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CESFAM ROMERAL
ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE ROMERAL

DEPARTAMENTO DE SALUD MUNICIPAL
CENTRO DE SALUD FAMILIAR ROMERAL
ESTUDIO DE FAMILIA
FAMILIA:
RIESGO :
EQUIPO SECTOR:
PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 1

CESFAM ROMERAL
ESTUDIO DE FAMILIA
I. IDENTIFICACION
Nombre de la Familia:
Domicilio:
CESFAM: Sector:
Fecha de inicio del Estudio:
Datos del caso ndice:

Nombre (sin apellido)
Edad
Escolaridad
Ocupacin
Estado civil
Religin
II. MOTIVO DE INGRESO
III. GENOGRAMA
IV. DESCRIPCIN FAMILIAR

Integrantes:
Tipologa familiar:
Etapa del ciclo vital:
Informacin sociodemogrfica de la familia:
Informacin socioeconmica de la familia:
Caracterizacin de la vivienda:
V. ESTRUCTURA FAMILIAR
Normas o reglas
Lmites
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Roles
Coaliciones y alianzas
Liderazgo Familiar
Poder y autoridad
Subsistemas
VI. COMUNICACIN FAMILIAR
VII. DINAMICA FAMILIAR

a. Cohesin
b. Adaptabilidad
VIII. HISTORIA FAMILIAR
IX. APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA
Ecomapa
Apgar Familiar
Otros (segn necesidad del caso)
X. HIPOTESIS SISTEMICA

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XI. PLAN DE INTERVENCION
PLAN DE CUIDADO FAMILIAR ACORDADO CON LA FAMILIA

PROBLEMAS OBJETIVOS ESTRATEGIAS CALENDARIZACI RESPONSA RECURSOS A RESULTADOS
RESULTADOS ACTIVIDADES ON BLE MOVILIZAR OBTENIDOS
MEDIBLES MEDICAMENTOS

CESFAM ROMERAL
ANEXO PAUTA DE ESTUDIO DE FAMILIA
Declaracin de intencin del documento y responsables
Se ha mencionado que la prctica de la medicina familiar se basa en tres elementos

esenciales: el estudio de la familia, la continuidad de la atencin y la accin anticipatoria
fundamentada en un enfoque de riesgo. El primero de stos es considerado como una de
las estrategias caractersticas de la prctica mdica familiar. La trascendencia de esta
actividad se observa en la utilidad de la informacin obtenida para identificar y clasificar
a las familias considerando aspectos demogrficos, que reflejan su estructura,
enfermedades que padecen, roles intrafamiliares, caractersticas generales de cada
integrante del grupo familiar y relaciones afectivas que componen su funcionalidad.
La realizacin de la actividad mencionada repercute, necesariamente, tanto en la calidad

de la atencin que los equipos otorgan, como en la solucin de la problemtica sanitaria
de las familias que se encuentran bajo su cuidado. Se podra considerar al estudio de
salud familiar como eje inicial de la actividad caracterstica del mdico familiar, la cual
propicia el desarrollo de los otros dos ejes de accin, mediante el seguimiento de los
resultados de sus intervenciones preventivas, teraputicas y de rehabilitacin.
Debe tomarse en cuenta que la realizacin del Estudio Salud Familiar, representa un
ejercicio acadmico, convirtindose en un espacio para que los equipos puedan poner en
prctica todos los conocimientos adquiridos durante su formacin y experiencia previas.
Dos consideraciones bsicas del trabajo realizado
FAMILIA: Grupo social, unido entre s por vnculos consanguneos, filiacin (biolgica o
adoptivo) y de alianza, incluyendo las uniones de hecho cuando son estables; es por ello
que se es miembro de una familia en la medida que se es padre o madre, esposo o
esposa, hijo o hija, abuelo o abuela, to o ta, etc. (Comisin Nacional de la Familia).
ESTUDIO DE FAMILIA: Metodologa del equipo de salud que tiene por objetivo
PROFUNDIZAR en el conocimiento y anlisis de la estructura, la dinmica, redes de
apoyo los factores de riesgo y protectores de la familia, para planificar una intervencin
integral de los problemas.
FAMILIAS OBJETO DE UN ESTUDIO: Cuando en la solucin de un problema individual

se considera indispensable la intervencin de la familia, como ser; situaciones de alto
riesgo, de disfuncin familiar, problemas de salud con gran impacto familiar, familia
policonsultante, problemas que se hacen crnicos y todos aquellos que puedan llegar a
formar parte de criterios de inclusin para estudio y determinados por los equipos.
Equipo de elaboracin

CESFAM ROMERAL
RESPONSABLES DE ESTA PAUTA
Nancy Gonzlez Daz, Enfermera, Directora CESFAM de Romeral, Diplomado en Salud

Familiar.
Mariela medina Muoz, Matrona CESFAM de Romeral, Diplomado en Salud Familiar.
Lorena Pasten Muoz, Odontologa CESFAM de Romeral, Diplomado en Salud Familiar.
Jorge Godoy Muoz, Nutricionista CESFAM de Romeral, Diplomado en Salud Familiar.
Ral Andrade Lser, Mdico CESFAM de Romeral, Especialista en Salud Familiar.
FUNDAMENTOS
1. Como actividad de Salud Familiar y dentro de las exigencias de acreditacin el

CESFAM de Romeral, ha venido aplicando estudios a alguna s familias de los
usuarios que atiende, en reunin equipo tcnico de Abril se plantea necesidad de
revisar pauta de estos estudios.
2. Se acuerda que profesionales que cuentan con capacitacin avanzada en Salud

Familiar revisen y propongan nueva pauta.
3. Este documento es producto de la propuesta de estudio en base a lo acordado por

los responsables, antes mencionados y constituyen las indicaciones a nivel
Establecimiento para la aplicacin de Estudios de Familia, que los equipos de
cabecera deben aplicar.
4. Constituye una Pauta y tiene un fin de orientacin y orden del trabajo, pero puede
por consideracin de los equipos o motivos que un profesional considere necesario
o por solicitud de usuario y / o familia, sufrir excepciones y por tanto
modificaciones.

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DESCRIPCION DE TERMINOS
1. FICHA DE IDENTIFICACIN
1.1 Nombre de la familia: Se anotan apellidos de la familia.
1.2 Domicilio: Calle, Villa, Comuna
1.3 CESFAM. Nombre del establecimiento
1.4 Sector: Nombre sector donde reside el usuario, de acuerdo a divisin del CESFAM
1.5 Fecha de inicio del estudio: Fecha en que se da por iniciado el estudio, sin importar
que se realiza
1.6 Datos del caso ndice: Registrar
Nombre (sin apellido)

Edad
Escolaridad
Ocupacin
Estado civil
Religin
2. MOTIVO DE CONSULTA
Precisar el o los motivos de ingreso a estudio, expresados por el paciente y su familia o
por decisin del equipo en base a acuerdo de reunin de consejo tcnico, en donde se
hace listado de problemticas a incluir en estudios.
3. GENOGRAMA
El genograma es un instrumento utilizado antiguamente para el conocimiento de su
familia, quines eran los antepasados y sus historias. La salud familiar ha transformado
este instrumento en una Rx de la familia para el equipo de salud.
Es un instrumento clnico prctico que facilita el abordaje sistmico en la atencin del

paciente, proporcionando al profesional y al paciente una muestra grfica de la familia,
incluyendo los patrones de enfermedad de la familia y los problemas biomdicos y
psicosociales. Es por ello que tambin se le da el nombre de familiograma. Tambin
ayuda a establecer relaciones con los pacientes y empatizar con ellos.
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El genograma es un modelo para dibujar un rbol familiar, que recopila informacin

grfica acerca de los miembros de la familia y de sus relaciones a travs de en general a
lo menos dos generaciones.
El familiograma bsico est constituido por los datos de los miembros de la familia
(nombre, fecha de nacimiento, problemas de salud, oficio u profesin, factores de riesgo
y protectores), que por smbolos estandarizados son desplegados segn sexo y por
generaciones segn su descendencia. Estos datos son en general relativamente
estables.
A este genograma bsico se puede agregar informacin relacional o de dinmica, cuando

una consulta lo requiere, o sea con una simbologa tambin estandarizada de lneas se
grafica las relaciones de mayor o menor vnculo y conflicto entre los miembros.
Ejemplo de simbologa a utilizar:

