Determinantes de La Salud Inv PDF

Anlisis de Situacin de Salud del Per
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
ANLISIS DE SITUACIN
DE SALUD DEL PER
Setiembre 2013
1
Direccin General de Epidemiologa
Documento elaborado por:

Dr. William Valdez Huarcaya
Dr. Edwin Omar Napanga Saldaa
Dr. Alfredo Oyola Garca
Dr. Jos Carlos Marios Anticona
Dr. Aquiles Vlchez Gutarra
Dr. Jose Medina Osis
Lic. Mara Berto Gonzales
Revisado por:
Dra. Margot Vidal Anzardo

Ministerio de Salud del Per
Calle Daniel Olaechea N 199, Jess Mara Lima 11
Telfono: 631-4500
Website: www.dge.gob.pe
Email: postmaster@dge.gob.pe
Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-13347
9 78997 2 820984
Tiraje: 1000
Primera edicin Setiembre 2013
Diseo e Impresin: ASKHA E.I.R.L.
Jr. Mariscal Jos La Mar 771. La Victoria. Lima
Impreso en Per: Setiembre 2013
2
MINISTERIO DE SALUD
ALTA DIRECCIN
Mg. Midori De Habich Rospigliosi

Ministra
Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara

Viceministro
DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA
Dr. Martn Yagui Moscoso

Director General
DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA
Dra. Margot Vidal Anzardo

Directora Ejecutiva

Jefe de Equipo
3
4
PRESENTACIN
El Ministerio de Salud, ente rector y responsable de definir los lineamientos y polticas del sector en
el pas, viene contribuyendo al mejor conocimiento de la realidad sanitaria, a travs de los anlisis de
situacin de salud.
En los ltimos aos, se han presentado diversos fenmenos demogrficos y sociales que estn
repercutiendo en el estado de salud del pas, determinando cambios en las necesidades y demandas
de la sociedad en su conjunto; lo cual plantea retos interesantes al sistema de salud.
La metodologa del anlisis de situacin de salud, se constituye en una herramienta valiosa para
evidenciar las implicancias de los determinantes en el estado de salud. De esta manera se convierte
en un proceso que permanentemente est indicando las prioridades a incorporar en las agendas
sanitarias.
El presente documento muestra los problemas del estado de salud y sus determinantes, identificando
las principales brechas y desigualdades, con el fin de que se planifiquen investigaciones ms
especficas que permitan tener una lectura ms profunda de las causas de los problemas de salud, y
as disear las intervenciones ms apropiadas.
Esta publicacin servir de insumo para los tomadores de decisiones en el sector salud, gobiernos
regionales, autoridades, e investigadores, as como a los organismos cooperantes nacionales e
internacionales, permitiendo direccionar la gestin y las polticas de salud sustentado en base a
evidencias tcnicas.
Midori De Habich Rospigliosi

Ministra de Salud
5
6
INDICE
INTRODUCCIN 09
CAPTULO 1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD 11

1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS 13
Estructura Poblacional 13
Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias 13
Poblacin urbana y rural 14
Composicin poblacional 16
Dinmica Poblacional 18
Nacimientos 18
Defunciones 18
Migraciones 19
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES 22
Saneamiento bsico: Agua y desage 22
Contaminacin ambiental 22
Fenmenos Naturales y antrpicos 25
3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS 28
Pobreza 28
Pobreza extrema 29
4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD 30
4.1El Sistema de Salud Peruano 31
Caractersticas del Sistema de Salud del Per 32
Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud 32
Exclusin en Salud 34
Gasto en Salud 37
Seguro Integral de Salud 40
4.2 Recursos Humanos en Salud 43
Mdicos especialistas 46
Servicio Rural Urbano Marginal SERUMS 48
Migracin de los Recursos Humanos en Salud 50
4.3 Recursos Fsicos en Salud 52
4.4 Uso de los Servicios de Salud 54
7
CAPTULO 2. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD 59

1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD 61
Mortalidad segn gnero 62
Mortalidad por etapas de vida 66
2. ANLISIS DE LA MORBILIDAD 72
Morbilidad segn gnero 73
Morbilidad por etapas de vida 77
3. SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA 84
4. SITUACIN DE LAS PRINCIPALES ENFERMEDADES CRNICAS NO TRANSMISIBLES 104
CAPTULO 3. DETERMINACIN DE PRIORIDADES 115

1. DETERMINACIN DE REGIONES EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD 117
2. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRITORIOS 118
VULNERABLES
3. DETERMINACIN DE LOS PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE AFECTAN A LA MAYOR PARTE 120
DE LAS REGIONES DEL PER
4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE PRIORIDADES 123
CONCLUSIONES 125
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 133
8
INTRODUCCIN
La situacin de Salud es el resultado de la interaccin de mltiples factores de gran dinamismo que

modifican el perfil epidemiolgico de un territorio y, concomitantemente, el escenario en el cul los
tomadores de decisiones, los niveles operativos y la comunidad deben desplegar sus esfuerzos en
bsqueda de alcanzar el ideal de salud para todos.
El Anlisis de Situacin de Salud - ASIS - es un proceso analtico-sinttico, dinmico y continuo que

permite caracterizar, medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los
daos o problemas de salud, as como sus determinantes, que facilitan la identificacin de necesidades
y prioridades en salud, la identificacin de intervenciones y programas apropiados y la evaluacin de
su impacto. Es una herramienta fundamental para la planificacin y la gestin de los servicios de
salud, para la priorizacin de los principales problemas, as como para la definicin de estrategias
interinstitucionales que vulneren estos daos priorizados.
El objetivo del presente documento es la de brindar los elementos necesarios para conocer la situacin
de salud en un espacio y tiempo determinado de acuerdo con las variables de las condiciones de vida
y el estado de salud de la poblacin. De esta manera, se mejora el conocimiento de la realidad sanitaria
del Per, contribuyendo a la definicin de polticas orientadas a la reduccin de las inequidades en
salud.
Esta publicacin se organiza en tres captulos, los que se detallan a continuacin.
El primer captulo trata sobre los determinantes de la salud. Se analizan temas como los determinantes
demogrficos en los aspectos de su estructura y dinmica poblacional. Tambin se abordan los
determinantes ambientales como el saneamiento bsico, la contaminacin ambiental y los eventos
ocasionados por los desastres naturales. Finalmente se analizan los determinantes relacionados a la
oferta del sistema de salud, mostrando informacin sobre la organizacin y estructura del sector, los
recursos humanos y fsicos y el uso de los servicios de salud.
El captulo segundo corresponde al estudio del estado de salud. En un primer momento se analiza la
mortalidad de manera general y especifica segn gnero y etapas de vida; luego se realiza lo mismo
para la morbilidad por consulta externa en los establecimientos del Ministerio de Salud. Posteriormente
se analiza la situacin de las enfermedades transmisibles sujetas a vigilancia epidemiolgica y de las
principales enfermedades crnicas no transmisibles.
El tercer captulo, denominado determinacin de prioridades, define en primer lugar las regiones
consideradas vulnerables, segn un ndice construido en base a indicadores sanitarios seleccionados.
Posteriormente se menciona el listado de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse.
Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos ms relevantes identificados

durante la elaboracin del presente documento.
9
10
CAPTULO I:
ANLISIS DE LOS DETERMINANTES

DE LA SALUD
11
12
1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS

ESTRUCTURA POBLACIONAL
Caractersticas de la Poblacin y sus tendencias
La poblacin peruana ha experimentado un crecimiento sostenido en el tiempo, sin embargo, la

velocidad de dicho crecimiento viene disminuyendo paulatinamente. La tasa de crecimiento
poblacional disminuy cerca de 3% entre los censos del ao 1961 y 1972, y 1,6% en el ltimo perodo
censal (2007). Durante el ao 2011, la poblacin tuvo una tasa de crecimiento promedio anual de
1,1%.
Desde el ao 1995 se registran cadas generalizadas en la tasa de crecimiento en todo el pas, con
excepcin de Ayacucho que registra un incremento sostenido (+59,5%). Las regiones que muestran
cadas en la tasa de crecimiento mayor al 50% en el periodo 1995 al 2012, son: Amazonas (-66,1%),
Cajamarca (-64,3%), Ucayali (-59,2%), Lambayeque (-56,8%), Piura (-52,7%), Tacna (-52,0%), Cusco
(-50,9%), Hunuco (-50,5%). Cadas inferiores al 30% se observaron en Pasco (-27,8%), Madre de Dios
(-26,2%), Huancavelica (-15,3%).
Para el ao 2013, segn proyecciones del INEI se estima que la poblacin peruana ser de 30 475
144 habitantes, concentrndose el 57,3% de los habitantes en seis regiones: Lima, La Libertad, Piura,
Cajamarca, Puno y Junn (Ver grfico N1.1).
Grfico N 1.1. Poblacin del Per para el 2013 porcentaje por regiones.
Lima
La Libertad
Piura
Cajamarca
Puno
Junn
Cusco
Lambayeque
Arequipa
Ancash
Loreto
Regiones
Callao
Hunuco
San Marn
Ica
Ayacucho
Ucayali
Huancavelica
Apurmac
Amazonas
Tacna
Pasco
Tumbes
Moquegua
Madre de Dios
0 5 10 15 20 25 30 35
Porcentaje
Fuente: INEI. Per: Estimaciones y Proyecciones de Poblacin Urbana y Rural por Sexo y Edades Quinquenales, segn
Departamento, 2000-2015. Boletn Especial N 19.
Elaboracin DGE.
13
En relacin a las provincias, las que tienen mayor poblacin son Lima, con 8 481 415 habitantes, Callao
(969 170), Arequipa (936 464), Trujillo (914 036) y Chiclayo (836 299). Por el contrario, las provincias con
menor poblacin son Purs en la regin Ucayali (4 251 habitantes), Aija en Ancash (7 974), Tarata en
Tacna (7 987), Cajatambo en Lima (8 139 habitantes) y Corongo en la regin Ancash (8 340).
En relacin a los distritos, San Juan de Lurigancho (Lima), San Martn de Porres (Lima), Ate (Lima),
Comas (Lima), Villa el Salvador (Lima), Villa Mara del Triunfo (Lima) y Callao sobrepasan los 400 mil
habitantes; mientras que los distritos de San Jos de Ushua (Ayacucho), Cumbaya (Tacna), Huampar
(Lima), Recta y Sonche (Amazonas) cuentan con menos de 250 habitantes. Por otra parte en relacin a
los distritos de la Selva, distritos como San Juan de Lurigancho (Lima) y San Martn de Porres (Lima) en
conjunto superan en cantidad a la poblacin de las regiones de Madre de Dios, Moquegua y Tumbes.
La densidad de poblacin en el pas es de 23,4 hab. /km; siendo mucho mayor en el Callao (6 593,9
hab./km), seguida de Lima (265,9 hab./km), Lambayeque (85,7 hab./km), La Libertad (69,4 hab./
km) y Piura (49,7 hab./km). En la Selva la densidad poblacional no llega a los 5 hab. /km: Madre de
Dios (1,5 hab./km), Loreto (2,7 hab./km) y Ucayali (4,6 hab./km).
Poblacin urbana y rural
La poblacin urbana y rural del pas ha sufrido variaciones ostensibles en el tiempo. En 1940 la poblacin
peruana era predominantemente rural; en 1961 ambas poblaciones casi representaban el 50%; sin
embargo, a partir de los aos setenta empieza a predominar la poblacin residente en el mbito
urbano. Es decir que en 67 aos el pas ha pasado de ser eminentemente rural a eminentemente
urbano. Para el ao 2007 la poblacin rural representa menos de la cuarta parte (Ver grfico N1.2).
Grfico N 1.2. Poblacin censada por rea urbana y rural. Per 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
100
90
80 35.4
47.4
70 59.5
65.2
70.1
60 75.9
50
40
30 64.6
52.6
20 40.5
34.8 29.9
10 24.1
0
1940 1961 1972 1981 1993 2007
Aos
Fuente: INEI - Censos Nacionales de Poblacin y Vivienda, 1940, 1961, 1972, 1981, 1993 y 2007.
14
Si bien la poblacin urbana se ha incrementado, su velocidad de crecimiento ha disminuido. Entre los

censos de 1961 y 1972, el crecimiento urbano fue de 5,1% por ao, mientras que para el periodo 1993
y 2007 fue de 2,1% por ao. Para ese mismo perodo, la poblacin rural ha crecido a un ritmo menor
al 1% anual.
El acelerado proceso de urbanizacin ocurrido en el Per, ha determinado que se formen

conglomerados urbanos con poblaciones superiores a 20 mil habitantes. De este modo, existen 45
ciudades en la que residen entre 20 y 50 mil habitantes (clasificadas como ciudades pequeas), 30
ciudades que albergan a poblaciones entre 50 y 500 mil habitantes (ciudades intermedias) y tres
ciudades que tienen entre 500 mil y menos de 1 milln de habitantes (ciudades grandes). Solo existe
una ciudad considerada como metrpoli, que es Lima (1 milln a ms de habitantes)1. (Ver grfico
N1.3).
Grfico N 1.3. Distribucin de ciudades segn conglomerados.
Fuente: INEI. Elaboracin DGE
En cuanto a su distribucin a nivel de regiones se tiene que 41 ciudades se ubican en la Costa (51,9%),
21 en la Sierra (26,6%) y 17 en la Selva (21,5%). La mayor presencia de las ciudades ocurre en la franja
costera del pas, a pesar que la misma representa apenas el 11.40% de la superficie nacional. Las razones
estn ligadas a que hacia ella se han dirigido las ms importantes corrientes migratorias internas de
los ltimos 60 aos, debido a que en sus territorios se desarrollan las actividades econmicas ms
dinmicas del pas y tiene la mayor red de servicios a la poblacin.
1 INEI. Per: Migracin Interna reciente y el Sistema de Ciudades 2001 2007. Lima, Marzo 2011.
En:http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0950/index.htm
15
Entre los aos 1940 y 2007 la poblacin del Per se ha multiplicado por 4,4 veces; la poblacin que
reside en ciudades de 20 mil o ms habitantes durante el mismo periodo se ha multiplicado por 18
llego ni siquiera a duplicarse en los ltimos 67 aos; solo se increment 1,8 veces,
veces. Sin embargo los centros poblados que cuentan con menos de 2 mil habitantes (considerada
pasando de 4,6 millones a 8,2 millones.
prcticamente poblacin rural) no llego ni siquiera a duplicarse en los ltimos 67 aos; solo se
increment 1,8 veces, pasando de 4,6 millones a 8,2 millones.
Composicin poblacional
Composicin
En el poblacional
2013 la poblacin femenina en promedio representa el 49,9%; hasta los 45 aos
el porcentaje de mujeres es levemente menor al de los varones; despus de los 45
aosEnesta situacin
el 2013 la poblacin sefemenina
invierte en
y promedio
mientrasrepresenta
ms edad se tenga,
el 49,9%; mayor
hasta los 45 aoses la tendencia
el porcentaje
de de
la mujeres
poblacin femenina.
es levemente menorA loslos 80
al de aos
varones; de edad
despus de los 45representan el 58,4%
aos esta situacin se inviertede
y la
poblacin.
mientras Lamspoblacin
edad se tenga, demayor
65 a es ms aos dedeedad
la tendencia representa
la poblacin femenina.el A6,1%
los 80de
aoslade
poblacin
edad
total;representan
las personas
el 58,4% octogenarias
de la poblacin.superan
La poblacinla cifra
de 65 de
a ms317 mildeyedad
aos la mayora
representason mujeres.
el 6,1% de
(Verlagrfico
poblacinN1.4a)
total; las personas octogenarias superan la cifra de 317 mil y la mayora son mujeres. (Ver
grfico N1.4a)
En las pirmides poblacionales se puede ver que la poblacin de 15 a 64 aos ha
venido
En laspresentado un ensanchamiento,
pirmides poblacionales se puede ver que la con tendencia
poblacin de 15 a a ser ha
64 aos una pirmide
venido recta,
presentado
generando
un ensanchamiento, con tendencia a ser una pirmide recta, generando por un lado la disminucin y
por un lado la disminucin considerable de la poblacin de 0 a 14 aos,
por considerable
otro, el crecimiento dedela0 apoblacin
de la poblacin 14 aos, y poradulta
otro, el mayor. Las
crecimiento Pirmides
de la de Poblacin
poblacin adulta mayor.
2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de la
Las Pirmides de Poblacin 2010 y 2020 evidencian una tendencia al envejecimiento relativo de lapoblacin,
aunque en trminos absolutos la poblacin joven y en edad de trabajar seguir siendo
poblacin, aunque en trminos absolutos la poblacin joven y en edad de trabajar seguir siendo la
la ms numerosa. ((Ver grfico N1.4b)
ms numerosa. ((Ver grfico N1.4b)
Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se

Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se incrementa ms
incrementa ms rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo
rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del
continuo, como consecuencia del aumento de la esperanza de vida en todas las
aumento
edades. Pordeello,
la esperanza
cada vezde vida en todas la
es mayor lasproporcin
edades. Por ello,
decada
las vez es mayorde
personas la proporcin de las
cada generacin
quepersonas
superandeelcada generacin
umbral que60
de los superan
aos.el umbral de los 60 aos.
GrficoGrfico
N1.4a. Pirmide
N1.4a. poblacional
Pirmide poblacional Per 2013
Per 2013
Grupos de edad
Porcentaje
Fuente: INEI. Elaboracin DGE. Fuente: INEI. Elaboracin DGE.
16
Grfico N 1.4b. Pirmides de poblacin. Per 1970, 1980, 1990, 2000, 2010 y
Grfico N 1.4b. Pirmides de poblacin. Per 1970, 1980, 1990, 2000, 2010 y 2020.
2020.
1970 1980
1990 2000
2010 2020
Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

17
DINMICA POBLACIONAL
Nacimientos
Para el 2013, se estima que en el Per ocurren ms de 600 mil nacimientos por ao. Lima concentra
casi el 30% de los nacimientos que ocurren en el pas, y le siguen las regiones de La Libertad y Piura
con un 6,5% cada uno. La menor cantidad de nacimientos ocurren en Madre de Dios, Moquegua,
Tacna y Tumbes cuya proporcin representa en cada uno menos del 1% del total de nacimientos.
Segn la Encuesta Nacional de Demografa y Salud (ENDES) durante el periodo de 1986 al 2012 se
observ una disminucin de la Tasa Global de Fecundidad (TGF), pasando de 4,3 hijos por mujer a 2,6;
evidencindose adems que la fecundidad desciende rpidamente a partir de los 35 aos de edad.
En el 2012, las mayores tasas de fecundidad se ubican en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4)
y Ucayali (3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno). Las menores tasas se ubican
en Tacna (1,8) y Moquegua (2,0).
En el perodo 1995-2012, el mayor descenso en la TGF (superior a 2 hijos por mujer) se observ en la
regin de Huancavelica (-2,15). Por otra parte disminuy en un hijo por mujer en 15 regiones tales
como Cusco, Loreto, Madre de Dios, Ucayali, Ayacucho, Puno, Junn, Amazonas, Cajamarca, Pasco,
Piura, Hunuco, Lambayeque, Ancash y San Martn.
En el 2012, la tasa bruta de natalidad a nivel pas fue de 19,7, siendo ms baja en el mbito urbano
(18,5 por mil) que en el rural (22,5 por mil). Las regiones de Huancavelica (28,8) y Ayacucho (23,9)
conservan las ms altas cifras de este indicador.
Defunciones
La Tasa Bruta de Mortalidad para el ao 2012 se estima en 5,32 muertes por mil habitantes. Las regiones
que registran tasas superiores al promedio nacional son las de Puno (6,83), Cusco (6,68), Apurmac
(6,58), Ayacucho (6,01), Junn (5,98), Ancash (5,91), Amazonas (5,87), Hunuco (5,77), Huancavelica
(5,69), Ucayali (5,5), Pasco (5,38) y Arequipa (5,34).
Al analizar la tendencia de la mortalidad en el Per, se observa una disminucin de la tasa en el

periodo 1995-2005 (de 6,07 a 5,18), a partir del 2006 se observa un ligero ascenso, llegando a 5,32 el
ao 2012. Este mismo comportamiento se observa en la mayora de las regiones del pas (Ver grfico
N1.5).
18
Grfico NN
Grfico 1.5.
1.5.Evolucin
Evolucin dede la tasa
la tasa brutabruta de mortalidad
de mortalidad (por mil (por mil habitantes).
habitantes). Per
Per 1995-2012.
1995-2012.
Tasa Bruta de Mortalidad
Aos
Fuente: INEI. Fuente: INEI.
Migraciones
Migraciones
Migracin externa
Migracin externa
Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se
multiplico casi por seis (de 46 596 a 235 541 respectivamente). El 74,3% de los
Entre la dcada de los noventa y el ao 2010 la salida de peruanos al exterior se multiplico casi por
emigrantes al extranjero correspondieron al grupo de 15 a 49 aos de edad. El 50,6%
seis (de 46mujeres,
fueron 596 a 235 541
el respectivamente).
22,7% estudiantes, El 74,3%13,6%
de los emigrantes
empleados al extranjero correspondieron
de oficina, 12,3%
altrabajadores
grupo de 15 de a 49servicios, vendedores
aos de edad. de comercio
El 50,6% fueron mujeres,yelmercado, 10,9% amas
22,7% estudiantes, 13,6%de casa,
empleados
9,4%
de profesionales,
oficina, cientficos
12,3% trabajadores e intelectuales
de servicios, y un 5,5%
vendedores de comercio tcnicos,
y mercado, entredelos
10,9% amas casa,
2
principales .
9,4% profesionales, cientficos e intelectuales y un 5,5% tcnicos, entre los principales .2
En dicho perodo emigraron 269 081 profesionales y tcnicos peruanos, los cuales no
En dicho
han perodo emigraron
retornado. Del grupo 269 081
de profesionales y tcnicos
profesionales, un 21%peruanos, los cuales
fueron no han retornado.
profesores, 13,7%
Del
ingenieros, 8,9% administradores de empresas, 7,5% enfermeros, 6,6% contadores yde
grupo de profesionales, un 21% fueron profesores, 13,7% ingenieros, 8,9% administradores
un 5,1% 7,5%
empresas, fueron mdicos.6,6% contadores y un 5,1% fueron mdicos.
enfermeros,
Parael el
Para mesmes de Noviembre
de Noviembre del 2012,
del 2012, el flujoelmigratorio
flujo migratorio total de yentradas
total de entradas salidas dey peruanos
salidas de
y ex-
peruanos y extranjeros, alcanz ms de un milln de movimientos, que represent un
tranjeros, alcanz ms de un milln de movimientos, que
aumento de 10,0% respecto al alcanzado en noviembre de 2011 .represent un aumento
3 de 10,0% respecto
al alcanzado en noviembre de 20113.
Para ese mismo perodo, los principales pases de destino de los peruanos son: Chile
(48,9%),
Para Bolivia
ese mismo (12,5%),
perodo, Estados Unidos
los principales (10,3%),
pases de destino Ecuador (6%), Panam
de los peruanos son: Chile y(48,9%),
Argentina
Bolivia
(3,3% cada uno)
(12,5%), Estados Unidos (10,3%), Ecuador (6%), Panam y Argentina (3,3% cada uno)
2
OIM. 2012. Perfil Migratorio del Per 2012. Organizacin Internacional para las Migraciones. Lima, Per.
185 paginas.
3
INEI. 2013. Evolucin del Movimiento Migratorio Peruano. Noviembre 2012. Informe tcnico. N 01 -
2 OIM. 2013.
Enero Instituto
2012. Perfil Nacional
Migratorio del Perde Estadstica
2012. e Internacional
Organizacin Informtica.para las Migraciones. Lima, Per. 185 paginas.
3 En:INEI.
http://www.inei.gob.pe/web/BoletinFlotante.asp?file=15754.pdf
2013. Evolucin del Movimiento Migratorio Peruano. Noviembre 2012. Informe tcnico. N 01 - Enero 2013. Instituto Nacional de
Estadstica e Informtica.
En: http://www.inei.gob.pe/web/BoletinFlotante.asp?file=15754.pdf
19
El principal punto de emigracin de los peruanos es el aeropuerto Internacional Jorge Chvez, que
El principal
durante punto de 1994-2010
el periodo emigracin de los
registr peruanos
la salida de 880es912elperuanos
aeropuerto
(44%Internacional
del total de los Jorge
peruanos
Chvez, que durante el periodo 1994-2010 registr la salida de 880 912 peruanos
migrantes). En segundo lugar se encuentra el puesto de control fronterizo Santa Rosa (Tacna) en la
(44% del total de los peruanos migrantes). En segundo lugar se encuentra el puesto
frontera
de control con Chile Santa
fronterizo que registr
Rosael(Tacna)
43,6% delen total del movimiento
la frontera migratorio,
con Chile le sigue el
que registr Desaguadero
43,6%
del total del movimiento migratorio, le sigue Desaguadero (Puno) con unde5,3%,
(Puno) con un 5,3%, Tumbes con 3,1%, Aguas Verdes (Tumbes) con 1,1% y el resto puestos
Tumbesconcentran
con 3,1%,solo el 1,3%. Verdes (Tumbes) con 1,1% y el resto de puestos concentran
Aguas
solo el 1,3%.
Migracin Interna
Migracin Interna
Las regiones que presentaron una tasa de migracin negativa (ms emigrantes que inmigrantes) para
Las regiones que presentaron una tasa de migracin negativa (ms emigrantes que
el ao 2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (-1,8), Cajamarca (-11,7), Apurmac
inmigrantes) para el ao 2012 fueron: Huancavelica (-14,9), seguido por Amazonas (-
1,8), (-11,1),
CajamarcaHunuco (-9,3), Pasco
(-11,7), (-8,7), Junn
Apurimac (-8,7),
(-11,1), Ancash (-8,4),
Hunuco Piura
(-9,3), (-7,6), (-8,7),
Pasco Loreto (-7,4),
JunnCusco (-6,9),
(-8,7),
AncashAyacucho
(-8,4),(-6,4),
Piura Puno (-6,1),Loreto
(-7,6), Lambayeque (-4,4),
(-7,4), CuzcoIca (-2,5), La Libertad
(-6,9), Ayacucho (-1,7),(-6,4),
UcayaliPuno
(-1,2), San Martn
(-6,1),
Lambayeque (-4,4),(-0,5).
(-1,0) y Arequipa Ica (-2,5), La Libertad (-1,7), Ucayali (-1,2), San Martn (-1,0) y
Arequipa (-0,5).
Las regiones con mayores tasas de migracin positiva (ms inmigrantes que emigrantes), es decir
Las con
regiones con mayores
mayor recepcin tasasfueron:
de poblacin de migracin positiva
Moquegua (0,3), (msTumbes
Tacna (0,7), inmigrantes que
(1,0), Callao (3,0),
emigrantes), es decir con mayor recepcin de poblacin fueron: Moquegua (0,3),
Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta ltima principalmente debida a las actividades madereras y de
Tacna (0,7), Tumbes (1,0), Callao (3,0), Lima (3,1) y Madre de Dios (10,2).Esta ltima
minera (Ver grfico N1.6).
principalmente debida a las actividades madereras y de minera (Ver grfico N1.6).
Grfico N 1.6. Esquema de la migracin interna en el Per.
Grfico N 1.6. Esquema de la migracin interna en el Per.

Los migrantes tienen su propia cultura, religin, tradiciones y creencias, que pueden
ser diferentes y/o desconocidos a los de la comunidad husped. Esto podra ocasionar
no solamente, problemas de adaptacin cultural, social y psicolgica, sino tambin
20
Los migrantes tienen su propia cultura, religin, tradiciones y creencias, que pueden ser diferentes
y/o desconocidos a los de la comunidad husped. Esto podra ocasionar no solamente, problemas de
adaptacin cultural, social y psicolgica, sino tambin problemas en el uso de los servicios ofertados.
De manera especfica en salud, no podran usar lo brindado en este sector si no los conocen, si no los
entienden, o si estos servicios son extraos para sus creencias culturales y religiosas4.
Asimismo, los patrones de movilidad, sea regular o irregular y la condicin legal relacionada ello,
a menudo definen el nivel de vulnerabilidad de los migrantes en una sociedad. El contrabando, el
trabajo indocumentado podra conllevar a un mayor riesgo de explotacin sexual y al riesgo de caer
en redes criminales de trata de personas.
Todo lo anteriormente explicado, determina que los migrantes sean considerados como un grupo de
riesgo a ser incluidos como parte de las polticas de salud pblica global. La inclusin a los programas
de salud facilitar la integracin de los migrantes dentro de la sociedad husped.
4 OIM. Organizacin Internacional para las Migraciones. Migracin y Salud. Temas: Salud y Movilidad. Asuntos de Salud Pblica. Migrantes
Particularmente Vulnerables. Fundamentos de Gestin de la Migracin. Volumen Dos: Desarrollo de Polticas sobre Migracin. 30
paginas.
En: http://www.crmsv.org/documentos/IOM_EMM_Es/v2/V2S07_CM.pdf
21
2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES
2.Saneamiento
ANLISIS DE LOS Agua
bsico: DETERMINANTES
y desage AMBIENTALES
Saneamiento bsico: Agua y desage

La carencia de un servicio adecuado de agua y saneamiento tiene impacto negativo sobre la salud
Ladecarencia
las personas,
de unsu futuro desarrollo
servicio adecuadoy calidad de vida.
de agua El contagio detiene
y saneamiento enfermedades transmitidas
impacto negativo
sobre la salud
por falta de aseodepersonal
las personas, su futuro del
y la contaminacin desarrollo y calidad
medio ambiente de vida.
se agrava porEl contagio
ausencia de y
de agua
enfermedades
saneamiento. transmitidas por falta de aseo personal y la contaminacin del medio
ambiente se agrava por ausencia de agua y saneamiento.
DeDeacuerdo
acuerdo aalos
losresultados de lade
resultados ENDES, en el 2012,
la ENDES, en elel78,9%
2012, deel
los78,9%
hogaresde
dellos
pashogares
se abastecieron
del
de agua
pas mediante red pblica,
se abastecieron de agua ya sea dentro ored
mediante fuera de la vivienda.
pblica, ya seaEste servicio
dentro present
o fuera de mayor
la
vivienda.
coberturaEste servicio
en el present
rea urbana mayor
(85,0%), cobertura
mientras en el en el rural
rea rea elurbana
65,7% (85,0%), mientras
registr esta forma de
enabastecimiento
el rea rural el
(Ver65,7%
grficoregistr
N1.7). esta forma de abastecimiento (Ver grfico N1.7).
Otro de los servicios bsicos que tiene relacin e implicancias con el estado de salud
Otro de los servicios bsicos que tiene relacin e implicancias con el estado de salud de la poblacin
de la poblacin es la eliminacin de excretas. En el 2012, el 88,5% de los hogares
es la servicio
tena eliminacin de excretas.
higinico: 59,3%En elcon
2012, el 88,5%
inodoro de los hogares
conectado a la tena servicio higinico:
red Pblica (dentro o59,3%
fueracon
de la vivienda), 28,9% con letrina incluyendo pozo ciego o negro y 0,3% utilizaron ro,
inodoro conectado a la red Pblica (dentro o fuera de la vivienda), 28,9% con letrina incluyendo pozo
canal
ciegoyootros.
negro En el rea
y 0,3% urbana,
utilizaron la proporcin
ro, canal y otros. En de hogares
el rea urbana, con servicio higinico
la proporcin fuecon
de hogares
del 94,9%, mayor que en el rea rural (74,8%).
servicio higinico fue del 94,9%, mayor que en el rea rural (74,8%).
Grfico N 1.7. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito urbano rural.
Grfico N 1.7. Disponibilidad de agua, desage y luz segn mbito urbano rural. Per 2012.
Per 2012.
100 Rural
Per Urbano
80
60
%
40
20
0
Agua por red pblica Servicio Higinico (Eliminacin Luz elctrica
excretas)
Fuente: INEI. ENDES 2012.
Fuente: INEI. ENDES 2012.
Contaminacin ambiental
Contaminacin ambiental
La contaminacin ambiental es un problema que se ha venido agravando en las
ltimas dcadas en
La contaminacin el Per.esGeneralmente
ambiental un problema que el se
aire
hase contamina
venido debido
agravando en lasalltimas
desarrollo de en
dcadas
actividades industriales (como la actividad pesquera o minera) y por el deficiente
el Per. Generalmente el aire se contamina debido al desarrollo de actividades industriales (como
parque automotor. De manera especfica para Lima Metropolitana, el parque
la actividady pesquera
automotor o minera)
la actividad y por son
industrial el deficiente parque automotor.
las principales causas deDecontaminacin
manera especfica delpara
aire.
Lima Metropolitana, el parque automotor y la actividad industrial son las principales causas de
contaminacin del aire.
22
En el 2010, a nivel nacional, los principales contaminantes del aire per cpita fueron dixido de carbono,
monxido de carbono, xido de nitrgeno y xido de azufre; los cuales se han venido incrementando
ao tras ao, a excepcin del monxido de carbono (Ver tabla N1.1).
Tabla N 1.1. Cantidad de contaminantes per cpita. Per 1985-2010 (kg/Hab.)
Dixido de Monxido de xido de xido de Metano CH4

