Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
Keywords: Abstract
- Atrial fibrillation Therapeutic protocol of atrial fibrillation
- Antiarrhythmics drugs
- Electrical cardioversion Atrial fibrillation is the most common sustained cardiac arrhythmia in the general population and is
associated with a significant morbidity, mortality and health cost. Management of patients with AF
- CHA2DS2- VASc score
involves prevention of thromboembolism, rate and rhythm control, and treatment of the cardiac
- Cardiac rhythm comorbidities.
Introduccin 1. Para todos los pacientes con FA, excepto aquellos (tan-
to varones como mujeres) en riesgo bajo (edad menor de 65
aos y FA sola) o con contraindicaciones (indicacin clase I).
La fibrilacin auricular (FA) es una arritmia frecuente en la
2. Para los pacientes con CHA2DS2-VASc igual a 0 (es
poblacin general y se asocia a un riesgo 5 veces mayor de
decir, edad menor de 65 aos con FA sola), riesgo bajo y
accidente cerebrovascular (ACV), una incidencia 3 veces ma-
ningn factor de riesgo, no se recomienda ningn tratamien-
yor de insuficiencia cardiaca (IC) congestiva y a una mayor
to antitrombtico (indicacin clase I).
mortalidad y riesgo de hospitalizacin1,2.
3. Para los pacientes con CHA2DS2-VASc 2, a menos
El manejo de la FA debe incluir un tratamiento antitrom-
que est contraindicado, se recomienda el tratamiento anti-
btico, el control de la frecuencia ventricular y el tratamien-
coagulante con (indicacin clase I): antagonistas de la vitami-
to de las enfermedades cardiacas concomitantes. En ocasio-
na K (AVK) con ajuste de dosis (INR 2-3) o un inhibidor
nes, es necesario adems el control del ritmo mediante
directo de la trombina (dabigatrn) o un inhibidor oral del
cardioversin, frmacos antiarrtmicos o ablacin (fig. 1).
factor Xa (por ejemplo, rivaroxabn, apixabn).
4. Para los pacientes con CHA2DS2-VASc igual a 1, ba-
Tratamiento antitrombtico y sndose en una evaluacin del riesgo de complicaciones he-
morrgicas y las preferencias del paciente, se debe considerar
prevencin de accidentes el tratamiento anticoagulante con (indicacin clase IIa): AVK
cerebrovasculares con ajuste de dosis (INR 2-3) o un inhibidor directo de la
trombina (dabigatrn) o un inhibidor oral del factor Xa (por
Las guas clnicas3 recomiendan la escala CHA2DS2- VASc ejemplo, rivaroxabn, apixabn).
para evaluar el riesgo de ACV en la FA no valvular, de modo Estudios recientes han demostrado la eficacia, seguridad
que se recomienda un tratamiento antitrombtico para pre- y comodidad de los nuevos anticoagulantes orales, de modo
venir tromboembolias: que las guas clnicas recomiendan su uso frente a los AVK.
Puntuacin EHRA
Fibrilacin auricular ECG 12 derivaciones Comorbilidad
Evaluacin inicial
Control de frecuencia
control de ritmo
Control frecuencia y ritmo Tipo de FA y sntomas Antiarrtmicos
CVE
Ablacin parcutnea
IECAs/ARA2
Tratamiento de la Estatinas
enfermedad causal Otros
El uso de tratamiento antiagregante (cido acetilsaliclico 4. Cuando haya FA preexcitada, estn contraindicados los
[AAS]-clopidogrel o, menos eficaz, AAS en monoterapia) bloqueadores beta, los antagonistas no dihidropiridnicos del
para la prevencin de ACV en la FA slo se recomienda para calcio, digoxina y adenosina.