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UTILIDADES
- Estructura familiar
- Ciclo vital familiar
- Patrn de repeticin a travs de las generaciones
- Eventos de la vida y funcionamiento familiar
- Patrones de relacin y tringulos
- Equilibrio y desequilibrio familiar
4. DESCRIPCION FAMILIAR

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4.1 Integrantes de la familia: Anotar en orden cronolgico descendente, los o

parientes del caso ndice. Para cada uno especificar:
Nombre sin
apellido
Edad
Parentesco
Escolaridad
Ocupacin
Estado Civil
Religin
4.2 Tipologa Familiar: Sustentar qu tipo de familia es segn los ejes de

clasificacin de:
Las familias pueden clasificarse de diferente manera dependiendo del aspecto que se
est estudiando, por tal motivo existe un sin nmero de tipos de familias por lo que es
importante tener claro los conceptos que definen a esta familia. Observando la tipologa
familiar de Irigoyen encontramos las siguientes definiciones:
a) Segn el desarrollo
Moderna: se refiere a la familia en la que la madre trabaja en iguales condiciones que el
padre o aquella sin figura paterna donde la madre trabaja para sostener la familia.
Tradicional: es aquella en la que el padre en el nico proveedor de sustento para la
familia y la madre se dedica al hogar y a los hijos.
Arcaica: su prototipo es la familia campesina que se sostiene con los productos de la
tierra que trabajan.
b) Segn su demografa
Rural: habita en el campo y no cuenta con todos los servicios intra domiciliarios (agua
potable, luz elctrica, drenaje, etc).
Suburbana: tiene las caractersticas del medio rural pero est ubicada dentro de medio
urbano.
Urbana: se encuentra en una poblacin grande y cuenta con todos los servicios.
c) Segn su integracin:
Integrada: ambos conyugues viven en la misma casa y cumplen con sus funciones
respectivas.
Semi integrada: ambos conyugues viven en la misma casa pero no cumplen
adecuadamente sus funciones.
Desintegrada: los conyugues se encuentran separados.
d) Por su composicin
Nuclear: cuenta con esposo, esposa con o sin hijos.
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Extensa: conyugues e hijos que viven junto a otros familiares consanguneos, por
adopcin o afinidad.
Extensa compuesta: los anteriores que adems conviven con otros sin nexo legal
(amigos, compadres, etc)
e) Por su ocupacin
Este tipo de familia se refiere a la ocupacin del padre o del jefe de familia, puede
definirse como campesina, obrera, comerciante, empleada, etc.
f) Por sus complicaciones

Interrumpida: aquella en la que la unin conyugal se disuelve ya sea por separacin o
divorcio.
Contrada: cuando fallece uno de los padres.
Reconstruida: se aplica a la familia en la que uno o ambos conyugues tuvo una pareja
previa.
4.3 Etapa del ciclo vital Individual y familiar: Describir con argumentos, en qu
etapa(s) se encuentra.
a) Ciclo vital Individual
Recin Nacido: Adultez joven:

Lactante 0-2 aos 20 - 40 aos
Preescolar: Adultez media:
2 5 aos 40 - 60 aos
Escolar: Adultez Mayor:
5 - 10 aos 60 + aos
Adolescencia:
10 - 19 aos
b) Ciclo vital Familiar

La familia como todo ser vivo nace, crece, se reproduce y muere, y en cada etapa hay
distintas caractersticas que el mdico familiar puede y debe entender. Al pasar de una
etapa a la otra se presentan cambios o "crisis" que la definen y deben ser superadas
para evitar disfunciones.
El saber reconocer la fase que atraviesa la familia determinar el enfoque que el mdico
use para acercarse a esa familia, de ah viene la importancia de identificar cada fase
adecuadamente.

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Una de las clasificaciones del ciclo familiar ms usadas es la creada por Duvall la cual
consta de 8 etapas:
1. Pareja sin hijos: conyugues recin casados que inician una familia, enfocarse en la
adaptacin fsica y emocional de la pareja.
2. Nacimiento del primer hijo: puede tomarse en cuenta desde que se enteran del
embarazo, inicia la preparacin para la paternidad y la adaptacin a un tercer integrante
3. Hijo mayor en etapa preescolar (2.5 a 6 aos): pareja con hijos en edad preescolar, se
inicia la etapa de padres de familia, el hijo sale de casa por primera vez hacia un
ambiente con otros nios de su edad.
4. Hijo mayor en etapa escolar (6 a 13 aos): adems de los padres los maestros toman
un rol de formadores de los hijos por lo que la cooperacin debe ser abierta.
5. Hijo mayor adolescente (13 a 19 aos): etapa tpica de rebelda de los hijos, buscan
independencia y los padres sufren por falta de entendimiento, es necesario adaptarse a
los tiempos y las necesidades de ambas partes.
6. Desprendimiento: el hijo mayor sale de la casa para iniciar una familia por su propia
cuenta o bien para fortalecer su independencia (estudiar fuera, trabajar, etc.
7. Padres solos: los padres an en etapa productiva se quedan solos en la casa porque
los hijos ya han salido, se le llama tambin etapa "del nido vaco", se debe apoyar a la
familia a mantenerse unida y abrazar a los nuevos miembros (familia poltica y extensa),
se presentan con ms frecuencia las enfermedades crnicas.
8. Padres ancianos: etapa de retiro y muerte de los padres, es en esta etapa cuando se
presentan las complicaciones de las enfermedades crnicas por lo que el papel de
"cuidador" pasa de los padres a los hijos.
4.4 Informacin sociodemogrfica de la familia: Registrar los siguientes aspectos.
Utilizacin de servicios de salud y sociales. Acceso a transporte, a colegios, salud, etc

Participacin comunitaria: servicios y redes sociales, deportes, asociaciones,
participacin religiosa, etc.
4.5 Informacin socioeconmica de la familia: Estrato socioeconmico, Ingreso

econmico familiar y su distribucin. Aspectos laborales.

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4.4 Caracterizacin de la vivienda: Ubicacin, describir el barrio, tipo de vivienda,

caractersticas, tenencia, nmero de habitaciones, hacinamiento y condiciones
sanitarias.
5. ESTRUCTURA FAMILIAR
a) Las normas o reglas establecen cmo, cundo y con quin, cada miembro de la
familia se relaciona regulando la conducta de los miembros de ella. Estas definen las
relaciones de los miembros del sistema. Pueden implcitas o explcitas.
La familia es un sistema gobernado por reglas. Entendemos las reglas, como acuerdos
relacionales que prescriben o limitan los comportamientos individuales en una amplia
gama de acciones comportamentales que ocurren en la familia y van organizando su
interaccin en un sistema razonablemente estable.
Entre los posibles modelos de reglas pueden destacarse:

1. Reglas conocidas. Son las reglas que se han establecido explcitamente y de
manera directa y abierta al iniciarse la relacin que origina la familia.
2. Reglas implcitas. Estas reglas facilitan funcionamientos sobreentendidos sobre los
que la familia no tiene la necesidad de hablar de modo explcito.
3. Reglas secretas. Son las ms difciles de descubrir al estudiar una familia.
Desencadenan modos de actuar con los que un miembro de la familia bloquea las
acciones de otro de ellos.
Ejemplo: en la familia de Juan est casado con Luisa y tiene 3 hijos de 10, 15 y 17 aos
siempre comen juntos, nunca se habla de dinero ni se pelea, todos los domingos van
donde los abuelos, no est permitido fumar cigarrillo ni menos drogas, a todos les tiene
que ir bien en el colegio, slo las mujeres hacen las labores de la casa, slo los hombres
hacen deportes peligrosos.
b) Los lmites o fronteras determina quienes participan y de qu manera en una

interaccin. Tienen la funcin de proteger la diferenciacin del sistema. Todo subsistema
familiar posee funciones y demandas especficas y algn grado de independencia del
resto de los subsistemas. Por ejemplo: la acomodacin de los esposos requiere la no
interferencia de los parientes ni de los hijos.
Para que el funcionamiento familiar sea adecuado los lmites de los subsistemas deben
ser claros y deben ser definidos con suficiente precisin, como para permitir a sus
miembros el desarrollo de sus funciones sin interferencias indebidas, pero adems el
contacto de sus miembros con los de otros subsistemas y del sistema como un todo en
relacin a la adaptacin de las demandas del exterior.
La claridad de los lmites en el interior de una familia constituye un parmetro til para
la evaluacin de su funcionamiento (ver Dinmica Familiar). Mientras menor sea la
apertura de un sistema ms protegida estar su organizacin de las demandas externas