Ao Partculas
carbono CO2 carbono CO nitrgeno NOX azufre SOX (kg/103 hab.)
1985 754,1 54,3 4,5 4,2 6,0 2,1
1986 791,6 52,3 4,6 4,3 5,6 1,9
1987 857,3 52,3 5,0 4,8 5,3 1,8
1988 840,8 49,9 4,9 4,6 5,1 1,7
1989 737,7 45,1 4,4 4,2 4,8 1,6
1990 719,5 44,5 4,4 4,1 4,6 1,6
1991 699,9 40,9 4,0 3,8 4,3 1,5
1992 702,4 39,9 4,1 3,7 4,2 1,4
1993 708,1 37,6 4,1 3,9 4,0 1,3
1994 735,5 37,7 4,5 4,1 3,9 1,3
1995 822,4 37,4 4,8 4,7 3,8 1,3
1996 881,2 38,2 5,0 5,1 3,7 1,2
1997 843,3 36,1 5,0 4,9 3,7 1,2
1998 830,2 35,9 4,9 4,7 3,5 1,2
1999 912,8 35,9 5,2 5,5 3,5 1,2
2000 881,2 34,3 5,1 5,4 3,4 1,1
2001 808,8 32,4 4,7 4,9 3,3 1,1
2002 806,8 32,0 4,6 4,9 3,5 1,1
2003 795,6 31,2 4,7 4,8 3,5 1,1
2004 800,1 30,7 4,8 4,9 3,6 1,2
2005 809,9 30,4 5,0 5,0 3,8 1,3
2006 794,5 30,2 5,1 4,7 3,7 1,3
2007 795,9 31,7 5,2 4,8 3,7 1,3
2008 917,9 32,0 6,1 5,1 3,6 1,3
2009 953,4 34,4 6,4 5,2 3,7 1,3
2010 P/ 963,7 32,3 6,8 5,3 3,5 1,3
Nota: Emisiones estimadas a partir del consumo de combustibles por sectores a nivel nacional (consumo final de energa
comercial). Fuente: Ministerio de Energa y Minas
Las partculas en suspensin o material particulado (PM), si bien muestran un patrn descendente,
el problema se acenta en las grandes ciudades. As, segn los resultados del estudio realizado por
la Direccin General de Salud Ambiental, las concentraciones de partculas finas respirables PM10
(partculas con un dimetro aerodinmico inferior a 10 M) y PM2.5 (partculas con un dimetro
aerodinmico inferior a 2.5 M) y partculas de polvo sedimentares, son ms crticas en la zona Norte
y Este de la ciudad de Lima (Comas, Carabayllo, San Juan de Lurigancho) y Callao. Las zonas que
concentran menor contaminacin del aire es la zona litoral que comprende los distritos de Miraflores,
La Punta, San Miguel, Magdalena, entre otros. Por otra parte, en la etapa de verano los valores
obtenidos de los contaminantes gaseosos y particulados son ligeramente mayores que los obtenidos
en la etapa de invierno.
Con respecto a la fuente de contaminacin, el sector transporte es causante de las mayores emisiones
de dixido de carbono (31%), xido de nitrgeno (67%) y monxido de carbono (70%) a nivel nacional
23
(Poltica Nacional de Salud Ambiental 2011-2020). Asimismo, el sector industria contribuy en 9,8%
a la emisin de xido de nitrgeno, en 26% a la emisin de xido de azufre, mientras que el sector
residencial y comercial ha sido causante de la emisin del 92% de partculas y del 86% de metano.
El problema de la contaminacin ambiental, no solo tiene efecto inmediato en la salud de las

poblaciones, sino que contribuye a largo plazo a un fenmeno global conocido como cambio
climtico, el cual es producto del uso intensivo de combustibles fsiles, la quema de bosques y el
cambio de uso de las tierras. Esto aumenta la concentracin de gases de efecto invernadero en
la atmsfera y genera el aumento de las temperaturas e incrementa la frecuencia e intensidad de
eventos climticos extremos.
Aunque el cambio climtico es un fenmeno global, sus impactos sern distintos, en intensidad y
tipo, a nivel local. El Per tambin est siendo afectado debido a que cuenta con una gran variedad
ecolgica y megadiversidad climtica (tenemos 27 de los 32 climas del mundo). Por esta razn, se
estn observando cambios en los patrones de lluvia, elevacin del nivel del mar, perdida sostenida de
glaciares, las olas de calor, incendios forestales, contribuyendo a la expansin de enfermedades y de
plagas agrcolas (Ver grfico N1.8).
Grfico N 1.8. Cambio climtico: efectos e implicancias segn sectores.
Fuente: Ministerio del Medio Ambiente. Elaboracin DGE.
En cuanto a la salud de la poblacin se prev un incremento de las enfermedades transmitidas

por vectores (Dengue y Malaria) as como el Clera (por uso de aguas contaminadas y colapso de
servicios de saneamiento bsico), adems de las enfermedades respiratorias y dermatolgicas. El
24
incremento de la frecuencia e intensidad de los eventos climticos extremos afectara las viviendas, la
infraestructura vial, centros de salud y educacin, as como la generacin de energa, abastecimiento
de agua potable y saneamiento5.
Fenmenos Naturales y antrpicos
El Per es un pas en permanente riesgo de ocurrencia de desastres naturales, los cuales estn
asociados o influenciados por eventos climticos extremos, por una reducida capacidad de las
cuencas y por la fragilidad de los ecosistemas (producto de la degradacin ambiental). Es as que se
presentan inundaciones, sequias, deslizamientos y el fenmeno de El Nio.
Por otro lado, el Per est ubicado en el cinturn de fuego del Pacfico, lo que lo predispone a una
permanente actividad ssmica, cuya frecuencia se viene incrementando cada ao.
Tabla N 1.2. Nmero de viviendas afectadas por ocurrencia de desastres, segn regiones. Per 2002-2011.
25
Segn datos proporcionados por el Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI), la ocurrencia de
fenmenos naturales y antrpicos en el pas, se viene incrementando ao tras ao. As, en el ao 2011
se registraron 4 mil 811 emergencias, siendo cuatro veces ms que lo ocurrido en el ao 2002, donde
fueron 1 mil 376 casos (Ver grfico N1.9).
En el ao 2011, las lluvias intensas provocaron la mayor cantidad de ocurrencias (1460), le siguieron
los incendios urbano-industriales (1387), vientos fuertes (589), heladas (338) e inundaciones (256); las
emergencias de menor ocurrencia fueron alud (1), aluvin (5) y tormentas elctricas (7). Las regiones
ms afectadas por estos fenmenos naturales y antrpicos fueron: Apurmac (633), Cusco (456),
(1), aluvin (5) y tormentas elctricas (7). Las regiones ms afectadas por estos
Hunuco (435), Loreto (375) y Ayacucho (351); las menos afectadas fueron Madre de Dios (20), Tacna
fenmenos naturales y antrpicos fueron: Apurmac (633), Cusco (456), Hunuco
(21), Tumbes
(435), (28),(375)
Loreto Lambayeque (40) y (351);
y Ayacucho Moquegua (42). afectadas fueron Madre de Dios (20),
las menos
Tacna (21), Tumbes (28), Lambayeque (40) y Moquegua (42).
Grfico N 1.9. Evolucin del nmero de emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y
Grfico
antrpicos. N 1.9. Evolucin del nmero de emergencias ocasionadas por
Per 2002-2011.
fenmenos naturales y antrpicos. Per 2002-2011.
Nmero
Aos
Fuente: Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI).
Fuente: Instituto Nacional de Defensa Civil (INDECI).
EsEs importante
importante reconocer
reconocer que elque
PerelesPer es de
un pas unalta
pas de alta vulnerabilidad
vulnerabilidad a los eventos aocasionados
los eventospor
ocasionados por los desastres naturales y por ende debemos saber los principales
los desastres naturales y por ende debemos saber los principales problemas de salud que de ellos se
problemas de salud que de ellos se han derivado con el fin de organizar
han derivado con el fin de organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos6. Entre los
adecuadamente la respuesta frente a estos eventos6. Entre los principales problemas,
principales
destacan:problemas, destacan:
Enfermedades
a) a) Enfermedades transmisibles.
transmisibles. A corto plazo A secorto plazo,
presentan, mayormente
mayormente enfermedades
enfermedades entricas
por contaminacin fecal del agua y los alimentos. A largo plazo, en algunas zonas puede haberenun
entricas por contaminacin fecal del agua y los alimentos. A largo plazo,
algunas zonas puede haber un aumento de las enfermedades transmitidas por
aumento de las enfermedades transmitidas por vectores; adems, el desplazamiento de animales
vectores; adems, el desplazamiento de animales salvajes o domsticos hacia las
salvajes o domsticos
proximidades de hacia las proximidades humanos
los asentamientos de los asentamientos
supone un humanos
riesgosupone un riesgo
adicional de
adicional de infecciones
infecciones zoonticas. zoonticas.
b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin.
c) Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente
posterior al desastre suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos
6 OPS.en la Los
2000. zona afectada
Desastres Naturales,yyala la desorganizacin
Proteccin de la Salud. OPS. de
2000.los
Los sistemas de distribucin.
Desastres Naturales, y la Proteccin de la Salud. 144
paginas.
d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en la
cantidad y calidad del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y
26 otros desechos traen como consecuencia un deterioro de los servicios de
saneamiento que contribuye a crear las condiciones favorables para la
b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin.

c) Alimentacin y nutricin. La escasez de alimentos en el perodo inmediatamente posterior al
desastre suele deberse a la destruccin de los depsitos de alimentos en la zona afectada y a la
desorganizacin de los sistemas de distribucin.
d) Abastecimiento de agua y servicios de saneamiento. Las deficiencias en la cantidad y calidad
del agua potable y los problemas de eliminacin de excretas y otros desechos traen como
consecuencia un deterioro de los servicios de saneamiento que contribuye a crear las condiciones
favorables para la propagacin de enfermedades entricas y de otro tipo.
e) Salud mental. Sobretodo problemas de ansiedad, las neurosis y la depresin.
f) Daos a la infraestructura sanitaria. Ponen en peligro la vida de sus ocupantes y limitan la
capacidad de la institucin para proveer servicios a las vctimas.
27
3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS
Pobreza
En el ao 2011, el 27,8% de la poblacin del pas se encontraba en situacin de pobreza, 3% menos a

lo registrado en el 2010 y 14,6% menos respecto al ao 20077.
Segn el rea de residencia, se observa que la pobreza en el mbito urbano fue del 18%, mientras que
en el rea rural correspondi al 56,1%. Entre los aos 2010 y 2011, la pobreza disminuy en 4,9% en
el rea rural del pas y en 2% en el rea urbana. En el perodo 2007-2011, la pobreza en el rea rural se
redujo en 17,9% y en el rea urbana en 12,1% (Ver tabla N1.3).
Tabla N 1.3. Evolucin de la incidencia de la pobreza total (%), segn mbitos geogrficos. Per 2007-2011.
Aos Variacin porcentual

mbitos geogrficos
2007 2008 2009 2010 2011 2011/2010 2011/2007
Urbana 30,1 25,4 21,3 20,0 18,0 -2,0 -12,1
Rural 74,0 68,8 66,7 61,0 56,1 -4,9 -17,9
Costa urbana 31,7 27,4 23,7 23,0 18,2 -4,8 -13,5
Costa rural 53,8 46,6 46,5 38,3 37,1 -1,2 -16,7
Sierra urbana 31,8 26,7 23,2 21,0 18,7 -2,3 -13,1
Sierra rural 79,2 74,9 71,0 66,7 62,3 -4,4 -16,9
Selva urbana 44,0 32,7 32,7 27,2 26,0 -1,2 -18,0
Selva rural 69,2 62,5 64,4 55,5 47,0 -8,5 -22,2
Lima Metropolitana 25,1 21,7 16,1 15,8 15,6 -0,2 -9,5
Per 42,4 37,3 33,5 30,8 27,8 -3,0 -14,6
Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.
En el 2011, por regiones naturales, se observa que la pobreza afect al 41,5% de la poblacin de la
Sierra, al 35,2% de la Selva y al 17,8% de la Costa; siendo ms frecuente en los residentes del rea rural:
62,3% de la poblacin de la Sierra rural, 47,0% de la Selva rural y el 37,1% de la Costa rural.
Comparando los niveles de pobreza de los aos 2010 y 2011, la pobreza se redujo en 8,5% en la Selva
rural, seguida por la Costa urbana en 4,8%, Sierra rural en 4,4%, Sierra urbana en 2,3%, Costa rural en
1,2% y Selva urbana en 1,2%; mientras que en Lima Metropolitana disminuy solo en 0,2%.
En el perodo 2007 - 2011, la incidencia de la pobreza disminuy ms en la Selva, siendo el descenso

de 20,6% (en la Selva rural decreci en 22,2% y en la Selva urbana en 18,0%). En la Costa, la pobreza
descendi en 11,5%, en la Costa urbana (no incluye Lima Metropolitana) en 13,5% y en la Costa rural
en 16,7%. En Lima Metropolitana se redujo en 9,5%.
7 INEI, Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Informe Tcnico: Evolucin de la Pobreza 2007-2011. Lima, mayo 2012.
En: http://www.inei.gob.pe/DocumentosPublicos/Pobreza_InformeTecnico.pdf
28
Pobreza extrema
En el 2011, el 6,3% de la poblacin peruana se encontraba en condicin de pobreza extrema. Entre el

2010 y 2011, la pobreza extrema se redujo en 1,3% y entre el 2007 y 2011 en 4,9%.
Por rea de residencia, la incidencia de la pobreza extrema presenta disparidades. As, mientras que
en el rea rural afect al 20,5%, en el rea urbana comprometi al 1,4% de su poblacin. Comparado
con lo registrado en el 2010, la pobreza extrema del rea urbana se redujo en 0,5% y la del rea rural
en 3,3% (Ver tabla N1.4).
Por regin natural, se constata una vez ms que la Sierra y la Selva presentan las cifras ms altas de
pobreza extrema (13,8% y 9,0%, respectivamente), muy por encima de la registrada en la Costa (1,2%).
Desagregando por dominios geogrficos, se observa que la pobreza extrema es mayor en el rea rural
de la Sierra (24,6%) y la Selva (14.7%). En Lima Metropolitana la pobreza extrema solo afect al 0,5%
de sus habitantes.
Tabla N 1.4. Evolucin de la incidencia de la pobreza extrema (%), segn mbitos geogrficos. Per
2007-2011.
Aos Variacin porcentual

mbitos geogrficos
2007 2008 2009 2010 2011 2011/2010 2011/2007
Urbana 2,9 2,7 2,0 1,9 1,4 -0,5 -1,5
Rural 32,7 32,4 29,8 23,8 20,5 -3,3 -12,2
Costa urbana 2,0 2,3 1,6 1,7 1,2 -0,5 -0,8
Costa rural 11,0 8,1 7,8 6,7 8,3 1,6 -2,7
Sierra urbana 5,8 5,6 3,8 2,5 2,0 -0,5 -3,8
Sierra rural 40,2 38,2 34,0 27,6 24,6 -3,0 -15,6
Selva urbana 8,2 5,2 5,2 5,3 4,5 -0,8 -3,7
Selva rural 21,9 27,6 28,6 21,4 14,7 -6,7 -7,2
Lima Metropolitana 0,9 1,0 0,7 0,8 0,5 -0,3 -0,4
Per 11,2 10,9 9,5 7,6 6,3 -1,3 -4,9
Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.
Entre el 2010 y 2011, la pobreza extrema disminuy en 3,5% en la Selva y en 2% en la Sierra; en ambos
casos la mayor reduccin se produjo en el rea rural: 6,7% en la Selva rural y en 3% en la Sierra rural.
En la Costa la pobreza extrema del rea rural se increment en 1,6%, mientras que en la Costa urbana
disminuy en 0,5%. En Lima Metropolitana decreci en 0,3%. En el rea urbana de la Sierra y Selva
tambin la pobreza extrema disminuy en 0,5% y 0,8%, respectivamente.
Entre el 2007 y 2011, la mayor disminucin en la pobreza extrema se produjo en el rea rural con
12,2%, mientras que en el rea urbana fue en 1,5%. Por regiones naturales, en la Sierra se redujo en
un 11% (en la Sierra rural decreci en 15,6%). Tambin en el rea rural de la Selva la pobreza extrema
mostr una reduccin de 7,2%.
29
4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL

4. ANLISIS
SISTEMADE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL SISTEMA DE SALUD
DE SALUD
Un sistema
Un sistema deessalud
de salud es de
la suma la suma de organizaciones
todas las todas las organizaciones
instituciones instituciones y recursos
y recursos cuyo objetivo
cuyo objetivo principal consiste en promover, restaurar y mantener la salud
principal consiste en promover, restaurar y mantener la salud de la poblacin. Dicho sistema de la
poblacin.
comprende Dicho
recursos sistemafinanciamiento,
humanos, comprende recursos humanos,
sistema de financiamiento,
informacin, sistema de
suministros, transporte y
informacin,
comunicaciones. suministros, transporte y comunicaciones.
Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud y se pueden resumir en los
Son seis las funciones asignadas a un sistema de salud y se pueden resumir en los siguientes:
siguientes:
1. Liderazgo y gobernanza.
1. Liderazgo y gobernanza.
2. Financiamiento de salud.
2. Financiamiento de salud.
3. Servicios de salud.
3. Servicios de salud.
4. Gestin
4. Gestin de Recursos
de Recursos Humanos Humanos en Salud (RHS).
en Salud (RHS).
5. Desarrollo
5. Desarrollo y gestin
y gestin de productos
de productos mdicosmdicos
vacunas yvacunas y tecnologas
tecnologas en salud. en salud.
6. Sistemas
6. Sistemas de Informacin
de Informacin en Salud.en Salud.
Estas
Estas seis seis funciones
funciones mantienen mantienen entre
entre si una si una
relacin relacinninguna
dinmica, dinmica,
por ninguna
si sola es por si sola de
un sistema es
salud un sistemalade
al contrario salud al contrario
articulacin de todas ylamientras
articulacin de todas
ms estrecha seayconfiguran
mientras ms estrecha
un robusto sea
sistema
configuran un robusto
de salud (Ver grfico N1.10). sistema de salud (Ver grfico N1.10).
Grfico N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud

Grfico N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud
Fuente:Fuente: HealthStrengthening
Health System System Strengthening and the
and the Assessment Assessment
Approach. Approach.
Introduction Introduction
to Health to HealthApproach
System Assessment System
Assessment
and Manual. Approach and Manual. USAID 2012.
USAID 2012.
30
4.1 EL SISTEMA DE SALUD PERUANO
El Sistema Nacional de Salud peruano es definido como un: sistema que tiene como objetivo que las
instituciones que lo integran cumplan roles coordinados y complementarios regidos por una poltica
y estrategia comn que asegure una atencin de las prioridades sanitarias del pas, y que en conjunto
operen dentro de una racionalidad global que garantice eficiencia a la inversin y al gasto social para
favorecer la salud de todos los peruanos8, el mismo que est conformado por dos grandes sectores
el pblico y el privado (Sistema Mixto).
Sector Pblico:
Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto (Ministerio de Salud) y el

contributivo directo donde se encuentra la seguridad social (EsSalud).
A travs del sector pblico el gobierno ofrece servicios de salud a la poblacin no asegurada a cambio
del pago de una cuota de recuperacin de montos variables sujetos a la discrecionalidad de las
organizaciones y por medio del Seguro Integral de Salud (SIS). El SIS subsidia la provisin de servicios
a la poblacin que vive en condiciones de pobreza y pobreza extrema, la prestacin de estos servicios
se realiza a travs de la red de establecimientos del Ministerio de Salud (MINSA), hospitales e institutos
especializados.
A su vez la seguridad social tiene dos subsistemas: el seguro social con provisin tradicional (EsSalud)
y la provisin privada (EPS). EsSalud cobertura a la poblacin asalariada y a sus familiares en su red de
establecimientos.
Las Fuerzas Armadas y Policiales incluido sus familiares reciben servicios de salud a travs de su propio
subsistema de salud conformado por las Sanidades de las Fuerzas Armadas (FFAA) y la Polica Nacional
del Per (PNP).
Sector Privado:
En este sector se tiene el privado lucrativo y el privado no lucrativo. Dentro del lucrativo estn las
Entidades Prestadoras de Servicios (EPS), las aseguradoras privadas, las clnicas privadas especializadas
y no especializadas, los centros mdicos y policlnicos, consultorios mdicos y odontolgicos,
laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de imgenes. Existen prestadores informales que
proveen servicios de medicina tradicional: shamanes, curanderos, hueseros, parteras, entre otros
cuyo arraigo an es de gran importancia en algunos sectores de la poblacin. El sector no lucrativo
est conformado por un conjunto de asociaciones civiles sin fines de lucro como Organismos No
Gubernamentales (ONG), la Cruz Roja Peruana, organizaciones de accin social de iglesias (CARITAS,
ADRA-Per), servicios de salud parroquiales, entre otros9.
8 Informe tcnico de la Comisin Multisectorial encargada de proponer los mecanismos que permitan consolidar un Sistema Nacional
de Salud. Resolucin Suprema N 002-2008-SA.
9 Salud en las Amricas. Organizacin Panamericana de la Salud. Cap IV. Organizacin cobertura y desempeo de los sistemas nacionales
de salud y proteccin social. [consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www.paho.org/hia/vol1regionalcap4.html
31
Caractersticas del Sistema de Salud del Per
El Sistema de Salud en el Per corresponde a un sistema mixto, pues la naturaleza de los bienes
proceden tanto del sector pblico como privado; las fuentes de financiamiento proceden del recaudo
fiscal (sub sector pblico), las cotizaciones (Seguridad social) y los seguros privados (Ver grfico N1.11).
Si bien se viene afianzando el proceso del aseguramiento universal este an no es total para toda la
poblacin peruana, existen grandes diferencias incluso entre los dos ms grandes prestadores de servicios
de salud como son el Ministerio de Salud y EsSalud, lo cual configura an un sistema segmentado y
fragmentado, teniendo entre sus debilidades principales la superposicin de redes, ausencias de
complementariedad de servicios y continuidad de cuidado, e imposibilidad de atencin integral.
Grfico N1.11. Estructura del Sistema de Salud del Per.
Fuente: Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2: S243-S254
Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud
Segn la Encuesta Nacional de Hogares-ENAHO10, del 2012, el 31,3% de la poblacin est asegurado
slo al Seguro Integral de Salud (SIS), estos provienen en su mayora de zonas rurales y urbanas
marginales. El SIS beneficia tambin a mujeres no gestantes y varones mayores de 17 aos que viven
en extrema pobreza y pobreza en caso no tengan cobertura de ESSALUD u otros tipo de seguridad
social. Han sido incorporados en el SIS: lderes de comedores populares, madres de menores
beneficiarios del Programa de Alimentacin Suplementaria (Vaso de leche), madres que trabajan en
guarderas infantiles pblicas (Wawa wasi), mujeres miembros de Comits Locales de Administracin
de Salud (CLAS) y limpiabotas.
10 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares. Lima 2012.
32
incorporados en el SIS: lderes de comedores populares, madres de menores

beneficiarios del Programa de Alimentacin Suplementaria (Vaso de leche), madres
Un 24,4% que
de latrabajan
poblacin est asegurada
en guarderas a EsSalud.
infantiles pblicasEstn
(Wawaincluidos en este grupo
wasi), mujeres los trabajadores
miembros de
Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS) y limpiabotas.
del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados ofrecen cobertura a 2,1% de la
poblacin.UnEl24,4%
38,2% de
de lapersonas noest
poblacin tiene ningn tipo
asegurada de seguro
a EsSalud. (Verincluidos
Estn grfico N1.12).
en este grupo
los trabajadores del sector formal, los jubilados y sus familias. Los seguros privados
ofrecen cobertura a 2,1% de la poblacin. El 38,2% de personas no tiene ningn tipo
Grfico
de seguroN1.12. Cobertura
(Ver grfico de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.
N1.12).
Grfico N1.12. Cobertura de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.
Asegurado slo
en SIS, 31.34%
Asegurado en
EsSalud, 24.42%
Asegurado en
Otro, 1.90%
No tiene
ningn seguro, Asegurado en
38.19% el SIS y EsSalud,
0.02%
Asegurado en
Asegurado en
Seguro Privado,
Sanidad, 2.35%
2.12%
Fuente: INEI-ENAHO 2012.

Fuente: INEI-ENAHO 2012.
33
EXCLUSIN EN SALUD
Exclusin social y barreras de acceso al sistema de salud
La exclusin en salud es una expresin o componente de la exclusin social, sin embargo existen
aspectos de la exclusin en salud que no conllevan a la prdida de la integracin social que es un
criterio importante en el concepto de exclusin social11.
El fenmeno de la exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades de

salud y la capacidad de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. En este contexto
la principal funcin del Sistema de Salud es garantizar que las personas puedan satisfacer sus
necesidades percibidas y no percibidas de salud, cumpliendo adecuadamente los parmetros de
acceso, cobertura, eficiencia, equidad, calidad, seguridad y sostenibilidad.
Causas de exclusin en salud en el Per
La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) propone cuatro causas principales de exclusin en

salud, cada causa con varias dimensiones e indicadores. Las causas son: 1. Dficit de infraestructura
adecuada, 2. Fallas en la asignacin y/o gestin de los recursos, 3. Barreras que impiden el acceso a las
atenciones de salud y 4. Problemas relacionados con la calidad de los servicios otorgados (Ver tabla
N1.5).
En el 2003, la OPS report para el Per que los factores externos al Sistema de Salud (SS) explican el
54% del riesgo de exclusin a la salud. Los factores de pobreza, vivir en rea rural, falta de servicios
pblicos de saneamiento y electricidad y discriminacin tnica explican la barrera externa. Por otro
lado existen factores internos del SS que explican el 46% restante bsicamente por factores asociados
al suministro.
Segn el ENAHO 2012, del total de personas que no consultaron a pesar de haber padecido algn
problema de salud, el 42,5% consider que no fue necesario recibir atencin (Causa externa al SS),
29,6% utiliz remedios caseros o se auto-medic (Causa externa al SS). El 15,3% no lo hizo porque el
establecimiento de salud quedaba lejos (Causa interna del SS), falta de confianza o porque demoran
en la atencin (Causa interna del SS), 11% no recibi atencin en salud por falta de dinero (Causa
externa al SS) y el 27,8% manifest otras razones que incluye: no tener seguro de salud (Causa interna
al SS) o falta de tiempo o por maltrato de personal de salud (Causa interna al SS).
11 Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. Washington DC: OPS; 2003.
[consultado 2012 dic 17] Disponible en: http://www2.paho.org/hq/dmdocuments/2010/Extension- Exclusion_Salud_Paises_America_
Latina_Caribe.pdf
34
Tabla N1.5. Causas de Exclusin en Salud.
Causa Dimensin Indicador
Dficit de infraestructura adecuada a. Provisin de bienes/servicios de salud a. Inexistencia o insuficiencia

b. Provisin de bienes/servicios no de establecimientos de salud
directamente relacionados con el sector b. Falta de agua potable,
salud, pero que afectan la salud. alcantarillado, caminos,
transporte, etc.
Fallas en la asignacin y/o a. Provisin de bienes/servicios de salud a. Insuficiencia o inexistencia
gestin de los recursos, entrega b. Provisin de bienes/servicios no de personal, medicamentos,
o disponibilidad de los bienes/ directamente relacionados con el sector insumos o equipamiento
servicios de salud salud, pero que afectan la salud. mdico
b. Insuficiencia o inexistencia
de sistemas de recoleccin de
basura, descontaminacin de
suelo, aire o agua, eliminacin
de vectores, etc.
Barreras que impiden el acceso a las a. Geogrficas a. Asentamientos
atenciones de salud b. Econmicas humanos en sitios remotos
c. Culturales/tnicas (auto exclusin) geogrficamente poco
d. Determinadas por la condicin de accesibles
empleo b. Incapacidad de financiar las
atenciones de salud
c. La atencin de salud se
entrega en un idioma o en
una modalidad que no es
comprendida por el usuario o
que est en conflicto con su
sistema de creencias
d. Subempleo, empleo
informal, desempleo
Problemas relacionados con la a. Problemas asociados a la calidad a. Errores de diagnstico/
calidad de los servicios otorgados tcnica de la atencin tratamiento, utilizacin de
b. Problemas relacionados con la calidad insumos poco apropiados
en el trato y el lugar donde se realiza la b. Mal trato al pblico,
atencin de salud discriminacin en la atencin,
establecimientos en malas
condiciones fsicas
Fuente: Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003
Existen una serie de condiciones en la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la exclusin en
salud, en la tabla 1.6 se muestran dichas condiciones clasificadas como factores externo e internos
al SS. Dentro de las causas externas destacan; la incidencia de pobreza del 27,8%, la proporcin de
poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin de poblacin pobre no asegurada que no usa
servicios de salud por razones econmicas (11%), el porcentaje de desempleo (25,7% en poblacin
pobre). Dentro de las causas internas destacan; prevalencia de partos no institucionales (13,2%),
carencia de agua potable en 21,1% y de desage en 11,5%.
35
Tabla N1.6. Indicadores de riesgo para exclusin en salud Per 2011-2012.
36
Dimensiones de Fuente de
Categora Indicador Nivel Fuente
la exclusin exclusin
Poblacin en situacin de pobreza 27,8% ENAHO 2011

Poblacin en situacin de pobreza extrema 6,3% ENAHO 2011
Econmicas o fi- Poblacin sin seguro de salud 37,4% ENAHO 2011
nancieras Poblacin pobre no asegurada 28,5% ENAHO 2011
Poblacin pobre no asegurada que no utiliza servicios
11,0% ENAHO 2011
de salud por razones econmicas
Externas al siste- Barreras de ac- Personas que residen en lugares distantes a un estable- 15,3% ENAHO 2011
ma de salud ceso Geogrficas cimiento de salud
Poblacin rural 23,8% ENAHO 2011
Pobre: 25,7%
Pobre extremo: 17,0% ENAHO 2011
Laborales Personal no asalariado e informal
Pobre no extremo: 29,4%
No pobre 45,6%
II Censo de Comunidades Indgenas de
tnicas Poblacin perteneciente a minoras tnicas 332 975 personas
la Amazona Peruana 2007
Nmero de camas hospitalarias 15,3 por 10 000 habitantes Oficina Estadstica del MINSA 2011
Infraestructura
Exclusin de establecimientos pblicos de III nivel 527 hospitales Oficina Estadstica del MINSA 2010
Estructura
Direccin General de Recursos Humano
Capital Humano Nmero de mdicos 26 762 mdicos (9,1 / 10 000 hab)
del MINSA, 2010.
13,2% (nivel nacional)
Partos no institucionales ENDES 2012
Internas al siste- 31,4% (mbito rural)
ma de salud Suministro de ser-
94,3% (BCG), 86% (Antipolio), 83.3% ENDES 2012
vicios directos Cobertura de vacunacin
(DPT3), 89,5% (SPR)
Procesos Embarazos con controles debajo de la norma
Hogares con carencia de agua 21,1,% ENDES 2012
Suministro de ser-
Hogares con carencia de desage 11,5% ENDES 2012
vicios indirectos
Personas con carencia de servicio de electricidad 10,80% ENDES 2012
Fuente: Adaptado de Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe. OPS; 2003.
GASTO EN SALUD
Fuentes de Financiamiento en salud
Los bienes y servicios del Sistema de Salud tienen tres mecanismos de financiamiento: 1. Impuestos
generales y especficos, 2. Contribuciones a la seguridad social recaudadas mediante impuestos sobre
la nmina (equivale a 9% del salario de trabajadores activos) y 3. Desembolsos realizados por los
hogares, que comprenden pagos directos y pagos por concepto de primas de seguros privados.12
El gasto que realizan los hogares en servicios de salud en forma directa son denominados gastos de
bolsillo y en forma indirecta se realiza mediante pago de planes de atencin mdica prepagados,
seguros mdicos privados y contribuciones al seguro pblico. Los gastos de bolsillo abarcan
desembolsos directos por conceptos como hospitalizaciones, procedimientos ambulatorios y
medicamentos.13 En el Per el gasto de bolsillo sigue siendo la principal fuente de financiamiento de
los servicios de salud, sin embargo desde el ao 1995 este porcentaje ha ido disminuyendo de 45,8%
en el ao 2000 a 34,2% en el 2005. Por el contrario, en los ltimos aos se observa un importante
incremento del financiamiento de parte del gobierno.
Estructura porcentual del financiamiento en salud
De acuerdo a las ltimas mediciones de cuentas nacionales, la ltima del ao 2005, el financiamiento
en salud est basado en el gasto de bolsillo (34,2%), mientras que el gasto pblico es del 30% y el
gasto contributivo (empleadores) era aproximadamente otro 30 % y el restante por financiamiento
por cooperacin internacional u otros pequeos financiamientos que suman 3 4 % 14 ; esto configura
la forma clsica de financiamiento de pases en desarrollo (Ver grfico N1.13).
A medida que los pases se desarrollan se espera una menor participacin del gasto de los hogares y
una mayor participacin del gobierno y los empleadores. A pesar que los hogares peruanos siguen
siendo el principal agente financiador de la atencin en salud, este porcentaje ha ido disminuyendo
producto del aumento absoluto y proporcional del financiamiento pblico, que en los ltimos aos
se vio reforzado por el desarrollo del Seguro Integral de Salud.15 En el grfico siguiente la variable
Otros comprende donaciones de cooperantes externos, donantes internos e ingresos provenientes
de material obsoleto.
_______________
12 Alcalde J Lazo O Nigenda G. Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2:S243-S254.
13 Perticara M. Incidencia de los gastos de bolsillo en salud en siete pases Latinoamericanos. Serie Polticas Sociales N141. Comisin
Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) 2008.
14 Contribuyendo al financiamiento sostenible de sistemas de salud de cobertura universal memorias de la I Conferencia Internacional
aseguramiento universal en salud. Organizacin Panamericana de la Salud. Lima: OPS, 2011. [consultado 2012 dic 19]. Disponible en:
http://new.paho.org/per/images/stories/PyP/PER36/sistemasfinanciamiento.pdf
15 Petrera M. Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Per Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2): 248-50.
[consultado 2012 dic 23]. Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a19v26n2.pdf
37
Grfico N1.13. Estructura del financiamiento de la atencin de salud. Per, 1996-2005.
Fuente: Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Peru Med Exp Salud Pblica. 2009; 26(2):
248-50
Gasto del gobierno central en Salud
Segn el Banco Mundial la participacin del gasto nacional en salud como porcentaje del Producto
Bruto Interno-PBI- ha disminuido de 5,7% en el 2008 a 4,8% en el 2011; siendo el menor de la regin
y por debajo del promedio de Amrica del Sur (6,8%) (Ver grfico N1.14).
El Informe Memoria del Ministerio de Salud 2011, con datos del Ministerio de Economa y Finanzas
evidencia el incremento sostenido que viene presentando el Gasto Pblico en Salud como parte del
Presupuesto General de la Republica, en los ltimos 12 aos prcticamente se ha duplicado el presu-
puesto en salud (Ver grfico 1.15).
38
Grfico N1.14.Grfico
GastoN1.14. Gasto
total en totalcomo
salud en salud como porcentaje
porcentaje del PBI.del PBI. 2011.
2011.
Costa Rica
Cuba
Paraguay
Brasil
Honduras
Panama
Argentina
Pases
Uruguay
Haiti
Chile
Ecuador
El Salvador
Guatemala
Colombia
Venezuela
Bolivia
Per
0.0 2.0 4.0 6.0 8.0 10.0 12.0

%
Fuente: Estadsticas del Banco Mundial. Disponible en http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries
Fuente: Estadsticas del Banco Mundial. Disponible en
http://datos.bancomundial.org/indicador/SH.XPD.OOPC.ZS/countries
Grfico N1.15.
GrficoCrecimiento del Gasto Pblico
N1.15. Crecimiento en Salud
del Gasto en el
Pblico enPer.
Salud en el Per.
Fuente: MEF. Informe Memoria MINSA.
Fuente: MEF. Informe Memoria MINSA.
39
SEGURO INTEGRAL DE SALUD
SEGURO INTEGRAL DE SALUD

