1.

- RESTAURACIONES INTRACORONARIAS, INCRUSTACIONES O INLAY

Son aquellas que no llegan a cubrir toda la cara oclusal aunque, podra
clasificarse an como incrustacin la reconstruccin de puntos de contacto, crestas
marginales, fosas, alguna que otra cspide susceptible de protegerse, prolongaciones de
los surcos lingual o vestibular, pero de ninguna manera abarca toda la cara oclusal

Definicin
Se denomina incrustacin metlica a un bloque rgido de metal obtenido a partir de un
patrn de cera que reproduce la parte de la anatoma dentaria perdida, como
consecuencia de lesiones sufridas por el diente (Barrancos Mooney).

La incrustacin intracoronaria es la ms simple de las restauraciones coladas. Es de

amplio empleo en la preparacin de lesiones oclusales, proximales y gingivales (aunque
stas ltimas han sido remplazadas actualmente por materiales estticos como las
resinas compuestas); la incrustacin tiene el propsito de restaurar reas afectadas de
los dientes y, por sus caractersticas, sus terminaciones perifricas deben llevarse a sitios
de autoclisis. Debern proteger el tejido dentario en forma tal que con la funcin de la
masticatoria no se fracturen las porciones restantes del diente debiendo corregir puntos
de contacto y contornos defectuosos dando al periodonto la comodidad y salud necesaria.

La manipulacin de las restauraciones metlicas coladas puede considerarse fcil porque

generalmente son confeccionadas por el mtodo indirecto, con su forma anatmica y
contactos interproximales obtenidos fuera de la boca sobre un modelo. Que una vez
obtenida la incrustacin se inserta en la cavidad en estado slido, por medio de un agente
cementante. El cementado es relativamente fcil, aunque deben respetarse los principios
tcnicos de manipulacin del cemento y de su aplicacin ejemplo:
 PREPARACIN PARA INCRUSTACIONES METLICAS
1. Anlisis comparativo entre incrustaciones y amalgamas
1. Metales ms usados en incrustaciones
2. Indicaciones
3. Diagnstico y plan de tratamiento
4. Incrustaciones y su relacin con la oclusin
5. tcnica de preparacin de incrustaciones
6.1 Diseo
6.2 Instrumentacin
6.3 Preparacin
6.4 Correccin

1.-ANLISIS COMPARATIVO ENTRE AMALGAMAS E INCRUSTACIONES

Aspectos Generales.
La amalgama de plata es el material ms usado en todo el mundo. Se calcula que slo en
los Estados Unidos el 75% de las restauraciones colocadas son amalgamas: Eso se
debe, naturalmente, a las buenas propiedades y al buen desempeo clnico.
La amalgama de buena calidad, cuando est bien manipulada, resiste razonablemente el
deterioro en el medio bucal. Sin embargo presenta algunas deficiencias, como
pigmentacin superficial, deterioro marginal y corrosin. Estos factores negativos fueron
minimizados o eliminados con el advenimiento de las aleaciones modernas, de alto
contenido en cobre, que contienen poca o ninguna fase gamma 2 (unin del mercurio con
el estao), presente en las aleaciones convencionales.

An cuando haya sido condensada correctamente, la amalgama no presenta una buena

adaptacin inicial a la cavidad, lo que obliga al uso de un barniz cavitario o a un adhesivo
dentinario para el sellado marginal. Con el tiempo la interfase, diente-material va siendo
llenada por productos de la corrosin que favorecen el sellado de los mrgenes.

Por ser un material friable la amalgama slo presenta buenas propiedades mecnicas en
espesores superiores a un milmetro o ms, lo que la contraindica en cavidades poco
profundas o en recubrimiento de cspides. Clnicamente uno de los inconvenientes de la
amalgama es que sus propiedades mecnicas solo tiene los valores necesarios para
soportar las cargas oclusales algunas horas despus de su insercin (despus de 30
minutos su resistencia a la compresin es de apenas un 6% de la resistencia final.
Algunas restauraciones de fraguado rpido tienen valores ms altos.

Su manipulacin aparentemente fcil a primera vista, presenta problemas en cavidades

complejas de clase ll para la reproduccin adecuada de los contornos axiales y de los
contactos interproximales y principalmente cspides. Lo mismo sucede cuando las
cavidades son de difcil acceso y visibilidad.

