportamiento por el mero
hecho de sentirse observados (es conveniente introducir
un periodo de adaptacin)
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
153
3.2. FORMULACIN DEL CASO Y PLANIFICACIN
DEL TRATAMIENTO
Obtener la "formulacin clnica del caso" como hiptesis
general explicativa requiere partir de informacin descripti-
va y relevante, y los instrumentos utilizados para su reco-
gida deben seguir criterios de utilidad, calidad y econmi-
cos. Se ha de realizar inicialmente un anlisis descriptivo
recogiendo variables sociodemogrficas, desarrollo del
sujeto, caractersticas fsicas, variables del comportamien-
to y del contexto (situaciones y estmulos), a partir del cual
se identifican las conductas problema y se elaboran las
primeras hiptesis.
Una vez se dispone de una lista de problemas inicial se
procede a realizar una descripcin detallada de cada uno
de ellos. Mediante el anlisis de secuencias se trata de
conocer cmo aparece el problema, qu variables influyen
y en qu orden (se trata de un listado de acontecimientos
organizados temporalmente de forma que el final de uno
de ellos coincida en el espacio-tiempo con el principio del
siguiente), donde se realizar un anlisis cualitativo so-
bre la organizacin de las secuencias (contexto, antece-
dente, organismo, respuesta, consecuente) y un anlisis
cuantitativo (anlisis de parmetros frecuencia, duracin
e intensidad y un anlisis de las contingencias). Adems,
se ha de recoger variables del sujeto como las que reflejan
determinantes biolgicos, lejanos o prximos, y las varia-
bles que reflejan repertorios de conducta del sujeto y se ha
de realizar un anlisis histrico, evaluando factores predis-
ponentes, de inicio del problema y evolucin.
Una vez realizado esto se lleva a cabo el anlisis funcio-
nal, definido como la identificacin de relaciones funciona-
les causales, importantes y controlables aplicables a un
conjunto especfico de conductas-meta. Las hiptesis
propuestas, especialmente las de mantenimiento, deben
identificar las relaciones funcionales entre las variables
dependientes (conductas meta) y las independientes (de-
terminantes).
Haynes y O'Brien (1990) sealan diez caractersticas
bsicas de las relaciones funcionales:
(1) Implican solamente una covarianza entre variables que
pueden ser controlables (ej. estado de ansiedad) o no (ej.
gnero): las relaciones funcionales pueden ser causales o
simplemente correlacionales; pueden ser importantes o
triviales.
(2) Son siempre probabilsticas, no deterministas, debido a
los errores de medida y a las variables funcionales que no
llegan a medirse.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
154 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA

(3) No son exclusivas. La relacin encontrada entre dos
variables no excluye la posible existencia de otras varia-
bles funcionales relevantes.
(4) Pueden variar con el tiempo.
(5) Una variable independiente en una relacin funcional
puede ser necesaria, suficiente, necesaria y suficiente o ni
necesaria ni suficiente (correlacional).
(6) Todas las relaciones funcionales son susceptibles de
descripcin matemtica.
(7) Tienen dominios o lmites de funcionamiento (condicio-
nes en las que son aplicables).
(8) Las variables funcionales varan desde niveles micro (ej.
patrn de comunicacin) a macro (ej. etnicidad) y deben ser
utilizadas en el ms relevante para cada aplicacin.
(9) Las relaciones funcionales causales pueden serlo rec-
procamente o bidireccionalmente.
(10) Requieren que la variable independiente (aconteci-
miento causal) preceda en el tiempo a la variable depen-
diente (acontecimiento causado).
prescindir del terapeuta permitiendo la reduccin de los
costes.
4. TRATAMIENTOS CON
EVIDENCIA EMPRICA
Desde los aos 90 ha cobrado vigor el estudio sobre la
eficacia de los tratamientos psicolgicos. Este proyecto fue
iniciado por la Divisin 12 de la Asociacin Americana de
Psicologa (APA) a travs del informe elaborado por un
grupo de expertos en 1993 (Task Force on Promotion and
Dissemination of Psychological Procedures), que fue publi-
cado en 1995 y revisado en 1996 y 1998. En el informe se
distinguen dos categoras sobre la eficacia: tratamientos
bien establecidos y probablemente eficaces. En la ltima
versin (Chambless et al, 1998) se incluyeron 16 trata-
mientos eficaces y 55 probablemente eficaces. Del listado
de tratamientos empricamente validados obtenido la ma-
yora de ellos forman parte de las tcnicas de M. Cta.

Despus de llevar a cabo un anlisis funcional de cada Tratamientos eficaces con evidencia emprica (a partir de
problema, y una vez realizados todos los anlisis funciona- la informacin proporcionada por la Divisin 12 de la APA
les (uno por cada problema), se proceder a la integracin en su pgina web).
de toda la informacin descriptiva y funcional obteniendo la
formulacin clnica o teora del caso, que ser clave a la Nota: Abreviaturas utilizadas: T.= Terapia; TCC = Terapia Cogniti-
vo Conductual; T.Cog. = Terapia Cognitiva; ACT = Terapia de
hora de disear la intervencin.
Aceptacin y Compromiso; EHS = Entrenamiento en Habilidades
Sociales. Cuando indique (*) equivale a resultado controvertido
La planificacin del tratamiento combina los objetivos debido a presupuestos conceptuales no suficientemente contras-
teraputicos especficos con la informacin recogida en la tados o a resultados de investigacin mixtos.
formulacin del caso y la propuesta de tratamientos que
han demostrado su eficacia con evidencia emprica sufi-
ciente para determinados trastornos. La investigacin
sobre los tratamientos que han demostrado su eficacia con
evidencia emprica ha puesto en evidencia la utilidad de la
informacin diagnstica a la hora de disear un tratamien-
to. Una vez revisados los tratamientos disponibles en cada
caso, el terapeuta deber individualizar el mismo (p.ej.
experiencia previa con cada tcnica, posibilidad de contar
con coterapeutas, preferencias del cliente, etc.).

Por lo general los tratamientos de M. Cta son breves (10-

15 sesiones). Se considera que la eficacia del tratamiento
depende fundamentalmente de las tcnicas utilizadas. La
relacin teraputica se concibe como un vehculo para la
implantacin de las tcnicas conductuales, consistiendo el
papel del terapeuta en instruir al cliente en la tecnologa
conductual apropiada para solucionar el problema. El tera-
peuta es considerado como un reforzador social y un mo-
delo. El papel otorgado a las tcnicas obliga a los clientes
a adoptar un papel activo en la terapia y ha favorecido la
formacin de paraprofesionales para la implantacin de
algunas de esas tcnicas en ambientes educativos y hospi-
talarios, e incluso se ha trabajado en la posibilidad de

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

C E D E www.pir.es Tel.: 91 564 42 94
 06. PSICOTERAPIAS
06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA 155
Trastorno Bien establecido Probablemente eficaz
Trastorno de pnico (con y sin T. de Control del Pnico (Barlow et al,1989) Relajacin aplicada (st, 1987)
agorafobia) T. Cog. para el Trastorno de Angustia (Clark,1994) Psicoterapia psicoanaltica* (Milrod, 1997)
Trastorno de ansiedad TCC (Borkovec y Costello, 1993)
generalizada T. Cog. (Beck et al, 1985)
Relajacin aplicada (st, 1987)
Fobia especfica Tcnicas de exposicin (VVAA)
Fobia social TCC (Heimberg, 1990; Mattick & Peters, 1988) T. cog (Clark, 1997)
T. de exposicin( Salaberria & Echeburua, 1998) Desensibilizacin Sistemtica (Wolpe, 1969)
Relajacin aplicada (st, 1987)
EHS (Liberman et al, 1975)
Trastorno obsesivo-compulsivo Exposicin con prevencin de resp. (Steketee,1996) ACT (Twohig et al. 2010)
T. Cog. (Clark, 2006)
Trastorno por estrs T. de procesamiento cognitivo (Resick & Schnicke,1993) Inoculacin de estrs (Meichenbaum 1974)
postraumtico T. exposicin (Foa et al 2007)
EMDR*(Shapiro, 1995)
T. Centrada en el Presente (Classen et al 2001)
Seeking Safety para TEPT con co-morbilidad uso de
sustancias (Najavits, 2009)
Trastornos de ansiedad mixtos ACT (Hayes et al, 2003)
Depresin T. Conducta (Lewinsohn et al 1992) /Activacin conductual T. dinmica breve (Luborsky et al 1995)
(Jacobson et al 2000) T. conductual de pareja (Beach et al 1990)
Terapia de autocontrol y automanejo (Rehm 1984) ACT (Zettle, 2007)
T. Cog. (Beck et al 1979) T. Focalizada en la emocin (Greenberg, 2004)
CBASP o Sistema de psicoterapia de anlisis cognitivo con- T. de Reminiscencia (Haight, & Burnside, 1993)
ductual (McCollough, 2000) TREC (Ellis 1994)
T. interpersonal (Weissman et al 2000) SST Self-System Therapy (Veith et al 2003)
Terapia de Solucin de problemas (Nezu et al 1989)
Trastorno bipolar (Mania) Psicoeducacin (Colom y Vieta, 2006) Terapia cognitiva (Lam et al 1999)
Cuidados sistemticos (Bauer & McBride, 2003)
Trastorno bipolar (depresin) Terapia focalizada en la familia (Miklowitz, D. & Goldstein, Terapia cognitiva (Lam et al 1999)
1997) Psicoeducacin (Colom y Vieta, 2006)
T. interpersonal y del ritmo social (Frank, 2005)
TDAH (adulto) TCC (Safren el al, 2005)
Cocana Manejo de Contingencias (Petry, 2011)
Alcohol T. Conductual familiar y de pareja (O'Farrell, 2006) Manejo de Contingencias (Petry, 2011)
Programa de autocontrol para beber controlado (Moderate
Drinking) (Hester el at, 1989)
Tabaco TCC con prevencin de ganancia de peso (Spring, 2002)
Dependencia/abuso a varias Entrevista motivacional+T.Cog.(Miller, 2002)
sustancias Manejo de Contingencias (Petry, 2011)
Seeking Safety (Najavits, 2009)
Anorexia T. basada en la familia para AN (Lock et al 2001) TCC * (al alta hosp.) (Garner et al, 1997)
Bulimia TCC (Fairburn, 1995) T. basada en la familia para BN (Le Grange & Lock, 2007)
T interpersonal (Klerman, et al 1984)
Trastorno por atracn o TCC (Fairburn, 1995)
sobreingesta T interpersonal (Klerman, et al 1984)
Dolor crnico o persistente TCC multicomponente para la fibromialgia (Burckhardt et al
2005)
TC y TCC para dolor de espalda (Van Tulde et al 2000)
TCC multicomponente para enfermedades reumticas (Keefe
et al 1997)
TCC para dolor de cabeza (Blanchard & Andrasik, 1985)
ACT para dolor crnico (Dahl et al 2005)
Trastorno de personalidad lmite T. dialctico Conductual (Linehan, 1993) T. basada en la mentalizacin (Bateman & Fonagy, 2006)
T. focalizada en la transferencia * (Clarkin, et al 1999) T. basada en los esquemas (Young et al 2003)
Esquizofrenia EHS (Bellack, 2006; Liberman 2001) ACT (Hayes, 2003)
TCC (Kingdo, 1994; Chadwick, 1999) CAT Entrenamiento Cognitivo de Adaptacin (Velligan
Tratamiento asertivo comunitario (Burns, 2002) 2000)
Tratamiento familiar psicoeducativo (Falloon, 1984) IMR Recuperacin y Manejo de la Enfermedad (Velligan
Empleo protegido (Becker, 2003) 2000)
Economa de fichas (Ayllon y Azrin, 1968)
T. remediacin cognitiva (Wykes, 2005)

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94 C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
156 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA

5. PROCEDIMIENTOS OPERANTES no va a ser reforzada, favoreciendo la inhibicin de la con-

BSICOS ducta; a estos estmulos se les llama estmulos delta.
Teniendo en cuenta estos efectos se puede desarrollar el
El origen de las tcnicas operantes se localiza desde fina- entrenamiento en discriminacin o control estimular
les del siglo XIX en los trabajos de Thorndike, en el marco (PIR 11, 102).
del aprendizaje animal. En los aos 50 Skinner y Lindsey
comenzaron a aplicar mtodos operantes con pacientes 5.1. REFORZAMIENTO POSITIVO
psicticos con el objetivo de evaluar los efectos del refor-
zamiento. A principios de los 60 Ayllon y Haughton publi- Un reforzador positivo es un evento que, cuando se
caron los resultados de la aplicacin de principios operan- presenta despus de una conducta, provoca que aumente
tes en pacientes psicticos (PIR 06, 218). Desde entonces la frecuencia de dicha conducta (normalmente es un est-
las tcnicas operantes han seguido usndose con xito en mulo agradable). El concepto de reforzamiento positivo
la terapia de conducta, tanto para instaurar o fortalecer establece que, si en una situacin determinada un sujeto
conductas adaptativas como para reducir o eliminar com- hace algo que se sigue de un reforzador positivo, entonces
portamientos inadecuados. es ms probable que ese sujeto haga la misma cosa de
nuevo cuando se encuentre en una situacin similar. Cuan-
Los procedimientos operantes bsicos se pueden definir to ms largo sea el periodo de privacin de un estmulo
segn la presentacin o eliminacin contingente de un determinado ms reforzante ser su presentacin contin-
estmulo, y que ste sea apetitivo o aversivo para el indivi- gente a una conducta que deseamos aumentar (PIR 02,
duo; dando lugar a procesos de reforzamiento (incremento 235; PIR 05, 150).
en la probabilidad de emitir una respuesta) o castigo (re-
duccin de la probabilidad de emitirla) (PIR 02, 234; PIR Tipos de reforzadores
08, 97).
Segn el origen de su valor reforzante: reforzador prima-
EE + apetitivos EE - aversivos rio (aquel con valor incondicionado o innato); reforzador
secundario (estmulos originalmente neutros que al ser
Reforzamiento Castigo
Presentacin asociados con otros reforzadores adquieren valor reforzan-
positivo positivo
contingente
( conducta) ( conducta) te); reforzadores generalizados (reforzadores condicio-
nados que permiten el acceso a otros reforzadores) (PIR
Castigo Reforzamiento
Retiro 03, 235).
negativo negativo
contingente
( conducta) ( conducta)

Discontinuidad Extincin Recuperacin

Segn su naturaleza: reforzadores materiales o tangibles
de contingencia ( conducta) ( conducta) (poseen una entidad fsica) a su vez pueden ser comesti-
bles o manipulables; reforzadores de actividad (activida-
des que resultan placenteras); se puede aplicar el principio
Respuesta operante: conducta emitida libremente por un
de Premack (una actividad de baja frecuencia aumenta sus
sujeto que produce unas consecuencias en el medio, las
probabilidades de ocurrencia al asociarla a otra de alta
cuales a su vez, pueden controlar dicha conducta (PIR 06,
frecuencia) (PIR 06, 191) y reforzadores sociales (con-
217; PIR 09, 124).
ductas que realizan otros individuos) (PIR 04, 105).
Contingencia: relacin que se establece entre la conducta
Segn el proceso de reforzamiento: reforzadores extrn-
y los cambios en el ambiente (consecuencias). La conse-
secos (proceso de reforzamiento abierto, pblicamente
cuencia aparece asociada a la conducta y no de forma
observable); reforzadores intrnsecos (reforzamiento
independiente (PIR 06, 216; PIR 07, 110; PIR 09, 120).
encubierto).
Tambin se ha sealado la importancia de los estmulos
Segn el administrador del reforzamiento: reforzadores
antecedentes a la hora de informar al sujeto de las contin-
externos (refuerzo aplicado por una persona distinta de la
gencias de reforzamiento. Los estmulos que estn presen-
que lo recibe); autorreforzadores (refuerzo autoaplicado).
tes en las situaciones en que la conducta operante ha sido
reforzada, adquieren valor discriminativo y por tanto favo-
Segn el receptor el reforzamiento: reforzadores directos
recern la aparicin de la conducta operante; a estos est-
(el propio sujeto es el receptor); reforzadores vicarios (se
mulos se les llama estmulos discriminativos. En cambio,
observa cmo otro individuo es reforzado).
puede ocurrir que la presencia de determinados estmulos
antecedentes estn asociados a que la conducta operante