El Seguro Integral de Salud (SIS) fue creado en el 2002 por la Ley N 27657, con el tiempo se ha
convertido
El SeguroenIntegral
la principal
defuente
Saludde(SIS)
financiamiento del sistema
fue creado de salud
en el 2002 para
por la laLey
poblacin de menores
N 27657, con el
recursos econmicos que no est comprendida por el rgimen contributivo de aseguramiento
tiempo se ha convertido en la principal fuente de financiamiento del sistema de salud para en
la poblacin
salud (EsSalud). de menores recursos econmicos que no est comprendida por el rgimen
contributivo de aseguramiento en salud (EsSalud).
El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, su misin es administrar los
El SIS es un Organismo Pblico Ejecutor adscrito al Ministerio de Salud, su misin es
fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual de acuerdo a la poltica
administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual
nacional de salud
de acuerdo a lay con el objeto
poltica de proteger
nacional de saludla salud
y conde el
losobjeto
peruanos
de que no cuentan
proteger con algn
la salud de los
peruanos
tipo quedando
de seguro, no cuentan
prioridadcon algn grupos
a aquellos tipo depoblacionales
seguro, dando prioridad
vulnerables quea seaquellos grupos
encuentran en
poblacionales vulnerables que se
situacin de pobreza y extrema pobreza. encuentran en situacin de pobreza y extrema pobreza.
Grfico N1.16. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral

deGrfico
Salud.N1.16. Tipo de Financiamiento y cobertura prestacional del Seguro Integral de Salud.
*Asegurados por microempresas estn en cualquiera de los conceptos de financiamiento pblico parcial la cobertura
prestacional depender de la zona de residencia del asegurado.
*Asegurados por microempresas estn en cualquiera de los conceptos de financiamiento pblico parcial la cobertura prestacional depen-
Fuente: Resumen Ejecutivo. Enero-Setiembre 2012.
der de la zona Oficinadel
de residencia General de Tecnologa de la Informacin Seguro
asegurado.
Integral de Salud
Fuente: Resumen Ejecutivo. Enero-Setiembre 2012. Oficina General de Tecnologa de la Informacin Seguro Integral de Salud
40
ElEl
presupuesto
presupuesto total del del
total SIS para
SIS el aoel2012
para aofue de 593
2012 fue 282
de 586
593 nuevos soles,
282 586 gran parte
nuevos soles,degran
dichos
parte de dichos fondos provienen de recursos ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927
fondos provienen de recursos ordinarios (578 354 800 n.s), 11 927 786 n.s provienen de recursos 786
n.s provienen de recursos directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y
directamente recaudados y 3 000 000 n.s de donaciones y transferencias. Es decir el SIS se financia en
transferencias. Es decir el SIS se financia en su casi su totalidad (97,5%) con recursos
suprovenientes
casi su totalidad
del (97,5%) con recursos
presupuesto general.provenientes del presupuesto general.
EnEnloslos ltimos
ltimos aos
aos semejorado
se ha ha mejorado las coberturas
las coberturas de aseguramiento
de aseguramiento en saludenensalud
todo en todoy sobre
el pas el
pas y sobre todo enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de ese
todo enfocado en zonas extremadamente pobres. Como parte de ese proceso hasta el 2011 ya no
proceso hasta el 2011 ya no se tiene regiones en donde la cobertura del aseguramiento
seentiene regiones
salud en donde
sea menor della40%,
cobertura del aseguramiento
lo cual en salud
es alentador para quesealasmenor del 40%,ms
poblaciones lo cual
esnecesitadas
alentador para tengan
que acceso a los servicios
las poblaciones de salud (Ver
ms necesitadas grfico
tengan N1.17).
acceso a los servicios de salud (Ver
grfico N1.17).
Grfico N1.17. Evolucin de las Coberturas de Aseguramiento en Salud. 2004 y
2011.
Grfico N1.17. Evolucin de las Coberturas de Aseguramiento en Salud. 2004 y 2011.
Porcentaje de Poblacin Asegurada al Porcentaje de Poblacin Asegurada al

2004. 2011.
<= 40 % <= 40 %
40 a 60% 40 a 60%
>= 60% a 80% >= 60% a 80%
> 80 % > 80 %
Fuente: SUNASA Fuente: SUNASA
Intercambio Prestacional en Salud

Intercambio Prestacional en Salud
En el marco de la Ley 29344 Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud y su
EnReglamento
el marco deella DS
Ley 008-2010-SA,
29344 Ley Marco se del Aseguramiento
inici Universal
el Intercambio en Salud
Prestacional eny salud,
su Reglamento
el cual el
DStiene como objetivo
008-2010-SA, el de
se inici articular e Integrar
el Intercambio a las
Prestacional endiferentes instituciones
salud, el cual tiene como para brindar
objetivo el de
articular e Integrar a las diferentes instituciones para brindar atencin integral de salud con el criterio
de optimizacin de los recursos de infraestructura, equipamiento y potencial humano evitando
duplicaciones, mal uso y subutilizacin de servicios, bajo principios de Complementariedad y
Subsidiariedad.
Con fecha 05 de mayo de 2011, el Ministerio de Salud (MINSA), el Seguro Integral de Salud (SIS) y
EsSalud en el marco del Aseguramiento Universal en Salud, firmaron el Convenio Especfico N 016-
41
2011/MINSA Convenio de Cooperacin Interinstitucional MINSA-EsSalud con participacin del SIS,

donde se dispone la creacin del Comit Nacional de Coordinacin del Intercambio Prestacional con
representantes de las 3 instituciones con el objetivo de implementar el Intercambio Prestacional.
Con fecha 06 de mayo de 2012 se firma el Decreto Supremo 005-2012-MINSA, el cual incorpora
disposiciones complementarias relativas al intercambio Prestacional, establecindose la obligatoriedad
del intercambio en las zonas del Aseguramiento Universal y potestativa en las dems regiones del
pas, basado en la compra venta de servicios de salud bajo el parmetro de una estructura nica de
costos sin que stas puedan contener utilidad o lucro, previa evaluacin de la capacidad de oferta de
cada institucin en relacin a la demanda de los mismos.
En ese contexto el 12 de setiembre del 2012 se firm el primer convenio de intercambio prestacional
con el Gobierno Regional de Huancavelica y el SIS, en donde se establece las prestaciones a intercam-
biar en esta regin y procesos necesarios para la implementacin del convenio. Adicionalmente el 18
de diciembre del 2012, once regiones firman el Convenio de Intercambio Prestacional: Piura, Callao,
Loreto, Apurmac, Pasco, Ayacucho, Ucayali, Madre de dios, San Martin, Hunuco y Tumbes. Se estima
que con la firma de estos 12 convenios, se beneficiaran 8 millones de afiliados del SIS y EsSalud.
42
4.2. RECURSOS HUMANOS EN SALUD.

4.2. RECURSOS HUMANOS EN SALUD.
La Organizacin Panamericana de la Salud y la Organizacin Mundial de la Salud consideran que el
Lamnimo
Organizacin
de mdicos Panamericana de la
indispensable para Salud una
garantizar y laadecuada
Organizacin
atencinMundial
de salud de la Salud
a la poblacin
consideran que el mnimo de mdicos indispensable para garantizar una adecuada
debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per est por debajo de esa cifra como promedio nacional
atencin de salud a la poblacin debe ser 10 por 10 mil habitantes. El Per esta por
(9,4), siendo
debajo de esa la brecha y las inequidades
cifra como promedio mucho mayor
nacional en lasiendo
(9,4), perspectiva que se tiene
la brecha y laspara los niveles
inequidades
regionales
mucho mayory subregionales.
en la perspectiva que se tiene para los niveles regionales y subregionales.
Otro
Otroindicador utilizado
indicador utilizado esdensidad
es la la densidad de humanos
de recursos recursosenhumanos en de
salud (Desafos salud (Desafos
Toronto), de
que evala
Toronto), que evala la disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y
la disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras y establece que el estndar es de 25 mdicos yestablece que
el estndar es de 25 mdicos y enfermeras por 10,000 habitantes. El Per aun no alcanza
enfermeras
dicha por 10,000
cifra (19,5 x 10,000habitantes. El Per junto
habitantes) aun noconalcanza dicha cifra
Ecuador, (19,5yxHait
Bolivia 10,000que
habitantes)
son losjunto
que
con Ecuador,
ostentan Bolivia
la cifra msy baja.
Hait que
Cubasontiene
los queuna ostentan
densidadla cifra
dems baja. Cuba
Recursos tiene una
Humanos densidad
casi de
7 veces
ms que laHumanos
Recursos de Per, casimientras
7 veces msquequeArgentina y Chile
la de Per, mientrascasi el Argentina
que doble, esto sugiere
y Chile casi elque el
doble,
abordaje de formacin
esto sugiere que el abordajey planificacin
de formacinde recursos humanos
y planificacin debe
de recursos orientarse
humanos debeaorientarse
disminuira
estas brechas (ver grfico N 1.18).
disminuir estas brechas (ver grfico N 1.18).

Grfico N1.18. Densidad de Recursos Humanos en Salud en la regin de las
Grfico N1.18. Densidad de Recursos Humanos en Salud en la regin de las Amricas. 2009-2011.
Amricas. 2009-2011.
Fuente Observatorio de RRHH OPS. 2009-2011

Fuente Observatorio de RRHH OPS. 2009-2011
43
Los recursos humanos en salud se concentran principalmente en MINSA y EsSalud (Ver grfico N
Los Para
1.19). recursos
el aohumanos
2012, en elen salud
Per se concentran
existan principalmente
28 378 mdicos, en MINSA
31 814 enfermeros, 11 405y obstetras
EsSaludy(Ver
un
grfico N 1.19). Para el
total de 3 927 odontlogos. ao 2012, en el Per existan 28 378 mdicos, 31 814 enfermera,
a 11 405 obstetras y un total de 3 927 odontlogos.
ElElsector
sectorMINSA
MINSA concentra el 68%
concentra del total
el 68% de recursos
del total humanos,
de recursos le sigue
humanos, le EsSalud con el 24%
sigue EsSalud conyel
finalmente las sanidades
24% y finalmente de la Polica de
las sanidades y Fuerzas Armadas
la Polica cada una
y Fuerzas con el 4%.
Armadas cada una con el 4%.
Grfico
GrficoN1.19. Recursos
N1.19. Recursos Humanos
Humanos en el en el Sector
Sector Salud
Salud por porsegn
Profesin Profesin
Sector.segn Sector.
Per 2012.
Per 2012.
Odontlogos
Recursos Humanos
Obstetras
Obstetrices
Enfermeros
Mdicos
0 10000 20000 30000 40000
Nmero
MINSA EsSalud FFAA y PNP
Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional.

Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional.
Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el 45% de
la poblacin de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de
Lima tiene la mayor cantidad de recursos humanos en salud, as concentra casi el 45% de la poblacin
obstetras y el 30,5% de odontlogos (Ver tabla N1.7).
de mdicos que existen en el Pas, el 36,6% de enfermeras, el 20,8% de obstetras y el 30,5% de
Las regiones
odontlogos (Vercon mayor
tabla N1.7).cantidad de recursos humanos luego de Lima son Arequipa, La
Libertad, Callao y Cusco, siguindole luego Puno, Lambayeque y Piura.
Las regiones con mayor cantidad de recursos humanos luego de Lima son Arequipa, La Libertad,
Solo siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua, Tacna e
Callao y Cusco, siguindole luego Puno, Lambayeque y Piura.
Ica) ostentan el indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima del
estndar mnimo establecido por la Organizacin Panamericana de la Salud (Ver tabla
Solo siete regiones del pas (Callao, Lima, Arequipa, Madre de Dios, Moquegua, Tacna e Ica) ostentan el
N1.7).
indicador de mdicos por 10 mil habitantes igual o por encima del estndar mnimo establecido por
laEn cuanto a los
Organizacin profesionales
Panamericana de lade enfermera,
Salud (Ver tabla las regiones con mayor disponibilidad por 10
N1.7).
mil habitantes son Apurmac (18,8), Moquegua (16,7), Tacna (15,4), Arequipa (15,2) y
Callao. Con menor disponibilidad se encuentran las regiones de Cajamarca (7,6), Tumbes
En cuanto
(7,5), a los
Loreto profesionales
(6,2), San Martinde(5,6)
enfermera,
y Piuralas regiones
(5,4) con mayor
(Ver tabla N1.7).disponibilidad por 10 mil
habitantes son Apurmac (18,8), Moquegua (16,7), Tacna (15,4), Arequipa (15,2) y Callao. Con menor
disponibilidad se encuentran las regiones de Cajamarca (7,6), Tumbes (7,5), Loreto (6,2), San Martin
(5,6) y Piura (5,4) (Ver tabla N1.7).

44
Tabla N 1.7. Recursos Humanos en Salud por Regin. Per 2012 *.
Odontlogos
Enfermeros
Obstetras
Mdicos
Mdicos Enfermeros Obstetras Odontlogos
Regin
N % N % N % N % x 10 mil habitantes
PER 28 378 100,0 31 814 100,0 11 405 100,0 3 927 100,0 9,4 10,6 3,8 1,3
Amazonas 290 1,0 405 1,3 275 2,4 70 1,8 6,9 9,7 6,6 1,7
Ancash 715 2,5 899 2,8 457 4,0 114 2,9 6,3 8,0 4,0 1,0
Apurmac 434 1,5 848 2,7 396 3,5 174 4,4 9,6 18,8 8,8 3,9
Arequipa 1 679 5,9 1 898 6,0 598 5,2 280 7,1 13,5 15,2 4,8 2,2
Ayacucho 443 1,6 940 3,0 541 4,7 152 3,9 6,7 14,1 8,1 2,3
Cajamarca 649 2,3 1 155 3,6 586 5,1 102 2,6 4,3 7,6 3,9 0,7
Callao 1 682 5,9 1 373 4,3 257 2,3 146 3,7 17,4 14,2 2,7 1,5
Cusco 991 3,5 1 318 4,1 568 5,0 182 4,6 7,7 10,2 4,4 1,4
Huancavelica 362 1,3 633 2,0 404 3,5 126 3,2 7,5 13,1 8,4 2,6
Hunuco 391 1,4 757 2,4 391 3,4 72 1,8 4,6 9,0 4,6 0,9
Ica 811 2,9 766 2,4 245 2,1 153 3,9 10,6 10,0 3,2 2,0
Junn 746 2,6 1 269 4,0 503 4,4 124 3,2 5,6 9,6 3,8 0,9
La Libertad 1 422 5,0 1 491 4,7 634 5,6 128 3,3 7,9 8,3 3,5 0,7
Lambayeque 1 005 3,5 1 155 3,6 430 3,8 101 2,6 8,2 9,4 3,5 0,8
Lima 12 733 44,9 11 632 36,6 2 368 20,8 1 196 30,5 13,6 12,4 2,5 1,3
Loreto 455 1,6 626 2,0 322 2,8 100 2,5 4,5 6,2 3,2 1,0
Madre de Dios 156 0,5 180 0,6 108 0,9 44 1,1 12,2 14,1 8,5 3,4
Moquegua 203 0,7 292 0,9 128 1,1 62 1,6 11,6 16,7 7,3 3,5
Pasco 276 1,0 342 1,1 186 1,6 60 1,5 9,3 11,5 6,3 2,0
Piura 948 3,3 975 3,1 607 5,3 130 3,3 5,3 5,4 3,4 0,7
Puno 758 2,7 1 276 4,0 490 4,3 174 4,4 5,5 9,3 3,6 1,3
San Martn 415 1,5 449 1,4 377 3,3 72 1,8 5,1 5,6 4,7 0,9
Tacna 362 1,3 506 1,6 192 1,7 79 2,0 11,0 15,4 5,8 2,4
Tumbes 171 0,6 172 0,5 116 1,0 33 0,8 7,5 7,5 5,1 1,4
Ucayali 281 1,0 457 1,4 226 2,0 53 1,3 5,9 9,6 4,7 1,1
(*) Los recursos humanos del MINSA y la Sanidad de las fuerzas Armadas (Ejrcito, Marina y Fuerza Area) corresponden al ao 2012. Los
recursos humanos de EsSalud y Sanidad de la Polica Nacional corresponden al ao 2010.
Fuente: OGGRH-MINSA. Sanidad Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional. Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
Las regiones que concentran mayor disponibilidad de profesionales de obstetricia por 10 mil
habitantes son: Apurmac (8,8), Madre de Dios (8,5), Huancavelica (8,4), Ayacucho (8,1) y Moquegua
(7,3). Las regiones con menor disponibilidad son: Piura (3,4), Ica (3,2), Loreto (3,2), Callao (2,7) y Lima
(2,5) (Ver tabla N1.7).
Los profesionales de Odontologa tienen como particularidad que para poder ejercer plenamente
sus actividades profesionales necesitan de equipos e instrumentos, por lo tanto es necesario que
estas condiciones laborales sean establecidas para poder hacer uso eficiente de este tipo de recursos
humanos. Las regiones con mayor disponibilidad de profesionales de odontologa por 10 mil habitantes
son: Apurmac (3,9), Moquegua (3,5), Madre de Dios (3,4), Huancavelica (2,6) y Tacna (2,4). Las regiones
con menor disponibilidad son: Hunuco, Lambayeque, Piura, La Libertad y Cajamarca (Ver tabla N1.7).
45
Mdicos especialistas
Respecto a la oferta total de mdicos especialistas, sta asciende a 6,074. Las especialidades clnicas
representan el 61,5%, las quirrgicas el 33,2%, las de apoyo al diagnstico y tratamiento el 4,9% y las
especialidades consideras para estudio de la salud pblica el 0,4%.
Diecisis especialidades concentran el 80% de la oferta de especialistas en el Per (ver grfico

N1.20). Las de mayor oferta son las de: pediatra (15%), gineco-obstetricia (12,7%), ciruga general
(10,7%), medicina interna (8,5%) y anestesiologa (7,3%), representando en conjunto el 54,1% de las
especialidades16 (Ver grfico N 1.20).
Asimismo, se observa que la distribucin de mdicos especialistas es heterognea, siendo Lima

metropolitana la que alberga al 56%, mientras que la regin de Madre de Dios concentra solamente
el 0,2% (Ver grfico N 1.21).
____________________________
16 Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio Nacional de Recursos Humanos en Salud MINSA.
Necesidad de mdicos especialistas en establecimientos de salud del sector salud, Per 2010. Primera edicin 2011.
46
Grfico N1.20. Oferta de Mdicos Especialistas segn Especialidad. Per 2010.

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de
Recursos
Fuente: Humanos
Direccin en Salud
General MINSA.
de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de Recursos Humanos
en Salud MINSA.
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos. Observatorio Nacional de
Grfico N1.21. en
Recursos Humanos Oferta
Salud de Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.
MINSA.
Grfico N1.21. Oferta de Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.

Grfico N1.21. Oferta de Mdicos Especialistas segn Regiones. Per 2010.
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio Nacional de
Recursos Humanos en Salud MINSA.
Fuente:
Fuente: Direccin
Direccin General
General de Gestin
de Gestin del Desarrollo
del Desarrollo de Recursos
de Recursos Humanos Humanos Observatorio
Observatorio Nacional deNacional
Recursosde
Humanos en
Recursos
Salud Humanos en Salud MINSA.
MINSA.
47
El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido cambios en los ltimos aos.
El proceso de evolucin de la educacin superior en el Per ha tenido cambios en los
As, hasta
ltimos aos.la As,
dcada del 70,
hasta la formacin
la dcada profesional
del 70, estuvo profesional
la formacin a cargo de lasestuvo
Universidades
a cargopblicas;
de las
mientras quepblicas;
Universidades a partir delmientras
ao 80, sequeobserva un del
a partir predominio
ao 80,de selas entidades
observa unprivadas.
predominioAl ao
de2011
las
entidades privadas. Al ao 2011 existen 133 universidades en el Per de las cuales
existen 133 universidades en el Per de las cuales el 62% son privadas y slo el 38% son pblicas. Las el
62%Facultades
son privadas y sloson
de Medicina el 38% son
un total de pblicas. Las Facultades
32, de las cuales de Medicina
an 53% se ubican son un total
en Universidades de
pblicas
32, yde
un 47% en privadas, no obstante la tendencia indica que las privadas estn prximas a superar a no
las cuales an 53% se ubican en Universidades pblicas y un 47% en privadas, las
obstante la tendencia indica que las privadas estn prximas a superar a las pblicas (Ver
pblicas
grfico (Ver grfico N 1.22).
N 1.22).
Grfico
Grfico N1.22. N1.22. Evolucin
Evolucin de la creacin
de la creacin de Universidades.Per,
de Universidades. Per, 1551
1551 2011.
2011.
Fuente: Asamblea Nacional de Rectores. Datos Estadsticos Universitarios. Elaboracin DGE

Fuente: Asamblea Nacional de Rectores. Datos Estadsticos Universitarios. Elaboracin DGE
Servicio Rural Urbano Marginal SERUMS

Servicio Rural
El Servicio RuralUrbano
UrbanoMarginal
MarginalSERUMS
SERUMS tiene como marco legal la Ley 23330, que
establece como un requisito para ocupar cargos en entidades pblicas, ingresar a los
programas
El Serviciode
Ruralsegunda especializacin
Urbano Marginal SERUMS tiene profesional
como marcoy/o legalrecibir del Estado
la Ley 23330, becacomo
que establece u otraun
ayuda equivalente para estudios o perfeccionamiento. Por tanto es obligatorio para todo
requisito para ocupar cargos en entidades pblicas, ingresar a los programas de segunda especializacin
profesional
profesionalde
y/o la salud
recibir que beca
del Estado desee trabajar
u otra en el estado
ayuda equivalente y adems
para estudios es una forma
o perfeccionamiento. Por
estratgica de dotar de recursos humanos calificados en zonas urbano marginales.
tanto es obligatorio para todo profesional de la salud que desee trabajar en el estado y adems es una
En forma
el aoestratgica
1999 el de dotar
total dede recursos
plazas humanos para
ofertadas calificados en zonas urbano
el SERUMS fue demarginales.
2 544 de los cuales
ms del 80% correspondieron a establecimientos del MINSA y EsSalud. Para el ao 2011
48
En el ao 1999 el total de plazas ofertadas para el SERUMS fue de 2 544 de los cuales ms del 80%
correspondieron a establecimientos del MINSA y EsSalud. Para el ao 2011 hay un incremento
sustancial de nmero de plazas (6779); entre el MINSA y EsSalud concentran casi el 95% del total de
las hay unofertadas.
plazas incremento
Estesustancial
incrementodehanmero defavorecer
permitido plazas (6779); entre ms
a las regiones el MINSA y EsSalud
vulnerables del pas, al
concentran casi el 95% del total de las plazas ofertadas. Este incremento ha permitido
dotar con personal de salud por un periodo de por lo menos un ao (Ver grfico N1.23).
favorecer a las regiones ms vulnerables del pas, al dotar con personal de salud por un
periodo de por lo menos un ao (Ver grfico N1.23).
Grfico N1.23. Evolucin de la oferta de plazas SERUMS remuneradas segn Instituciones. Per
Grfico N1.23. Evolucin de la oferta 1999 de plazas SERUMS remuneradas segn
2011.
Instituciones. Per 1999 2011.
Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA.

Fuente: Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos - MINSA.
Es necesario resaltar que la asignacin e incremento de plazas de personal SERUMS se
ha focalizado
Es necesario en que
resaltar los quintiles extremadamente
la asignacin e incremento de pobre,
plazasmuy pobre y SERUMS
de personal pobre, con la focalizado
se ha finalidad en
los quintiles extremadamente pobre, muy pobre y pobre, con la finalidad de contribuir a quintiles
de contribuir a la mejora de los indicadores sanitarios. Desde el ao 2009 estos la mejora de
concentran ms del 90% de las plazas de SERUMS en el mbito nacional; siendo las
losregiones
indicadores
desanitarios.
Apurmac, Desde el ao 2009
Ayacucho, estos quintiles
Cajamarca, concentran
Huancavelica, Lams del 90%Piura
Libertad, de lasyplazas
San de
Martnenlas
SERUMS que concentran
el mbito ms del
nacional; siendo las50% del total
regiones del personal
de Apurmac, SERUMS
Ayacucho, (Ver grfico
Cajamarca, N
Huancavelica,
1.24).
La Libertad, Piura y San Martn las que concentran ms del 50% del total del personal SERUMS (Ver
grfico N 1.24).
49
Grfico N1.24. Porcentaje de Profesionales SERUMS MINSA segn quintiles de Pobreza. Per 2006-
Grfico N1.24. Porcentaje de Profesionales SERUMS MINSA segn quintiles de
2010.
Pobreza. Per 2006-2010.
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2006 * 2007 * 2008 * 2009** 2010 ** 1/
Ao de SERUMS
Extremo Pobre Muy Pobre Pobre Regular Aceptable
*Nmero de plazas adjudicadas **Nmero de Plazas Ofertadas

1/ Solo considera Profesionales SERUMS del Proceso 2010-I
Fuente:
Fuente:Informacin de SERUMS
Informacin - DGGDRH-MINSA
de SERUMS - DGGDRH-MINSA
Migracin
Migracin dede
loslos Recursos
Recursos Humanos
Humanos en Salud
en Salud
En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y de vida

En un mundo globalizado, la bsqueda de mejores oportunidades laborales y de vida hace que
hace que muchos profesionales opten por el camino de la migracin. Durante el 2008, del
muchos
total deprofesionales
migrantes queoptenhubo
por elen
camino de la migracin.
el mundo, alrededorDurante
de 25 el 2008, delprocedan
millones total de migrantes que
de Amrica
hubo en elsiendo
Latina, mundo,tradicionalmente
alrededor de 25 millones
Estadosprocedan
Unidos de Amrica
el pas de Latina, siendo
eleccin. Desdetradicionalmente
el ao 2000,
Espaa
Estados ocupa
Unidos el primer
el pas lugarDesde
de eleccin. comoeldestino
ao 2000,migratorio, seguido
Espaa ocupa de lugar
el primer Japn,comoPortugal
destinoe
Italia.
migratorio, seguido de Japn, Portugal e Italia.
El comn denominador de las razones para la migracin de profesionales se resume en:

Ellas
comn denominador
grandes de las razones
diferencias para la migracinque
en remuneraciones de profesionales
existen entrese resume
lo que en: percibe
las grandesun
diferencias
profesional en su pas de origen y el pas donde migran, la posibilidad de de
en remuneraciones que existen entre lo que percibe un profesional en su pas origen
desarrollo
y profesional,
el pas dondeambientes de trabajo,
migran, la posibilidad de acceso
desarrolloa profesional,
la tecnologa, investigacin
ambientes de trabajo,yacceso
desarrollo
a la
cientfico; teniendo adems la contraparte de las grandes necesidades de
tecnologa, investigacin y desarrollo cientfico; teniendo adems la contraparte de las grandes los pases
receptivos,dedonde
necesidades se receptivos,
los pases ofrece al profesional
donde se ofrecemigrante lo quemigrante
al profesional no se oferta en se
lo que no suoferta
pas en
de
origen.
su pas de origen.
50
En el rubro de profesionales de la salud se evidencia que entre los aos 1994 y 2008 han migrado
En elderubro
alrededor de personas
27,7 mil profesionales
(15,9%dedellatotal
salud se profesionales
de los evidencia que entre losElaos
migrantes). grupo1994 y 2008
principal de han
migrado alrededor de 27,7 mil personas (15,9% del total de los profesionales migrantes).
migrantes corresponde
El grupo principalal grupo de mujeres
de migrantes (70,9%) lo cual
corresponde al se explica
grupo depor la intensa
mujeres migracin
(70,9%) de se
lo cual
profesionales
explica deporenfermera
la intensa(45%) siguindole
migracin de los mdicos varones
profesionales de (21,4%) y finalmente
enfermera (45%) el grupo de los
siguindole
mdicos
mdicos mujeresvarones (21,4%)
(10,5%)17 N 1.25). el grupo de mdicos mujeres (10,5%) 17 (Ver grfico
y finalmente
(Ver grfico
N 1.25).
Grfico N1.25. Migrantes segn Categora Ocupacional de los Recursos Humanos en Salud. Per
Grfico N1.25. Migrantes segn 1994-2008. Categora Ocupacional de los Recursos Humanos
en Salud. Per 1994-2008.
Fuente: INEI-DIGEMIN-OIM, 2009. Elaboracin DGE

Fuente: INEI-DIGEMIN-OIM, 2009. Elaboracin DGE
En el 2011, los pases considerados como receptores de las migraciones profesionales
En elperuanos
2011, los pases
son losconsiderados como receptores
Estados Unidos, seguido de de Espaa,
las migraciones profesionales
Argentina, peruanos
Italia, Chile y Japn;
son los Estados Unidos, seguido de Espaa, Argentina, Italia, Chile y Japn; estos
estos pases en conjunto albergan a casi el 85% del total de peruanos que emigran pases en conjunto en el
mundo
albergan a casi(Ver grfico
el 85% N 1.26).
del total de peruanos que emigran en el mundo (Ver grfico N 1.26).
Las recientes
Las recientes crisis econmicas
crisis econmicas mundiales hanmundiales hanla modificado
modificado la preferencia
preferencia migratoria migratoria de
de profesionales
profesionales hacia los Estados Unidos, incluso hacia los pases europeos. Esto ha
haciadeterminado
los Estados Unidos,
nuevos incluso
flujoshacia los paseshacia
migratorios europeos. Estolatinoamericanos.
pases ha determinado nuevos As enflujos
el 2009
migratorios haciaypases
Argentina Chilelatinoamericanos.
concentraban casi As en
el el
14%2009deArgentina y Chile de
profesionales concentraban
la salud que casiemigran
el 14% del
Per, mientras
de profesionales que que
de la salud en emigran
el 2011 delesta cifra
Per, se increment
mientras al 23%.
que en el 2011 Este
esta cifra comportamiento,
se increment al
23%. Este comportamiento, tiende a mantenerse debido a las mejoras en las condiciones econmicas parte
tiende a mantenerse debido a las mejoras en las condiciones econmicas en esta
delparte
en esta continente. Dentro
del continente. de Latinoamrica,
Dentro de Latinoamrica,loslospases
pases ms atractivos
ms atractivos para
para profesionales
profesionales de de
la salud son Argentina, Chile y Venezuela.
la salud son Argentina, Chile y Venezuela.
17
INEI. Perfil Migratorio del Per 2012
____________________________
17 INEI. Perfil Migratorio del Per 2012.
51
Grfico N1.26. Distribucin porcentual de peruanos residentes en el mundo segn pas de

Grfico N1.26. Distribucin porcentual de peruanos residentes en el mundo segn
pas de Residencia, al 2011. Residencia, al 2011.
Fuente: INEI. Perfil Migratorio del Per 2012

Fuente: INEI. Perfil Migratorio del Per 2012
Otro fenmeno que se observa en los profesionales de la salud es la constante migracin
Otrodefenmeno que del
trabajadores se observa
subsectorenMINSA
los profesionales
al subsectordeEsSalud.
la salud Esto
es laseconstante
produce migracin
por las de
diferencias
trabajadores del marcadas
subsector en los beneficios,
MINSA al subsectorremuneraciones
EsSalud. Esto seeproduce
incentivos
porlaborales, creando
las diferencias marcadas
un desbalance de recursos humanos en el Ministerio de Salud, vindose esta entidad
en los beneficios, remuneraciones e incentivos laborales, creando un desbalance de recursos humanosen
la necesidad de ir renovando permanentemente sus recursos, incluyendo la capacitacin
en elcontinua
Ministerio
dede
losSalud, vindose esta entidad en la necesidad de ir renovando permanentemente
mismos.
sus recursos, incluyendo la capacitacin continua de los mismos.
4.3. RECURSOS FSICOS EN SALUD
Establecimientos de Salud
En el ao 2012, existieron a nivel nacional 3,4 establecimientos de salud por cada 10 mil habitantes,
siendo los puestos de salud el tipo de establecimiento con mayor presencia (2,2). Las regiones con
la mayor disponibilidad de establecimientos de salud por 10 mil habitantes fueron Amazonas (12,4),
Madre de Dios (9,6) y Pasco (9,5), mientras que las que tuvieron la menor disponibilidad fueron Lima
(1,5), Callao (2,0), La Libertad (2,3) y Lambayeque (2,5) (Ver tabla N 1.8).
De todos los hospitales existentes en el pas, Lima concentra el 35,2% de ellos, La Libertad el 9,4% y
Lambayeque el 5,9%; mientras que las regiones de Huancavelica (0,5%), Tacna (0,6%), Hunuco (0,6%)
y Tumbes (0,8%), en conjunto albergan a solo el 2,5% de los hospitales. La mayor disponibilidad de
hospitales por 10 mil habitantes se present en Madre de Dios, Moquegua, La Libertad y Lambaye-
que, siendo las regiones con la menor disponibilidad Hunuco, Huancavelica, Tacna, Puno y Loreto
(Ver tabla N 1.8).
52
Los centros de salud del pas se concentran principalmente en Lima, que representa el 24,8%; las
regiones de Piura y Cajamarca concentran el 6,1 y 5,6%. La menor cantidad de centros de salud se
encuentran en Madre de Dios (0,6%), Tumbes (0,9%) y Moquegua (1,1%), que tienen en conjunto al
2,6% de estos establecimientos. La mayor disponibilidad de centros de salud por 10 mil habitantes se
present en Amazonas, Moquegua, Tacna y Huancavelica, siendo las regiones con la menor disponi-
bilidad Ucayali, Lima, Cusco, La Libertad y Junn (Ver tabla N 1.8).
En el caso de los puestos de salud, estos se concentran en Cajamarca (11,1%), Lima (7,2%), Junn (6,6%)
y Amazonas (6,5%); mientras que las regiones de Tumbes (0,5%), Moquegua (0,5%), Callao (0,6%) y
Tacna (0,9%), en conjunto albergan a solo el 2,5% de los puestos de salud. La disponibilidad de pues-
tos de salud por 10 mil habitantes fue mayor en Amazonas, Pasco y Madre de Dios, mientras que la
menor disponibilidad se encontr en Callao, Lima y La Libertad (Ver Tabla N 1.8) .
Tabla N 1.8. Establecimientos del sector Salud por regin. Per 2012.
Puesto de
Centro de
Hospital
Salud
Salud
Centro de Puesto de
Total
Hospital
Regin Salud Salud
N % N % N % x 10 mil habitantes
PER 628 100,0 2 981 100,0 6 632 100,0 3,4 0,2 1,0 2,2
Amazonas 9 1,4 80 2,7 429 6,5 12,4 0,2 1,9 10,3
Ancash 22 3,5 104 3,5 365 5,5 4,3 0,2 0,9 3,2
Apurmac 10 1,6 68 2,3 313 4,7 8,7 0,2 1,5 6,9
Arequipa 22 3,5 162 5,4 207 3,1 3,1 0,2 1,3 1,7
Ayacucho 11 1,8 68 2,3 324 4,9 6,1 0,2 1,0 4,9
Cajamarca 23 3,7 168 5,6 737 11,1 6,1 0,2 1,1 4,9
Callao 15 2,4 137 4,6 39 0,6 2,0 0,2 1,4 0,4
Cusco 20 3,2 106 3,6 254 3,8 2,9 0,2 0,8 2,0
Huancavelica 3 0,5 71 2,4 347 5,2 8,7 0,1 1,5 7,2
Hunuco 4 0,6 74 2,5 227 3,4 3,6 0,0 0,9 2,7
Ica 22 3,5 92 3,1 102 1,5 2,8 0,3 1,2 1,3
Junn 29 4,6 109 3,7 440 6,6 4,4 0,2 0,8 3,3
La Libertad 59 9,4 147 4,9 200 3,0 2,3 0,3 0,8 1,1
Lambayeque 37 5,9 123 4,1 146 2,2 2,5 0,3 1,0 1,2
Lima 221 35,2 739 24,8 475 7,2 1,5 0,2 0,8 0,5
Loreto 15 2,4 88 3,0 347 5,2 4,5 0,1 0,9 3,4
Madre de Dios 5 0,8 19 0,6 98 1,5 9,6 0,4 1,5 7,7
Moquegua 6 1,0 32 1,1 36 0,5 4,2 0,3 1,8 2,1
Pasco 8 1,3 39 1,3 235 3,5 9,5 0,3 1,3 7,9
Piura 36 5,7 182 6,1 333 5,0 3,1 0,2 1,0 1,9
Puno 19 3,0 158 5,3 357 5,4 3,9 0,1 1,1 2,6
San Martn 15 2,4 105 3,5 331 5,0 5,6 0,2 1,3 4,1
Tacna 4 0,6 50 1,7 60 0,9 3,5 0,1 1,5 1,8
Tumbes 5 0,8 27 0,9 36 0,5 3,0 0,2 1,2 1,6
Ucayali 8 1,3 33 1,1 194 2,9 4,9 0,2 0,7 4,1
(*) Comprende Hospitales del Ministerio de Salud, de EsSalud, de la Sanidad de las Fuerzas Armadas y Policiales y clnicas
particulares que tienen ms de 10 camas hospitalarias.
Fuente: OGEI-MINSA. Elaboracin DIS/DGE-MINSA.
53
4.4. USO DE LOS SERVICIOS DE SALUD
A nivel nacional, en el cuarto trimestre del ao 2012, el 70% de la poblacin peruana autorreport que
en las ltimas 4 semanas, tuvo algn problema de salud, cifra que se ha incrementado en los ltimos
aos (2005: 54,1%; 2008: 63,0%; 2011: 69,5%) (Ver tabla N 1.9).
El 35% autorreport un problema de salud de tipo crnico, y en igual proporcin declararon haber
tenido un problema de salud de tipo no crnico, que incluye sntoma o malestar (16,7%), enfermedad
aguda (12,5%), sntoma y enfermedad (4,3%), accidente (0,7%) y otras (0,7%).
Tabla N 1.9. Poblacin con algn problema de salud. Per 2005 2012.
Poblacin con alguna Tipo de Enfermedad

Ao enfermedad Enf. No crnicas 2/ Enf. Crnicas 1/
%* % %
2012** 70,0 35,0 35,0
2011 69,5 33,3 36,2
2010 68,0 36,2 31,8
2009 63,2 37,8 25,4
2008 63,0 38,6 24,4
2007 61,6 38,4 23,2
2006 57,5 34,8 22,7
2005 54,1 33,9 20,2
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
*: % respecto al total de la poblacin. **: Cuarto trimestre del 2012.

