TECNOLOGICO DE MONTERREY. osincacién de Ia deciaracién del Responseble del Pago de Ins Calegiaturas para determinar vn nueva Asegurado del Seguro de Page de Coepistaroe, ‘note ls datos de a persona respontatte de pagar ls coeglatures en e Inttute Teceléica y de Extuctos Sepatores do Monterrey y que apart de a frma de este documento rer la nucva sseprain evel Stour de Pane (4 Coleiatures; i presente dacimanto mica a deterecon orginal tanfesode ex's selchad oe somilon Instituto Tesnoligcoy de Estudios Superiores de Monterey oe saraeta) En caso de que fn persone responsable de! pago de as olegatura del slrn (a) no see slguno de sus padres, este Seguro slo serd vBld sl la persona no etcede de GO afer de eid al mamelto or que Raya conotece oesers Ber primers ver yen forma Initaumplda ¥ no excade de le 68 ofos tarante a woyecints oe suse) ‘oresponciente, dentro del intute Tecnlancdy de Etiios Superores co Monterey. No se pagorén relamalones cuando el responsable del pago de colegtures regitrado come esegurado fallezce 2 Sptsscuencls de un pedesmlento que se haye Iisaco ante co haber Ingresado e renpresese ya poluay ae embargo el asequrag falece desouds de un afo consealthe de haber ingeredo 9 le ple to ophent ent ‘cui, Is eva tambien Gene efecto para las huevos respnantes desi deer seater ‘8 oporacn del Sepure de ego de Coleiatura etard sujet ns cndliones prevists en a plz Nombre del alumno(e): Matefeula: ee eee a a ee SoS wR a ad oe ata = a ‘oie opt oe as Swe Ope GUS ed coe = : ae Bae oy Tigga del Aregurads tooo Reporsaoe— Tina de toformiaed de bas (ae aven — 2a Pago co Cotepatees} ‘a ce dose eepuracoy Response e/ago ce. Caepiatvres) ‘ma de Tam YoY