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

C E D E www.pir.es Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Segn su programacin: reforzadores naturales (tienen
una elevada probabilidad de presentarse en el ambiente
cuando se emite una respuesta determinada); reforzado-
res artificiales (no suelen estar presentes en el ambiente
natural o no son una consecuencia natural de la conducta).
Programas de reforzamiento
Se trata de una regla que especifica qu emisiones de una
conducta dada se reforzarn. Los programas de reforza-
miento continuo implican reforzar la conducta objetivo
siempre que aparezca. En los programas de reforza-
miento intermitente no se refuerzan todas las conductas
objetivo. La administracin del refuerzo se puede basar en
un criterio temporal, es decir, dependen del transcurso de
periodos de tiempo especficos (programas de intervalo
simple, de intervalo de margen limitado y de duracin)
o del nmero de respuestas emitidas (programa de razn).
Esta clase de programas pueden requerir, bien un tiempo o
nmero de respuestas fijos (programas de intervalo o
duracin fijos y de razn fija, respectivamente), o bien un
tiempo o nmero de respuestas que varan en torno a un
promedio (programas de intervalo o duracin variable y
de razn variable). En los programas de intervalo (sim-
ple) se refuerza la primera conducta pertinente que apare-
ce despus de que haya transcurrido un lapso de tiempo; a
su vez pueden combinarse con los programas de margen
limitado (que establecen un margen de tiempo finito en el
que el refuerzo est disponible). En los programas de
duracin, el refuerzo se produce despus de la que con-
ducta haya persistido durante un periodo de tiempo deter-
minado (PIR 02, 258; PIR 03, 236, 240; PIR 04, 106, 249;
PIR 05, 151; PIR 06, 99, 214; PIR 07, 90, 92, 111; PIR 08,
98; PIR 09, 121).
Los programas de reforzamiento continuo son los ms
eficaces para el aprendizaje de nuevas conductas. Mien-
tras que los programas de reforzamiento intermitente son
ms eficaces para el mantenimiento y generalizacin a
largo plazo de las conductas previamente adquiridas. Entre
ellos, el programa de razn variable es el ms resistente a
la extincin, ya que al depender el refuerzo del nmero de
conductas emitidas pero variando de ensayo a ensayo ese
nmero, no se produce pausa postreforzamiento y la con-
ducta se contina emitiendo pese a que existan ensayos
en los cuales la conducta no va seguida del refuerzo (PIR
00, 172; PIR 01, 201; PIR 03, 239; PIR 04, 109; PIR 06,
210; PIR 08, 99; PIR 11, 118).
5.2. REFORZAMIENTO NEGATIVO
Se llama reforzamiento negativo al incremento en la
frecuencia de una respuesta por la terminacin de un est-
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
157
mulo aversivo inmediatamente despus de que se ejecute
la conducta (PIR 03, 237; PIR 04, 107; PIR 05, 152; PIR
06, 213; PIR 07, 91).
5.3. CASTIGO POSITIVO
Es la presentacin de un estmulo aversivo despus de
una respuesta que disminuye la frecuencia de dicha res-
puesta. Con la utilizacin de este procedimiento se obtiene
con gran rapidez el efecto de supresin deseado (PIR 00,
174; PIR 01, 206; PIR 04, 116).
5.4. CASTIGO NEGATIVO
Es la retirada de un estmulo reforzante subsiguiente a una
respuesta, de manera que sta disminuye su frecuencia
(PIR 03, 249; PIR 05, 248).
Tcnicas operativas como el coste de respuesta y el tiem-
po fuera se basan en el castigo negativo (PIR 11, 111).
5.5. EXTINCIN
Proceso por el cual una respuesta previamente reforzada
deja de estarlo (se produce una discontinuidad), por lo que
se reduce o elimina la conducta.
5.6. RECUPERACIN
Proceso por el que se incrementa una conducta mediante la
discontinuidad en la presentacin de un estimulo aversivo.
6. TCNICAS OPERANTES PARA
DESARROLLAR CONDUCTAS
En el desarrollo de nuevas conductas hay que diferenciar
dos formas de proceder bsicas: el moldeamiento (desa-
rrollo gradual de la nueva conducta) y el encadenamiento
(combinacin de conductas presentes en el repertorio del
sujeto). El desvanecimiento permite que las conductas se
mantengan en ausencia de apoyo externo o un instigador.
6.1. MOLDEADO O MOLDEAMIENTO
Tambin denominado aprendizaje por "aproximaciones
sucesivas". Resulta especialmente til para adquirir nuevas
respuestas que se encuentran ausentes o presentes de
una forma muy elemental en el repertorio del sujeto. El
procedimiento consiste en el reforzamiento de sucesivas
aproximaciones a la conducta final y la extincin de res-
puestas previas. En la aplicacin se siguen estos pasos
(PIR 11, 119; PIR 12, 182):
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
158 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
a) Definicin de la conducta final. Debe considerarse todas
las caractersticas topogrficas de la conducta (forma,
frecuencia, duracin...), y si es posible, las circunstancias
en las que debe o no emitirse.
b) Definicin de la conducta inicial (punto de partida). Se
empezarn a fortalecer aquellas conductas que ms se
asemejen topogrfica o funcionalmente a la que se preten-
de conseguir, para ello se requiere conocer el repertorio
actual del sujeto. Es recomendable un proceder de test
conductual, es decir, una prueba en la que se exponga al
sujeto al comportamiento de que es capaz en orden al
objetivo establecido. Adems se tratar de conocer los
reforzadores que se puedan manejar.
c) Definicin de las conductas intermedias. Constituyen los
pasos que nos llevarn hasta la conducta final. Se puede
hacer uso de instigadores (estmulos que promueven el
inicio de una respuesta) que pueden ser verbales (como
las instrucciones), gestuales (basados en la imitacin o
modelado), ambientales (se cambian las condiciones del
contexto) o fsicos (se gua fsicamente la conducta del
sujeto).
d) Determinar el tamao de cada paso y el tiempo de per-
manencia en l (pauta de progreso posible). El nmero de
pasos depender de variables tales como el nivel de con-
ducta inicial, la complejidad de la conducta objetivo y de
los recursos o habilidades del sujeto. Sucesivamente, el
reforzamiento se har ms exigente, no hay pautas gene-
rales acerca de cunto tiempo mantener el reforzamiento
de cada paso (se suele tomar como criterio que aparezca
la conducta adecuada entre el 80 y 90% de las veces). No
se recomienda permanecer demasiado tiempo en un paso
ya que hace menos probable la aparicin de otros compor-
tamientos ms avanzados.
e) Extincin de las fases anteriores (PIR 00, 182; PIR 01,
200; PIR 04, 253; PIR 06, 209).
La tcnica de moldeamiento es de uso generalizado, apli-
cada tanto en el mbito clnico y de la salud (por ejemplo,
en el entrenamiento en biofeedback, disfunciones sexua-
les, etc) como en el mbito de la instruccin acadmica y
de la educacin especial (Lovaas en 1977 desarrolla un
plan dirigido al desarrollo del lenguaje con autistas).
6.2. ENCADENAMIENTO
El encadenamiento es la formacin de una conducta com-
pleja compuesta a partir de otras ms sencillas que ya
figuran en el repertorio del individuo, mediante el reforza-
miento de sus combinaciones. La conducta final ser una
C E D E www.pir.es
nueva secuencia de respuestas en el que todos los pasos
de la cadena tienen que aparecer. Hay que contar de en-
trada con conductas que vienen a ser fragmentos de la que
vaya a resultar. En primer lugar, se ha de analizar la cade-
na de conductas que se trata de conseguir. En consecuen-
cia, y como segundo paso, se requiere, adems de la defi-
nicin de la tarea, la evaluacin conductual de los reperto-
rios disponibles del sujeto, para saber con qu fragmentos
se cuenta para su recombinacin funcional. El tercer aspec-
to es el inicio del encadenamiento, que se puede llevar a
cabo de distintas maneras: encadenamiento en retroceso o
hacia atrs (el que se utiliza ms frecuentemente), encade-
namiento hacia adelante y por presentacin de cadena
completa (adecuado para conductas sencillas).
En el encadenamiento hacia atrs comenzaremos por
definir todos los pasos y ayudamos al sujeto a realizarlos
todos, excepto el ltimo, que tiene que ejecutarlo l solo. Si
lo realiza correctamente obtendra un reforzador. Una vez
consolidado el ltimo paso se van encadenando los ante-
riores eslabones en direccin al inicio, dispensando el
reforzador siempre despus del ltimo paso.
El encadenamiento hacia delante se atiene al orden de
operaciones de principio a final, reforzando progresivamen-
te cada eslabn que se va incorporando a la secuencia. En
la presentacin de cadena completa, en cambio, el sujeto
intenta dar todos los pasos desde el eslabn inicial hasta el
ltimo en cada ensayo (PIR 04, 130; PIR 09, 111).
Como tcnicas adicionales se encuentran el uso de ins-
trucciones verbales, el uso de modelos, el moldeamiento
de ciertos eslabones de la cadena conductual, reforza-
miento de la cadena conductual.
Su aplicacin tiene inters en el desarrollo de habilidades
de autonoma domstica, el desarrollo de la fluidez verbal,
la instruccin acadmica. Tambin se han diseado tcni-
cas ms especficas como el recondicionamiento orgsmi-
co, donde se trata que la respuesta sexual est controlada
por nuevos estmulos.
6.3. DESVANECIMIENTO (FADING)
El desvanecimiento o instigacin-atenuacin es un
procedimiento que consiste en introducir una ayuda para
que el sujeto emita una conducta en cuestin (fase aditiva)
y posteriormente se retira progresivamente (fase sustracti-
va) una vez que el comportamiento se ha aprendido y con-
solidado. El desvanecimiento puede realizar de distintas
maneras: disminuyendo la intensidad del instigador, demo-
rando la ayuda o disminuyendo la extensin de la ayuda.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
El desvanecimiento con transferencia de un estmulo a otro
implica utilizar el control presente de una respuesta objeti-
vo por un estmulo discriminativo (ED) para poner la res-
puesta bajo el control de otro estmulo (ED meta). Se pre-
sentan el ED inicial y el ED meta juntos durante una serie de
ensayos, mientras que gradualmente se aumenta la inten-
sidad del ED meta desde un bajo nivel inicial y se disminu-
ye gradualmente la intensidad del ED inicial desde un alto
nivel original. La respuesta ser evocada, entonces, por el
ED meta de intensidad normal en ausencia del ED inicial
(PIR 05, 256; PIR 07, 94).
El desvanecimiento se ha utilizado con xito en el aprendi-
zaje de infinidad de conductas, tanto cotidianas como otras
ms especficas en los mbitos clnico, educativo, etc. valo temporal sin recibir reforzamiento y mayor el reforza-
Resulta especialmente til con nios autistas o con retraso
mental. Tambin se ha aplicado con xito en el recondicio-
namiento de intereses sexuales.
6.4. CONDUCTA OPERADA POR REGLAS
Gran parte de las conductas humanas no estn moldeadas
directamente por las contingencias inmediatas, sino por
reglas verbales o visuales en las que el reforzador no est
disponible, actuando como un puente entre el momento de
emisin de la conducta y el momento del reforzamiento.
Las reglas establecen una relacin entre la conducta y el
reforzador o castigo, permitiendo:
a) La demora en el reforzamiento.
b) El control de las conductas que se emiten por primera
vez (funcin informativa).
c) Explicar la emisin de conductas de consecuencias
aversivas a corto plazo.
Por otro lado, la expresin de la regla establece el no cum-
plimiento de sta como una condicin aversiva (ansiedad,
culpa, etc) por lo tanto el cumplimiento de la regla se man-
tiene, en parte, por un condicionamiento de esca-
pe/evitacin.
7. TCNICAS OPERANTES PARA
LA REDUCCIN DE CONDUCTAS
Como norma general se debe utilizar en primer lugar aque-
llos procedimientos menos aversivos y ms fciles de
aplicar. El orden de eleccin propuesto es: extincin, enfo-
ques positivos de reforzamiento diferencial, costo de res-
puesta, tiempo fuera, saciacin y sobrecorreccin.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
159
7.1. EXTINCIN
Consiste en suprimir el reforzamiento de una conducta
previamente reforzada. Es ms lento que otros procedi-
mientos, incluso en un principio puede producir un aumen-
to de la conducta indeseada, pero es muy eficaz para
reducir definitivamente las conductas operantes. Es un
procedimiento de reduccin gradual que depende: de la
historia y el programa de reforzamiento de la conducta
desadaptada, siendo ms rpida la extincin cuando la
conducta es de origen reciente y est bajo reforzamiento
continuo; del nivel de privacin de los refuerzos contingen-
tes a la conducta indeseable y la intensidad de stos, re-
quiriendo la extincin ms tiempo cuanto mayor es el inter-
dor utilizado; del esfuerzo necesario para emitir la respues-
ta, ya que, cuanto ms esfuerzo requiera, ms fcil ser de
extinguir; del uso combinado de procedimientos de refuer-
zo de conductas alternativas, que harn que la extincin
sea mucho ms rpida (PIR 09, 122).
La aplicacin de la extincin produce usualmente un in-
cremento en la frecuencia e intensidad de la respuesta
(estallido de extincin) en los primeros momentos de apli-
cacin, as como variaciones importantes en su topografa.
Se puede producir un aumento de comportamientos agre-
sivos o emocionales al implantar el procedimiento (agre-
sin inducida por la extincin). La respuesta puede reapa-
recer tras un lapso de tiempo en que la conducta bajo
extincin haba desaparecido (recuperacin espontnea)
(PIR 02, 236; PIR 03, 238; PIR 04, 108; PIR 05, 153; PIR
06, 211; PIR 07, 93).
7.2. REFORZAMIENTO DIFERENCIAL
7.2.1. Reforzamiento diferencial de tasas bajas (RDTB)
Consiste en reforzar al sujeto por mantener una tasa de
conducta ms baja de la observada en la lnea base. til
cuando se quiere reducir comportamientos y no eliminar-
los. El RDTB puede realizarse de varias formas (PIR 01,
128; PIR 02, 237; PIR 03, 241; PIR 04, 110; PIR 06, 212):
RDTB de respuesta espaciada. Se refuerza la conducta
si sta se distancia de la emisin anterior por un periodo
de tiempo mnimo, esto es, se refuerza el periodo entre
respuestas.
RDTB de intervalo. El reforzamiento se proporciona al
final de un intervalo si se emiten menos de un nmero
determinado de respuestas de la conducta que se quiere
reducir durante ese intervalo. En el momento en el que se
supera el lmite de respuestas se demora la administracin
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
160 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
del reforzamiento hasta que vuelva a pasar el tiempo de
duracin del intervalo.
RDTB de respuesta limitada o de sesin completa. El
reforzamiento se administra al final de la sesin de obser-
vacin completa si el total de respuestas no supera el
nmero total de respuestas especificadas.
El procedimiento resulta efectivo, produciendo una reduc-
cin progresiva en la tasa de respuesta. Sin embargo, en
ocasiones requiere mucho tiempo para ser efectivo, se
focaliza sobre la conducta indeseable, de manera que las
conductas adecuadas que se emiten en el intervalo tempo-
ral pueden pasar desapercibidas, y puede dar lugar a que
el sujeto considere que una conducta desadaptada es
apropiada emitindola a tasas bajas
7.2.2. Reforzamiento diferencial de otras conductas
(RDO)
Es un procedimiento en el que el reforzador sigue a cual-
quier conducta que emite el individuo con la excepcin de
la conducta inapropiada que queremos eliminar. La con-
ducta que se quiere eliminar se pone bajo extincin, mien-
tras se refuerza cualquier otra conducta alternativa. Esta
tcnica aparece tambin con la denominacin de entre-
namiento de omisin. Es un enfoque positivo que no
utiliza estmulos aversivos, muy eficaz. Es mejor utilizar
programas de intervalo variable que de intervalo fijo, para
producir descensos ms estables, ya que el intervalo fijo
es menos resistente a la extincin y ms difcil de generali-
zar. Entre las desventajas est el que se pueden reforzar
tanto conductas deseables como indeseables, si la con-
ducta tratada con RDO se coloca bajo control de estmulos
discriminativos, la tasa de conducta disminuir bajo la
condicin apareada a RDO, pero aumentar bajo otras
condiciones. El RDO produce cambios de forma relativa-
mente rpida y duradera (PIR 07, 112).
7.2.3. Reforzamiento diferencial de conductas in-
compatibles o alternativas (RDI)
Consiste en reforzar una conducta incompatible o que no
puede hacerse al mismo tiempo que la conducta que se
desea eliminar. Azrin y Nunn (1987) proponen el entre-
namiento en reaccin de competencia para el tratamien-
to de hbitos nerviosos, que se considera el tratamiento de
eleccin en el caso de tics, tricotilomana y onicofagia.
Implica aprender a emitir una respuesta fsicamente in-
compatible, esto es, el hbito nervioso no se puede produ-
cir mientras la persona realiza la reaccin de competencia.
La RDI produce una reduccin lenta en el caso de que
C E D E www.pir.es
haya que instaurar las conductas incompatibles (PIR 05,
155; PIR 08, 96).
7.3. COSTO DE RESPUESTA
Consiste en retirar un reforzador positivo de manera con-
tingente a la emisin de una conducta. Se consigue una
rpida y relativa reduccin de la conducta, con efectos
duraderos parecidos a los del castigo. En programas ope-
rantes en los que se administran reforzadores cuantifica-
bles, como fichas, el coste de respuesta est especialmen-
te indicado. Algo similar ocurre en el caso de los contratos
conductuales, en los que tambin se especifican las prdi-
das de reforzadores por la no emisin de las conductas
adecuadas. Este procedimiento produce una reduccin de
la conducta relativamente rpida y eficaz, con efectos
duraderos, asemejndose en eso a procedimientos aversi-
vos como el castigo. Sin embargo, provoca menos res-
puestas emocionales negativas. Las caractersticas de
aplicacin de esta tcnica se basan en permitir que el
sujeto acumule una reserva de reforzadores antes de ini-
ciar el procedimiento. No aumentar el costo de respuesta
de forma gradual puesto que puede producirse adaptacin,
la retirada del refuerzo debe suponer una prdida impor-
tante desde el primer momento y evitar una situacin de
bancarrota entre otras (PIR 00, 175; PIR 02, 239; PIR 03,
242; PIR 06, 215; PIR 12, 196).
Una variacin es la prima del coste de respuesta. En
este caso se proporciona al sujeto una cantidad de refor-
zadores que supondrn una reserva inicial de la cual se
irn restando en caso de realizar conductas inadecuadas.
7.4. TIEMPO FUERA
Se retiran las condiciones del medio que permiten obtener
reforzamiento, o sacar a la persona de stas, durante un
determinado perodo de tiempo, de manera contingente a la
emisin de la conducta desadaptada. til cuando no se
pueden controlar las fuentes de los reforzadores. No siem-
pre es necesario el aislamiento. Mediante el procedimiento
de observacin contingente, cuando un nio emite una
conducta desadaptada, se le coloca a unos metros de dis-
tancia. All tiene oportunidad de observar a los otros, pero
no participa y no recibe reforzamiento. En el tiempo fuera,
cuando se utiliza con nios, el criterio ms utilizado es un
minuto por cada ao de edad del nio (PIR 01, 203; PIR 03,
243; PIR 06, 100; PIR 07, 95; PIR 09, 123; PIR 11, 167).
Variaciones del tiempo fuera
Tiempo fuera de aislamiento: se traslada al sujeto a otro
lugar, fuera de la situacin reforzante.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Tiempo fuera de exclusin: el sujeto permanece en la
misma situacin pero no se le permite ni observar a los
dems ni tener acceso al reforzador (PIR 08, 95).
Tiempo fuera de no exclusin: el sujeto permanece en la
misma situacin pudiendo observar a los dems teniendo
acceso al reforzador sin poder hacerlo l.
Una variacin del tiempo fuera es el mtodo ideado por
Lutzker (1978) para conductas autoestimulatorias y autole-
sivas denominado pantalla facial que consiste en colo-
car al sujeto una pantalla tapndole la cara y la cabeza y
que era mantenida entre 3 y 5 segundos junto con el aviso
verbal inmediatamente anterior a la colocacin de la panta-
lla. Como desventajas se seala que implica una contin-
gencia negativa, que los agentes que lo aplican pueden
convertirse en estmulos condicionados aversivos y que
impide el aprendizaje durante el intervalo temporal.
7.5. SACIACIN Y PRCTICA NEGATIVA
Es la presentacin de un reforzador de forma tan masiva
que pierda su valor. Se puede hacer que el sujeto emita la
conducta que se trata de eliminar (prctica masiva, prc-
tica negativa o saciacin de respuesta, Dunlap, 1932) o
bien reducir el atractivo de los estmulos que promueven
conductas de observar, tocar, oler o tener esos estmulos
(saciacin de estmulo). De los primeros son ejemplos los
tratamientos de tics, tartamudeo, conductas de atesora-
miento o encender cerillas, de la segunda las tcnicas de
fumar rpido (Linchestein y col., 1973), retener el humo
(Kopel y col., 1979) o la saciacin al gusto (Walker y Fran-
zini, 1985). El procedimiento de saciacin como tal fue
utilizado como tcnica por primera vez por Ayllon y Michael
(1959) quienes lo emplearon con xito para eliminar los
comportamientos desadaptativos en esquizofrnicos crni-
cos hospitalizados (PIR 04, 111; PIR 07, 98; PIR 08, 94;
PIR 12, 192).
7.6. SOBRECORRECCIN
Este procedimiento fue desarrollado por Foxx y Azrin
(1973). Se trata de compensar en exceso las consecuen-
cias de la conducta desadaptativa. Se puede aplicar de
dos formas: sobrecorreccin restitutiva (requiere que el
sujeto restaure el dao que haya producido y sobrecorrija o
mejore el estado original anterior al acto) y prctica posi-
tiva (emisin repetida de una conducta positiva). Entre las
ventajas de la sobrecorreccin est que reduce al mximo
las desventajas del castigo (reacciones emocionales nega-
tivas), ensea al sujeto conductas apropiadas y sirve de
modelo de aprendizaje vicario. Un problema es que la
tcnica requiere tiempo (PIR 05, 156; PIR 09, 102).
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
161
8. TCNICAS DE ORGANIZACIN
DE CONTINGENCIAS
Se trata de la economa de fichas y los contratos conduc-
tuales. Los programas de intervencin constan de varios
pasos:
Plantear el problema en trminos conductuales.
Identificar los objetivos conductuales, especificando las
conductas que deben incrementarse, reducirse o reforzarse.
Desarrollar medidas conductuales y tomar medidas de la
lnea base para poder determinar si el tratamiento est
siendo eficaz.
Observar al cliente en su ambiente natural para determi-
nar cules son las contingencias y los refuerzos eficaces
para l.
Especificar las condiciones bajo las cuales se introducir
el tratamiento.
Revisar los resultados comparando los ndices de res-
puesta actuales con las medidas de la lnea base para
determinar la eficacia de las intervenciones.
8.1. ECONOMA DE FICHAS
Procedimiento dirigido a establecer un control estricto
sobre un determinado ambiente. Ayllon y Azrin (1968) lo
utilizaron por primera vez para motivar a pacientes menta-
les crnicos e institucionalizados con objeto de que actua-
ran de un modo ms competente. Lo caracteriza la intro-
duccin de un reforzador artificial generalizado intercam-
biable por los reforzadores habituales en el medio del
paciente. La emisin del reforzador est estrictamente
controlada por el terapeuta y es contingente a la emisin,
por parte del paciente, de aquellas conductas que se des-
ea incrementar o mantener. Sirve para eliminar conductas
desadaptativas y controlar las conductas de una persona o
grupo. La economa de fichas deber intentarse cuando
otros procedimientos ms sencillos hayan fracasado, de-
bindose intentar cuando las disposiciones de contingencia
simple para grupos no hayan alcanzado las metas espera-
das, o cuando se desee evitar el uso de contingencias
aversivas poderosas. Es posible incluir procedimientos
basados en el coste de respuesta para la eliminacin de
conductas desadaptativas (PIR 06, 208; PIR 07, 89, 97;
PIR 09, 118).
Caractersticas del programa (PIR 11, 107)
Es posible aplicar un reforzador tras la emisin de la
conducta(s) deseada(s), lo que incrementa la potencia del
reforzador, y hacerlo sin interrumpir las cadenas conduc-
tuales en curso.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
162 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
El reforzador est presente hasta que el sujeto lo cambia
por el reforzador de apoyo.
Permite cuantificar la entrega de los reforzadores, la
emisin de conductas adecuadas y la seleccin de los
reforzadores de apoyo por parte del sujeto.
Dado que el sujeto puede cambiar las fichas por un im-
portante nmero de reforzadores se obvia el problema de
determinar si un reforzador concreto es o no eficaz, as
como posibles problemas de saciacin de los estmulos
reforzadores.
Permite estandarizar una unidad, o un ambiente determi-
nado, como un aula de clase, un pabelln hospitalario, etc.
con costos reducidos y posibilita una reorganizacin cons-
tante segn la evolucin.
El programa se desarrolla en tres fases: fase de muestreo
o establecimiento de la ficha como reforzador generaliza-
do, fase de aplicacin contingente de las fichas por las
conductas deseadas, fase de desvanecimiento o finaliza-
cin del control de las conductas por fichas.
En la fase de muestreo de la ficha se establece sta co-
mo refuerzo generalizado y se debe remarcar el valor que
tiene como objeto de intercambio. Las explicaciones verba-
les suelen ser suficientes en muchos casos, pero cuando
se trabaja con personas con dficits o limitaciones intelec-
tuales se hace necesario proceder al muestreo de la ficha.
Para ello pueden entregarse fichas a los sujetos de forma
gratuita, con independencia de sus conductas, y cambir-
selas inmediatamente por algn reforzador que ha demos-
trado ser eficaz.
En la fase de establecimiento del programa, el procedi-
miento que se va a seguir es el siguiente:
Descripcin de las conductas en trminos claros y com-
prensibles.
Determinacin de la cantidad de fichas que se obtendrn
por realizar cada conducta.
Bsqueda de los reforzadores adecuados.
Establecimiento del sistema de fichas.
Establecimiento del sistema de cambio de las fichas por
los reforzadores.
Establecimiento de un sistema de registro.
Las fichas se han de entregar, en un principio, lo ms
inmediatamente despus de la emisin de la conducta y
que las emitan ms de una persona. Se deben evitar refor-
zadores que los sujetos puedan obtener fuera de su siste-
ma. Para que la demanda se mantenga alta, es recomen-
C E D E www.pir.es
dable que slo estn disponibles algunos artculos a la vez
en el listado de refuerzos (el cambio, la novedad, la sor-
presa y la disponibilidad limitada influyen positiva y pode-
rosamente en la deseabilidad de un reforzador).
Durante la fase de finalizacin de la economa de fichas
se pone en marcha un programa de desvanecimiento del
sistema a medida que se van produciendo mejoras en la
conducta. Esto puede llevarse a cabo aumentando el tiem-
po entre las entregas de fichas, incrementando el criterio
para la obtencin de fichas, reduciendo el nmero de fi-
chas ganadas por medio de las conductas objetivo, y au-
mentando el nmero de fichas necesario para ganar los
reforzadores de apoyo (PIR 05, 157; PIR 08, 93).
8.2. CONTRATOS CONDUCTUALES
Consiste en un documento por escrito que explicita las
acciones que el cliente est de acuerdo en realizar y esta-
blece las consecuencias del cumplimiento y del no cum-
plimiento de tal acuerdo. Esto implica el intercambio rec-
proco de recompensas en relacin a conductas especficas
de los firmantes del contrato (PIR 11, 109).
En el contrato se debe especificar: la(s) conducta(s) que se
espera que emita cada una de las personas implicadas, lo
que estimula al paciente a pensar sobre su problema y
reestructure la situacin; las consecuencias que obtendrn
caso de realizar esas conductas; las consecuencias que
obtendrn caso de no realizar esas conductas; se puede
incluir, ocasionalmente, una clusula de bonificacin por
largos perodos de cumplimiento, y un sistema de registro
que permita controlar las conductas emitidas y los refor-
zamientos recibidos (PIR 08, 92).
Los contratos pueden ser:
Unilaterales si implican a una sola persona (por ejemplo:
contratos teraputicos en los que se explicita nicamente
las acciones ha realizar por parte del cliente).
Multilaterales si implican a varias personas. Un tipo parti-
cular son los bilaterales que implican a dos personas.
Dentro de estos ltimos se puede distinguir entre contratos
quid pro quo y contratos paralelos.
Las reas de aplicacin son mltiples, no obstante es
especialmente til en problemas interpersonales, y sobre
todo en problemas de pareja. Actan sobre los problemas
de relacin especficos y su utilidad reside en posibilitar
que las parejas aprendan a negociar cambios concretos
por ambas partes, junto con las contingencias por el cum-
plimiento o no de los cambios. Mediante contratos quid pro
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
 06. PSICOTERAPIAS
06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA 163
quo, los reforzadores por el cambio de la conducta de un a) Los estmulos condicionados o incondicionados. Se
miembro dependen de la modificacin en la conducta del plantea qu tipo de estmulos aversivos se van a utilizar y
otro. Si se emplean contratos paralelos, los cambios en la en qu partes o secuencias de la costelacin estimular
conducta de una parte no se usan para reforzar el cambio desviada se van a asociar. Entre las caractersticas gene-
de la conducta de otra parte. En vez de esto, los reforzado- rales del estmulo aversivo a seleccionar se encuentran
res son independientes de los aspectos conflictivos de la que deben ser serguros, eficaces, realistas y fciles de
relacin (PIR 04, 112; PIR 05, 158; PIR 06, 207). utilizar (criterio de practicidad), relevantes y que posibiliten
la generalizacin.
9. TCNICAS AVERSIVAS
Clasificacin modificada de Olivares y Mndez (2001)
Los primeros antecedentes de las tcnicas aversivas apa- (PIR 04, 117; PIR 11, 112):
recen en la dcada de los aos 20 y 30 con los trabajos de
Dunlop (formacin de hbitos), Kantorovich (el tratamien- Sustancias/
Tipos Aplicacin
estmulos
to de alcohlicos), Max (tratamiento de conductas homo-
Conductas agresivas Breves descargas
sexuales) y Jones y Watson (fobias). Posteriormente de Elctrica Orientacin del impulso elctricas (entre 70 y
los aos 30 a los 50 se produjo un descenso en la utiliza- sexual 100voltios)
cin de estas tcnicas dados los resultados negativos Bencilamina
Obesidad
cido butrico
derivados de su aplicacin. Estes en los aos 40 plantea Olfativa Parafilias,
Piridina
que las tcnicas aversivas lograban suprimir la emisin de exhibicionismo
Disopropilamina
conductas pero no generaban nuevos aprendizajes. El Conductas inadecuadas Jugo de limn
Gustativa
inters sobre estas estrategias aumenta a partir de los Tabaquismo Fumar rpido
y
Alcoholismo Emticos: litio,
aos 50 dado el xito de la aplicacin del condicionamiento Qumica
apomorfina, emetina,
clsico aplicado al fetichismo, las toxicomanas, etc (Ray- (emticos)
disulfirn
mond); los progresos de la psicologa del aprendizaje (Ey- Bloqueo Autoagresin Pantalla
senck, Wolpe); y las crticas a la eficacia de la psicoterapia facial Tricotilomana
Pensamientos Goma elstica
clsica (Eysenck, 1952). Durante las dcadas de los 60 y
Tctil rumiativos, obsesiones
70 se experimenta un desarrollo an mayor de las investi- y compulsiones
gaciones sobre el castigo (PIR 04, 78; PIR 07, 101; PIR Ruido blanco, retroa-
08, 86). Auditiva limentacin auditiva
demorada
Parafilias, Induccin de
Las terapias aversivas intentan asociar un patrn de reac- Cognitiva
exhibicionismo vergenza
cin comportamental no deseado y socialmente sanciona-
do, con una estimulacin desagradable, externa o interna, b) La forma de presentacin de los estmulos. Puede ser
o reorganizar la situacin de tal manera que las conse- real, imaginada o encubierta (Cautela, condicionamiento
cuencias de este comportamiento no deseado sean lo encubierto) y encubierta complementada (aplicacin en
suficientemente desagradables para que el emisor del imaginacin aadiendo algn componente real) (PIR 07,
comportamiento deje de ejecutarlo. 100).