1/ Se considera poblacin con algn problema de salud crnico, a aquella que report padecer enfermedades crnicas (artritis, hipertensin,
asma, reumatismo, diabetes, tuberculosis, VIH, colesterol, etc.) o malestares crnicos.
2/ Se considera poblacin con algn problema de salud no crnico, a aquella que report haber padecido: sntoma o malestar, enfermedad
o accidente en las ltimas 4 semanas anteriores a la encuesta.
Del total de la poblacin que declar haber presentado algn problema de salud, el 51,8% realiz
una consulta para aliviar el mal que le aquejaba. Este porcentaje de consulta fue mayor cuando
el problema de salud no fue de carcter crnico (50,2%), en comparacin para las enfermedades
crnicas (41,8%) (Ver tabla N 1.10).
Tabla N 1.10. Poblacin que busca atencin de salud segn tipo de enfermedad. Per 2012*.
Tipo de enfermedad
Busca atencin
autorreportada Total
Si No
Enfermedad crnica % 41,8 58,2 100,0
Enfermedad No crnica % 50,2 49,8 100,0
Total % 51,8 48,2 100,0
Fuente: Encuesta Nacional de Hogares 2012. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica - INEI.
*: Cuarto trimestre del 2012.
En general para todos los problemas de salud, cualquiera sea su naturaleza, el lugar de atencin
preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de establecimientos
MINSA con un 16,9% y las clnicas y consultorios particulares con un 9,0%. El 6,3% consult en un
establecimiento de EsSalud.
54
Anlisis de la barrera de acceso a los servicios de salud
La demanda por servicios de salud est asociada a una decisin secuencial por parte de los individuos:
en una primera etapa, se decide si se busca o no los servicios de salud, y en otra, se opta por elegir a un
tipo de proveedor. Ambas estn asociadas al concepto de demanda de acceso, y permite determinar
quines son los que acuden a los servicios de salud y quines enfrentan barreras de acceso.
Segn el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per18, se encontr
que para el ao 2011, de las personas que manifestaron tener algn problema de salud, el 43,1% no
busco atencin. Entre las principales razones figuran, el no fue necesario (40,5%), el uso de remedios
caseros o se auto recet (28,8%), la falta de tiempo (18,1%), el maltrato de personal/ falta de confianza/
demora en la atencin (13,6%) y la falta de dinero (12,9%).
Al analizar las tendencias de cada una de las razones por la que las personas que autorreportaron
enfermedad, no fueron en busca de atencin, se observa un incremento sostenido en razones como
no fue necesario, y falta de tiempo. As, la falta de tiempo subi de 9 % en el 2004 a 18,1% en el
2011 y el no fue necesario subi de 34,3% a 40,5% (Ver tabla N 1.11a).
Tambin se incrementaron las razones relacionadas a la dimensin de la calidad de atencin, como

el maltrato del personal/ falta de confianza/ demora en la atencin, que pasaron del 8,3% (en el ao
2004) al 13,6% en el 2011; siendo manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de
los mbitos urbanos (21,5%) y en los del quintil de mayor pobreza (15,5%) (Ver tabla N 1.11b).
Si bien, la falta de dinero como una justificacin para no buscar atencin, ha ido disminuyendo en
los ltimos aos (2004: 23,7%, 2011: 12,9%), todava fueron manifestadas con mayor frecuencia en las
personas procedentes de los mbitos rurales (14,5%) y en los del quintil de mayor pobreza (19,1%)
(Ver tabla N 1.11b).
Similar comportamiento se observ en el uso de remedios caseros o automedicacin como razn

para no buscar atencin, la cual disminuyo de 42,5% en el 2004 a 28,8% en el 2011. Sin embargo
fueron manifestadas con mayor frecuencia en las personas procedentes de los mbitos rurales (36,6%)
y en los del quintil de mayor pobreza (35,0%) (Ver tabla N 1.11b).
__________________
18 Ministerio de Salud. Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per. Lima 2012.
55
Tabla N 1.11a. Razones de no consulta a un establecimiento de salud. Per 2004 - 2011.
Razones de no consulta (%) *

Maltrato del
Ao personal/ Falta Remedios
Falta de No fue Otras
confianza/ caseros o Falta de tiempo
dinero necesario 1/
Demoran en autorecet
atencin
2004 23,7 8,3 42,5 9,0 34,3 8,0
2005 24,4 7,9 38,7 9,7 35,1 7,5
2006 21,8 7,9 37,4 10,1 35,0 6,6
2007 22,1 8,6 34,4 12,1 35,1 7,6
2008 18,6 10,3 33,4 14,1 36,2 8,6
2009 15,2 12,0 30,0 17,5 39,2 9,8
2010 13,6 13,1 29,8 19,1 38,5 12,2
2011 12,9 13,6 28,8 18,1 40,5 11,9
* Porcentaje respecto de la poblacin con algn problema de salud que no consult a un establecimiento
1/ Incluye No tiene seguro, lejos, otros.
Tabla N 1.11b. Razones de no consulta a un establecimiento de salud segn mbito urbano-rural y

pobreza. Per 2011.
Razones de no consulta
Maltrato del
mbito personal/ Falta Remedios
Falta de No fue
Falta de dinero confianza/ caseros o
tiempo necesario
Demoran en autorecet
atencin
N 1130984 1220991 2375187 1728879 3934076
Urbano
% 12,4 21,5 26,0 18,9 43,1
N 461197 458982 1168005 501192 1055070
Rural
% 14,5 14,4 36,6 15,7 33,1
Quintil I (ms N 492815 399771 902235 364579 808585
pobre) % 19,1 15,5 35,0 14,1 31,3
Quintil V (menos N 74567 203188 614902 364476 1128318
pobre) % 3,4 9,4 28,3 16,8 51,9
N 1592181 1679973 3543192 2230071 4989146
Total
% 12,9 13,6 28,8 18,1 40,5
56
Desigualdad en el acceso a los servicios de salud
En el estudio de Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios de salud en el Per, se encontr

que los problemas de salud tienen una distribucin desigual, tanto los del tipo agudo como las
enfermedades crnicas. Tambin se observ una distribucin desigual en el acceso a la bsqueda de
atencin mdica en instituciones de salud. Sin embargo, estas desigualdades no son explicadas por
la variable econmica del gasto per cpita, existiendo otras variables que estaran influyendo en estas
desigualdades.
Estas variables fueron definidas en un anlisis de regresin lineal mltiple, encontrndose que la
probabilidad de tener cualquier enfermedad disminuye por factores como, el haber recibido atencin
preventivo promocional, el estar afiliado al Seguro Integral de Salud (SIS) y el contar con el servicio
de desage. Por otro lado, aumentan la probabilidad de enfermarse, el hecho de no buscar atencin
mdica cuando se tiene un problema de salud reconocido y el buscar atencin de salud en farmacias
y boticas.
Asimismo se encontr que, la atencin mdica en establecimientos institucionales se incrementa,

cuando aumenta el porcentaje de poblacin afiliada al SIS y la bsqueda y acceso de atencin
odontolgica. Del mismo modo, se incrementa cuando se reduce la atencin privada y la atencin
en farmacias. Tambin cuando disminuye la decisin de no buscar atencin y el no tener servicio de
desage. Finalmente se incrementa al disminuir el porcentaje de la poblacin que manifiesta como
motivo de no consulta a la falta de dinero.
57
58
CAPTULO II
ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD
59
60
1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD
1. ANLISIS DE LA MORTALIDAD
Durante el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon el primer
Duranteentreellosao
1. ANLISIS
lugar DE LA2011,
grandes en de
nuestro
MORTALIDAD
grupos daos quepas, las enfermedades
ocasionan la muerte de lainfecciosas y parasitarias
poblacin (19,5%), le siguen
ocuparon el primer lugar entre los grandes grupos de daos que ocasionan
las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las enfermedades del aparato circulatorio (18,2%) la (Ver
muerte de
grfico
la poblacin
Durante (19,5%), le siguen las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las
N 2.1). el ao 2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias
enfermedades
ocuparon del aparato
el primer circulatorio
lugar entre (18,2%)
los grandes (Ver grfico
grupos de daos N que
2.1).ocasionan la muerte de
la poblacin (19,5%), le siguen las enfermedades neoplsicas (19,2%), y las
Estosgrupos
Estos grupos
enfermedades no no han
hanaparato
del variado
variado en posicin
en posicin
circulatorio de
de importancia
(18,2%) importancia
(Ver N con
2.1).alrespecto
con respecto
grfico ao 2006,alpresentando
ao 2006,
presentando
porcentajes porcentajes
similares. similares.
Sin embargo, Sin embargo,
se observa se observainfecciosas
que las enfermedades que las intestinales
enfermedades han
infecciosas
Estos grupos
disminuido intestinales
no yhan
en 1,6% han
variado
las del disminuido
aparatoen en
posicinhan
circulatorio 1,6% y
deaumentado las
importancia del aparato
con (Ver
en 2,4% respecto circulatorio
al 2.2).
grfico N ao 2006,han
aumentado en 2,4% (Ver grfico N 2.2).
presentando porcentajes similares. Sin embargo, se observa que las enfermedades
infecciosas intestinales Grfico han disminuido
N 2.1. Mortalidad poren grandes
por 1,6% ygrupos.
las del aparato
PerPer
2011. 2011. circulatorio han
aumentado enGrfico 2,4% (Ver N grfico
2.1. Mortalidad
N 2.2). grandes grupos.
Enf. infecciosas
Grfico y parasitarias
N 2.1. Mortalidad por grandes grupos. Per 2011. 19.5%
Enf. neoplsicas 19.2%
Enf. infecciosas y parasitarias 19.5%
Enf. del aparato circulatorio 18.2%
Lesiones y causas externas 10.8%
Enf. del sistema respiratorio 7.7%
Enf. del sistema digestivo 7.4%
Enf. metablicas y nutricionales 5.5%
Afecciones perinatales 2.8%
Enf. mentales y del sistema nervioso 2.4%
Dems enfermedades 6.3%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2011. OGEI-MINSA.
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
Grfico
Fuente: RegistroN
de 2.2. Mortalidad
hechos vitales. Basepor grandes
de datos grupos. 2011.
de defunciones PerOGEI-MINSA.
2006.
Enf. infecciosas
Grfico Ny 2.2.
Grfico parasitarias
N 2.2. Mortalidad por
Mortalidad por grandes
grandes grupos. PerPer
grupos. 2006. 2006.
21.1%
Demas enfermedades 7.1%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
Demas enfermedades 7.1%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
61
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, si bien, las infecciones respiratorias agudas
ocuparon el primer lugar, podemos observar que son las enfermedades crnico-degenerativas entre
ellas, las relacionadas con la enfermedad metablica y las neoplasias- las que ocuparon la mayor
parte del listado de las 15 primeras causas de defuncin en la poblacin peruana. Las enfermedades
cerebrovasculares y las enfermedades isqumicas del corazn se ubicaron en el segundo y tercer
lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente. Es de notar que las lesiones de intencin no determinada
aparecen en este listado ocupando el stimo lugar con 3,5% (Ver tabla N 2.1).
Tabla N 2.1. Principales causas especficas de mortalidad. Per 2011.
Diagnsticos segn lista 10/110 N %

1 Infecciones respiratorias agudas bajas 19454 12,1%
2 Enfermedades cerebrovasculares 8440 5,3%
3 Enfermedades isqumicas del corazn 7632 4,8%
4 Enfermedades hipertensivas 7108 4,4%
5 Septicemia, excepto neonatal 6499 4,0%
6 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado 5706 3,6%
7 Lesiones de intencin no determinada 5551 3,5%
8 Diabetes mellitus 5115 3,2%
9 Neoplasia maligna de estmago 4863 3,0%
10 Insuficiencia renal, incluye la aguda, crnica y la no especificadas 4726 2,9%
11 Insuficiencia respiratoria 4321 2,7%
12 Enfermedad pulmonar intersticial 3563 2,2%
13 Neoplasia maligna de hgado y vas biliares 3362 2,1%
14 Neoplasia maligna de la trquea, los bronquios y el pulmn 3047 1,9%
15 Neoplasia maligna de la prstata 2486 1,5%
Resto de enfermedades 68689 42,8%
Total 160562 100,0%
Mortalidad segn gnero
Al igual que en la poblacin general, en los varones - durante el ao 2011- las enfermedades infecciosas y
parasitarias (18,9%), las enfermedades del aparato circulatorio (17,6%), y las enfermedades neoplsicas
(17,5%), fueron los tres primeros grupos de enfermedades que ocasionan la muerte. Con respecto al
ao 2006, se observa que las enfermedades Neoplsicas han descendido del segundo al tercer lugar,
pero manteniendo similar proporcin. En cambio, las enfermedades del aparato circulatorio, que se
encontraban en el cuarto lugar en el ao 2006, han mostrado un ascenso en los ltimos cinco aos
(Ver grficos N 2.3 y 2.4).
62
grupos de enfermedades que ocasionan la muerte. Sin embargo, se observa que las
grupos de enfermedades
enfermedades neoplsicasquehanocasionan la muerte.
descendido Sin aembargo,
un lugar pesar dese mantener
observa que las
similar
enfermedades
proporcin a la neoplsicas
registrada enhan descendido
el ao 2006. Enuncambio,
lugar alaspesar de mantener
enfermedades similar
del aparato
proporcin a la registrada en el ao 2006. En cambio,
circulatorio, que se encontraban en el cuarto lugar en el las enfermedades
ao de2006,
Anlisis del aparato
handemostrado
Situacin un
Salud del Per
circulatorio, que se encontraban en el cuarto lugar en
ascenso en los ltimos cinco aos (Ver grficos N 2.3 y 2.4).el ao 2006, han mostrado un
ascenso en los ltimos cinco aos (Ver grficos N 2.3 y 2.4).
GrficoGrfico
N 2.3.NMortalidad
2.3. Mortalidad
en en varonespor
varones por grandes
grandesgrupos. PerPer
grupos. 2011.2011.
Grfico N 2.3. Mortalidad en varones por grandes grupos. Per 2011.
Enf. infecciosas
Enf. y parasitarias
del aparato circulatorio 18.9%
17.6%
Enf. del aparato circulatorio
17.5%
Lesiones y Enf. neoplsicas
causas externas 13.9% 17.5%
Lesiones
Enf. delysistema
causas digestivo
externas 8.3% 13.9%
Enf. deldel
Enf. sistema respiratorio
sistema digestivo 7.7%
8.3%
Enf.Enf.
metablicas y nutricionales
del sistema respiratorio 5.1% 7.7%
Afecciones
Enf. metablicas perinatales
y nutricionales 2.9% 5.1%
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0%10.0%12.0%14.0%16.0%18.0%20.0%
Fuente:Fuente:
Registro de hechos
Registro vitales.
de hechos Base
vitales. Basede
dedatos
datos de defunciones2011.
de defunciones 2011. OGEI-MINSA.
OGEI-MINSA.
0.0% 2.0% 4.0% 6.0% 8.0%10.0%12.0%14.0%16.0%18.0%20.0%
Enf. infecciosas
Lesiones y parasitarias
y causas externas 15.7% 20.7%
Enf. neoplsicas
Enf. del aparato circulatorio 14.9%17.6%
Lesiones
Enf. delysistema
causas digestivo
externas 8.2% 15.7%
Enf.
Enf.del
del sistema
aparato respiratorio
circulatorio 5.2% 14.9%
Enf.Afecciones
del sistemaperinatales
digestivo 4.2% 8.2%
Enf.Enf.
metablicas y nutricionales
del sistema respiratorio 4.1%
5.2%
Enf. mentales y del sistema nervioso0.0% 5.0%
3.0%
10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%

Fuente:Fuente:
Registro de hechos
Registro vitales.
de hechos Base
vitales. Basede
dedatos
datos de defunciones2006.
de defunciones 2006. OGEI-MINSA.
OGEI-MINSA.
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las infecciones respiratorias agudas
ocuparon el primer lugar con 11,3%. Las enfermedades cerebrovasculares y las enfermedades
isqumicas del corazn se ubicaron en el segundo y tercer lugar con 5,1% y 4,0%, respectivamente. No
obstante, podemos observar que el trauma relacionado con los diagnsticos de lesiones de intencin
no determinada (cuarto lugar con 4,5%) y los accidentes de transporte terrestre (dcimo cuarto lugar
con 2,0%) aparecen dentro de este listado (Ver tabla N 2.2).
63
Tabla N 2.2. Principales causas especficas de mortalidad en varones. Per 2011.

14 Accidentes de transporte terrestre 1783 2,0%
Total 90592 100,0%
En relacin a las mujeres, se observa que, a diferencia de la poblacin general y de los varones, durante
el ao 2011, las neoplasias representaron el principal grupo de enfermedades (21,4%), que condicionan
la muerte. Estas ascienden al primer lugar en comparacin con el ao 2006, que ocuparon el segundo
lugar, sin embargo, prcticamente mantienen el mismo porcentaje desplazando a las enfermedades
infecciosas y parasitarias (Ver grficos N 2.5 y 2.6).
Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen entre las tres primeras causas de defuncin
en este grupo con 20,4%, seguidas de las enfermedades del aparato circulatorio con 18,9%. Tambin
se observa una importante disminucin porcentual de las muertes por lesiones y causas externas.
Estas alcanzaron el 8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin con el 2011
que ocuparon el quinto lugar con 6,8%.
64
circulatorio con 18,9%. Tambin se observa una importante disminucin porcentual de las
lesiones y causas externas que ocasionan muerte en esta poblacin. Estas alcanzaron
lesiones y causas externas que ocasionan muerte en esta poblacin. Estas alcanzaron
8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin con el 2011 que
8,1% en el ao 2006, situndolas en el cuarto lugar en comparacin
de Situacincon el 2011 que
ocuparon el quinto lugar con 6,8%.
ocuparon el quinto lugar con 6,8%.
Anlisis de Salud del Per
Grfico
Grfico N
N 2.5.
Grfico2.5. Mortalidad
Mortalidaden
Mortalidad
N 2.5. enmujeres
en mujeres por grandes
porgrandes
mujeres por grandes grupos.
grupos.
grupos. Per
Per 2011.
Per 2011. 2011.
Enf.
Enf. neoplsicas
neoplsicas 21.4%
21.4%
Enf.
Enf. infecciosas
infecciosas yy parasitarias
parasitarias 20.4%
20.4%
Enf.
Enf. del
del aparato
aparato circulatorio
circulatorio 18.9%
18.9%
Enf.
Enf. mentales
mentales yy del
del sistema
sistema nervioso
nervioso 2.4%
2.4%
Dems
Dems enfermedades
enfermedades 7.2%
7.2%
0.0%
0.0% 5.0%
5.0% 10.0%
10.0% 15.0%
15.0% 20.0%
20.0% 25.0%
25.0%
Fuente:
Fuente: Registro
Registro
Fuente:
de hechos
de de
Registro hechos vitales.
vitales.
hechos
Base
vitales.Base
de datos
datosdede
dedatos
Base de
defunciones
dedefunciones
defunciones 2011.
2011.
2011.
OGEI-MINSA.
OGEI-MINSA.
OGEI-MINSA.
Grfico
Grfico N
N 2.6.
2.6. Mortalidad
Mortalidad en mujeres por grandes grupos. Per
Per 2006.
Grfico N 2.6. Mortalidaden
enmujeres porgrandes
mujeres por grandes grupos.
grupos. Per 2006. 2006.
0.0% 5.0% 10.0% 15.0% 20.0% 25.0%
Fuente: Registro de hechos vitales. 0.0% Base 5.0% 10.0%
de datos de 15.0%2006.20.0%
defunciones 25.0%
OGEI-MINSA.
Fuente: Registro
Fuente: de de
Registro hechos vitales.
hechos vitales.Base dedatos
Base de datosdededefunciones
defunciones 2006.
2006. OGEI-MINSA.
OGEI-MINSA.
Segn las causas especficas de mortalidad en las mujeres, las infecciones respiratorias agudas bajas
ocuparon el primer lugar con 13,1%, seguidas de las enfermedades cerebrovasculares con 5,5% y de
las enfermedades hipertensivas con 4,9%- denotando un perfil de enfermedades crnico-generativas.
Las lesiones de intencin no determinada aparecen en el dcimo cuarto lugar de este listado con
2,1% (Ver tabla N 2.3).
65
Tabla N 2.3. Principales causas especficas de mortalidad en mujeres. Per 2011.

12 Neoplasia maligna del cuello del tero 1599 2,3%
Total 69970 100,0%
Mortalidad por etapas de vida

Mortalidad por etapas de vida
Etapa de vida nio (0 a 11 aos)
Etapa de vida nio (0 a 11 aos)
Durante
Durante elel 2011,
2011,las
lasafecciones
afeccionesperinatales
perinatalesocuparon
ocuparonel elprimer
primerlugar
lugarcomo
comocausa
causadedemuerte en
5
muerte
los niosen(65,93
los nios (65,93 xdefunciones
defunciones x 10 hab),
10 hab), seguidas
5
de lasseguidas de las infecciosas
enfermedades enfermedades
y parasitarias
5
infecciosas y parasitarias (51,42 defunciones x 10 hab), as como de las
(51,42 defunciones x 10 hab), as como de las lesiones y causas externas (50,09 defunciones
5 lesiones y x 105
5
causas
hab). externas
A pesar (50,09
de la defunciones
reduccin x 10enhab).
de la tasa, A pesar de
comparacin conlaelreduccin de la
2007, todas se tasa, en
mantienen como
comparacin con el 2007, todas se mantienen como las tres principales causas de
las tres principales causas de muerte; sin embargo, las afecciones perinatales han desplazado a las
muerte; sin embargo, las afecciones perinatales han desplazado a las enfermedades
enfermedades infecciosas en
infecciosas y parasitarias y parasitarias en (ver
este perodo estegrfico
perodoN(ver grfico N 2.7).
2.7).
GrficoGrfico
N 2.7.N
Mortalidad en nios
2.7. Mortalidad por grandes
en nios grupos.
por grandes Per
grupos. 2007
Per y 2011.
2007 y 2011.
Fuente:
Fuente: Registro Registro
de hechos de hechos
vitales. vitales.
Base de datosBase de datos de2011.
de defunciones defunciones 2011. OGEI-MINSA.
OGEI-MINSA.
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, el principal diagnstico

66
relacionado a la mortalidad en este grupo fueron las infecciones respiratorias agudas
bajas (11,2%), seguida de los trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, el principal diagnstico relacionado a

la mortalidad en este grupo fueron las infecciones respiratorias agudas bajas (11,2%), seguida de los
trastornos respiratorios especficos del perodo perinatal (10,2%) y de las malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas (9,8%). Se observa, asimismo, que los accidentes de
transporte (terrestre y otros) alcanzaron el 3,9%, que los ubicara entre las diez principales causas de
muerte en esta poblacin (Ver tabla N 2.4).
Tabla N 2.4. Principales causas especficas de mortalidad en nios. Per 2011.

Tabla N 2.4. Principales causas especficas de mortalidad en nios. Per 2011.
2 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 1844 10,2%
3 Diagnsticos segn lista 10/110
Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas N 1770 % 9,8%
1 Infecciones respiratorias agudas bajas fetal, gestacin 2026
4 Retardo del crecimiento fetal, desnutricin 1188 11,2%
6,6%
2 Trastornos respiratorios especficos del periodo perinatal 1844 10,2%
5 Accidentes que obstruyen la respiracin 1086 6,0%
3 Malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas 1770 9,8%
6 Infecciones especificas del periodo perinatal 987 5,5%
4 Retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, gestacin 1188 6,6%
7 5Septicemia, excepto neonatal 733 4,1%
Accidentes que obstruyen la respiracin 1086 6,0%
8 6Lesiones de intencin
Infecciones no determinada
especificas del periodo perinatal 729
987 4,0%
5,5%
9 7Insuficiencia
Septicemia,respiratoria
excepto neonatal 587
733 3,3%
4,1%
10 8Enfermedades
Lesiones deinfecciosas
intencin nointestinales
determinada 430 4,0%
729 2,4%
11 9Accidentes de transporte
Insuficiencia terrestre
respiratoria 375 3,3%
587 2,1%
12 10 Enfermedades
Accidentes infecciosas intestinales
por Ahogamiento y sumersin 430
355 2,4%
2,0%
13 11 Accidentes
Deficiencias de transporte
nutricionales terrestre nutricionales
y anemias 375
348 2,1%
1,9%
12 Accidentes por Ahogamiento y sumersin 355 2,0%
14 Accidentes por otro tipo de transporte 332 1,8%
13 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 348 1,9%
15 Otras enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis 321 1,8%
Total 18035 100,0%
Total 18035 100,0%
Etapa de vida adolescente (12 a 17 aos)
Etapa de vida adolescente (12 a 17 aos)
Para el ao 2011, en los adolescentes, las lesiones y causas externas ocuparon el primer lugar (12,56
Para el ao 2011, en los adolescentes, las lesiones y causas externas ocuparon el primer
defunciones
lugar (12,56 hab), seguidasx de
x 105 defunciones 10las
5 enfermedades
hab), seguidas infecciosas y parasitarias (5,09
de las enfermedades defunciones
infecciosas y x
5 parasitarias (5,09 defunciones x 105 hab), as como de las enfermedades
10 hab), as como de las enfermedades neoplsicas (5,06 defunciones x 105 hab),neoplsicas
manteniendo su
(5,06 defunciones
comportamiento x 105en
mostrado hab), manteniendo
el ao su comportamiento
2007 (Ver grfico N 2.8). mostrado en el ao 2007
(Ver grfico N 2.8).
Grfico
Grfico N 2.8.
N 2.8. Mortalidad
Mortalidad enen adolescentespor
adolescentes por grandes
grandes grupos.
grupos.Per
Per2007 y 2011.
2007 y 2011.

67
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada
fueron el principal diagnstico relacionado con la muerte de los adolescentes (114; 9,3%), seguido de
las infecciones respiratorias agudas bajas (87; 7,1%). La leucemia ocup el tercer lugar como causa de
defuncin en este grupo (6,1%) y los accidentes de transporte (terrestre y otros) en conjunto sumaron
95 defunciones (7,8%) (Ver tabla N 2.5).
Tabla N 2.5. Principales causas especficas de mortalidad en adolescentes. Per 2011.

3 Leucemia 75 6,1%
6 Envenenamientos por, y exposicin a sustancias nocivas 55 4,5%
9 Suicidios (lesiones autoinfligidas intencionalmente) 44 3,6%
12 Neoplasia maligna de ojo, encfalo y de otras partes del sistema nervioso 29 2,4%
13 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales 23 1,9%
14 Edema pulmonar 23 1,9%
15 Accidentes por ahogamiento y sumersin 23 1,9%
Total 1225 100,0%
Etapa de vida joven (18 a 29 aos)
Al igual que en los adolescentes, las lesiones y causas externas constituyeron el primer lugar como
causa de defuncin (32,27 defunciones x 105 hab) en el 2011. Le siguen las enfermedades infecciosas
y parasitarias (11,23 defunciones x 105 hab), y las enfermedades del aparato circulatorio (7,26
defunciones x 105 hab), con similar comportamiento al mostrado en el ao 2007 (Ver grfico N 2.9).
Grfico N 2.9. Mortalidad en jvenes por grandes grupos. Per 2007 y 2011.
Fuente: Registro de hechos vitales. Base de datos de defunciones 2007 y 2011. OGEI-MINSA.
68
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada
ocuparon el primer lugar con 585 defunciones (12,1%), seguidas de los accidentes de transporte
terrestre (348; 7,2%) y de aquellos producidos por otro tipo de transporte (232; 4,8%), que en conjunto
ocasionaron 580 defunciones (12,0%) (Ver tabla N 2.6).
Tabla N 2.6. Principales causas especficas de mortalidad en jvenes. Per 2011.

6 Envenenamientos por, y exposicin a sustancias nocivas 181 3,7%
7 Enfermedad por el VIH (SIDA) 164 3,4%
8 Accidentes por disparo de arma de fuego 152 3,1%
9 Tuberculosis 149 3,1%
11 Homicidios (agresiones infligidas por otra persona) 122 2,5%
15 Accidentes por ahogamiento y sumersin 118 2,4%
Total 4839 100,0%
Etapa de vida adulto (30 a 59 aos)
Durante el 2011, las enfermedades neoplsicas fueron la principal causa de muerte 77,34 defunciones
x 105 hab) en los adultos, seguidas de las lesiones y causas externas (62,97 defunciones x 105 hab) y
de las enfermedades del aparato circulatorio (46,16 defunciones x 105 hab). Este comportamiento fue
similar al registrado en el ao 2007 (Ver grfico N 2.10).
Grfico N 2.10. Mortalidad en adultos por grandes grupos. Per 2007 y 2011.
69
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las lesiones de intencin no determinada,
al igual que en los adolescentes y jvenes, fueron el principal diagnstico relacionado con la muerte en
este grupo (2037; 6,4%), seguido de la cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado (1875; 5,9%).
Las infecciones respiratorias agudas bajas se registraron como diagnstico de muerte en 1800 casos
(5,6%). Las enfermedades isqumicas del corazn y las enfermedades cerebrovasculares en conjunto
sumaron 3019 casos (9,5%), mientras que la diabetes con la enfermedad hipertensiva sumaron 1770
defunciones (5,5%) (Ver tabla N 2.7).
Tabla N 2.7. Principales causas especficas de mortalidad en adultos. Per 2011.

2 Cirrosis y otras enfermedades crnicas del hgado 1875 5,9%
10 Tuberculosis 837 2,6%
11 Neoplasia maligna del cuello del tero 776 2,4%
12 Enfermedad por el VIH (SIDA) 774 2,4%
Total 31929 100,0%
Etapa de vida adulto mayor (60 aos a ms)
En esta etapa las enfermedades del aparato circulatorio, ocuparn en el 2011, el primer lugar como
causa de defuncin (838,13 defunciones x 105 hab), desplazando a las enfermedades infecciosas
y parasitarias que ocuparon el primer puesto en el 2007. Le siguen las enfermedades infecciosas y
parasitarias (807,11 defunciones x 105 hab) y las enfermedades neoplsicas (748,87 defunciones x 105
hab). Tambin se observa un aumento importante de las enfermedades del sistema respiratorio y de
las enfermedades metablicas y nutricionales en comparacin con el 2007.
70
Grfico N 2.11. Mortalidad en adulto mayor por grandes grupos. Per 2007 y 2011.
En relacin a las causas especficas de mortalidad, en el 2011, las infecciones respiratorias agudas
bajas, ocuparon el primer lugar entre los diagnsticos de defuncin (15343; 14,7%), le siguen las
enfermedades cerebrovasculares, las enfermedades hipertensivas y las isqumicas del corazn. Las
muertes por diabetes mellitus representaron el 3,9%, seguidas de la insuficiencia renal y las cirrosis y
ciertas otras enfermedades crnicas del hgado (Ver grfico N 2.8).
Tabla N 2.8. Principales causas especficas de mortalidad en adultos mayores. Per 2011.