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que puedan desestabilizarlo (lmites rgidos). Una apertura intermedia del sistema
permite mantener la identidad, la autonoma del sistema, pero flexibiliza su
funcionamiento con entorno aceptando las propuestas de cambio (espectro normal). Una
apertura excesiva
del sistema reduce su diferenciacin y perjudica su funcionamiento porque sus fronteras
se fusionan con el contexto que lo rodea (lmites difusos).
A lo largo de la evolucin del sistema familiar este modifica sus lmites segn las
necesidades del ciclo familiar.
Ejemplo: Juan y Luisa resuelven en conjunto los problemas que tiene como pareja y no
permiten que nadie se entrometa en ellos (lmite interno del subsistema conyugal). A su
vez ellos son muy respetuosos de las decisiones que toman sus hijos en cuanto a los
turnos para usar el computador o ver TV (lmite interno del subsistema fraterno). Padres
e hijos planifican juntos los paseos de fines de semana.
Esta familia es muy cercana a sus familias de origen y cada vez que necesitan ayuda
estn seguros que pueden recurrir a ellos. Los abuelos son muy cariosos con sus nietos,
pero no se les tiene permitido opinar en su crianza (lmite externo).
c) Los roles definen las tareas que se esperan que cada miembro de la familia cumpla
en la organizacin familiar, y stos estn en parte definidos por la cultura y en parte por
los significados familiares.
Ejemplo: Juan es el proveedor de la familia, adems cumple con el rol de padre y

esposo; Luisa est a cargo de las tareas del hogar, una mujer no puede trabajar fuera de
su casa. Los hijos de esta familia son todos estudiantes, el mayor est a cargo de lavar el
auto todos los domingos, el del medio debe cortar el pasto y el ms chico es el
acompaante de la mam cuando va a la feria. Los tres hijos se turnan para sacar la
basura cuando pasa el camin recolector.
d) Coaliciones y alianzas: la estructura familiar opera con distintas alineaciones entre

sus miembros para poder resolver las diferentes tareas que enfrenta. Esta dimensin
incluye las alianzas (unin de dos o ms personas para lograr una meta o inters comn)
y las coaliciones (proceso de unin en contra de un tercero, a nivel consciente.
Cuando los alineamientos se producen dentro de un subsistema en forma de alianza,

stos pueden ser muy funcionales y promover el desarrollo de sus miembros y el
cumplimento de las funciones del subsistema, en cambio si transgreden los lmites
generacionales o permanecen por mucho tiempo, en general, se transforman en
disfuncionales, se rigidizan y se pueden perpetuar a travs de las generaciones.
Ejemplo: cuando el mayor de los hijos de Juan y Luisa quiere permiso para ir a una
fiesta habla con sus hermanos y les pide ayuda para conseguirlo, ellos siempre lo
ayudan a cambio de algunos favores (alianza funcional dentro del sub sistema fraterno)
La cuada de la seora Luisa se lleva muy mal con ella, siempre le ha tenido envidia.

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Una vez junto a su otra hermana inventaron una tremenda mentira para que Luisa se
peleara fuertemente con Juan (coalicin cuada cuada en contra de Luisa).
Liderazgo Familiar
Poder y autoridad: Un sistema funcional se organiza jerrquicamente, es decir,
en relacin con el manejo y distribucin del poder y da cuenta de la influencia de cada
miembro de la familia en el resultado de una actividad. Idealmente el poder debe residir
en la persona que ocupa una posicin de autoridad en el sistema, aunque a veces esto
no ocurre. El poder debe considerarse no slo dentro de los lmites de la familia nuclear,
sino que desde una perspectiva trans-generacional.
Ejemplo: Juan siempre ha dicho que l es el jefe de la familia y que l es el que manda.
Sus hijos y su seora tambin lo reconocen (autoridad), pero todos saben que se hace
siempre lo que Luisa quiere (poder).
Subsistemas
El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus

subsistemas". Los individuos son subsistemas en el interior de una familia. Las dadas,
como la de marido-mujer, madre-hijo o hermano-hermana, pueden ser subsistemas. Los
subsistemas pueden ser formados por generacin, sexo, inters o funcin. Cada
individuo pertenece a diferentes subsistemas en los que posee diferentes niveles de
poder y en los que aprende habilidades diferenciadas.
As, por ejemplo, el "subsistema conyugal" (matrimonio), se constituye cuando dos

adultos de sexo diferente se unen con la intencin expresa de constituir una familia. La
pareja debe desarrollar pautas en las que cada esposo apuntala la accin del otro en
muchas reas. Debern ceder parte de su individualidad para lograr un sentido de
pertenencia.
Este se constituye cuando una pareja se une con la intencin expresa de constituir una
familia. Posee tareas o funciones especficas vitales para el funcionamiento de la familiar.
La pareja da vida a un nuevo sistema, forma su centro vital y le imprime un sello
particular creando los principios fundamentales que orientan a todo el sistema familiar.
La pareja es el mbito donde la mayora de las personas pueden gratificar sus ms
variadas necesidades. La proteccin afectiva de la pareja da fuerza para sobrevivir a las
exigencias del mundo y cumplir con las diversas tareas dentro y fuera de la familia.
Requiere complementariedad y acomodacin mutua, ambos deben ceder en parte su
individualidad para tener sentido de pertenencia.
Este subsistema debe tener lmites claros que lo protejan de las demandas de otros
subsistemas, especialmente cuando hay hijos.

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El "subsistema parental" (padres), se constituye al nacer el primer hijo. El

funcionamiento eficaz requiere que los padres y los hijos acepten el hecho de que el uso
diferenciado de autoridad constituye un ingrediente necesario del subsistema parental.
Ello se convierte en un laboratorio de formacin social, para los nios, que necesitan
saber cmo negociar en situaciones de poder desigual.
Cuando nace el primer hijo se forma un nuevo nivel de formacin familiar. El subsistema
conyugal debe diferenciarse entonces para desempear las tareas de socializar un hijo
sin renunciar al mutuo apoyo que caracteriza al subsistema conyugal. Se debe trazar un
lmite que permita el acceso de los hijos a ambos padres, pero que los excluya del
sistema conyugal.
Este subsistema se caracteriza por la desigualdad necesaria para que los padres puedan
proteger y guiar a sus hijos. Al asumir esta desigualdad los padres pueden ensear a sus
hijos como desenvolverse en sistemas donde hay diferencias de jerarquas. Cuando la
madre y el padre comparten y complementan la tarea parental, por un lado fortalecen la
autoridad conjunta y por otro muestran a sus hijos dos estilos personales y dos visiones
distintas e igualmente vlidas de la realidad.
El "subsistema fraterno o filial" (hermanos), es el primer laboratorio social en el

que los nios pueden experimentar relaciones con sus iguales. En el mundo fraterno, los
nios aprenden a negociar, cooperar y competir.
Los hermanos al formar un sistema de iguales, tienen la primera experiencia de vida

donde interactan con otros del mismo nivel de autoridad. Es el mejor laboratorio para
aprender a negociar, a expresar rabia, celos o envidia, defender una opinin diferente,
mostrar afecto o para mostrar solidaridad. El aprendizaje que adquiere le da seguridad
para desenvolverse en otros grupos de iguales.
6. COMUNICACIN FAMILIAR
La comunicacin familiar es la dimensin facilitadora de la dinmica familiar. Las

habilidades para la comunicacin positiva descritas son: empata, escucha reflexiva,
comentarios de apoyo, etc. y permiten que las parejas y familias compartan sus
necesidades y preferencias, en tanto se relacionen con la cohesin y la adaptabilidad.
Las habilidades negativas son: doble vnculo, doble mensaje y crticas. stas reducen la
capacidad de los cnyuges o miembros de una familia para compartir sus sentimientos,
restringiendo sus movimientos en las otras dos dimensiones. Los estilos y estrategias de
comunicacin de un matrimonio o de una familia, estn muy relacionados con la
cohesin y la adaptabilidad. Se establece que si se introducen cambios en estas
estrategias, tambin es posible modificar el tipo de cohesin y de adaptabilidad. Se trata
por tanto de una variable facilitadora del cambio.
7. DINAMICA FAMILIAR