Las tcnicas aversivas se han aplicado al alcoholismo, el
tabaquismo, otras drogas, ludopata, cleptomana, obesi-
dad, comportamientos agresivos, reorientacin del impulso
sexual (en homosexualidad y parafilias), tricotilomana y
onicofagia, rumiaciones obsesivas, autopuniciones y be-
rrinches infantiles (PIR 05, 255). Pocas han sido las con-
ductas problema por exceso, que no hayan sido sometidas
en alguna ocasin, a procedimientos aversivos. Actual-
mente estas tcnicas no se usan en solitario sino como
una parte integrante dentro de un programa mucho ms
amplio.
c) El paradigma terico en que se basa.
9.1. MODELOS EXPLICATIVOS
Las teoras explicativas son variadas y susceptibles de
integracin. Desde el condicionamiento clsico (primera
propuesta) se empareja un estmulo cuyo valor positivo se
quiere reducir (Estmulo condicionado) con un estmulo
aversivo (Estmulo incondicionado), como en el tratamiento
del alcoholismo haciendo seguir la ingesta de alcohol de la
induccin de nuseas y vmito.

Los procedimientos bsicos empleados pueden diferen- Desde el condicionamiento operante se utilizan la pre-
ciarse entre s segn tres criterios: sentacin (castigo positivo) o evitacin/escape de los acon-
tecimientos aversivos de un modo contingente a la conduc-

