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Hijo de madre diabtica 136
dos. Por todo ello estos RN tienen un fe- jos de madre con diabetes gestacional. Las
notipo caracterstico (fetopata diabti- malformaciones ms frecuentes son: neu-
ca): son grandes, con peso y talla por en- rolgicas (anencefalia o espina bfida),
cima de la media para su edad cardacas (comunicacin interventricu-
gestacional, pero con un permetro cra- lar, transposicin de grandes arterias, co-
neal en la media, su facies es muy redon- artacin de aorta...), sndrome de regre-
deada cara de luna llena, tienen abun- sin caudal en grado ms o menos
dante tejido adiposo en cuello y parte importante, intestinales (colon izquierdo
alta del dorso cuello de bfalo y los hipoplsico), renales (agenesia)
pliegues son muy marcados en extremi-
dades. Por el mismo motivo tienen visce- 6. Problemas hematolgicos:
romegalias y es frecuente el aumento de 6.1 Poliglobulia (30%). La hipergluce-
grosor del miocardio sobre todo a nivel mia y la hiperinsulinemia crnicas
del tabique interventricular (>5 mm en estimulan el metabolismo basal y el
el 30%) que suele desaparecer entre los 2 consumo de oxgeno, lo cual aumen-
y 6 meses. Es poco habitual que presen- ta la produccin de eritropoyetina y
ten sintomatologa de hipertrofia septal la de glbulos rojos fetales; por ello
por obstruccin del tracto de salida, que estos RN tienen focos extramedula-
cursa con insuficiencia cardaca y soplo. res de hematopoyesis y eritroblastos
A consecuencia de la macrosoma son ms abundantes. El aumento de hemato-
frecuentes en estos nios la asfixia perinatal crito puede producir hiperviscosidad
y los traumatismos durante el parto: fractu- y dar complicaciones trombticas, la
ras de clavcula, parlisis braquial, ms frecuente de las cuales es la
trombosis venosa renal con nefro-
3. Retraso de crecimiento intrauterino megalia y hematuria, pero tambin
(10-20%) en diabticas con vasculopata son ms frecuentes la trombosis cere-
y flujo placentario disminuido. En estos bral o la enterocolitis necrotizante.
RN la hipoglucemia es ms frecuente en-
tre las 6 y 12 horas de vida y es secunda- 6.2 Trombocitopenia: habitualmente
ria a la disminucin de los depsitos de por ocupacin medular.
glucgeno.
6.3 Hiperbilirrubinemia secundaria a
4. Inmadurez funcional. A la insulina se le varios factores: hemlisis asociada a
ha atribuido un efecto de retraso sobre la poliglobulia, inmadurez heptica,
la maduracin morfolgica y funcional etc.
de algunos rganos (pulmones, paratiroi-
des e hgado) quiz por antagonismo con 6.4 Dficit de hierro (65%) por redistri-
el cortisol. Por ello la mayor incidencia bucin. Puede incrementar el riesgo
de membrana hialina y de ictericia en de alteracin del neurodesarrollo.
este grupo de pacientes.
5. Malformaciones. En el hijo de madre con CONDUCTA A SEGUIR ANTE UN
diabetes pregestacional las malformacio- HMD
nes mayores son de 2 a 10 veces ms fre-
cuentes que en la poblacin general, pero 1. Habr un experto disponible para la rea-
la incidencia no est aumentada en los hi- nimacin en sala de partos
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137 Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neonatologa
2. Tras el parto se llevar a cabo una explo- se iniciar tratamiento endovenoso, in-
racin fsica cuidadosa para descartar tentando mantener glucemias > 2,5
malformaciones. mmol/L (> 45 mg/dL), salvo si las hipo-
3. Se ingresar al RN en nido si est asinto- glucemias son sintomticas, persistentes
mtico y con la glucemia > 2,5 mmol/L o recurrentes en cuyo caso se intentarn
(> 45 mg/dL) o directamente en la uni- mantener glucemias > a 3,3 mmol/L (60
dad de Neonatologa si presenta fetopa- mg/dL).
ta u otras alteraciones. La correccin inicial en caso de hipoglu-
4. Se le harn determinaciones de: cemia se har con glucosa al 10% 2 mL/kg
en 5-10 minutos y posteriormente se pau-
4.1 glucemia a los 30 minutos, 1,2, 3, 6, tar una infusin continua de glucosa a 6-
12, 24, 36 y 48 horas. 8 mg/kg/minuto y, si con ello no se alcan-
4.2 calcemia a las 6 y 24 horas si el RN zan niveles normales se aumentar el
presenta estigmas de HMD o sinto- aporte 2 mg/kg/minuto, cada 20 minutos
matologa especfica. hasta conseguir los niveles deseados. Si
se precisan aportes elevados, con concen-
4.3 magnesemia: si la hipocalcemia es traciones de glucosa > 12% se canalizar
persistente. una va central. La alimentacin enteral
4.4 hematocrito y bilirrubina si aparece concomitante habitualmente mejora el
pletrico e ictrico. control de la glucemia. Cuando la gluce-
mia se mantenga estable durante 12 horas
5. Mientras el RN permanezca en el hospi- se puede intentar disminuir los aportes en
tal se valorarn: la coloracin, dificultad 1-2 mg/kg/min. cada 3-6 horas.
respiratoria, auscultacin cardaca, tole-
rancia al alimento, deposiciones y la ex- 3. La hipocalcemia se resuelve espontnea-
ploracin neurolgica. Se practicarn mente en la mayora de casos. Si aparece
exploraciones complementarias segn la sintomatologa o los niveles de calcio i-
clnica del paciente. nico son inferiores a 4,20 mg/dL (1,05
mmol/L) o los de calcio total a 7 mg/dL
6. Estos RN no sern subsidiarios de alta (1,7 mmol/L) debe tratarse con glucona-
precoz. to clcico 10% 2 mL/kg (18 mg/kg o 0,92
mEq/kg de calcio elemental) va endove-
nosa en 5 minutos. Si resulta difcil de
TRATAMIENTO corregir debe sospecharse hipomagnese-
mia y corregirla al mismo tiempo.
1. Alimentacin precoz con lactancia ma-
terna y si no es posible artificial. 4. Los frmacos cardiotnicos se deben ma-
nejar con cuidado en presencia de car-
2. Si se detecta hipoglucemia a pesar de la diomiopata hipertrfica. Si existe clni-
alimentacin precoz, se ingresar al RN y ca de obstruccin del tracto de salida
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Hijo de madre diabtica 138
Sintomtico Asintomtico
o glucemia <2,5 mmol/L o calcemia <1,05 mmol/L
pueden estar indicados los betabloquean- 3. Greco P, Vimercati A, Scioscia M, et al: Ti-
tes como el propranolol. ming of fetal growth acceleration in women
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