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La dinmica familiar analiza la forma en que una familia funciona para lo cual considera
las siguientes dimensiones: cohesin, adaptabilidad y comunicacin familiar. Adems
considera las pautas de vinculacin afectiva, los mecanismos de adaptacin, el proceso
evolutivo familiar e individual y las formas de resolucin de problemas.
a. Cohesin
La cohesin familiar definida como la vinculacin emocional de sus miembros entre si.
Existen varios conceptos o variables especficas para diagnosticar y medir las
dimensiones de cohesin familiar: cercana y compromiso, lealtad y distanciamiento-
proximidad, lmites, alianzas y coaliciones, ligazn emocional, fronteras, tiempo, espacio,
amistades, toma de decisiones, intereses tiempo dedicado a la familia y a la recreacin.
El equilibrio de todos estos elementos es lo que puede considerarse una familia
cohesionada.
Dentro de la dimensin de cohesin es posible distinguir dos extremos:
1 1. Desvinculada o desligada (muy baja cohesin), es una familia con lmites

internos rgidos, con dificultades de contacto y proximidad afectiva, sus miembros
desarrollan al extremo la independencia y la separacin emocional. Predomina el tiempo,
espacios e intereses individuales, y los miembros son incapaces de brindarse apoyo
mutuo y de resolver problemas conjuntamente.
2 2. Enmaraada o aglutinada (muy alta cohesin), es una familia con lmites
internos difusos, no se define claramente el territorio de cada cual. En general es difcil
desarrollar autonoma, tener opiniones propias y tomar decisiones sin consultarle a los
dems miembros de la familia. Existe una fuerte exigencia de fidelidad y lealtad hacia la
familia, hay una falta general de distancia personal y se permite poco espacio privado.
La mayor parte de la energa de las personas est centrada en el sistema familia y hay
pocos amigos o intereses fuera del mismo.
b. Adaptabilidad
La adaptabilidad o flexibilidad familiar es definida como la capacidad de un sistema
familiar de cambiar su estructura de poder, relaciones de roles y reglas de relacin, en
respuesta al estrs situacional o evolutivo. Esta dimensin incluye conceptos tales como
poder (capacidad de afirmacin, control, disciplina), estilos de negociacin, relaciones de
roles y reglas de relacin de la familia.
Dentro de la dimensin de adaptabilidad es posible distinguir:

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1. Adaptabilidad flexible, se establece una relacin de tipo estructurada con un

liderazgo bsicamente democrtico, con capacidad de negociacin entre sus miembros.
Los roles son estables, con cierta participacin de los otros. Las reglas pueden cambiar,
aunque hay algunas firmemente establecidas y hay un cambio fluido en las reglas
cuando es necesario
2. Adaptabilidad Rgida (muy baja adaptabilidad), relacin muy controladora, ejercicio

de un liderazgo de tipo autoritario, las negociaciones son limitadas y la posibilidad de
cambio en los liderazgos, roles y reglas son escasas. A estos sistemas les resulta difcil
adaptarse a los eventos estresantes.
3. Adaptabilidad Catica (adaptabilidad muy alta); relaciones con un liderazgo

limitado o errtico, las decisiones son impulsivas y no bien pensadas o anticipadas, los
roles son confusos y cambian de una persona a otra, las reglas varan con frecuencia.
Hay escasa consistencia en el otorgamiento de premios y castigos.
Ambas caractersticas se obtienen de aplicar el cuestionario de FACES III
Describa a su familia: 1. 2. 3. 4. 5.
Nunc Casi Algun Casi Siemp
a nunc as siemp re
a veces re
1. Los miembros de nuestra familia se apoyan
entre si
2. En nuestra familia se toman en cuenta las
sugerencias de los hijos para resolver los
problemas
3. Aceptamos las amistades de los dems
miembros de la familia
4. Los hijos pueden opinar en cuanto a su
disciplina
5. Nos gusta convivir solamente con los familiares
ms cercanos
6. Cualquier miembro de la familia puede tomar la
autoridad
7. Nos sentimos ms unidos entre nosotros que
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con personas que no son de la nuestra familia

8. Nuestra familia cambia el modo de hacer sus
cosas
9. Nos gusta pasar el tiempo libre en familia
10. Padres e hijos se ponen de acuerdo en relacin
con los castigos
11. Nos sentimos muy unidos
12. En nuestra familia los hijos tomas las
decisiones
13. Cuando se toma una decisin importante, toda
la familia est presente
14. En nuestra familia las reglas cambian
15. Con facilidad podemos planear actividades en
familia
16. Intercambiamos los quehaceres del hogar
entre nosotros
17. Consultamos unos con otros para tomar
decisiones
18. En nuestra familia es difcil identificar quien
tiene la autoridad
19. La unin familiar es muy importante
20. Es difcil decir quien hace las labores del hogar
Se pide al entrevistado que responda las preguntas de acuerdo con la escala de

calificacin que aparece en la parte superior del cuestionario (de 1 a 5), considerando
cada aseveracin con relacin a su familia. Se debe contestar el cuestionario en cuanto a
la forma en que el entrevistado considera que su familia reacciona en forma habitual, no
de la manera en que piensa que debera reaccionar. El encuestado se abstendr de dar
lectura al cuestionario, permitiendo que la persona entrevistada lo haga por s misma.
No obstante, podr aclarar las dudas que surjan con relacin al significado de palabras o
aseveraciones, evitando sugerir respuestas.
La calificacin de cohesin es igual a la suma de los puntajes de los tems nones y la de

adaptabilidad a la de los tems pares, calificndolas segn la siguiente tabla:
Cohesin
Semirrelacion
Disgregada Relacionada Aglutinada
ada
10 a 34 41 a 45 46 a 50
35 a 40
Adaptabilid
ad Catica Caticament Caticament Caticament Caticamente
29 a 50 e e e aglutinada
disgregada semirrelacio relacionada
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nada
Flexible Flexiblemen Flexiblemen Flexiblemen Flexiblement
25 a 28 te te te e aglutinada
disgregada semirrelacio relacionada
nada
Estructura Estructural Estructural Estructural Estructuralme
da mente mente mente nte
20 a 24 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada
nada
Rgida Rgidamente Rgidamente Rgidamente Rgidamente
10 a 19 disgregada semirrelacio relacionada aglutinada
nada
En esta tabla los espacios en rojo se toman como familias con disfuncin grave, los
espacios en naranjo como disfuncin leve y los espacios en azul son familias funcionales.
8. HISTORIA FAMILIAR
Historia de la familia: Analizar las motivaciones para formar la pareja familia, noviazgo,
aspiraciones, expectativas, convenios, empleos, nacimientos, cambios de residencia, etc.
Interrelacionar lo anterior en cada etapa del ciclo vital familiar, con los valores, la
satisfaccin y cumplimiento de las expectativas individuales, de pareja y de grupo.
9. APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA
ECOMAPA
El ecomapa dibuja al individuo y a la familia en su espacio de vida, representando en
forma dinmica el sistema ecolgico que rodea al familiar: las conexiones importantes,
los lmites intrasistmicos, los conflictos, los recursos, las carencias, adems de la
naturaleza e intensidad de las relaciones familiares con los sistemas externos, o sea en
sus relaciones con el suprasistema, la sociedad, y/o con otros sistemas.
Para su graficacin se parte con el genograma en su forma ms simple (Grfico con los
nombres) en un crculo o rectngulo central grande. A su alrededor se dibujan tantos
crculos o rectngulos como interacciones con sistemas externos tenga la familia en su
totalidad o cada uno de sus componentes: salud, educacin, deporte, recreacin, cultura,
religin, poltica, relaciones afectivas y /o sociales, laborales, familia extensa o de origen.
Las conexiones se realizan a travs de lneas que unen a la familia o a uno o varios
miembros con los crculos externos y dan cuenta de la naturaleza de las relaciones
(fuertes, tenues, dbiles y estresantes o conflictivas), y su intensidad, es decir el flujo de
energa, visualizado por flechas.
Utilidad:
Seala las interacciones de la familia y de cada uno de sus miembros con los sistemas
que lo rodean en forma grfica y resumida.