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94 C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
164 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
ta (reforzamiento negativo), usado en el tabaquismo, in-
gesta abusiva de comida, inclinacin sexual hacia estmu-
los no apropiados, etc. (PIR 04, 116; PIR 05, 162; PIR 06,
202, 203).
Condicionamiento por escape: la emisin de una con-
ducta adecuada produce el cese de una estimulacin aver-
siva.
Condicionamiento por evitacin: la emisin de una
conducta adecuada permite la no ocurrencia de una esti-
mulacin aversiva.
Teoras centrales: cambios actitudinales (Rachman y
Teasdale,1969), la terapia aversiva produce cambios de
actitud en el sujeto que mediatiza sus cambios conductua-
les; disonancia cognitiva, la terapia aversiva generara
una incoherencia cognitiva en el sujeto que tender a solu-
cionar modificando su conducta, ensayos cognitivos
(Bandura), explicara la generalizacin de la respuesta
aversiva condicionada desde la situacin clnica a la vida
cotidiana a travs de un control voluntario (autocontrol) por
parte del sujeto, e hiptesis de la incubacin del miedo
(Eysenck), la generalizacin de la respuesta aversiva se
llevara a cabo de forma automtica sin control voluntario
por parte del sujeto. Teora del estado (Hallman y Rach-
man, 1972) basada en el cambio producido en el grado
general de responsividad de un individuo y no tanto en
cuanto a las conexiones especficas entre E-R. A travs de
la estimulacin aversiva se induce un periodo de sensibili-
zacin en el que el comportamiento es suprimido, facilitan-
do que ste pueda ser sustituido por un comportamiento
reforzante alternativo junto con el refuerzo obtenido por el
xito de suprimir el comportamiento desviado en s.
9.2. EFECTOS DEL CASTIGO
Efectos positivos del castigo: reduccin de las conduc-
tas cuando se presenta una estimulacin aversiva contin-
gente a su aparicin (PIR 04, 254).
Efectos negativos del castigo:
El castigo puede deteriorar la relacin existente entre la
persona que lo aplica y la que lo recibe (terapeuta-
paciente).
El castigo se podra generalizar a estmulos presentes en
esa situacin.
Podra aumentar algunas conductas si al aplicarlo va
asociado a un reforzador como prestar atencin.
Provoca conductas de huida y escape.
C E D E www.pir.es
10. TCNICAS DE CONTROL
DE LA ACTIVACIN
La relajacin puede considerarse como un estado de hipo-
activacin facilitado por diversos procedimientos. Los efec-
tos de las tcnicas alteran significativamente procesos
fisiolgicos relacionados con la ansiedad como: frecuencia
cardaca y respiratoria, consumo de oxgeno, la tensin
muscular tnica, la transmisin drmica y la tensin arterial
(PIR 04, 101).
La respuesta de relajacin se caracteriza por cambios a
nivel fisiolgico y cambios a nivel cognitivo (tales como
sensacin de tranquilidad, calma y bienestar). Entre los
efectos generales a nivel fisiolgico se encuentran los
siguientes:
Disminucin de la activacin cortical (Sistema Nervioso
central).
Disminucin de la tensin y tono muscular (SN perifrico).
Disminucin de la activacin simptica y aumento de la
parasimptica (SN Autnomo).
Reduccin del metabolismo basal.
Disminucin de adrenalina, noradrenalina, corticoesteroi-
des, colesterol y cidos grasos (Sistema endocrino).
Posible aumento del funcionamiento del sistema inmuno-
lgico.
Disminuye azcar en sangre.
Aumenta recuperacin tisular.
De forma ms especfica, se producen los siguientes cam-
bios a nivel de SN Autnomo (PIR 11, 108):
Disminucin de la frecuencia respiratoria.
Aumento del volumen de aire inspirado.
Mejora de la regularidad del ciclo respiratorio.
Disminucin del consumo de oxgeno y eliminacin de
CO2 sin cambios en el cociente respiratorio.
Disminucin de la frecuencia cardiaca.
Disminucin de la fuerza de contraccin de los msculos
del corazn.
Vasodilatacin perifrica.
Aumento del riego sanguneo perifrico.
Mejora de la oxigenacin de los tejidos.
Disminucin de la presin arterial.
Reduccin de los niveles de cido lctico en la sangre
arterial.
Mejora del retorno venoso al corazn.
Incremento del riego sanguneo a los riones y sistema
gastrointestinal.
Vuelta al peristaltismo normal de los msculos del siste-
ma gastrointestinal.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Reduccin de la actividad de las glndulas ecrinas.
Aumento en la produccin de saliva.
Las tcnicas ms utilizadas son la relajacin progresiva de
Jacobson (1929) y el entrenamiento autgeno de Schultz
(1932). El ms utilizado es el mtodo de Jacobson y las
adaptaciones del mismo realizadas por Wolpe (1969) y
Bernstein y Borkovec (1973). Otras estrategias cuyo
objetivo puede ser la relajacin son: la respiracin, la vi-
sualizacin, el biofeedback, el yoga, la meditacin o la
hipnosis.
La relajacin puede provocar efectos no deseados en
determinados pacientes como: incrementar los efectos de
prdida de control con la realidad, incluso estados disocia-
tivos; incrementar los efectos de ciertas drogas y frmacos
(como las benzodiacepinas); inducir desactivacin excesi-
va con aparicin de estados de hipotensin o hipoglucmi-
cos temporales; fatiga y/o facilitar la recuperacin de reac-
ciones emocionales o pensamientos ocultos (reprimidos).
Tcnicas de relajacin (Modificado de Olivares y Mn-
dez, 2001) (PIR 04, 128)
Mecanismos de aprendizaje
Relajacin Discriminacin perceptiva de la tensin-
progresiva relajacin
Entrenamiento Representaciones mentales de sensacio-
autgeno nes
Respiracin Interacciones del control vagal
Biofeedback Condicionamiento instrumental
Meditacin Repeticin montona de un mantra (frase
tranquilizadora)
Yoga Ejercicios posturales y de concentracin
Hipnosis Percepcin-concentracin y bloqueo per-
ceptivo de EE
10.1. RELAJACIN MUSCULAR PROGRESIVA
Este procedimiento de relajacin, inicialmente desarrollado
por Jacobson (1929), intenta ensear al sujeto a relajarse
por medio de ejercicios en los que tense y relaje de forma
alternativa sus distintos grupos musculares. El objetivo es
que la persona aprenda a identificar las seales fisiolgi-
cas provenientes de sus msculos cuando estn en ten-
sin y ponga en marcha las habilidades aprendidas para
reducirlas. El procedimiento desarrollado por Jacobson
requiere un amplio periodo de tiempo para aprender a
relajarse (cincuenta y seis sesiones). Posteriormente di-
versos autores han modificado el procedimiento recortando
su duracin de forma importante (PIR 02, 260; PIR 03,
226; PIR 09, 165).
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
165
Jacobson seala la existencia de una recproca interrela-
cin entre el cerebro y las estructuras perifricas del cuer-
po, en especial el sistema muscular, de manera que el
cerebro podra disminuir su activacin si se reducen las
entradas sensoriales, en especial, dada su importancia, las
provenientes de los msculos. Los mecanismos a travs
de los cuales produce sus efectos la relajacin progresiva
seran en primer lugar, el identificar las seales de tensin
y posteriormente la puesta en prctica de las habilidades
aprendidas para reducir la tensin.
Los supuestos bsicos de la tcnica son: principio de vi-
vencia de contrastes (relajacin vs tensin), relajacin
progresiva (poco a poco se aprende a relajar los distintos
grupos musculares) y diferencial (la persona aprende a
controlar la tensin de los diversos grupos musculares).
10.1.1. Procedimiento
Al paciente se le hacen una serie de consideraciones ini-
ciales antes de comenzar con el entrenamiento: se le ex-
plica que la relajacin se aprende de forma progresiva, que
es necesario desarrollar un abandono activo, que no deben
tener miedo a la prdida de control, que deben concentrar-
se en las instrucciones y sensaciones, adoptar una postura
cmoda y reducir los estmulos, manteniendo los ojos
cerrados.
Cada ejercicio debe hacerse dos o tres veces seguidas,
alternando los periodos de tensin (no ms de diez segun-
dos) con periodos de relajacin (por lo menos tres veces
ms largos que los de tensin, alrededor de treinta segun-
dos) (PIR 02, 257).
Labrador (1995) propone un plan de entrenamiento de
relajacin en seis sesiones de una hora, dividido en cuatro
partes:
(1) Recorrido pormenorizado de todos los grupos muscula-
res, tensin-relajacin.
(2) Recorrido abreviado, juntando diversos grupos en ocho
ejercicios, tensin-relajacin y recorrido mental.
(3) Recorrido de grandes partes, juntando diversos grupos
en cuatro ejercicios tensin-relajacin y recorrido mental.
(4) Ejercicios de generalizacin y relajacin diferencial.
Bernstein y Borkovec (1973) realizan un programa similar
pero con ejercicios cada vez ms reducidos, los ejercicios
son diferentes, el programa ms largo (10 sesiones) y sin
ejercicios de generalizacin.
Los principales problemas que pueden aparecer durante
las sesiones del entrenamiento en relajacin progresiva
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
166 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
son (PIR 02, 255; PIR 04, 80; PIR 06, 225; PIR 08, 107;
PIR 09, 107):
Calambres musculares: se soluciona fcilmente si la
persona genera menos tensin en las reas problemticas
y mantiene la tensin menos tiempo.
Movimientos: si no son muy frecuentes se pueden igno-
rar. Si son de grandes grupos musculares se debern
repetir las instrucciones.
Charla: se ha de ignorar totalmente. Si no fuera suficien-
te, se repetirn las instrucciones.
Ruidos del exterior: debern ser controlados.
Risa: se deber aplicar la extincin.
Espasmos y tics: se debe indicar que reflejan que la
relajacin va bien y que no hay que preocuparse por ello.
Pensamientos perturbadores: para evitarlo es convenien-
te aumentar la parte hablada del terapeuta. Si persiste es
necesario determinar un conjunto de pensamientos alter-
nativos en los que focalizar la atencin.
Dormir: se pedir al paciente que acuda a las sesiones
despus de haber descansado.
Incapacidad para relajar grupos musculares especficos:
se debe buscar una estrategia alternativa de tensin.
Sensaciones extraas durante la relajacin: se debe
explicar que estas sensaciones son comunes.
Activacin interna: se explicar que la tensin interna
est provocada por msculos que no estn bajo el control
voluntario, y que con la prctica la relajacin muscular
provocar tambin la distensin interna.
10.1.2. Variantes
Relajacin diferencial: se trata de aprender a tensar slo
aquellos msculos relacionados con una actividad y man-
tener relajados aquellos que no son necesarios. Bernstein
y Borkovec (1983) presentan un programa combinando
tres variables: posicin (sentado/de pie), actividad (no
activo/activo) y lugar (tranquilo/no tranquilo) (PIR 01, 210;
PIR 03, 227; PIR 06, 224; PIR 08, 106; PIR 11, 116).
Relajacin condicionada: consiste en asociar la relaja-
cin a una palabra que el sujeto se dice a s mismo.
Relajacin pasiva: slo se utilizan ejercicios de relajacin
de los grupos musculares, sin tensarlos antes. Indicada en
sujetos que no pueden tensar los msculos por sufrir algu-
na patologa orgnica.
Relajacin por evocacin: el paciente entrena el proce-
dimiento estandar y en la ltima fase aprende a relajarse
dando la orden a los diferentes msculos de que se aflojen
sin necesidad de tensarlos previamente (PIR 04, 251).
C E D E www.pir.es
10.2. ENTRENAMIENTO AUTGENO
El entrenamiento autgeno de Schultz y Luthe (1932)
consiste en entrenar al cliente para que sea l mismo el
que se autogenere la relajacin; se basa en la idea de la
unin cuerpo-mente, segn la cual, una adecuada repre-
sentacin mental generar el cambio corporal correspon-
diente (como antecedente de esto tenemos las experien-
cias con la hipnosis). Se trata de conseguir una desco-
nexin general del organismo que suponga un determina-
do cambio de actitud y un cambio en la forma de afrontar
las demandas del medio, pero no es tan profunda como en
la hipnosis y es el propio sujeto el que se la genera. La
modificacin de la tensin en una sensacin de relajacin y
tranquilidad se consigue por concentracin interna en
determinadas representaciones preestablecidas a travs
de un aprendizaje progresivo. Se empieza tratando de
conseguir generar sensaciones corporales tpicas como
pesadez, calor, etc. Los ejercicios se dividen en dos ciclos
aunque lo habitual es entrenar al sujeto slo en los ejerci-
cios del grado inferior, la utilizacin del ciclo superior es
muy poco frecuente (PIR 02, 259).
Segn Luthe son tres los elementos bsicos que subyacen
a la eficacia de la tcnica: la reduccin de la estimulacin
aferente durante un perodo de tiempo, la concentracin
pasiva y la repeticin mental de las frases.
Los ejercicios del ciclo inferior del entrenamiento autgeno
son: relajacin muscular (mi brazo pesa mucho), regula-
cin vascular (mi brazo est caliente), regulacin cardia-
ca (mi corazn late tranquilo), control de la respiracin
(mi respiracin es tranquila), regulacin de los rganos
abdominales (mi plexo solar est caliente) y regulacin
de la regin ceflica (mi frente est fresca) (PIR 02, 256;
PIR 03, 228; PIR 09, 129).
10.3. CONTROL DE LA RESPIRACIN
Una respiracin correcta que permita la oxigenacin del
organismo se ve dificultada por las posturas, los ritmos de
vida, las ropas y las situaciones de estrs que posibilitan
patrones de respiracin acelerados y de escasa intensidad.
Los ejercicios de respiracin estn dirigidos a ejercer un
control voluntario sobre la respiracin, de manera que se
entrene al cliente en la prctica de una respiracin caracte-
rizada por tasas bajas de inspiracin, volmenes elevados
de aire y respiraciones predominantemente abdominales,
lo que incrementara el control parasimptico, con descen-
sos importantes en la tasa cardaca. Una vez hecho esto
se animar al cliente a practicar en diversas situaciones y
posturas con el fin de automatizar y generalizar esa forma
de respirar a la mayora de situaciones de su vida, o que
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
sea capaz de respirar de esa manera en situaciones con-
cretas, favoreciendo un control sobre la activacin.
10.4. PRINCIPALES APLICACIONES Y EFECTIVIDAD
DE LAS TCNICAS DE RELAJACIN
El entrenamiento autgeno implica una mayor respuesta
del sistema nervioso autnomo, por ello este procedimien-
to puede resultar indicado para los problemas que conlle-
ven desregulacin autonmica: ayuda a disminuir la fre-
cuencia cardiaca en sujetos con ansiedad y es especial-
mente til en el tratamiento de las migraas.
El entrenamiento en respiracin produce tambin efec-
tos de desactivacin simptica y activacin parasimptica,
siendo una excelente opcin en el tratamiento de los tras-
tornos con un gran componente autonmico, como los
cardiovasculares, y de forma ms especfica en el caso de
los trastornos de pnico con componente respiratorio
(hipereventilacin). Un procedimiento particular que ha
demostrado eficacia en la reduccin de las crisis de angus-
tia es la retencin de la respiracin (Choliz, 1995).
La relajacin muscular tiene mayor efecto sobre los sn-
tomas somticos, siendo la mejor opcin en las cefaleas
tensionales y otros problemas relacionados con el sistema
muscular. En el tratamiento de la ansiedad generalizada se
ha mostrado til junto a otras tcnicas, en las fobias espe-
cficas puede ayudar al paciente a exponerse a las situa-
ciones temidas y en la fobia social puede neutralizar la
reactividad fisiolgica. En trastornos por abuso de sustan-
cias ha demostrado su utilidad coadyuvante a otras tcni-
cas en personas muy ansiosas y aquellas que especfica-
mente consumen las sustancias para reducir la ansiedad.
Tambin se ha empleado en el tratamiento de trastornos
psicofisilgicos como el insomnio, hipertensin esencial,
diabetes, asma con precipitantes emocionales, colon irrita-
ble, dolor crnico y el manejo de los vmitos anticipatorios
condicionados a la quimioterapia. En el caso de los nios
es til en el tratamiento de la hiperactividad y en la mejora
del aprendizaje y rendimiento acadmico.
Un procedimiento combinado y que ha demostrado gran
eficacia en diversos trastornos es la tcnica de relajacin
aplicada de st (2000) incluye el aprendizaje de diversas
tcnicas de relajacin (entrenamiento en respiracin, relaja-
cin diferencial, relajacin inducida por seal, y en ocasio-
nes, relajacin mediante imgenes), que se aplican poste-
riormente a una variedad de estmulos internos y externos
(escenas imaginadas y ante situaciones cotidianas).
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
167
11. DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA
Tcnica creada por Wolpe (1958). Es uno de los procedi-
mientos que ms investigacin ha recibido. Tcnica dirigi-
da a reducir respuestas de ansiedad y eliminar respuestas
de evitacin. Se basa en la puesta en marcha de respues-
tas incompatibles con la ansiedad en el momento en que
sta aparezca, impidiendo que se desarrolle (PIR 07, 84).
Los componentes implicados en la tcnica son: respues-
tas incompatibles (hay determinadas respuestas que no
pueden darse a la vez, cuando aparece una imposibilita
que se lleve a cabo la otra) jerarqua de estmulos (una
situacin o configuracin estimular consta de una serie de
estmulos que pueden ser organizados de distintas formas
a fin de poder jerarquizarlos en funcin de su capacidad
para producir ansiedad), contracondicionamiento (aso-
ciacin al estmulo ansigeno de una respuesta incompati-
ble; si se quiere asociar a una situacin que antes provo-
caba una respuesta de ansiedad una respuesta incompati-
ble con ella, para que la situacin deje de provocar ansie-
dad ser ms fcil conseguirlo con variaciones de esa
situacin que apenas provoquen ansiedad que con aque-
llas que provoquen una ansiedad muy intensa), generali-
zacin (cuando se asocia una respuesta a una determina-
da situacin, esta asociacin se extender o generalizar
tambin, de manera ms o menos completa, a las distintas
variaciones de esta situacin, tanto ms cuanto ms simi-
lares sean a la inicial).
11.1. MODELOS EXPLICATIVOS
Segn Wolpe (1958) la D.S. se explica mediante la inhibi-
cin recproca y el contracondicionamiento. La inhibicin
recproca subyace al hecho de que en presencia de una
respuesta incompatible el estmulo ansigeno no puede
provocar ansiedad. Por otro lado, al asociarse el estmulo
ansigeno a la respuesta incompatible, facilita el condicio-
namiento de una respuesta contraria a la ansiedad, es
decir, el desarrollo de un proceso de contracondiciona-
miento (PIR 01, 126, 204; PIR 03, 230; PIR 06, 223).
La hiptesis de Wolpe sobre la inhibicin recproca como
proceso explicativo de la eficacia de la DS ha sido puesta a
prueba en diversos estudios (PIR 09, 127) que han con-
cluido que:
La relajacin (como respuesta incompatible) facilita pero
no es un componente necesario.
La jerarquizacin de las escenas no es necesario.
La mayor duracin y frecuencia de los tems presentados
es relevante.
La DS grupal es eficaz y supone un ahorro en tiempo y
dinero.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
168 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Lader y Mathews (1968) sealan que el mecanismo expli-
cativo del funcionamiento de la D.S. es la habituacin a los
estmulos temidos, esto es una disminucin en la frecuen-
cia, intensidad y duracin de la respuesta de ansiedad.
(Teora de la habituacin) (PIR 08, 105).
Lomont (1965) propone con la teora de la extincin que la
nica condicin necesaria para la disminucin de la ansie-
dad es la exposicin no reforzada a los estmulos fbicos
(PIR 04, 102).
Para Van Egeren (1971) se pueden implicar al menos
cuatro procesos en diversas condiciones especficas y
diferenciados segn dos ejes dimensionales: a) si su ac-
tuacin tiene efecto a corto plazo (no implica aprendizaje)
o efecto a largo plazo (implica un proceso de aprendizaje),
b) si su actuacin implica o no inhibicin antagnica (si se
debe o no al efecto inhibidor de una respuesta sobre la
ansiedad).
Inhibicin recproca Contracondicionamiento
Inhibicin antagnica + Inhibicin antagnica + ansiedad
corto plazo largo plazo
Habituacin Extincin
No inhibicin antagnica + No inhibicin antagnica +
corto plazo largo plazo
Adems pueden estar cooperando en la eficacia de la
tcnica aspectos como el reforzamiento operante de con-
ductas motoras que antes se evitaban, lo que produce un
aumento del contacto con la situacin temida, produciendo
pruebas de realidad y favoreciendo la generacin de estra-
tegias de afrontamiento, el modelado y el reforzamiento
social.
Emmelkamp (1975) propone un modelo cognitivo de ex-
pectacin para explicar la importancia de los aspectos
cognitivos en la D.S. y en general en los tratamientos de
ansiedad, haciendo hincapi en dos variables: la autobser-
vacin de la mejora por el propio cliente y la creacin en
ste de expectativas de que va a conseguir ganancias
teraputicas.
11.2. CONDICIONES DE APLICACIN
(1) El miedo y la ansiedad del sujeto no estn justificados
por creencias o ideas sobrevaloradas, fuertemente asenta-
das (si no se han de aplicar tcnicas que modifiquen esta
creencias antes de aplicar la D.S.).
(2) El miedo y la ansiedad es irracional, ya que el sujeto
posee las habilidades requeridas para hacer frente a la
situacin o no existe objetivamente un peligro.
C E D E www.pir.es
(3) El cliente presenta un nmero de fobias reducido: infe-
rior a cuatro (Labrador, 1999) o no ms de cuatro (Labra-
dor, 2008); as como no presenta ansiedad difusa o gene-
ralizada. En trastornos tales como la agorafobia con o sin
trastorno de pnico, as como en los trastornos obsesivos
la DS no resulta efectiva.
11.3. PROCEDIMIENTO
1. Presentacin de la tcnica
En primer lugar se expone la lgica y el funcionamiento de
la tcnica. A continuacin se explica las caractersticas de
la ejecucin en cada fase dando importancia al papel del
cliente en ellas (practicar la relajacin en casa, importancia
de la creacin de una jerarqua, papel esencial de la con-
secucin de imgenes mentales vvidas y concretas, es-
quema de comunicacin con el terapeuta durante la pre-
sentacin de los tems).
2. Entrenamiento en la respuesta incompatible con la
La relajacin progresiva es la respuesta incompatible ms
utilizada, pero tambin se han desarrollado otras tcnicas
de control de la activacin, respuestas asertivas (Rimm y
Masters, Goldfried y Davison, problemas de miedo a hablar
en pblico o en problemas sociales), respuestas de activa-
cin sexual (problemas de inhibicin de la excitacin
sexual por ansiedad condicionada), tranquilizantes (reco-
mendables cuando el sujeto es incapaz de conseguir la
relajacin por s mismo), hipnosis, induccin de ira, imagi-
nacin emotiva, etc.
Wolpe plante adems de la relajacin progresiva, el co-
mer y el placer sexual como respuestas incompatibles de
la ansiedad generada por el estimulo temido (PIR 05, 144).
3. La construccin de la jerarqua de ansiedad
Los estmulos han de ser realistas, concretos, relevantes y
aportados por el cliente. La jerarqua se cuantifica en una
escala de USA (unidades subjetivas de ansiedad) de 0 a
100. Las jerarquas pueden ser espacio-temporales o con-
vencionales, temticas o idiosincrsicas y mixtas o combi-
nadas. En las primeras se ordenan los estmulos por la
distancia o la cercana temporal a la situacin temida. Las
jerarquas temticas se refieren a cuando todos los items
estn relacionados con un mismo tema. En las jerarquas
mixtas se combinan criterios temticos y espacio-
temporales (PIR 02, 233).
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Para construir la jerarqua se pide al sujeto que ordene las
situaciones generadoras de ansiedad, empezando por
establecer el anclaje superior, inferior y el punto medio.
Despus se le pide que indique situaciones de distintos
niveles, hasta disponer de unas diez situaciones de modo
que no haya escalones de ms de 15 USA. El paciente,
como tarea casera, debe elaborar items de diversa cuan-
ta. En la siguiente sesin, se vuelven a ordenar los ele-
mentos. Se seleccionan entre 10 y 15 items.
4. Evaluacin y prctica en imaginacin
Antes de comenzar la aplicacin de la tcnica es necesario
comprobar que el cliente es capaz de imaginar de forma
vvida las escenas de la jerarqua. Esto se realizar pidien-
do al sujeto que imagine algunas escenas preguntndole
acerca de los detalles de las mismas. Si el sujeto mostrase
dificultades para imaginar sera necesario aplicar un entre-
namiento especfico en imaginacin.
5. La D.S. propiamente dicha
Se trata de la presentacin de los items en imaginacin
mientras el cliente ha puesto en marcha la respuesta in-
compatible (habitualmente la relajacin profunda). Se co-
mienza pidindole que imagine la primera escena de la
jerarqua, la que suscita menos ansiedad, si siente ansie-
dad debe comunicarlo al terapeuta mediante la seal acor-
dada, se le pide que se detenga y que retorne a una esce-
na relajante. Si no muestra ansiedad debe seguir imagi-
nando la escena durante 5-10 segundos, y despus en la
segunda presentacin, entre 10-15 segundos. Se ha de
continuar presentando el tem hasta que dos veces conse-
cutivas informe de 0 USA, tras lo cual se pasar al siguien-
te tem (algunos autores indican que se puede progresar al
siguiente item de la jerarqua cuando el item precedente
haya quedado por debajo de 15 USA, sin necesidad de
bajarlo a 0 USA). Se procede de igual modo con la siguien-
te escena. Si, tras tres o cuatro presentaciones el sujeto
sigue dando respuestas de ansiedad conviene pedirle que
describa verbalmente el contenido de la escena que est
imaginando; si el sujeto no ha hecho ninguna deformacin,
convendra hacer un tem intermedio o reformular la jerar-
qua. Si no muestra ansiedad debe seguir imaginando la
escena durante 10 segundos, se repite la escena dos
veces, y se procede de igual modo con la siguiente esce-
na. Se recomienda que la sesin de D.S. termine con una
escena que se haya imaginado con xito y que en la se-
sin siguiente se comience por ella. Las sesiones suelen
durar entre 30 y 40 minutos y generalmente se suelen
trabajar cuatro escenas. Con el objetivo de fomentar la
generalizacin se pueden disear tareas a realizar fuera de
la sesin. El sujeto slo puede exponerse a estmulos de
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
169
nivel jerrquico inferior a los que se han desensibilizado.
Slo se deben indicar estas tareas cuando el sujeto haya
llegado niveles medios o altos de la jerarqua (PIR 02, 252;
PIR 04, 103; PIR 05, 145).
Los principales problemas que pueden aparecer durante
las sesiones de desensibilizacin propiamente dicha son
(PIR 06, 222):
Dificultades en la prctica de la imaginacin del tem
seleccionado:
Excesiva rapidez en la produccin de la respuesta
de imaginacin. Se debe prolongar el tiempo de for-
macin de las imgenes.
Excesiva lentitud en la produccin de la respuesta
de imaginacin. En este caso se debe practicar el in-
cremento de detalles en la descripcin (colores, olo-
res, sonidos, texturas, ).
Las escenas imaginadas no generan respuestas de
ansiedad. Se debe iniciar el entrenamiento en imagi-
nacin emotiva.
No se elaboran imgenes vvidas. Se debe practicar
el incremento de detalles en la descripcin.
El sujeto fracasa en la gnesis de algn tipo de
imagen sensorial relacionada con el movimiento, con
las variables fsicas o con las psicolgicas. Se debe
entrenar en la produccin de detalles descriptivos re-
lacionados con esa clase concreta de respuesta ima-
ginativa, o bien apoyarse en categoras donde no
tenga dificultad.
El sujeto genera respuestas de ansiedad. El terapeuta le
pide al sujeto que deje de imaginar la escena y que se
relaje nuevamente. A continuacin le describe la escena
anterior de la jerarqua e incluso puede intercalar una nue-
va escena entre ambas.
El sujeto informa mediante una puntuacin USA de an-
siedad elevada. El terapeuta procede igual que en el su-
puesto anterior. Si persisten las dificultades, el terapeuta
interrumpe el procedimiento para analizar conjuntamente
con el sujeto estas dificultades.
11.4. VARIACIONES DE LA DS
D.S in vivo: por lo general sigue los mismos pasos que la
DS imaginaria. No se suele entrenar una tcnica especfica
de relajacin o respuesta incompatible, no obstante Wolpe
(1991) recomienda utilizarlas. Frente a la DS en imagina-
cin ofrece ms posibilidades de generalizacin al reducir-
se la ansiedad ante el estmulo real, pero es ms costosa
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
170 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
de programar y no permite tanto control en el manejo de la
jerarqua.
Prctica reforzada: se trata de aproximaciones sucesivas
a un estmulo temido seguidas de consecuencias reforzan-
tes para el sujeto. Se ha empleado en el tratamiento de
fobias infantiles. Habitualmente se incluyen en el procedi-
miento las instrucciones y la retroalimentacin (PIR 01,
205).
Imaginacin emotiva: Lazarus y Abramovitz (1962),
para aplicarlo con nios, se utilizan la imaginacin de es-
cenas que provocan sentimientos positivos que inhiben la
ansiedad (incorporacin de hroes infantiles a las narra-
ciones reales), introduciendo progresivamente en la esce-
na los tems que el nio teme y ha jerarquizado previamen-
te (PIR 09, 128).
Escenificaciones emotivas: Mndez (1986), se trata de
una variacin de las imgenes emotivas en la cual los
estmulos temidos son presentados en vivo de forma gra-
dual. La aproximacin a los tems se realiza enmarcada en
un juego y se facilita mediante instrucciones, gua fsica,
modelado y reforzamiento.
Desensibilizacin por contacto: Ritter (1968): con nios,
combina D.S. con el modelado, exponindose el terapeuta
a los estmulos ansigenos antes que el sujeto, que lo
realizar a continuacin.
Desensibilizacin por medio de movimiento ocular:
Shapiro (1968): tratamiento de casos con desorden por
estrs postraumtico. Se provocan secuencias de movi-
mientos sacdicos de gran magnitud mientras se tienen
visualizadas las escenas atemorizantes. Se pide al sujeto
que imagine la situacin atemorizante, describindola en
todas las modalidades sensoriales, verbalizando cualquier
pensamiento que le acompae, designar la experiencia
emocional, localizarla en el cuerpo y dar una estimacin en
USA. Cuando tiene una imagen clara de la situacin debe
seguir imaginndola, mientras mantienen la cabeza inm-
vil, siguiendo visualmente los movimientos laterales del
dedo del terapeuta (PIR 04, 79). El procedimiento consta
de 8 fases: 1) Historia del paciente y planificacin del tra-
tamiento 2) preparacin, explicacin y prctica de la esti-
mulacin bilateral 3) Evaluacin 4) Desensibilizacin y
reprocesamiento 5) Instalacin de la cognicin positiva 6)
Escaneo corporal 7) Cierre y 8) Nueva evaluacin. Se
considera un tratamiento eficaz (semejante a la exposicin)
para el TEPT, aunque han sido cuestionados dos de sus
principales caractersticas: la estimulacin bilateral y la
brevedad de la intervencin.
C E D E www.pir.es
Desensibilizacin enriquecida: introduce estmulos que
ayudan al sujeto a imaginar escenas de forma ms vvida
(PIR 05, 146).
Desensibilizacin automatizada: se introducen casset-
tes, vdeos o el ordenador, prescindiendo del terapeuta.
Desensibilizacin mediante realidad virtual: se emplea
la tecnologa virtual para dar al sujeto una sensacin de
inmersin en las escenas presentadas. Este acercamiento
puede resultar ms econmico en tiempo y dinero que la
exposicin en vivo a los estmulos fbicos (PIR 08, 109;
PIR 11, 117).
Desensibilizacin sistemtica en grupo: se realiza en
grupos de cuatro a ocho personas con una misma fobia.
Se construye una jerarqua de estmulos comn al grupo y
se procede del mismo modo que en la D.S clsica teniendo
en cuenta que el ritmo de progresin en la jerarqua lo
marcar el ms lento del grupo. Una variacin es la De-
sensibilizacin Grupal Vicaria, en la cual un sujeto observa
grabaciones donde otros se desensibilizan de los mismos
miedos.
Desensibilizacin de autocontrol (Goldfried, 1971) se
utiliza la D.S. como una estrategia de afrontamiento.
11.5. APLICACIONES DE LA DS
Es una tcnica especialmente indicada en casos de miedo
y trastornos fbicos (es menos eficaz que las tcnicas de
exposicin pero suele ser un mtodo mejor aceptado por
los pacientes); En los listados de la APA aparece entre los
tratamientos probablemente eficaces para las fobias a los
animales, para la ansiedad a hablar en pblico y para la
ansiedad social.
Tambin se utiliza en todos aquellos casos en los que
aparezca ansiedad condicionada a estmulos especficos:
disfunciones sexuales, parafilias, insomnio, alcoholismo y
otras adicciones, ansiedad al dolor, pesadillas, pacientes
con cncer, crisis asmticas, o trastornos de la alimenta-
cin. En estos casos muy frecuentemente la DS forma
parte de paquetes de tratamiento ms amplios.
12. TCNICAS DE EXPOSICIN
12.1. TCNICAS DE IMPLOSIN E INUNDACIN
Estas tcnicas representan dos procedimientos para el
tratamiento de los trastornos de ansiedad. La terapia im-
plosiva fue la primera en desarrollarse gracias a Stampfl
(1961). Esta tcnica combin los principios psicoanalticos
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
 06. PSICOTERAPIAS
06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA 171
con los procedimientos derivados de la psicologa experi- de motivacin adicional en aquellos pacientes que recha-
mental. Este autor consider que la exposicin deba pro- zan iniciar el tratamiento con la exposicin en vivo (PIR 04,
ducirse ante estmulos altamente ansigenos, impidiendo 129; PIR 08, 102; PIR 09, 150, 175; PIR 12, 191).
cualquier respuesta de evitacin o escape. Los estmulos
deban ser elegidos de acuerdo a la teora psicoanaltica. Exposicin individual vs grupal. Con la exposicin indi-
Posteriormente, Baum (1968) demostr que la presenta- vidual y con la exposicin grupal se obtienen unos resulta-
cin masiva de estmulos generadores de ansiedad aso- dos comparables. Si bien las tareas de exposicin pueden
ciada a la prevencin de respuesta bastaba para provocar ser planificadas y evaluadas grupalmente, la ejecucin de
la extincin del estmulo fbico. Si bien los trminos im- las mismas debe ser individual. La presencia inicial de una
plosin e inundacin se han utilizado a menudo indistin- persona en las tareas de exposicin debe ir desaparecien-
tamente, existen una serie de caractersticas que los dis- do gradualmente.
tinguen. En primer lugar, mientras que en la implosin los
estmulos aversivos tienen contenidos dinmicos y la ex- Exposicin vs autoexposicin. Los fbicos tienden a ser
posicin siempre se produce a travs de la imaginacin, la muy dependientes. Si la influencia del terapeuta es un
inundacin carece de elementos dinmicos y puede ser factor motivador nuclear en la exposicin ante las situacio-
aplicada indistintamente en vivo o en imaginacin (PIR 03, nes fbicas, el retiro de esa influencia puede detener el
231, 232; PIR 04, 104; PIR 05, 148; PIR 06, 220, 221; PIR progreso posterior. La preocupacin por el mantenimiento
07, 85; PIR 08, 103, 104; PIR 09, 125, 126). de los resultados a largo plazo y la constatacin de que la
prctica entre sesiones es una variable crucial en el xito
Comparacin entre inundacin e implosin (Olivares y de los tratamientos han conducido al desarrollo de los
Mndez, 2001) (PIR 01, 205, 207; PIR 02, 243, 253). programas de autoexposicin. Los objetivos de la autoex-
posicin son reducir la dependencia del paciente, acortar el
INUNDACIN IMPLOSIN tiempo de dedicacin profesional y facilitar el mantenimien-
Autor Baum (1968) Stampfl (1961) to de los resultados. La autoexposicin es ms potente que
Psicologa Psicoanlisis y
Base terica experimental Psicologa
la exposicin dirigida por el terapeuta siempre que algn
experimental coterapeuta acompae al paciente en las fases iniciales y
En vivo o imaginada En imaginacin que el paciente cuente con un manual de autoayuda.
Exposicin Con/ Sin respuesta Sin respuesta de Adems debe registrar en un diario estructurado las tareas
de escape escape
de autoexposicin y someterlas a la supervisin del tera-
Contenido del No dinmicos Dinmicos
estmulo peuta.
1-2 horas/da 1-2 horas/da
Procedimiento durante 7 das durante 7 das 12.3. VARIABLES QUE AFECTAN A LA EXPOSICIN
Jerarqua menos Jerarqua menos
gradual que en DS gradual que en DS
Las sesiones de exposicin largas son ms eficaces que
las sesiones cortas porque facilitan la habituacin, en lugar
Respecto a la jerarqua en la tcnica de la inundacin, se
de la sensibilizacin. Sin embargo, la sobreexposicin a
ha de tener en cuenta que ser menos gradual que la
partir de que el miedo ha desaparecido, no mejora los
jerarqua en una DS y adems comenzar por estmulos
resultados. Por otro lado, la exposicin tiende a potenciar-
ms ansigenos. Por otra parte la jerarqua utilizada en la
se con un intervalo corto entre sesiones (PIR 04, 249; PIR
implosin ser menos gradual que la empleada en la inun-
06, 219).
dacin (PIR 03, 234; PIR 05, 147).