1 Infecciones respiratorias agudas bajas 15 343 14,7%
Resto de enfermedades 34 898 33,4%
Total 104 534 100,0%
71
2. ANLISIS DE LA MORBILIDAD
Durante
2. el aoDE
ANLISIS 2011,LAen nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron el primer
MORBILIDAD
grupo de enfermedades por las cuales la poblacin peruana acudi a la consulta externa (38,7%) en
2. ANLISIS
Durante el aoDE LA MORBILIDAD
2011, en nuestro pas, las enfermedades infecciosas y parasitarias fueron
los establecimientos del Ministerio de Salud. Le siguen las enfermedades dentales y de sus estructuras
el primer grupo de enfermedades por las cuales la poblacin peruana acudi a la consulta
deDurante
externa el ao 2011,
sostn (10,5%),
(38,7%) que en
losnuestro
endurante el aopas,
2009las
establecimientos enfermedades
ocuparon delel tercer infecciosas
lugar con
Ministerio y parasitarias
de 9,1%.
Salud. fueron las
Las enfermedades
Le siguen de
lael primer
piel, del grupo
sistema de enfermedades
osteomuscular y por
del las
tejido cuales la
conjuntivopoblacin
enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn (10,5%), que durante el ao 2009
alcanzaronperuana
9,7% yacudi
se a la
ubicaron consulta
en el tercer
externa
ocuparon
lugar, (38,7%)
al igual en en
elquetercer los2009
lugar
el ao establecimientos
con 9,1%. N
(Ver grficos delenfermedades
Las2.12 yMinisterio
2.13). de de Salud. Le siguen
la piel, las
del sistema
enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn (10,5%),
osteomuscular y del tejido conjuntivo alcanzaron 9,7% y se ubicaron en el tercer lugar, al que durante el ao 2009
ocuparon
igual que eneleltercerao 2009 lugar (Ver con 9,1%.NLas
grficos 2.12enfermedades
y 2.13). de la piel, del sistema
Las complicaciones
osteomuscular del tejido
y del embarazo, parto yalcanzaron
conjuntivo puerperio; las enfermedades
9,7% y se ubicaron dentales
en elytercer
de suslugar,
estructuras
al
deigual que
sostn, en
as el
comoao 2009
las (Ver
enfermedades grficos N 2.12
endocrinas, y 2.13).
metablicas
Las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; las enfermedades dentales y de sus y nutricionales han mostrado un
estructuras
incremento entre de sostn,
los aos as2009
como las enfermedades
y 2011, a diferencia de endocrinas,
las enfermedades metablicas
infecciosasy nutricionales
y parasitarias
Las complicaciones
han mostrado un del embarazo,entre
incremento parto ylos puerperio;
aos las enfermedades
2009 y 2011, a dentales y de de
diferencia sus las
que decrecen en este mismo perodo.
estructuras de infecciosas
enfermedades sostn, as como las enfermedades
y parasitarias endocrinas,
que decrecen en este metablicas
mismo perodo.y nutricionales
han mostrado un incremento entre los aos 2009 y 2011, a diferencia de las
Grfico N N
Grfico 2.12.2.12.
Morbilidad en la consulta
Morbilidad en laexterna de losexterna
consulta establecimientos losdelestablecimientos
demismo Ministerio de Salud por del
enfermedades infecciosas y parasitarias que decrecen en este perodo.
grandes grupos.
Ministerio Per 2011.
de Salud por grandes grupos. Per 2011.
Grfico N 2.12. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del
Ministerio de Salud por Enf.grandes
infecciosas y grupos.
parasitarias Per 2011. 38.7%
Enf. dentales y de sus estructuras de sostn 10.5%
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 9.7%
Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de los sentidos 6.8%
Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales 6.8%
Enf. genitourinarias 6.5%
Enf. cardiovasculares y respiratorias 5.3%
Traumatismos y envenenamientos 5.1%
Enf. digestivas 4.7%
Complicaciones del embarazo, parto y puerperio 3.1%
Resto de enfermedades 2.2%
Resto de enfermedades 0% 2.2%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Fuente: HIS0%2011.
5%OGEI-MINSA
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Fuente: HIS 2011. OGEI-MINSA
Grfico N 2.13. Morbilidad en la HIS
Fuente: consulta externa de los establecimientos
2011. OGEI-MINSA del
Ministerio de Salud por grandes grupos. Per 2009.
Grfico N 2.13. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por
grandes grupos. Per 2009.
Ministerio de Salud por grandes
Enf. infecciosas grupos. Per 2009.
y parasitarias 43.0%
Resto de enfermedades 0% 2.0%5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Fuente: HIS
0% 2009.
5% OGEI-MINSA
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
72
Segn el anlisis desagregado por causas especficas, se observa que para el 2011, las infecciones
de vas respiratorias agudas son el principal diagnstico que motiv la consulta externa en los
establecimientos del Ministerio de Salud (24,9%), seguidas de la caries dental (5,4%) y de las
enfermedades infecciosas intestinales con 5,3% (Ver tabla N 2.9).
Tabla N 2.9. Principales causas especficas de morbilidad en la consulta externa de los establecimientos
del Ministerio de Salud. Per 2011.

1 Infecciones de vas respiratorias agudas 6317387 24,9%
2 Caries dental 1379184 5,4%
3 Enfermedades infecciosas intestinales 1347423 5,3%
4 Desnutricin y deficiencias nutricionales 1046202 4,1%
5 Infeccin de vas urinarias 858714 3,4%
6 Helmintiasis 762571 3,0%
7 Lumbago y otras dorsalgias 758874 3,0%
8 Enfermedades de la pulpa y de los tejidos periapicales 740167 2,9%
9 Traumatismos superficiales y heridas 732434 2,9%
10 Gastritis y duodenitis 652259 2,6%
11 Infecciones de trasmisin sexual 489869 1,9%
12 Dermatitis 441895 1,7%
13 Obesidad y otros tipos de hiperalimentacin 399389 1,6%
14 Micosis superficiales 386828 1,5%
15 Enfermedades pulmonares obstructivas crnicas 384292 1,5%
Total 25349665 100,0%
Morbilidad segn gnero
Al igual que en la poblacin general, durante el ao 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias
fueron el principal motivo de consulta externa en los varones (43,6%), seguidas de las enfermedades
de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo con 9,9% del total, manteniendo en
ambos casos- el primer y segundo lugar que ocuparon en el ao 2009, respectivamente. Se observa,
adems, un aumento muy significativo de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn
que en el ao 2011 ocuparon el tercer lugar con 9,7%, a diferencia del ao 2009 en que se situaban en
el sexto lugar con 4,3% (Ver grficos N 2.14 y 2.15).
La proporcin de las enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales as como de las

enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn han aumentado muy significativamente en el
perodo 2009 y 2011, a diferencia de las enfermedades infecciosas y parasitarias y de las de la piel y del
sistema osteomuscular, que muestran una disminucin en este perodo.
73
Grfico N 2.14. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en
GrficoporNgrandes
varones 2.14. grupos.
Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del
Per 2011.
Ministerio de Salud en varones por grandes grupos. Per 2011.

Ministerio de Salud en varones por grandes grupos. Per 2011.
Enf. endocrinas,
Enf.metablicas
infecciosasyynutricionales
parasitarias 7.3% 43.6%
Traumatismosy del
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y envenenamientos
tejido conjuntivo 7.0%9.9%
Enf. neuropsiquitricas y de los rganos de losdesentidos
Enf. dentales y de sus estructuras sostn 6.9%9.7%
Enf. cardiovasculares
Enf. endocrinas, metablicas yy nutricionales
respiratorias 5.8%
7.3%
Enf. digestivas
7.0%
Enf. de
Enf. neuropsiquitricas y de los rganos genitourinarias
los sentidos 3.2%6.9%
Enf. neoplsicas
Enf. cardiovasculares y respiratorias 0.4% 5.8%
Resto de Enf.
enfermedades
digestivas 2.2%
4.0%
Enf. genitourinarias 0%
5%3.2%
10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%
Enf. neoplsicas0.4%
Fuente: HIS 2011. 2.2%
Resto de enfermedades OGEI-MINSA
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50%

Ministerio de Salud en varones Fuente: HIS 2011. grupos.
por grandes OGEI-MINSA
Per 2009.
Grfico N 2.15. Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud en
varones por grandes grupos. Per 2009.
Grfico
Enf. de laN
piel2.15. Morbilidad
y del sistema osteomuscular en la consulta
y del tejido conjuntivo externa10.8%
de los establecimientos del
Ministerio Enf.de Salud eny devarones
neuropsiquitricas los rganos depor grandes grupos.
los sentidos 7.3% Per 2009.
Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales 0% 1.3%10% 20% 30% 40% 50% 60%
Enf. neoplsicas
Fuente: 0.4%
HIS 2009. OGEI-MINSA
Al realizar el anlisis por enfermedades especficas, se observa que en el 2011, las
infecciones de vas respiratorias agudas aparecieron0% 10% como 20% el30% 40%diagnstico
principal 50% 60%
de los
varones que acuden a los consultorios externos (29,0%),
Fuente: HIS 2009. OGEI-MINSA seguidas de las enfermedades
infecciosas intestinales que registraron 6,6%.
Fuente: HIS La desnutricin y deficiencias nutricionales
2009. OGEI-MINSA
se
Al posicionaron en el tercer
realizar el anlisis lugar con 5,3% especficas,
por enfermedades en ese mismo seao (Ver tabla
observa que Nen2.10).
el 2011, las
infecciones
Al de vaspor
realizar el anlisis respiratorias
enfermedadesagudas aparecieron
especficas, como
se observa queelen
principal
el 2011,diagnstico de de
las infecciones los
varones que acuden a los consultorios externos (29,0%), seguidas de las enfermedades
vas respiratorias agudas aparecieron como el principal diagnstico de los varones que acuden a los
infecciosas externos
consultorios intestinales queseguidas
(29,0%), registraron
de las6,6%. La desnutricin
enfermedades y intestinales
infecciosas deficienciasquenutricionales
registraron
se posicionaron en el tercer lugar con 5,3% en ese mismo ao (Ver tabla N 2.10).
6,6%. La desnutricin y deficiencias nutricionales se posicionaron en el tercer lugar con 5,3% en ese
mismo ao (Ver tabla N 2.10).
74
del Ministerio de Salud en varones. Per 2011.

Total 9500240 100,0%
En relacin a la poblacin femenina, el 62,5% de las atenciones registradas en los consultorios externos
durante el ao 2011, correspondieron a las realizadas por esta poblacin. Estas tienen similar patrn
al observado en la poblacin general y en los varones, pues durante el ao 2011, las enfermedades
infecciosas y parasitarias tambin ocuparon el primer lugar con 35,8%, de forma similar a lo registrado
en el ao 2009 (Ver grficos N 2.16 y 2.17).
Las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn representaron el 10,9%, y las enfermedades
de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo el 9,6%, ocupando el segundo y tercer
lugar, respectivamente.
En este grupo, las complicaciones del embarazo, parto y puerperio han mostrado incremento
porcentual, entre los aos 2009 y 2011, al igual que las enfermedades neoplsicas, as como
los traumatismos y envenenamientos. A diferencia de la poblacin general y de los varones, las
enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales han mostrado disminucin en este perodo,
de 7,9% en el 2009 a 6,5% en el 2011.
75
Grfico
Grfico NN 2.16.
2.16. Morbilidad
Morbilidad en la externa
en la consulta consulta
de losexterna de los del
establecimientos establecimientos
Ministerio de Saluddel
en
Ministerio
mujeres por
Grfico de Salud
Ngrandes en mujeres por
grupos. Per 2011.
2.16. Morbilidad grandes grupos. Per 2011.
en la consulta externa de los establecimientos del
Ministerio de Salud en mujeres por grandes grupos. Per 2011.
Enf. dentales yEnf.
de sus estructuras
infecciosas de sostn
y parasitarias 10.9% 35.8%
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular
Enf. dentales y del tejido conjuntivo
y de sus estructuras de sostn 9.6%
10.9%
Enf.tejido
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del genitourinarias
conjuntivo 8.6%
9.6%
Enf. neuropsiquitricas y de los rganos
Enf. de los sentidos
genitourinarias 6.8%
8.6%
Enf. endocrinas,
Enf. neuropsiquitricas metablicas
y de los y nutricionales
rganos de los sentidos 6.5%
6.8%
Enf. digestivas
6.5%
Complicaciones del embarazo, parto
Enf.y digestivas
puerperio 5.0%
5.2%
Enf. del
Complicaciones cardiovasculares y respiratorias
embarazo, parto y puerperio 5.0%
5.0%
Traumatismos y envenenamientos
5.0%
Enf. neoplsicas
Traumatismos y envenenamientos 0.6%3.9%
Resto deEnf.
enfermedades
neoplsicas 2.1%
0.6%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
0% OGEI-MINSA
Fuente: HIS 2011. 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Ministerio
Grfico de
Grfico NN2.17. Salud en mujeres
Morbilidad
2.17. en laen
Morbilidad lapor
consulta grandes degrupos.
externaexterna
consulta de Per 2009.del Ministeriodel
los establecimientos
los establecimientos de Salud en
mujeres porde
Ministerio grandes
Saludgrupos. Per 2009.
en mujeres por grandes grupos. Per 2009.
Enf. dentales yEnf.
de sus estructuras
infecciosas de sostn
y parasitarias 11.6% 37.5%
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular
Enf. dentales y del tejido conjuntivo
y de sus estructuras de sostn 8.8%11.6%
Enf.tejido
Enf. de la piel y del sistema osteomuscular y del genitourinarias
conjuntivo 8.1%
8.8%
Enf. endocrinas, metablicas y nutricionales
8.1%
Enf. neuropsiquitricas y de los
Enf. endocrinas, rganos de
metablicas los sentidos
y nutricionales 6.5%
7.9%
Enf. ycardiovasculares
Enf. neuropsiquitricas y respiratorias
de los rganos de los sentidos 4.9%
6.5%
Enf. digestivas
4.9%
Complicaciones del embarazo, parto
Enf.y digestivas
puerperio 3.7%
4.9%
Traumatismos
Complicaciones y envenenamientos
del embarazo, parto y puerperio 3.5%
3.7%
Enf. neoplsicas
Traumatismos y envenenamientos 0.5%3.5%
Resto deEnf.
enfermedades
neoplsicas 2.1%
0.5%
5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
Fuente: HIS0%
2009.5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%
OGEI-MINSA
Fuente: HIS
Fuente: HIS2009.
2009. OGEI-MINSA
OGEI-MINSA
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de

las
En vas respiratorias
relacin
En relacin aa las
lascausas agudas
causas se de
especficas
especficas ubicaron enexterna,
de consulta
consulta el externa,
primer
en ellugar
en el con
2011, 2011,22,5% de de
todos
las infecciones
las infecciones los
de
las vas
diagnsticos
las
respiratorias registrados,
vas respiratorias
agudas seguidas
agudas
se ubicaron de la lugar
enseel ubicaron
primer caries
enconeldental con
primer
22,5% 5,7%con
delugar
todos losy diagnsticos
de las enfermedades
22,5% de registrados,
todos los
infecciosas
diagnsticos intestinales
seguidas de laregistrados,
concon
4,5%
caries dental seguidas
(Verdetabla
5,7% yde
N 2.11).
lalascaries dental con
enfermedades 5,7% yintestinales
infecciosas de las enfermedades
con 4,5% (Ver
infecciosas
tabla N 2.11).intestinales con 4,5% (Ver tabla N 2.11).
76
del Ministerio de Salud en mujeres. Per 2011.

12 Complicaciones relacionados con el embarazo 338812 2,1%
13 Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos 301682 1,9%
Total 15849425 100,0%
Morbilidad por etapa de vida

Etapa de vida Nio (0 a 11 aos)
Las enfermedades infecciosas y parasitarias, que agrupan casi el 60% de los diagnsticos en la etapa de
vida nio, a pesar de su disminucin porcentual en el perodo 2007-2011, continan siendo la primera
causa de morbilidad en la consulta externa. Estas fueron seguidas de las enfermedades endocrinas,
metablicas y nutricionales y de las enfermedades dentales y de sus estructuras de sostn que han
mostrado un discreto aumento en su porcentaje (Ver grfico N 2.18).
Grfico N 2.18.Morbilidad en la consulta externa de los establecimientos del Ministerio de Salud por
grandes grupos en nios. Per 2007-2011.
Fuente: HIS 2007, 2009 y 2011. OGEI-MINSA
77
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias
agudas se ubicaron como el principal diagnstico en los nios que acuden a la consulta externa
alcanzando un 39,6%; el segundo lugar lo ocuparon la desnutricin y las deficiencias nutricionales,
seguida de las enfermedades infecciosas intestinales, ambos con 8,7%. La frecuencia porcentual de
estos diagnsticos se ha mantenido constante entre el ao 2007 y el ao 2011 (Ver tabla N 2.12).
del Ministerio de Salud en nios. Per 2011.

8 Anemias nutricionales 209071 2,1%
10 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo 186597 1,9%
11 Asma 148456 1,5%
12 Conjuntivitis 142032 1,4%
15 Otras enfermedades de los dientes y de sus estructuras de sostn 118191 1,2%
Total 9912816 100,0%
Etapa de vida Adolescente (12 a 17 aos)
En esta etapa de vida al igual que en los nios- las enfermedades infecciosas y parasitarias han
disminuido porcentualmente en el perodo 2007 - 2011; sin embargo, son el primer grupo de
morbilidad en los adolescentes en el 2011 llegando a 36%. Le siguen las enfermedades dentales
y de sus estructuras de sostn as como de las enfermedades neuropsiquitricas y de los rganos
de los sentidos, que han mostrado un ligero aumento entre los aos 2007 y 2011, al igual que las
enfermedades endocrinas, metablicas y nutricionales (Ver grfico N 2.19).
78
grandes grupos en adolescentes. Per 2007-2011.
En relacin a las causas especficas de consulta externa, al igual que en los nios, las infecciones
de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 22,7%, seguida de la caries dental y de la
desnutricin y deficiencias nutricionales con 10,0% y 6,6%, respectivamente (Ver tabla N 2.13).
del Ministerio de Salud en adolescentes. Per 2011.

11 Gingivitis y enfermedades periodontales 39277 1,9%
13 Infecciones de la piel y del tejido subcutneo 36273 1,8%
14 Complicaciones relacionados con el embarazo 32738 1,6%
15 Migraa y otros sndromes de cefalea 31130 1,5%
Total 2071668 100,0%
79
Etapa de vida Joven (18 a 29 aos)
En esta etapa de vida, el perfil de morbilidad presenta similares caractersticas entre los aos 2007
a 2011. Las enfermedades infecciosas y parasitarias se mantienen, al igual que en las etapas de vida
precedentes, como el primer grupo de morbilidad alcanzando el 29,2%. Junto con las enfermedades
dentales y de sus estructuras de sostn y las complicaciones del embarazo, parto y puerperio se
constituyen en los tres primeros grandes grupos de morbilidad de los jvenes (Ver grfico N 2.20).
grandes grupos en jvenes. Per 2007-2011.
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, al igual que en las otras etapas de
vida, las infecciones de vas respiratorias agudas ocuparon el primer lugar con 15,6%, seguidas de la
caries dental con 7,5%. Cabe mencionar que las infecciones de transmisin sexual aparecieron como
tercer diagnstico de importancia en el 2011 con 5,4%, seguidas de la infeccin de vas urinarias y las
complicaciones relacionadas con el embarazo con 5,2% y 5,1%, respectivamente (Ver tabla N 2.14).
80
del Ministerio de Salud en jvenes. Per 2011.

5 Complicaciones relacionadas con el embarazo 211725 5,1%
10 Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo 115746 2,8%
13 Gingivitis y enfermedades periodontales 87865 2,1%
Total 4121807 100,0%
Etapa de vida Adulto (30 a 59 aos)
Al igual que en las etapas de vida precedentes, las enfermedades infecciosas y parasitarias ocuparon
el primer lugar (25,9%) entre los grandes grupos de morbilidad del adulto, manteniendo esta posicin
en el perodo 2007-2011. Le siguen las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del
tejido conjuntivo, as como las enfermedades genitourinarias. En este grupo poblacional, tanto en las
enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, como en las enfermedades
endcrinas, metablicas y nutricionales, se han observado un ligero aumento porcentual, a diferencia
de las enfermedades genitourinarias y neuropsiquitricas que presentan discreta tendencia a la
disminucin (Ver grfico N 2.21).
grandes grupos en adultos. Per 2007-2011.
81
En relacin a las causas especficas de consulta externa, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias
agudas ocuparon el primer lugar con 14,8% seguidas del lumbago y las dorsalgias que acumularon
6,3% en este ao. Asimismo, las infecciones de vas urinarias se ubicaron en el tercer lugar con 5,8%
(Ver tabla N 2.15).
del Ministerio de Salud en adultos. Per 2011.

15 Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 99573 1,5%
Total 6430129 100,0%
Etapa de vida Adulto Mayor (60 aos a ms)
En el ao 2011, las enfermedades infecciosas y parasitarias han sido desplazadas -al segundo lugar- por
las enfermedades de la piel, del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo, que han presentado
un aumento del 2007 al 2011. Comportamiento diferente a las enfermedades cardiovasculares y
respiratorias tercer grupo de morbilidad en esta poblacin- que tienen una discreta tendencia a
la disminucin en este periodo de tiempo. A pesar de este comportamiento, los grandes grupos de
enfermedades presentan similares porcentajes en los cinco aos previos (Ver grfico N 2.22).
82
grandes grupos en adultos mayores. Per 2007-2011.
Como en las etapas de vida precedentes, en el 2011, las infecciones de vas respiratorias agudas
ocuparon el primer lugar de los diagnsticos en la consulta externa con 11,6% seguidas del lumbago
y otras dorsalgias con 7,6%. La hipertensin esencial aparece en este grupo ocupando el tercer lugar
con 5,3% (Ver tabla N 2.16).
del Ministerio de Salud en adultos mayores. Per 2011.

3 Hipertensin esencial 149129 5,3%
8 Artrosis 91987 3,3%
10 Otras enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo 70798 2,5%
11 Otras enfermedades del sistema cardiovascular 62484 2,2%
13 Artritis reumatoide y otras poliartropatias inflamatorias 55839 2,0%
Total 2813245 100,0%
83
3. SITUACIN DE LAS ENFERMEDADES TRANSMISIBLES SUJETAS A VIGILANCIA

EPIDEMIOLGICA
3.1 Enfermedades inmunoprevenibles
Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad infecciosa, producida por los poliovirus 1, 2 y 3 del gnero
Enterovirus que afecta el sistema nervioso central con gran variedad de manifestaciones clnicas,
complicndose a veces con parlisis flcida asimtrica de comienzo agudo y frecuentemente de
miembros inferiores.
El Per al igual que los pases de Amrica asumi el reto de erradicar el virus salvaje de la Poliomielitis.
El ltimo caso de polio confirmado en Amrica y Per fue por Polio tipo 1, este fue detectado en
Pichanaki-Junn en agosto de 1991. En octubre de 1994 el Comit Internacional de Erradicacin de
Poliomielitis certific la erradicacin del poliovirus salvaje en el Continente Americano.
Ante la ausencia de casos autctonos de poliomielitis es que se adopta la vigilancia sindrmica de la

Parlisis Flcida Aguda (PFA) debido al riesgo permanente de reintroduccin de esta enfermedad ya
que an no ha sido erradicada del mundo. As, hasta noviembre del ao 2012 se report 175 casos de
poliomielitis por poliovirus salvaje procedentes de Nigeria (97), Pakistn (47), Afganistn (26) y Chad
(5).19
Esta situacin se presenta como riesgo de transmisin por importacin de casos; motivo por el cual
nuestro Pas mantiene la vigilancia epidemiolgica de casos sospechosos de poliomielitis, denominado
Parlisis Flcida Aguda (PFA). Para el ao 2012, se notificaron 99 casos de PFA. Los diagnsticos de estos
casos notificados fueron clasificados como Guillan-Barr (83,8%) y el resto con otros diagnsticos o en
investigacin. Actualmente el Pas se encuentra libre de poliovirus salvaje.
Tos Ferina
La tos ferina, es una enfermedad respiratoria aguda altamente contagiosa, cuya principal caracterstica
clnica son los repetidos ataques de tos, que producen ahogamiento.
Esta enfermedad es endmica en el Pas con periodos epidmicos; ha mostrado una tendencia
descendente en el periodo 2004 al 2011. Sin embargo en el 2012 se reporta un brote importante que
afecto algunas regiones de la amazonia; ao en el que se notificaron 699 casos confirmados y 901
probables de tos ferina (Ver grfico N 2.23).
__________________
19 Donaldson Liam . Report of the Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative November 2012. Disponible en:
http://www.polioeradication.org/Portals/0/Document/Aboutus/Governance/IMB/7IMBMeeting/7IMB_Report_EN.pdf
84
Grfico N 2.23. Casos y tasas de incidencia de tos ferina. Per 2000 2012.
Fuente: DGE-RENACE-MINSA
La mayor tasa incidencia se registr en Loreto seguido de Ucayali y Amazonas y el 50% de los casos
notificados estn comprendidos entre 1 y 9 aos.
La letalidad observada en el periodo 2007-2012 es de 1,42%, reducindose a 1,25% para el ao

2012. Desde el ao 2007 al 2011 se notificaron 14 defunciones y slo en el 2012 se notificaron 20
defunciones por tos ferina; siendo la letalidad ms elevada en los menores de 2 meses.
Sarampin-Rubola
La enfermedad del sarampin es causada por el virus del gnero Morbillivirus de la familia
Paramyxoviridae. En la mayora de los pases del mundo se ha logrado el aumento de la cobertura
de la vacunacin, se ha producido una marcada reduccin de la incidencia; y, como consecuencia
de la disminucin de la circulacin del virus, ha aumentado la edad promedio en la que se contrae
la infeccin. As, los brotes suelen estar ocasionados por el aumento del nmero de personas
susceptibles al virus del sarampin, ya sean personas no vacunadas o que se vacunaron pero no
presentan seroconversin. Sin embargo, existen situaciones tales como la tasa de natalidad alta, el
hacinamiento y la afluencia de gran nmero de nios susceptibles procedentes de zonas rurales, que
pueden facilitar la transmisin del sarampin.
En el Per, en el ao 1992, se produjo la ltima gran epidemia de sarampin, con 210 defunciones,
letalidad de 0,92%, 22 342 casos confirmados de sarampin y tasa de incidencia de 100,22 por cada
100 000 habitantes (Ver grfico N 2.24).
85
Grfico N 2.24. Tendencia de los casos de Sarampin. Per 1986-2012.
La rubola, fue endmica en el Per hasta el ao 2006, con la presentacin de brotes epidmicos
cclicos, cada 2 3 aos, con actividad hiperendmica por varias semanas hasta el agotamiento de
susceptibles. Su comportamiento fue estacional, debido a que los brotes se iniciaban al terminar el
primer semestre (a finales del otoo) con especial fuerza en los meses de primavera hasta las primeras
semanas de verano.
El Pas, desde el 2000 al 2006 notific 10557 casos confirmados de rubola. El 2005 fue el ao con
la mayor actividad epidmica, registrndose la tasa de incidencia ms elevada, 13,23 por cada 100
000 habitantes. El ltimo caso autctono de rubola fue reportado en la semana 52 del ao 2006, y
proceda de Junn (Ver grfico N 2.25).
Grfico N 2.25. Tendencia de los casos Rubola. Per 2000-2012.
86
En el ao 2000 se implement la vigilancia conjunta de sarampin rubola en el pas y es en la

semana 13 del mismo ao que se report el ltimo caso autctono de sarampin procedente del
asentamiento humano Pachactec, distrito Ventanilla, Provincia Constitucional del Callao.
En el ao 2012 se notificaron 608 casos sospechosos de sarampin-rubeola; los cuales fueron

descartados luego de la investigacin epidemiolgica. Por lo tanto se concluye que actualmente no
existe circulacin del virus del sarampin y rubola en el mbito territorial desde el ao 2001 y 2006
respectivamente.
3.2 Enfermedades Zoonticas
Carbunco
El carbunco o ntrax es una zoonosis que afecta preferentemente a los

herbvoros y es causada por Bacillus anthracis, una bacteria formadora de esporas
20, 21
. El cuadro clnico depende de la va de infeccin (cutnea, inhalacional o gastrointestinal). Los
humanos, casi siempre se infectan directa o indirectamente de los animales 22, 23.
Grfico N 2.26. Tendencia de los casos de Carbunco Humano. Per 1980-2012.
_______________________
20 Mock M, Fouet A. Anthrax. Annu Rev Microbiol. 2001;55:647-71. Epub 2001/09/07.
21 Oncu S, Sakarya S. Anthrax--an overview. Med Sci Monit. 2003;9(11):RA276-83. Epub 2003/10/31.
22 Beatty ME, Ashford DA, Griffin PM, Tauxe RV, Sobel J. Gastrointestinal anthrax: review of the literature. Arch Intern Med. 2003;163(20):2527-
31. Epub 2003/11/12
23 WHO. Anthrax in humans and animals. 4th ed. Geneva: World Health Organization; 2008. 208 p. p.
87
En el Per, el Carbunco es enzotico en varias regiones, existiendo publicaciones nacionales desde

188424. 25. Desde 1951, se notifican casos en Lambayeque, Ica, Lima, La Libertad, Piura, Huancavelica,
Cajamarca y el Callao26. La forma clnica ms frecuente de presentacin es la cutnea en ms del 98%
de los casos. Ocasionalmente se ha presentado la forma septicmica o meningo-enceflica como
complicacin del carbunco cutneo que no recibi tratamiento oportuno, los que se acompaaron
de una alta letalidad 26, 27.
Durante el ao 2012 se report 3 casos, uno procedente del distrito San Antonio de Cusicancha-
Huancavelica y 2 casos confirmados del distrito de San Clemente-Ica. De manera similar a los aos
anteriores, fueron los bovinos la principal especie involucrada como fuente de transmisin (Ver
grfico N 2.27).
La participacin en el faenamiento clandestino de animales enfermos o muertos por carbunco y

la manipulacin de carne contaminada son los factores de riesgo ms importantes identificados.
El desconocimiento sobre medidas preventivas de la enfermedad son factores determinantes para
que los propietarios realicen el faenamiento y comercializacin de la carne y cuero contaminados,
exponiendo a sus familiares, vecinos y comunidad.
Grfico N 2.27. Distritos con casos de carbunco o ntrax en humanos. Per 2000 2012.
Izq.: Distritos que

presentaron casos
humanos de carbunco
desde el ao 2000 al 2011.
Der.: Distritos que
presentaron casos de
carbunco humano el 2012.
_______________________
24 Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H. Carbunco cutneo y compromiso meningoenceflico: Estudio clnico
epidemiolgico de 68 casos en Lima Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna. 2002;15(3):150-60.
25 Salinas Flores D. Antrax en el Per: la investigacin pionera del siglo XIX. Revista de la Sociedad Peruana de Medicina Interna.
2001;14(1):44-9.
26 Portugal W, Nakamoto I. Brote epidmico de carbunco, Callao 1995. Revistas peruana de epidemiologa. 1995;8(2):1-2.
27 Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H, Vidal JE, et al. Cutaneous anthrax in Lima, Peru: retrospective analysis of
71 cases, including four with a meningoencephalic complication. Rev Inst Med Trop Sao Paulo. 2005;47(1):25-30. Epub 2005/02/25.
88
Rabia Humana
La rabia es una encefalitis viral aguda, progresiva e incurable. El agente etiolgico es un virus
ARN neurotrpico de la familia Rhabdoviridae, gnero Lyssavirus. Los reservorios incluyen
a carnvoros terrestres y quirpteros, pero los canes son el principal reservorio en el mbito
mundial. La transmisin viral se presenta principalmente a travs de la mordedura de animales28, 29,
existiendo 2 ciclos de transmisin, uno urbano cuyo reservorio es el perro y otro silvestre,
en el cual estn involucrados diferentes mamferos silvestres entre carnvoros y quirpteros
30
. En el Per como en Latinoamrica, el reservorio principal de la rabia silvestre es el murcilago
hematfago o vampiro Desmodus rotundus.
En el Per, la rabia humana transmitida por vampiros contina siendo un problema de salud pblica,
pues se reportan brotes aislados y espordicos desde 1975 31. Del 2001 al 2012 se registra 109 casos
de rabia humana transmitida por vampiros (Ver grfico N 2.28).
Grfico N 2.28. Tendencia de Casos de Rabia Urbana y Silvestre. Per 1990-2012.
____________________________
28 Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med. 2004;351(25):2626-35. Epub 2004/12/17.
29 Rupprecht CE, Hanlon CA, Hemachudha T. Rabies re-examined. Lancet Infect Dis. 2002;2(6):327-43. Epub 2002/07/30.
30 Acha PN, Szyfres B, Pan American Health Organization. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales -
Parasitosis. 3a ed. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud Organization; 2003. 3 v. (various pagings).
31 Navarro AM, Bustamante J, Sato S A. Situacin actual y control de la rabia en el Per. Rev per med exp salud publica. 2007;24(1):46-50.
89
Rabia humana silvestre
Durante el ao 2012, se notificaron 10 casos de rabia humana transmitida por murcilagos

hematfagos en 3 brotes, ocurridos en el distrito de Pichari, provincia de La Convencin-Cusco (1
caso), en el distrito de Echarate, provincia de La Convencin-Cusco (7 casos) y en el distrito de Nieva,
provincia de Condorcanqui-Amazonas (2 casos).
Rabia humana urbana
Desde el ao 2001, se registra 6 casos de rabia humana transmitida por canes, todos ocurridos en
Puno, un caso los aos 2005, 2006, 2010 y 2011, y dos casos en el 2012 (Ver grfico N 2.28). Los 4
ltimos casos, tienen en comn que acudieron o fueron llevados por sus familiares inmediatamente
a los servicios de salud, pero la atencin o el seguimiento del paciente mordido fueron inadecuados,
con un desenlace fatal para todos ellos.
Durante el 2011, se inici la campaa de pre-exposicin antirrbica con vacuna de cultivo celular en
la regin de Amazonas32. Esta estrategia de vacunacin se ha ampliado a Junn, mientras que Loreto y
Cusco esperan que la estrategia sea normada antes de ser implementada.
La prevencin a largo plazo para reducir el riesgo de transmisin de la enfermedad requiere de la

participacin multisectorial para lograr la construccin de viviendas saludables que no permitan el
ingreso de los murcilagos, ello requiere esfuerzos conjuntos del Ministerio de Vivienda, Ministerio de
Salud, Ministerio de Educacin, gobiernos locales y organizaciones no gubernamentales, as como la
participacin de la comunidad organizada 33.
Peste
La peste es enzotica en los roedores, la infeccin en los seres humanos se produce generalmente por
picadura de pulgas infectadas; en la actualidad se reportan casos en los continentes de frica, Asia,
Amrica del Sur y Amrica del Norte. La mayora de los casos presentados son de peste bubnica,
caracterizados por la presentacin de fiebre y bubn, (inflamacin que puede llegar a necrosis de
un ganglio linftico); en una menor frecuencia se presenta como peste septicmica, y rara vez como
peste neumnica 34.
Son 95 los distritos con antecedente de peste durante los ltimos 25 aos, ubicados en Cajamarca
(46), La Libertad (21), Lambayeque (21), Piura (6); el 14% de ellos (13/95), se encuentran infectados y el
80% (76/95) se encuentran en silencio, pero sin vigilancia de circulacin de Y. pestis.
Entre los aos de 1994 al 2011, en el Per se notificaron 1672 casos de peste entre sospechosos,
probables y confirmados, el 58% de casos (967) procedieron de Cajamarca, seguido de Lambayeque
31% (514) y La Libertad 10% (176).
______________________
32 Daza J, editor. Diagnstico situacional actual de la rabia silvestre en la DIRESA Amazonas. Reunin Tcnica Macro Regional - Rabia
Silvestre e Implementacin de Documentos Normativos Prevencin y Control de Rabia Humana en Regiones Priorizadas; 2012 Nov 14;
Lima: Ministerio de Salud.
33 Gomez J. 28 de Setiembre. Da Mundial de Lucha contra la Rabia. Boletn Epidemiolgico. 2011;20 (39):825.
34 Butler, T., Plague into the 21st Century. Clinical Infectious Diseases, 2009. 49(5): p. 736-742.
90
Durante el ao 2012, se confirmaron 6 casos de peste bubnica, 5 procedentes del distrito de Chocope
y un caso procedente del distrito de Casa Grande, en la provincia de Ascope, La Libertad.
En 21 distritos de la regin de La Libertad y uno de Lambayeque, se realiza la vigilancia de roedores y

pulgas. En el ao 2012, se aisl Yersinia pestis en 29 roedores capturados, el 34% (10) Rattus norvergicus,
34% (10) Rattus rattus, 17% (5) Mus musculus y el 14% (4) Sigmodon peruanus 35. (Ver grfico N 2.29).
En los brotes de peste registrados en la sierra del Per, durante los ltimos 20 aos, se encontraron
caractersticas comunes que evidencian condiciones de riesgo que favorecen la transmisin de la
enfermedad. Entre ellos, destacan: localidades con antecedente de peste en su historia, modificaciones
del medio ecolgico, incremento de poblaciones de roedores silvestres, desplazamiento de roedores
a las viviendas, referencia o evidencia de epizootias en roedores y cuyes, control inadecuado de
roedores y pulgas, crianza de cuyes dentro de las viviendas, almacenamiento inadecuado de cosechas,
precariedad y hacinamiento en las viviendas, desconocimiento de la enfermedad, asistencia a velorios
prolongados 36. Asimismo, en los brotes presentados los aos 2009 y 2010, en la costa de La Libertad,
se identificaron como factores de riesgo al almacenamiento de las cosechas alrededor o dentro de las
viviendas, dormir en colchones o tarimas colocados sobre el suelo, quemar la caa de azcar cerca a
los poblados y habitar en viviendas temporales, rsticas y precarias, donde se alojan los inmigrantes
que trabajan en la cosecha de la caa de azcar 37.
______________________
35 Manuel Cspedes Zambrano, I., Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la Peste en el Per, in Reunion
Internacional de Espertos en Peste. 2013: Lima, Per.
36 Per, NTS N 083 - MINSA/DGSP. V.01. Norma tcnica de salud para la vigilancia, prevencin y control de la peste en el Per. 2010, Lima:
Ministerio de Salud. 94.
37 Paul E. Pachas, L.M., Dana Gonzlez, and M.C. Vctor Fernndez, Control de la Peste en La Libertad, Per 2010.
91
Grfico N 2.29. Caracterizacin de riesgo de Peste. Per 2012.

