LISTAS EXTRAORDINARIAS

ANTES DE CONSIGNAR SUS DATOS LEA LAS INSTRUCCIONES ESPECFICAS DE LA RESOLUCIN DE CONVOCATORIA

CONSEJERA DE EDUCACIN Y EMPLEO JUNTA DE EXTREMADURA

DATOS PERSONALES Sello del Registro
(SELLAR NICAMENTE EN EL INTERIOR DEL RECUADRO)
N.I.F./N.I.E.

48950921K

Primer apellido

GARCIA

Segundo apellido

ROMERO

Nombre

DAVID

Fecha de Nacimiento (dia-mes-ao) Sexo Telfono 1 Telfono 2

13 05 1988 H X M 666974244

Domicilio:calle/plaza/avda ... y nmero

AVDA. PICOS DE EUROPA 136

Municipio Cdigo Postal

ALJARAQUE - HUELVA 21110

Discapacidad mayor o igual al 33% Nacionalidad Correo Electrnico

SI NO X ESPAA DAVID_LYNCE@HOTMAIL.COM

Presto mi consentimiento para que el rgano instructor compruebe de oficio, a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad (SVDI), mis
SI
datos de identificacin personal, por lo que no aporto copia del DNI/NIE/Pasaporte.

ESPECIALIDAD A LA QUE OPTA PROVINCIA A LA QUE RENUNCIA

0590 110 Organizacin y gestin comercial NO RENUNCIA

AUTORIZACIN (Indico la siguiente informacin tal y como aparece reflejado en mi DNI / NIE)

Localidad de Nacimiento Provincia / Pais de Nacimiento

HUELVA HUELVA / ESPAA

Padre Madre
FRANCISCO DE LA CRUZ ANTONIA

Domicilio
C. PICOS DE EUROPA. 136

Localidad Provincia / Pais

ALJARAQUE HUELVA

AUTORIZO al rgano instructor compruebe de oficio, a travs del Registro Central de Delitos Sexuales, si he sido condenado por algn delito contra
SI
la libertad e indemnidad sexual, (en caso contrario, aportar personalmente dicho certificado) : SI / NO

En ___________________________ a _____ de _________________________ de _____

Fdo. _________________________________________________

EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACIN Clave: 54190W

Se informa que los datos de carcter personal que haga constar sern objeto de tratamiento automatizado a los fines de tramitar su solicitud por parte de la Administracin educativa, adoptndose las medidas oportunas
para asegurar un tratamiento confidencial de los mismos. La cesin de datos de carcter personal se har en la forma y con las limitaciones y derechos que otorga la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin
de datos de carcter personal. El interesado podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin contemplados en la citada Ley ante la Direccin General de Personal Docente.

Delegacin Provincial de ____________________________________________________________________________________________________________

 LISTAS EXTRAORDINARIAS

ANTES DE CONSIGNAR SUS DATOS LEA LAS INSTRUCCIONES ESPECFICAS DE LA RESOLUCIN DE CONVOCATORIA

CONSEJERA DE EDUCACIN Y EMPLEO JUNTA DE EXTREMADURA

DATOS PERSONALES Sello del Registro
(SELLAR NICAMENTE EN EL INTERIOR DEL RECUADRO)
N.I.F./N.I.E.

48950921K

Primer apellido

GARCIA

Segundo apellido

ROMERO

Nombre

DAVID

Fecha de Nacimiento (dia-mes-ao) Sexo Telfono 1 Telfono 2

13 05 1988 H X M 666974244

Domicilio:calle/plaza/avda ... y nmero

AVDA. PICOS DE EUROPA 136

Municipio Cdigo Postal

ALJARAQUE - HUELVA 21110

Discapacidad mayor o igual al 33% Nacionalidad Correo Electrnico

SI NO X ESPAA DAVID_LYNCE@HOTMAIL.COM

Presto mi consentimiento para que el rgano instructor compruebe de oficio, a travs del Sistema de Verificacin de Datos de Identidad (SVDI), mis
SI
datos de identificacin personal, por lo que no aporto copia del DNI/NIE/Pasaporte.

ESPECIALIDAD A LA QUE OPTA PROVINCIA A LA QUE RENUNCIA

0590 110 Organizacin y gestin comercial NO RENUNCIA

AUTORIZACIN (Indico la siguiente informacin tal y como aparece reflejado en mi DNI / NIE)

Localidad de Nacimiento Provincia / Pais de Nacimiento

HUELVA HUELVA / ESPAA

Padre Madre
FRANCISCO DE LA CRUZ ANTONIA

Domicilio
C. PICOS DE EUROPA. 136

Localidad Provincia / Pais

ALJARAQUE HUELVA

AUTORIZO al rgano instructor compruebe de oficio, a travs del Registro Central de Delitos Sexuales, si he sido condenado por algn delito contra
SI
la libertad e indemnidad sexual, (en caso contrario, aportar personalmente dicho certificado) : SI / NO

En ___________________________ a _____ de _________________________ de _____

Fdo. _________________________________________________

EJEMPLAR PARA EL INTERSADO Clave: 54190W

Se informa que los datos de carcter personal que haga constar sern objeto de tratamiento automatizado a los fines de tramitar su solicitud por parte de la Administracin educativa, adoptndose las medidas oportunas
para asegurar un tratamiento confidencial de los mismos. La cesin de datos de carcter personal se har en la forma y con las limitaciones y derechos que otorga la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de proteccin
de datos de carcter personal. El interesado podr ejercitar los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin contemplados en la citada Ley ante la Direccin General de Personal Docente.

Delegacin Provincial de ____________________________________________________________________________________________________________