Se han propuesto tres perspectivas en cuanto a la dura-

12.2. MODALIDADES DE EXPOSICIN
cin de la exposicin:

Exposicin en vivo vs en imaginacin. Son muchos los

1) Habituacin: mantener el estmulo hasta conseguir una
estudios que han demostrado la superioridad de la exposi-
reduccin sustancial de ansiedad, es decir, disminucin de
cin en vivo frente a la exposicin en imaginacin. La ex-
al menos 50% de la ansiedad mxima o hasta que sea
posicin en imaginacin puede ser de inters en aquellos
nula o leve (25 o menos sobre 100). No obstante, la habi-
casos en que la exposicin es difcil de programar en vivo;
tuacin inter-sesiones es mejor predictor de xito que la
cuando conviene trabajar eventos internos (p.e. miedo a
habituacin intra-sesin.
perder el control, desmayarse o contraer cierta enferme-
dad); cuando el miedo a las consecuencias temidas no es
2) Aprendizaje correctivo: el paciente permanece hasta
activado suficientemente o no se reduce en vivo; y si el
que aprende que las consecuencias que teme no ocurren o
cliente tiene una ansiedad muy alta o no se atreve, a modo

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94 C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
172 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
lo hacen raramente y que puede afrontar el estmulo y
tolerar la ansiedad. Se evala antes y despus de la se-
sin el grado de preocupacin.
3) Autoeficacia: permanece hasta que sienta que tiene
suficiente control sobre la situacin.
La exposicin gradual y la exposicin brusca acaban por
ser ambas eficaces, pero los resultados son ms rpidos
con la exposicin brusca. Sin embargo, un ritmo demasia-
do rpido puede facilitar la inobservancia de las prescrip-
ciones teraputicas y, en ltima instancia, el abandono del
tratamiento. El gradiente de exposicin ser tan rpido
como el paciente pueda tolerarlo.
El grado de activacin durante la exposicin es una varia-
ble poco importante en el resultado final del tratamiento. El
entrenamiento en relajacin no facilita la exposicin, ni
tampoco lo hace el alto grado de ansiedad que est pre-
sente en la inundacin. La relajacin tiene inters no du-
rante la exposicin, sino antes, a fin de que el paciente no
emita respuestas evitativas.
Es imprescindible un cierto nivel de atencin a los estmu-
los. Se requiere una exposicin funcional (fsica y emocio-
nal), ya que la mera exposicin fsica no es suficiente. Si
se produce una disociacin (bloqueo emocional, distrac-
cin, escape cognitivo) o el recurso a amuletos, la eficacia
del tratamiento disminuye considerablemente.
Las conductas de escape de breve duracin, seguidas de
una reexposicin inmediata a los estmulos temidos, no
afectan bsicamente a la eficacia de la exposicin.
12.4. PREDICTORES DE XITO TERAPUTICO
Entre los predictores al comienzo del tratamiento, son
buenos indicadores de la terapia mostrar conductas evitati-
vas claramente definidas, tener un estado de nimo nor-
mal, seguir las prescripciones teraputicas y no someterse
a la exposicin bajo el efecto del alcohol o de ansiolticos.
Por el contrario, un estado de nimo deprimido o una an-
siedad generalizada antes del comienzo, as como una
mala adaptacin conyugal, social y/o laboral son predicto-
res de resultados teraputicos pobres. Entre los predicto-
res durante el tratamiento, el cumplimiento continuado de
las instrucciones del terapeuta y la implicacin atencional
en las tareas de exposicin son variables significativas.
Pero el mejor indicador de xito teraputico es el progreso
en las primeras sesiones. Entre los predictores despus
del tratamiento, el abandono de la prctica regular de las
tareas de exposicin y el aislamiento social pueden ser
C E D E www.pir.es
indicadores de dificultad en el mantenimiento de los logros
teraputicos (PIR 11, 101).
12.5. MODELOS EXPLICATIVOS
La primera explicacin fue planteada por la teora bifacto-
rial de Mowrer. Esta teora explic el comportamiento de
evitacin mediante un doble proceso de condicionamiento
clsico y condicionamiento instrumental. Durante la fase de
adquisicin, estmulos en principio neutros, a travs de su
asociacin con estmulos incondicionados de carcter
aversivo, producan una respuesta de ansiedad o miedo.
Posteriormente, en la fase de mantenimiento, la conducta
de evitacin (respuesta instrumental) se reforzaba negati-
vamente al reducir la ansiedad o el miedo provocado por el
estmulo discriminante. De este modo, una vez aprendidas
las conductas de evitacin, stas se mantendran porque al
rehuir las situaciones aversivas, los sujetos no tendran
ocasin de comprobar las consecuencias de su conducta.
En la tcnica de inundacin se obliga al sujeto a estar en
presencia de los estmulos ansigenos para que ste ob-
serve que no se producen las consecuencias aversivas.
Los datos empricos mostraron cmo la relacin de causa-
efecto entre ansiedad y comportamiento de evitacin era
difcilmente sostenible, ya que en determinadas situacio-
nes desapareca la respuesta de evitacin (componente
motor de la ansiedad) pero persistan las respuestas psico-
fisiolgicas (y supuestamente las cognitivas).
Se desarrollaron teoras alternativas:
Teora de la respuesta competitiva (Baum, 1970). La
ausencia de respuesta de escape se debe a la existencia
de una respuesta que compite con tal conducta. Permite
explicar porqu se siguen presentando respuestas de
ansiedad despus de la extincin de la conducta de evita-
cin/escape (PIR 03, 233; PIR 07, 88).
Modelo de habituacin dual (Watts, 1979). En la reduc-
cin de las respuestas de ansiedad intervienen simult-
neamente dos procesos distintos: uno de sensibilizacin y
otro de habituacin. La inundacin hace que se incremente
el proceso de sensibilizacin, pero la exposicin prolonga-
da a los estmulos provocara que la sensibilizacin (fen-
meno transitorio) decayera rpidamente (PIR 02, 242).
Teoras cognitivas (Rimm y Masters, 1974). La inunda-
cin permitira que se produjera una reevaluacin de los
estmulos supuestamente aversivos al exponerse el sujeto
a las situaciones ansigenas sin que se den las conse-
cuencias aversivas.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
12.6. APLICACIONES DE LAS TCNICAS DE EXPO-
SICIN
Las intervenciones basadas en la exposicin son conside-
radas un ingrediente esencial de todos los tratamientos
eficaces en los trastornos de ansiedad:
Fobia especfica: la exposicin en vivo (EV), gradual o
brusca, a los estmulos fbicos es el tratamiento conduc-
tual ms eficaz para hacer frente a las conductas de evita-
cin en los trastornos fbicos. En torno al 80% de las per-
sonas tratadas mejoran de un modo clnicamente significa-
tivo. No obstante, a pesar de la eficacia contrastada, slo
en algunas ocasiones consigue eliminar completamente
los sntomas. Por ello, se ha intentado potenciar los resul-
tados complementando la EV con otras tcnicas:
La combinacin de exposicin con respiracin
controlada y/o relajacin parece ms eficaz que s-
lo EV en fobia dental y a volar. Aadir tcnicas cog-
nitivas parece que no ofrece mejores resultados a
excepcin de la fobia a volar, alturas y claustrofobia.
Todava hacen falta estudios ms concluyentes, en
cualquier caso su empleo puede reducir el nmero de
rechazos y abandonos del tratamiento, y disminuir el
tiempo necesario de exposicin.
En el tratamiento de fobia a la sangre, inyecciones y
dao la Tensin muscular aplicada de st y Sten-
ner (1987) es el tratamiento ms eficaz para reducir
la ansiedad y el desmayo ante estos estmulos. El en-
trenamiento incluye ejercicios de tensin de grandes
grupos musculares (brazos, torso y piernas manteni-
do 10-15 segundos) y no tensin (20-30 segundos), a
lo largo de 5 ciclos; y la aplicacin de la tensin du-
rante la exposicin a una jerarqua de estmulos fbi- ms eficaz y con menor tasa de recadas; resultando efec-
cos. No obstante, los resultados no se han diferen-
ciado de la Tensin sin aplicacin (sta modalidad
no incluye la exposicin al estmulo sangre/heridas
sino la provocacin de una cada ortosttica de la
presin sangunea (ponindose sbitamente de pie) exposicin al estmulo temido externo (ej. tocar una manilla
poniendo en marcha la tensin posteriormente para
compensar la disminucin de la presin.
En el caso de algunas fobias monosintomticas el
tratamiento de una sola sesin de st (de 45min. a
3h) es tambin eficaz. Esta tcnica busca el sobre-
aprendizaje e incluye modelado y EV (prolongada,
gradual y sin escape) que se plantea como experi-
mentos conductuales (probar cogniciones negativas).
Agorafobia. La tcnica de prctica programada para la los pacientes son confrontados con situaciones ansige-
agorafobia (Mathews, Gelder y Johnston, 1981) es una
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
173
tcnica basada en la exposicin en vivo que es llevada a
cabo mediante supervisin por parte del terapeuta de los
ensayos de auto-exposicin, que inicialmente son asistidos
por un co-terapeuta no profesional (cnyuge, familiar o
amigo). Mientras que las conductas de evitacin suelen
responder simplemente a la exposicin, otras variables
implicadas como el "miedo al miedo", la evaluacin negati-
va de los propios recursos, la valoracin catastrofista de
los sntomas somticos, etc. requieren del uso combinado
de otras tcnicas de tipo cognitivo y de desactivacin fisio-
lgica. La exposicin interoceptiva a los estmulos psicofi-
siolgicos desagradables (taquicardia, sensacin de aho-
go, mareo, hiperventilacin, etc) es especialmente relevan-
te en el caso de presentar ataques de pnico; para ello se
inducen de forma voluntaria en un contexto seguro. El
objetivo final es desconectar las sensaciones corporales de
las reacciones de pnico (PIR 12, 161).
Fobia social. A pesar de que algunos datos apoyan su
eficacia como tratamiento aislado, habitualmente suele
asociarse a tcnicas de reestructuracin cognitiva,
dada la importancia del ncleo cognitivo en la ansiedad
social, y el miedo a la evaluacin negativa; as como a
entrenamientos en habilidades sociales en caso de
identificar dficits. La exposicin a situaciones temidas
suele llevarse a cabo mediante confrontaciones en vivo,
bien mediante simulaciones o en situaciones sociales
reales (ej. iniciar una conversacin, saludar a un descono-
cido, tomar la palabra en una reunin, etc.) Por su natura-
leza este tipo de situaciones son difciles de graduar y
tienden a ser de corta duracin, por lo que se programan
exposiciones breves y repetidas.
En el tratamiento obsesivo-compulsivo la exposicin
en vivo, con prevencin de respuesta es el tratamiento
tiva en el 75% de los casos (Abramovitz, 2006) sobre todo
en obsesiones reactivas a estmulos externos y compulsio-
nes manifiestas, ms que en obsesiones autgenas o
puras. La forma de llevar a cabo la tcnica consiste en la
de una puerta) o cognitivo (ej. obsesiones de contamina-
cin), y a continuacin impedir la ejecucin del ritual exter-
no (ej. lavado de manos) o cognitivo (ej. rezar compulsi-
vamente).
Trastorno de estrs postraumtico. Uno de los pro-
gramas que cuenta con mayor apoyo emprico es la Tera-
pia de exposicin prolongada y repetida de Foa y cols.
(1986), que contiene tambin elementos de psicoeduca-
cin y entrenamiento en respiracin. Durante la exposicin
nas, pero seguras, una parte de las cuales se realiza en
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
174 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
vivo (situaciones y objetos que el paciente evita) mientras
que otra parte se lleva a cabo en imaginacin (los recuer-
dos traumticos). Este tratamiento se basa en la Teora del
Procesamiento Emocional, y enfatiza el papel central que
tiene procesar adaptativamente la experiencia traumtica
para la eliminacin y disminucin de sntomas.
Exposicin en otros mbitos clnicos:
Juego patolgico, alcoholismo y otras adiccio-
nes: se trata de exponer al sujeto a situaciones re-
ales de riesgo, en una fase avanzada de la terapia
para lograr el mantenimiento del control de impulsos,
la extincin de los deseos de consumo y el cambio de
expectativas de autoeficacia. De este modo el sujeto
practica estrategias de afrontamiento ante situaciones
tentadoras, particularmente ante seales precipitan-
tes externas (ej. lugares, objetos o situaciones) o in-
ternas (ej. estados de nimo, pensamientos, recuer-
dos, etc.).
Bulimia: dentro de algunos programa integrados
por otras tcnicas se lleva a cabo sesiones de expo-
sicin orientadas al autocontrol de impulsos y a la re-
gulacin de la relacin atraccin/rechazo hacia los
alimentos. La exposicin slo es apropiada en pa-
cientes con peso normal. En la primera fase, en la
consulta, se lleva a cabo una ingesta moderada del
alimento relacionado con los atracones sin que sea
permitido abusar de l o purgarse. En una segunda
fase, acompaado/a de un coterapeuta debe expo-
nerse al consumo del alimento en un lugar natural.
13. TCNICAS DE MODELADO
El modelado es un proceso de aprendizaje observacional
en el que un modelo acta como estmulo para generar
conductas, pensamientos o actitudes semejantes en otras
personas que observan su actuacin. Se pueden modificar
a travs de estos mtodos conductas motoras, activacin
emocional y fisiolgica y aspectos cognitivos tales como
actitudes y opiniones. El modelado se puede utilizar para:
(PIR 08, 90; PIR 10, 140; PIR 11, 172).
Adquirir conductas o habilidades: aprendizaje de nuevas
conductas.
Fortalecer o debilitar respuestas:
Efecto inhibitorio: el observador constata en el mo-
delo la ausencia de consecuencias positivas o la pre-
sencia de consecuencias negativas tras la realizacin
de una conducta.
Efecto desinhibitorio: el observador constata en el
modelo la ausencia de consecuencias negativas o la
C E D E www.pir.es
presencia de resultados positivos (ej. extincin vicaria
del miedo en el caso de las fobias).
Facilitar la ejecucin de respuestas ya existentes.
Incrementar la estimulacin ambiental: mayor atencin a
los estmulos o sucesos concretos.
Cambios en la activacin emocional y valencia afectiva:
condicionamiento vicario de respuestas emocionales ante
determinados estmulos y aumento del valor reforzante de
estmulos.
Tcnicas especficas de modelado: modelado participante
(modelado y prctica guiada), modelado encubierto, auto-
modelado, modelado de autoinstrucciones, terapia de rol fijo.
13.1. TIPOS DE MODELADO
Segn la conducta del observador:
Activo: el observador ejecuta la conducta en esa misma
sesin tras haberla observado al modelo.
Pasivo: el observador no reproduce la conducta que ha
observado.
Segn el grado de dificultad de la conducta:
Conductas intermedias: las conductas complejas se
dividen para ser modeladas.
Conducta objetivo: las conductas sencillas se modelan
directamente.
Segn la adecuacin de la conducta del modelo:
Positivo: el modelo ejecuta la conducta adecuada.
Negativo: el modelo ejecuta la conducta inadecuada
(PIR 08, 88; PIR 09, 119).
Mixto o contrastado: se modela la conducta inadecuada
y a continuacin la adecuada (PIR 05, 159).
Segn la presentacin del modelo:
Simblico: el modelado se realiza a travs de una gra-
bacin audiovisual (PIR 08, 91; PIR 09, 176; PIR 11, 181).
En vivo: el modelo est fsicamente presente.
Encubierto: el sujeto debe imaginar la conducta del
modelo (PIR 02, 251; PIR 07, 96).
Segn el nmero de observadores:
Individual: el modelado se realiza ante un nico obser-
vador.
Grupal: el modelado se realiza ante un grupo.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Segn el nmero de modelos:
Simple: se presenta un nico modelo.
Mltiple: se presentan diversos modelos para facilitar la
generalizacin mostrando diversas posibilidades de res-
puesta.
Segn la identidad del modelo:
Automodelado: el observador es el propio modelo.
Modelado: modelo y observador son personas distintas.
Segn la naturaleza del modelo:
Sujetos humanos.
Sujetos no humanos: marionetas, dibujos animados,
etc.
Segn la competencia del modelo:
Mastery o dominio: el modelo dispone desde el inicio
de las habilidades y recursos para ejecutar de forma efec-
tiva la conducta.
Coping o afrontamiento: el modelo muestra recursos
similares al observador demostrando progresivamente las
habilidades para resolver la situacin de forma satisfactoria
(PIR 01, 208; PIR 03, 245; PIR 05, 250).
Los modelos ms efectivamente imitados son aqullos que
(PIR 11, 120):
Son parecidos o similares al observador en sexo, edad,
actitudes y otras caractersticas.
Tienen prestigio para el observador.
Muestran eficacia al realizar la conducta (es mejor que
empiece por el nivel del sujeto y vaya subiendo progresi-
vamente o muestre habilidad uno o dos pasos por delante).
Tienen valor afectivo para el observador.
13.2. PROCESOS
En el modelado se distinguen cuatro procesos bsicos
(Bandura y Jeffery 1973): atencin (el observador se con-
centra en lo que se modela), retencin (el observador
codifica y organiza lo que ha observado), reproduccin
(capacidad del observador para reproducir la conducta) y
motivacin (el observador asume como propios los objeti-
vos de la conducta) (PIR 04, 113; PIR 06, 206).
Entre las caractersticas del observador que mejoran la
adquisicin de las conductas hay que tener en cuenta: la
capacidad para procesar y retener informacin, la incerti-
dumbre (en situaciones nuevas, en aquellas en que el
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
175
sujeto ha tenido errores anteriores o en las que se mani-
fiesta incertidumbre o ansiedad se tiende a imitar el com-
portamiento de los otros), el nivel de ansiedad y factores
de personalidad.
Las consecuencias de las conductas influencian de forma
efectiva el comportamiento del observador (incentivos
vicarios). El refuerzo vicario tiene distintas funciones: in-
formativa (las secuencias modeladas ofrecen informacin
sobre las conductas que tendrn xito y cules no ante
determinadas situaciones), motivacional (la observacin de
las recompensas establece incentivos para la ejecucin de
dichas conductas), emotiva (las consecuencias vicarias
emocionales asociadas a situaciones y conductas pueden
servir para que estos acontecimientos generen esas emo-
ciones en el observador) y valorativa (las consecuencias
vicarias pueden servir para modificar valores y criterios del
observador). El refuerzo directo del observador tras la
ejecucin de la conducta aumenta la probabilidad de que la
conducta se repita con mayor frecuencia. El refuerzo direc-
to es ms efectivo que el vicario cuando se trata de man-
tener la conducta a largo plazo. El modelado se puede
utilizar para crear reforzadores o para cambiar el poder de
un reforzador (PIR 09, 117).
13.3. APLICACIONES DEL MODELADO
Las tcnicas de modelado se aplican de forma muy exten-
dida en diversos mbitos:
Entrenamiento en habilidades y competencias profesio-
nales, a padres, coterapeutas, maestros y educadores,
cuidadores y enfermeras...
Entrenamiento deportivo.
Prevencin y promocin de la salud.
Habilidades de autoproteccin (prevencin de asaltos,
violaciones, incendios y otras catstrofes, etc.).
Mejora de la adherencia a tratamientos mdicos, scree-
nig para el cncer de mama, preparacin para intervencio-
nes o pruebas mdicas.
Entrenamiento en habilidades sociales.
Reduccin de conducta agresiva y conductas disruptivas.
Instauracin de repertorio de conductas en nios con
trastornos del espectro autista.
Tratamiento de fobias. En este mbito, el modelado par-
ticipante es conveniente cuando hay que ensear habilida-
des y puede contribuir, al menos en nios, a que se man-
tengan los resultados conseguidos.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
176 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
14. ENTRENAMIENTO EN
HABILIDADES SOCIALES
El entrenamiento en habilidades sociales requiere conoci-
mientos de diversas reas de la psicologa y est notable-
mente determinada por la subcultura en la que se lleva a
cabo la conducta a entrenar.
Los orgenes del entrenamiento en HHSS se atribuyen a
Salter (1949). l habla de seis tcnicas para aumentar la
expresividad de los individuos: expresin verbal y facial de
las emociones, empleo deliberado de la primera persona al
hablar, estar de acuerdo cuando se reciben cumplidos o
alabanzas, expresar desacuerdo y la improvisacin y ac-
tuacin espontneas.
Salter es considerado un antecedente del entrenamiento
en habilidades sociales por ser el primero en realizar una
descripcin de la conducta asertiva (PIR 05, 252).
Wolpe (1958) utiliza por primera vez el concepto de con-
ducta asertiva como sinnimo de habilidad social puesto
que la ansiedad social excesiva impedira la ejecucin de
la habilidad social. Posteriomente Wolpe y Lazarus (1966)
incluyen el entrenamiento asertivo como tcnica de terapia
de conducta (PIR 03, 252).
Otro concepto importante trabajado por Zigler y Phillips
(1960) es el de competencia social, que demuestra como
cuanta ms elevada sea la competencia social de los pa-
cientes institucionalizados menor es la duracin de su
internamiento.
Segn Linehan (1984) se pueden identificar tres tipos
bsicos de consecuencias que pueden determinar la efec-
tividad de una conducta y su definicin como habilidosa: la
eficacia para lograr los objetivos de la respuesta, la efica-
cia para mantener o mejorar la relacin con la otra persona
en la interaccin, la eficacia para mantener la autoestima
de la persona socialmente habilidosa.
Los programas de entrenamiento ms eficaces son aque-
llos que trabajan con un grupo de pacientes, de 4 a 12, de
modo que permita un adecuado control de la sesin. Fren-
te al entrenamiento individual ofrece las siguientes venta-
jas: posibilidad de prctica grupal de las habilidades adqui-
ridas, aprendizaje vicario, ofrece situaciones de interaccin
reales y resulta ms eficiente (tiempo, coste, terapeutas...).
El formato individual puede ser conveniente cuando el
paciente presenta una ansiedad excesiva que le impide
adaptarse al grupo y presenta la ventaja de permitir con-
centrarse en los problemas particulares del paciente ob-
servando ms especficamente su evolucin.
C E D E www.pir.es
Segn Caballo (1986) la conducta socialmente habilidosa
es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en
un contexto interpersonal que expresa los sentimientos,
actitudes, deseos, opiniones o derechos de ese individuo,
de un modo adecuado a la situacin, respetando esas
conductas en los dems, y que generalmente resuelve los
problemas inmediatos de la situacin mientras minimiza la
probabilidad de futuros problemas. Por tanto la conceptua-
lizacin de una conducta socialmente habilidosa implica la
especificacin de tres componentes de la habilidad social,
una dimensin conductual (tipo de habilidad), una dimen-
sin personal (variables cognitivas), y una dimensin situa-
cional (el contexto ambiental). Alberti (1977) remarca que:
Es una caracterstica de la conducta y no de la persona.
Es especfica a la persona y a la situacin, no universal.
Se debe contemplar en el contexto cultural del individuo.
Est basada en la capacidad para escoger libremente su
actuacin.
Es una caracterstica de la conducta socialmente efecti-
va, no daina (PIR 05, 141).
14.1. MODELOS EXPLICATIVOS (PIR 08, 83; PIR 09,
112)
Modelo del dficit conductual: el sujeto no posee en su
repertorio las conductas socialmente adecuadas. Un tipo
especfico es el modelo de discriminacin defectuosa
que plantea un dficit en los elementos receptivos del
comportamiento social fundamentalmente en la percepcin
e interpretacin de la conducta de su interlocutor.
Modelo de ansiedad condicionada: el sujeto posee las
habilidades sociales necesarias pero la ansiedad inhibe su
presentacin.
Modelo de cogniciones inadecuadas: el sujeto dispone
de las habilidades sociales necesarias pero ciertas cogni-
ciones inadecuadas interfieren en su presentacin.
14.2. EVALUACIN DE LAS HABILIDADES SOCIALES
Tcnicas indirectas:
Entrevista.
Autoinforme: sobre la habilidad social, la ansiedad o las
cogniciones.
Informe de otros.
Tcnicas directas:
Autoobservacin: el sujeto registra su propia conducta.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Observacin: un observador (el terapeuta u otra persona)
registra la conducta del sujeto:
Natural: no preparada o preparadas (como la llama-
da telefnica).
Artificial: prueba estructurada de breve interaccin
(role-playing) o prueba semiestructurada de mayor
duracin como el engao (sala de espera) o como
si (PIR 06, 256).
Registros psicofisiolgicos: tasa cardiaca, presin san-
gunea, flujo sanguneo, respuesta electrodrmica y respi-
racin.
14.3. COMPONENTES DE LOS PROGRAMAS DE TRA-
TAMIENTO
Entrenamiento en habilidades: (PIR 06, 259; PIR 07,
99)
Instrucciones: se informa al observador sobre las
conductas que realizar el modelo. Se dan indicacio-
nes concretas sobre los aspectos a observar.
Modelado: el observador atiende a la ejecucin de
las conductas del modelo as como a las consecuen-
cias de las mismas.
Ensayo de conducta: el sujeto reproduce las con-
ductas observadas previamente en el modelo. Una
variante es el ensayo de conducta encubierto que
consiste en realizar un ensayo en imaginacin como
paso previo a la ejecucin en vivo.
Retroalimentacin correctiva: se ofrece informacin
al sujeto para moldear y perfeccionar la ejecucin de
las conductas aprendidas.
Reforzamiento positivo: se refuerzan los aprendiza-
jes de las habilidades sociales aprendidas.
Reduccin de la ansiedad: normalmente se consigue
de forma indirecta siendo la conducta aprendida una con-
ducta incompatible con la respuesta de ansiedad ; relaja-
cin y desensibilizacin sistemtica.
Reestructuracin Cognitiva.
Entrenamiento en Solucin de Problemas: percibir los
aspectos relevantes, procesar esos valores para generar
respuestas potenciales, elegir una respuesta y realizarla.
Caballo (1991) considera cuatro etapas del entrenamiento:
(1) Desarrollo de un sistema de creencias que mantenga el
respeto por los propios derechos personales y por los
derechos de los dems.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
177
(2) Distincin entre conductas asertivas, no asertivas (pa-
sivas) y agresivas (PIR 00, 252).
(3) Reestructuracin cognitiva de la forma de pensar en
situaciones concretas.
(4) Ensayo conductual de respuestas asertivas en situa-
ciones determinadas.
14.4. ESTRATEGIAS A ENTRENAR
Dimensiones de la conducta socialmente habilidosa y que
suelen reflejarse en los diferentes paquetes de entrena-
miento:
Iniciar y mantener conversaciones.
Hablar en pblico.
Expresar amor, agrado y afecto.
Defensa de los propios derechos.
Pedir favores.
Rechazar opiniones.
Hacer cumplidos.
Aceptar cumplidos.
Expresin de opiniones personales, incluido el desa-
cuerdo.
Expresin justificada de molestia, desagrado o enfado.
Disculparse o admitir ignorancia.
Peticin de cambios en la conducta del otro.
Afrontamiento de las crticas.
Componentes moleculares de la conducta interpersonal
que hay que tener en cuenta para entrenarlos: la mirada
determina actitudes, sincroniza, acompaa o comenta la
palabra hablada; la expresin facial provee de informacin
emocional; los gestos acentan el mensaje; la postura
refleja actitudes y sentimientos; la orientacin seala el
grado de intimidad/formalidad de la relacin; la distan-
cia/contacto fsico, el volumen de la voz, la entonacin, la
fluidez, el tiempo de habla y el contenido son todos ellos
aspectos a tener muy en cuenta al entrenar en HHSS.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
178 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Elementos del comportamiento social (Modificado de
Olivares y Mndez, 2001) (PIR 09, 113)
Verbales: contenido del habla
Expresivos Paralingsticos: volumen, tono, fluidez...
No verbales: mirada, postura, gestos...
Atencin al interlocutor
Percepcin de lo expresado por el interlo-
Receptivos cutor
Evaluacin de las respuestas del interlo-
cutor
Duracin de la respuesta
Interactivos Turno alternante: a travs del contacto
ocular, los cambios en la entonacin...
Estrategias para mantener relaciones sociales
Preguntas con final cerrado/abierto. Mejor hacer pre-
guntas abiertas que son en las que el que responde tiene
un elevado grado de libertad para decidir qu contestar,
suelen empezar por qu, cmo.
Libre informacin. Dar informacin que no fue requerida
con la pregunta. Qu vas a ir a ver al cine? Shine, a m
me gusta el cine que....
Autorrevelacin. Compartir verbal y no verbalmente con
otra persona aspectos de lo que te convierte en una per-
sona, aspectos que el otro no conocer o comprender sin
tu ayuda.
La escucha. La escucha activa se da cuando manifesta-
mos ciertas conductas que indican que claramente est
prestando atencin a la otra persona: verbalizaciones
cortas, asentimientos de cabeza, sonrisas, contacto ocular
directo imitacin de la expresin facial, postura atenta,
limitar el uso de gestos distractores.
Las pausas terminales. Cuando se agota un tema de
conversacin superficial se produce una larga pausa en
donde no hay ningn tipo de reaccin. A no ser que se
rescate la conversacin, est se terminar o vagar sin
rumbo alrededor del tema agotado. Una clase de rescate
de una pausa terminal en donde utilizamos una frase de
transicin para conducir a un nuevo tema o retomar el
anterior, sera, a propsito de lo que estuvimos hablando
antes de todo esto....
Los silencios. Todas las conversaciones conllevan pero-
dos breves de silencio. Hay que manejar la posible ansie-
dad causada por ellos, normalizando esta situacin y atri-
buyendo nuestra ansiedad, no al silencio o a sus conse-
C E D E www.pir.es
cuencias, sino a nuestras autoverbalizaciones negativas
hacia l.
Procedimientos defensivos
El disco rayado. Para hacer peticiones y/o rechazar una
peticin poco razonable. Consiste en la repeticin conti-
nuada del punto principal que queremos expresar, no pres-
tando atencin a otros puntos de la conversacin que no
nos interesen. No se dan razones, excusas o explicacio-
nes, tan slo se repite lo que queremos decir: s, pero...
pero el hecho es que (PIR 11, 105).
La asercin negativa. Cuando el sujeto est siendo ataca-
do y se ha equivocado. Implica que admita su error y cam-
bie rpidamente a verbalizaciones positivas de modo que
no tengamos que excusarnos por ello mostrando culpa.
El recorte. Apropiada si estamos siendo atacados y no
estamos seguros de haber cometido un error. Contesta-
mos s o no con informacin mnima libre, esperando que
la otra persona aclare el asunto. El informe no est aca-
bado s, es cierto.
Ignorar selectivamente. Atender o no atender selectiva-
mente a aspectos especficos del contenido del habla de la
otra persona.
Separar los temas. Separar los temas, que a veces se
mezclan en la conversacin y nos hacen sentir culpables,
ansiosos o confundidos, de modo que podamos discriminar
lo que la otra persona est diciendo. Por ejemplo: separar
la amistad de lo laboral.
Desarmar la ira. Implica que ignoremos el contenido del
mensaje airado y concentremos nuestra atencin y con-
versacin en el hecho de que la otra persona est enfada-
da. Variacin del Cambio del contenido al proceso
(cambiar el centro de la conversacin del contenido a al-
gn proceso observado en la otra persona, como una
emocin o una conducta que est mostrando).
Ofrecer disculpas. Hace que reconozcamos los senti-
mientos de la otra persona, permitiendo que se sepa que
nos hemos dado cuenta de lo que sucedi.
Preguntas. Para ayudar a la otra persona a darse cuenta
de una reaccin impulsiva. Ests molesto por algo?
El banco de niebla. Tcnica pasivo agresiva en la que se
parafrasea lo que acaba de decir la otra persona, aadien-
do luego: ... pero lo siento, no puedo hacer eso, de modo
que se enva el mensaje de puede que tengas razn pero
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
no dice que la tenga. La justificacin de su uso est en el
hecho de que si nos resistimos a las crticas ayudamos a
generar ms argumentos en contra, si no lo hacemos pro-
vocamos que se extinga la conducta.
La interrogacin negativa. Ayuda a suscitar crticas sin-
ceras por parte de los dems. Lo esencial es solicitar ms
crticas para luego utilizar esa informacin. Hay algo ms repertorios conductuales especficos:
que no te gusta?. La explicacin a esta tcnica parece ser
la saciacin.
De estos procedimientos defensivos el banco de niebla, la
interrogacin negativa y los procedimientos del cambio al
proceso son peligrosos y de difcil manejo.
Procedimientos de ataque
La inversin. El sujeto pide algo y la otra persona contes-
ta dando rodeos, el sujeto pide al otro que conteste s o
no. As se incrementa la probabilidad de que las prximas
veces conteste s, ya que las personas recordamos mejor
nuestras contestaciones negativas directas que las indirec-
tas y tratamos de ser justos equilibrando las contestacio-
nes positivas con las negativas.
La repeticin. Se pide a la otra persona que repita lo que
uno estaba diciendo cuando piensa que no est siendo
escuchado. Qu piensas de lo que estoy diciendo?
Asercin negativa de ataque. Revelamos el temor de que
algo que se va a decir pueda molestar. No quiero que
pienses que no te aprecio pero es que no le presto mi moto
a nadie.
Reforzamiento en forma de sndwich. Implica presentar
una expresin positiva antes y/o despus de una expresin
negativa. Te gusta la sopa? S, est muy buena, un poco
salada, pero muy sabrosa.
14.5. APLICACIONES DEL EHS
La aplicacin del EHS ha sido muy amplia, desbordando el
mbito de la psicoterapia. Entre las principales aplicacio-
nes en el mbito clnico se encuentran:
Ansiedad social. El empleo del EHS para la fobia social
(especfica o generalizada) se basa en la suposicin de
que los pacientes presentan dficits en las habilidades
sociales, y por lo tanto sacarn provecho de aprenderlas y
practicarlas.
Depresin. Se han desarrollado programas de EHS
basndose en la premisa de que la conducta depresiva
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
179
est relacionada con el funcionamiento interpersonal in-
adecuado, por lo que aumentar su calidad debera incre-
mentar el reforzamiento positivo contingente, disminuir el
afecto negativo y aumentar las conductas no depresivas.
En el programa de Entrenamiento en Habilidades Socia-
les para la depresin propuesto por Becker, Heimberg y
Bellack (1987) se realiza una intervencin centrada en tres
1. La asercin negativa, que implica conductas que
permiten que las personas defiendan sus derechos y
acten en base a sus intereses (PIR 11, 143).