CESFAM ROMERAL
Permite identificar posibles motivos de estrs o de conflicto.

Sugiere recursos para movilizar en momentos de crisis.
Indica si algunas personas tienen buenas relaciones con elementos externos a la familia.
Indica si la familia en conjunto o alguno de sus miembros estn aislados de aquellas
fuentes de recreacin, educacin, salud, social, etc.
Modo de elaboracin:
Puede ser elaborado por el mdico familiar, por la enfermera, por la trabajadora social,
por la psicloga, etc.
Consta de un crculo central que contiene el genograma de la familia que vive bajo el
mismo techo; alrededor del crculo central se ubican otros crculos que representan los
amigos, las instituciones de salud y de educacin, el trabajo, la familia extensa, etc., El
tamao de los crculos que rodean el genograma puede ser variable y debe ajustarse a
las necesidades del diseo. Las lneas se dibujan entre la familia y los crculos externos a
ella, para indicar la naturaleza de las conexiones que existen. Las lneas punteadas
indican conexiones tenues. Las lneas quebradas indican relaciones estresantes. Las
lneas ms anchas indican mayor unin. Las flechas que se utilizan se pueden dibujar a
lo largo de las lneas, indicando el flujo de energa y de los recursos. Los crculos
adicionales pueden dibujarse si se necesitan, dependiendo del nmero de contactos
significantes que tenga la familia.
El tipo de relacin entre los crculos puede ser:
Positiva _____________________
Intensa:
Espordica: ___ ____ ___ ___ ____
Conflictiva: ===================
APGAR FAMILIAR
El acrnimo APGAR hace referencia a los cinco componentes de la funcin familiar:
adaptabilidad (adaptability), cooperacin (partnertship), desarrollo (growth), afectividad
(affection) y capacidad resolutiva (resolve).
El APGAR familiar sirve para poner al mdico sobre la pista de una posible disfuncin
familiar, no para diagnosticarla. Para establecer los parmetros por los cuales la salud
funcional de la familia pudiera ser medida, se escogieron cinco componentes bsicos de
la funcin familiar. Vamos a definirlos:
Adaptability (ADAPTABILIDAD), mide la utilizacin de los recursos intra y extra familiares

para la resolucin de los problemas cuando el equilibrio familiar ha sido modificado
(situaciones de crisis).

CESFAM ROMERAL
Partnership (PARTICIPACIN), mide la cooperacin de los miembros de la familia, en la

toma de decisiones y en la divisin del trabajo; el cmo comparten los problemas y el
cmo se comunican para explorar la manera de resolverlos.
Growth (GRADIENTE DE CRECIMIENTO), mide la maduracin fsica, emocional y social

que se lleva a cabo a travs del apoyo mutuo y direccin (conducta). Este gradiente
evala la capacidad de atravesar las distintas etapas del ciclo vital familiar en forma
madura, permitiendo la individualizacin y separacin de los diferentes miembros de la
familia.
Affection (AFECTO), mide las relaciones de cuidado y cario que interaccionan entre los
integrantes de un grupo familiar y la demostracin de distintas emociones como afecto,
amor, pena o rabia entre ellos mismos.
Resolve (RESOLUCIN), mide la tarea de compartir el tiempo, de dedicar recursos

materiales y especiales para apoyar a todos los miembros de la familia.
APLICACIN: El cuestionario se aplica a personas mayores de 10 aos, que sean

miembros de familias con hijos y que sepan leer y escribir.
Escala de 10 puntos
Nunc Algunas Siemp

a veces re
Me satisface la ayuda que recibo de mi familia cuando tengo

algn problema y/o necesidad
Me satisface la forma como mi familia habla de las cosas y
comparte los problemas conmigo
Me satisface como mi familia acepta y apoya mis deseos de
emprender nuevas actividades
Me satisface como mi familia expresa afecto y responde a mis
emociones como rabia, tristeza o amor
Me satisface cmo compartimos en familia el tiempo de estar
juntos, los espacios en la casa o el dinero
Cada pregunta se punta de 0 a 2. 0: nunca 1: a veces 2:siempre.

Si es igual o superior a 7 se considera una familia normo funcionante, entre 4 y 6
disfuncin familiar leve y si es igual o inferior a 3 se clasifica como disfuncin familiar
grave.
Otros (segn necesidad del caso)

HOLMES y RAHE (ESCALA DE AJUSTE SOCIAL)

CESFAM ROMERAL
Este cuestionario es auto administrado y se trata de que el encuestado rellene con un

crculo el nmero o nmeros que corresponde en al/los acontecimiento/os que haya
padecido en el ltimo ao.
FACES
La Escala de Evaluacin de Adaptabilidad y Cohesin Familiar III (FACES III. Fue
desarrollado con la finalidad de facilitar el enlace entre la prctica clnica, la teora y la
investigacin con familias. Integra tres dimensiones de la funcionalidad familiar.
1- Adaptabilidad: habilidad de un sistema familiar para cambiar su estructura de poder,
sus roles y sus reglas de relaciones en respuesta al estrs situacional o de desarrollo.
2- Cohesin: grado de vinculacin emocional que tienen los miembros de los sistemas
familiares entre s; grado de autonoma individual que puede experimentar una persona
dentro de la familia.
3- Comunicacin: la cohesin y la adaptabilidad son las dimensiones principales, en

tanto que la comunicacin favorece el mantenimiento ptimo de las otras dos.
El FACES III un instrumento de auto aplicacin que evala las dos principales funciones a
travs de 20 reactivos (10 para adaptabilidad y 10 para cohesin).
CUESTIONARIO MOS (ESCALA DE APOYO SOCIAL)

A travs de este cuestionario se pretende analizar los recursos de apoyo social con que
cuenta el individuo y la familia para hacer frente a los acontecimientos vitales
estresantes, y el contenido real de los recursos que se pueden obtener a travs de la red
social. As entendido el apoyo social es el proceso por el cual el individuo obtiene ayuda
emocional, instrumental o econmica de su red social. El apoyo social tiene dos
componentes:
Los componentes cuantitativos y estructurales: cantidad de apoyo que efectivamente
se recibe
Los componentes cualitativos o funcionales: la percepcin de la calidad del apoyo que
se recibe y la sensacin de tener apoyo cuando se precisa.
El cuestionario MOS, consta de 20 tems en cuatro subescalas:
Apoyo emocional/informativo (tems 3, 4, 8, 9, 13, 16,17 y 19)
Apoyo instrumental o ayuda material (2, 3,12 y 15)
Interaccin social positiva (ocio y distraccin) (7, 11, 14,18)
Apoyo afectivo (6,10 y 20)
CIRCULO FAMILIAR
Es un instrumento que permite obtener en forma grfica y esquemtica informacin de
la familia tal como es percibido por el miembro que la dibuja. Es una tcnica que ayuda
al paciente y al profesional a comprender mejor sus relaciones, a colocarlo dentro del
marco familiar y a encontrar un nuevo sentido a los problemas de salud.
LINEA DE VIDA