Grfico N 2.29. Caracterizacin de riesgo de Peste. Per 2012.
Infectado
En silencio/C vigilancia
En silencio/S vigilancia
Fuente: DGE/DGSP/INS/GERESA La Libertad

Fuente: DGE/DGSP/INS/GERESA La Libertad
3.3 Enfermedades
3.3 Enfermedades Metaxnicas
Metaxnicas
Malaria
Malaria
La Malaria tambin es conocida como Paludismo o terciana, esta enfermedad es una
La malaria tambin es conocida como paludismo o terciana, esta enfermedad es una parasitosis
parasitosis febril aguda ocasionada por el parsito del 38gnero Plasmodium 38. En el Per,
febril aguda es
la Malaria ocasionada
ocasionadapor elpor
parsito del gnero P.
P. falciparum, Plasmodium . En el Per, la malaria
vivax y ocasionalmente por P.esmalariae.
ocasionadaSe
por P. falciparum,
distribuye en lasP. vivax y ocasionalmente
zonas tropicales y por P. malariae. SeLa
subtropicales. distribuye
Malariaenpor las zonas tropicales yes
P. falciparum
principalmente
subtropicales. endmica
La malaria por P.en Loreto, es
falciparum Piura y Tumbes;endmica
principalmente en cambio, la malaria
en Loreto, Piura ypor P. Vivax
Tumbes; en
39
se distribuye en la amazonia y la costa norte del Pas .
cambio, la malaria por P. Vivax se distribuye en la amazonia y la costa norte del Pas . 39
La forma ms grave es producida por el P. falciparum (terciana maligna), la cual se

La forma ms grave
caracteriza es producida
por fiebre, por el P. falciparum
escalofros, (terciana maligna),
cefalea, sudoracin, la cualhepatomegalia,
vmitos, se caracteriza por palidez,
fiebre,
escalofros, cefalea, sudoracin, vmitos,
ictericia y alteracin del sensorio . 30 hepatomegalia, palidez, ictericia y alteracin del sensorio30.
La tendencia histrica de casos de malaria en el mbito nacional en el perodo 2001 2012 es

descendente, con un incremento en el 2012 principalmente en las regiones de Loreto y Ayacucho
(Ver
38 grficoJ.N
. Vargas 2.30).
Prevencin y control de la Malaria y otras enfermedades trasmitidas por vectores en el Per.
Revista Peruana de Epidemiologa. Per. 2003;11(1).
39
.Escobedo L. Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la incidencia de la
Malaria en la selva de Loreto. Grupo para el anlisis para el desarrollo (GRADE) Per .2010.
_________________________
38 Vargas J. Prevencin y control de la Malaria y otras enfermedades trasmitidas por vectores en el Per. Revista Peruana de Epidemiologa.
Per. 2003;11(1).
39 Escobedo L. Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la incidencia de la Malaria en la selva de
Loreto. Grupo para el anlisis para el desarrollo (GRADE) Per .2010.
92
Grfico N 2.30. Tendencia de casos de malaria. Per 1992-2012
Entre los aos 2002-2012 ocurrieron 39 fallecidos por malaria, de los cuales el 84,5% (33) se present
en Loreto, 5,1% (2) San Martn, y 2,6 % en Amazonas, Madre de Dios, Ucayali y Piura, (con 1 fallecido
respectivamente).
Durante el ao 2012, en el Per se notificaron 31 704 casos de malaria, de los cuales 27 702
correspondieron a malaria por P. vivax y 4002 casos a malaria por P. falciparum. El IPA reportado para
ese ao fue de 1,05 lminas positivas por cada 1000 lminas. Asimismo, se notificaron 8 fallecidos
procedentes de Loreto con una tasa de letalidad de 0,03% a nivel de pas, 6 casos por malaria por P.
falciparum y 2 casos por malaria por P. vivax.
EL 97,1% (30 777) de casos son notificados por las regiones de Loreto 79,3% (25148), Ayacucho 8,0 %
(2 523), Junn 5,8% (1 840), Madre de Dios 2,1% (665) y Pasco 1,9% (601). En Loreto, Tumbes, San Martn
y Ucayali, se reportan ambos tipos de malaria.
La malaria ha afectado principalmente a la poblacin adulta (20-50 aos) con el 42% (13322) de casos,
el promedio de edad es fue 22,8 aos.
En los grficos N 2.31 y 2.32, se observan un mayor riesgo de transmisin de malaria por P. vivax, y P.
falciparum en los distritos de Loreto. Asimismo, se observa riesgo de transmisin en la selva central
y la zona del VRAEM (Ayacucho, Cusco, Junn y Apurmac).
93
Grfico N 2.31. Mapa de riesgo por Grfico N 2.32. Mapa de riesgo de

distritos
Grfico Nde2.31.
malaria
Mapa por P. vivax.
de riesgo por distritos
Grfico de malaria
N 2.32. Mapa de por P.de
riesgo falciparum.
distritos
Per 2012.
distritos de malaria por P. vivax. Per 2012. Per 2012.
de malaria por P. falciparum. Per 2012.
Dengue
Dengue
El Dengue es una enfermedad febril aguda causada por el Virus Dengue, que se
El dengue
trasmite es una enfermedad
a travs de un mosquitofebril aguda causada porAedes
denominado el Virusaegyti.
Dengue,Elque se trasmite
cuadro a travs
clnico es de
amplio
de unespectro
mosquito que vara desde
denominado Aedes formas
aegyti. Elasintomticas
cuadro clnico eshasta cuadros
de amplio muyque
espectro graves.
vara desde
formas asintomticas hasta cuadros muy graves.
Segn la OMS se estima que en el mundo 80 millones de personas se infectan
anualmente,
Segn la OMScerca de 550
se estima que en milel enfermos necesitan
mundo 80 millones hospitalizacin,
de personas se infectan20 mil mueren
anualmente, cercacomo
de
consecuencia de dengue y ms de 2 500 millones de personas estn en riesgo de
550 mil enfermos necesitan hospitalizacin, 20 mil mueren como consecuencia de dengue y ms de
contraer la enfermedad expandindose hacia nuevas regiones y pases con zonas
2 500 millones
tropicales de personas40estn
y subtropicales . en riesgo de contraer la enfermedad expandindose hacia nuevas
regiones y pases con zonas tropicales y subtropicales 40.
En el Per para el ao 1990 se reporta el primer brote de gran magnitud en las regiones
deEnLoreto, Sanel Martn
el Per para ao 1990yseUcayali.
report elLuego en el
primer brote de decenio (1991
gran magnitud regiones
en las 2000), el dengue
de Loreto, Sanse
disperso a la costa norte y la Amazona, con la circulacin virus DENV 1 y virus del
Martn y Ucayali. Luego en el decenio (1991 2000), el dengue se dispers a la costa norte y la Amazona, DENV
41
2 con lacirculacin
con la variacinvirus
del DENV
genotipo Amrica/
1 y virus del DENVAsia
2 con. la variacin del genotipo Amrica/ Asia 41.
Durante el ao 2012, en el Per se notificaron 28 505 casos de dengue. Segn

Durante el ao
clasificacin 2012,elen82,2%
clnica el Per (23
se notificaron 28 505 casos de
444) corresponden dengue.de
a casos Segn clasificacin
dengue clnicade
sin signos
el 82,2%
alarma, (23 444)
17,1 % (4correspondieron
862) casos de a casos de dengue
dengue sin signos
con signos dede alarma,y17,1
alarma 0,7%%(199)
(4 862) casos
casosdede
denguegrave.
dengue con signos de alarma
La Tasa de yIncidencia
0,7 %(199) casos de dengue
Acumulada grave.
(TIA) La Tasa de es
reportada Incidencia
de 94,8 Acumulada
/100 000
(TIA) reportada fue de 94,8 /100 000 Hab. La tendencia histrica de casos de dengue en el mbito
40 nacional en el perodo 2000 2012 es ascendente, con incremento marcado en los aos 2011 y 2012
Centro Nacional de Enlace, Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte
principalmente
Epidemiolgico. por brotes
2012. [citadoocurridos en selva
2013 Mayo 2]. central y deen:
Disponible la Amazona (Ver grfico N 2.33).
http://www.sns.gob.bo/documentacion/doc-
publicacion/Parte%20Epidemiologico%20No%20053%20-%202012.pdf
41
Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Gaceta Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador. 2012
[Internet]. 2012. [citado 2013 Mayo 2]. Disponible en:
__________________________
//www.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA.
40 Centro Nacional de Enlace, Estado Plurinacional de Bolivia - Ministerio de Salud y Deportes. Parte Epidemiolgico. 2012. [citado 2013
Mayo 2]. Disponible en: http://www.sns.gob.bo/documentacion/doc-publicacion/Parte%20Epidemiologico%20No%20053%20-%20
2012.pdf
41 Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Gaceta Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador. 2012 [Internet]. 2012. [citado 2013 Mayo
2]. Disponible en: //www.msp.gob.ec/images/Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA.
94
Hab. La tendencia histrica de casos de dengue en el mbito nacional en el perodo

El dengue
2000afect
2012a 15
es regiones del pas.
ascendente, conEl 91,4% (26055)marcado
incremento de los casos
en de
losdengue fueronynotificados
aos 2011 2012
principalmente
por las por brotes
regiones de Ucayali ocurridos
(38,8%), Loreto en selvaCajamarca
(15,4%), central y (11,3%),
de la Amazona
San Martn(Ver grfico
(8,1%), N de
Madre
2.33).
Dios (7,2%), Piura (4,1%), Ancash (3,7%) y Junn (2,6%). La TIA ms alta reportada correspondi a la de
Ucayali con 2314,8
El dengue /100a000
afect Hab., seguido
15 regiones de Madre
del pas. de Dios
El 91,4% con 1603,7
(26055) de los /100
casos000
deHab (Ver fueron
dengue grfico N
2.34).notificados por las regiones de Ucayali (38,8%), Loreto (15,4%), Cajamarca (11,3%), San
Martn (8,1%), Madre de Dios (7,2%), Piura (4,1%), Ancash (3,7%) y Junn (2,6%). La
TIA mas alta reportada correspondi a la de Ucayali con 2314,8 /100 000 Hab., seguido
En relacin a dengue grave en el 2012 se registr 199 casos, de los cuales el 96% (191) correspondi
de Madre de Dios con 1603,7 /100 000 Hab (Ver grfico N 2.34).
a Ucayali (37,2%), seguido de las regiones: Loreto (20,6 %), San Martn (16,6 %), Cajamarca (11,6 %),
En relacin
Amazonas (5,5%),aMadre
denguedegrave
Dios en
(2,5el%)2012 se registr (2,0
y Lambayeque 199 %)
casos, de los cuales
relacionados con elelserotipo
96% (191)DENV2
correspondi a Ucayali
genotipo asitico/americano. (37,2%), seguido de las regiones: Loreto (20,6 %), San Martn
(16,6 %), Cajamarca (11,6 %), Amazonas (5,5%), Madre de Dios (2,5 %) y Lambayeque
(2,0 %) relacionados con el serotipo DENV2 genotipo asitico/americano.
Grfico N 2.33. Tendencia de casos de dengue. Per 2000-2012.
Grfico N 2.33. Tendencia de casos de dengue. Per 2000-2012.
30000
25000
20000
N de Casos
15000
10000
5000
0
2 000 2 001 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 2 012
N casos 5557 23526 8085 3349 9547 5637 4022 6344 12824 13326 16842 28084 28505
El 47,5 % (13 544) de los casos son adultos (20-59 aos), el promedio de edad estimado
En el es
2012,
de el24,9
47,5aos.
% (13 La
544)Tasa
de los
decasos fueron
letalidad adultos
a nivel (20-59es
nacional aos), el promedio
de 0,15 % (42); de edad estimado
registrndose
fue de 24,9 aos.
mayor La Tasa
letalidad de letalidad
en Ucayali a nivel nacional
(17 casos), Loreto (8fuecasos)
de 0,15y%San
(42);Martn
registrndose
(5 casos)mayor letalidad
con 0,2%
respectivamente.
en Ucayali (17 casos), Loreto (8 casos) y San Martn (5 casos) con 0,2% respectivamente.
Grfico N 2.34. Mapa de Incidencia de dengue por distritos. Per 2012.
95
Leishmaniasis
La leishmaniasis es una enfermedad de evolucin crnica que se adquiere en zonas rurales y es

producida por parsitos del gnero Leishmania. El cuadro clnico vara de acuerdo al tipo de parsito,
al medio ambiente y a la respuesta inmune del husped 42.
A nivel nacional entre 2003 y 2012, se ha reportado 77 977 casos probables y confirmados de
leishmaniasis en sus dos formas, el 94,8 % (73 956 casos) por la forma cutnea y el 5,2% (4 021 casos)
por la forma mucocutnea.
El 2012 se notificaron 6 212 casos, 99,9 % (6 204) confirmados y 0,1% (8) probables. El 94% (5 810) fue
Leishmaniasis cutnea y 6 % (402) leishmaniasis mucocutnea.
Leishmaniosis cutnea
En el Per entre el 2003 y 2012, se han reportado 73989 casos probables y confirmados de leishmaniasis
cutnea. La tendencia histrica fue al incremento hasta el 2011 y de disminucin en el 2012. Ocho
regiones (San Martn, Cusco, Cajamarca, Piura, Junn, Ancash, Madre de Dios y Lima) notificaron el
68% (50 325) de los casos en el Per durante este periodo.
Para el 2012, se notificaron 5 810 casos, con una Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 19,3 /100 000
Hab. (Ver grfico N 2.35). Siete regiones notificaron el 81,3 % (4 722) de casos a nivel nacional (Cusco,
Madre de Dios, San Martn, Piura, Junn, Cajamarca y Amazonas). Madre de Dios tuvo la mayor TIA con
574,3/ 100 000 Hab.
____________________
42 World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases,
Geneva, 22-26 March 2010. WHO Technical Report Series; No. 949.
96
casos a nivel nacional (Cusco, Madre de Dios, San Martn, Piura, Junn, Cajamarca y
Amazonas). Madre de Dios tuvo la mayor TIA con 574,3/ 100 000 Hab.
Grfico N 2.35. Tendencia de la Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis cutnea. Per 1994-
2012.
Grfico N 2.35. Tendencia de la Tasa de incidencia acumulada de leishmaniosis
cutnea. Per 1994-2012.
40 36
35 32.2
30 27.6
24.7 24 25.7 24.7
25 23 27.4 21.9
20
TIA por 100 000 Hab.
23.6 19.3
20 22.3
15
9.7 9.4
10 9.5
10.2
3.1
5
0
El porcentaje de casos en varones es casi el doble que en las mujeres. El mayor

porcentaje de de
El porcentaje loscasos
casos enson adultos
varones (20-59
fue casi aos)
el doble quecon 48,4%
en las (2810
mujeres. casos),
El mayor seguidodepor
porcentaje los
loscasos
adolescentes con el 25,8% (1501 casos). La tasa de letalidad registrada fue de 0,02
fueron adultos (20-59 aos) con 48,4% (2810 casos), seguido por los adolescentes con el 25,8%%
(1 caso fallecido Cajamarca).
(1501 casos). La tasa de letalidad registrada fue de 0,02 % (1 caso fallecido Cajamarca).
Leishmaniosis
Leishmaniosis mucocutnea
mucocutnea
En el Pas entre 2003 y 2012, se han reportado 4 024 casos probables y confirmados de
leishmaniosis
En el Pas entremucocutnea.
2003 y 2012, se En han este periodo,
reportado 4 024 las
casosregiones
probablesque notifican el
y confirmados de 82,6% son
leishmaniosis
Cusco 28,4 % (1141), seguido por Loreto 15,6 % (629 casos), Madre de Dios
mucocutnea. En este periodo, las regiones que notificaron el 82,6% de los casos fueron Cusco 28,4 % 15,1%
(609 casos), Hunuco 9,7% (391), Junn 8,2% (330) y San Martn 5,6% (226).
(1141), seguido por Loreto 15,6 % (629 casos), Madre de Dios 15,1% (609 casos), Hunuco 9,7% (391),
Junn 8,2%
Durante (330) 2012,
el ao y San Martn 5,6% (226).
se registr 402 casos de leishmaniosis mucocutnea. La regin
Madre de Dios tuvo la mayor Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) con 55,6/ 100 000 Hab.
(Ver grfico
Durante N 2.36).
el ao 2012, seOcho
registrregiones
402 casosnotificaron el 91%
de leishmaniosis de los casos:
mucocutnea. CuscoMadre
La regin con 23,6%
de Dios
(95),
tuvo la mayor Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) con 55,6/ 100 000 Hab. (Ver grfico N 2.36).6,5%
Loreto 18,7% (75), Madre de Dios 17,7% (71), Hunuco 9,9% (40), San Martn Ocho
(26), Junn 5,2% (21), Puno 5,2% (21) y Pasco 3,7% (15).
regiones notificaron el 91% de los casos: Cusco con 23,6% (95), Loreto 18,7% (75), Madre de Dios
El17,7%
74,4% (71),(299)
Hunuco 9,9%casos
de los (40), San Martndel
fueron 6,5% (26), Junn
genero 5,2% (21), El
masculino. Puno 5,2% (21)
mayor y Pasco 3,7%
porcentaje (15).
de los
casos son adultos (20-59) con 70% (280) seguido del grupo de adolescentes con el 13,9%
(56
El casos).
74,4% (299) de los casos fueron del gnero masculino. El mayor porcentaje de los casos fueron
adultos (20-59) con 70% (280) seguido del grupo de adolescentes con el 13,9% (56 casos).
97
Grfico N 2.36. Distribucin de la Leishmaniasis por distritos. Per 2012.
Enfermedad de Carrin
La Enfermedad de Carrin (Bartonelosis) es una enfermedad prevalente en los valles interandinos

del Per, Ecuador y Colombia, por lo general se encuentra entre los 500 y 3200 m.s.n.m43. En el Per
las zonas endmicas tradicionalmente se ubican en la cuenca del pacifico reportndose los casos en
las regiones de Ancash, Lima, Cajamarca, Piura, Amazonas, La Libertad, Junn, Huancavelica, Cusco y
Hunuco 34, 44.
La tendencia histrica en la ltima dcada es hacia la disminucin. En el 2004 alcanz un pico mximo
de 11 130 casos con una tasa de Incidencia Acumulada (TIA) de 40,4 x cada 100 000 Hab. A partir del
ao 2010 se observa un nuevo incremento de casos en las provincias de Cutervo - Cajamarca (2010 y
2011), Pataz La Libertad (2011) y Huancabamba - Piura (2011) (Ver grfico N 2.37).
_______________________
43 Maguia C, Snchez-Vergaray E, Gotuzzo E, Guerra H, Ventosilla P, Prez E. Estudios de nuevas zonas endmicas de bartonelosis humana
o enfermedad de Carrin en el Per. Acta Md Per 2001; XVIII: 22-27.
44 Ellis B, Rotz L, Leake J., et al. An outbreak of acute bartonellosis (Oroya fever) in the Urubamba region of Per. Am J Trop Med Hyg 1999;
61 (2): 344-349.
98
Grfico
Grfico NTendencia
N 2.37. 2.37. Tendencia de de
de la Tasa la Tasa de incidencia
incidencia acumulada
acumulada de la enfermedad
de la enfermedad de Carrin.de
Per
Carrin. Per 2002- 2012.
2002- 2012.
45
40 40.40
37.65
35
Tasa de incidencia acumula x 100 000 Hab.
30
25 24.26
20 19.74
15
11.74
8.80
10
6.02
5 2.63
1.14 2.39 1,86
0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012*
En el ao 2012 se notificaron 561 casos, de los cuales el 62,2% (349) fueron casos
En el agudos
ao 2012y se notificaron
37,6% (211) 561 casos, de
eruptivos y ellos0,2
cuales
(1) el
no62,2% (349) fueron
determinada; casos
el 82 % agudos y 37,6%
(460) fueron
confirmados
(211) eruptivos y el y0,2%
18 %(1)(101) probables. La
no determinada; el 82regin de fueron
% (460) Amazonas reporta la
confirmados ms
y 18 alta Tasa
% (101) de
probables.
Incidencia Acumulada (TIA) a nivel del pas con 2,78 / 100000 Hab. (Ver grfico
La regin de Amazonas report la ms alta Tasa de Incidencia Acumulada (TIA) a nivel del pas con N 2.38).
La tasa de letalidad global es de 1,25 % con 7 fallecidos procedentes de Cajamarca (5),
2,78 /Piura
100000
(1) Hab. (Ver grfico
y Amazonas (1). N 2.38). La tasa de letalidad global fue de 1,25 % con 7 fallecidos
procedentes de Cajamarca (5), Piura (1) y Amazonas (1).
Nueve regiones notificaron casos de la enfermedad de Carrin y cinco notifican la
enfermedad en forma eruptiva y aguda. El 95,5 % (536) de los casos son notificados por
Nuevelas
regiones notificaron
regiones casoscon
de Ancash de laelenfermedad de Carrin
34,2% (192), y cinco
Cajamarca notifican la enfermedad
27,8%(156), Amazonas conen forma
el
eruptiva y aguda. El 95,5 % (536) de los casos son notificados por
20,7% (116), Piura 11,1 % (62) y la Libertad con 1,7 % (10). las regiones de Ancash con el 34,2%
(192), Cajamarca 27,8%(156), Amazonas con el 20,7% (116), Piura 11,1 % (62) y la Libertad con 1,7 % (10).
Existe una similar proporcin de casos tanto para el gnero masculino y femenino. El
mayor porcentaje de casos se da en los menores de 9 aos con 43,7 % (245) seguido del
Existegrupo
una similar proporcin
de edad de casos
adulto con 30,3 %tanto para el gnero masculino y femenino. El mayor porcentaje
(170).
de casos se present en los menores de 9 aos con 43,7 % (245) seguido del grupo de edad adulto
con 30,3 % (170).
Grfico N 2.38. Distribucin de la enfermedad de Carrin por distritos. Per 2012.
99
Enfermedad de Chagas
La enfermedad de Chagas o tripanosomiasis americana, es causada por el parsito Trypanosoma cruzi.

La Organizacin Mundial de la Salud estima que aproximadamente 10 millones de personas estn
actualmente infectados con T. cruzi y estn en riesgo de desarrollar enfermedad cardaca o intestinal,
patologas asociadas normalmente con enfermedad crnica de Chagas45.
El vector principal en el sur de Per es el Triatoma infestans, que se ha adaptado a la vida alrededor de
las viviendas. La infeccin tambin puede ocurrir a travs de la transmisin congnita, transfusin de
sangre o trasplante de rganos46.
En el Per entre el 2000 y 2012, se han reportado 686 casos probables y confirmados de enfermedad
de Chagas (Ver grfico N 2.39). El 93,7% (643) de los casos son notificados por las regiones de:
Arequipa 84,9 % (583), Amazonas 3,5% (24), Cajamarca 2,8% (19) y Loreto 2,5% (17).
Para el 2012, se han reportado 45 casos. El 93,3%(42) de los casos fueron notificados por la regin
Arequipa en los distritos de Mariano Melgar y La Joya. Tambin notificaron casos las regiones de
Loreto y Puno.
Grfico
Grfico NN 2.39.
2.39. Tendencia
Tendencia de casos
de casos de Chagas.
de Chagas. Per 2000-2012.
Per 2000-2012.
140
120
100
80
N Casos
60
40
20
0
2 000 2 001 2 002 2 003 2 004 2 005 2 006 2 007 2 008 2 009 2 010 2 011 2 012
N Casos 5 9 74 64 55 33 133 70 46 126 24 90 45
La enfermedad de Chagas afect principalmente a la poblacin femenina (duplicando los

La enfermedad de Chagas afect
casos comparado al sexoprincipalmente
masculino); ela grupo
la poblacin
de edadfemenina (duplicando
con mayor nmero los casos
de casos
comparado al sexo masculino); el grupo de edad con mayor nmero de casos fueron los adultosaos)
fueron los adultos con el 68,9% (31 casos), seguido de los adolescentes (10-19 con
17,8% (8 casos); el promedio de edad fue de 36,9 aos.
el 68,9% (31 casos), seguido de los adolescentes (10-19 aos) 17,8% (8 casos); el promedio de edad
fue de 36,9 aos.
3.4 Otras enfermedades transmisibles
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de evolucin epidmica lenta. Su tendencia
____________________
en Ebell
45 Afonso AM, los MH,ltimos
Tarleton20 aos
RL. A evidencia
systematic dosquality
review of high escenarios
diagnosticmarcados;
tests for Chagasla primera
disease. dcadatropical
PLoS neglected (1992
diseases.2002) muestra un patrn descendente marcado con un promedio de descenso anual de
2012;6(11):e1881.
46 Delgado8%; mientras
S, Castillo R, Quispe que la dcada
VR, Ancca de L,2003
J, Chou Chu a 2011
Verastegui evidencia
MR, et al. un patrn
A history of chagas disease estacionario, donde
transmission, control, and la
tasa in
re-emergence deperi-rural
morbilidad se ha
La Joya, Peru. PLoSmantenido entre
neglected tropical 1002011;5(2):e970.
diseases. y 120 casos por cada 100 mil habitantes
(Ver grfico N 2.40).
100
3.4 Otras enfermedades transmisibles
Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa de evolucin epidmica lenta. Su tendencia en los

ltimos 20 aos evidencia dos escenarios marcados; la primera dcada (1992 2002) muestra un
patrn descendente marcado con un promedio de descenso anual de 8%; mientras que la dcada de
2003 a 2011 evidencia un patrn estacionario, donde la tasa de morbilidad se ha mantenido entre 100
y 120 casos por cada 100 mil habitantes (Ver grfico N 2.40).
Grfico N 2.40. Incidencia de casos y mortalidad por tuberculosis. Per 1992 -2011.
300 30.0
TB Todas las Formas

256.1
248.6
INCID. BK+
250 25.0
227.9
Mortalidad
208.7
198.1
193.1
200 186.4 20.0
Tasa x 100,000 Hab.
Mortalidad x 100 000

161.1 165.4
155.6
148.7 150.5 146.7
150 139.3 140.3 15.0
129.0 129.3 125.1
123.8 124.4 120.2 118.1
111.9 112.8 111.7 109.9 109.7
97.1
100 87.9
83.1
10.0
77.4
68.8 66.4 67.1 67.9 64.5 63.9 61.9 59.7
58.3
5.2 5.2 4.8 4.9 4.7
4.3 4.4 4.4 4.3 4.4 4.0 4.0 4.0
50 3.8 3.5 3.3 3.4 5.0
3.3 3.2 3.0
0 0.0
1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Fuente: ESNPCT-MINSA
En la ltima dcada el pas ha reportado alrededor de 1800 casos de tuberculosis que reciben
retratamiento, de los cuales alrededor de 1000 casos fueron mutidrogoresistentes MDR- (resistencia
a Isoniacida y Rifampicina). Desde que se describe la tuberculosis extensamente resistente XDR
(resistencia a isoniacida, rifampicina, una fluoroquinolona y uno de los inyectables de segunda lnea),
en nuestro pas se ha evidenciado un incremento de estos casos, acumulando hasta el 2011 un total
de 434 casos.
El 70% de los casos se concentran en las regiones de Lima, Madre de Dios, Ucayali, Loreto, Ica,
Moquegua y el Callao, registrando tasas de morbilidad e incidencia por encima del promedio nacional.
101
Grfico N 2.41. Incidencia de casos por tuberculosis segn tratamiento. Per 1997 -2011.
2500
Casos que iniciaron Rto 2267
2250
Casos con PS MDR
1966
2000 Casos XDR por PS 1818 1813
1810
1707 1717
1750 1626
1534
1500 1353
1204
Casos
1198 1191 1190

1250 1119 1120 1126 1109
1000 884
728 779
657 697
750
451
500 391 375
252 265
250 62 70 63 81
44 1 5 7 5 8 12 17 25 52 50
0
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Ao
Grfico N 2.42. Incidencia de casos por Tuberculosis, segn regiones. Per 2011.
Tumbes Loreto
74.3 132.7
Amazonas
25.0
Piura
33.5
Lambayeque Cajamarca San Martin

15.2
72.4 50.6
La Libertad
81.4
Ancash
88.5 Hunuco Ucayali
53.4 Pasco
189.5
35.9
Provincia del Callao
Lima Junn
179.7 64.8 Madre de Dios
212.2
Cusco
Callao Huancavelica 68.9
284.2 22.7
Apurmac
Ica Puno
27.8
136.6 Ayacucho 36.3
43.4
Arequipa
BAJA INCIDENCIA 77.5
MEDIANA INCIDENCIA
INCIDENCIA ELEVADA
Tacna
Moquegua 173.2
123.7
102
VIH/SIDA
Desde el inicio de la epidemia del VIH-SIDA (hasta diciembre del 2012), se notificaron 29824 casos de
SIDA y 48 679 infecciones por VIH (Ver grfico N 2.43).
En referencia a los casos de SIDA, la principal va de transmisin, al ao 2012, continua siendo la sexual
(97%), le sigue la transmisin madre a hijo (2%) y la parenteral (1%). La razn hombre mujer fue de
3:1. El 77% de casos se present en varones y la mediana de la edad de casos de SIDA fue de 31 aos.
Grfico N 2.43. Casos de SIDA: Razn Hombre/ Mujer
El 73% de los casos de SIDA procedieron de Lima y Callao y la mayor incidencia acumulada al 2012 se
encontr en las regiones de Madre de Dios (27,96), Tumbes (7,96), Loreto (7,24), Arequipa (6,85), Lima
(5,95), Callao (5,56), La Libertad (3,37) e Ica (2,91).
La vigilancia epidemiolgica centinela de ITS y VIH a travs de estudios transversales, nos ha permitido
conocer el nivel y la magnitud del problema de la epidemia del VIH en el Per, la cual se caracteriza
por ser una epidemia concentrada, en el grupo de hombres que tienen sexo con otros hombres y
transgnero femeninas (prevalencia de VIH en el estudio del ao 2011 fue 12,4%), donde la poblacin
puente (varones con comportamiento bisexual) estn llevando progresivamente la infeccin del VIH
a mujeres heterosexuales y ellas al salir embarazadas transmiten el VIH a sus hijos.
103
4. SITUACIN DE LA PRINCIPALES Enfermedades CRNICAS NO TRANSMISIBLES
Neoplasias malignas
Segn los datos de la Vigilancia epidemiolgica del cncer, en el perodo 2006-2011, del total de
neoplasias malignas, el 61,4% correspondieron al sexo femenino y el 38,6% al sexo masculino. El
anlisis por grupo de edad mostr que, en las mujeres los cnceres se presentaron a menor edad que
en los hombres. En ellas, el incremento de los casos es a partir de los 30 aos de edad presentndose
el 58,6% de las neoplasias entre los 40 y 69 aos. En el sexo masculino, el incremento de los casos se
produjo a partir de los 45 aos con una mayor frecuencia en el grupo de 60 y 79 aos en donde se
present el 45,9% de los casos (Ver grfico N 2.44).
Grfico N 2.44. Distribucin de los casos de cncer por grupo de edad y sexo. Per, 2006-2011.
El mayor promedio de casos de cncer por ao se presentaron en Lima, La Libertad, Lambayeque y