2. La asercin positiva, se refiere a conductas y a
expresiones de sentimientos positivos sobre otras
personas tales como tratar con afecto, mostrar apro-
bacin, hacer una alabanza y ofrecer disculpas apro-
piadas.
3. Habilidades conversacionales, que incluye iniciar
conversaciones, hacer preguntas, mantener una con-
versacin, realizar autorrevelaciones apropiadas y
terminar las conversaciones adecuadamente.
Adems de entrenarse directamente la conducta en todas
estas reas, se proporciona tambin entrenamiento en
percepcin social.
Esquizofrenia. La mayora de los pacientes con esqui-
zofrenia tienen notables dficits de habilidades sociales lo
que dificulta su vida en la comunidad (ej. habilidades de
conversacin y para hacer amigos, bsqueda de trabajo,
actividades de ocio, comunicacin familiar y resolucin de
conflictos). De especial relevancia es el entrenamiento en
percepcin social para atender e interpretar las seales
interpersonales que descubren los sentimientos y los moti-
vos de las otras personas y las variables del entorno que
determinan la adecuacin de las respuestas.
Problemas de pareja. Se entrenan habilidades de escu-
cha y habla orientadas al empleo de mtodos positivos de
comunicacin y solucin de problemas, sustituyendo estra-
tegias coercitivas y de retirada del afecto, por otras ms
adecuadas: hacer peticiones, expresin de sentimientos,
no interrumpir el mensaje del otro, etc.
Abuso de sustancias. El EHS se puede utilizar con
estos pacientes cuando el consumo de drogas est aso-
ciado a escapar de situaciones de conflicto, expresar ira o
quejas de manera indirecta o desinhibirse.
15. TCNICAS DE AUTOCONTROL
El entrenamiento en autocontrol tiene como objetivos pro-
porcionar a la persona recursos para abordar problemas o
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
180 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
conflictos relacionados con los hbitos y el estilo de vida. El
objetivo final sera que el individuo aprenda a ser su propio
terapeuta, asumiendo gradualmente su responsabilidad en
el proceso de cambio, incorporando a su repertorio conduc-
tual todo lo aprendido. En algunos casos se ha empleado
de forma preventiva, buscando corregir o superar dificulta-
des o ayudar a conseguir metas y logros, mientras que en
otras ocasiones se utiliza junto con otras tcnicas para
abordar graves trastornos mdicos o psicolgicos.
Kanfer y Goldstein (1980) diferencian autorregulacin y
autocontrol (1980), refirindose la autorregulacin a aque-
llos casos en los que la persona dirige su propia conducta,
pero las modificaciones que lleva a cabo no suponen el
control de ninguna respuesta conflictiva, como s en el
caso del autocontrol.
Skinner (1953) plantea el autocontrol en trminos de con-
ductas controladas y conductas controladoras. Para Rotter
(1954) la conducta est en funcin de las expectativas del
sujeto, del valor que concede al resultado de su conducta y
el locus de control. Mischel y Staub (1965) consideran el
autocontrol en trminos de demora de la gratificacin, es
decir, la habilidad para posponer una gratificacin inmedia-
ta frente a otra lejana considerada ms gratificante. Ban-
dura plantea las expectativas de autoeficacia como la
variable ms relacionada con el xito en el autocontrol.
Kanfer (1970, 1977) considera el autocontrol como un
proceso en tres fases (autorregistro, autoevaluacin y
autorrefuerzo) encaminado al mantenimiento de una con-
ducta a pesar de la existencia de las presiones externas
del momento a favor de una meta a largo plazo (PIR 01,
199; PIR 04, 121; PIR 05, 163, 253; PIR 06, 257; PIR 07,
104; PIR 09, 109, 110).
La autorregulacin sera un concepto ms general, que
englobara conceptos de mbito ms restringido, como el
autocontrol. El requisito imprescindible para hablar de auto-
control es que la conducta se ponga en marcha sin ninguna
instigacin exterior, es decir, la conducta controladora debe
estar motivada por variables autogeneradas. El autocontrol
es una habilidad susceptible de aprendizaje, entrenable,
que conforma un continuo, a lo largo del cual puede situar-
se cualquier persona, y que englobara cualquier conducta
controlada exclusivamente por variables autogeneradas
que trate de alterar la probabilidad de ocurrencia de otra
conducta cuyas consecuencias, en algn momento, podran
resultar aversivas para el individuo. Las respuestas contro-
ladoras suelen tener menor probabilidad de ocurrencia que
las conductas a controlar. Las variables que en ltimo tr-
mino van a determinar la puesta en marcha de estrategias
de autocontrol son las consecuencias aversivas que a corto
C E D E www.pir.es
o a largo plazo tienen respuestas objeto de control, a pesar
de sus inmediatos efectos positivos (PIR 12, 225).
Segn Kanfer se podran diferenciar dos estrategias de
autocontrol, el decisional y el prolongado. El autocontrol
decisional implica evitar los estmulos discriminativos aso-
ciados a la conducta a controlar, por ello no hay estrate-
gias de afrontamiento. El autocontrol prolongado supone
que el sujeto dispone de estrategias de afrontamiento (PIR
04, 126; PIR 06, 253).
14.1. FASES DEL ENTRENAMIENTO
(1) Autoobservacin.
(2) Establecimiento de objetivos.
(3) Entrenamiento en tcnicas concretas y establecimiento
de criterios de ejecucin.
(4) Aplicacin de las tcnicas en contexto real (autoobserva-
cin, aplicacin de la tcnica adecuada a la situacin, auto-
evaluacin, autorrefuerzo o autocastigo, autocorreccin).
(5) Revisin de las aplicaciones con el terapeuta.
El objetivo de los programas de autocontrol no es la elimi-
nacin del problema puntual sino la internalizacin, por
parte del sujeto, de unas tcnicas y metodologa que le
permita el abordaje de otros aspectos problemticos que
pudiesen surgir en su vida.
14.2. TCNICAS
Las tcnicas de autocontrol se dividen bsicamente en dos
grandes grupos: tcnicas de control estimular y tcnicas de
programacin conductual. Mientras que las primeras actan
sobre el contexto estimular para alterar la probabilidad de
que tenga lugar la respuesta controlada, las segundas,
manipulan las consecuencias de la respuesta (PIR 12, 195).
No obstante, tambin se ha sealado la importancia de
motivar al sujeto para el cambio, entre las tcnicas orienta-
das a este objetivo las ms representativas seran la auto-
observacin, contratos conductuales y programacin de
tareas inter-sesiones.
Avia (1990) indica la siguiente clasificacin de las tcnicas
de autocontrol:
Tcnicas para facilitar el cambio de conducta: aumen-
tan la motivacin del sujeto para proseguir y colaborar en
la terapia.
Autoobservacin. Tiene como objetivo el incrementar el
conocimiento sobre el propio comportamiento y permitir
relacionar las conductas con las situaciones en que tienen
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
lugar, los resultados que se producen y las normas socia-
les y personales.
Autorregistro.
Tareas teraputicas entre sesiones. Contribuyen por su
valor motivacional y de autocontrol.
Contratos conductuales. Formalizan el programa de
intervencin de tal manera que el sujeto sepa que ha de
hacer y que contingencias ha de autoadministrarse.
Tcnicas de planificacin ambiental: revisan y replan-
tean los antecedentes de la conducta a modificar.
Control de estmulos. Se trata de ejercer el control sobre
aquellos estmulos que estn determinando la aparicin de
la respuesta, interviniendo antes de que sta tenga lugar.
El control estimular implicara alguna de estas estrategias
(PIR 01, 197; PIR 03, 253; PIR 04, 120; PIR 06, 199, 260;
PIR 07, 105; PIR 09, 108; PIR 12, 184, 190):
Restriccin fsica: estrategia encaminada a prevenir una
respuesta (ponerse guantes para no morderse las uas).
Eliminar estmulos: hacer desaparecer los estmulos
discriminativos elicitadores de conductas conflictivas (sacar
la TV del cuarto de estudio).
Fortalecimiento de indicios: que las conductas objeto de
control queden solo bajo la influencia de determinados
estmulos discriminativos (comer a horas fijas y siempre en
el mismo sitio).
Cambiar la configuracin fsica y/o social: modificar el
contexto de manera que se impida la realizacin de la res-
puesta problema (sentarse en un vagn de no fumadores).
Modificar las propias condiciones fsicas o fisiolgicas:
modificar el medio interno para que se reduzca la posibili-
dad de ciertas respuestas (relajarse ante las primeras
seales de activacin).
Contratos de contingencias.
Entrenamiento en empleo de respuestas incompatibles.
Instalar o ejecutar conductas competitivas con la conducta
problema.
Tcnicas de programacin conductual: reestructuran las
consecuencias de la conducta despus de que se ha eje-
cutado.
Autorrefuerzo. Consiste en al autoadministracin de
manera contingente a la ejecucin de una conducta apro-
piada de un reforzador.
Autocastigo. Se aplica para la eliminacin de conductas
no deseables.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
181
16. TCNICAS DE BIOFEEDBACK
Las tcnicas de biofeedback (BF) permiten modificar volun-
tariamente una determinada respuesta o actividad fisiolgi-
ca mediante el uso de instrumentacin orientada a proveer
informacin inmediata, precisa y directa a una persona
sobre la actividad de sus funciones fisiolgicas; facilitando
con ello la percepcin de stas y someterlas a control
voluntario. Fue Birk (1973) el que al aplicar estas tcnicas
en la medicina acu el trmino de medicina comporta-
mental.
La evaluacin psicofisiolgica tendra como objetivos:
Identificar sistemas fisiolgicos implicados en el trastorno
o conducta problema (SNC, SNA, Sistema somtico) y
subsistemas afectados.
Delimitar las caractersticas del funcionamiento adecua-
do e inadecuado de tales sistemas (estereotipia individual).
Establecer cules son las vas de mediacin entre even-
tos cognitivos-conductuales y el funcionamiento fisiolgico.
Obtener informacin como gua para el tratamiento.
16.1. LA ACTIVIDAD PSICOFISIOLGICA
Actividad espontnea: respuestas fisiolgicas no espec-
ficas que no es posible asignar a ningn estmulo desen-
cadenante. Slo indican el grado de activacin del sujeto.
Actividad fsica: respuestas psicofisiolgicas especficas
provocadas por un estmulo desencadenante conocido y
controlado, refirindose a las variaciones relativas de la
actividad a partir de un nivel previo.
Actividad tnica: determina el nivel absoluto de una de-
terminada actividad asociado a una medicin de esa acti-
vidad durante un periodo de tiempo, mayor que la simple
respuesta puntual a un estmulo, y en base a una lnea
base previa.
Las condiciones ptimas para evaluar una respuesta psico-
fisiolgica seran aquellas que revelasen la estereotipia de
respuesta y la especificidad situacional, es decir aquellas
condiciones en las que se den conjuntamente una alta
sensibilidad y una alta capacidad de discriminacin.
Los instrumentos de medida deben ser: no invasivos,
deben permitir mediciones continuas y que posibiliten un
rpido procesamiento de la seal, deben darnos valores
calibrados que ofrezcan resultados en unidades de medida
o escalas estandarizadas.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
182 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Las seales fisiolgicas se pueden clasificar en (Manual de
Modificacin de Conducta de Labrador y cols., 1993):
Seales directas o endosomticas: potenciales elctri-
cos generados por un determinado tejido u rgano como
resultado de su propia actividad fisiolgica: electrocardio-
grama, electromiograma, electrooculograma, electroence-
falograma, electrogastrograma, potencial de la piel (segn
el Manual de V. Caballo, 1991, este tipo de seales se
denominaran seales bioelctricas directas).
Seales exosomticas o transducidas: reflejan el com-
portamiento elctrico de un determinado tejido u rgano al
paso de una corriente elctrica inducida sobre l externa-
mente, como resultado de su propia actividad metablica:
conductancia de la piel, resistencia de la piel, mtodos de
impedancia, neuromagnotometra (segn V. Caballo, 1991,
se denominaran seales bioelctricas indirectas).
Fenmenos fisicobiolgicos: reflejan los procesos de la
actividad fisiolgica que resultan en cambios en alguna
magnitud fsica no elctrica: pletismografa, temperatura,
presin arterial, pneumografa, goniometra, acidez esto-
macal (segn V. Caballo, 1991, se denominaran seales
fsicas que necesitaran transductores para convertir las
seales fsicas en elctricas).
Fenmenos derivados: captacin y procesamiento de
dos tipos o ms de eventos o seales: potenciales evoca-
dos, velocidad de tiempo y trnsito de pulso.
16.2. MBITOS DE APLICACIN
Trastornos psicofisiolgicos o "psicosomticos":
Sistema muscular: cefalea tensional, lumbalgia, artritis,
tortcolis, calambre muscular.
Sistema respiratorio: sndrome de hiperventilacin, dis-
nea y asma bronquial.
Sistema cardiovascular: hipertensin esencial, coronopa-
tas, arritmias, migraas, enfermedad de Raynaud.
Sistema cutneo: dermatitis atpica, neurodermatosis,
psoriasis, roscea.
Sistema gastrointestinal: gastritis crnica, lcera gstrica,
lcera duodenal, nuseas, colon irritable, hiperacidez gs-
trica, espasmos del ploro.
Sistema genitourinario: trastornos menstruales, trastor-
nos de la miccin y la impotencia.
Trastornos psicolgicos con correlatos fisiolgicos:
Trastornos de ansiedad.
Trastornos depresivos.
Trastornos esquizofrnicos.
C E D E www.pir.es
Trastornos fisiolgicos o fsicos con correlatos psicolgicos:
Enfermedades de tipo degenerativo.
Procesos de tipo infeccioso y procesos txicos prolonga-
dos.
16.3. PROCESO DE APLICACIN
Deteccin de la seal
Amplificacin: multiplicar la seal de entrada por un valor
fijo controlable.
Procesamiento y simplificacin de la seal: la seal
directa manipulada hasta aqu es filtrada e integrada con
objeto de extraer de ella slo la parte de informacin nece-
sitada.
Conversin de la seal e Informacin al sujeto: las
modalidades de presentacin de la informacin ms habi-
tuales son auditiva y visual. En la modalidad auditiva se
han utilizado cambios de frecuencia o intensidad, siendo
los cambios de frecuencia los ms indicados. En la moda-
lidad visual grficos, diagramas, luces, etc. Hay una ten-
dencia a utilizar la modalidad visual en entrenamientos que
impliquen una activacin, y la auditiva en los que impliquen
una disminucin de la activacin. Adems, parece ms
conveniente la utilizacin de seales proporcionales (la
seal vara segn la respuesta fisiolgica) que binaria
(ausente-presente) (PIR 09, 114).
16.4. TIPOS DE BF
BF electromiograma (EMG): provee informacin de la
actividad del msculo o grupo muscular, sobre el que estn
colocados los electrodos. Esto permite que la persona
aprenda a controlar la tensin y distensin. El mbito en el
que ms se ha comprobado su eficacia y ms ampliamente
se utiliza es en la rehabilitacin neuromuscular (PIR 08, 85).
Tambin se ha empleado en casos de dolor crnico (p.e.
cefalea tensional, lumbalgia, fibromialgia, etc), bruxismo,
insomnio, parlisis cerebral, vaginismo (EMG plvico) e
incontinencia urinaria (EMG perineal). No es til para modi-
ficar respuestas generalizadas, como por ejemplo el entre-
namiento en relajacin (es incorrecto el supuesto de "ms-
culos llave" como por ejemplo el msculo frontal).
BF Encefalogrfico (EEG) o neurofeedback: provee
informacin sobre la actividad elctrica de la corteza cere-
bral (permite potenciar, reducir y coordinar determinados
ritmos cerebrales). Se ha utilizado para el tratamiento del
insomnio, epilepsia, hiperactividad, rehabilitacin cognitiva,
adicciones, ansiedad, depresin, autismo...
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
BF electrokinesiolgico: provee informacin acerca de
un determinado movimiento. Ha sido empleado en la reha-
bilitacin articular y neuromuscular, hemiplejia y parlisis
cerebral (con frecuencia es una alternativa al BF EMG).
BF de volumen sanguneo: informacin sobre la cantidad
de sangre que pasa por un determinado vaso o de la dila-
tacin que alcanza, informando de la actividad vasomotora
(dilatacin/ constriccin). El procedimiento usual es la
fotoplestismografa (sensor fotoelctrico al cambio en el
volumen). Su utilizacin est indicada en trastornos vascu-
lares, tales como, migraas, Raynaud, imponencia, hiper-
tensin, etc. (PIR 03, 251).
BF de respuesta dermoelctrica (RDE): provee informa-
cin sobre la conductancia de la piel permitiendo identificar
el nivel general de activacin. til en entrenamiento en
relajacin. Tambin utilizada en hipertensin esencial.
BF de temperatura: provee informacin sobre la tempera-
tura perifrica de la zona donde est el sensor. Se ha
usado como estimacin indirecta de la circulacin sangu-
nea y para ayuda al entrenamiento en relajacin (PIR 04,
118). Se ha empleado en trastornos como cefaleas vascu-
lares, hipertensin esencial y Raynaud.
BF de frecuencia cardaca: nmero de latidos por unidad
de tiempo permitiendo identificar tanto la frecuencia como
la regularidad del latido cardaco. Usado en hipertensin,
taquicardias, arritmias y entrenamiento en relajacin.
BF de presin sangunea: Ofrece diferentes subtipos a)
de presin sistlica por esfignomanmetro, b) de presin bsicos (PIR 08, 88):
sistlica a travs de la velocidad de onda de pulso, c)
tiempo de trnsito de pulso. Hoy en da est muy cuestio-
nada su utilidad para el control de la presin arterial (al
menos su uso aislado). Ha sido utilizado para el tratamien-
to del sndrome vasovagal (PIR 06, 258).
BF de presin: provee informacin sobre la presin que
se ejerce por parte de una determinada zona del cuerpo
del sujeto sobre un artilugio preparado al efecto: por ejem-
plo presin del esfnter anal (en incontinencia fecal) o de
los msculos del cuello del tero (dismenorrea, recupera-
cin postparto), etc.
BF de msculos del crvix: provee informacin sobre la
tensin de los msculos vaginales. Se ha utilizado en el
tratamiento del vaginismo (PIR 07, 102).
BF de ereccin del pene: provee informacin sobre los
cambios en el tamao del pene a travs del pletismgrafo.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
183
Se ha utilizado en el tratamiento de la impotencia (PIR 05,
251; PIR 09, 115).
En cuanto a modelos explicativos de su eficacia se han
propuesto una amplia gama, Simn (1991) recoge: modelo
operante, modelo de mediacin muscular, modelo de me-
diacin cognitiva, modelo de aprendizaje de habilidades
motoras, modelo de aproximacin ciberntica o de siste-
mas de control autorregulado, modelo de discriminacin,
modelo de dos procesos de Lacroix (1981). Para Shellen-
berger y Green (1986), todos ellos quedaran encuadrados
en dos modelos bsicos: el modelo operante y el modelo
de drogas, considerando este ltimo que el biofeedback
tendra dos tipos de efectos: especficos y no especficos
(que produciran algn efecto en todo organismo que se
conectara a l, lo mismo que una droga).
17. CONDICIONAMIENTO ENCUBIERTO
Cautela en 1966 presenta la tcnica de la sensibilizacin
encubierta, considerndose este momento el inicio de los
encubiertalismos. Dentro de este paradigma se utilizan
tcnicas que se basan en la imaginacin y que tienen el
objetivo de alterar la frecuencia de la respuesta a travs de
sus consecuencias. Se considera antecedentes de los
condicionamientos encubiertos a autores como Wolpe
(1958) con la desensibilizacin sistemtica o Homme
(1965) con la demostracin de que las conductas simbli-
cas pueden someterse a control experimental (PIR 03,
246; PIR 05, 160; PIR 06, 201, 205).
El condicionamiento encubierto se basa en tres supuestos
(1) Homogeneidad y continuidad entre conductas manifies-
tas y encubiertas.
(2) Interaccin entre procesos observables y encubiertos.
(3) Los procesos observables y encubiertos se rigen por
las mismas leyes de aprendizaje.
El modelo de condicionamiento encubierto asume la conti-
nuidad de los acontecimiento encubiertos y observables,
su interaccin, y examina estos acontecimientos desde el
marco de la teora del aprendizaje. En funcin de ellos se
presupone que los acontecimientos ecubiertos se apren-
den y mantienen segn las mimas leyes que rigen la con-
ducta manifiesta. En consecuencia, los procedimientos que
han mostrado su efectividad en la modificacin de la con-
ducta manifiesta pueden ser igualmente efectivos sobre
sta siendo aplicados en imaginacin.
El procedimiento estandarizado de los mtodos encubier-
tos incluye los siguientes pasos:
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
184 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Fase educativa, donde se presentan las tcnicas encu-
biertas al paciente.
Fase de entrenamiento, en la que se evala y entrena en
imaginacin.
Fase de aplicacin del condicionamiento encubierto en
situaciones controladas (normalmente en la clnica). Se
recomienda emplear unos 20 ensayos de emparejamiento
en cada sesin de entrenamiento (10 descritas por el tera-
peuta y 10 imaginadas por el paciente sin esta ayuda) (PIR
02, 250).
Fase de consolidacin y generalizacin, que se aplica
mediante el empleo de tareas para casa.
17.1. TCNICAS BASADAS EN EL CONDICIONA-
MIENTO OPERANTE (PIR 03, 247; PIR 04, 115;
PIR 05, 249; PIR 11, 110)
Reforzamiento positivo encubierto.
Reforzamiento negativo encubierto.
Sensibilizacin encubierta o castigo positivoencubierto.
Extincin encubierta.
Coste de respuesta encubierto.
- Reforzamiento diferencial.
La sensibilizacin encubierta es la tcnica anloga al
procedimiento operante del castigo positivo y pretende la
disminucin de la probabilidad de ocurrencia de una con-
ducta desadaptativa de aproximacin por medio de la pre-
sentacin de un estmulo aversivo imaginado inmediata-
mente despus de la ocurrencia imaginada de dicha con-
ducta. Es importante la eleccin de estmulos aversivos a
fin de que lo sean realmente para el sujeto. El estmulo que
ms a menudo reitera Cautela es la sensacin de vmito
adornada profusamente con todas las modalidades senso-
riales. Generalmente se suelen realizar unos 20 ensayos de
emparejamiento en cada sesin. Se pide tambin al pacien-
te que si en su vida real aparece el estmulo que elicita su
comportamiento desadaptado, trate de reproducir la imagen
repulsiva asociada (PIR 00, 177; PIR 01, 209; PIR 02, 240;
PIR 04, 114; PIR 09, 101; PIR 12, 186).
Existen dos variantes de la sensibilizacin encubierta:
Sensibilizacin encubierta asistida: aplicamos algn
tipo de estimulacin real (ej. descarga elctrica o sustancia
olorosa desagradable) (PIR 08, 87).
Sensibilizacin encubierta vicaria: el sujeto se imagina
a otro ejecutando la conducta y recibiendo el castigo por
ello.
C E D E www.pir.es
17.2. TCNICAS BASADAS EN EL APRENDIZAJE
SOCIAL (PIR 11, 115)
Modelado encubierto. El sujeto imagina a otra persona
practicando la conducta modelada (especialmente indicado
en nios).
Ensayo de conducta encubierto. El sujeto se imagina a s
mismo practicando la conducta (automodelado).
17.3. TCNICAS BASADAS EN EL AUTOCONTROL
Detencin de pensamiento.
Asercin encubierta.
Trada de autocontrol.
Una de las tcnicas basadas en el modelo del autocontrol
es la detencin del pensamiento. Fue ideada por Bain
(1928) y popularizada por Wolpe (1969) para el manejo de
pensamientos fbicos y obsesivos; ste ltimo describe la
tcnica como el establecimiento de un hbito inhibitorio
mediante reforzamiento positivo.
La detencin del pensamiento se centra en eliminar o
reducir la frecuencia y duracin de los pensamientos, im-
genes o recuerdos desadaptativos y recurrentes, sin entrar
en cuestionar su contenido. Por otro lado, permite aumen-
tar las expectativas de control y autoeficacia, reduce el
grado de ansiedad y promueve habilidades metacognitivas,
en cuanto que permite reducir la influencia de las cognicio-
nes intrusivas y facilita la proposicin de pensamientos
alternativos ms adaptativos.
Actualmente se sigue empleando en la prctica clnica, a
pesar de que su efectividad y justificacin terica estn
bastante debatidas. Se cuestiona sobre todo su utilidad
como eje central de un plan de tratamiento.
La tcnica se dirige principalmente a pensamientos de
carcter repetitivo, mecnico, con formato rgido y que la
persona experimente como intrusivos. Tiene poca utilidad
cuando se trata de ideas ms elaboradas y menos estereo-
tipadas, que no son vistas por el sujeto como "parsitas"
(ej. ideas delirantes). Puede servir como ayuda temporal
mientras el paciente aprende a manejar tcnicas de rees-
tructuracin o exposicin; igualmente puede ser eficaz para
detener los rituales cognitivos en los pacientes obsesivos (y
no tanto para neutralizar los pensamientos obsesivos).
Procedimiento de aplicacin: En un principio el terapeuta
pide al cliente que describa el pensamiento en voz alta, el
terapeuta grita Basta! Posteriormente el sujeto repite el
pensamiento en voz alta y se dice l mismo Basta!, y
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
finalmente realiza el proceso de forma subvocal (PIR 01,
198; PIR 05, 161; PIR 07, 87; PIR 08, 101).
La asercin encubierta pretende disminuir las emociones
negativas que puedan estar dificultando el afrontamiento
exitosos de una situacin estresante (por ejemplo, estmu-
los temidos), a travs de verbalizaciones encubiertas que
permitan la interrupcin de los pensamientos desadaptati-
vos y faciliten la aparicin de emociones positivas (PIR 09,
116).
La trada de autocontrol fue descrita por Cautela (1983):
se utiliza para disminuir la probabilidad de ocurrencia de
una respuesta no deseada. Incluye tres aspectos: a) el
paciente se dice as mismo Basta! cuando realiza la con-
ducta no deseada, b) respira profundamente y c) se imagi-
na una escena agradable (PIR 06, 204).
18. HIPNOSIS
La "hipnosis" denota una interaccin en la cual el "hipnoti-
zador" intenta influir en la percepcin, sentimientos, pen-
samientos y conductas de los sujetos hipnotizados a travs
de sugestiones, es decir, de ideas e imgenes que pueden
evocar los efectos que se pretenden conseguir. Las res-
puestas producidas por estas sugestiones tienen la cuali-
dad de involuntariedad o carencia de esfuerzo por parte
del sujeto que las experimenta.
Las teoras explicativas sobre la hipnosis se pueden dividir
en teoras del estado (las cuales suponen que se trata de
un cambio biolgico y psicolgico cualitativamente diferen-
te de otras experiencias mentales humanas; recurren al
concepto de "trance", disociacin o estado alterado de
conciencia, y consideran la capacidad hipntica un rasgo
relativamente estable y sujeto a diferencias individuales)
frente a las teoras del no estado o no trance (conside-
ran que los fenmenos hipnticos provienen de caracters-
ticas psicolgicas y sociales tales como la motivacin, las
expectativas de entrar en trance, la creencia y la fe en el
hipnotizador, etc. crendose a partir de un contexto social
en el que se sugieren al individuo cambios en percepcio-
nes, cogniciones, experiencia, etc.).
La hipnosis se puede considerar como un estado de ele-
vada percepcin y concentracin sobre unos pocos est-
mulos relevantes del campo perceptivo, bloquendose o
reducindose la percepcin de estmulos perifricos. El clarificacin de conceptos errneos, exploracin de la
individuo puede ser extraordinariamente receptivo a una
nueva idea o conjunto de ideas, de modo que la resistencia
puede quedar reducida.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
185
La profundidad del trance o grado de sugestionabilidad
hipntica es un concepto relacionado con la capacidad de
realizar tareas diferentes mientras se encuentra en un
determinado nivel de hipnosis. Hay una clasificacin de
tareas hipnticas segn su nivel de dificultad: hipnoidal
(relajacin, aletargamiento, cerrar los ojos), trance ligero
(catalepsia, anestesia, respiracin profunda y lenta), trance
medio (amnesia parcial, anestesia de guante, sugestiones
posthipnticas), y trance profundo (alucinaciones, amnesia
completa y extensa, anestesia y analgesia posthipnticas,
regresin en la edad, etc.). Los sujetos profundamente
hipnotizados tienen la capacidad para mantener simult-
neamente percepciones o ideas inconsistentes desde un
punto de vista lgico (la lgica del trance de Orne, 1959),
tales como alucinaciones positivas o negativas.
Algunas teoras del estado se han reformulado en trminos
neuropsicolgicos, apoyndose en algunos estudios que
emplean tcnicas de neuroimagen, EEG y potenciales
evocados. En general se ha observado que la experiencia
de las sugestiones se acompaa de cambios en los niveles
de actividad cerebral incluyendo con frecuencia regiones
frontales asociadas a mecanismos atencionales. Estos
estudios aun son escasos y no concluyentes. Sin embargo,
los datos disponibles no parecen incompatibles con las
teoras generales o del no estado.
La postura cognitivo-comportamental se incluye dentro de
las teoras del no estado y entiende la hipnosis, o mejor, la
"situacin hipntica" como una respuesta condicionada
ante una ceremonia de induccin que se rotula como "hip-
nosis".
Se han diferenciado distintos tipos de hipnosis:
Hipnosis clsica (con sugestiones directas, mtodos de
induccin y profundizacin) frente a hipnosis moderna (de
corte ericksoniana: con sugestiones indirectas, metforas y
sin mtodos formales de induccin).
Heterohipnosis y autohipnosis (segn la aplicacin).
Hipnosis por relajacin y restriccin de la atencin, hip-
nosis alerta (mirada fija y perdida), hipnosis activo/alerta
(sin relajacin) e hipnosis despierta.
La aplicacin general de la hipnosis consta de cinco etapas:
1) Preparacin del paciente: establecimiento de la relacin,
capacidad hipntica mediante pruebas de preinduccin
hipntica (levitacin y pesadez de la mano y el brazo,
balanceo, cada hacia atrs, el pndulo de Chevreul, atrac-
cin y repulsin de las manos). Los mejores predictores del
xito sern las actitudes y expectativas hacia la hipnosis.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
186 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
2) Induccin hipntica: produce relajacin, estimula la
confianza y el proceso de rapport en la terapia. La induc-
cin se considera la ruta o vehculo para conseguir los
objetivos teraputicos. Se puede llevar a cabo mediante la
relajacin, la fijacin de los ojos o braidismo, la tcnica de
levitacin de la mano y el brazo, etc.
3) Profundizacin en la hipnosis: tcnica de las escaleras,
tcnica del buceo, tcnica de la fragmentacin, levitacin
de la mano y el brazo, contar, ligereza, respirar, imagen de
un reloj de arena...
4) Empleo sugestiones para los propsitos teraputicos.
Tipos de sugestiones:
En funcin del momento de experimentarlas: hipn-
ticas o posthipnticas.
Directas (se indica claramente lo que se desea) e
indirectas (no se plantea tan directamente al sujeto
ej. "a veces podemos experimentar ciertas cosas
como...").
En funcin del tipo de reaccin: ideomotoras (se
sugieren reacciones motoras ej. inhibicin, parli-
sis...), ideosensoriales (reacciones sensoriales y fisio-
lgicas) y cognitivo-perceptivas (influyen sobre el
pensamiento, las percepciones o la memoria).
Recomendaciones para incrementar la eficacia de las
sugestiones: tono de voz apropiado (modular la voz, segu-
ridad y fluidez... ), uso de formulaciones cortas y positivas,
empleo de la visualizacin y otros sentidos, hacer las su-
gestiones crebles para el sujeto y de forma flexible, dejar
tiempo para el cambio, repeticin no montona y evitar
sugestiones que impliquen fracaso o duda.
5) Terminacin: se deshipnotiza realizando los pasos in-
versos de la induccin y profundizacin hipntica.
En M. Cta. la hipnosis se suele utilizar integrada en paque-
tes teraputicos combinados. Gonzlez y Miguel-Tobal
(1993) proponen los siguientes niveles de aplicacin clnica:
a) Como tcnica dirigida a la modificacin o extincin de
conductas y determinados aspectos psicofisiolgicos.
b) Para favorecer el autocontrol y modificar expectativas y
actitudes ante situaciones-problema.
c) Como facilitadora de otras tcnicas cognitivo-conduc-
tuales (ej. DS, relajacin, TREC, etc.).
De este modo, la hipnosis ha mostrado ser un elemento
importante como coadyuvante para el tratamiento de diver-
sos problemas mdico-psicolgicos, como son: el dolor, el
consumo de tabaco, obesidad, hipertensin, ansiedad,
C E D E www.pir.es
asma, depresin, estrs, etc. Resultando especialmente til
para el alivio del dolor, para el que se considera un trata-
miento bien establecido (Montgomery y Schuur, 2005). La
hipnosis parece que aumenta la eficacia de algunos trata-
mientos psicolgicos (fobia, depresin, estrs agudo...) y se
sugiere que aumenta la efectividad y eficiencia ya que sue-
len ser preferidos y ms agradables para los pacientes,
adems de suponer un ahorro de gasto sanitario.
19. MINDFULNESS (ATENCIN PLENA)
Mindfulness se entiende como atencin y conciencia plena,
como un esfuerzo por centrarse en el momento presente,
en el aqu y ahora, de modo activo y reflexivo con carcter
no valorativo (experiencia contemplativa).
El mindfulness se ha considerado como una filosofa de
vida (vivir el momento presente), como un constructo de
personalidad y tambin como una tcnica o componente
dentro de las terapias desarrolladas desde el conductismo
radical y contextual (terapias de 3 generacin: ACT, FAP,
DBT, etc), que enfatizan la importancia de cambiar la rela-
cin con la experiencia interna (sensaciones, cogniciones o
emociones) a travs de la aceptacin, en lugar de eliminar-
la o modificarla.
El inters occidental por la tradicin del budismo zen ha
facilitado la incorporacin del mindfulness a las terapias
psicolgicas. Jon Kabat-Zinn es quien ha popularizado el
uso de la meditacin mindfulness en este mbito.
Los componentes fundamentales de esta estrategia tera-
putica son:
1. Centrarse en el momento presente: dejar que cada
experiencia sea vivida en su momento; no perder la expe-
riencia inmediata en sustitucin por lo que tendra que
suceder o lo que sucedi y se vivi.
2. Apertura a la experiencia y a los hechos: centrarse en lo
que sucede y se siente, frente a su interpretacin (que lo
verbal no sustituya a lo real).
3. Aceptacin radical: no juzgar ni valorar, aceptar la expe-
riencia como tal, tambin la vivencia de lo desagradable
(permite no rechazarlo).
4. Eleccin de experiencias: se elige de forma activa en
qu implicarse, sobre qu actuar, mirar o centrarse.
5. Renuncia al control: no se busca el control directo de
reacciones, emociones, sentimientos, etc.
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94