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Es un mtodo grfico en que se enfatiza los eventos ms importantes en la vida de una

familia. Correlaciona los eventos familiares con la salud de los miembros. Usndolo en
conjunto con el genograma aporta informacin de manera rpida y fcil.
10. HIPOTESIS SISTEMICA (Ver caso clnico)
Sistema: (del griego sistema = reunido en un todo): se puede considerar como un

conjunto muy complejo y estructurado, compuesto de partes relacionadas, que se
comportan como una unidad en s, o un todo orgnico coherente. En teora de sistemas,
los diversos complejos de acciones significativas que estn vinculadas entre s por su
sentido y se pueden delimitar respecto a un entorno (N Luhmann).
La construccin de la hiptesis clnica sistmica requiere de coherencia dentro de los

niveles: epistemolgico, de los modelos y las teoras. Y tambin, requiere tener
presentes a los supuestos bsicos de los que se parte en dicha teora.
Es oportuno aclarar que la hiptesis clnica, se trata de un supuesto del que partimos y
construimos a partir del problema presentado por la familia o paciente, ms la
observacin de las conductas.
Etimolgicamente, "hiptesis" significa lo que est debajo, es decir, la propuesta que

sirve de base a una construccin conceptual. Es, por tanto, una suposicin que se hace
como base de un razonamiento, sin referencia a su verdad, como punto de partida para
una investigacin. Y en los estudios de familia, toda hiptesis que formulemos deber
ser sistmica, es decir, deber incluir a todos los componentes de la familia y
proporcionarnos una suposicin relativa a todo el funcionamiento relacionar.
Llegar a la formulacin de una hiptesis sistmica sobre el problema de la familia,

requiere de conectar la conducta de cada miembro de la familia con la de todos los
dems.
Elaboracin de hiptesis:
Antes de la primera entrevista con la familia, y en base a las informaciones recogidas en
la "ficha", el equipo teraputico se rene para elaborar una primera hiptesis. Entonces
es elaborada, a partir de la informacin previa que tiene el profesional (conocimiento
inicial de la persona y su familia, valoracin de la situacin), tiene la funcin de facilitar
la actividad del mismo durante la intervencin, de tal modo que le permita indagar las
pautas relacionales en torno al problema.
CMO GENERAR UNA HIPOTESIS SISTEMICA?
- Ordenar los datos biopsicosociales obtenidos

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- Debe ser formulada de tal forma que tenga sentido en el marco de relaciones
familiares,
- Las hiptesis no son verdaderas ni falsas. Una hiptesis intil en un momento, puede
ser til en otro.
- Deben ser contrastadas y hacerse ms complejas a medida que avanza la
investigacin.
- Se debe trazar un mapa de las relaciones en las que figure la posicin de los distintos
individuos en la familia y de esta dentro de otros sistemas.
- Deber incluir a todos los componentes de la familia,
- No debe estar enfocada en una persona como si fuera el problema o la causa de los
problemas,
- Deber ser elaborada partiendo de la ampliacin del campo de observacin y ofrecer
una visin ms amplia y articulada de los problemas que se presentan en la familia.
- Pueden surgir otras hiptesis alternativas.
- Relacin del sntoma con las formas de relacionarse de la familia
- Se expresa circularmente
- La hiptesis se va reconstruyendo, redefiniendo.
- Tener en cuenta los principios para formular hiptesis sistmicas: Circularidad,
Neutralidad (no tomar partido, No hacer juicios moralistas, no hacer alianzas)
11. PLAN DE INTERVENCION
En relacin con el diagnstico integral, la jerarquizacin de problemas e identificacin de

factores de riesgo y proteccin. Igualmente mencionar la participacin de la familia y el
equipo de salud con acciones concretas y compromisos especficos de cada uno. Explicar
la utilizacin de los recursos para el logro de las metas a corto, mediano y largo plazos.
Priorizar el enfoque preventivo y las actividades educativas.
Predecir la posible evolucin de las situaciones establecidas hasta la fecha, estimando

los factores de riesgo y proteccin, problemas que podran presentarse, situaciones
resueltas y compromisos no cumplidos, en relacin con el contexto y los recursos
individuales, familiares y sociales.

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CONSENTIMIENTO INFORMADO TRABAJO CON LA FAMILIA
Familia: ______________________________________________________________________________________
Sr. (a): ______________________________________________________________________________________

JEFE DE FAMILIA
RUT: _______________________ Domicilio: ________________________________________________________
Nivel educacional: ____________________Sector:____________________________________________________
Telfono: ________________________________
DECLARO
He sido informado de la existencia del nuevo modelo de atencin en salud y

sus diferentes prestaciones, en especial del estudio de familia.
El funcionario (a)____________________________________
Me ha explicado los beneficios del trabajo directo con la familia y la comunidad, y la importancia de participar en los procesos
de salud.
AUTORIZO
Al equipo de cabecera de mi sector para realizar ESTUDIO DE FAMILIA y las intervenciones necesarias para el mejoramiento
de la calidad de vida de mi familia.
En_____________________________________
CESFAM ROMERAL
_________________________________ __________________________________
FIRMA DEL PROFESIONAL FIRMA DE JEFE DE FAMILIA
CASO CLINICO Y EJEMPLO DE HIPOTESIS
El Caso de Patty.-
Tratemos ahora de ejemplificar lo anterior con un caso concreto extrado de nuestra

experiencia. Patty es una nia de seis aos de edad. Es llevada a consulta porque desde
hace dos meses presenta una mana, tal como la define su madre. Dicha mana consiste
en que Patty moja con saliva los dedos de su mano derecha y los introduce en los orificios
nasales compulsivamente. Repite esta conducta en series de tres o cuatro veces, se
tranquiliza unos minutos y luego los reinicia. Este proceso se da en cualquier momento del
da, pero sobre todo ante situaciones ansiosas para la nia, y predominantemente en
casa. Luego de consultar con diversos mdicos y descartar cualquier etiologa orgnica,
fueron derivados a un Equipo de Intervencin Familiar.
A la primera consulta se presentaron Patty (6), su mam (37) ama de casa e hija nica, y
el padre (40), polica. Rossy (18), la hija mayor, se niega a acudir a las consultas
aduciendo falta de tiempo, debido a que asiste a la universidad en el horario de atencin
del CESFAM. Los padres tampoco no se muestran muy interesados en que vaya a consulta
con toda la familia porque no quieren perturbar sus estudios ni forzarla.
La historia familiar puede resumirse del siguiente modo. Desde que se casaron, siendo
muy jvenes y a raz del embarazo de la seora, la vida conyugal estuvo marcada por
constantes separaciones debido al trabajo del padre. Estas separaciones podan darse por
periodos de tres a cuatro aos, en los que el padre se daba escapaditas de dos o tres
das para ver a la familia, con intervalos de varias semanas entre cada una. Luego el seor
era cambiado a la ciudad de origen por lapsos de uno a dos aos, reunindose as con la
familia, para luego ser destinado nuevamente a otra ciudad, repitindose la misma
situacin de separaciones y reuniones espordicas y efmeras. Debido a ello, y a fin de
darles un hogar estable y protegido a sus hijas, la pareja decidi que la esposa y las nias
se queden a vivir con los abuelos maternos.

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Al momento de la consulta la familia llevaba viviendo junta seis meses, luego de una
separacin de tres aos y medio, con las visitas intermitentes ya descritas. No obstante,
en esta ocasin la situacin se muestra distinta, ya que el padre regresa destacado a un
puesto en el que deber permanecer no menos de cinco aos (ascenso). Desde hace
cuatro meses decidieron mudarse de casa de los suegros e irse a vivir a un pequeo
departamento de dos dormitorios. En uno de ellos duerme Rossy, que goza de un cuarto
ms amplio gracias a la deferencia especial de la familia para con ella. El argumento que
esgrimen los padres es que es mayorcita y necesita ms espacio; adems, no soporta
dormir con su hermana menor porque es pequeita y sus cosas se las desordena.
Entonces en la otra habitacin se acomodan los esposos y la nia. Esta y la madre
acostumbraban dormir juntas en la misma cama durante las largas ausencias del padre.
Se hacan mutuamente compaa, y al parecer no estaban dispuestas ayudadas por la
necesidad de espacio de Rossy- a modificar esta costumbre de aos. Cabe acotar que la
hija mayor cumpla la misma funcin de acompaante de la madre hasta que Patty
naci y la sustituy en el rol, desplazndola en el inters de la progenitora y liberndola de
la demanda materna de compaa. La madre explicaba este hecho aduciendo que desde
que Rossy entr en la adolescencia ya no se poda contar con ella tanto. Cabe destacar
la estoica aceptacin del padre a esta simbiosis madre-hija -que respeta y no intenta
modificar ningn momento-, y a ver recortado e invadido su espacio conyugal sin
reclamar su derecho a la intimidad. No deja de ser sospechoso que de buena gana acepte
mantener esta situacin, teniendo en claro que su permanencia en el hogar, esta vez s,
va a ser prolongada. Ello, sumado a la gran consideracin que la familia tiene hacia la
hija mayor, que ayuda a mantener este estado de cosas, induce a hipotetizar que la
permanencia de Patty en el cuarto (y en la relacin) de los esposos es importante por
alguna razn.
Diagnstico Tradicional.-
Si se intentara conocer y explicar el problema de Patty utilizando el paradigma tradicional-

lineal de diagnstico (biomdico), se hubiera procedido posiblemente de la siguiente
manera:
1. Estudiar a la nia de manera exhaustiva: anamnesis, examen mental, observacin,

tests psicolgicos, escalas de observacin conductual, etc.
2. Identificar y clasificar sus signos, sntomas y conductas desadaptativas segn patrones

pre-establecidos para ver en cul de ellos encajan.
3. Elaborar un diagnstico funcional estableciendo el estado de desarrollo y

funcionamiento de Patty en las esferas intelectual, efectiva y de personalidad, y buscando
hallar en ellas la etiologa de su conducta.
4. Elaborar un diagnstico, colocndole el estigma psiquitrico ms adecuado a su caso.