aquellos pacientes que se nieguen a tomar cualquier forma
de anticoagulacin oral (ACO). Control agudo del ritmo cardiaco
Ms recientemente, se han desarrollado tcnicas percut- Ante una FA de reciente aparicin, se podr optar por una
neas para el cierre de la orejuela izquierda y diversos estudios reversin del ritmo sinusal mediante cardioversin farmaco-
han demostrado su no inferioridad frente a los AVK4, por lo lgica o elctrica (fig. 2). Se recomienda cardioversin elc-
que se recomienda su uso (con indicacin de clase IIb) en trica (CVE) inmediata cuando la frecuencia ventricular rpi-
pacientes con alto riesgo de ACV y contraindicaciones para da no responde bien a las medidas farmacolgicas en
la ACO a largo plazo. pacientes con FA e isquemia miocrdica, hipotensin sinto-
mtica, angina o IC o en pacientes con preexcitacin cuando
hay taquicardia rpida o inestabilidad hemodinmica.
Control de la frecuencia cardiaca y Se debe considerar pretratamiento con amiodarona, fle-
control del ritmo cainida, propafenona, ibutilida o sotalol para aumentar el
xito de la CVE y prevenir la recurrencia de FA.
Manejo agudo
FA de reciente aparicin
S
Inestabilidad hemodinmica
No
Elctrica
Eleccin del paciente
o del mdico
Farmacolgica
Emergente Electiva
Cardiopata estructural
CVE
Amiodarona ev Ibutilide ev
Vernakalant ev Profafenona Pastilla en
Flecainida bolsillo:
Vernakalant flecainida
Ibutilide ev o propafenona
Amiodarona ev
Amiodarona ev
Fig. 2. Estrategias de control del ritmo cardiaco ante fibrilacin auricular de reciente aparicin.
Adaptada de Camm AJ, et al3.
EU: endovenosa.
frecuencia menor de 110 lpm en el reposo. Se optar por una Ablacin percutnea. La ablacin percutnea de la FA ha
estrategia ms estricta de control de la frecuencia (frecuencia demostrado su superioridad frente a los frmacos antiarrt-
cardiaca en reposo menor de 80 lpm y durante el ejercicio mo- micos5, por lo que se recomienda la ablacin por catter
derado menor de 110 lpm) cuando persistan los sntomas o se como tratamiento de primera lnea en pacientes con FA sin-
produzca taquimiocardiopata a pesar de un control no riguroso tomtica recurrente a pesar del tratamiento antiarrtmico
de la frecuencia. El tratamiento farmacolgico adecuado para (indicacin clase I para FA paroxstica y de clase II para FA
cada paciente depender del estilo de vida y la enfermedad aso- persistente) y en pacientes seleccionados con FA paroxstica
ciada (vase figura 2 de la de actualizacin dedicada a la fibrila- sintomtica como alternativa al tratamiento con frmacos
cin auricular en esta misma Unidad Temtica). antiarrtmicos.
Ablacin del nodo auriculoventricular. Se debe considerar Ablacin quirrgica. La ablacin quirrgica se recomienda
la ablacin del nodo auriculoventricular (AV) cuando no se en pacientes que se sometan a ciruga cardiaca. La ablacin
pueda controlar la frecuencia cardiaca con frmacos y cuan- quirrgica mnimamente invasiva de la FA sin ciruga cardia-
do no se pueda prevenir la FA con tratamiento antiarrtmico ca concomitante queda relegada a aquellos pacientes con FA
o la FA est asociada a efectos secundarios intolerables y la sintomtica despus de que la ablacin con catter haya fa-
ablacin percutnea o quirrgica no estn indicadas, hayan llado.
fallado o se rechacen.
Evaluacin clnica
Fig. 3. Eleccin entre estrategia de control de la frecuencia y estrategia de control del ritmo.
Adaptada de Camm AJ, et al3.
Las lneas continuas representan la estrategia de manejo de primera lnea, las lneas discontinuas representan los objetivos que se han de perseguir y las lneas punteadas indican los enfoques
alternativos que pueden utilizarse en determinados pacientes.
HTA EC ICC
Amiodarona Amiodarona
Amiodarona