06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA
Germer (2004) identifica las siguientes cualidades de la
experiencia mindfulness:
No conceptual. Implica prestar atencin y conciencia sin
centrarse en los procesos de pensamiento implicados.
Centrado en el presente. Mindfulness siempre se produ-
ce en y sobre el momento presente.
No valorativo. No puede experimentarse plenamente
algo que se deseara que fuera otra cosa.
Intencional. Siempre hay una intencin directa de cen-
trarse en algo, y de volver a ello si por algn motivo se ha
alejado.
Observacin participante. No es una observacin distan-
ciada o ajena, sino que debe implicar lo ms profundamen-
te la mente y el cuerpo.
No verbal. La experiencia mindfulness no tiene referente
verbal, sino emocional y sensorial.
Exploratorio. Abierto a la experimentacin sensorial y
perceptiva.
Liberador. Cada momento de experiencia vivida plena-
mente es una experiencia de libertad (PIR 12, 188).
El procedimiento ms utilizado incorpora aspectos cogniti-
vos (meditacin), junto con determinados tipos de relaja-
cin o ejercicios de concentracin en sensaciones corpora-
les (ej. centrar la atencin en la respiracin, estiramientos
de hatha yoga, ejercicio de uva pasa, body scan, etc). La
autoexploracin corporal o body scan consiste en realizar
un repaso activo de las zonas del cuerpo de forma porme-
norizada, atendiendo a las sensaciones que se producen.
Se han desarrollado algunos programas de tratamiento
que utilizan el mindfulness como estrategia central, como
son el Mindfulness-based stress reduction program (Ka-
bat-Zinn, 1990), utilizado en el mbito de la medicina con-
ductual o el Mindfulness-based cognitive therapy (Segal et
al. 2002), orientado a la prevencin de recadas en la de-
presin.
20. TCNICAS DE INTENCIN
PARADJICA
La Intencin Paradjica (IP) est vinculada tambin a otras
orientaciones teraputicas como la terapia sistmica y la
logoterapia de Victor Frankl; posteriormente se ha incorpo-
rado a la Terapia Cognitivo Conductual como una interven-
cin especialmente til para vencer la resistencia al cam-
bio. El objetivo de la IP es disminuir o eliminar los intentos
de solucin de la conducta problema o el manejo inade-
cuado de los sntomas cuando se identifica que son tales
intentos los responsables de su mantenimiento o cronifica-
cin. La IP va a confrontar el sentido comn del paciente
ya que es animado a hacer o a desear que ocurra aquello
CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid
Tel.: 91 564 42 94
06. PSICOTERAPIAS
187
que precisamente teme, lo que tendr como consecuencia
un cambio en las actitudes y reacciones de ste.
Los cambios paradjicos que pueden pautarse seran los
siguientes:
Prescripcin del sntoma: consiste en pedir al paciente
que intente provocar los sntomas o la conducta que preci-
samente desea impedir, o bien que trate de intensificarlos
cuando aparezcan de forma natural.
Restriccin paradjica y contencin del cambio. Se des-
aconseja o prohbe el cambio a travs de comentarios y
argumentaciones pesimistas. El efecto pretendido es ace-
lerar o desbloquear el proceso.
Replanteamiento y cambio de postura. Consiste en adop-
tar la visin catastrofista que el paciente tiene de s mismo
o de la situacin, exagerndola. til para pacientes desa-
fiantes o que buscan la aprobacin de los dems a travs
de la queja.
Reformulacin del problema: reformulacin y redefini-
cin. Se trata de presentar el sntoma como positivo e
incluso deseable por lo que puede significar, cambiando
con ello el punto de vista sobre el problema.
Programacin de recadas. Pedir al paciente que est
mejorando o que tiene control sobre su problema que trate
de estar mal otra vez o que vuelva a hacer lo que no desea.
Confusin e interferencia. Utilizacin de un discurso
impreciso y vago por parte del terapeuta para conseguir
que el paciente trate de precisar ms la informacin.
A pesar de la eficacia demostrada en el tratamiento clnico,
existe an poco consenso respecto a los mecanismos
implicados., siendo diversos los modelos que tratan de
explicar sus efectos:
Teora del doble vnculo (Watszlawick et al 1981). La
presencia de dos mensajes mutuamente exclusivos supo-
ne que responder a uno implique no responder al otro.
Teora de la descontextualizacin del sntoma (Omer,
1981). La IP promueve un cambio de contexto del sntoma
que le hace perder su significado.
Teora de la ansiedad recurrente (Ascjer y Schotte,
1999). La IP actuara sobre la ansiedad anticipatoria que
genera interpretaciones catastrofistas; mediante el afron-
tamiento de lo temido se rompe el crculo vicioso.
C E D E www.pir.es
 06. PSICOTERAPIAS
188 06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA