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De esta manera se podra elaborar y aplicar un plan de tratamiento desde cualquier

enfoque que el clnico maneje, y que sea consecuente con el mismo paradigma usado en
el diagnstico (psicoanaltico, conductual-cognitivo, humanista, existencial u otro basado
en el modelo lineal), buscando aliviar los sntomas de la nia. Posiblemente nos daramos
por satisfechos si deja de mojar su dedo con saliva y de introducrselo en las fosas
nasales. Pero no sera extrao que al poco tiempo das, semanas o hasta meses despus-
regrese a consulta con el mismo problema o estrenando un sntoma nuevo. O que la
familia presente a un nuevo integrante como paciente identificado, portando esta vez un
sntoma diferente.
Veamos ahora cmo sera el anlisis del caso siguiendo el modelo de

diagnstico tradicional:
1. Uso del paradigma causa-efecto, propio de los modelos mdico y psicolgico: se

considerara que Patty est enferma; que algo le sucede a ella, por alguna razn tambin
intrnseca a ella. Si el contexto familiar y social que la rodean es tomado en cuenta sera
slo como referencia o influencia, buscando elementos perturbadores que la hayan
afectado a ella.
2. Se pensara entonces que el sntoma, enfermedad o trastorno que sufre Patty es efecto
de alguna causa (interna y/o externa) que la contamina y afecta.
3. Colocaramos a Patty bajo un microscopio. Se la observara y evaluara en profundidad

pero descontextualizadamente. De ser competentes y de mentalidad abierta, se ampliara
un poco el foco de nuestro microscopio e incluiramos en l a elementos del contexto
familiar, pero solo para complementar el panorama. La atencin principal sigue centrada
en la nia. Nos guste o no, si somos consecuentes con esta lnea metodolgica,
aceptaremos que el problema es ella o est en ella.
4. Inevitable consecuencia: obtenemos una visin parcial y recortada de la situacin real.

Por ver el rbol analticamente descuidamos el bosque que nos permitira entenderlo
cabalmente.
El diagnstico sistmico.-
Como se dijo lneas arriba, el objetivo del diagnstico sistmico es pasar del paciente
identificado y de sus caractersticas intrnsecas, al sistema familiar y su entramado de
relaciones como factor comprensivo de la conducta sintomtica. Digmoslo de otro modo:
es la relacin del paciente en conjuncin sinrgica con el sistema familiar lo que nos va a
permitir entender el problema; el paciente solo no es suficiente. La conducta y la mente
son relacin de la patologa tambin (Bateson, 1972; Vsquez, 1999).
La finalidad es liberar al paciente portador del sntoma del estigma que acarrea el

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diagnstico tradicional, y comprender el carcter circular y secuencial del ciclo

sintomtico. En estos casos la conducta perturbada es connotada positivamente, como
una forma de ayuda o sacrificio que el paciente hace en pro de sus seres queridos y
de la estabilidad familiar. Se busca un cambio en la comprensin del problema por parte
de la familia; un ensanchamiento de su visin percibindose a s misma como un todo en
el que el paciente es slo un engranaje ms del mecanismo familiar. El problema que
motiva la queja, entonces, no es slo de l, sino de toda la familia. Si se ha de culpar a
alguien es a la forma de organizacin familiar pero no a ninguno de sus miembros y
menos al paciente identificado.
El caso de Patty a la luz del diagnstico sistmico.-
Volviendo al caso de nuestra nia, intentemos efectuar algunas explicaciones sobre lo que
est pasando con ella, desde la ptica sistmica.
Podra decirse en primer lugar que la presencia del padre es una intromisin, una especie
de cuerpo extrao, en el sistema familiar, puesto que por razones laborales ms estaba
fuera que dentro de l. Antes era tolerado porque sus lapsos de permanencia eran cortos
y no constitua una amenaza al equilibrio; este mismo hecho no permita que el sistema le
hiciera un espacio, lo acomodara y se acomodara en torno a l, reconocindolo como
miembro de la familia con plenos derechos.
El pap, funcionalmente hablando, es una novedad en el hogar; novedad que amenaza

con quedarse, exigiendo a todos as un esfuerzo muy grande de reorganizacin. Esto
implica, desde el plano subjetivo, miedo, recelo, desconfianza, capacidad de tolerancia,
deseos de explorarse y conocerse, y temores muy grandes de fracasar en el intento. El
miedo a la intimidad entre los cnyuges est latente pero no se habla de ello (es habitual
en las familias hablar de lo anecdtico pero no de lo esencial).
La presencia de Patty en el habitacin conyugal minimiza el riesgo de acercamientos o

demandas afectivo-sexuales peligrosas, para las que no se sienten an preparados (da a
uno u otro de los esposos el pretexto de decir no), por eso se la tolera, y por eso tambin
se respeta tanto la intimidad de la hija mayor: si Patty duerme con Rossy, mam y pap
se quedan solos, uno frente al otro, y ello los enfrentara con el reto de revisar sus
sentimientos y trabajar en conjunto para fortalecer las fronteras del subsistema conyugal.
Los padres cuentan con humor cmo la pequea cela a la madre y no permite que los
padres se besen o se den muestras de afecto frente a ella. Cuando ello sucede trata de
llamar la atencin de diversa manera, siendo la novedad la conducta presentada como
motivo de consulta. As parece cumplir la funcin de censor, mediador, salvavidas y
modulador de la distancia marital, cuando alguno de los esposos se siente muy exigido o
incomodo por los afectos o apetitos del otro.
Al solicitrsele a Patty que identifique a los miembros de su familia como animales, hizo la
siguiente asociacin: mam es como un conejito blanco, por lo bonita, suave y delicada.
Pap es como un oso, por lo grande y corpulento. Rossy es como un mono porque siempre

CESFAM ROMERAL
se escapa por los rboles. Y ella misma se identific como un gato. Es importante resaltar
la perspicacia de la nia y lo atinado de estas identificaciones. En efecto, la impresin que
la madre deja en el terapeuta es el de una mujer de apariencia frgil y sensible,
sofisticada, delgada, atractiva, con un estilo de comunicacin suave y refinada. Produce la
sensacin, pese a su edad, de ser una nia-mujer; de haber sido criada a la antigua, para
ser madre y esposa, y de necesitar de alguien que la cuide o en quien apoyarse. El padre,
alto y corpulento, contrasta marcadamente frente a la esposa. De aspecto bonachn, es
afectuoso y tranquilo, y aparenta seguridad. Se muestra permisivo frente a la nia, quiz
en exceso. Las referencias de Rossy dan a entender que se trata de una joven difcil y
hasta rebelde, que trata de mantenerse alejada de casa y especialmente de la madre. Se
opone a compartir su habitacin con la hermana, ante la aliviada complacencia de sus
progenitores.
Despus de observar la situacin, se llega a la siguiente hiptesis:

La pareja conyugal, conformada apresuradamente cuando los esposos eran muy jvenes
debido al embarazo de la esposa, no ha podido consolidarse a pesar de los aos
transcurridos debido a varios factores:
1) el haberse saltado una etapa en el ciclo evolutivo familiar, como es el de la luna de

miel, periodo de varios meses donde la pareja recin constituida inicia la convivencia sin
la presencia de hijos para poder interrelacionarse y acomodarse mutuamente; este etapa
es bsica y establece los cimientos de lo que vendr despus, lazos de confianza y
reconocimiento mutuo. Permite a los recin casados diferenciarse de sus familias de
origen y establecer las fronteras de su nuevo sistema. En este caso, no tuvieron mucho
tiempo para pensar en funcin de dos y debieron aprender sobre la marcha a pensar en
funcin de tres;
2) a ello se agrega lo intermitente de su convivencia. Al poco tiempo el padre inicia su

periplo de viajes, y en lugar de llevar consigo a su esposa la deja al cuidado de sus
suegros (recordemos: la esposa es hija nica, y adems mimada por los padres), con lo
cual la incipiente relacin se estanca y empieza a erosionarse, y la esposa en lugar de
dirigir sus demandas afectivas hacia el cnyuge las dirige hacia sus hijas, primero Rossy y
luego Patty; el esposo, por su parte, se habita a vivir solo, delegando en su seora la
responsabilidad por el cuidado de la familia;
3) en concordancia con las presiones evolutivas propias de su edad, que la hacen desear
mayor autonoma y espacio personal, Rossy vivencia negativamente las exigencias de
compaa y seguridad de su madre, y aprovecha la llegada al mundo de su hermana para
establecer distancias. El sistema se reestructura: del binomio Rossy-madre, se pasa al
binomio Patty-madre; el pap sigue sin ser incluido y permanece como elemento
perifrico;
4) se produce el retorno del padre, con un carcter de permanente; ello impacta en el
marco de referencia familiar y desestabiliza el sistema, produciendo desconcierto,
incertidumbre, temor y expectativas positivas y de las otras- en todos, pero
especialmente en la madre. Entre los esposos se intercambian seales analgicas de
alarma, las mismas que son captadas por Patty y Rossy, aunque con efectos
CESFAM ROMERAL
contrapuestos: Rossy se aferra a su independencia (quiz la actitud ms saludable de

todas, pues concuerda con lo que se espera para alguien de su edad) y Patty a su madre.
La mam tambin se refugia en la pequea, con el pretexto de que es la nia quien la
busca, obteniendo una intermediaria entre ella misma y el marido (casi un extrao
despus de aos de verse solo como visita). Que el esposo tolere esta situacin deja intuir
que el temor de la esposa es compartido por l, y que tras la fachada de oso bonachn y
tranquilo, que podra inspirar seguridad y estabilidad, se esconde alguien tambin
temeroso de lo que pueda resultar con la relacin. Patty resiente, entre otras cosas, el
perder su estatus de compaera de mam y todos los privilegios que ello supone;
estamos aqu ante lo que los terapeutas estratgicos llaman jerarquas incongruentes
(Haley, 1993; Madanes, 1984).
Es en este contexto que luego de cuatro meses de convivencia con toda la familia, la
tensin se acumula sobrepasando el umbral de tolerancia familiar, y entonces Patty
irrumpe con su sntoma, inmovilizando a la familia y rescatndola del difcil proceso de
reorganizacin por el que estn atravesando. All radicara la utilidad de la mana de la
nia.
Entre las funciones que cumple el sntoma de Patty se pueden mencionar los siguientes:
1. Concentra la atencin de los esposos en ella, mediante el proceso conocido como

difusin de conflicto (Fishman, 1994).
2. Modula la distancia marital de los padres, mantenindolos equidistantes y a salvo de la

intimidad.
3. Protege el espacio individual de Rossy.
4. Preserva su propio estatus dentro del esquema jerrquico familiar.
5. Indirectamente trae a la familia a consulta, logrando as que se hable del problema,

favoreciendo la metacomunicacin que no se puede alcanzar en el contexto familiar.
Cabe aclarar que las relaciones entre los padres de Patty no son malas. No se producen
discusiones ni agresiones. Quiz, incluso, la preocupacin por lo que le sucede a Patty los
mantiene ms unidos que nunca; pero como padres, no como esposos. Existe amor entre
ambos pero falta experiencia en la convivencia. Al no haber metacomunicacin, su
percepcin de la dinmica familiar es limitada. Cada uno punta los acontecimientos
desde su peculiar perspectiva, y es as que no pueden escapar del problema en el que
estn atrapados; antes bien, tienden a perpetuarlo y a mantener vigente la sintomatologa
de la nia.
Como vemos, el paradigma sistmico nos permite ir ms all de la conducta individual, y

lograr explicaciones que trasciendan el modelo causa-efecto que es, en s mismo, limitado

CESFAM ROMERAL
y limitante. Si concebimos el diagnstico como aquel proceso destinado a obtener

informacin, sistematizarla y utilizarla para orientar nuestra actividad en el mbito clnico,
entonces el diagnstico sistmico es el que permite obtener mayor informacin
-contextualizada y amplia- y guiar una praxis ms eficiente y eficaz. Es as que un cambio
de paradigma es imperioso para mejorar nuestra actividad como profesionales de la salud
mental.

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CESFAM ROMERAL

ILUSTRE MUNICIPALIDAD DE ROMERAL

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 1

Datos del caso ndice:

II. MOTIVO DE INGRESO

IV. DESCRIPCIN FAMILIAR

Etapa del ciclo vital:

Informacin sociodemogrfica de la familia:

Informacin socioeconmica de la familia:

VI. COMUNICACIN FAMILIAR

VII. DINAMICA FAMILIAR

VIII. HISTORIA FAMILIAR

IX. APLICACIN DE INSTRUMENTOS DE FAMILIA

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 3

XI. PLAN DE INTERVENCION

PLAN DE CUIDADO FAMILIAR ACORDADO CON LA FAMILIA

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 4

ANEXO PAUTA DE ESTUDIO DE FAMILIA

Declaracin de intencin del documento y responsables

Se ha mencionado que la prctica de la medicina familiar se basa en tres elementos

La realizacin de la actividad mencionada repercute, necesariamente, tanto en la calidad

Dos consideraciones bsicas del trabajo realizado

FAMILIAS OBJETO DE UN ESTUDIO: Cuando en la solucin de un problema individual

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 5

RESPONSABLES DE ESTA PAUTA

Nancy Gonzlez Daz, Enfermera, Directora CESFAM de Romeral, Diplomado en Salud

1. Como actividad de Salud Familiar y dentro de las exigencias de acreditacin el

2. Se acuerda que profesionales que cuentan con capacitacin avanzada en Salud

3. Este documento es producto de la propuesta de estudio en base a lo acordado por

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 6

Nombre (sin apellido)

Es un instrumento clnico prctico que facilita el abordaje sistmico en la atencin del

El genograma es un modelo para dibujar un rbol familiar, que recopila informacin

A este genograma bsico se puede agregar informacin relacional o de dinmica, cuando

Ejemplo de simbologa a utilizar:

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 8

PAUTA ESTUDIO DE FAMILIA Pgina 9

4.1 Integrantes de la familia: Anotar en orden cronolgico descendente, los o

4.2 Tipologa Familiar: Sustentar qu tipo de familia es segn los ejes de

f) Por sus complicaciones

a) Ciclo vital Individual

Recin Nacido: Adultez joven:

b) Ciclo vital Familiar

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4.4 Informacin sociodemogrfica de la familia: Registrar los siguientes aspectos.

Utilizacin de servicios de salud y sociales. Acceso a transporte, a colegios, salud, etc

4.5 Informacin socioeconmica de la familia: Estrato socioeconmico, Ingreso

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4.4 Caracterizacin de la vivienda: Ubicacin, describir el barrio, tipo de vivienda,

Entre los posibles modelos de reglas pueden destacarse:

b) Los lmites o fronteras determina quienes participan y de qu manera en una

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Ejemplo: Juan es el proveedor de la familia, adems cumple con el rol de padre y

d) Coaliciones y alianzas: la estructura familiar opera con distintas alineaciones entre

Cuando los alineamientos se producen dentro de un subsistema en forma de alianza,

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El sistema familiar se diferencia y desempea sus funciones a travs de sus

As, por ejemplo, el "subsistema conyugal" (matrimonio), se constituye cuando dos

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El "subsistema parental" (padres), se constituye al nacer el primer hijo. El

El "subsistema fraterno o filial" (hermanos), es el primer laboratorio social en el

Los hermanos al formar un sistema de iguales, tienen la primera experiencia de vida

La comunicacin familiar es la dimensin facilitadora de la dinmica familiar. Las

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