La amalgama es biolgicamente compatible con la pulpa y con los tejidos gingivales si se

obedecen los requisitos tcnicos de proteccin pulpar y pulido y los principios que
determinan un buen sellado marginal (Barrancos Mooney).

Adems, de que la composicin de la aleacin de la amalgama en s es muy variado

segn su preparacin, y las diferencias en cuanto a sus propiedades fsicas son notables
entre los productos de un fabricante a otro. La mezcla del mercurio con la aleacin es de
manera manual (menos frecuente en la actualidad) y mecnica, cualquier de las dos no es
completamente satisfactoria, pues segn sus variaciones se modifica las caractersticas
del material. La aleacin sin dosificar requiere el uso de dispositivos para su
manipulacin, los que no son tan confiables para la obtencin de una relacin correcta ni
tan rpidos con los otros, y la proporcin entre aleacin y mercurio deja mucho que
desear, an en los casos del uso de dosificadores cuando stos no estn bien calibrados
en cuanto a la relacin ptima aleacin -mercurio. La aleacin dosificada se presenta en
tabletas (pellets) que pesan aproximadamente 0,4 g, en sobre o cpsulas. stas traen la
cantidad exacta de mercurio que se requiere para la mezcla, (pero an siguen siendo
pocos los estomatlogos que la adquieren en stas condiciones).

Pasemos ahora a al aspecto de preparaciones de dientes en los cuales se va a colocar

una obturacin de amalgama. Las necesidades del material exigen determinadas
particularidades en el tipo de preparacin que difieren de las aplicables a las
incrustaciones.

Para recibir una amalgama la preparacin de primera clase no ofrece mayores problemas,
pero si esta requiere prolongaciones proximales y bucales, o palatinas y linguales y, sobre
todo, si indebidamente se abarcan las cspides, s habr dificultad para obtener cajas
retentivas. En algunas preparaciones para dientes muy destruidos se recurre a espigas
(pernos, pins), como soportes auxiliares, para poder obtener retencin adicional. Resulta
patente que el trabajo para agregar retenciones de este tipo, comienza a plantear
dificultades y a ser laboriosos, en lo que se refiere al proceso clnica.

El modelado que debe drsele a una amalgama en la boca no es labor fcil, sobre todo si
se trata de reas proximales, bordes marginales y generalmente cspides.

En lo que se refiere a esta etapa de modelado, siempre se ha equiparado la realizacin de

la labor en la boca con la efectuada fuera de ella; lo anterior equivale a empacar una
amalgama en comparacin con formar una incrustacin en cera fuera de la boca en un
modelo debidamente recortado y limitada la preparacin y adecuadamente articulada con
su antagonista. Si el operador no posee la destreza suficiente para modelar en cera fuera
de la boca, es lgico suponer que no le resultar ms fcil empacar las amalgamas y
darle el contorno adecuado en la boca del paciente.
Es importante hacer notar, que cuando se coloca la amalgama en los casos indicados,
con una buena preparacin cavitaria, la manipulacin adecuada del material; buen
empacado de esta en la cavidad, modelado terminado y pulido. El resultado a travs del
tiempo, es que la obturacin con amalgama tiende a mejorar.

Por lo general, es patente el hecho de que las amalgamas no estn contorneadas ni

pulidas, de donde se deduce que el estomatlogo no concluye su labor.

Por lo que se refiere a la amalgama ya colocada en la boca en restauraciones parciales,

deber tenerse cuidado si existen otros metales en a cavidad bucal; pues son bien
conocidos los efectos de la corriente galvnica.
Indicaciones:1
1. La amalgama est indicada en restauraciones relativamente pequeas, si stas
no estn sometidas a tensiones excesivas y si el material est apoyado y retenido
por estructura dental sana ejemplo:

1Barrancos Mooney
2. Extensin de la caries.- La mejor indicacin para la amalgama de plata es cuando
las caries de fosas y fisuras no son extensas y la preparacin cavitaria es lo ms
conservadora ejemplo:
Los materiales como la amalgama
requieren dientes paredes fuertes (cara
oclusal del segundo molar). Cuando las
paredes quedan dbiles, deben ser
protegidas mediante una restauracin ms
resistente, como la incrustacin metlica
(primer molar)
3. Edad del paciente.- En los pacientes ms jvenes estn indicadas las
restauraciones con amalgama por la posible involucracin de las caras
proximales en un futuro.