Teora del control mental irnico (Wegner, 1994). Pro-

pone la existencia de un sistema cognitivo dual: un proceso
operativo intencional orientado al control de un estado pre-
tendido (ej. calma, concentracin), y un sistema involuntario
irnico de supervisin, que buscan contenidos cognitivos
que indiquen el fracaso por conseguir el estado deseado
(ej. estar nervioso). La IP inhibe el proceso irnico al orien-
tar el esfuerzo voluntario a conseguir el objetivo contrario
(el estado no deseado), con lo que el proceso irnico acta
en direccin opuesta (orientado al fin teraputico).

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

C E D E www.pir.es Tel.: 91 564 42 94
 06. PSICOTERAPIAS
06.02. TERAPIA DE CONDUCTA. TERAPIAS COGNITIVAS. HABILIDADES DEL TERAPEUTA 189

ESQUEMA DE CONTENIDOS

Modificacin de conducta

Anlisis de conducta aplicado Neoconductismo Aprendizaje social Cognitivo-conductual

Tcnicas basadas en el Desensibilizacin sistem- Modelado y entrenamiento Entrenamiento en Inocula-

condicionamiento operante tica, tcnicas de exposi- en habilidades sociales cin de estrs, autoinstruc-
cin, control de la activa- ciones, entrenamiento en
cin y encubiertalismos resolucin de problemas

CEDE - C/ Cartagena, 129 - 28002 Madrid

Tel.: 91 564 42 94 C E D E www.pir.es