Piura.
A nivel nacional, el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14,7%) seguido del cncer
de estmago (11,4%) y el cncer de mama (10,4%). En el sexo masculino predominaron el cncer
de estmago (15,4%), el cncer de prstata (15,4%) y el cncer de piel (7,8%); mientras que, en el
sexo femenino predominaron el cncer de crvix (23,9%), el cncer de mama (16,8%) y el cncer de
estmago (8,9%).
104
Grfico N 2.45. Promedio anual de casos notificados de cncer segn tipo de

Grfico N 2.45. Promedio anual decncer.
casos notificados de cncer segn tipo de cncer. Per, 2006-2011.
Per, 2006-2011.
Cervix
Estomago
Mama
Piel
Prostata
Hematopoyeticos
Pulmon, Traquea y Bronquios
Colon
Ganglio Linfatico
Higado y vias biliares
Tiroides
Sitio primario desconocido
Ovario
Pancreas
Encefalo
Rion
Vesicula biliar
Recto
Tejido Conjuntivo
Utero
Testiculo
Vejiga
Otros
0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000

Nmero promedio anual
Tabla N 2.17. Distribucin de casos de cncer segn localizacin topogrfica y
Tabla N 2.17. Distribucin de casos sexo. Per,
de cncer 2006-2011.
segn localizacin topogrfica y sexo. Per, 2006-2011.
Sexo
Sexo Total
Localizacin Masculino Femenino Total
Localizacin Masculino
N % Femenino
N % N %
Crvix N 0 %
0,0 N
13392 %
23,9 N
13392 % 14,7
Crvix
Estmago 0
5381 0,0
15,4 13392
4969 23,9
8,9 13392
10350 14,7 11,4
Mama
Estmago 538163 0,2
15,4 9433
4969 16,8
8,9 9496
10350 11,4 10,4
Piel
Mama 2744
63 7,8
0,2 3231
9433 5,8
16,8 5975
9496 10,4 6,6
Prstata
Piel 5376
2744 15,4
7,8 3231 0 0,0
5,8 5376
5975 6,6 5,9
Hematopoytico 2412 6,9 1991 3,6 4403 4,8
Prstata 5376 15,4 0 0,0 5376 5,9
Pulmn 2224 6,4 1940 3,5 4164 4,6
Hematopoytico 2412 6,9 1991 3,6 4403 4,8
Colon 1360 3,9 1675 3,0 3035 3,3
Pulmn 2224 6,4 1940 3,5 4164 4,6
Ganglios linfticos 1607 4,6 1271 2,3 2878 3,2
Colon
Hgado 1360
1253 3,9
3,6 1675
1239 3,0
2,2 3035
2492 3,3 2,7
Ganglios linfticos
Tiroides 1607
425 4,6
1,2 1271
1490 2,3
2,7 2878
1915 3,2 2,1
Hgado
Ovario 1253 0 3,6
0,0 1239
1791 2,2
3,2 2492
1791 2,7 2,0
Pncreas
Tiroides 814
425 2,3
1,2 869
1490 1,6
2,7 1683
1915 2,1 1,9
Encfalo
Ovario 825
0 2,4
0,0 747
1791 1,3
3,2 1572
1791 2,0 1,7
Rin
Pncreas 916
814 2,6
2,3 647
869 1,2
1,6 1563
1683 1,9 1,7
Otros 9571 27,4 11351 20,3 20922 23,0
Encfalo 825 2,4 747 1,3 1572 1,7
Total 34971 100,0 56036 100,0 91007 100,0
Rin 916 2,6 647 1,2 1563 1,7
Otros 9571 27,4 11351 20,3 20922 23,0
Total 34971 100,0 56036 100,0 91007 100,0
En relacin a las defunciones por cncer, en el quinquenio 2007-2011, se observa una tendencia
levemente ascendente a nivel nacional con un pico el ao 2008. Este comportamiento es similar
tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino y podra explicarse tanto por un incremento de
la incidencia de los cnceres como por el crecimiento poblacional (Ver grfico N 2.46).
105
tendencia levemente ascendente a nivel nacional con un pico el ao 2008. Este
comportamiento es similar tanto en el sexo masculino como en el sexo femenino y podra
explicarse tanto por un incremento de la incidencia de los cnceres como por el
crecimiento poblacional (Ver grfico N 2.46).
Grfico N 2.46. Tendencia de las defunciones por cncer por sexo. Perodo 2007-
Grfico N 2.46. Tendencia de las defunciones por cncer por sexo. Perodo 2007-2011.
2011.
90000
80000
70000
60000
50000
Nmero
40000 Mujeres
30000 Hombres
20000
10000
0
2007 2008 2009 2010 2011
Aos
Para el ao 2011, se registr un total de 76419 defunciones por cncer. De ellas, 39149 correspondieron
Para el ao 2011, se registr un total de 76419 defunciones por cncer. De ellas, 39149
al sexo masculino
correspondieron al (51,4%);
sexo mientras
masculinoque, 37270 (48,6%)
(51,4%); correspondieron
mientras al sexo femenino.
que, 37270 (48,6%) Los
cnceres con mayor nmero de defunciones fueron las de estmago
correspondieron al sexo femenino. Los cnceres con mayor nmero de defunciones (16,9%), pulmn, trquea y
fueron las de estmago (16,9%), pulmn, trquea y bronquios (11,7%)
bronquios (11,7%) y la de hgado y vas biliares (11,6%) (Ver tabla N 2.18). y la de hgado y
vas biliares (11,6%) (Ver tabla N 2.18).
Ensexo
En el el sexo masculino,las
masculino, las neoplasias
neoplasias conconmayor
mayor nmero
nmerode de
defunciones
defuncionesfueron las delas
fueron estmago
de
estmago
(19,0%),(19,0%), prstata
prstata (17,7%) (17,7%)trquea
y pulmn, y pulmn, trquea(12,8%);
y bronquios y bronquios (12,8%);
mientras que en elmientras que lo
sexo femenino,
en elfueron
sexo los
femenino, lo fueron
de estmago loshgado
(14,6%), de estmago (14,6%),
y vas biliares (12,5%)hgado
y cuelloyuterino
vas biliares
(10,8%).(12,5%) y
cuello uterino (10,8%).
Tabla N 2.18. Tasa de mortalidad ajustada por cnceres en hombres y mujeres. Per, 2011
Sexo
Localizacin Total
Masculino Femenino
Estmago 20,5 13,4 16,7
Hgado y vas biliares 11,9 12,1 12,0
La trquea, los bronquios y el pulmn 11,3 7,6 9,0
La prstata 16,7 - 8,1
Crvix - 12,0 5,7
Colon y de la unin rectosigmoidea 5,7 5,0 5,2
Los rganos genitourinarios 4,4 4,8 4,5
Tejido linftico, de otros rganos hematopoyticos 5,7 3,4 4,1
Los rganos digestivos y del peritoneo, excepto estomago 4,7 3,4 3,9
Pncreas 4,1 3,9 3,7
La mama 1,0 6,9 3,6
Ojo, encfalo y de otras partes del sistema nervioso 4,4 3,3 3,6
Neoplasia maligna del tero, parte no especificada - 3,9 1,9
Los huesos, cartlagos y tejido conjuntivo 2,4 1,7 1,8
La piel 2,1 1,6 1,6
106
Salud vial y accidentes de trnsito
Cada ao se pierden casi 1,3 millones de vidas a consecuencia de los accidentes de trnsito. Entre
20 y 50 millones de personas sufren traumatismos no mortales, y a su vez una proporcin de estos
padecen alguna forma de discapacidad 47.
Segn los datos del censo nacional de comisaras, en el ao 2012, en el Per, ocurrieron 369,3
accidentes de trnsito por cada 100 mil habitantes. Del total de accidentes, el 2,5% tuvieron vctimas
fatales. La tasa de accidentes de trnsito fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y en el Callao,
en donde las cifras superaron el promedio nacional. Las regiones con mayor porcentaje de accidentes
fatales fueron Huancavelica con un 13,3%, seguida de Hunuco (8,2%), Pasco (7,1%), Tumbes y Tacna
(ambos con 5,6%) (Ver grfico N 2.47).
Grfico N 2.47. Nmero de accidentes de trnsito por 100 000 habitantes y porcentaje de accidentes
Grfico N 2.47. Nmero de accidentes de trnsito por 100 000 habitantes y
fatales segn ubicacin
porcentaje degeogrfica.
accidentes Perfatales
2011. segn ubicacin geogrfica. Per 2011.
700 13.3
14.00
Numero de accidentes por 100 000 habitantes
600 12.00
Nmero de accidentes por 100 000 habitantes
500 10.00
% de accidentes Fatales
8.2
400 7.1 8.00
5.6 5.6
300 5.0 6.00
4.2 4.3
3.8 3.8
3.5 3.5 3.5 3.6 3.5
200 3.1
3.3 3.2 3.1
2.8
4.00
2.6 2.5 2.5 2.5
2.0
1.7
100 1.0 2.00
- -
Tumbes
Junn
Provincia de Lima
Huancavelica
Arequipa
Moquegua
Tacna
Pasco
Hunuco
La Libertad
Amazonas
Promedio Nacional
Callao
Cusco
Ica
Lambayeque
Piura
Cajamarca
Puno
Apurmac
Loreto
Madre de Dios
ncash
Ucayali
San Martn
Ayacucho
Provincias de Lima
Numero de Accidentes por 100 000 habitantes % de Accidentes Fatales
Fuente: I Censo Nacional de Comisaras 2012

Fuente: I Censo Nacional de Comisaras 2012
De acuerdo con la OMS, segn la distribucin de las muertes por regiones en el mundo, la
Deregin
acuerdo
decon
las la OMS, segn
Amricas la distribucin
presenta de las tasas
las menores muertes
depor regiones comparado
defuncin en el mundo,con
la regin
el resto
dedel
las mundo.
AmricasSin
presenta las menores tasas de defuncin comparado con el resto
embargo, cuando se examinan las tasas por pas, las tasas ms altas del mundo. Sinse
encuentran
embargo, cuandoense examinan
algunos laspases depas,
tasas por Amrica Latina
las tasas ms altascomo El Salvador,
se encuentran Repblica
en algunos pases
48
Dominicana, Brasil y Per .
de Amrica Latina como El Salvador, Repblica Dominicana, Brasil y Per.
Para el periodo 2005-2011 se han registrado 17967 defunciones por Accidentes de

transporte terrestre, que representa una tasa anual de 8,9 por 100 mil habitantes. Las
_____________________
regiones de Apurimac, Tacna y Puno, son las que tienen las cifras ms altas de
47 OMS. Informe sobre la situacin mundial de la seguridad vial. 2009
mortalidad, superando los 20 puntos. Solo 7 regiones presentan cifras por debajo del
promedio nacional (Ver grfico N 2.48).
107
La razn de muertes por accidentes de transito por 100 mil vehculos, para el ao 2011
Para el perodo 2005-2011 se han registrado 17967 defunciones por Accidentes de transporte
terrestre, que representa una tasa anual de 8,9 por 100 mil habitantes. Las regiones de Apurmac,
Tacna y Puno, son las que tienen las cifras ms altas de mortalidad, superando los 20 puntos. Solo 7
regiones presentan cifras por debajo del promedio nacional (Ver grfico N 2.48).
La razn de muertes por accidentes de trnsito por 100 mil vehculos, para el ao 2011 fue de 14, cifra
que ha ido disminuyendo en los ltimos cinco aos (reduccin en un 41%) (Ver grfico N 2.49). Esta
disminucin podra deberse a las estrategias de intervencin implementadas desde los Gobiernos
regionales y locales, as como a la mejor atencin hospitalaria y a la importacin cada vez mayor de
vehculos con mayores aditamentos de seguridad pasiva y activa.
Grfico
Grfico N 2.48. Tasa N
de 2.48. Tasa de
mortalidad pormortalidad portrnsito
accidentes de accidentes de trnsito
por regiones. Per por regiones. Per
2005-2011.
2005-2011.
Grfico N 2.48. Tasa de mortalidad por accidentes de trnsito por regiones. Per
2005-2011. Per. Nmero de defunciones por accidentes de transito.
Per. Nmero de defunciones por accidentes de transito.

Grfico N 2.49. Razn de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos
Grfico N 2.49. Razn de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos
Grfico N 2.49. Razn
35 de muertes por accidentes de trnsito por 10,000 vehculos
31
30 30 29
Muertes por 10 mil vehculos
35 27
25 24 25
31 24 - 41,6%
30 30 29
2725
Muertes por 10 mil vehculos
23
20 25
25 24 19
24 - 41,6%
25 15 14
15 23
20
19
10 13
15 14
15
5
10 13
0
5 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
0 Aos
1999 Ministerio
Fuente: 2000 2001 de 2002 2003 y2004
transportes 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Comunicaciones
Aos
Fuente: Ministerio de transportes y Comunicaciones
Fuente: Ministerio de transportes y Comunicaciones
108
Mortalidad Materna
SeMortalidad
estima en elMaterna
mundo que cada da aproximadamente 800 mujeres mueren por causas evitables
relacionadas con las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; el 99% sucede en pases en vas
deSe estima Aennivel
desarrollo. el mundo
mundialque
desde cada da1990
el ao aproximadamente
al 2010, se observ800 mujeres mueren
un descenso por
del 47% en causas
la Razn
evitables relacionadas
de muerte materna. con las complicaciones del embarazo, parto y puerperio; el 99%
sucede en pases en vas de desarrollo. A nivel mundial desde el ao 1990 al 2010, se
observ un descenso del 47% en la Razn de muerte materna.
En el Per en el perodo 1990-2011, la muerte materna descendi en un 65%, pasando de 268 a 93
muertes maternas
En el Per en elpor cien mil1990-2011,
periodo nacidos vivos.la muerte materna descendi en un 65%, pasando de
268 a 93 muertes maternas por cien mil nacidos vivos.
A travs del sistema de vigilancia epidemiolgica se han notificado en los ltimos cinco aos en
A travs467
promedio deldefunciones
sistema de vigilancia
muertes epidemiolgica
maternas, observndose se un
han notificado
leve descenso en los ltimos
en este cinco
perodo (Ver
aos en promedio 467 defunciones muertes maternas, observndose un leve descenso
grfico N 2.50).
en este periodo (Ver grfico N 2.50).
Grfico N 2.50. Muerte Materna segn notificacin semanal. Per 2000 2012.
Grfico N 2.50. Muerte Materna segn notificacin semanal. Per 2000 2012.
700
600
N defunciones maternas
500
400
300
200
100
0
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
M.Materna 605 523 529 558 626 596 508 513 524 481 457 445 428
En el ao 2012, de las 428 muertes maternas notificadas el 44% de ellas proceda de la

sierra, 34% de la costa y 22% de la selva, observndose que el 80% de los casos
Ennotificados
el ao 2012,sedeconcentra
las 428 muertes
en 12maternas notificadas
regiones: el 44% de ellas
Lima, Cajamarca, proceda
Piura, de la sierra,Loreto,
La Libertad, 34%
dePuno, Ancash,
la costa Cusco,
y 22% de Arequipa,
la selva, Amazonas,
observndose San de
que el 80% Martn y Apurmac
los casos (Ver
notificados se grfico
concentraN en
2.51).
12
regiones: Lima, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San
Martn y Apurmac (Ver grfico N 2.51).
109
Grfico N 2.51. Pareto de muertes maternas notificadas segn regiones. Per 2012
El 9,6% de las muertes (41) ocurrieron en mujeres adolescentes (12 a 17 aos de edad), el 45,8% (196)
en mujeres jvenes (18 a 29 aos) y el 44,6% (191) ocurrieron en mujeres adultas (30 a 59 aos). La
edad de las fallecidas vari entre 13 y 45 aos, con un promedio de 28 aos.
Mortalidad Fetal y Neonatal.
La mortalidad neonatal es un indicador de salud que expresa el nivel de desarrollo y la calidad de

la atencin perinatal y neonatal. En nuestro pas la mortalidad infantil se ha reducido de manera
importante, pero no as la mortalidad neonatal. Segn la ENDES 201248 la tasa de mortalidad neonatal
nacional fue 9 por mil nacidos vivos y represent el 52.9% de la mortalidad infantil.
En el ao 2012 el subsistema de vigilancia epidemiolgica perinatal y neonatal registr 7024

defunciones, entre fetales y neonatales.
En relacin a las muertes fetales, el 85% ocurri antes del parto y el 15% durante el parto. El 37% de los
fetos tuvieron muy bajo peso y en el 38% el peso fue normal (Ver grfico N 2.52).
Respecto a las defunciones neonatales, el 33% ocurrieron en las primeras 24 horas de vida y un 48%
entre los das 1 y 7. El 37% de los neonatos fallecidos tuvieron muy bajo peso al nacer y en el 36% el
peso fue normal.
_______________________
48 Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. INEI. 2012
110
Respecto a las defunciones neonatales, el 33% ocurrieron en las primeras 24 horas de
vida y un 48% entre los das 1 y 7. El 37% de los neonatos fallecidos tuvieron muy bajo
peso al nacer y en el 36% el peso fue normal.
El 37%
El 37% de lasde las muertes
muertes fetales yfetales y neonatales
neonatales estn relacionadas
estn relacionadas a deficienciasaendeficiencias en la el
la salud materna; salud
materna; el 27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo
27% a problemas en el cuidado del embarazo, el 6% a problemas del ltimo trimestre de embarazo
trimestre de embarazo y atencin del parto; y un 30% est relacionada al proceso de
y atencin
atencin delyparto; y un 30%
cuidados est relacionada
del recin al proceso
nacido dentro de ladeinstitucin
atencin yycuidados del recin
en el hogar (Ver nacido
grfico N
dentro de laEste
2.52). institucin
ltimo,y en
eselelhogar
que (Ver
tienegrfico
ms N 2.52). Este ltimo,
posibilidades es el que tieneenms
de intervencin la posibilidades
reduccin de la
mortalidad neonatal.
de intervencin en la reduccin de la mortalidad neonatal.
Grfico N 2.52.
Grfico N Matriz Babies. Vigilancia
2.52. Matriz epidemiolgica
Babies. Vigilancia de la mortalidad
epidemiolgica deperinatal y neonatal.
la mortalidad Per, y
perinatal
2012. neonatal. Per, 2012.
Muerte fetal Muerte neonatal
Peso Total
Antes del Durante el Despus del
Parto Parto Parto
500-1499 grs. 1214 134 1265 2613

Salud Materna
1500-2499 grs. 792 112 902 1806 Cuidado durante el Embarazo
> 2500 grs. 1074 314 1217 2605
Cuidado durante el Parto
Total 7024
3080 560 3384 Cuidado del recin nacido
Fuente:
La matriz BABIES DGE-RENACE-MINSA
(CDC) es una herramienta de anlisis que cruza las variables de peso al nacer con la edad en el momento de la muerte del
La matriz BABIES (CDC) es una herramienta de anlisis que cruza las variables de peso al nacer con la edad en el
feto o neonato (antes/durante/despus del parto).
momento de la muerte del feto o neonato (antes/durante/despus del parto).
En relacin a las causas de muerte neonatal, se tiene en primer lugar a la inmaturidad (18%), seguido
En relacin a las causas de muerte neonatal, se tiene en primer lugar a la inmaturidad
por (18%),
sepsis bacteriana,
seguido por dificultad
sepsis respiratoria
bacteriana,(15% cada una),
dificultad asfixia del
respiratoria (15%nacimiento (12%),
cada una), otros del
asfixia
nacimiento
problemas (12%),(7%);
respiratorios otrosy como
problemas respiratorios
sexta causa de muerte(7%); y como sextacongnitas
las malformaciones causa de (6%).
muerte las
malformaciones congnitas (6%).
Desnutricin Crnica
La desnutricin crnica es un indicador del desarrollo del pas y refleja los efectos acumulados de
Desnutricin Crnica
la inadecuada alimentacin o ingesta de nutrientes y de episodios repetitivos de enfermedades
(principalmente diarreascrnica
La desnutricin e infecciones
es unrespiratorias)
indicador y,del
de la interaccindel
desarrollo entre
pasambas. Su disminucin
y refleja los efectos
acumulados
contribuir de elladesarrollo
a garantizar inadecuada alimentacin
de la capacidad o ingesta
fsica intelectual de nutrientes
emocional y social de lasynias
de yepisodios
nios.
repetitivos de enfermedades (principalmente diarreas e infecciones respiratorias) y, de la
interaccin
Grfico entre ambas.
N 2.53. Evolucin Su disminucin
de la desnutricin crnica contribuir a garantizar
infantil en nios menores deelcincodesarrollo de la
aos. Per
capacidad fsica intelectual emocional y social de las nias y nios.
1992-2011.
Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. INEI; Sistema de Informacin del estado nutricional. INS.
111
En el ao 1996, la prevalencia de desnutricin crnica infantil en el Per era de 25,8% de nios

menores de cinco aos (Patrn NCHS). Esta cifra se mantuvo prcticamente inalterable por espacio
de casi una dcada. Durante la dcada del 2000 la prevalencia de desnutricin crnica infantil mostr
una reversin significativa, especialmente entre los aos 2007 y 2010, mostrando a partir de la fecha y
hasta la actualidad una disminucin progresiva. Estos resultados son consistentes con las tendencias,
obtenidos por el Sistema de Informacin del estado nutricional (SIEN) realizado por el Instituto
Nacional de Salud (INS), sobre la base de la poblacin infantil menores de cinco aos, que acude a los
establecimientos de salud pblicos del Per (Ver grfico N 2.53).
A nivel nacional, en el ao 2012 la desnutricin crnica afect al 18,1% de los menores de cinco aos
de edad. Esta cifra es ligeramente superior en los nios respecto a las nias (18,5% vs 17,7%).
Por quintil de riqueza, se observa que los ms afectados fueron los nios residentes en el quintil
inferior, en donde la desnutricin crnica fue del 38,8%; mientras que en el quintil superior fue del
3,1%. Del mismo modo fue mayor en los nios residentes en los mbitos rurales (31,9%) que en la
zonas urbanas (10,5%) (Ver tabla N 2.19).
15 regiones del pas presentaron cifras de desnutricin crnica superiores al promedio nacional,
entre las principales figuran Huancavelica (51,3%), Cajamarca (36,1%), Loreto (32,3%), Apurmac
(32,2%), Ayacucho (30,3% y Amazonas (30,3%). Tacna y Lima tuvieron las menores cifras (3,3% y 6,1%
respectivamente) (Ver tabla N 2.19).
112
Tabla N 2.19. Desnutricin crnica (Patrn OMS) en nios menores de 5 aos segn mbitos. 2011-
2012.
Desnutricin crnica
mbito
%
Area de Residencia
Urbana 10,5
Rural 31,9
Quintil de riqueza
Quintil inferior 38,8
Segundo quintil 20,1
Tercer quintil 11,5
Cuarto quintil 5,4
Quintil superior 3,1
Regiones
Huancavelica 51,3
Cajamarca 36,1
Loreto 32,3
Apurimac 32,2
Amazonas 30,3
Ayacucho 30,3
Hunuco 29,6
Cusco 27
Junn 24,6
Ancash 24,2
Pasco 24
Ucayali 23,7
La Libertad 23,5
Piura 20,8
Puno 20,3
San Martin 16,5
Lambayeque 13,3
Madre de Dios 13,1
Moquegua 8,5
Tumbes 8,5
Ica 8
Arequipa 6,9
Lima 1/ 6,1
Tacna 3,3
Total 18,1
1/: Incluye el Callao
Fuente: Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. INEI 2012.
113
114
CAPTULO III
DETERMINACIN DE PRIORIDADES
115
116
1. DETERMINACIN DE REGIONES EN EL NIVEL MS ALTO DE VULNERABILIDAD
Para la determinacin de las regiones vulnerables se utilizo el ndice de vulnerabilidad (IV) propuesto
en el documento tcnico de Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional49. Para
ello se utilizaron los siguientes indicadores: cobertura de agua, el ndice de desarrollo humano, la
cobertura de parto institucional, cobertura de aseguramiento, poblacin menor de 5 aos y razn de
emergencias ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos por 100 mil habitantes. (Ver frmula).
IV= (Valor ideal Valor del indicador) +.+. (Presencia de pasivos ambientales)
Valor ideal
IV= Valor final

6
Tabla N 3.1. Indicadores sanitarios para la identificacin de regiones vulnerables.

Razn de emergencias
ndice
Poblacin menor Parto Cobertura de Cobertura ocasionadas por
Desarrollo
de 5 aos Institucional Aseguramiento acceso a agua fenmenos naturales y
Humano
Regiones antrpicos
% % % % Por 100 mil hab.
2013 (1/) 2012 (2/) 2012 (3/) 2007 (4/) 2012 (2/) 2007-2011 (5/)
Amazonas 11,0 63,1 66,6 0,574 77,0 41,3
Ancash 9,9 86,2 64,9 0,600 86,8 9,1
Apurmac 11,4 97,8 87,9 0,561 83,0 138,2
Arequipa 8,2 93,3 57,9 0,648 85,1 11,8
Ayacucho 11,6 93,0 77,3 0,562 85,0 43,9
Cajamarca 10,5 66,3 73,8 0,563 77,9 16,5
Callao 8,0 // 63,7 0,683 // 4,6
Cusco 9,8 93,8 70,9 0,580 85,2 24,3
Huancavelica 13,8 80,5 85,3 0,539 78,8 45,2
Hunuco 11,3 90,0 79,3 0,566 66,3 37,4
Ica 8,9 98,7 61,1 0,653 75,6 5,0
Junn 10,8 83,2 48,3 0,600 86,9 11,3
La Libertad 9,5 80,9 62,9 0,621 84,7 2,7
Lambayeque 9,0 87,7 49,4 0,618 79,6 4,9
Lima 8,3 97,1 58,8 0,679 86,2 2,9
Loreto 11,5 62,0 66,8 0,589 29,0 33,4
Madre de Dios 10,0 91,2 47,3 0,630 65,4 16,1
Moquegua 7,7 96,0 64,4 0,653 82,3 49,5
Pasco 10,7 87,8 53,3 0,589 73,1 48,5
Piura 10,3 81,6 55,1 0,598 75,9 10,7
Puno 10,7 68,1 57,6 0,561 55,6 18,7
San Martn 10,1 86,5 67,3 0,590 65,4 35,8
Tacna 8,6 94,1 40,9 0,647 84,8 9,8
Tumbes 8,8 97,4 61,2 0,649 66,3 36,4
Ucayali 9,7 80,2 60,9 0,602 42,3 27,5
Per 9,5 86,8 61,9 0,623 78,9 15,4
(1/): INEI. Estimaciones de Poblacin (2/): ENDES 2012 (3/): ENAHO 2012 (4/): PNUD 2007. (5/): Instituto Nacional de Defensa
Civil. Anuario de Estadsticas Ambientales 2012. //: Incluido en Lima.
___________________
49 Ministerio de Salud. Metodologa para el Anlisis de Situacin de Salud Regional. Lima 2008.
117
En relacin al valor ideal para los indicadores, se consider para la cobertura de agua, la cobertura
de parto institucional y la cobertura de aseguramiento, el valor de 100%. El valor ideal del ndice de
desarrollo humano fue de 1. Finalmente se asumi como valor ideal para la razn de emergencias
ocasionadas por fenmenos naturales y antrpicos y para la poblacin menor de 5 aos, la cifra
promedio de las regiones.
En base al ndice de vulnerabilidad, el cual tiene un rango que va de 0 (ninguna vulnerabilidad) a 1

(vulnerabilidad mxima) se calcularon los cuartiles, considerndose a aquellas regiones con mayor
vulnerabilidad las ubicadas en el primer cuartil. Estas son: Apurmac, Loreto, Pasco, Huancavelica,
Amazonas, Ayacucho y Hunuco (Ver tabla N 3.2).
Tabla N 3.2. ndice de vulnerabilidad segn regiones.

ndice de
Regin Cuartil
Vulnerabilidad
Apurmac 0,832632603 1
Loreto 0,377034070 1
Pasco 0,360864797 1
Huancavelica 0,352827769 1
Amazonas 0,337432334 1
Ayacucho 0,284757069 1
Hunuco 0,272022865 1
Ucayali 0,264750378 2
San Martn 0,264587873 2
Moquegua 0,256149276 2
Puno 0,239116257 2
Tumbes 0,226063824 2
Madre de Dios 0,161803803 2
Cajamarca 0,160692156 3
Cusco 0,139973377 3
Junn 0,127475144 3
Piura 0,125136913 3
Tacna 0,069587899 3
Ancash 0,065937009 3
Lambayeque 0,056883423 4
Arequipa 0,047152472 4
La Libertad 0,032090024 4
Ica 0,018753976 4
Lima -0,020046062 4
Callao -0,023885254 4
2. DETERMINACIN DE PROBLEMAS SANITARIOS QUE SE CONCENTRAN EN LOS TERRITORIOS

VULNERABLES
A continuacin se realiza un anlisis sobre los principales problemas sanitarios que son prevalentes
en estas 7 regiones. Para ello se determinar las principales enfermedades que producen la mayor
mortalidad general, mortalidad prematura y las que demanda mayor consulta a los servicios de salud.
118
Segn el anlisis de la mortalidad, las enfermedades que son responsables de las 5 primeras causas
de muerte en las 7 regiones son:
1. Las infecciones respiratorias agudas bajas, principalmente las Neumonas.
2. Daos asociados al grupo de las enfermedades cardiovasculares como las enfermedades
isqumicas del corazn, las enfermedades hipertensivas y las cerebrovasculares.
3. Eventos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los eventos
de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron
homicidios o suicidios), los accidentes de transporte terrestre y los accidentes que obstruyen
la respiracin.
4. Neoplasia maligna de estmago.
5. La insuficiencia renal aguda y crnica.
6. La diabetes mellitus.
7. Cirrosis y ciertas otras enfermedades crnicas del hgado.
Las enfermedades que producen mayor mortalidad prematura segn el indicador de aos de vida
potencialmente perdidos son:
2. Patologas relacionadas con el recin nacido como los trastornos respiratorios del periodo
perinatal, el retardo del crecimiento fetal, bajo peso al nacer y las malformaciones congnitas,
deformidades y anomalas cromosmicas.
3. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los accidentes
de transporte terrestre, los accidentes que obstruyen la respiracin, y los eventos de intencin
no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o
suicidios).
4. Las Enfermedades infecciosas intestinales.
5. La enfermedad por el VIH/SIDA.
Segn el anlisis de las atenciones de consulta externa realizadas en los establecimientos del Ministerio
de Salud, se tiene que los principales problemas de salud encontrados en estas 7 regiones son:
1. Las infecciones de las vas respiratorias agudas.
2. La desnutricin y deficiencias nutricionales.
3. Las enfermedades infecciosas intestinales y helmintiasis.
4. La caries dental y las enfermedades de la pulpa y tejidos periapicales.
5. Problemas del sistema osteomuscular como lumbago y otras dorsalgias.
6. Los traumatismos superficiales y heridas.
7. Infeccin de las vas urinarias.
8. Las infecciones de la piel y del tejido subcutneo, dermatitis y micosis superficiales.
9. Las gastritis y duodenitis.
En conclusin el grupo de problemas de salud que se concentran en estas 7 regiones consideradas

como vulnerables y que deben priorizarse son:
3. Daos asociados al grupo denominado Causas externas y traumatismos como los accidentes
de transporte terrestre, los accidentes que obstruyen la respiracin, los eventos de intencin no
determinada (muertes violentas que no se pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los
traumatismos superficiales y heridas.
119
4. La mortalidad neonatal y las patologas relacionadas con el recin nacido como los trastornos
respiratorios del periodo perinatal, el retardo del crecimiento fetal, desnutricin fetal, bajo peso al
nacer y las malformaciones congnitas, deformidades y anomalas cromosmicas.
5. La Neoplasia maligna de estmago.
6. Las enfermedades del sistema urinario, como la insuficiencia renal aguda y crnica y las infecciones
de las vas urinarias.
7. La enfermedad del VIH/SIDA.
9. La desnutricin y las deficiencias nutricionales.
11. Problemas del sistema osteomuscular como lumbago y otras dorsalgias.
3. DETERMINACIN DE PROBLEMAS Y DETERMINANTES QUE AFECTAN A LA MAYOR PARTE

DE LAS REGIONES DEL PER.
Para la determinacin de los problemas que afectan a la mayor parte de las regiones del Per, se
utilizaron los siguientes criterios de anlisis:
Enfermedades que producen mayor mortalidad general.
Enfermedades que producen mayor mortalidad prematura y exceso de muerte, evaluado
mediante la matriz intercuartlica de razn de aos de vida potencialmente perdidos y razn
estandarizada de mortalidad, RAVPP-REM.
Enfermedades que producen mayor carga de discapacidad.
Enfermedades que demandan mayor atencin por consulta externa en los establecimientos del
Ministerio de Salud y EsSalud.
Enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del Ministerio de
Salud y EsSalud.
Para la identificacin de los determinantes que afectan a la mayor parte de las regiones, se utiliz las
cifras publicadas en los indicadores bsicos de salud 2012.
Desde el punto de vista de Mortalidad, aquellas enfermedades que deben de priorizarse son:
Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente Neumonas), las enfermedades
cerebrovasculares, enfermedades isqumicas del corazn, enfermedad hipertensiva, cirrosis y ciertas
otras enfermedades crnicas del hgado, lesiones de intencin no determinada, diabetes mellitus y la
insuficiencia renal.
Al realizar el anlisis de la matriz intercuartlica RAVPP-REM se encuentra que las enfermedades

que producen mayor muerte prematura y mayor exceso de mortalidad son: las enfermedades
infecciosas intestinales, los accidentes de transporte terrestre, los accidentes por ahogamiento
y sumersin, los envenenamientos por y exposicin a sustancias nocivas y los accidentes que
obstruyen la respiracin.
120
Desde el punto de vista de Carga de Enfermedad, aquellas que producen mayor aos de vida sanos
perdidos por discapacidad (AVISA) son50: Depresin unipolar, accidentes de trnsito, infecciones
de las vas respiratorias bajas, diabetes mellitus, bajo peso/prematuridad, anoxia, asfixia y trauma al
nacimiento, malnutricin proteino-calrica, enfermedad cerebrovascular, enfermedad cardiovascular
hipertensiva y abuso y dependencia de alcohol.
Las enfermedades que producen mayor demanda en la consulta externa de los establecimientos de
salud del MINSA, son las infecciones agudas de las vas respiratorias, la caries dental, las enfermedades
infecciosas intestinales, la desnutricin, infeccin de las vas urinarias, helmintiasis, lumbago y otras
dorsalgias y las gastritis y duodenitis. En el caso de establecimientos de EsSalud, la principal causa
de atencin por consulta externa son las infecciones agudas de las vas respiratorias, le siguen los
problemas de la piel, artrosis y otras dorsopatias, gastritis y duodenitis, hipertensin arterial, bronquitis
y bronquiolitis agudas, otras enfermedades del sistema urinario, conjuntivitis y otros trastornos de la
conjuntiva, otras enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos femeninos y diabetes mellitus.
Las enfermedades que producen mayor hospitalizacin en los establecimientos del Ministerio de
Salud son Embarazo terminado en aborto, Enfermedades del apndice y de los intestinos, Otras
afecciones originadas en el periodo perinatal, Neumonas e influenza, Colelitiasis y colecistitis,
Complicaciones del trabajo de parto y del parto y Traumatismos internos, amputaciones traumticas
y aplastamientos. Finalmente, la mayor hospitalizacin en los establecimientos de EsSalud fue debido
a otras complicaciones del embarazo y del parto, Colelitiasis y colecistitis, enfermedades del apndice,
Aborto espontneo, otras enfermedades del sistema urinario, otras afecciones originadas en el
perodo perinatal y Neumona.
En el anlisis de los determinantes (Ver tabla N3.3) se encontr que la disponibilidad de mdicos es
de 9,4 por 10 mil habitantes (por debajo del promedio de Latinoamrica), agravndose aun ms al
interior del pas. As, 18 regiones presentan tasas por debajo del promedio nacional. Situacin similar
se observ en la cobertura de parto institucional, en donde la mitad de las regiones no alcanzan la
cifra nacional y en cuatro (Amazonas, Cajamarca, Loreto y Puno) la cobertura es menor al 70%.
La cobertura de aseguramiento en salud, en los ltimos aos ha tenido un incremento tanto a nivel
nacional como al interior de las regiones; sin embargo solo un 61,9% de la poblacin tiene algn tipo
de seguro. En 12 regiones la cifra es inferior al valor nacional.
En lo que respecta a los determinantes ambientales, existen problemas en la cobertura de hogares

con acceso a agua y desage, en donde la mitad de las regiones no alcanzan la cifra nacional y en
dos (Loreto y Ucayali) no superan el 50% de cobertura. La proporcin de mujeres mayores de 15 aos
que saben leer y escribir, es de 91,1%, encontrndose once regiones cuyas cifras no superan el 90%.
____________________
50 Valdez W, et al. Estimacin de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Per. Ao 2008. Rev. Peru. Epidemiol.
Vol. 16 N 2 Agosto 2012.
121
Tabla N 3.3. Principales indicadores de determinantes sanitarios segn regiones.