4. Como cubierta protectora temporal sobre tratamientos pulpares ejemplo:

A B C
Proteccin pulpar indirecta. Tratamiento conservador para evitar la herida pulpar. A Al eliminar totalmente la
dentina careada la pulpa sera probablemente; B Se elimina totalmente la caries excepto la que est
justamente por arriba de la pulpa. Se aplica hidrxido de calcio y ZOE sobre el resto de la caries y la cavidad
profunda (puede omitirse la aplicacin de Ca (OH)2 colocando ZOE, siempre y cuando a este le sea
removido cualquier excedente de eugenol); C, se sella el diente con amalgama, y se espera
aproximadamente 3 meses a que se forme dentina irritacional alejndose as la pulpa de la zona de caries y
despus esta pueda ser retirada sin peligro de exposicin pulpar. Este tipo de tratamiento solo se efecta s
ila pulpa est totalmente asintomtica, es decir que el diagnstico provenga de caries dentinaria profunda.
5. para construir bases o cimentaciones, a menudo con pins, para retener
restauraciones vaciadas

6. Para el uso general de dientes deciduos.

Al utilizar amalgama deben considerarse los siguientes factores:
1. Esttica.
2. Economa
3. Otros materiales en los dientes adyacentes y antagonistas.
Contraindicaciones:
1. Restauraciones extensas.

Restauracin extensa que deja al esmalte sin apoyo dentinario.

2. Lugares visibles que afecten la esttica.

Cambio de coloracin producido por xidos de plata.

2.- METALES MS USADOS EN INCRUSTACIONES

La incrustacin de oro tiene las ventajas de ser un material de calidad superior, cuyos
mrgenes no se deterioran con el tiempo, que pertenece a los materiales de obturacin
denominados como permanentes, cuya longevidad est prevista entre 20 y 30 aos o
ms. Actualmente las aleaciones para restauraciones metlicas coladas presentan una
gran variedad de composicin, desde las aleaciones de alto contenido en oro hasta las
aleaciones de metales no nobles, indudablemente las mejores son las de alto contenido
en oro, cuyas ventajas consisten en que:
a) Sus propiedades mecnicas pueden ser modificadas y adaptadas a cada caso clnico,
b) poseen alta resistencia a la corrosin,
c) son fciles de fundir, terminar y pulir,
d) son fciles de ajustar y adaptar al diente y, principalmente, tiene casi 90 aos de
comprobacin clnica. Esto hace que estas restauraciones coladas en oro sean las
mejores y ms durables que cualquier otra, su nica desventaja es su alto costo. Las
aleaciones alternativas de plata-paladio y de plata-estao poseen buenas propiedades
mecnicas, pero pueden sufrir oscurecimiento o corrosin en la boca.
Actualmente se observa el resurgimiento de las aleaciones de cobre-aluminio. En
investigaciones realizadas en la Universidad e Alabama se arrib a la conclusin de que
las aleaciones de cobre-aluminio no son aceptables biolgicamente.
No se justifica indicar aleaciones no uricas slo por el bajo costo, en realidad lo caro no
es nicamente el oro, sino todo el proceso de restauracin. Cualquiera que sea el metal
empleado las etapas clnicas (anestesia, preparacin, separacin gingival, medicacin,
impresiones, restauracin provisoria y cementado) y de laboratorio (modelos, montado en
articulador, encerado, investido, colado, terminacin y pulido) son las mismas.
La magnitud de la resistencia mecnica de las aleaciones de oro para incrustaciones es
extremadamente flexible, se puede seleccionar la que convenga a cada caso clnico.
Para pequeas incrustaciones usamos las aleaciones ms blandas, de mejor adaptacin
por permitir el mejor bruido marginal, y para las restauraciones con proteccin de
cspides y coronas 4/5 podemos optar por aleaciones que contengan platino o paladio, de
alta resistencia y dureza.
La eleccin de esta clase de restauracin se basar en el diagnstico que orientar el
plan de tratamiento, donde se bosquejan las circunstanciasen en que sea conveniente el
uso de incrustaciones metlicas.

3.- INDICACIONES :
3.1.-La incrustacin solo puede emplearse cuando queda un considerable