Cobertura Poblacin de mujeres
Disponibilidad de Parto Cobertura de Cobertura acceso
de acceso a Alfabeta (15 a ms
mdicos (*) Institucional Aseguramiento a agua
desage aos)
Regiones
por 10 mil Hab. % % % % %
2012 (1/) 2012 (2/) 2012 (3/) 2012 (2/) 2012 (2/) 2012 (3/)
Amazonas 6,9 63,1 66,6 77,0 88,3 85,6
Ancash 6,3 86,2 64,9 86,8 82,5 89,6
Apurmac 9,6 97,8 87,9 83,0 74,0 87,8
Arequipa 13,5 93,3 57,9 85,1 96,3 92,6
Ayacucho 6,7 93,0 77,3 85,0 78,4 89,3
Cajamarca 4,3 66,3 73,8 77,9 88,2 84,8
Callao 17,4 97,1 63,7 // // 95,4
Cusco 7,7 93,8 70,9 85,2 85,0 90,7
Huancavelica 7,5 80,5 85,3 78,8 74,5 89,2
Hunuco 4,6 90,0 79,3 66,3 87,6 90,5
Ica 10,6 98,7 61,1 75,6 88,1 92,4
Junn 5,6 83,2 48,3 86,9 84,9 88,9
La Libertad 7,9 80,9 62,9 84,7 88,4 88,2
Lambayeque 8,2 87,7 49,4 79,6 92,2 90,2
Lima 13,6 97,1 58,8 86,2 96,5 94,2
Loreto 4,5 62,0 66,8 29,0 68,7 89,5
Madre de Dios 12,2 91,2 47,3 65,4 88,4 91,5
Moquegua 11,6 96,0 64,4 82,3 90,7 91,9
Pasco 9,3 87,8 53,3 73,1 69,9 88,3
Piura 5,3 81,6 55,1 75,9 77,1 88,6
Puno 5,5 68,1 57,6 55,6 78,0 90,4
San Martn 5,1 86,5 67,3 65,4 93,8 87,9
Tacna 11,0 94,1 40,9 84,8 94,7 91,9
Tumbes 7,5 97,4 61,2 66,3 86,7 90,1
Ucayali 5,9 80,2 60,9 42,3 88,6 90,2
Per 9,4 86,8 61,9 78.9 88,5 91,1
* Incluye a los mdicos que laboran en MINSA, EsSalud y Sanidad de FFAA y PNP
// Esta incluido en Lima
1/): OGGRH-MINSA. Sanidad de Fuerzas Armadas. EsSalud. Sanidad de Polica Nacional.

(2/): ENDES 2012. (3/): ENAHO 2012
En conclusin el grupo de problemas de salud y determinantes que deben priorizarse son:

1. Las infecciones respiratorias agudas bajas (principalmente Neumonas).
2. Patologas relacionadas con la gestacin y el recin nacido como el embarazo terminado en
aborto, las complicaciones del parto, bajo peso al nacer, prematuridad y la asfixia, anoxia y trauma
al nacer.
isqumicas del corazn y las hipertensivas y las enfermedades cerebrovasculares.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas y traumatismos como los accidentes
de transporte terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se
pudo determinar si fueron homicidios o suicidios) y los traumatismos internos, amputaciones
traumticas y aplastamientos.
5. Las enfermedades del apndice y de los intestinos.
122
6. Las enfermedades infecciosas intestinales.

8. Trastornos de la vescula biliar, vas biliares y del pncreas como las colelitiasis y colecistitis.
9. Las enfermedades del sistema urinario como las infecciones urinarias y principalmente la
insuficiencia renal aguda y crnica.
11. La desnutricin.
12. Problemas relacionados a la salud mental como la depresin unipolar, el abuso de alcohol y
dependencia, la esquizofrenia y la enfermedad del Alzheimer.
13. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis.
15. Neoplasias malignas como la del estmago, prstata, pulmn e hgado y vas biliares.
16. Las enfermedades de la piel y del tejido subcutneo.
17. Las afecciones dentales y periodontales.
18. Problemas relacionados a determinantes del sistema de salud como la disponibilidad de mdicos,
parto institucional y la cobertura de aseguramiento.
19. Problemas relacionados a determinantes ambientales como el acceso al servicio de agua y
desage.
20. Problemas relacionados a determinantes sociales como el analfabetismo en mujeres de 15 aos a
ms.
4. DETERMINACIN DE LA LISTA DE PRIORIDADES.
En base a los problemas de salud identificados en las 7 regiones ms vulnerables y entre aquellos
que afectan a la mayor parte del pas, se construye una lista de prioridades. Por lo tanto los problemas
sanitarios que deben de priorizarse en el Per son los siguientes:

2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en aborto y las
complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido como el bajo peso al nacer,
prematuridad y la asfixia, trastornos respiratorios del periodo perinatal, malformaciones congnitas
y la mortalidad neonatal.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los accidentes de transporte
terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar
si fueron homicidios o suicidios), los traumatismos internos, amputaciones traumticas y
aplastamientos, los traumatismos superficiales y heridas.
123

16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis, lumbago y
otras dorsalgias.
desage.
ms.
124
CONCLUSIONES
125
126
1. Determinantes de la Salud
Determinantes demogrficos
Para el ao 2013 se estima que la poblacin peruana es de 30 millones 475 mil 144 habitantes; el 76%
reside en el mbito urbano y la tercera parte en Lima. El 57,1% de los habitantes se concentran en seis
regiones: Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junn.
Se evidencia una tendencia al envejecimiento relativo de la poblacin, la cual se incrementa ms

rpidamente que el conjunto de la poblacin, creciendo a un ritmo continuo, como consecuencia del
aumento de la esperanza de vida en todas las edades.
La tasa global de fecundidad muestra una disminucin sostenida desde el ao 1986, pasando de 4,3
hijos por mujer a 2,6 en el ao 2012; descendiendo rpidamente a partir de los 35 aos de edad. Las
mayores tasas de fecundidad se encuentran en Loreto (4,6 hijos por mujer), Amazonas (3,4) y Ucayali
(3,3); adems estn Huancavelica y Tumbes con (3,2 cada uno).
Determinantes del medio ambiente
En lo que respecta al saneamiento bsico, se observa mejoras en las coberturas en los ltimos
aos, determinando que para el 2012 el acceso de los hogares al agua a travs de la red pblica
llegue al 78,9% y la eliminacin de excretas a travs de red pblica (59,3%) o letrina (28,9%)
alcance el 88,5%. Estos porcentajes todava son menores en los mbitos rurales y en la mitad de
las regiones del pas.
La contaminacin del aire es un problema importante muy relacionado a las enfermedades

respiratorias. El sector transporte es causante de las mayores emisiones de dixido de carbono (31%),
oxido de nitrgeno (67%) y monxido de carbono (70%) a nivel nacional. Asimismo, el sector industria
contribuy en 9,8% a la emisin de xido de nitrgeno, en 26% a la emisin de xido de azufre,
mientras que el sector residencial y comercial ha sido causante de la emisin del 92% de partculas y
del 86% de metano.
El Per se encuentra en permanente riesgo de ocurrencia de desastres naturales y de actividad ssmica,

convirtindolo en un pas muy vulnerable, sobretodo si no se optimizan las medidas de prevencin
para mitigar sus efectos.
Finalmente, ante el incremento observado en los ltimos aos, de las emergencias ocasionadas por
fenmenos naturales y antrpicos, es importante conocer sus implicancias sanitarias con el fin de
organizar adecuadamente la respuesta frente a estos eventos.
Determinantes econmicos
La pobreza en el pas muestra una tendencia descendente, afectando al 27,8% de la poblacin

peruana en el 2011. A pesar que el descenso es en todos los mbitos geogrficos, sigue siendo mayor
en las zonas rurales (56,1%), principalmente en la sierra rural (62,3%) y en la selva rural (47%).
Respecto a la pobreza extrema, sta afecta al 6,3%, habiendo descendido en 4,9 puntos porcentuales
en los ltimos 5 aos. Al igual que la pobreza total, todava existen importantes brechas que se deben
127
disminuir; as en la selva rural la cifra es un poco ms del doble (14,7%) que el nivel nacional y en la
sierra rural llega casi a cuadriplicarla (24,6%).
Determinantes relacionados a la oferta del Sistema de Salud
El sistema de salud del Per es un sistema mixto agrupado en dos grandes subsectores: el pblico
y el privado. El subsector pblico esta conformado por el Ministerio de Salud, el Seguro Social, la
Sanidad de las Fuerzas Armadas y la Sanidad de la Polica Nacional. El subsector privado se divide en
lucrativo que incluye a las Entidades Prestadoras de Servicios, las aseguradoras privadas, las clnicas
privadas, consultorios mdicos y odontolgicos, laboratorios clnicos y servicios de diagnstico de
imgenes. El no lucrativo est conformado por los Organismos No Gubernamentales, la Cruz Roja
Peruana, CARITAS, ADRA-Per, servicios de salud parroquiales, entre otros.
La exclusin en salud, se da en medio de la interaccin entre las necesidades de salud y la capacidad

de respuesta del Sistema de Salud frente a dichas necesidades. Existen una serie de condiciones en
la poblacin peruana que la hacen susceptibles a la exclusin en salud, entre ellas se encuentran la
incidencia de pobreza del 27,8%, la proporcin de poblacin sin seguro de salud (37,4%), la proporcin
de poblacin pobre no asegurada que no usa servicios de salud por razones econmicas (11%), el
desempleo (25,7% en poblacin pobre), prevalencia de partos no institucionales (13,2%), carencia de
agua potable (21,1%) y de desage (11,5%).
Respecto al gasto nacional en salud, se observa que su participacin como porcentaje del PBI (ao
2011) fue del 4,8%; el menor de la regin y por debajo del promedio de Amrica del Sur (6,8%).
Los hogares peruanos siguen siendo el principal agente financiador de la atencin en salud (34,2%);
sin embargo, este porcentaje ha ido disminuyendo producto del aumento absoluto y proporcional
del financiamiento pblico, que en los ltimos aos se vio reforzado por el desarrollo del Seguro
Integral de Salud.
La densidad de recursos humanos en salud (disponibilidad conjunta de mdicos y enfermeras) en el

Per es de 19,5 por 10 mil habitantes, inferior al estndar establecido (25).
La migracin externa de los profesionales de la salud representa el 15,9% del total de los profesionales
migrantes; la mayora corresponde al gnero femenino (70,9%) y a los grupos de enfermeras (47,6%)
y mdicos (31,8%). Los principales pases receptores de estos migrantes son los Estados Unidos, Chile,
Espaa, Argentina, Italia y Japn, que en conjunto albergan a casi el 85% del total de peruanos que
emigran en el mundo.
Respecto al uso de los servicios de salud se observa que del total de la poblacin peruana que declar
haber presentado algn problema de salud, solo el 51,8% realiz una consulta para aliviar el mal
que le aquejaba; cifra que ha ido incrementndose en los ltimos aos, atribuidos principalmente al
aumento en la atencin en farmacias y establecimientos privados.
El lugar de atencin preferente lo constituyen las farmacias y boticas con un 17,9% seguidos de
establecimientos MINSA con un 16,9% y las clnicas y consultorios particulares con un 9,0%. El 6,3%
consult en un establecimiento de EsSalud.
128
2. Estado de Salud
Mortalidad
Las infecciones respiratorias agudas bajas constituyen la principal causa de defuncin y representan
el 12,1% del total de las muertes. Las enfermedades cerebrovasculares y las isqumicas del corazn
ocupan el segundo y tercer lugar con 5,3% y 4,8%, respectivamente. Las enfermedades crnico-
degenerativas entre ellas, las relacionadas con la enfermedad metablica y las neoplasias- ocupan la
mayor parte del listado de las 15 primeras causas de defuncin en la poblacin peruana.
Las principales causas de muertes en los hombres son las infecciones respiratorias agudas bajas,
seguida por las enfermedades cerebrovasculares, las isqumicas del corazn, las lesiones de intencin
no determinada y las muertes por cirrosis heptica. En las mujeres, las dos primeras causas son
similares a la de los varones, pero en tercer lugar se ubica las enfermedades hipertensivas, seguidas
de la septicemia y de las enfermedades isqumicas del corazn.
Morbilidad
Las infecciones de vas respiratorias agudas son el principal diagnstico que motiva la atencin en
los consultorios externos de los establecimientos del Ministerio de Salud, representando el 24,9% del
total de consultas en el ao 2011; esto se observa en todas las etapas de vida. Le siguen las atenciones
por caries dental (5,4%), las enfermedades infecciosas intestinales (5,3%), la desnutricin (4,1%) y la
infeccin de las vas urinarias (3,4%).
Desde el punto de vista epidemiolgico, la mayor parte de las enfermedades transmisibles han tenido
importantes reducciones. Sin embargo, existen algunas que siguen afectando a regiones especficas
del pas. As la Malaria y Dengue continan afectando al norte y a la selva del pas; la enfermedad de
Carrin es muy prevalente en Cajamarca, Amazonas, Ancash y Piura. La Leishmaniasis se concentra
principalmente en Cusco, Loreto, Madre de Dios, San Martin, Hunuco y Junn. Los casos de fiebre
amarilla proceden de reas endemo-enzoticas de San Martn, Cusco y Loreto. La peste se sigue
presentando en reas enzoticas de la regin La Libertad.
El 70% de los casos de Tuberculosis se concentran en las regiones de Lima, Madre de Dios, Ucayali,
Loreto, Ica, Moquegua y el Callao, registrando tasas de morbilidad e incidencia por encima del
promedio nacional.
El 73% de los casos de SIDA proceden de Lima y Callao y la mayor incidencia se encuentran en las
regiones de Madre de Dios, Tumbes, Loreto, Arequipa, Lima, Callao, La Libertad e Ica.
A nivel nacional, el cncer registrado con mayor frecuencia fue el de crvix (14,7%) seguido del cncer
de estmago (11,4%) y el de mama (10,4%). En los hombres predominaron el cncer de estmago
(15,4%), el de prstata (15,4%) y el de piel (7,8%); mientras que, en las mujeres predominaron el cncer
de crvix (23,9%), el de mama (16,8%) y el cncer de estmago (8,9%).
En el Per, en el 2012 ocurrieron 369,3 accidentes de trnsito por cada 100 mil habitantes, esta tasa
fue mayor en Lima, Arequipa, Moquegua, Tacna y en el Callao. Las regiones con mayor porcentaje
de accidentes fatales fueron Huancavelica con un 13,3%, seguida de Hunuco (8,2%), Pasco (7,1%),
Tumbes y Tacna (ambos con 5,6%).
129
En el ao 2012, se notificaron 428 muertes maternas; el 80% de ellos procedan de las regiones de
Lima, Cajamarca, Piura, La Libertad, Loreto, Puno, Ancash, Cusco, Arequipa, Amazonas, San Martn y
Apurmac.
Las cifras de desnutricin crnica muestran una tendencia descendente, afectando en el 2012 al
18,1% de los menores de cinco aos de edad. Este problema es mayor en los nios residentes en el
quintil inferior de pobreza (38,8%) y en el mbito rural (31,9%).
La presencia de las enfermedades no trasmisibles y la persistente amenaza de las trasmisibles

determina que nuestro sistema de salud deba ofrecer una respuesta integral a los problemas de salud,
adems de mejorar y optimizar la capacidad resolutiva.
3. Determinacin de prioridades
De acuerdo al ndice de vulnerabilidad, las regiones con mayor vulnerabilidad son: Apurmac, Loreto,
Pasco, Huancavelica, Amazonas, Ayacucho y Hunuco.
Los problemas sanitarios que deben de priorizarse en el Per son los siguientes:

2. Patologas relacionadas con la gestacin como el embarazo terminado en aborto y las
complicaciones del parto; y las relacionadas al recin nacido como el bajo peso al nacer,
prematuridad y la asfixia, trastornos respiratorios del periodo perinatal, malformaciones congnitas
y la mortalidad neonatal.
4. Daos asociados al grupo denominado causas externas como los accidentes de transporte
terrestre, las lesiones de intencin no determinada (muertes violentas que no se pudo determinar
si fueron homicidios o suicidios), los traumatismos internos, amputaciones traumticas y
aplastamientos, los traumatismos superficiales y heridas.
16. Las enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo como la artrosis, lumbago y
otras dorsalgias.
130
desage.
ms.
131
132
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1.
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Migracin Interna reciente y el Sistema de Ciudades 2001
2007. Lima, Per. Marzo 2011. [Consultado el 1 de Febrero del 2013].
En:http://www.inei.gob.pe/biblioineipub/bancopub/Est/Lib0950/index.htm.
2. Organizacin Internacional para las Migraciones. Perfil Migratorio del Per 2012. Lima, Per.
3. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Evolucin del Movimiento Migratorio Peruano. Noviembre
2012. Informe tcnico. N 01 - Enero 2013. [Consultado el 12 de Febrero del 2013].
En: http://www.inei.gob.pe/web/BoletinFlotante.asp?file=15754.pdf
4. Organizacin Internacional para las Migraciones. Migracin y Salud. Migrantes Particularmente Vulnerables.
Fundamentos de Gestin de la Migracin. Volumen Dos: Desarrollo de Polticas sobre Migracin.
[Consultado el 19 de Febrero del 2013].
En: http://www.crmsv.org/documentos/IOM_EMM_Es/v2/V2S07_CM.pdf.
5. Ministerio del Medio Ambiente. Portal del Cambio Climtico. [Consultado el 1 de Febrero del 2013]. En:
http://cambioclimatico.minam.gob.pe/cambio-climatico/sobre-cambio-climatico/que-es-el-cambio-
climatico/
6. Organizacin Panamericana de la Salud. Los Desastres Naturales, y la Proteccin de la Salud. OPS. 2000. Los
Desastres Naturales, y la Proteccin de la Salud.
7. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Informe Tcnico: Evolucin de la Pobreza 2007-2011. Lima,
mayo 2012. [Consultado el 1 de Marzo del 2013].
En: http://www.inei.gob.pe/DocumentosPublicos/Pobreza_InformeTecnico.pdf
8. Informe tcnico de la Comisin Multisectorial encargada de proponer los mecanismos que permitan
consolidar un Sistema Nacional de Salud. Resolucin Suprema N 002-2008-SA.
9. Organizacin Panamericana de la Salud. Salud en las Amricas. Cap IV. Organizacin cobertura y
desempeo de los sistemas nacionales de salud y proteccin social. [Consultado el 17 de Diciembre del
2012] Disponible en: http://www.paho.org/hia/vol1regionalcap4.html
10. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares. Lima 2012.
11. Organizacin Panamericana de la Salud. Exclusin en salud en pases de Amrica Latina y el Caribe.
Washington DC: OPS; 2003. [Consultado el 17 de Diciembre del 2012] Disponible en: http://www2.paho.
org/hq/dmdocuments/2010/Extension- Exclusion_Salud_Paises_America_Latina_Caribe.pdf
12. Alcalde J Lazo O Nigenda G. Sistema de Salud de Per. Salud Pblica Mex 2011; 53 suppl 2:S243-S254.
13. Perticara M. Incidencia de los gastos de bolsillo en salud en siete pases Latinoamricanos. Serie Polticas
Sociales N141. Comisin Econmica para Amrica Latina y el Caribe (CEPAL) 2008.
14. Organizacin Panamericana de la Salud. Contribuyendo al financiamiento sostenible de sistemas de salud

de cobertura universal memorias de la I Conferencia Internacional aseguramiento universal en salud. Lima:
OPS, 2011. [Consultado el 19 de Diciembre del 2012]. Disponible en: http://new.paho.org/per/images/
stories/PyP/PER36/sistemasfinanciamiento.pdf
133
15. Petrera M. Algunas reflexiones en torno a las cuentas nacionales de salud del Per. Rev Per Med Exp
Salud Pblica. 2009; 26(2): 248-50. [Consultado el 23 de Diciembre del 2012]. Disponible en: http://www.
scielo.org.pe/pdf/rins/v26n2/a19v26n2.pdf
16. Ministerio de Salud. Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio
Nacional de Recursos Humanos en Salud.
17. Ministerio de Salud. Direccin General de Gestin del Desarrollo de Recursos Humanos Observatorio
Nacional de Recursos Humanos en Salud. Necesidad de mdicos especialistas en establecimientos de
salud del sector salud, Per 2010. Primera edicin 2011.
18. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Perfil Migratorio del Per 2012.
19. Ministerio de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Anlisis de la demanda y el acceso a los servicios
de salud en el Per. Lima 2012.
20. Donaldson Liam . Report of the Independent Monitoring Board of the Global Polio Eradication Initiative
November 2012. [Consultado el 23 de Marzo del 2013] Disponible en: http://www.polioeradication.org/
Portals/0/Document/Aboutus/Governance/IMB/7IMBMeeting/7IMB_Report_EN.pdf
21. Mock M, Fouet A. Anthrax. Annu Rev Microbiol. 2001;55:647-71. Epub 2001/09/07.
22. Oncu S, Sakarya S. Anthrax--an overview. Med Sci Monit. 2003;9(11):RA276-83. Epub 2003/10/31.
23. Beatty ME, Ashford DA, Griffin PM, Tauxe RV, Sobel J. Gastrointestinal anthrax: review of the literature. Arch
Intern Med. 2003;163(20):2527-31. Epub 2003/11/12
24. World Health Organization. Anthrax in humans and animals. 4th ed. Geneva: WHO; 2008. 208 p. p.
25. Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H. Carbunco cutneo y compromiso
meningoenceflico: Estudio clnico epidemiolgico de 68 casos en Lima Revista de la Sociedad Peruana de
Medicina Interna. 2002;15(3):150-60.
26. Salinas Flores D. Antrax en el Per: la investigacin pionera del siglo XIX. Revista de la Sociedad Peruana de
Medicina Interna. 2001;14(1):44-9.
27. Portugal W, Nakamoto I. Brote epidmico de carbunco, Callao 1995. Revistas peruana de epidemiologa.
1995;8(2):1-2.
28. Maguia C, Flores Del Pozo J, Terashima A, Gotuzzo E, Guerra H, Vidal JE, et al. Cutaneous anthrax in Lima,
Peru: retrospective analysis of 71 cases, including four with a meningoencephalic complication. Rev Inst
Med Trop Sao Paulo. 2005;47(1):25-30. Epub 2005/02/25.
29. Rupprecht CE, Gibbons RV. Clinical practice. Prophylaxis against rabies. N Engl J Med. 2004;351(25):2626-35.
Epub 2004/12/17.
30. Rupprecht CE, Hanlon CA, Hemachudha T. Rabies re-examined. Lancet Infect Dis. 2002;2(6):327-43. Epub
2002/07/30.
31. Acha PN, Szyfres B, Pan American Health Organization. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes
al hombre y a los animales - Parasitosis. 3a ed. Washington, D.C.: Organizacin Panamericana de la Salud
134
Organization; 2003. 3 v. (various pagings).
32. Navarro AM, Bustamante J, Sato S A. Situacin actual y control de la rabia en el Per. Rev per med exp
salud publica. 2007;24(1):46-50.
33. Daza J, editor. Diagnstico situacional actual de la rabia silvestre en la DIRESA Amazonas. Reunin Tcnica
Macro Regional - Rabia Silvestre e Implementacin de Documentos Normativos Prevencin y Control de
Rabia Humana en Regiones Priorizadas; 2012 Nov 14; Lima: Ministerio de Salud.
34. Gomez J. 28 de Setiembre. Da Mundial de Lucha contra la Rabia. Boletn Epidemiolgico. 2011;20 (39):825.
35. Butler, T., Plague into the 21st Century. Clinical Infectious Diseases, 2009. 49(5): p. 736-742.
36. Manuel Cspedes Zambrano, I., Vigilancia de reservorios, vectores y centinela para el control de la Peste en
el Per, in Reunion Internacional de Espertos en Peste. 2013: Lima, Per.
37. Ministerio de Salud. Direccin General de Salud de las Personas. Norma tcnica de salud para la vigilancia,
prevencin y control de la peste en el Per. 2010. NTS N 083 - MINSA/DGSP. V.01. Lima, Per.
38. Paul E. Pachas, L.M., Dana Gonzlez, and M.C. Vctor Fernndez, Control de la Peste en
La Libertad, Per 2010.
39. Vargas J. Prevencin y control de la Malaria y otras enfermedades trasmitidas por vectores en el Per.
Revista Peruana de Epidemiologa. Per. 2003;11(1).
40. Escobedo L. Bosques tropicales y salud pblica: aportes desde la geografa al anlisis de la incidencia de la
Malaria en la selva de Loreto. Grupo para el anlisis para el desarrollo (GRADE) Per .2010.
41. Ministerio de Salud y Deportes. Centro Nacional de Enlace, Estado Plurinacional de Bolivia. Parte
Epidemiolgico. 2012. [Consultado el 2 de Mayo del 2013]. Disponible en: http://www.sns.gob.bo/
documentacion/doc-publicacion/Parte%20Epidemiologico%20No%20053%20-%202012.pdf
42. Direccin Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Gaceta Epidemiolgica SIVE-Alerta Ecuador. 2012
[Internet]. 2012. [Consultado el 2 de Mayo del 2013]. Disponible en: //www.msp.gob.ec/images/
Documentos/gaceta/GACETA_EPIDEMIOLOGICA.
43. World Health Organization. Control of leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on
the Control of Leishmaniases, Geneva, 22-26 March 2010. WHO Technical Report Series; No. 949.
44. Maguia C, Snchez-Vergaray E, Gotuzzo E, Guerra H, Ventosilla P, Prez E. Estudios de nuevas zonas
endmicas de bartonelosis humana o enfermedad de Carrin en el Per. Acta Md Per 2001; XVIII: 22-27.
45. Ellis B, Rotz L, Leake J., et al. An outbreak of acute bartonellosis (Oroya fever) in the Urubamba region of
Per. Am J Trop Med Hyg 1999; 61 (2): 344-349.
46. Afonso AM, Ebell MH, Tarleton RL. A systematic review of high quality diagnostic tests for Chagas disease.
PLoS neglected tropical diseases. 2012;6(11):e1881.
47. Delgado S, Castillo R, Quispe VR, Ancca J, Chou Chu L, Verastegui MR, et al. A history of chagas disease
transmission, control, and re-emergence in peri-rural La Joya, Peru. PLoS neglected tropical diseases.
2011;5(2):e970.
135
48. Organizacin Mundial de la Salud. Informe sobre la situacin mundial de la seguridad vial. 2009.
49. Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar. Lima 2012.
50. Ministerio de Salud. Direccin General de Epidemiologa. Metodologa para el Anlisis de Situacin de
Salud Regional. Lima 2008.
51. Valdez W, et al. Estimacin de la carga de enfermedad por muerte prematura y discapacidad en el Per. Ao
2008. Rev. Peru. Epidemiol. Vol. 16 N 2 Agosto 2012.
136

Determinantes de La Salud Inv PDF

Cargado por

Información del documento

Título original

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Determinantes de La Salud Inv PDF

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

Anlisis de Situacin de Salud del Per

Anlisis de Situacin de Salud del Per

Documento elaborado por:

Anlisis de Situacin de Salud del Per

Hecho el Deposito Legal en la Biblioteca Nacional del Per N 2013-13347

Impreso en Per: Setiembre 2013

Mg. Midori De Habich Rospigliosi

Dr. Jos Carlos Del Carmen Sara

DIRECCIN GENERAL DE EPIDEMIOLOGA

Dr. Martn Yagui Moscoso

DIRECCIN DE INTELIGENCIA SANITARIA

Dra. Margot Vidal Anzardo

Dr. William Valdez Huarcaya

Midori De Habich Rospigliosi

CAPTULO 1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DE LA SALUD 11

CAPTULO 2. ANLISIS DEL ESTADO DE SALUD 59

CAPTULO 3. DETERMINACIN DE PRIORIDADES 115

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS 133

La situacin de Salud es el resultado de la interaccin de mltiples factores de gran dinamismo que

El Anlisis de Situacin de Salud - ASIS - es un proceso analtico-sinttico, dinmico y continuo que

Esta publicacin se organiza en tres captulos, los que se detallan a continuacin.

Finalmente se presentan las conclusiones, resaltando los hallazgos ms relevantes identificados

ANLISIS DE LOS DETERMINANTES

1. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEMOGRFICOS

La poblacin peruana ha experimentado un crecimiento sostenido en el tiempo, sin embargo, la

Poblacin urbana y rural

Si bien la poblacin urbana se ha incrementado, su velocidad de crecimiento ha disminuido. Entre los

El acelerado proceso de urbanizacin ocurrido en el Per, ha determinado que se formen

Grfico N 1.3. Distribucin de ciudades segn conglomerados.

Fuente: INEI. Elaboracin DGE

Asimismo, se advierte un aumento en la proporcin de personas mayores, la cual se

Fuente: INEI. Elaboracin DGE. Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

Al analizar la tendencia de la mortalidad en el Per, se observa una disminucin de la tasa en el

Fuente: INEI. Elaboracin DGE.

2. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES AMBIENTALES

Saneamiento bsico: Agua y desage

Tabla N 1.1. Cantidad de contaminantes per cpita. Per 1985-2010 (kg/Hab.)

Dixido de Monxido de xido de xido de Metano CH4

El problema de la contaminacin ambiental, no solo tiene efecto inmediato en la salud de las

Grfico N 1.8. Cambio climtico: efectos e implicancias segn sectores.

Fuente: Ministerio del Medio Ambiente. Elaboracin DGE.

En cuanto a la salud de la poblacin se prev un incremento de las enfermedades transmitidas

Fenmenos Naturales y antrpicos

b) Desplazamiento y concentracin de la poblacin.

3. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES ECONMICOS

En el ao 2011, el 27,8% de la poblacin del pas se encontraba en situacin de pobreza, 3% menos a

Aos Variacin porcentual

Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.

En el perodo 2007 - 2011, la incidencia de la pobreza disminuy ms en la Selva, siendo el descenso

En el 2011, el 6,3% de la poblacin peruana se encontraba en condicin de pobreza extrema. Entre el

Aos Variacin porcentual

Fuente: INEI.- Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO): 2007-2011.

4. ANLISIS DE LOS DETERMINANTES RELACIONADOS A LA OFERTA DEL

Grfico N1.10. Diagrama de bloque de las funciones del Sistema de Salud

4.1 EL SISTEMA DE SALUD PERUANO

Este sector se divide en el rgimen subsidiario o contributivo indirecto (Ministerio de Salud) y el

Caractersticas del Sistema de Salud del Per

Grfico N1.11. Estructura del Sistema de Salud del Per.

Cobertura de los sub-sistemas del Sistema Nacional de Salud

10 Instituto Nacional de Estadstica e Informtica. Encuesta Nacional de Hogares. Lima 2012.

incorporados en el SIS: lderes de comedores populares, madres de menores

Grfico N1.12. Cobertura de Aseguramiento en el Sistema de Salud. Per 2012.